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二級(jí)醫(yī)院病案管理制度范文第1篇

【關(guān)鍵詞】基層二級(jí)醫(yī)院；醫(yī)療質(zhì)量；控制

【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0888―01

基層二級(jí)醫(yī)院是目前國(guó)家衛(wèi)生改革支持重點(diǎn)，此類醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量多、專業(yè)全、發(fā)展?jié)摿Υ螅腔鶎尤?jí)醫(yī)療網(wǎng)的龍頭。承擔(dān)所屬地區(qū)的急救、醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健任務(wù)，醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平直接決定當(dāng)?shù)厝罕姷慕】邓剑瑢?duì)創(chuàng)建小康社會(huì)發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，地位十分重要。基層二級(jí)醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)六個(gè)方面的質(zhì)量控制：

1 建立切合本單位實(shí)際的質(zhì)量考評(píng)體系

管理有很強(qiáng)的目的性，明確目標(biāo)至關(guān)重要。首先應(yīng)確定一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院的整體目標(biāo)，在整體目標(biāo)的引導(dǎo)下，建立適用的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，評(píng)價(jià)結(jié)果與績(jī)效掛鉤，用經(jīng)濟(jì)杠桿來(lái)調(diào)整醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)行。其次將考核目標(biāo)分解到各職能、臨床、醫(yī)技科室。工作量通過(guò)門診量、出院人次、手術(shù)量等指標(biāo)反映；工作質(zhì)量則以出入院診斷符合率、三日確診率、手術(shù)前后診斷符合率、院內(nèi)感染率和臨床與病理診斷符合率等指標(biāo)來(lái)體現(xiàn)。根據(jù)管理薄弱環(huán)節(jié)，適當(dāng)、適時(shí)調(diào)整各項(xiàng)目標(biāo)值，有利于調(diào)動(dòng)科室和職工的積極性，行政職能部門應(yīng)就分管范圍每月（季）考核，并促使其持續(xù)改進(jìn)。

2 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度

嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，行業(yè)規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)、資質(zhì)準(zhǔn)入制度，杜絕非衛(wèi)技人員從事醫(yī)療工作，醫(yī)技、護(hù)理崗位必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士資格并經(jīng)合法注冊(cè)，杜絕無(wú)證上崗、超范圍行醫(yī)，對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員加強(qiáng)帶教。當(dāng)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)可依的法規(guī)、制度并不缺少，但在如何落實(shí)上存在較多問(wèn)題，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚停留在應(yīng)付檢查、做表面文章上。核心制度是醫(yī)療質(zhì)量的保障，因此要制定嚴(yán)格的考核方案。如醫(yī)師交接班制度，既要強(qiáng)調(diào)值班在崗，更要重視病人交接時(shí)的環(huán)節(jié)質(zhì)控，如手術(shù)前后的病人交接、出入ICU的病人交接等等。

3 重視危重、疑難病例救治協(xié)調(diào)管理工作

醫(yī)療糾紛往往發(fā)生于危重、疑難病例的救治過(guò)程和突然死亡之時(shí)，加強(qiáng)對(duì)危重、疑難病例的管理，是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵所在。由于二級(jí)醫(yī)院雖專業(yè)全但專科水平不高，醫(yī)院應(yīng)提高會(huì)診率，加強(qiáng)各專科間協(xié)作，以提高整體救治能力。及時(shí)組織全院疑難、危重病例討論可以減少醫(yī)療缺陷，提高診斷準(zhǔn)確率、搶救成功率，從而降低死亡率、病（傷）殘率。死亡病例均要認(rèn)真組織討論，吸取診斷、治療教訓(xùn)，以不斷提高診療技術(shù)和教學(xué)水平。

4 落實(shí)圍手術(shù)期醫(yī)療安全措施

加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理是保障手術(shù)病人醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度。一是醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)如下情形的手術(shù)管理：一、二類手術(shù)；高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；外院醫(yī)師來(lái)院主持的手術(shù)。其次是明確各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍，每例手術(shù)都應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師主持。第三將手術(shù)質(zhì)控重點(diǎn)放在術(shù)前，一、二類手術(shù)、特殊手術(shù)應(yīng)進(jìn)行全科術(shù)前討論，麻醉師參加。三、四類手術(shù)也應(yīng)在醫(yī)療組內(nèi)討論并書寫術(shù)前小結(jié)。術(shù)前小結(jié)對(duì)患者的診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方案、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)充分評(píng)估。術(shù)前對(duì)手術(shù)部位的定位至關(guān)重要。第四，術(shù)后要密切觀察病情變化，高度注意呼吸道通暢，防止繼發(fā)性出血發(fā)生，確保患者安全度過(guò)圍手術(shù)期。第五，要抓住醫(yī)患溝通這個(gè)環(huán)節(jié)，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)與患者及家屬充分溝通，尤其對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要征得家屬的充分理解。手術(shù)知情同意書、醫(yī)患溝通記錄均要有患者或人簽名。

