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摘要:激勵概念用于企業(yè)人才管理, 一般指激發(fā)員工的工作積極性, 用各種切實可行的方法提高個體工作的積極性、創(chuàng)造性, 使員工盡最大努力完成企業(yè)分配的任務, 實現(xiàn)組織目標。激勵制度是否科學, 在一定程度上決定了企業(yè)的興衰。
關鍵詞:科學理論 激勵機制 人才管理
一、激勵機制在企業(yè)人才管理中的重要作用
1.激勵機制是人力資源管理工作的關鍵
激勵是人力資源的重要內容,通過科學的激勵機制,在某種內部或者外部條件的影響下,激發(fā)員工正確的工作動機,使得員工始終保持在積極的興奮狀態(tài)中。一切工作最終都是由人來完成的,只有尊重人、理解人,才能真正做好激勵人,才能做好企業(yè)的人才管理,提高企業(yè)的核心競爭力。
2.科學的激勵機制能用合理的薪酬獲得最佳的效果
在實踐中,不少企業(yè)在物質激勵方面投入不少,卻沒有達到預期的目的,員工工作積極性不高。科學理論指導下的物質激勵方法,能夠很好地兼顧獎勵重點員工和鼓勵大多數(shù)員工兩方面的目標,能在不明顯增加企業(yè)薪酬成本的前提下,有效提高員工的工作積極性和奮斗激情,為企業(yè)創(chuàng)造最佳的激勵效果。
3.激勵機制影響人才的創(chuàng)新能力
高素質的創(chuàng)新人才對薪酬待遇、工作環(huán)境、晉升機會等方面的要求高于一般員工,如果得不到應有的激勵,很可能影響他們的工作積極性,將直接影響企業(yè)創(chuàng)新能力的發(fā)揮。
二、我國企業(yè)人才激勵機制現(xiàn)狀分析
1.企業(yè)人才流失嚴重
我國企業(yè)缺乏各種專業(yè)人才,尤其是缺乏高水平的科技人才、管理人才。以科技人才為例,雖然我國在科技人員總量上有一定的優(yōu)勢,但科技人員集中在科研院所、高校,企業(yè)擁有的科技人才僅占全國總數(shù)的36%,美國這一比例為60%,日本高達62%。我國整體人才流失嚴重,加之企業(yè)人才占有率偏低,導致國內企業(yè)人才嚴重不足。造成這一現(xiàn)象的原因是多方面的,激勵體制不完善是重要的因素。
2.企業(yè)的激勵體系不完善
國內企業(yè)在對員工的激勵上以物質激勵為主,精神激勵的形式單一。盡管隨著經濟的發(fā)展,高薪、股權激勵、期權等現(xiàn)代化的激勵措施被逐漸采用,但這些先進的方法在大多數(shù)企業(yè)并沒有真正落實,無法發(fā)揮應有的積極作用,激勵體系不完善,已經成為制約我國企業(yè)發(fā)展的瓶頸。
3.激勵方法缺乏科學性
國內很多企業(yè)在人才激勵機制方面,正處在從傳統(tǒng)的人事管理向現(xiàn)代化的人力資源管理轉變的階段,大部分企業(yè)開始引進了國外成熟的激勵方法,但在人力資源管理和人才管理的具體工作中,很多企業(yè)只是進行簡單地套用,缺乏和企業(yè)自身的環(huán)境相結合,激勵效果不明顯。
三、建立科學激勵機制的對策和建議
1.構建科學、公平的物質激勵體系
在現(xiàn)代化的股份制企業(yè)中,物質激勵應包含以下內容:
(1)基本薪酬。基本薪酬主要取決于員工掌握專業(yè)知識、技術的情況,以及運用這些專業(yè)知識的熟練程度。高水平人才的基本薪酬在總薪酬中占有較大的比重。
(2)特殊加薪。員工的加薪取決于掌握的專業(yè)知識和技能的積累情況、運用這些專業(yè)技能熟練水平的提高。
(3)獎金。獎金的范疇很廣,一般分為階段性獎金和及時激勵兩種。階段性獎金主要指年終獎、季度獎等周期內考評的獎金。
(4)福利。不是簡單地發(fā)放過節(jié)費、生日禮物,企業(yè)除了為員工提供辦公場所、交通等便利的物質條件外,還應為員工提供必要的培訓、深造機會。
(5)股權激勵。股權激勵是現(xiàn)代化市場競爭環(huán)境下,對企業(yè)核心員工進行激勵的一種方式,可以使員工在獲得自身勞動合理補償?shù)耐瑫r,為企業(yè)創(chuàng)造更大的價值。
