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門診醫保內部管理制度范文第1篇

【關鍵詞】醫療保險；醫院；服務質量

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.642文章編號：1004-7484（2013）-07-4034-02

我們醫院是深圳市醫療保險定點單位的公立醫院，屬于二級甲等醫院，開放病床800張，每年門診300多萬人次，收治住院病人3萬多人次。承擔了綜合醫療保險、住院醫療保險、勞務工醫療保險、少兒醫療保險、生育醫療保險、工傷醫療保險和異地醫療保險的醫療服務。如何有效地開展醫保服務質量控制，不斷提升醫保服務質量，我們進行了以下探索。

1加強領導、建立健全醫療保險管理工作的組織機構

1.1醫院成立了以院領導為組長的醫療保險服務工作領導小組，負責全院醫療保險服務工作的組織管理和協調指揮。

1.2成立醫保科醫保科是一級職能管理科室，是全院醫療保險服務業務的綜合管理部門，由經驗豐富的醫保會計、熟悉醫療業務的物價管理員、具有臨床醫療工作經驗和行政管理經驗的醫務人員組成。是一支懂醫學、懂經濟、懂管理、善溝通的復合型知識團隊。

1.3各科室設置兼職醫保管理員兼職醫保管理員的主要職責是向科室其他醫護人員進行醫保政策的宣傳和培訓，處理日常醫療工作中出現的有關醫保問題，監督本科室醫保患者合理檢查、合理用藥情況，并重點分析醫保費用超定額的原因并提出改進方案。

2建立、健全醫療保險管理制度和質量控制標準

2.1建立醫保管理的各項規章制度結合我院工作實際，制定了醫保科工作制度、醫保科工作人員職責、醫保網絡工作制度、住院病人醫保管理制度、住院結算處醫保工作制度、工傷病員管理制度、勞務工就醫及轉診流程等相關的醫保管理制度和規定。

2.2完善綜合目標管理，建立醫保服務質量控制標準，實行服務質量標準化、精細化管理。根據《醫療服務整體管理與質量控制》[1]、《深圳市疾病診療指南》[2]、深圳市醫療保險管理辦法和醫保服務協議、制定醫保服務綜合目標管理項目、質量控制標準及獎懲辦法。做到醫保服務標準化、規范化、制度化。

3全員培訓，人人熟悉醫保政策，嚴格執行各類醫療保險的有關規定

醫保知識的學習是提供優質服務的基礎性工作和關鍵環節[3]。對全體醫務人員進行醫保知識的培訓，要求熟練掌握各類醫療保險的有關政策，規定和要求。熟練掌握醫保藥品目錄、診療項目和各類醫保待遇，做到對患者提出的問題有問必答，讓患者滿意。培訓采取多種形式，包括集中全院授課、分科針對性討論、舉行醫保知識競賽、網絡學習等，搭建全方位的學習平臺。對培訓考試不合格的醫生不能授予醫保處方權。對新進員工進行崗前培訓，醫保培訓考試不合格者不能上崗。

4檢查督促、持續改進

加強服務質量管理，嚴格執行診療規范，按照循證醫學原則，以《深圳市疾病診療指南》規范臨床醫生的醫療行為，既可以保證醫療安全，醫療效果，又能避免過度醫療，節省醫療費用。按照綜合目標管理的要求，根據醫院醫保服務質量控制標準，每個月由醫保科牽頭，組織相關的職能部門對各科室進行檢查，檢查結果全院通報，并與效益工資掛鉤。此外，還建立了病歷、處方點評制度，要求醫生因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥。由醫院醫療質量管理委員會和醫保科的有關專家根據衛生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》每月對處方和病歷進行檢查，分析評價，發現問題，及時整改，對違規者給予經濟處罰。

5設立醫保服務咨詢窗口

醫保服務咨詢窗口的主要功能：一是為廣大顧客和醫院工作人員提供醫保政策、規定及相關醫保業務的咨詢和信息查詢。二是辦理轉診轉院病人的費用審核報銷。三是大型醫療設備檢查的審批和異地醫療保險的辦理。四是受理醫保服務投訴，糾正醫保違規行為，協調有關糾紛。醫保服務咨詢窗口的工作人員主要由熟悉醫保政策，有豐富的臨床工作經驗和行政管理經驗，懂法律，善溝通的人員擔任。重點是上傳下達醫保政策，做好醫保政策的解釋工作，把醫保政策貫徹落實到每一位醫護人員和就診的參保患者。要堅持從政策出發，用熱心化解不滿、用耐心解答分析、用誠心解決問題，贏得廣大參保患者的信賴，共建和諧的醫患關系。