5 加強(qiáng)病案質(zhì)量控制

健全病案質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)調(diào)病案的三級(jí)管理，臨床醫(yī)師是病案質(zhì)量的第一責(zé)任人，科主任和科室質(zhì)控員是病案質(zhì)量管理的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)科對(duì)運(yùn)行病歷定期進(jìn)行抽查、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，指導(dǎo)臨床醫(yī)師及時(shí)糾正，對(duì)不合格的病歷全院通報(bào)批評(píng)，給予經(jīng)濟(jì)處罰，并把病案檢查結(jié)果與科室、個(gè)人的績(jī)效掛鉤，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)生盡職盡責(zé)的自覺(jué)性和對(duì)病案書寫的重視。病案室對(duì)歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)控，每月小結(jié)并通報(bào)全院。充分發(fā)揮病案管理委員會(huì)的作用，針對(duì)病歷質(zhì)量存在的問(wèn)題進(jìn)行專題討論，制定整改措施，督促及時(shí)整改。醫(yī)院定期舉辦病歷展覽，對(duì)優(yōu)秀病歷給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

6 突出醫(yī)院感染管理地位

二級(jí)醫(yī)院病案管理制度范文第2篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院評(píng)審；病案管理；規(guī)范化

為進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，提升醫(yī)療水平，建立完善、健全的醫(yī)院評(píng)審體制是必經(jīng)途徑[1]。病案管理是醫(yī)院評(píng)審的重要環(huán)節(jié)，只有達(dá)到病案管理的規(guī)范化、科學(xué)化，使醫(yī)療信息實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外的資源共享，才能更好的為社會(huì)服務(wù)。

1醫(yī)院評(píng)審對(duì)病案管理規(guī)范化的要求

醫(yī)院評(píng)審工作以評(píng)估與審查為主要方式，對(duì)提升醫(yī)療水平、避免醫(yī)療事故等方面具有重要意義。病案管理作為醫(yī)院評(píng)審的核心內(nèi)容，應(yīng)將病案質(zhì)量與規(guī)范化緊密結(jié)合，并隨實(shí)踐工作不斷創(chuàng)新、改革，其應(yīng)發(fā)揮的職能主要體現(xiàn)為做好病案信息的質(zhì)量控制，于保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，全面實(shí)行現(xiàn)有制度的改進(jìn)，隨著時(shí)展，不斷創(chuàng)新、改革管理制度，以體現(xiàn)與時(shí)俱進(jìn)的管理方向[2]。

病案管理的規(guī)范化是其管理的發(fā)展趨勢(shì)，亦是醫(yī)院評(píng)審良好開(kāi)展的重要基礎(chǔ)。醫(yī)療水平是醫(yī)院管理各個(gè)環(huán)節(jié)的綜合表現(xiàn)，是醫(yī)療服務(wù)的主要成果，病案質(zhì)量作為醫(yī)療水準(zhǔn)的重要構(gòu)成，能夠反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體管理水平。為提升其質(zhì)量，應(yīng)從提升病案管理的規(guī)范化著手，通過(guò)緊抓病案質(zhì)量，達(dá)到提升整體醫(yī)療水平的目標(biāo)。

2建立健全病案管理規(guī)范化體制

2.1重視病案資源管理病案質(zhì)量的評(píng)估應(yīng)結(jié)合內(nèi)在質(zhì)量與外在質(zhì)量來(lái)綜合體現(xiàn)，其內(nèi)在質(zhì)量取決于臨床疾病治療的專業(yè)性、科學(xué)性，外在質(zhì)量則通過(guò)對(duì)病案記錄的真實(shí)性、完整性來(lái)體現(xiàn)。病案記錄的規(guī)范化是病案外在質(zhì)量的基本要求，醫(yī)護(hù)人員于病案記錄時(shí)應(yīng)認(rèn)真書寫，將患者的臨床癥狀、基本資料等診療情況進(jìn)行完整、準(zhǔn)確的記錄，為患者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供可靠的數(shù)據(jù)保障，為醫(yī)院評(píng)審的科學(xué)化提供有利的依據(jù)[2]。

