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【關鍵詞】 門診; 高熱患兒; 采血; 規范管理; 安全隱患
臨床上將體溫超過39 ℃稱之為高熱,由于小兒大腦發育不夠完善,微弱的刺激也能在大腦引起強烈的興奮與擴散,因此高熱患兒處理不及時極易發生高熱驚厥或其他的意外情況。本院為三級甲等優秀婦幼保健院,日門診量1500人次左右,兒科日門診量350人次左右,因高熱就診的患兒可達數十人,為明確診斷,絕大多數發熱患兒都需要進行采血化驗,但從采血到治療的過程中容易發生寒戰甚至高熱驚厥,不僅存在很大護理安全隱患,也極易導致護理糾紛和投訴的發生。減少護理安全事故發生的有效途徑是在事情可能發生之前采取有效的防御行為,即采取積極的前瞻性管理干預措施,提高風險防范能力。因此,及時觀察高熱患兒體溫,及時進行降溫處理,早期發現患兒寒戰、驚厥癥狀,早期干預,優化護理流程尤為重要。本院自2013年6月對門診需采血的高熱患兒進行規范化管理,取得滿意效果,現報道如下
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2013年6月-2014年6月本院兒內科門診收治的高熱需采血患兒1200例作為研究對象,年齡6個月~5歲。采用隨機數字表法分為兩組。觀察組600例,其中男320例,女280例,對照組600例,其中男330例,女270例。所有患兒均排除其他中樞性疾病。兩組年齡、性別、發育狀況、家屬素質及體溫等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 觀察組 采用規范化管理模式進行干預。具體做法:(1)制定規范管理流程。門診大廳放置醒目的就診程序宣傳欄及相關的便民措施宣傳單,同時設置門診導診臺以供咨詢和辦理就診卡,避免患兒家屬因環境不熟悉及對便民措施不了解導致就診時間延長,兒科門診設置發熱患兒專用診室,配分診護士,護士預檢為患兒測量體溫時,詳細詢問家屬患兒有無高熱驚厥史并告知醫生;患兒無高熱驚厥史,體溫超過39 ℃,根據醫囑予以布洛芬混懸液5 mg/kg口服,進行降溫處理后去檢驗科采血,患兒有高熱驚厥史,體溫超過38.5 ℃,根據醫囑予以布洛芬混懸液5 mg/kg口服,魯米那10~15 mg/kg肌肉注射后由門診護士陪護優先進行采血檢查;檢查過程中如發現患兒寒戰立即通知醫生處理,密切觀察患兒體溫及病情變化,待寒戰停止,體溫下降后,方可到檢驗科進行采血檢查,如發現患兒出現高熱驚厥立即通知醫生,同時啟動高熱驚厥應急處理程序,進行緊急處理:按壓人中、合谷穴,同時注意保持安靜,避免刺激患兒[1]。采取就地、就近原則轉移至急救室,進行急救,給予地西泮0.3~0.5 mg/kg靜脈注射[2];保持呼吸道通暢,松開衣領,平臥,頭偏一側,清除呼吸道分泌物,托起上頜,防止舌后墜引起窒息,上下齒之間放牙墊以免唇舌咬傷,迅速給予氧氣吸入,氧流量1~2 L/min[3];密切觀察病情變化,包括生命體征、意識變化、驚厥發作時間及持續時間,在門診護理記錄單上做好記錄;檢驗科配備急救車,以備在患兒抽血過程中出現高熱驚厥等情況時能及時進行搶救,護理部安排1名穿刺經驗豐富、技術全面的兒科護士,負責靜脈采血,以保證采血成功率,縮短就診時間,意外緊急情況時配合醫生救護,提高搶救成功率,負責急救車內急救藥品和器材管理,保證急救藥品和器材處于備用狀態;兒科門診候診區進行分區管理,發熱患兒候診區增加移動電視機1臺,播放動畫片,分時間段插播自拍宣教片:高熱患兒護理、高熱驚厥預防與早期識別、驚厥的家庭急救等,就診高峰時段上午9:00-12:00,支助中心固定專人巡視;高熱患兒采血完成后回初診室,立即為其復測體溫,根據醫生醫囑為其進行下一步治療,病情需要住院的患兒則由門診護士護送入病區,并與病區護士做好交接。(2)成立門診高熱患兒采血前規范管理小組。門診護士長擔任規范管理小組組長,負責協調、檢查工作,設責任組長1名,由責任心強、理論及臨床經驗豐富的業務骨干擔任,負責協助護士長進行培訓工作及流程監督,檢驗科配備1名穿刺經驗豐富、技術全面的兒科護士,負責靜脈采血,組員為全體門診護士,實施前全員進行為期一周的專題培訓,培訓內容包括門診高熱患兒規范管理流程、存在的安全隱患、病情觀察尤其是寒戰和驚厥的前期癥狀、高熱護理、發生寒戰及高熱驚厥緊急救護程序、健康教育、風險意識教育等,培訓結束后進行理論和操作考核,分數在90分以上為合格,合格后準予上崗。