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1.增加人文教育類課程
如今,人文關懷在在醫學上需要更好的彰顯出來。人文關懷簡單來說就是“對人展現的關懷,”更多的體現在于弱勢群體上。而在醫院,體現人文關懷的地方在于對患病者的服務上。在現在的競爭趨勢下,很多醫院已經對原有的體制進行了改進,在醫生與護士的職責中要求對于患者進行治療與護理時需要尊重患者,開導患者。需要從患者的角度進行思考,考慮病人患病的心情。這是一個很大的進步,為了快速且更好地跟上現代的醫學模式轉變的腳步,護理專業在教育過程中需要更多地加入人文課程,使其比重上升,對于在校學習的學生,培養他們的醫護意識,使其走上崗位時可以把更為人性化的醫護服務提供給患者。為和諧醫院的建設鋪好道路。醫院是為人進行服務的,而醫護人員是員工的核心人員,也是醫院的護理文化的創造與傳遞者。因此對于護士培養應當從醫護學院抓起,也就是對在校生的人文教育加大關注。
2.護理界男性護理人員更有優勢
在護理教育的領域中,男護士有其特有的優勢,因而成為了護理教育培養的一個新的亮點。隨著社會的發展,科技的進步,越來越多的醫療儀器、設備被投入使用,護理也已經不再是以往單純的健康指導和病情觀察等內容了。以前只有女性的臨床護理工作慢慢的正被男性給替代。男護士因其特有的優勢把大部分醫院的護士基本上為女性的局面給打破。要培養有特色的男護士,在培養的過程中應該注重經驗的積累,培養優秀的男護士,使其在工作中能夠將女性沒有的優勢展現出來,讓男護士在就業時有可以更有優勢。
二、改變護生的思想
從擇業觀開始科學技術在進步,社會也在發展。醫學模式已經發生了改變,人口老齡化問題日益凸顯,衛生保健體制的改革已經開展,人們對健康問題越來越重視。現在的護理工作模式也已經不是傳統觀念上的護理模式,護士護理工作的內容和范圍開始擴大,護士角色和任務也有了很大的改變。這些變化都對開展護理教育的學校培養適應社會發展的人才提出了挑戰。因此,護理教育事業的路還有很長要走。我國人口眾多,且農村的人口比例在我國有一多半的比重。因為我國的發展還比較落后,城鄉醫療資源的配置也還不夠合理,學生的就業觀念也還不夠完善,還有受經濟條件的影響,很多學生都愿意生活在大城市中,想在大醫院中就業。隨著醫學技術的進步,社會的發展,人民生活水平的提高,居民對健康的認識不斷的完善起來,護理的人員數量目前還不能滿足社會的需求,所以,在培養人才的同時,應該注重對學生思想的指導,讓學生有正確的就業觀念。在平時的教育活動中,學校應該教育學生有在社區就業護理工作的觀念。要讓學生有積極響應國家號召,為國家的發展付出自己的一份貢獻的思想觀念。國家應該對護理生畢業后走向基層、走進社區的思想給予支持。護理生應該把所學的知識本領應用在基層,社區中。為基層的人民提供保健性的護理服務,提高基層人民的身體素質,造福于民、造福于基層、造福于百姓。為護理的技術進步與人類社會的發展出一份力。
三、總結
在醫學護理中無菌技術的使用要求周圍保持一個清潔寬敞的環境,在進行操作之前半個小時之內應該停止一切清掃活動,并減少除醫護人員之外的一切人員的走動,避免周圍環境塵土飛揚。在操作過程中應該保證操作臺的清潔、無污染,在進行操作之前,要求護士對其進行全面的消毒處理“。
2操作前的準備工作
護士在無菌操作之前,應該將佩戴的各種飾品全部摘除,并對護士的指甲進行全面的檢查消毒處理,按照臨床護理的要求對手進行清洗和消毒,在操作過程中要求護士佩戴口罩。