2.2緊抓病案記錄質(zhì)量質(zhì)量管理是病案管理的核心體現(xiàn)，建立完善的病案質(zhì)量監(jiān)察體系是緊抓病案質(zhì)量的有效途徑。首先，病案首頁(yè)的各項(xiàng)應(yīng)準(zhǔn)確、逐項(xiàng)填寫，若項(xiàng)目漏填，對(duì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性無(wú)法保障。其次，疾病的準(zhǔn)確分類，是規(guī)范病案管理的基本要求，疾病分類的準(zhǔn)確程度與臨床診斷的記錄密切相關(guān)，可以保證臨床治療的高質(zhì)量。綜上所述，建立有效的病案質(zhì)量監(jiān)測(cè)體系對(duì)病案管理的良好開(kāi)展有促進(jìn)作用。采用三級(jí)監(jiān)控體系對(duì)提升病案質(zhì)量具有良好的促進(jìn)與監(jiān)察功效，一級(jí)監(jiān)控由醫(yī)護(hù)人員共同完成病案的記錄，并互相監(jiān)督；第二級(jí)由質(zhì)檢人員對(duì)記錄完成的病案行質(zhì)量檢查，對(duì)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題行及時(shí)的補(bǔ)充、更正；三級(jí)監(jiān)控的主體由病案管理室、科室、護(hù)理室共同擔(dān)任，通過(guò)對(duì)病案行不定期抽檢，并采用相應(yīng)的績(jī)效考核制度，促使工作人員認(rèn)真完成病案書寫的同時(shí)，對(duì)病案質(zhì)量起到整體的把握與監(jiān)控作用[2]。

2.3嚴(yán)格執(zhí)行病案管理信息化病案管理具有病案信息種類多、數(shù)量大、內(nèi)容廣泛的特點(diǎn)，傳統(tǒng)的檔案管理模式的工作量巨大，致使工作效率較低，隨著現(xiàn)代化的不斷發(fā)展，結(jié)合信息化手段行病案管理已成為醫(yī)療發(fā)展的必然趨勢(shì)[3]。采用現(xiàn)代化手段，嚴(yán)格執(zhí)行信息化病案收回、整理、保存、借閱、歸檔體制，并建立機(jī)構(gòu)內(nèi)外局域網(wǎng)，內(nèi)容包括診斷病例、診療情況等資料，于病案完成后由檔案室工作人員通過(guò)整理、編輯上傳到網(wǎng)絡(luò)上。

2.4提升病案管理人員綜合素質(zhì)病案的質(zhì)量保證與病案管理人員的綜合素質(zhì)密不可分，管理人員經(jīng)過(guò)記錄、整理及編輯等過(guò)程才能完成一份完整、準(zhǔn)確、科學(xué)的病案，從而滿足臨床需要。因此，良好的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、疾病分類能力、檔案管理知識(shí)是病案管理人員必須具備的素質(zhì)與能力。病案管理人員必須隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，不斷提升自身的知識(shí)水平與工作能力，跟隨時(shí)代的腳步，不斷更新先進(jìn)的病案管理手段，以達(dá)到科學(xué)、先進(jìn)、現(xiàn)代化病案管理的需要[4]。

3醫(yī)院評(píng)審對(duì)病案管理規(guī)范化的需求

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案管理工作較發(fā)達(dá)國(guó)家起步較晚，但隨著管理經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，已取得了較為顯著的成效，隨著病案管理工作不斷推進(jìn)，病案質(zhì)量的重要作用逐漸被顯露出來(lái)，因此，醫(yī)院評(píng)審對(duì)病案管理工作提出了更高的要求。

病案質(zhì)量作為病案管理的核心環(huán)節(jié)，其向規(guī)范化、科學(xué)化的靠攏是醫(yī)院管理深化改革的重要途徑，醫(yī)院評(píng)審工作將會(huì)更加深入具體開(kāi)展病案管理監(jiān)察工作。病案管理標(biāo)準(zhǔn)化的缺乏，嚴(yán)重制約醫(yī)院評(píng)審工作的開(kāi)展，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)緊密結(jié)合不斷發(fā)展的技術(shù)水平，制定科學(xué)的決策，切實(shí)落實(shí)規(guī)范化的病案管理工作，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的雙重效益[5]。

4結(jié)論

隨著醫(yī)院評(píng)審工作科學(xué)化、現(xiàn)代化發(fā)展，病案管理已逐漸成為其重要組成部分，病案質(zhì)量作為病案管理的核心，是醫(yī)療衛(wèi)生、科研教學(xué)等方面的重要依據(jù)，對(duì)醫(yī)院的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益有一定的影響。通過(guò)加強(qiáng)病案資源管理、病案記錄質(zhì)量、嚴(yán)格病案管理信息化體制、提升病案管理人員綜合素質(zhì)等方式，對(duì)病案管理體制行創(chuàng)新與改進(jìn)，能夠有效促進(jìn)病案管理的科學(xué)化、規(guī)范化發(fā)展，對(duì)提升工作效率，增加病案資源利用率具有重要的意義，是醫(yī)療新形勢(shì)的必然要求。

參考文獻(xiàn)：

[1]李秀梅.病案管理與等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的相互作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，10（28）：108-110.