基本薪酬是對員工從業(yè)前教育投入和從業(yè)經驗的補償,崗位工資和福利等是對員工現(xiàn)階段工作勞動的補償,獎金是對員工業(yè)績的補償,股權激勵是著眼于對員工未來業(yè)績的激勵。
2.建立有吸引力的培訓制度
培訓對企業(yè)的重要作用表現(xiàn)在以下幾個方面:第一,對人員培訓可以使員工更好的為企業(yè)服務。第二,高素質人才普遍渴望業(yè)務能力有所提高,希望能在業(yè)務上有所建樹,有著強烈的自我發(fā)展的需要,培訓是一種很好的激勵途徑。第三,在市場競爭日趨激烈的今天,培訓也是企業(yè)投資的一種方式,其產出是幫助企業(yè)獲得高素質的人才。
3.滿足員工自我發(fā)展的內在需要
對于企業(yè)中的高素質人才,物質激勵的作用有限,企業(yè)的激勵機制應該滿足員工不同層次的需要,滿足員工自我發(fā)展的需要是其中非常關鍵的部分。
(1)向員工提供恰當?shù)墓ぷ鲘徫弧F髽I(yè)應為員工提供恰當?shù)墓ぷ鲘徫唬己玫墓ぷ鲌鏊⒈匾墓ぞ摺⑼暾墓ぷ餍畔ⅰ⑾嚓P部門的協(xié)調,崗位應和員工的技能、性格要和崗位相匹配,要具有一定的挑戰(zhàn)性。
(2)為員工制定科學的職業(yè)生涯規(guī)劃。企業(yè)要了解員工的職業(yè)發(fā)展意愿,為員工提供職業(yè)發(fā)展機會,讓員工能夠感受到自己在企業(yè)中的發(fā)展前途,讓員工和企業(yè)建立長期合作、榮辱與共的緊密聯(lián)系,促進員工為企業(yè)發(fā)展貢獻自己的力量。
“授之以魚不如授之以漁”,教師具有的素質中最重要的就是啟發(fā)和激勵學生的能力,啟發(fā)和激勵教育不僅有助于學生的全面發(fā)展,也有助于教師的成長與發(fā)展。在課堂教學過程中,要立足于學生整體素質的全面發(fā)展,促進學生生動活潑、主動地學習方面下功夫,要形成以主動、質疑、創(chuàng)造為主旋律的課堂教學特色。,要充分調動學生知、情、意的心理活動,把知識教育、動力教育、智能教育融為一體。具體來說,我們可以從以下幾個方面來優(yōu)化課堂教學:
1.創(chuàng)造條件,激發(fā)學習興趣。
在教學過程中,教師應采用各種手段和措施來創(chuàng)造條件,激發(fā)學生的好奇心與求知欲,促使其對學習內容產生興趣和需要,從而產生主動、積極、興奮的學習心向。一般來說,我們可以采用情境性誘導、情感性誘導、認知性誘導來激發(fā)學習興趣。教師的形象、教室的布置、教具的陳列與運用等都可巧妙地運用于課堂情境中,達到引發(fā)學生知覺好奇、激發(fā)學生探究心理。教師用友善、親切、詼諧等情感特征構造寬松、愉悅的課堂氣氛,誘導課堂學習心向,激發(fā)學習興趣。
2.引導學生,自主探究。
在教學過程中,教師要引導、鼓勵學生發(fā)現(xiàn) 問題 、勇于質疑和自主探究。教師在教學中要重視使用“發(fā)現(xiàn)”、“探究”式的教學方法,可以以引導尋找問題——確定問題——自主學習(協(xié)作學習)——解決問題——效果評價來組織教學過程。以“探究性學習”組織教學過程,可以培養(yǎng)學生內在的學習動機和興趣,發(fā)揮學習的積極性、主動性和創(chuàng)造性。
3.關注學生差異,調整教學難點。
關鍵詞:機關管理程序;工作效率;工作質量;規(guī)范程序;質量提升 文獻標識碼:A
中圖分類號:D630 文章編號:1009-2374(2016)31-0165-02 DOI:10.13535/ki.11-4406/n.2016.31.080
機關管理程序概念具備十分豐富的內涵,其本質在于用以規(guī)范機關單位日常工作流程,維護機關單位正常運行的穩(wěn)定性,因此機關管理程序的規(guī)范和完善有助于提升單位整體的工作效率,促使機關辦公向現(xiàn)代化和科學化的方向高效發(fā)展。
1 機關管理程序的相關概念