(3)制定質量控制方案,成立以護理部-門診護士長-責任組長為主體的三級質量控制體系,一級質量控制由責任組長承擔,質量控制重點:根據制定的規范管理流程和考核細則,評估和監督當班護士規范流程的落實及關鍵環節的工作質量,及時指導和改進本班存在的問題,根據情況上報護士長。二級質量控制由門診護士長承擔,質量控制重點:制定培訓、考核細則及相關的規范管理流程,評估責任組長工作質量并進行成效評價,定期對護理差錯事故進行分析總結,負責護理質量追蹤及持續改進。三級質量控制由護理部承擔,質量控制重點:隨時、動態的對門診規范管理流程進行檢查,對護理管理進行動態監控,實行非懲罰性不良事件報告制度[4]。制定規范管理流程質量標準。將分診護士、采血護士,門診巡視護士等的工作內容及要求制定詳細的工作流程和考核細則,以確保護理環節安全無縫隙,做好日常監督管理工作。責任組長將每日工作中發現的問題及時督促指導落實和改進,并將檢查中發現的問題記錄在每日質量控制記錄本上,包括存在問題、責任人、整改措施、效果評價[5];護士長在就診高峰時間段采取游走式管理,檢點環節是否落實到位,每周將存在的問題進行匯總,并在科周會上對存在的問題進行分析及提出整改要求,根據情況對當事人扣除質量分及給予相應的處分,每月將存在的問題、整改措施及落實情況匯總上報護理部,護理部根據上報情況提出相應的改進意見,不定期的對存在問題的環節和重點流程進行抽查、考核。 1.2.2 對照組 采用常規管理模式,按照兒科門診就診流程,預檢分診護士查體溫,如體溫超過38.5 ℃對家屬加強宣教,囑其保持手足溫暖,通知醫生優先就診,就診和采血過程中出現寒戰或驚厥遵醫囑進行處理,病情需要住院者,門診護士指導其入院。
1.3 觀察指標 比較兩組高熱驚厥、寒戰發生情況及家屬投訴情況。
1.4 統計學處理 采用spss 16.0軟件包對所得數據進行統計學處理,計數資料采用率(%)表示,比較采用 字2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組高熱驚厥及寒戰發生情況比較 觀察組高熱驚厥發生率及寒戰發生率均明顯低于對照組,比較差異均有統計學意義(P<0.01),見表1。
2.2 兩組家屬投訴情況比較 觀察組家屬投訴2例,投訴率0.33%,對照組家屬投訴62例,投訴率10.33%,觀察組投訴率明顯低于對照組,比較差異有統計學意義( 字2=51.419,P<0.01)。
3 討論
3.1 實施門診高熱患兒采血前規范管理有效降低了高熱驚厥及寒戰發生率 小兒發熱是一種常見癥狀,成因多樣,對小兒發熱的情況要了解其發病原因是非常困難的,因此在臨床診斷和對癥用藥上存在不小的障礙[6]。為了給臨床用藥提供依據,接診醫生會進行相關輔助檢查,包括采血化驗。門診患兒從就診到去檢驗科采血拿到檢驗報告一般至少需要1 h左右,一般平診患兒尚可,對于高熱患兒而言,在此等待時間內極可能出現寒戰甚至高熱驚厥。高熱驚厥病情急,危害極大,且病因復雜,反復發作可嚴重損傷大腦,影響兒童智力[7]。高熱驚厥一般發生一次約有1/3的患兒以后會反復發生,而頻繁的高熱驚厥可以對患兒的腦部造成不同程度的腦損傷,有時是不可逆的。面對采血過程中有可能出現的安全隱患(高熱患兒寒戰和驚厥)進行早期識別,及時正確的降溫,規范管理,降低其安全隱患顯得尤為重要。針對此情況采取的管理措施主要是詳細詢問就診患兒家屬,患兒有無驚厥史,如有患兒體溫>38.5 ℃在檢驗科采血檢驗之前先于兒科門診治療室采取藥物降溫。及早采取干預措施,能有效降低高熱患兒寒戰和驚厥的發生,本研究結果顯示,觀察組寒戰和驚厥發生率明顯低于對照組,比較差異均有統計學意義(P<0.01)。高熱患兒采血前規范化管理模式體現了“以人為本”和“以患者為中心”的服務理念,以滿足患兒及家屬需求為目標,通過對流程的思考和分析,對原有流程進行優化或重新設計,建立起流暢的服務鏈,產生更有價值的結果,從而獲得巨大的改善[8]。同時積極采取措施進行干預,嚴密觀察病情,可有效降低寒戰及高熱驚厥發生率。