[2]高春然.參加等級(jí)醫(yī)院評(píng)審 提高病案管理質(zhì)量[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2008，13（15）：138-140.

[3]孫靜，霍雪華，張愛(ài)晶.醫(yī)院評(píng)審與病案質(zhì)量管理的改進(jìn)[J].中國(guó)病案，2013，13（18）：183-184.

二級(jí)醫(yī)院病案管理制度范文第3篇

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)科研人才；評(píng)價(jià)；管理；制度

科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力，人才資源是第一資源[1]。醫(yī)學(xué)科研人才的評(píng)價(jià)不僅是科研管理中最為重要的環(huán)節(jié)之一,也是科研人才管理中的基礎(chǔ)工作。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科研人才隊(duì)伍建設(shè)，做好醫(yī)學(xué)科研人才的培養(yǎng)、選拔、評(píng)價(jià)和使用等工作，是打造研究型醫(yī)院的關(guān)鍵步驟[2]。然而，現(xiàn)階段我國(guó)對(duì)醫(yī)學(xué)科研人才的評(píng)價(jià)研究尚存在不足，例如評(píng)價(jià)體系簡(jiǎn)單化或主觀化，評(píng)價(jià)指標(biāo)片面，缺乏科學(xué)性。因此，醫(yī)院通過(guò)建立一套客觀、科學(xué)、動(dòng)態(tài)、定量與定性相結(jié)合，符合我院科研管理需求的醫(yī)學(xué)科研人才綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，進(jìn)而構(gòu)建醫(yī)院的科研人才評(píng)價(jià)管理制度，主要用于科研管理部門對(duì)醫(yī)學(xué)科研人才的初步遴選及限項(xiàng)類課題的推薦，將成為醫(yī)學(xué)科研管理中的一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)工作，具有十分重大的意義，不僅有利于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科研管理的精細(xì)化、民主化、科學(xué)化建設(shè)，而且有利于醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的長(zhǎng)足發(fā)展。

1評(píng)價(jià)管理制度

1.1評(píng)價(jià)制度

現(xiàn)階段，科研人才評(píng)價(jià)管理存在諸多問(wèn)題，存在評(píng)價(jià)行政色彩過(guò)濃、評(píng)價(jià)手段單一、評(píng)價(jià)分類不詳盡等問(wèn)題。例如評(píng)價(jià)指標(biāo)主觀、缺乏科學(xué)性，評(píng)價(jià)手段過(guò)于簡(jiǎn)單；或者一味追求量化和標(biāo)準(zhǔn)化,片面強(qiáng)調(diào)量化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的作用，以上情況均很難客觀科學(xué)地評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)科技人才的綜合素質(zhì)。醫(yī)院主要通過(guò)對(duì)專業(yè)型人才和復(fù)合型人才進(jìn)行分類評(píng)價(jià)，利用醫(yī)學(xué)科研人才評(píng)價(jià)管理系統(tǒng)，構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)的多樣性和客觀性。此評(píng)價(jià)管理系統(tǒng)通過(guò)專家訪談法(Delphi法)確立醫(yī)學(xué)科技人才評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，初步構(gòu)建由基本素質(zhì)、學(xué)歷職稱、學(xué)術(shù)造詣、科研業(yè)績(jī)、成果轉(zhuǎn)化5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、10個(gè)二級(jí)指標(biāo)、19個(gè)三級(jí)指標(biāo)組成的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；通過(guò)層次分析法(AHP法)設(shè)定權(quán)重，例如對(duì)SCI論文數(shù)量、累計(jì)影響因子、課題層次、課題數(shù)量、技術(shù)發(fā)明、理論創(chuàng)新(論著數(shù)量)、成果轉(zhuǎn)化等因素賦予不同的權(quán)重系數(shù)，從而對(duì)醫(yī)學(xué)科技人才復(fù)雜的智力勞動(dòng)成果及科學(xué)研究進(jìn)行了客觀、科學(xué)的評(píng)價(jià),人才的價(jià)值得以真實(shí)反映,從而為醫(yī)學(xué)科技人才管理提供較準(zhǔn)確的依據(jù)。此評(píng)價(jià)管理系統(tǒng)遵循科學(xué)性、導(dǎo)向性、可行性以及定量與定性相結(jié)合的原則，注重研究型醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)科研人才評(píng)價(jià)工作的實(shí)際需求，能客觀地反映出醫(yī)學(xué)科研人才在學(xué)術(shù)業(yè)務(wù)及科研業(yè)績(jī)等方面的工作成效。