英國著名經濟學者師Lesley Jefferson曾在《企業(yè)行政管理》一書中指出“程序即企業(yè)管理的方法及相應模式”。基于此,從廣義角度說,機關管理程序包括機關管理的戰(zhàn)略方針、制度機制、運行規(guī)則、執(zhí)行標準、工作模式及相關方法等多方面內容。從狹義角度說,機關管理程序則是指在機關日常工作中以文字記錄為基本形式的相應工作程序規(guī)范。
隨著社會經濟的不斷發(fā)展,信息化科學技術在人們的生活和工作中的應用范圍也愈加廣泛。現(xiàn)代化的機關單位工作也開始應用信息化手段,大大提高了單位內部信息交流和溝通的效率,同時還能通過信息平臺的應用提升機關工作的效率。首先,機關單位的辦公手段因計算機、復印打印機、傳真機以及信息網絡的廣泛應用呈現(xiàn)多樣化的特點;其次,機關單位的辦公形式因現(xiàn)代化辦公設備的高效應用而呈現(xiàn)泛在化的特點,不再拘泥于傳統(tǒng)的辦公室環(huán)境,也不再局限于日常辦公的八小時之內;最后,機關單位的辦公氛圍因現(xiàn)代化信息技術的應用而呈現(xiàn)合作性的特點,團隊意識在現(xiàn)代化辦公系統(tǒng)中愈加凸顯,個人作用不再起到主導性作用,團隊性質的合作辦公能更加提升機關單位的工作效率。基于以上機關單位工作的現(xiàn)代化特色,機關管理程序的規(guī)范性也顯得愈加重要,其不僅能夠促使多樣化辦公模式的順利推進,幫助規(guī)范機關單位的相應工作程序,同時還能在堅持公平性原則的基礎上極大提升機關單位的工作效率,保障機關單位的工作質量。
2 機關管理程序的規(guī)范性有助于提升單位工作效率
2.1 機關管理程序規(guī)范化有助于規(guī)范工作流程
隨著現(xiàn)代化社會進程的不斷推進,信息技術應用范圍愈加廣泛,機關單位工作也向著現(xiàn)代化方向不斷優(yōu)化和發(fā)展。現(xiàn)代化機關工作已不再局限于傳統(tǒng)意義上的紙質辦公和辦公室環(huán)境辦公,無論是工作媒介或是工作環(huán)境都發(fā)生了極大變化。辦公程序向著信息化方向發(fā)展,在進行工作內容溝通的時候往往應用更多現(xiàn)代化交流的信息平臺實現(xiàn)快速交流目的。這樣的現(xiàn)代化機制有利于實現(xiàn)工作人員自我效能的提升,但也容易造成團體工作的整體推進存在不一致特性。只有促進機關管理程序的規(guī)范化,才能更好地完善辦公工作程序,保證個體工作人員能夠遵循統(tǒng)一的工作標準,規(guī)范工作流程,更好地實現(xiàn)機關單位的階段性工作目標。盡管在現(xiàn)代化辦公環(huán)境下,個體工作人員的效率呈現(xiàn)不一致的特點,但在規(guī)范的機關管理程序指導下,依然能實現(xiàn)統(tǒng)一的工作目標。
2.2 機關程序規(guī)范化有助于強化效率公平
在社會發(fā)展過程中,除了注重經濟建設的發(fā)展,社會公平和社會正義也是社會發(fā)展進程中的重要組成部分。社會公平正義是維護社會穩(wěn)定的重要基礎。對于機關單位也是如此,維護機關單位組織的公平正義對于單位的穩(wěn)定發(fā)展起著至關重要的作用。因此,無論是在機關單位中戰(zhàn)略推動層面、運行管理層面、績效考核層面都需要注重效率和公平的重要性,只有建立規(guī)范的機關程序,應用統(tǒng)一的機關單位辦公程序,在規(guī)范的機關單位運行機制指導下開展工作,促使個體和團隊各司其職、各行其是,在職責范圍內提高工作效率,實現(xiàn)機關單位的工作效率提升,同時也保障機關單位管理過程中的公平正義,維護機關內部的運行穩(wěn)定性,強化機關單位工作人員的忠誠度。
2.3 機關程序規(guī)范化有助于提升工作效能