3.2 實施門診高熱患兒采血前規范管理減少了家屬投訴的發生 高熱的患兒家屬就醫愿望迫切,希望自己的孩子得到足夠重視,很容易產生過高的醫療護理期望值,在情緒上也更易焦躁、激惹,尤其是患兒等待就醫過程中突發驚厥或其他病情變化時,家屬會驚慌失措,將責任追加給醫生護士,就診過程中稍有不慎極易導致護理投訴的發生。本研究采取的措施是對兒科門診候診區進行分區管理,發熱患兒候診區增加移動電視機1臺,播放動畫片,分時間段插播自拍宣教片:高熱患兒護理、高熱驚厥預防與早期識別、驚厥的家庭急救等,就診高峰時段上午9∶00-12∶00,支助中心固定專人巡視,加強巡視及病情觀察,對高熱患兒安排專門診室,有驚厥史患兒由護士陪檢陪護,有針對性進行宣教,特別是對有高危因素患兒的家屬重點宣教,告知家屬如何早期準確識別患兒驚厥前的癥狀和家中發生驚厥時的處理以及驚厥的病因、誘發因素等,及早安撫患兒和家屬情緒,分散孩子和家屬注意力,緩解家屬緊張度,增強家屬對護理人員的信任度,提高家屬依從性。檢驗科配備急救藥品及設備,配備具有相應能力的護士,具有豐富的急救能力,經過系統的急救培訓,能勝任急救工作,工作中各項操作規范化、程序化,各項操作快速、準確、忙而不亂,為驚厥急救提供人力保障,如果有高熱驚厥的發生,則啟動應急程序,醫護積極配合,能極大提高高熱驚厥應急處理能力,有效縮短驚厥發作時間,控制驚厥,減輕患兒腦損傷,從而為患兒及家屬提供滿意的醫療服務,最大限度地避免護患關系緊張,減少不必要的護患糾紛,有效減少了護理投訴的發生,保障了醫療安全[9]。本研究結果顯示觀察組患兒家屬投訴率明顯低于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。
3.3 實施門診高熱患兒采血前規范管理提高了護理人員專業技術水平 護理人員扎實的實踐操作技術、對病情變化快速的識別和處理能力是搶救成功的重要保障。本研究通過成立規范管理小組,定期組織規范化管理流程、病情觀察及護理、應急預案等專題培訓,嚴格考核,人人過關,嚴格準入上崗資質,使護理人員應急能力和理論操作水平不斷提升,更有利于各項護理工作規范、統一、順利開展,從而提升了服務水平和質量。
3.4 實施門診高熱患兒采血前規范管理提高了護理質量 對門診高熱患兒采血前進行的規范化管理模式是一種精細化的科學管理模式,這種管理能夠有效控制差錯率。如前所述,相比常規管理,規范化管理采取的是三級質量控制模式,這種管理模式管理流程清晰、管理責任到位、管理目標明確,檢查方法、內容具體,便于管理者控制全面質量,隨時發現問題及時查找原因并給予干預,可有效促進護理質量管理,并促進持續改進[10]。
本研究對門診高熱需采血患兒進行采血前的規范化管理,可降低高熱驚厥發生率,明顯減少患兒家屬投訴,從而規避安全風險和隱患,提高患兒及家屬滿意度,值得臨床推廣應用。
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鄭煤集團把安全隱患排查治理作為安全管理的核心內容,推行安全隱患閉環管理,實現了安全隱患辨識、監控、治理鏈條的無縫對接。1)“評價與監控”閉環管理。每月末礦長和總工程師組織,逐頭逐面進行瓦斯、水害、頂板3項評價和礦井機電安全可靠性評定(簡稱“三評價、一評定”),預測、辨識下月生產過程中可能存在的重大隱患,制定針對性防范措施,經集團公司審核,根據隱患等級,逐級落實責任,跟蹤監控,直至隱患消除。
2)“信息采集與跟蹤”閉環管理。集團公司和各礦調度室每天采集生產環節、生產地點動態信息,根據安全生產信息動態,辨識、預測安全生產隱患,分專業篩選后,送達各業務部門,業務部門責任人全程跟蹤監控,直至隱患消除。
3)“隱患排查與治理”閉環管理。安全監察部門將通過通檢、專項檢查等各種渠道排查出的安全隱患登記建檔,列入監控名錄,下達重點隱患監控計劃,根據隱患等級,將責任分別落實到公司領導、部門、具體人員,掛牌管理,跟蹤監控,直至隱患消除。
2抓基層打基礎,從根本上給安全生產提供保障