6加強信息反饋，不斷完善醫保服務

6.1建立隨訪制度客戶服務中心、住院科室、社區健康服務中心對就醫的參保人進行隨訪，收集反饋意見，解答有關問題，提供后續服務，將參保人的建議和需求及時反饋到相關科室，進行有效溝通和協調。

6.2建立醫療保險服務聯系制度由醫保科牽頭，采用多種形式與參保人代表、企業管理人員代表座談，廣泛聽取意見，不斷改進工作，滿足參保人的醫療服務需要。

6.3每個月的醫保服務質量檢查結果都將及時向全院通報，并利用每周行政查房和參加臨床科室交班的機會，將醫保服務存在的問題和投訴的問題反饋給科室，限期整改。

7不斷完善醫保網絡

醫院信息科設醫保專管員，按照醫保要求及時對計算機軟件管理系統進行升級、更新、維護，實時進行網絡監控審核，發現異常情況及時與上級網絡管理部門溝通，確保醫保網絡暢通無阻，正常運行。

8加強醫保收費管理，控制醫保費用超支

院領導高度重視此項工作，親自帶領醫保科深入到臨床科室，隨時監控醫保患者收費情況，監督臨床科室是否自覺做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，本著既要保證醫療質量又要降低患者費用的原則，同種治療用藥盡量選擇價位低的應用，控制大型檢查費用及大型高值醫用耗材的使用。醫保科每月向院領導匯報醫保費用情況，認真解析醫保費用，控制費用增長，尋找不合理構成原因。因過度醫療超標的費用由科室和責任人員依據綜合目標管理的質量控制標準按比例承擔。

通過以上的探索和實踐，醫院的醫療服務更加規范，醫保服務質量有了明顯提高，受到了社保局和醫保病人的好評。我們深刻體會到：領導重視是關鍵，醫保科合理的人員結構是基礎，嚴格執行規章制度、實施有效的綜合目標管理和質量控制是不斷提高醫保服務質量的根本保證。

參考文獻

[1]江捍平，主編.醫療服務整體管理與質量控制[M].1版.北京：人民衛生出版社，2007.

門診醫保內部管理制度范文第2篇

【摘 要】近年來，規避醫療欠費風險是我國公立醫院發展面臨的嚴肅課題之一。醫療欠費發生的原因主要有：政府財政補償不足；超出醫保額度的費用；患者經濟困難、無力支付；醫療糾紛及惡意拒付；醫院內部管理制度不健全等。文章根據以上分析，提出了規避醫療欠費風險的主要路徑，并且指出規避醫療欠費風險是一個復雜的系統工程，需要在社會及政府的關注和支持下，通過公立醫院自身的努力，方能最大限度的規避風險，保持良好運行和發展。

【關鍵詞】公立醫院；醫療欠費；風險規避

一、前言

醫療欠費指病人享受醫療服務, 占有醫護人員的勞動及消耗醫療物化勞動, 而不能承付醫療費用的一種經濟關系。通俗地講，醫療欠費就是患者在醫院通過門診或住院方式接受治療之后，不支付醫療費用的一種社會經濟現象。近年來，我國醫療欠費現象出現越來越嚴重的趨勢。在不同性質的醫療機構中，醫療欠費主要存在于公立醫院。這不僅影響了醫院的收益，而且嚴重影響了醫院履行社會公益職能的積極性。因此，研究和探討公立醫院醫療欠費的成因及規避醫療欠費風險的路徑，顯得十分必要。

二、公立醫院醫療欠費現象形成的主要原因

1.政府對公立醫院履行公益性職能的支出補償不足。公立醫院是傳統的事業單位，在突發重大事故、傳染病流行及自然災害等有重大社會影響的緊急事件需要搶救受傷人員時，醫院責無旁貸，應當履行其社會公益職能，但是政府因此而撥付的財政補償遠遠不能彌補因此而發生的各項醫療費用，其余部分就形成了醫療欠費。