機關單位工作范圍廣泛,涉及到的具體辦公事項紛繁復雜,臨時性和緊急性極強的工作事務出現(xiàn)頻率很高。如果沒有一定規(guī)劃的機關單位運行程序作為工作指導,則很容易出現(xiàn)不分輕重緩急、工作方向極其混亂的情況。因此需要促使機關程序規(guī)范化發(fā)展,對工作環(huán)節(jié)的流轉進行標準化設置,對于機關工作的輕重緩急進行相應規(guī)定,明確各項工作職能目標,這樣能極大提高機關單位的工作效能,促使機關工作向統(tǒng)一化和科學化方向順利發(fā)展。
2.4 機關程序規(guī)劃化有助于構建機關文化
機關文化是通過機關單位日常性運行管理過程而體現(xiàn)出來的。構建嚴謹規(guī)范的機關管理程序,有助于促進機關單位工作的正常有序運行,同時還能通過增強機關辦公效率而增強機關發(fā)展活力,無論是在內部還是在外部都能建設公平正義的和諧文化,促進機關單位管理工作的順利進行,同時還能通過嚴謹?shù)墓ぷ黠L范來樹立高效的機關形象,提升其社會影響力。
3 規(guī)范化機關管理程序構建的基本原則
3.1 需遵循法規(guī)性的嚴謹原則
機關管理程序的規(guī)范化構建需要從根本上遵循國家相應法律法規(guī)以及行業(yè)內普遍應用的運行機制,如果工作程序的建立與國家相應法規(guī)相悖,則會在機關單位工作過程中出現(xiàn)違法亂紀的嚴重問題。如果工作程序的建立與行業(yè)內普遍的運行機制相悖,則有可能造成機關單位工作的混亂,使機關管理工作無法適應機關發(fā)展的內在需求。例如綜合辦公室的管理程序需要遵循行業(yè)內普遍應用的運行機制,發(fā)揮機關單位管理的中樞性作用,在組織協(xié)調、信息溝通、服務接待、機關內部信息溝通等多方面職務工作中增強工作效率。再例如機關檔案信息管理工作,其管理程序的構建需要遵循《檔案法》相關法規(guī)以及檔案管理細則,在檔案歸檔、編碼過程中進行規(guī)范操作,這樣才能提高機關檔案管理工作的利用效率,提升機關管理工作的質量。
3.2 需遵循規(guī)律性的效率原則
機關管理程序的規(guī)范化構建需要遵循社會發(fā)展的客觀規(guī)律要求,無論是在日常工作任務流傳環(huán)節(jié)設置、財務管理相關程序、績效考核目標規(guī)劃以及機關單位戰(zhàn)略推進等層面工作中,都需要遵循事物發(fā)展的客觀規(guī)律,構建科學的工作基礎標準,以真正促進機關單位工作效率,避免在日常工作運行中造成人力、物力的不當浪費。
3.3 需遵循激勵性的公正原則
機關管理程序的規(guī)范化構建需要遵循社會公平原則,這樣才能促進機關單位運行的穩(wěn)定性,避免出現(xiàn)因不公平程序而造成的混亂現(xiàn)象。在機關管理程序的制定過程中需要遵循公平、公正和公開的基本原則,同時在機關管理程序的運行和實施過程中同樣需要以上原則,以保證機關單位管理工作的透明性和正義性。例如在機關單位績效管理工作中,無論是涉及到激勵機制還是懲罰機制等方面的管理程序設置,都需要遵循公正原則,保證選聘晉升等激勵機制的透明性,同時針對懲罰機制也需要堅持公開原則。在機關管理程序構建和應用過程中,也需要相關監(jiān)督部門進行監(jiān)控,以保障其公平性。
4 規(guī)范化機關程序提升工作效率的應用策略
4.1 明確機關單位工作的程序規(guī)范
常言道,無規(guī)矩不成方圓。機關單位的正常運行需要相應規(guī)范的工作程序標準作為基礎支撐。構建規(guī)范化機關管理程序,涉及到機關單位工作管理中各個環(huán)節(jié)的工作目標、工作模式以及工作方式,同時還會涉及到人力、物力、財力以及各項政策法規(guī)等相關內容的輔助。機關單位工作的程序規(guī)范的制定與國際標準、國家標準、地方標準、產業(yè)標準以及單位運行機制標準都是息息相關的。在機關單位工作運行的整個流程中,相關事項準備階段、工作目標規(guī)劃階段、工作實施階段以及工作成果評估階段,其中會有多種工作責任流轉環(huán)節(jié)。只有明確機關單位工作的程序規(guī)范,才能規(guī)定各個工作階段的責任負責人,確定具體業(yè)務的實施團隊及工作程序,在加強成員個性化能力發(fā)展的同時確保團隊整體業(yè)務目標的統(tǒng)一化實現(xiàn),從而提高機關單位整體的工作效率和工作質量。