實現煤礦安全的根本好轉,不能僅靠“看死盯牢”、“嚴防死守”這些“拼刺刀”的做法,而應該強基固本,構建長效機制,打造本質型安全防線。2011年下半年以來,煤炭經營形勢變化,企業效益嚴重下滑。但是,鄭煤集團堅持“安全投入不能減,質量標準不能降,設備設施不能缺”。煤與瓦斯突出礦井按照原煤產量70元/t、高瓦斯礦井40元/t、瓦斯礦井35元/t的標準,足額提取安全費用,專項用于瓦斯治理、水害防治、支護改革和設備設施升級改造(其中瓦斯治理費用不低于70%)。此外,還籌資2.17億元,在各生產礦井建設“安全避險”6大系統;投資1.06億元在4座礦井建設綜合自動化系統;投資3000萬元對礦區供電調度系統進行智能化升級改造;投資900萬元建立員工安全培訓計算機考試系統。鄭煤集團下屬各煤礦在區隊中實施員工安全網絡小組管理辦法,小組成員風險共擔、利益共享,月度考核獎罰,增強員工安全自保、互保意識,構建“個人保班組、班組保區隊、區隊保全礦”安全聯保機制,形成自上而下“一級抓一級”,自下而上“一級保一級,一級對一級負責”的良性互動式安全管理格局。
3依靠先進的技術手段破解安全管理瓶頸
鄭煤集團是個老礦區,隨著開采的延伸,礦壓、瓦斯、礦水、地熱、沖擊地壓等災害越來越嚴重,過去沒有的問題出現了,過去存在的問題嚴重了。破解這些難題,必須靠科技創新和技術進步。鄭煤集團已經擁有一個省級企業技術中心,一個博士后研發基地,一個國家級實驗室,2011年又組建了鄭煤集團工程技術研究院,并與北京大學等多家知名高校和科研機構建立了長期戰略合作伙伴關系,聯合開展科研技術攻關,取得顯著成效。
1)在全國率先成功研發瓦斯防治導航系統。系統采用“危險源探測—信息采集—辨識分析—可視化表達—安全導航”的技術集成,以數字化手段對煤礦生產作業過程中采掘工程信息、瓦斯地質信息、通風系統及日常管理信息、生產與環境實時監測監控信息,集成、疊加在數字化采掘工程平面圖上,以可視化的方式對采掘生產進展情況實行動態分析診斷和監控管理,實現采掘作業面對瓦斯防治的預測、預報、預警和預防導航。
2)所有礦井都裝備了安全監控系統,并進行升級改造,配齊各類傳感器。直屬生產礦井通過無線網絡傳輸系統實現與集團公司聯網,資源整合礦井實現分公司內部聯網,分公司與集團公司聯網,提高了安全監控的可靠性和抵御災害的能力。
3)在生產礦井推廣應用井下人員定位系統,及時、準確地將井下各個區域人員和移動設備情況,動態反映到地面計算機系統。管理人員隨時掌握井下人員和移動設備的數量及分布狀況、跟蹤干部跟班下井情況,以及每個礦工入井、出井時間及活動軌跡,增強了調度管理的科學性,特別是危急時刻,救援人員能夠掌握事故地點的人員和設備信息,及時采取救援措施,提高應急救援工作效率。
4)開展支護技術攻關,全面推廣軟巖錨注支護,探索煤巷錨網預加固技術,提高支護強度。力爭實現新掘巷道不擴修、擴修巷道不返修。推廣綜采工作面兩巷無坑木替棚支護技術,減少作業環節和事故危險源;研制試用綜采工作面新型端頭支架;在鞏固和發展綜合機械化系統工藝的基礎上,推廣懸移支架機采工藝,截至目前,鄭煤集團所有礦井完全淘汰了單體柱∏型梁炮采等落后生產工藝。
4強化培訓,注重實效,提高從業人員素質
搞好煤礦安全工作的“三要素”是“裝備、管理、培訓”,可見“培訓”在煤礦安全工作中有著重要意義。煤礦安全培訓有兩大任務:一是對員工安全思想、安全意識的教育;二是對員工安全知識、操作規程、作業技能的訓練。員工提高了安全意識,掌握了安全知識,具備了操作技能,煤礦安全就有了基礎保障。2012年,鄭煤集團整合當時的教育培訓資源,成立了教育培訓集團,構筑了煤礦安全培訓教育更廣泛、更務實的新平臺。
1)明確目標,制定計劃,完善制度。以崗位知識“零漏洞”、崗位技能“零缺陷”、崗位操作“零失誤”為目標,各級安全培訓管理部門必須與生產計劃同時制定,下達年度、季度、月度員工安全培訓計劃,全方位、分層次、分類別開展培訓工作。
2)注重實效,學用結合,嚴格考核。各級培訓機構在培訓計劃編制、師資隊伍建設、教學內容選定等各個環節中注重實效,不走過場,大量采用本公司、本礦、本區隊甚至本班組員工身邊的典型案例作教材,針對性強,直觀易懂,使參培人員做到學以致用。鄭煤集團各礦均實行安全培訓結構工資制,安全培訓堅持一月一考核,考核結果與工資收入掛鉤。