2.超出醫保支付額度形成醫療欠費。據筆者了解，筆者所在城市實行醫保總額預付制。“總額預付制”的支付方式通常做法是，當醫院全年實際發生的費用小于預定總量時，醫保經辦機構會按實撥付，而如果實際費用超過預定總量，則形成了醫院的醫療欠費，由醫院自己承擔。

3.患者經濟困難、無力支付形成醫療欠費。我國現階段城鄉經濟發展不衡、地區經濟發展不平衡，在“醫療保障制度覆蓋到每一個人”的改革目標未實現之前，必定有一部分經濟困難的群眾不能支付日益增長的醫療費用。（1）農村大部分居民收入低于城市居民收入，醫療保障制度與城市相比還不完善，又由于鄉村醫院醫療水平低，許多農村居民往往到城市求醫問藥，然而高額的城市醫療費用遠遠超出了他們的支付能力；（2）進城務工人員的境遇更加值得深思。他們居住在城市，卻不能享受城市居民醫療保障待遇，往往“小病不去醫院，大病傾家蕩產”，成為醫療欠費的主體之一。

4.惡意拒付形成醫療欠費。一些患者由于思想道德意識存在問題，有支付能力卻不支付應當支付的醫療費用，我們稱之為“惡意欠費”。由于醫院缺乏有力的制度保障，對于該種原因造成的醫療欠費往往無力追討。

5.醫療糾紛拒付形成醫療欠費。由于改革過程中出現的種種不盡如人意的弊端，造成醫患關系一度成為了令國人矚目的焦點。醫生服務意識淡薄、技術水平差造成的醫療事故，往往是患者拒付醫療費用的間接原因。

6.醫院收費制度不健全形成醫療欠費。傳統公立醫院管理者不重視醫院的經濟效益，由此形成的醫院收費制度、流程不嚴密也是造成醫療欠費形成的原因之一。

三、公立醫院規避醫療欠費風險的路徑

綜上，我們不難看出，目前公立醫院形成醫療欠費的原因是多方面的，既有來自醫院內部的原因，也有來自醫院外部的原因。筆者根據上述原因，提出如下規避風險的路徑，謹供探討。

1.政府應當加大財政投入，以彌補公立醫院因履行公益職能所支出的各項費用。針對目前我國公立醫院已形成的醫療欠費，中央和地方財政部門應通過合理分擔機制一次性給予核銷，以保障醫院正常運轉。在此基礎上，建立與醫院壞賬準備金相結合的醫療欠費定期核銷制度，對突發事件造成的群體性傷害醫療費用及對無支付能力患者救助發生的醫療欠費等項目進行定向補助，減少由于履行公益性職能而產生的醫療欠費。目前，北京、深圳、太原等地已經有類似實踐。此舉有利于公立醫院盤活資金，保障正常運行，同時也提高了公立醫院履行其社會公益職能的積極性。

2.進一步完善醫療保障體系建設，加快實現新醫改目標。加快推進城鎮職工基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度、城鎮居民基本醫療保險制度和醫療救助制度建設，建立覆蓋城鄉居民的中國特色的基本醫療保障體系。切實解決城鄉居民“看病難、看病貴”的問題，使每一個患者都能在全面醫療保障制度的支持下看得起病。

3.醫院應當對醫護人員加強思想道德、職業道德教育，始終將患者的利益置于第一位，不謀一己私利，徹底改善醫患關系，減少醫療事故發生率，是減少醫療欠費現象的途徑之一。如果每一個醫生都能做到不開大處方，不僅患者能少花錢，看好病，而且醫院自身醫療費用不會超出正常保障額度，從而保證收入不被超額費用所“消化”。