4.2 提升機關單位工作的效能建設
在現(xiàn)代化社會進程中,機關單位的職能也在不斷發(fā)展。當前機關單位更加注重服務型職能方向的發(fā)展,在效能建設上注重成本節(jié)約和效率高效的有效結合。因此在機關管理程序的構建方面,需要健全機關單位的規(guī)章管理制度、健全機關單位的崗位責任制度、健全機關單位的行為規(guī)范制度、健全機關單位的效能監(jiān)察制度,以優(yōu)質高效為主要目的,提升機關單位工作的整體效能,提高機關單位的工作質量。
5 結語
單位工作效率和質量的提升是影響機關單位綜合管理水平的重要衡量標準。機關管理程序的完善直接影響了機關單位工作流程的規(guī)范、機關單位效率公平的實現(xiàn)、工作效能的提升以及機關文化的構建。隨著現(xiàn)代化辦公的發(fā)展,機關管理工作面臨著更多的挑戰(zhàn),因此需要從機關管理程序規(guī)范化方向入手,構建完善的工作流程及相關程序,提高管理水平和效率,從而促進機關單位工作質量的優(yōu)化發(fā)展。
參考文獻
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【關鍵詞】 有機磷農藥;中毒;院前救治護理
[Abstract] Objective Discussion of severe organophosphorus pesticide poisoning in patients with pre-hospital emergency treatment and effective care, to improve the success rate.Methods Retrospectively analyzed the situation of patients with 25 cases of pre-hospital case management and care in our hospital from May 2008 to December 2009.Results Getting the victims of organophosphorus intoxication out of the toxic environment in time , patients with early gastric lavage nearby, matching doctors with the application of drug detoxification and nursing, attention to the close observation of the course of delivery , strengthening the psychological care pre-hospitally is an important guarantee for success.Conclusion Effective pre-hospital treatment and care can improve the survival rate.
[Key words] organophosphorus pesticide; toxicosis; pre-hospital treatment and care
院前救護的任務首先是救命,護士應與醫(yī)生密切協(xié)作,對中毒患者迅速準確分診,分秒必爭地搶救生命,然后才是安全轉送[1]。有機磷農藥中毒患者病情危急,進展快,進行有效地院前搶救及護理能提高搶救的成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。筆者總結了本院2008年5月—2009年12月共25例病例院前救治護理體會,以提高有機磷農藥中毒患者的搶救成功率。
1 臨床資料