1.2激勵(lì)制度

注重強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制，旨在提高醫(yī)學(xué)科研管理部門對(duì)醫(yī)學(xué)科研管理的效率，給予醫(yī)學(xué)科研人員更多的利益回報(bào)和精神鼓勵(lì)。醫(yī)院對(duì)不同崗位的人才進(jìn)行精細(xì)化管理，完善醫(yī)院匹配科研經(jīng)費(fèi)管理制度等，修訂《科技獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，對(duì)優(yōu)秀科研人才進(jìn)行立項(xiàng)資助及獎(jiǎng)勵(lì)，實(shí)現(xiàn)管理的人性化和科學(xué)化。例如，處在不同階段的人才的需求和內(nèi)在的特質(zhì)各異，因此針對(duì)不同層次人員要給予不盡相同的培養(yǎng)措施[3]。因此，依據(jù)不同類型的創(chuàng)新人才的特點(diǎn)，設(shè)立不同基金，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化管理。近年來(lái)，為貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化法》、“京科九條”、“京校十條"、"京醫(yī)十四條"，醫(yī)院聯(lián)合社會(huì)資本建立轉(zhuǎn)化基金；針對(duì)留學(xué)回國(guó)人員設(shè)立啟動(dòng)基金；針對(duì)青年科研人才設(shè)立種子基金；針對(duì)有應(yīng)用基礎(chǔ)研究經(jīng)歷的科研人員設(shè)立培育基金；針對(duì)海聚人才、院外課題中標(biāo)人員、獎(jiǎng)勵(lì)及專利獲得人員、高水平論文作者等設(shè)立匹配基金等。

1.3約束制度

為推進(jìn)學(xué)術(shù)風(fēng)氣建設(shè)，提高全院人員學(xué)術(shù)道德水平，建立健全并嚴(yán)格實(shí)施《學(xué)術(shù)行為違規(guī)處理管理規(guī)定》和《學(xué)術(shù)道德準(zhǔn)則》等規(guī)章制度，實(shí)現(xiàn)管理的公平性和嚴(yán)肅性。具體采取如下措施：(1)科研人員需在科技處備案：備案第一作者和通訊作者，如不備案發(fā)表文章不予認(rèn)定。(2)加強(qiáng)科研管理者意識(shí)：加強(qiáng)科技處內(nèi)人員意識(shí)，正確引導(dǎo)科研人員發(fā)表文章，加強(qiáng)對(duì)科研人員的監(jiān)督。(3)加強(qiáng)宣傳：與科室負(fù)責(zé)人簽訂學(xué)術(shù)誠(chéng)信承諾，在醫(yī)院網(wǎng)站上傳學(xué)術(shù)道德文件，舉辦學(xué)術(shù)道德相關(guān)的講座。

2初步成效

醫(yī)院科研人才評(píng)價(jià)系統(tǒng)已成功應(yīng)用于醫(yī)管局青苗計(jì)劃、市委組織部?jī)?yōu)秀人才等的評(píng)價(jià)與選拔。醫(yī)院青苗計(jì)劃的遴選，通過(guò)科研人才評(píng)價(jià)系統(tǒng)推薦15項(xiàng)，立項(xiàng)6項(xiàng)。通過(guò)此系統(tǒng)排名前6名的項(xiàng)目與實(shí)際立項(xiàng)項(xiàng)目的符合率為83%。醫(yī)院市委組織部?jī)?yōu)秀人才的遴選，通過(guò)青年科技人才評(píng)價(jià)系統(tǒng)推薦35項(xiàng)，立項(xiàng)7項(xiàng)。通過(guò)此系統(tǒng)排名前7名的項(xiàng)目與實(shí)際立項(xiàng)項(xiàng)目的符合率為86%。人才作為醫(yī)學(xué)科研發(fā)展的戰(zhàn)略資源，是科研醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的源動(dòng)力[4]。因此，經(jīng)過(guò)多次科學(xué)論證，通過(guò)科研管理系統(tǒng)推薦的項(xiàng)目與實(shí)際立項(xiàng)項(xiàng)目的平均符合率約為85%，此系統(tǒng)可望在各市屬醫(yī)院的科研人才評(píng)價(jià)工作領(lǐng)域推廣應(yīng)用。此外，從更深層次分析，隨著此制度在醫(yī)院的探索與推行，近年來(lái)醫(yī)院的科研實(shí)力得到提升。從中信所的SCI數(shù)據(jù)情況分析，醫(yī)院的SCI論著數(shù)量及排名呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，具體數(shù)量由2011年的72篇上升到2015年的190篇，排名由2011年的61名上升到2015年的62名，見(jiàn)表1。