4.完善醫院內部管理制度，加強醫院收治患者的各個工作環節的收費管理。（1）門診患者在掛號時應當提供基本身份信息，如姓名、性別、身份證號碼等，以便做到一人一號，此號碼信息應當隨著患者的整個診治過程而被錄入到各個醫療及收費環節，從而醫院財務部門能夠掌握該患者就診繳費的全部過程，監督門診醫生私自收費、損害醫院利益現象的發生。（2）對于住院患者，尤其應當在住院信息中詳細記載患者的身份信息。另外，還應當做好以下工作：①住院預收費制度。根據醫院患者病情及預先確定的預收費方式先收取部分醫療費用，做到先付費、再消費；如遇到特殊困難患者或其它情況危急患者，應當通過醫院專門設置的審批機構審批后，特殊情況、特殊待遇，先消費、再付費或者是只消費、不付費，在不破壞醫院管理制度的前提下，更好的維護困難患者利益。②由財務科設置專門記賬員分布在各個病區，記賬員每個工作日要根據所在病區每位患者的治療情況檢查其醫療費用使用情況，將催繳費用通知及時送到病人或家屬手中，做到一日一清。這樣能夠使財務管理人員能夠及時統計患者欠費情況，隨時掌握醫院的總體的費用支出狀況。③建立出院患者醫療費用審核制度。每一個要辦理出院手續的患者必須出具其住院結算單據，由專人進行審查核實其費用結算單據并簽字后，才能辦理出院手續。（3）完善醫院計算機管理系統。必須使每一位主治醫生通過該系統能夠了解其主治患者的費用使用情況，建立主治醫生、護理、財務三位一體的住院費用管理機制，及時催繳醫療費用。（4）嚴格執行醫院財務管理制度。每一個會計年度期末應按照規定比例提取壞賬準備，對于超過規定期限不能償還的欠費，應及時根據財務管理制度進行核銷。

5.醫院應當借助國家司法機關的力量，減少惡意欠費現象的發生。公立醫院是市場經濟主體之一，有權利使用法律武器維護自身合法權益。當遇到少數惡意欠費患者后，公立醫院應當摒棄傳統“逆來順受”的做法，果斷地尋求司法救濟，第一能追回欠款，增加收入，減少損失，第二能夠給一些有誤解或不良企圖的人以警示，告訴他們公立醫院不是慈善機構，更不是任人宰割的羔羊，而是具有重要社會功能的市場經濟主體，公立醫院同樣需要積累資金運行和發展，最終能夠為更多的人提供更好的服務。

四、小結

醫療欠費對于整個社會來說，只是各種紛繁復雜的經濟現象之一，而對于醫院自身來說，卻是嚴重影響其生存發展的嚴肅課題之一，等待每一個醫院管理者去研究和探討。筆者認為，規避醫療欠費對于公立醫院來說是一個復雜的系統工程，單單憑借其自身的力量只能完成這個系統工程的部分工作，只有得到社會和政府的充分關注及支持，才有可能保護公立醫院最大限度規避醫療欠費的風險，保證公立醫院的持續經營和健康發展。

【參考文獻】

[1] 蔡偉芹，張 瑞，馬安寧，曹偉燕.醫療欠費問題的現狀分析及解決思路.《衛生軟科學》. 第23 卷第3 期.2009 年6 月.

[2]劉福祥.我國公立醫院醫療欠費問題分析.《會計之友》.2010年第12期中.

[3]袁正.完善醫療欠費管理控制公立醫院財務風險.《時代經貿》.2008年第6月.第6卷.總第106期.

[4]白芝平.淺談公立醫院病人欠費的原因及控制措施.《科技信息》.2011年第27期.

門診醫保內部管理制度范文第3篇

2017年深化醫療系統改革的一個重要政策就是：零差價兩票制，藥品加成全部取消。“新醫改”引起了學術界、醫療界和社會公眾的廣泛關注，能有效緩解醫療服務領域廣大群眾“看病難、看病貴”的心理預期。實行藥品零差價政策后，醫院的經營收入減少部分由財政和醫院抵償和消化各占10%，余下的80%由醫院服務費如門診、住院、各項治療、檢驗、手術項目等的收費價格提高來給予抵償。因此，在“新醫改”背景下，醫院如何加強內部管理，消化藥品零差價政策實施帶來的醫院收入減少的不利影響，在降低患者看病經濟負擔的同時，保障醫院持續健康發展是亟待解決的重要問題。

1藥品零差價政策對醫院財務管理的影響

11藥品零差價政策有利于醫療服務價格的改革

改革開放以來，為了保證醫療機構能夠維持運轉，1989年我國設立了“以藥補醫”的政策，主要包括公立醫院藥品執行集中招標采購、公立醫院藥品零售價在采購價基礎上順價加價15%、不得二次議價獲得明折明扣等內容，通過增大藥品收入的方式來維持醫療機構運轉。