3使用物品的準備
首先,應該對操作過程中使用的手套的包裝、型號和大小進行全面的檢查,對無菌治療碗包的密封情況進行詳細檢查,查看其是否存在破損和返潮的現象,同時還應該對消毒條進行嚴格的消毒處理,看其是否在有效期內;其次,檢查無菌持物鉗包裝是否存在破損的情況,無菌容器是否存在破損以及返潮的現象;再次,檢查無菌溶液瓶El是否出現了松動的現象,整個瓶身是否存在損壞的情況,然后對容器內溶液的顏色、有無沉淀物、是否有絮狀物以及是否澄清進行全面的檢查,并保證容器內的溶液在有效期內使用;最后,檢查棉簽的使用期限,同時對消毒水的使用期限以及醫用彎盤的清潔和干燥情況進行詳細、全面的檢查,在最大程度上保證操作過程中的無菌環境。
4操作過程
4.1無菌持物鉗的使用方法
使用這種器械的主要目的是為了傳遞無菌材料和器械等,在使用過程中,正確的使用方法是,首先,將無菌鉗包打開,將裝置放置于操作臺上,然后在標簽上標注清楚打開的時間,在有效期內使用;其次,將標簽貼于無菌持物鉗的容器壁外側,使用無菌持物鉗時應該保證前端閉合向下,不能接觸到容器的瓶口,使用完畢之后應該將持物鉗迅速放人容器內,并把密封蓋蓋好。在加持遠距離的無菌物品時,應該連同裝持物鉗的容器一起搬到距離物品較近的距離進行操作,在進行物品加持過程中應該將容器的瓶口蓋緊,避免物品接觸到容器的邊緣。
4.2無菌包的使用方法
在使用無菌包過程中,首先,在打開無菌包過程中,手不能接觸無菌包的內側,用手輕輕的打開無菌包,然后將系帶輕輕的放在操作臺的一側。在無菌包中,無菌治療巾包內消毒指示條碼是變色的。在使用無菌鉗加持這些物品的過程中,無菌包內如果還存在沒有使用的物品時,應該按照原來的包裝重新包裹起來,無菌包系帶都是橫向結扎,其有效期在一天之內,在使用過程中應該將標簽貼于無菌包的外側。
4.3無菌容器的使用方法
在使用無菌容器的過程中,應該用手托住底部,從無菌容器內部加持物品,然后將蓋子全部打開,這個過程中應該注意避免物品容器的邊緣污染容器。物品取出后應該立即將容器的蓋子蓋住,使用過程中無菌容器的使用期限也是一天。
4.4無菌溶液的使用方法
1.1加強護理人員的相關培訓為了更好的提高重癥醫學科優質護理服務質量,提高護理人員的專業技術水平,就需要對護理人員進行定期的教育和培訓,考核合格后才能上崗。對工作年限低于2年的護理人員要對其進行基礎護理理論的教育和基本技能的培訓;對于2~5年的護理人員,要加強其專科知識的培訓;對于年資較高的護理人員,主要加強危重患者病情的分析能力,參與病房的管理。通過對護理人員實施針對性的護理培訓,不僅可以提高護理人員的綜合素質,而且還能保證患者治療工作的順利進行。護理人員要嚴格按照規范和標準來完成每天的晨間護理、基礎護理和晚間護理,病情允許的時候可以為男患者刮胡子,為女患者梳頭,為患者修剪指甲等。除此之外,護理人員還要保持床單整潔,定期更換被褥,避免褥瘡的發生。
1.2做好健康教育工作如今專業化、科學化、人性化的護理服務已經成為優質護理服務中的關鍵內容,重癥醫學科的患者一般病情比較嚴重,生活不能自理,同時還要限制非醫務人員的探訪,家屬也不能長時間陪在患者身邊,從而增加了患者的恐懼、孤獨和焦慮感,這時就需要護理人員多與患者進行溝通和交流,從而有效緩解患者的不良心理情緒,盡可能滿足患者的基本需求。護理人員還要主動做好患者生活護理,落實各項護理措施,向患者做好宣教及康復指導,這樣不僅可以為患者提供優質護理服務,而且還能提高患者的滿意度。