1.1 一般資料 25例患者全是出診接回,其中男6例,女19例;年齡20~55歲,平均40.5歲;全部為口服中毒,其中樂果中毒19例,混合性中毒6例。
1.2 治療方法 接診患者后即予撤離中毒環(huán)境,早期就近洗胃,開通靜脈通道,根據醫(yī)囑早期足量使用阿托品,同時應用膽堿酯酶復能劑;運送過程中,注意觀察病情,注意保持呼吸道通暢,防止誤吸、窒息及呼吸衰竭。對清醒且能合作的患者加強心理護理,運送過程中病情發(fā)生變化時,隨時通知科室作好相關搶救準備。
1.3 結果 23例患者完全康復,2例患者因服藥量大,中毒時間過長,發(fā)生多器官功能衰竭,入院2天后搶救無效死亡。
2 護理體會
2.1 脫離中毒環(huán)境及了解中毒情況 護理人員到達現(xiàn)場后,應協(xié)助患者迅速脫離中毒環(huán)境,脫去被污染的衣服。如病情及條件許可時,例如已到達科室搶救人員充足時,搶救人員可用肥皂水或清水清洗被污染的皮膚、毛發(fā)、指(趾)甲,忌用熱水,如是敵百蟲中毒者禁用肥皂水,眼部污染者可用2%碳酸氫鈉(敵百蟲除外)或生理鹽水或清水連續(xù)沖洗[2]。現(xiàn)場還應注意搜查患者周圍有無藥瓶及其藥物名稱。對于神志不清的患者,在搶救的同時,應向第一個發(fā)現(xiàn)病人的人了解當時的情況,主要是了解中毒情況,如服毒名稱、服毒量、服毒時間、服毒后癥狀等;如還發(fā)現(xiàn)有其他藥物、藥片,及時將藥瓶或藥片帶回醫(yī)院送檢,以便了解是否混合中毒及何種藥物中毒。
2.2 早期就近洗胃 護理人員常可在洗胃前對神志清醒、配合的中毒患者進行催吐,可起到迅速清除毒物、減少吸收的作用,也為飽餐后服毒患者順利洗胃打下基礎。對于口服有機磷農藥患者,盡早徹底洗胃是快速有效切斷其胃腸道吸收的有效方法,也是搶救成功的第一關鍵[3]。出診過程中,如果路途遙遠,對于急性重度有機磷農藥中毒患者,本院采取就近衛(wèi)生院洗胃的方法,必要時回院后再次清洗。本組病例其中2例就采用此種方法,其余的患者在本院急診科早期應用溫開水徹底洗胃,注意敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉洗胃,洗胃插管前應清除口腔內異物,取下義齒,并給予左側臥位,頭偏向一側,以免胃液誤入氣管內。插管時動作要輕柔,避免損傷胃黏膜致局部出血,同時洗胃時應注意觀察出入液量是否平衡,嚴格控制每次灌入量,若出液量小于進液量,應及時檢查是否胃管插入過短或過深,或胃管堵塞[4],如是可以采取變換患者的方法,先采用左側臥位,后變換成右側臥位和平臥位,洗胃過程配合輕輕的胃部按摩[5]。經上述方法處理無效后,用50ml注射器接胃管進行抽吸,直至通暢,必要時拔除胃管后重新插管,反復洗胃直至洗出液清晰、無味。洗胃完畢后經胃管注入20%甘露醇250~500ml導瀉。洗胃過程中注意觀察患者面色、神志、呼吸、瞳孔、腹部等變化,及時記錄抽吸液體的顏色、氣味、液量。洗胃后注意指甲、面部、頭發(fā)是否清洗干凈,避免遺留毒物,引起病情反復,保留胃管12~24h,必要時再次洗胃,可防止洗胃不徹底而引發(fā)的并發(fā)癥。
2.3 開通靜脈通道,應用解毒藥物的護理 接診患者后及時開通靜脈通道。為防止病人煩躁而引起針頭滑脫,盡可能使用靜脈留置針,予雙管補液,一管按醫(yī)囑靜推阿托品,它能拮抗體內過量的乙酰膽堿,是有效的副交感神經拮抗劑,能迅速解除有機磷農藥中毒時的毒覃堿樣癥狀[6]。以早期、足量、反復應用和維持足夠的時間為原則,臨床上應特別注意間隔時間的準確性,避免因其他護理工作延誤給藥時間,準確記錄在路途過程中所用的阿托品的總量,注意認真交接班。另一管靜滴膽堿酯酶復能劑或其他藥物,復能劑臨床使用過程中禁止與堿性藥物配伍。現(xiàn)有臨床研究發(fā)現(xiàn),早期一次使用碘解磷定1g,與每8h使用1g、連續(xù)4天(總量達到12g)相比較,大劑量的碘解磷定治療組需要輔助呼吸的幾率反而升高,認為在碘解磷定的使用上小劑量優(yōu)于大劑量,關鍵在于要早期使用[7]。