目前，我國藥品收入占醫院總收入比重的40%以上，幾乎與門診、住院等醫療收入并重，并成為世界上藥品收入占比最高的國家之一。公立醫療機構的運行嚴重依靠藥品加成收入，為市場的不良循環造成隱患。公立醫院藥品價格虛高，更加重了患者的經濟負擔。“看病難、看病貴”問題凸顯，醫患矛盾與沖突不斷爆發。政府補助雖然逐年增加，但其占公立醫院收入的比重仍在10%以內，這意味著公立醫院90%以上的收入要靠藥品加成收入和醫療服務收入。當藥品零差價政策全面實施后，醫療服務價格就成為醫院成本補償的主要通道，在新醫改背景下，尋求較為完善的適合我國國情的醫療服務價格管理模式也勢在必行。

12?品零差價政策導致醫院門診收入大幅減少

一般的病情通過門診診療即可完成，按照門診看病流程醫院會有一系列的門診收入。進入醫院看病首先支出的是掛號費，然后根據醫生的診斷，會開具相應的診療單，包括后續檢查或者僅開具一些藥品即可。詳細門診收入構成主要有掛號收入、檢查收入、治療收入、手術收入、藥品收入以及其他收入等，其中門診收入構成中藥品收入占主要收入。據中國衛生統計年鑒數據統計，公立醫院門診次均醫藥花費（名義值）從2006年的65元增加到2014年的1093元，若藥品收入突然減少，若要維持政府辦公立醫院的運營，政府需要增大資金投入。在政府資金大量投入不足的情況下，醫院要維持運行只有大幅提高醫療服務價格。

13藥品零差價政策導致醫院住院收入大幅減少

根據統計年鑒的數據，2012年前政府辦公立醫院住院病人人均醫藥費主要統計了以下類別的數據：床位費、檢查費、治療費、手術費、藥費，2012年及以后增加了護理費和衛生材料費兩項。考慮到2012年及以后對收費進行的細分，為了各個年份數據的統一，對收費項進行合并。合并歸納后對于住院病人醫藥費主要分成了四大類別：床位費；醫療服務費（檢查費、治療費、手術費、衛生材料費）；藥費；其他收費。據中國衛生統計年鑒數據統計，住院次均醫藥費實際增長情況顯示：2006年為199200元，到了2014年增長為247424元，增長率為2400%。由于藥品零差價政策的實施，不僅門診收入受到很大影響，住院收入也受到同樣的影響。

2藥品零差價政策下醫院財務管理完善的路徑

21構建精細化成本管理架構

醫院在新形勢下運營成本的管理上，應建立一套精細化成本管理架構，優化資源配置，以提高資金和資產使用效率。

首先，以臨床專科為基點進行醫院運行分析和專科損益分析，建立經營管理報表系統，核算各項收入和成本費用，發揮經營助理的協助職能，分析醫院整體運營狀況和專科醫療服務的損益情況，循環比較，在保證醫療品質的前提下，探討成本改善措施。

其次，建立產出分析與全生命周期管理。醫院項目投入，包括設備投入、新增病區、大型維修改造等，必須從技術和效益角度進行可行性論證，兼顧項目的效率和效益，兼顧醫院戰略導向目標和專科個體需求；使用中按期進行效率和效益分析評估，如設備使用率、床位使用率等，對比目標，查找差距，不斷改進，提升設備等各種資源的使用效率；更新或置換時進行整體項目評價，優先配置資源給效率和效益好的項目。

最后，借助信息化系統，將采購、入庫、出庫、使用、批價、收費、資金存繳、付款等全流程納入閉環式管理信息系統，提高成本管理效率。在大額經費使用管理上，非財政撥款資金按照使用管理規定執行，涉及財政撥款的大額資金使用決策需要由院領導組織的黨委會通過民主集中的決策程序進行決策。

22醫療服務費采用邊際成本法定價

目前，各醫療機構較多采用的為扣除財政補助后的服務成本，并按照醫療機構的級別不同、醫生職稱登記不同來分級定價。而在執行過程中，對成本的核實方式不近科學，并導致了醫務人員技術勞務價格和技術含量較高的醫療服務項目（手術、護理、掛號等）水平偏低，而大型檢查器械的價格水平偏高。我們從另一個角度出發，建議公立醫院采用邊際成本法進行定價。邊際成本，即在原服務量基礎上增加一個單位服務量所付出的額外成本。邊際成本法作為一種基本的定價方法，有助于提高資源的配置效率，因而被應用于很多行業的定價中，如供水等。