3)形式多樣、因人而異、靈活變通。針對專業技術人員和企業高層管理人員,鄭煤集團邀請來院士、專家、知名教授做專題講座和學術報告,了解煤炭行業最新科技成果和發展動態,更新知識結構;對新上崗員工除崗前培訓外,必須與老工人簽訂師徒合同,由老工人進行“傳幫帶”,月月跟蹤考核,按月為師傅發放津貼,但徒弟出現違章或技能達不到要求,追究師傅連帶責任;對農民輪換工實行“半工半讀”措施,變招工為招生。
關鍵詞:機電安全 危險源四不放過
中圖分類號:F407文獻標識碼: A
煤礦機電安全的過程管理必須以區隊為單位,兼顧班組,實行過程閉環管理。
過程安全閉環管理的內容應該是:制定安全目標,健全以機電礦長為首的安全管理網構和安全生產責任制,開展安全隱患和危險點(源)分析預控,強化現場管理,按照“四不放過” 原則進行事故處理,堅決執行安全獎懲考核制度,加強職工專業技術學習。煤礦機電安全過程閉環管理應該做到:凡事有章可循,凡事有人負責,凡事有人監督,凡事有據可查。
1、煤礦機電安全生產目標管理應以實現“五無班組”為目標(無輕傷、無異常、無未遂、無違章、無違紀),每年年初,科隊、班組、個人都應根據本科隊、本崗位的生產情況及可能存在的安全風險進行全面分析,提出本科隊、本崗位安全目標,制定措施,并在之后的工作中由各級領導實時監督實施。
2、安全網構內的人員包括機電礦長,機電總工、機電科長、煤礦四大運轉和采掘機運通各連隊機電班組長、安全員等。安全網構健全才能有效開展安全工作;安全生產崗位責任制明確才能才能督促各級管理人員負起安全責任。安全網構建設還應明確各級管理人員的值班時間、電話號碼,以便通訊暢通。
3、開展安全隱患和危險點(源)分析預控,每項工作開始前,都應對可能發生的危險進行預先分析,并制定相應的安全措施進行預防并組織職工學習考試;大的工程可通過作業規程的編制、審批、學習進行安全預控,日常工作可利用每天班前會進行安全分析預控,班前會既要安排當班的工作任務,更要總結上班工作中存在的安全問題,提出本班工作應注意的安全事項,班前會應有詳細記錄。
4、工程(工作)進行期間必須加強現場安全管理,煤礦機電安全現場管理內容廣泛,包括:
(1)、嚴格按照煤礦“三大規程”規定的內容檢查現場人員的執行情況,杜絕“三違”。
(2)、建立設備維護保養制度并認真執行,定期做好設備保養和清潔工作。
各機房要認真執行巡回檢查和交接班制度,嚴格按照規定的時間、路線和項目對作業場所、設備運行狀況進行巡回檢查,發現隱患及時匯報。嚴格執行現場交接班制度,對上個班設備存在的問題詳細交底。
(3)、加強特種設備和安全工器具管理,包括起重設備、鍋爐房、氧氣焊、令克棒、安全帶、手動葫蘆、高壓驗電筆等。工作現場有明確的安全操作規程,操作人員會正確操作設備,正確使用工器具,工器具上標明耐壓等級、承載能力和使用范圍等,并定期審驗(校驗),有檢驗合格證,保存完好,過期或失效的藥妥善處理,不得再用。
(4)、按照《標準》要求,嚴格執行設備定期試驗制度,消除設備缺陷,防止缺陷擴大導致事故,防患于未然。
(5)、變電工要嚴格執行“兩票”制度,杜絕無票作業、有票不遵、違規操作和習慣性違章行為。
(6)、嚴格執行消防管理制度,消防器材、設施齊全,設備處于正常備用狀態,班組人員能夠正確使用消防器材并定期參加消防演習和訓練,重點部位(油庫、料廠、庫房、氧氣、乙炔、等)防火措施完善。
(7)、辦公室、各機房、生產場所實行定置管理、定人管理。所有設備、工器具、家具、文件、資料、記錄等定置擺放,進行必要標識,堅持文明生產,保持良好工作作風。
5、如果不幸發生安全事故,要嚴格按照“四不放過” 原則調查處理,(事故原因不清楚不放過,事故責任者和應受教育者沒有受到教育不放過,沒有采取防范措施不放過,事故責任者沒有受到處理不放過)。
6、每月進行安全考核,對認真執行設備維護保護制度、及時發現隱患、正確排除險情、認真學習專業知識的人員要獎勵,反之處罰。安全考核必須及時、公平、公正。通過安全考核激勵先進,鞭策后進,實現安全生產的長效性。