2.4 運送過程的護理
2.4.1 保證物品的完好及注意通風 救護車上急救器械及藥物應齊全,處于應急及完好狀態(tài),隨時做好搶救工作的準備;運送過程中保持車內空氣的新鮮與流通,注意開窗通風,車內禁止吸煙,隨車工作人員應該做好自我保護措施,如醫(yī)護人員及家屬戴上口罩等。
2.4.2 密切觀察病情的變化 運送過程應密切觀察病情,進行床邊心電監(jiān)護,注意患者瞳孔、呼吸、血壓、意識、皮膚干燥度、顏面是否潮紅的變化,密切觀察患者是否出現(xiàn)阿托品化特征:瞳孔擴大、口干、面部潮紅,皮膚干燥,腺體分泌減少,肺部啰音減少或消失,心率90~100次/min,意識障礙減輕或由昏迷狀態(tài)開始清醒;及時做好有關護理記錄,特別是反復嘔吐的病人,注意呼吸的情況。轉送過程患者應處于左側臥位,頭偏向一側,及時清除口腔內分泌物。
2.4.3 呼吸道的護理 對于重度有機磷農藥中毒的患者,因易抑制呼吸及反復嘔吐、腺體分泌引起窒息,故要注意呼吸道的觀察及護理,特別要注意保持呼吸道通暢,給予氧氣吸入;當患者咳嗽或有呼吸窘迫時,在床邊聽到患者有痰鳴音時,應予吸痰;采用一次性吸痰管,動作應輕、穩(wěn)、準、快,一次吸痰時間不宜超過15s,嚴格執(zhí)行無菌操作,注意患者的心率、血壓和血氧飽和度等參數(shù)的變化,及時記錄痰液的顏色、量、性狀,并向醫(yī)生匯報。現(xiàn)有臨床研究認為,呼吸功能不全作為早期進行氣管插管和機械通氣治療的時機和指標,能避免呼吸功能不全發(fā)展至嚴重缺氧性呼吸衰竭及腦死亡,是呼吸衰竭搶救成功的關鍵措施之一[8]。呼吸功能不全臨床表現(xiàn)為呼吸表淺、呼吸節(jié)律不規(guī)則、嘆息樣呼吸、呼吸困難、胸悶、睜眼及吞咽困難等。回院急診科后,患者可抽血作血氣分析及其他實驗室檢查。一旦發(fā)生呼吸衰竭,首要任務是緊急開放氣道予呼吸支持。機械通氣期間注意濕化瓶的水溫保持在35℃~37℃,不宜超過40℃[9],應及時監(jiān)測水溫的變化而添加無菌蒸餾水。
2.4.4 心理護理 自殺患者出現(xiàn)厭世的情緒,不配合治療,另外由于應用大量的阿托品等藥物后出現(xiàn)煩躁不安,在實施搶救、運送病人的過程中,護理人員注意加強心理護理,要高度的責任心和人道主義精神,利用正面教材幫助患者重新樹立樂觀的人生觀,主動配合治療。對患者要有同情、關懷、體貼;同時與患者家屬取得聯(lián)系,從“三勸”著手[10];家屬的密切配合也是病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心的重要保證,在實施搶救的同時,護士應重視對家屬的解釋工作,使家屬積極地協(xié)助、配合甚至參與整個搶救過程。對煩躁不安的患者,使用約束帶,加護床欄,對家屬交代其注意事項,必要時可用安定、水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑,忌用呼吸中樞抑制劑如苯巴比妥鈉,慎防墜床等意外事故的發(fā)生。
2.4.5 實行急診綠色通道 由于有機磷農藥中毒患者大多病情危重,在搶救過程中注意運用急診綠色通道。準備轉運時應通知科室作好相關的搶救措施,例如對未洗胃者,應吩咐隨車工作人員打電話與急診科聯(lián)系,簡單介紹病情,準備物品進行洗胃;而對已進行洗胃的重癥患者,及時與醫(yī)院ICU聯(lián)系,做好接收病人的準備,將患者直接由救護車送到ICU作進一步治療。轉運過程中如遇病情有變化也要隨時通知科室作好搶救準備;同時與接診醫(yī)護人員作好交接班,必要時繼續(xù)參與搶救工作,為搶救成功節(jié)省寶貴的時間。
3 小結
早期有效的院外急救是所有危重疾病搶救成功的基本保證。護士必須具備專科護理知識和搶救護理技術,堅持以人為本,關心體貼;對于急性有機磷農藥中毒患者進行徹底清除毒物,早期徹底洗胃,同時配合應用阿托品和膽堿酯酶復能劑,加強運送過程的護理,是搶救成功的關鍵。
參考文獻