采用邊際成本法定價，應做到因病而異、因數量而異。關于因病而異，目前的定價也遵循著這樣的原則。對于因數量而異，例如，在醫生向病人提供第1單位醫療服務時，其邊際成本為所提供服務的材料、人工等成本加總之和，而對于醫生提供的第2單位醫療服務及更多的醫療服務，醫生所付出的邊際成本便可能由于人工努力等抬高而上升，從而導致第2單位的單價與第1單位的單價不盡相同；但是，它們都衡量的是該單位服務的邊際成本。采用這樣的方法，邊際成本定價法主要有兩方面好處：首先，它不再將醫療服務人員成本固定化，而是通過逐步提升等曲線函數的方式來更為準確地反映人工成本；其次，它能夠避免在醫療保障制度下患者出于道德風險而過度消費，并實現醫療資源的有效配置。

23對醫院支付制度再改革

通過引入全面醫療保險，證明了醫療保障將會導致消費者出于道德風險而選擇過度消費，從而造成低福利和低效率的狀況。因此，應考慮在逐步建立全民醫保制度的背景下，考慮如何對支付制度進行再改革。而如果從醫療保障接收者、醫療服務提供者一方――醫院進行改革，則比較可行，即通過醫保支付來控制醫療費用，這也是國際上常見的支付控制方式。總額預付制、按病種付費等新醫保制度，將對醫療費用起到有效的控制作用。隨著我國社會離全民醫保目標越來越近，醫保收入會逐步成為公立醫院的主要收入來源。如果對付費方式進行改革，將對醫療機構的總收入或單病人收入產生最高限制，從而倒逼公立醫院的盈利模式由利潤最大化或收入最大化向成本最小化轉變，從而激勵醫院在管理方面更加注重效率，也能夠對患者的過度消費進行有效控制。

24加強財務風險的控制

財務風險控制中，應履行財務崗位不相容職務分離原則，合理設計出財務部每個工作崗位的職責，明確職責內權限，形成相互制衡的財務機制。保證會計人員不從事與資金管理相關的工作，出納也不承擔填制記賬憑證、登記賬簿的工作。開具銷貨發票的人員不能兼任審核人員，登記明細賬和記錄總賬的職務要分離，登記日記賬和登記總賬的職務要分離等。

財務管理制度是實施內控風險控制的基礎，沒有一套完善的財務管理制度，財務風險很難得到控制。因此醫院應建立完善的財務管理制度，它應包含經費支出標準、經費支出具體項目、差旅費報銷管理辦法、日常報銷管理辦法、借款管理辦法、會議費報銷管理辦法、業務招待費報銷管理辦法、福利費報銷管理辦法、庫存現金管理辦法等內部財務管理制度。

門診醫保內部管理制度范文第4篇

一、醫療欠費形成的原因

（一）突發事件緊急搶救欠費

突發事件指交通事故、食物中毒、地震、水災、民事糾紛、治安案件等。由于上述事件具有重大的政治和社會影響，患者多數為無辜受害者，尤其是見義勇為者，醫院責無旁貸、竭盡全力搶救病人，但巨額的搶救費用卻很難落實。突發事件造成的欠費在醫療欠費中占很大比重。

（二）家庭困難，確實難以支付

一部分患者因貧困使小病拖成大病，入院時病情危重，醫院不得不先行墊付搶救費用進行搶救治療，當患者病情穩定或康復時已經拖欠大量費用，而患者確實難以支付，造成欠費。我院的欠費很多是由于服務對象確實貧困造成，該部分欠費收回的可能性比較小。

（三）借口糾紛而拖欠

一部分患者及其家屬借口治療效果不滿意，或未達到他們預期的治療效果而拒不支付醫療費用，甚至還借口種種理由向醫院索取巨額賠償。動輒上訴法院或披露于報端，醫院礙于聲譽，只好忍氣吞聲，減收醫藥費用了事。

（四）醫保政策造成拒付欠費

由于醫保中心所實行的“總額控制，均值管理”的醫療費用結算辦法，以及對慢性病用藥范圍的嚴格控制，從而使醫保中心拒付的醫療費用呈逐年上升趨勢，并成為醫院最主要的醫療欠費。