安監和教育培訓部門要形成活力,對照各級人員安全生產職責,認真編制員工安全教育培訓計劃,細化各級人員安全教育培訓要求。系統梳理、整合安全教育培訓資源,按照少而精、面向需求、系統和專項相結合的思路,完善安全教育培訓課件、教材等基礎保障措施。按照“分層、分級、分專業、分崗位”的原則,提升系統性、針對性、計劃性,開展全員安全教育培訓。對各級安全生產人員認真開展“安規”、“兩票三制”、“三種人”、安全技能等級認證、安全管理人員持證上崗等的培訓、考試、考核、認定管理工作。特別是針對新入場的員工和轉崗人員要進行三級安全教訓培訓。重點要注重員工安全意識的培訓,引導員工主動學習掌握安全知識技能。
2嚴格執行“安規”、“兩票三制”制度
督促各級人員對“安規”、“兩票三制”的學習與剛性執行,強化安全生產過程管控,突出關鍵“節點”控制,確保安全生產,每年組織進行“安規”考試,并對“三種人”進行考試、考核、認定把關,對考試合格人員進行行文公布。凡脫離崗位三個月及以上者,應重新組織考試、考核、認定工作,履行批準手續。對違法“安規”、“兩票”及“安全生產禁令”的人員,要嚴格進行繼續安全教育、培訓和考核。針對“兩票”執行中存在問題進行檢查分析,并做到實時跟蹤閉環管理。
3完善應急管理,提升應急處置能力
督促各個單位要結合實際,認真制定年度應急演練計劃,認真組織開展應急演練工作,重點加強實戰演練,要做到無腳本推演或盲演,對應急管理和演練情況進行抽查。開展的應急演練,要注重演練實效,形成演練評估及持續改進機制,不斷總結、分析應急工作經驗,全面開展應急預案的滾動修編工作。針對需要重點關注的突發事件,完善有關應急預案,邀請專家或第三方進行評審。通過演練校驗事故預案、現場處置方案之間的銜接水平,各子預案的正確性、可操作性,查找應急處理和應急預案中存在的問題,提高生產一線員工應急準備水平和應急反應能力,促進應急管理能力和水平的提高。
4加強事故/事件管理
按照“四不放過”的原則,開展事故事件調查及整改工作,對事故事件調查質量進行評價,對事故事件整改質量進行檢查和評價。指導基層單位建立健全事故事件、不安全行為臺賬,分層分級對事故事件暴露問題進行分析,安全生產預警。加大對責任事件與重復性事故事件的責任追究,嚴防同一原因或類似事故事件重復發生。充分運用典型事故事件案例,強化安全警示教育,督促各級人員認真吸取事故教訓。
5落實主體責任,狠抓作業風險閉環管控
公司通過“五個步驟”,持續不斷實施作業、電網、設備、應急、環境與職業健康等風險管控,實現閉環管理、持續改進。全面評估電網、設備、作業、職業健康、社會影響等方面的風險,編制年度安全風險分析報告,抓好防控措施的落實。按照風險管控計劃、設備停電計劃和電網運行方式安排,按月制定并實施安全監察計劃,按照“橫向到邊,縱向到底”的管控思路,開展安全生產風險“四分”管控,強化正常與搶修作業事前風險評估、事中風險監督、事后績效評價整改。
6深入開展安全大檢查和隱患排查治理工作
完善安全大檢查和隱患排查治理的制度和機制,把“四不兩直”制度化、常態化。編制安全檢查工作表單,實現安全檢查流程化、模塊化、表單化,提升安全檢查規范性。按照“全覆蓋、零容忍、嚴執法、重實效”的要求,開展春秋季、迎峰度夏及各項專項安全大檢查。對安全大檢查發現問題,按照“三定”原則,認真制定整改計劃,督促責任單位、責任人限期整改,有效形成PDCA閉環管理。
7建立習慣性違章檔案
建立并嚴格執行《反習慣性違章考核制度》,加大對違章行為的查處力度。編制《常見典型習慣性違章示例》手冊,加大宣傳和查處力度,提高員工遵章守紀的自覺性。開展查“三違”專項行動,以反違章倡議、反違章簽名、現場反違章大檢查等形式,大力整治習慣性違章。同時將習慣性違章人員作為部門目標過程考核和個人考核相結合,并中斷“個人安全信息記錄”。
8充分發揮安全監督效力
安監部門有效利用監督手段,對現場安全檢查發現的問題,能夠現場整改的要求現場整改,不能整改的要求限期整改,并且充分利用每周一生產調度早會和每月安全生產分析會對現場檢查發現問題和整改情況進行通報,并根據安全隱患及違章性質嚴重程度充分利用《安全生產預警通知單》、《安全隱患整改通知書》等手段認真督促整改,確保現場作業過程中安全隱患得到有效控制和限期整改。
9嚴格執行目標過程考核制度