3討論

醫(yī)學(xué)科研人才評(píng)價(jià)管理系統(tǒng)，通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)研法建立了醫(yī)學(xué)科研人才評(píng)價(jià)指標(biāo)體系架構(gòu)的雛形，并在深入分析醫(yī)院科研管理部門的需求的基礎(chǔ)上，通過(guò)Delphi法確立醫(yī)學(xué)科研人才評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系；采用AHP法確定了各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)；以權(quán)重大小對(duì)醫(yī)學(xué)科研人才評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中的各因素、各指標(biāo)進(jìn)行均衡，從而在整體水平上優(yōu)化指標(biāo)，對(duì)三級(jí)指標(biāo)進(jìn)行量化并建立相關(guān)參數(shù)，例如：對(duì)復(fù)合型和專業(yè)型人才進(jìn)行分類評(píng)價(jià)；提高了成果轉(zhuǎn)化的權(quán)重系數(shù)；調(diào)整了重點(diǎn)學(xué)科的權(quán)重；提高了高水平SCI論文的權(quán)重系數(shù)，因?yàn)榭蒲姓撐氖菍?duì)自己科研成果的概括和總結(jié)。只有發(fā)表學(xué)術(shù)論文才能讓同行了解自己的科研成果，才能與同行之間交流，才能進(jìn)一步提高自己的科研水平[5]；利用多層次模型模糊綜合評(píng)價(jià)數(shù)學(xué)模型建立醫(yī)學(xué)科研人才評(píng)價(jià)指標(biāo)體系評(píng)價(jià)方法；通過(guò)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的科研人才數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行測(cè)試評(píng)價(jià)，對(duì)建立的數(shù)學(xué)模型進(jìn)行科學(xué)性、可靠性分析，進(jìn)一步檢驗(yàn)評(píng)價(jià)系統(tǒng)的科學(xué)性、客觀性和可行性；最終制定一個(gè)可進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的，高效、快捷、動(dòng)態(tài)的醫(yī)學(xué)科研人才評(píng)價(jià)管理系統(tǒng)。科技人才管理制度的創(chuàng)新在于實(shí)現(xiàn)了科研人才的個(gè)性化評(píng)價(jià)，針對(duì)每位科研人員進(jìn)行縱向評(píng)價(jià)，即科研人員自身的對(duì)比，將其現(xiàn)有的科研業(yè)績(jī)與既往和未來(lái)對(duì)比，同時(shí)，也實(shí)現(xiàn)了科研人員之間橫向的對(duì)比，將其科研業(yè)績(jī)與全科室(本專業(yè))乃至全院人員(跨專業(yè))對(duì)比，使其明確自己的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，做到取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而更快的成長(zhǎng)進(jìn)步。其次，此制度可望通過(guò)分析全院科研人才的數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)科室、團(tuán)隊(duì)之間的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，從而為醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)提供科學(xué)依據(jù)。再次，此制度可望實(shí)現(xiàn)可視化顯示，最終形成醫(yī)院科研星標(biāo)，從而輔助科研管理部門對(duì)科研人才進(jìn)行精細(xì)管理。最后，醫(yī)學(xué)科研人才評(píng)價(jià)管理系統(tǒng)的特點(diǎn)是數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新，從而實(shí)現(xiàn)了科研人才評(píng)價(jià)的實(shí)時(shí)化和動(dòng)態(tài)性。醫(yī)學(xué)科研人才評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及評(píng)價(jià)方法對(duì)醫(yī)學(xué)科技人才的評(píng)價(jià),能很好的反映出科研人才的真實(shí)客觀情況，具有綜合性、客觀性和全面性等優(yōu)點(diǎn)。此外，評(píng)價(jià)系統(tǒng)在實(shí)際應(yīng)用中的結(jié)果表明，此系統(tǒng)性能穩(wěn)定,操作簡(jiǎn)便，能有效提高醫(yī)院醫(yī)學(xué)科研人才評(píng)價(jià)工作的效率。科研人才評(píng)價(jià)管理制度實(shí)現(xiàn)了科研人才的個(gè)性化評(píng)價(jià)、科室乃至團(tuán)隊(duì)之間的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)；可望實(shí)現(xiàn)可視化顯示，形成醫(yī)院科研星標(biāo)，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)科研管理決策的精細(xì)化、民主化、科學(xué)化建設(shè)以及學(xué)科建設(shè)有著重要意義。經(jīng)多次論證，此制度可望在各市屬醫(yī)院的科研人才評(píng)價(jià)工作領(lǐng)域推行，對(duì)科研人才進(jìn)行科學(xué)動(dòng)態(tài)管理，因才施用、各盡其能，針對(duì)不同醫(yī)院的特點(diǎn)，培養(yǎng)一批符合時(shí)展的自主創(chuàng)新型人才及團(tuán)隊(duì)。

參考文獻(xiàn)

[1]孫凱潔,班志森,張華宇,等.某三甲醫(yī)院十年間人才引進(jìn)情況分析[J].中國(guó)病案,2016,17(3):21-24.