（五）內部管理不善導致欠費

醫院管理制度不健全，結算業務流程不暢通，費用不能及時反饋臨床，醫生在押金不足時照常開醫囑，檢查、治療費用送達滯后，造成醫療費用超支后追繳困難；記賬人員記賬錯誤如漏記、錯記等，等發現時該病人已出院而無法收回造成了欠費。

二、醫療欠費控制措施

（一）加快建立和完善社會保障和救助體系

目前這一體系確實起到了一定的保障作用，但應承認體系本身還存在許多缺陷，保障水平還有待于進一步提高。可建立社會救助基金，一方面可以彌補社會醫療保險的不足；另一方面可以讓社會醫療保險之外所有需要救助的人受益。建議由政府投入一部分財力成立社會救助基金，資金來源由政府資助一部分，其余的通過社會福利彩票、愛心捐助解決。用基金來救助那些確實沒有支付能力的危重患者，以補償醫療費的空缺，減少醫院的壓力和風險。

（二）配備專職的清欠人員追收欠費

醫院應成立專門的清欠組對醫療欠款進行催收。根據醫療欠費的數額和性質采用電話催收、信件催收、上門催收、法律行動等不同的方式，爭取醫療欠費能夠最大可能的收回。清欠組要按月分析匯總醫療欠費的發生和催收情況，并報告相應級別的領導。對于異常欠費情況，要進行必要的調查，提出可行性解決方案，形成專項報告上報院長。

（三）建立健全醫院內部管理制度，加強每個收費環節管理，實行崗位責任制，職責明確

首先，病員入院登記時，收費處應詳細記錄病員的信息和核對有效證件，并根據病情收取一定的預交金。其次，當天發生的費用當天入賬，錯賬更改須附情況說明，退費更改須有退費申請單，退費申請單由各臨床、醫技科室填寫，詳細注明病員姓名、住院號、退費項目、金額及原因，并由科主任、護士長簽字后交住院收費處退費。收費員對醫療費用有疑問時，要及時與臨床醫技科室溝通，防止差錯發生。第三，在病員的醫療賬戶上設定余額的限額，當病員的醫療費用接近限額時，及時發出催繳通知單，通知病員家屬到住院收費處交納預交金。重視把好“三關”，即新入或轉入關、手術或特殊檢查前關、出院前檢查關，除急救外，對醫療費用超支的病人原則上不接受轉入，不安排手術和檢查。

（四）組織學習醫療政策、規范醫療流程

要求醫護人員必須嚴格按照醫療法規辦事，熟知醫保相關政策，能夠根據醫保政策妥善醫治醫保病人，改善和提高服務水平。加強醫德醫風教育，教育醫護人員對癥下藥、合理檢查，杜絕亂檢查、濫用高檔藥、品亂收費現象的發生。控制病員的用藥治療情況，保證病人的基本醫療，禁止使用大處方、大檢驗單。醫護人員應服務病患，想病人所想、急病人所急，讓病人滿意在崗位、滿意在醫院，減少醫患矛盾的發生。

加強業務學習，提高醫技水平，盡量減少醫療差錯的發生。新醫療制度的出臺，對執業醫師提出了更高的要求，醫生對每一個醫療環節都應考慮周全，不能有稍許的疏忽。門診病歷應書寫完整，住院病史書寫規范，尤其對可能出現的各種意外都應明確告知病員家屬，各種簽字要完整、工整，注意做好每個細節。更重要的是，醫護人員應努力鉆研業務，提高醫療技術水平，盡可能減少醫療差錯的發生，力爭花最小的醫療成本為病人治好病。

門診醫保內部管理制度范文第5篇

關鍵詞：醫院；收費管理

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）12-00-01

隨著醫療衛生事業的不斷發展，醫療價格管理更加規范，收費管理工作面臨著新的挑戰。在新形勢下，探索一套科學、合理的、適合我院的收費管理模式，顯得十分必要。本文就加強對醫院醫療收費管理工作談幾點體會。

一、加強醫療收費管理的重要性

醫療收費是醫院財務管理工作的重要組成部分，正規收費管理秩序是醫院實現科學持續發展的重要保障，是構建和諧醫患關系的重要保證。

二、加強收費管理工作的具體做法

1.建立健全崗位責任制

收費工作是一項系統工作，涉及到多個部門和不同崗位。收費員負責根據醫生開單與錄入的醫囑進行收費，嚴禁多收、漏收與錯收費；稽核會計負責多收費票據進行全面的核對與記賬；主官領導負責對日常收費工作的統籌、協調與監督。建立健全規章制度，如《財務管理規定》、《收費管理規定》、《收費人員崗位職責》等制度。堅持出納、會計分管制度，審核、收費分管制度，各部門、崗位之間相互制約、相互監督，有效減少收費誤差。