依據安全生產責任制考核辦法,按期完成季度和年度目標過程考核工作,安監領導要親自深入各相關基層隊所,不斷與基層單位領導、管理人員和班組深入溝通與交流,減少安監部門與基層單位之間的協調阻力,增強監督體系和保障體系之間的有效協作。同時根據目標過程考核,要求基層單位安全第一責任人現場認可考核結果,并按時下發各單位考核情況,以提高各單位所存在不足方面相互借鑒學習和提高,確保責任事故/事件逐步降低,針對各基層單位存在的問題,要求認真整改和落實,并根據考核暴露問題提出整改意見和建議。加強安全文化建設。建立健全“三不一鼓勵”管理機制,打造“知責盡責、重視風險、信息暢通、分享互助”的安全文化氛圍,全面推進安全文化建設,深化“理念引領制度、制度規范行為、行為養成習慣、習慣形成文化”進程,建立安全行為準則,引導員工養成安全行為習慣。
10結束語
論文摘要 煤礦安全生產關系到人民群眾的生命財產安全,關系改革發展和社套穩定大局。眾所周知,煤礦企業是典型的職工勞動強度高、從業危險性高、事故發生率高的“三高行業”,在煤礦企業里安全自然就成了人命關天的頭等大事。國家和各級部門下發了一系列文件,召開了多次會議。實踐表明,安全生產管理光靠領導重視、開會議、發文件是不夠的,安全生產工作必須落實到每一個具體企業,每一個職工,注重企業內部具體日常化細節管理,真正做到安全生產,減少傷亡事故的發生。
煤礦安全生產關系到人民群眾的生命財產安全,關系改革發展和社會穩定大局。搞好煤礦安全生產工作,切實保障人民群眾的生命財產安全,體現了最廣大人民群眾的根本利益,反映了先進生產力的發展要求和先進文化的前進方向。做好安全生產工作是全面建設小康社會、統籌經濟社會全面發展的重要內容,是實施可持續發展戰略的組成部分,是政府履行社會管理職能的基本要求。各級各部門一定要把安全生產作為一項長期艱巨的任務,警鐘長鳴,常抓不懈,克服厭戰、麻痹、僥幸心理,從全面貫徹落實“三個代表”重要思想,維護人民群眾生命財產安全的高度,從全面貫徹落實“科學發展觀”的高度,充分認識加強煤礦安全生產工作的重要意義和現實緊迫性,動員全社會力量,齊抓共管,全力推進。特別是各煤礦企業要牢固樹立“安全第一、生產第二”的思想,從安全生產環節過程人手、注重生產日常細節管理,努力提高煤礦企業安全管理水平和員工素質,真正做到生產安全,減少傷亡事故的發生。本文根據自己的現場工作經驗、結合企業的特點,談幾點對煤礦安全生產管理工作的認識和看法。
一、把安全預防落到實處
安全預防“補牢”未必為“亡羊”,只有使得預防工作滲透到每一個角落,安全工作才能做到萬無一失。
(一)、做好“安全理念”的思想預防。生產過程中,思想麻痹、安全意識淡薄是造成諸多事故的禍首。只有在思想上時刻繃緊“安全”這根弦,把預防工作搞好,才能把事故后處理變為處理后無事故,避免企業因預防工作沒做到位而造成事故,付出不可估量的代價。
(二)、做好“安全文化”的行為預防。預防就是防患于未然。在事故發生前或剛有事故征兆時,采取一系列措施,把不安全的因素消滅在萌芽狀態。這就要求在行動上一定要小心謹慎,不要造成事故隱患。避免有對工作不盡職,事不關己高高掛起,對一些小的隱患、缺陷心存僥幸心理,往往會把一些小事搞大、大事搞砸。要通過行之有效的安全文化建設極大地提高員工的安全意識。
(三)、做好“安全管理”的技術預防。因地制宜、有的放矢地做好預防工作,可起到立竿見影的效果。煤礦生產地質環境復雜,包容面廣。對技術環節薄弱的要加大技術培訓力度;對安全法規、制度執行不力的,要敢于加大管理力度;設備有缺陷的要舍得投入資金進行革新改造。從設備質量、人員技術力量上做到預防。
二、安全管理必須務實
抓安全管理必須務實、任何的不務實、不作為和亂作為都有危害、都不可取。安全上一時的疏忽、僥幸,雖然可以在突擊、蒙騙、辯解下脫逃責任,但卻會留下一個潛伏的隱患,極易讓人養成懶情的慣性心理。這種作風,拿來抓安全,輕則懶惰了自己,重則成了一種慣性,就會危及安全工作效率,影響個人的發展和企業的發展。安全事大,關乎生命,人人有責。
“臨時抱佛腳”能夠獲得他人的信任,但卻經不起明眼人的審查、經不起時間的考驗。問題與隱患能隱藏一時,卻也能在不經意時爆發,它若爆發,隨之而來的,會是可怕的事故。對安全與隱患,輕易地相信自己的經驗判斷,而沒有及時地采取措施,熱衷于臨時突擊,當問題被查出,本身受到處罰,心里才明白平日里的不重視、不作為是多么地危險,然而此時的后悔與嘆息,又有何用呢?