1.3觀察和評價指標對患者實施優質護理服務模式前后進行相應的問卷調查,調查兩組患者對護理服務的滿意度,并對其護理效果進行對比。
1.4統計學方法本文采用了SPSS16.0統計學軟件對兩組患者的研究數據進行統計與分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
經過相關護理之后,觀察組滿意27例,比較滿意6例,不滿意1例,滿意率97.06%;對照組滿意19例,比較滿意10例,不滿意5例,滿意率85.29%。觀察組護理滿意度明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
重癥醫學科每天接收都是危重患者,病情變化多端,發展迅速,只有通過系統性的治療和護理才能使患者的病情得到有效的改善。對于重癥醫學科患者實施系統性的優質護理服務,以患者為中心,全面深化護理專業內涵,落實護理責任制,從而提高本院的整體護理質量。本院根據重癥醫學科患者的需求簡化工作流程,制定方便措施,盡可能為患者提供“高效、優質、滿意、放心”的醫療服務體系,努力做到“患者滿意,社會滿意,政府滿意”,從而保證了患者的安全,取得患者和家屬的一致好評。在當今社會,各醫療機構提高了對優質護理服務的開展,深入踐行優質服務理念,真正把護理人員還給患者。
1一般資料
本組資料主要是摘自我院2010年3月至2011年1月分娩新生兒308人,其中有68例患兒出現窒息癥狀,當中有10例患兒是吸入性肺炎,有11例患兒出現顱內出血,有6例患兒為新生兒肺炎,有4例患兒為早產兒硬腫癥。
臨床上診斷新生兒窒息的標準主要是使用Apgar評分法:胎兒在出生之后1min平分為8-10分,0-3分為重癥窒息,4-7分為輕度窒息[2]。其中,中度和重度的新生兒窒息在臨床上的主要表現為:胎兒在出生之后只有心跳沒有呼吸,皮膚青紫、蒼白,胎兒的口唇和四肢的末梢發紺。下面主要是對重度和中度的新生兒窒息的復蘇搶救和醫學護理進行復述。
2治療
我院針對新生兒窒息所采用的復蘇步驟如下:
2.1初步復蘇
保暖;減少散熱;擺好:肩部墊以高2~3cm布墊,使頸部呈輕微仰伸;清理呼吸道:如羊水有胎糞污染,應于肩娩出前即吸凈口、鼻腔,并在肩免除后,第一次呼吸前,在喉鏡暴露下洗凈氣道內胎糞;觸覺刺激:經上述處理仍無呼吸,彈足底或摩擦足底、背部1~2次,以誘發呼吸。
2.2氣囊面罩復蘇
選擇適合面罩置于患兒口鼻正確部位,以達到密閉而不壓及雙眼,不兜下頜骨為宜,通氣頻率為40~60次/分,壓力為20~30cmH2O(2.0~3.0kPa)。進氣時胸部呈淺呼吸狀,正壓通氣15~30秒,仍無規律呼吸或心率<100次/分,需立即氣管插管正壓通氣。
2.3胸外心臟按壓
患兒背部置于硬墊上,擺好,采用雙指法,食、中指并攏垂直于患兒胸骨體下1/3交界處,即雙連線中點下方,以頻率為120次/分,深度為1.5~2cm按壓,每壓3次,正壓通氣一次??捎|及到股動脈搏動,提示有效,按壓30秒評估,再做進一步處理。
2.4氣管插管正壓通氣
擺好,直視下,以左手拇、食、中指持喉鏡柄,右手扶住兒頭,喉鏡葉片沿著舌面滑入,頂端達到會厭谷時,輕輕抬起葉片以小指輕壓甲狀軟骨,聲門清晰可見,插入合適氣管套管。如有粘液涌出可先用氣管套管直接吸引,邊吸邊拔,以利將粘稠物吸出。氣管套管端之聲門線達聲門水平,接氣囊復蘇及氧氣,核實無誤,即可進行氣壓通氣。