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開展優(yōu)質護理以病人為中心,實施系統(tǒng)的有計劃的心身護理,讓患者滿意、社會滿意、政府滿意,要求護士能應用護理知識和技巧,運用整體護理程序對病人提供生理、心理、社會的廣泛內容的全方位服務。新的工作方法對護士的要求更高,其中包括了護士如何與病人進行情感、信息、觀點、思想等交流,這是溝通,即是人與人之間的信息傳遞。我科2011年8月開展優(yōu)質護理示范病房,兩年多來,模式病房的護士對溝通基本知識缺乏了解,30%的護士有些知識但理解不深,只有10%左右的護士有確切的知識。可見溝通技巧是模式病房全體護士必須學習和掌握的一個重要環(huán)節(jié)。在優(yōu)質護理實施過程中護士必須利用溝通技巧來了解病人的心身狀況,取得護患關系的彼此信任,提供正確的信息,書寫護理病歷、制定護理措施,加強健康宣教,為患者提供優(yōu)質護理,實施護理方案。
1轉變觀念,知識溝通的重要性
優(yōu)質護理的實施打破了原有的功能制分工的舊模式,要求護士必須轉變觀念,運用整體護理程序,將過去的機械化流水操作法改變成為整體以病人為中心的全方位護理,觀念更新的重要的轉變,包括護士如何與病人進行情感交流。目前的護理工作,護士被動地完成日常工作,態(tài)度簡單生硬,對患者提出的疑問作簡單的回答,對專業(yè)知識缺乏全面了解,而這一切均妨礙了與患者的正常溝通。
2溝通技巧是提高護理質量的重要手段
由于分管病床護士對溝通的重要性缺乏全面了解,溝通意識不強,日常護理工作中常表現(xiàn)為護士熱情不夠,對病人冷淡,接觸病人時間少,護士與病人之間有一條鴻溝,保持一定的距離,如:我科年輕護士較多,缺乏臨床實踐能力,工作中勤勤懇懇,任勞任怨,曾多次得到病人表揚,護士長和科室領導、年老護士也稱這些年青護士是好護士。2011年8月開展優(yōu)質護理模式病房后,作為責任護士,走進病房后,面對腎孟腎炎、慢性腎功能衰竭尿毒癥、糖尿病腎病患者等腎內科疾病,病情危重,而接受血液凈化,結腸透析,特別是遵醫(yī)行為較差的病人,對于體重增長過多,并發(fā)癥重,愛嘮叨的這些病人,重復的讓患者遵守這樣、遵守那樣,與人交流方式簡單,病人不耐煩,心里不高興但不說話,表情冷漠,患者家屬十分不滿,自尊心受到損傷,對護士工作不滿意,而發(fā)生糾紛,經過調解、談話,年青護士覺得委屈,認為作為腎內科護士向患者進行干體重、飲食宣教,從患者的健康出發(fā),關心患者,避免過重并發(fā)癥發(fā)生,使用動、靜脈內瘺、避免脫水過多造成“瘺閉”,并沒有與患者發(fā)生爭吵,受到批評,心理想不通。經過教育認識到冷的態(tài)度,高調帶有抱怨的語氣也是對病人不尊重,如何和病人溝通缺乏技巧,向病人賠禮道歉。從這些事情可說明溝通是提高護理質量的重要手段。
3如何在實踐中進行溝通
3.1形象溝通――儀表端莊、舉止大方患者進院入科后與第一位接待的護士開始了溝通,俗話說,第一印象是重要的,端莊的儀表、大方的舉止,友好的微笑都給患者留下美好的印象,這是縮短護患距離的基礎,再加上輕盈的步履、敏捷的動作,可使患者有安全感和信任感。
3.2語言性溝通――交談交談是護患間直接溝通的方式。恰當?shù)恼Z言能體現(xiàn)出對病人的關懷,從而使之配合工作,因此在了解病情、詢問病史、健康指導的過程中,語言表達要符合倫理學的道德原則和規(guī)范,要用禮貌性語言,解釋性語言和謹慎性語言,做到科學語言大眾化,嚴肅語言禮貌化,使患者易接受,不強求一次交談解決所有問題,必須在護理實踐中,處處、事事貫穿見縫插針,必定會收到滿意的結果。
3.3實際操作溝通嫻熟的操作技術,豐富的專業(yè)知識,一絲不茍的工作作風是確保溝通的重要條件。患者到醫(yī)院治病,護士的形象固然重要,但沒有精湛的技術及良好的護理手段,則同樣不能使病人滿意,因此我們不僅要有外表的端莊,還必須有內在的“質”,就需要分管病床護士不斷努力加強學習,提高修養(yǎng),做到溝通得心應手。