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[3]羅濤,孫凱潔.醫(yī)改新形勢(shì)下醫(yī)院人才梯隊(duì)建設(shè)實(shí)踐探索[J].中國(guó)病案,2016,17(12):43-44.

[4]李媛,張育軍,蕾,等.依托信息化平臺(tái)的立體化科研人才培養(yǎng)模式的建立與評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志,2014,27(5):571-577.

二級(jí)醫(yī)院病案管理制度范文第4篇

市衛(wèi)健行政綜合監(jiān)管科：

關(guān)于印發(fā)《XX市醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查工作方案》的通知精神要求，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自我管理主體責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，對(duì)照通知要求的十二項(xiàng)自查內(nèi)容，根據(jù)我實(shí)際，執(zhí)業(yè)范圍情況進(jìn)行了逐一日常自查自糾的工作，現(xiàn)將自查工作落實(shí)情況報(bào)告如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視分工明確

接到通知后我院召開(kāi)了專門會(huì)議，對(duì)通知要求工作進(jìn)行了嚴(yán)密部署。會(huì)上成立了由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)人為副組長(zhǎng)，各相關(guān)業(yè)務(wù)科室為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組并按照通知自查工作方案要求的內(nèi)容，進(jìn)行了各自的職責(zé)分工，嚴(yán)格對(duì)照十二項(xiàng)自查內(nèi)容進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作，做到了工作的落實(shí)，并取得了明顯工作效果。

二、自查基本情況

1.機(jī)構(gòu)自查情況：我院性質(zhì)為非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，位于XXXXXXXXX號(hào)。法人：XXX，主要負(fù)責(zé)人：XXX。醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)為二級(jí)未定等綜合醫(yī)院。執(zhí)業(yè)許可證有效期限至20XX年X月X日。我院對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實(shí)行了嚴(yán)格的管理從未進(jìn)行過(guò)買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。嚴(yán)格按照許可證批準(zhǔn)的診療科目開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)，未聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員和違規(guī)開(kāi)展超范圍的臨床診療活動(dòng)。并按規(guī)定成立了相關(guān)的管理部門和領(lǐng)導(dǎo)小組，保障了醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。由于醫(yī)院環(huán)境設(shè)施條件有限，未設(shè)輸血科、未設(shè)精神衛(wèi)生科室、無(wú)職業(yè)病診斷資質(zhì)。

2. 人員自查情況：我院在崗醫(yī)護(hù)藥技人員均取得了相應(yīng)資質(zhì)證書，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更落實(shí)率達(dá)到98%，試用期間的相關(guān)人員待轉(zhuǎn)正后也正在辦理相關(guān)變更手續(xù)，我院從未對(duì)未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)及醫(yī)技資格人員給予處方權(quán)與處置權(quán)。未超注冊(cè)范圍開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)和出具《醫(yī)學(xué)證明》。醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)藥技人員均掛牌上崗并設(shè)立監(jiān)督電話和意見(jiàn)箱對(duì)外公開(kāi)。

3. 藥械自查情況：本月經(jīng)自查我院建立了完整的藥械進(jìn)銷存等質(zhì)量管理體系和制度，從未使用過(guò)假劣過(guò)期失效及違禁藥品，醫(yī)院嚴(yán)格按照精麻藥品、抗菌藥品管理要求進(jìn)行管理。精麻藥品無(wú)違規(guī)情況發(fā)生，抗菌藥品使用率符合基本要求，無(wú)違規(guī)用血情況發(fā)生。

4. 醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況：經(jīng)自查我院各臨床科室醫(yī)護(hù)藥技人員嚴(yán)格按照診斷疾病、治療指南、規(guī)范檢查、規(guī)范治療，按照操作規(guī)范處置病人。無(wú)未經(jīng)備案開(kāi)展限制或禁止臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)，進(jìn)入臨床應(yīng)用。

5. 醫(yī)療質(zhì)量管理情況:按照衛(wèi)生醫(yī)政管理的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理。成立了醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部各科室等相關(guān)質(zhì)量管理組織，定期檢查、考核各項(xiàng)核心制度和各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制度執(zhí)行和落實(shí)情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。