2.5藥物復蘇
1)1:10000腎上腺素0.1~0.3ml/kg,氣管內或臍靜脈注入,必要時每5分鐘重復一次。
2)納洛酮0.1mg/ml,氣管內滴注或臍靜脈推注。
3)5%NaHCO33~5ml/kg加等量5%葡萄糖液,靜脈慢推。
4)擴容劑:全血(或血漿或5%人白蛋白)10ml/kg5~10分鐘以上靜脈輸注。
5)多巴胺5~10ml/kg靜點,嚴格控制滴速。
3新生兒窒息醫學護理
3.1為其建立暢通的呼吸道
分娩的過程中,當胎兒的頭娩出之后,用適當的力在鼻梁和前額之間擠勒一把,將口鼻中大量的分泌物擠出來;擦干羊水和血液。胎兒采取仰臥位或者是側臥位,頸部適當的仰俾,保持最佳的進行正常的呼吸。接著將胎兒的頭轉向另外一側并盡快的吸引。一邊吸引,一邊將其前后左右的搖擺,若使用電動吸引,負壓要保持在8~13.3kpa之間,每一次的吸引時間<10s。
3.2建立呼吸保障給氧
臨床上在呼吸道暢通的基礎之上進行人工呼吸,同時還要給予氧氣的吸入,一直到胎兒能自行建立正常的自主呼吸為止。如若患兒是輕度的窒息,可使用輕拍背部法;針對重度的窒息患兒需要插入膠管吸凈腔內的粘液,之后再給予氧氣的吸入,見膚色逐漸轉紅、建立起自主的呼吸之后再將氣管內插管拔出。
3.3保證胎兒心輸出量
當胎兒在給養之后心率若是<60次/min或者心跳出現停止,那么需要及時的進行胸外按壓:使用雙手抱住患兒的胸部,將拇指按壓在胸骨中下的1/3的交界處,其他的手需握住換著人的背部,以拇指指向的胸骨對胎兒進行輕輕的按壓,或者是使用中指、食指對患兒的胸骨進行輕輕的按壓,另外的一只手托住患兒的背部。其頻率為120次/min,通常幅度為2cm,每壓4次間隔一次正壓通氣。切記:醫學護理人員在按壓的過程中需要每30min對心率進行測量一次,心率時間<6s。若心率<80次/min,靜脈注射1:10000的腎上腺素0.1-0.3ml/kg。
(1)外科學總論部分有很多疾病都是依據中醫學知識來治療的,例如:麻醉方面,歷史上曾有華佗使用中藥湯劑麻沸散進行麻醉;外科感染方面,一些局部感染可以使用消腫散、魚石脂軟膏、芙蓉膏、黃金散和玉露散等藥物促進局部血液循環和消退腫脹;燒傷病人的護理方面,Ⅰ°燒傷使用京萬紅軟膏治療,II°燒傷使用濕潤燒傷膏和麻油紗布包扎治療;毒蛇咬傷使用季德勝蛇藥治療;腫瘤治療五大手段其中就有中醫的扶正祛邪、通經活絡、化瘀散結、清熱解毒和以毒攻毒方法。
(2)外科學分論中與中醫學有關的內容包括乳腺囊性增生病可以口服逍遙散和小金丹等中藥治療;腸梗阻病人可以使用大、小承氣湯,針刺雙側足三里等方法通便;痔瘡治療使用馬應龍痔瘡膏,苦參湯坐??;膽石癥治療使用消炎利膽片、消石片、消石散等藥物;膽道蛔蟲病使用烏梅湯驅蟲;血栓閉塞性脈管炎使用丹參、紅花等活血化瘀藥物治療;尿石癥使用金錢草顆粒利尿驅石;骨科病人護理涉及中醫骨傷學知識;頸椎病和腰椎間盤突出癥治療采用中醫推拿、按摩、理療等方法。
(3)皮膚病和性病病人護理也涉及許多中醫學知識:漢代名醫張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》就提出治療濕疹采用“浸瘡,黃連粉主之”的治療之法;變態反應性皮膚病可以使用中藥雷公藤;系統性紅斑狼瘡采用扶正固本、活血化瘀的方法,用雷公藤、青高素等具有免疫抑制作用的中藥治療,還可口服火把花根治療;色素性皮膚?。ㄈ绨遵帮L)使用中藥丹桃沖劑配合黃芪口服液治療;銀屑病可以使用一些涼血解毒、活血化瘀的止癢方劑(黃連解毒湯和五味消毒飲)治療。