“沒有鐵打的基礎,撐不起高樓”。安全工作,只有一點點地日常積累,讓安全真真正正地入耳入腦人心,并轉化為實實在在的行動,才能夠做到“以不變應萬變”。“不變”的是日常的、扎實的安全工作。對安全工作一以貫之、常抓不懈,自然能夠在“萬變”地安全檢查和安全事故面前從容淡定、游刃有余。
三、安全生產要強化細節管理
“天下難事,必作于易;天下大事,必做于細。”在企業的安全生產中,也許太多的人,總不屑一顧安全管理的細節,殊不知,企業的發展離不開安全生產,安全生產必須依靠精益求精的細節管理。
安全生產無小事。在安全管理工作中,我們要帶著“顯微鏡”深入一線檢查隱患,運用“放大鏡”及時整改隱患。要從大局著眼,從細微處人手,想在心理、掛在嘴上、看在眼里、跑在腿上,時刻繃緊安全這個神經。
想做大事的人很多,但愿意把小事做細的人很少;我們不缺乏備類管理規章制度,缺少的是規章條款不折不扣的執行。日常工作中,總有那么一些人不嚴格執行規章制度,不心思縝密地注重細節,寶貴的生命就這樣在疏忽中失去。
始終關注細節,嚴格遵守規章制度和操作規程,是做好安全工作的有效方法之一。安全管理尤其要注重從細節入手,不忽視每一個細微環節,不放過每一個細小的漏洞,不留下任何一個死角,需要每個細節很完美很難,但只要一個細節沒注意到,就會帶來難以挽回的損失。
細節不是空喊出來的,它是一種習慣,是一種積累,也是一種眼光,一種智慧,關系著我們安全生產的方方面面。
四、警惕不良習慣釀災禍
在煤礦企業里,眾多的職工有著不同的行為習慣。其中有些是有害的。如有的地面職工見到熟人喜歡打打鬧鬧,罵大會;有的井下個人工作間隙喜歡躲在巷道一角打瞌睡;有的干起工作毛手毛腳等等,這些都容易導致事故的發生。記得在我的工作中,在一個掘進工作面,親厲了這樣一事;一天夜班,有名入礦不久的新個人工作閑暇時身子習慣地歪在巷道幫上打盹,腳伸到了軌道上,誰知運輸車過來了,索幸有一位老師父路過這里,見此險情,猛然用腳將打盹的新工人踢醒,才避免了一場事故。班后這名新工人挨了批評,卻深深感謝這位師傅。
其實,工作的過程中說笑打鬧也好,干活毛手毛腳也好,都容易出現偏差釀成事故。一些企業結合單位實際開展崗位行為規范教育以及“手指口述”操作,就是為了糾正各種妨礙安全生產工作的行為習慣,保證職工在崗位尤其是在要害崗位上正規、集中精力操作,保障安全生產的有力舉措。煤礦生產過程中,不安全因素隨時都會出現,職工不論在什么崗位,工作時都有規規矩矩,執行制度、規范上崗,切不可死守自己的老習慣、壞習慣,那樣會誤了制度和紀律的執行,毀了生產的安全。
五、安全工作靠大家
在現實工作中,一提到安全工作,一些人總不以為然,認為那是領導和安全員的事,與自己無關,或是關系不大。其實這是一種錯誤認識,形成這種認識誤區的根源在于沒有搞清楚,搞好安全工作的重要性。存在這種認識的職工主觀上產生麻痹,思想上警惕性放松,在實際生產工作中對安全心不在焉,能應付則應付、能走“捷徑”則走“捷徑”,這就為事故發生埋下了禍根。
抓安全工作僅僅依靠領導和安全員是遠遠不夠的,領導和安全員其職責主要是監督、檢查,了解生產現場,班組安全狀況,發現安全隱患,獲取安全信息,消除安全隱患,促進安全生產。但是生產單位,員工多、生產面廣、危險源點多,不可能派專人一直“關照”每位員工,更何況8小時以外呢?因此說,抓好安全工作更應該靠大家,靠我們每一個員工自己。
只有依靠自己,安全學習的積極性、遵章守紀的自覺性才會增強,安全意識和防范技能才會在日常的工作實踐中不斷提高,才能及時發現自己身邊存在的安全隱患,并能積極主動地采取有效措施進行整改和防范。其實依靠自己抓安全說到底就是由“要我安全”向“我要安全”的思想轉變。實現這一轉變就能使廣大員工自覺地堅持“安全第一,預防為主”的方針,牢固樹立“講標準、講規程、查隱患、反違章,時時事事保安全”的思想,從而真正做到工作上“三不傷害”。“三不傷害”的精神實質,主要體現了一個“我”字,企業就是由許許多多的“我”組成,假如我們每一個職工都能做到:“我”不傷害自己,“我”不傷害他人,“我”不被他人傷害,那么企業安全生產的大好局面就會形成。
六、安全工作需要強化閉環管理
發現了安全問題,及時采取措施,落實整改責任人,最終將安全隱患消除掉,這就形成了一個完整的安全閉環管理,就是為了對安全隱患全部、干凈、徹底消滅之,不留后患。但是在實際工作中,有地單位在閉環管理方面做的還不夠。處理起隱患來不是拖泥帶水,就是不夠果斷,以至于舊的還沒有解決,新的安全問題又接踵而至。