6. 傳染病防治自查情況：我院建有傳染病管理小組并設(shè)有專人管理此項(xiàng)工作制度健全職責(zé)分工明確，做的定期檢查、考核，及時(shí)網(wǎng)上上報(bào)疫情。并批準(zhǔn)建有艾滋病監(jiān)測(cè)點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)傳染病患者及時(shí)按管理流程要求轉(zhuǎn)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院診治，同時(shí)按季節(jié)做好各類傳染病防治和監(jiān)測(cè)工作。本月無(wú)違規(guī)收治傳染病情況發(fā)生。

7. 母嬰保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)情況：我院未設(shè)產(chǎn)科、兒科只設(shè)有婦科和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)。經(jīng)自查我院母嬰技術(shù)許可證在有效期限內(nèi)，均有資質(zhì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師診治處置患者嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)規(guī)范要求執(zhí)業(yè)無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)行為發(fā)生。

8. 放射診療自查情況：我院經(jīng)自查放射診療人員資質(zhì)、防護(hù)監(jiān)測(cè)、環(huán)評(píng)符合規(guī)定要求，職責(zé)制度健全，各項(xiàng)記錄完整。執(zhí)業(yè)健康檢查規(guī)范。

9. 中醫(yī)藥自查情況：我院設(shè)有中醫(yī)科、中醫(yī)骨傷科、中醫(yī)婦科人員資質(zhì)均符合執(zhí)業(yè)行為。我院建立了完整的中藥進(jìn)銷存等質(zhì)量管理體系和制度。

10. 醫(yī)療文獻(xiàn)管理：我院建有病案室，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部建有完整的醫(yī)療文獻(xiàn)檢查考核制度，定期對(duì)病案醫(yī)療文獻(xiàn)的考評(píng)和統(tǒng)計(jì)。

三、存在的不足

一是民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)、藥技人員流動(dòng)性較大，人員不穩(wěn)定醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員缺乏，高、中、初級(jí)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不均衡到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)不多，知識(shí)更新的周期長(zhǎng)一定程度上影響了醫(yī)療服務(wù)水平，向更高層次提高。

二是醫(yī)院經(jīng)費(fèi)不足有些醫(yī)療設(shè)施設(shè)備得不到及時(shí)維護(hù)和更新一定程度上影響相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開(kāi)展，造成醫(yī)院規(guī)范化發(fā)展后勁不足。

三是醫(yī)院管理人員缺乏流動(dòng)性大造成結(jié)構(gòu)不健全，專職人員少在管理制度執(zhí)行上有不足。

四、自糾措施

一是以此次自查工作為契機(jī)，在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門指導(dǎo)下，認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)執(zhí)業(yè)行為。

二是按照自查工作方案，定期核查執(zhí)業(yè)許可范圍和醫(yī)護(hù)、藥技人員依法執(zhí)業(yè)行為。

三是加強(qiáng)各級(jí)管理人員的培訓(xùn)，對(duì)新進(jìn)醫(yī)護(hù)、藥技人員堅(jiān)強(qiáng)崗前依法執(zhí)業(yè)培訓(xùn)及時(shí)變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)，在考取執(zhí)業(yè)資格并注冊(cè)后才準(zhǔn)獨(dú)立上崗。

四是強(qiáng)化管理措施優(yōu)化人員素質(zhì)和結(jié)構(gòu)不斷完善設(shè)施設(shè)備，不斷提高依法執(zhí)業(yè)水平。

二級(jí)醫(yī)院病案管理制度范文第5篇

通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，通過(guò)院方正確的工作體系,保證醫(yī)護(hù)品質(zhì)與安全,杜絕醫(yī)療意外的出現(xiàn),促使醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平,管理水平,不斷進(jìn)步。

二、目標(biāo)：

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過(guò)全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國(guó)家二級(jí)甲等醫(yī)院水平。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。

2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：⑴病歷書寫制度及規(guī)范⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制⑶三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度⑸醫(yī)囑制度⑹會(huì)診制度⑺值班及交班制度⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度⑼醫(yī)療缺陷登記及過(guò)失（糾紛）報(bào)告制度⑽傳染病登記及報(bào)告制度⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度⑿查對(duì)制度等。

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程。

五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。

1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行"三基"、"三嚴(yán)"強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過(guò)關(guān)。要把"三基"、"三嚴(yán)"的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系。

1、分級(jí)管理及考核：

（1）、各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施。

（2）、職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師"三基"能力和"三嚴(yán)"作風(fēng)。

（3）、分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。

3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。

（1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表，進(jìn)行交叉評(píng)價(jià)，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。

（3）、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見(jiàn)，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋。科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。