2.合理使用“一卡通”

合理使用“一卡通”，患者可通過多渠道遠程掛號，分時段預約就診，多功能自助服務，節約等候時間，減少現金攜帶量，省時、省力、省錢，高效、安全、便捷。對醫院內部來說，一是增加了收入通明度和準確性；二是達到了減員增效的效果；三是減少了收費員繁雜零錢管理，免去了沉淀資金管理困難，降低醫療收費風險。

3.規范票據管理

票據管理工作應當遵循統一領導、分級負責、集中印制、歸口領取、授權使用、定期注銷的管理制度。一是嚴格票據領購與保管。票據請領進行造冊登記，分類入庫，專人保管；二是規范票據發放與使用。辦理票據領用登記手續，規范填寫收費內容、日期、金額等要素；三是注重票據注銷與稽查。票據存根、作廢和過期票據要填制《軍隊票據注銷單》，造冊規檔保管，按《票據管理辦法》辦理票據注銷手續。

4.注重依托信息化手段

隨著醫院管理的不斷深化，計算機網絡管理不僅是醫院現代化發展的需要，也是提高醫院收費管理精確性、全面性、高效性的重要手段。一是不斷完善門診、住院收費系統，及時做好數據庫的更新維護，提高收費效率與收費規范性，加強源頭信息資源管理，確保收入核算數據真實準確；二是做好收費系統與醫保系統的有效銜接，實現醫保收費信息實時準確傳輸，避免了醫保收入出現偏差。三是“引進財經管理信息系統”，實現收費系統與會計核算系統的有效銜接，電子記賬憑證自動生成，財經主管部門可在線對每位收費員的收費明細、退費明細、總收入、票據使用情況等詳細信息進行實時查詢監管與事后的全面核對，既極大提高了工作效率，又能有效發現收費錯誤，追溯到人。

5.優化物價管理工作流程

醫院成立物價管理小組，建立價格管理控制流程，設立物價投訴箱，由專職物價員負責受理醫德醫風投訴的檢查工作，將投訴情況進行整理歸檔。熱情接待投訴人員，耐心解釋，對因工作失誤而造成的多收費用，與相關科室進行溝通，進行主動退還和道歉，并按照醫院《物價管理制度》對相關人員進行處罰。按照價格管理控制流程，由物價管理人員每月隨機抽查病歷，核對醫囑，全過程監督物價管理。

6.強化退費控制流程

規范了管理各類別費用的退費程序。對多收藥品費用的退費處理，必須由藥房值班人員簽字，再由收費室負責人簽字后方可退費；對多收門診醫療檢查費用的退費處理，必須由輔助檢查科室醫護人員簽字，確認因某種原因未做相關檢查，再由收費室負責人簽字后方可退費；對多收住院費用的退費處理，必須由本科室物件兼職管理人員與病歷核對，在發票上注明某種原因簽字后，再由收費室負責人簽字后方可退費。所有退費處理均由收費員嚴格按照醫院收費管理流程，從系統上進行退費處理。

7.做好病人欠費的管理

由于患者家庭經濟困難，或在治療過程中發生醫療責任事故，產生醫療糾紛，從而產生欠費甚至賠償。病人欠費需要醫療管理部門、科室、收費業務部門齊抓共管，重點放在住院期間，對押金不足的患者及時催繳押金。科室對患者要規范診療，合理檢查、合理用藥，防止過度醫療，避免給患者過重的經濟負擔。醫療管理部門定期對科室進行督促指導，減少醫療責任事故發生。

8.提高收費人員的整體素質

高素質的收費隊伍是做好醫院收費管理工作的保障。既要提高收費人員的思想道德素質，也要提高收費人員業務水平。努力培養和教育收費人員在財務管理中樹立廉潔、守法意識，自覺維護財經紀律。通過培訓和自學等方式，熟練操作收費管理系統，不斷學習財會理論和相關知識，更新知識結構，以適應收費管理工作的需要。

參考文獻：