2中西醫結合教學方法的優勢
2.1培養護生人文素養
中醫作為國粹與中華民族的優秀文化一脈相承。中醫的諸多理念就是從我國古代哲學中衍生而來的,譬如陰陽五行理論、相生相克學說、辨證論治和整體觀念等。故《素問》云“:夫道者,上知天文,下知地理,中知人事,可以長久也。”指出學習中醫者須通曉天文、地理和醫道等。在外科護理學教學中滲透中醫學知識,進而溫習中醫歷史,講敘如張仲景、華佗、李時珍等中醫名家的故事,無疑對提高護生人文素養有重要作用,同時也可彌補醫學院校人文氣息薄弱的缺陷。
2.2促進護生身心健康,為護生人生導航
我校護生絕大多數是女生,在教學中講授一些中醫學知識,可以教會護生預防和治療感冒、腹痛、痛經等常見病,督促其養成良好的生活習慣,提高抵抗力。在講授西醫知識的同時穿插一些古代中醫名家的經歷和治病救人的事跡,可以使課堂教學更生動、更有吸引力。
2.3培養護生嚴謹的醫學態度,樹立整體護理理念
中醫講究辨證論治,整體觀念,這與現代外科的“生物—心理—社會”醫學模式不謀而合。在外科護理學課堂上講授古代中醫名家嚴謹的工作作風,對于培養護生認真的醫學態度具有積極作用?,F代護理注重整體護理,以實施護理程序為方法,恢復健康為目標,為病人提供計劃性、連續性、系統性、全面的涉及身心、社會、文化綜合因素的優質護理。中西醫相結合的教學方法符合整體護理要求,對于促進病人身心健康十分重要。中醫在數千年的實踐中,積累了豐富的診治疾病和護養病人的經驗,并且形成了獨特的理論體系。中醫歷來講究醫護不分家,強調“三分治,七分養”,這也符合整體護理觀念。
3外科護理學教學中中醫學知識的滲透方法
3.1邀請中醫護理學教師參與集體備課
教師集體備課是以教研室為單位,組織教師集體研讀教學大綱和教材、分析學情、制訂教學計劃、分解備課任務、審定備課提綱、反饋教學實踐信息等的一系列活動。邀請中醫護理學教師參與外科護理學教研室的集體備課,讓其從中醫角度闡述外科疾病治療方法,而外科護理學教師也提出建議,希望在中醫護理學教學中注入外科疾病中醫治療方法的講解。這樣的備課別出心裁,使教師受益匪淺。
3.2鼓勵學生參加繼續教育學院的中醫職業技能培訓
我校繼續教育學院經過多年的探索和實踐,已經開展了諸如中醫按摩、中醫針灸和中醫推拿等項目的職業培訓,并且可以授予國家人力資源和社會保障部認可的職業技能證書和級別認定證書。應動員和支持護生參加這些培訓,使護生醫學技能多樣化,成為擁有一本護士執業資格證書、多本職業技能證書的人才,而這些技能也可以在外科護理中得到應用,如頸椎病和腰椎間盤突出癥的治療等。
3.3改革外科護理學教材,適當增加中醫治療和護理內容
目前,我校高職護理專業使用的外科護理學教材是人民衛生出版社出版的《外科護理學》(2版),該教材實用性強,內容翔實,但缺點是對中醫治療外科疾病的方法介紹較少??稍?ldquo;骨科病人的護理”章節適當增加中醫骨傷科治療方法,讓護生了解中醫治療骨傷的方法;對腫瘤病人的中醫護理方法只用一句話帶過,沒有詳細講解中醫治療腫瘤的方法和藥物,護生普遍希望能適當增加這部分內容。因此,可在適當的時候編寫校本教材,增加中醫治療外科疾病的內容,從而適應新形勢下復合型護理人才需求。
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