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病例病案管理制度范文第1篇

第一條為規范病原微生物實驗室(以下簡稱“實驗室”)生物安全環境管理工作，根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》和有關環境保護法律和行政法規，制定本辦法。

第二條本辦法適用于中華人民共和國境內的實驗室及其從事實驗活動的生物安全環境管理。

本辦法所稱的病原微生物，是指能夠使人或者動物致病的微生物。

本辦法所稱的實驗活動，是指實驗室從事與病原微生物菌(毒)種、樣品有關的研究、教學、檢測、診斷等活動。

第三條國家根據實驗室對病原微生物的生物安全防護水平，并依照實驗室生物安全國家標準的規定，將實驗室分為一級、二級、三級和四級。

一級、二級實驗室不得從事高致病性病原微生物實驗活動。

第四條國家環境保護總局制定并頒布實驗室污染控制標準、環境管理技術規范和環境監督檢查制度。

第五條國家環境保護總局設立病原微生物實驗室生物安全環境管理專家委員會。專家委員會主要由環境保護、病原微生物以及實驗室管理方面的專家組成。

病原微生物實驗室生物安全環境管理專家委員會的主要職責是：審議有關實驗室污染控制標準和環境管理技術規范，提出審議建議；審查有關實驗室環境影響評價文件，提出審查建議。

第六條新建、改建、擴建實驗室，應當按照國家環境保護規定,執行環境影響評價制度。

實驗室環境影響評價文件應當對病原微生物實驗活動對環境可能造成的影響進行分析和預測，并提出預防和控制措施。

第七條新建、改建、擴建三級、四級實驗室或者生產、進口移動式三級、四級實驗室，應當編制環境影響報告書，并按照規定程序報國家環境保護總局審批。

承擔三級、四級實驗室環境影響評價工作的環境影響評價機構，應當具備甲級評價資質和相應的評價范圍。

第八條實驗室應當按照國家環境保護規定、經審批的環境影響評價文件以及環境保護行政主管部門批復文件的要求，安裝或者配備污染防治設施、設備。

污染防治設施、設備必須經環境保護行政主管部門驗收合格后，實驗室方可投入運行或者使用。

第九條建成并通過國家認可的三級、四級實驗室，應當在取得生物安全實驗室證書后15日內填報三級、四級病原微生物實驗室備案表（見附表），報所在地的縣級人民政府環境保護行政主管部門。

第十條縣級人民政府環境保護行政主管部門應當自收到三級、四級病原微生物實驗室備案表之日起10日內，報設區的市級人民政府環境保護行政主管部門；設區的市級人民政府環境保護行政主管部門應當自收到三級、四級病原微生物實驗室備案表之日起10日內，報省級人民政府環境保護行政主管部門；省級人民政府環境保護行政主管部門應當自收到三級、四級病原微生物實驗室備案表之日起10日內，報國家環境保護總局。

第十一條實驗室的設立單位對實驗活動產生的廢水、廢氣和危險廢物承擔污染防治責任。

實驗室應當依照國家環境保護規定和實驗室污染控制標準、環境管理技術規范的要求，建立、健全實驗室廢水、廢氣和危險廢物污染防治管理的規章制度，并設置專（兼）職人員，對實驗室產生的廢水、廢氣及危險廢物處置是否符合國家法律、行政法規及本辦法規定的情況進行檢查、督促和落實。

第十二條實驗室排放廢水、廢氣的，應當按照國家環境保護總局的有關規定，執行排污申報登記制度。

實驗室產生危險廢物的，必須按照危險廢物污染環境防治的有關規定，向所在地縣級以上地方人民政府環境保護行政主管部門申報危險廢物的種類、產生量、流向、貯存、處置等有關資料。

第十三條實驗室對其產生的廢水，必須按照國家有關規定進行無害化處理；符合國家有關排放標準后，方可排放。

第十四條實驗室進行實驗活動時，必須按照國家有關規定保證大氣污染防治設施的正常運轉；排放廢氣不得違反國家有關標準或者規定。

第十五條實驗室必須按照下列規定，妥善收集、貯存和處置其實驗活動產生的危險廢物，防止環境污染：

（一）建立危險廢物登記制度，對其產生的危險廢物進行登記。登記內容應當包括危險廢物的來源、種類、重量或者數量、處置方法、最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。

（二）及時收集其實驗活動中產生的危險廢物，并按照類別分別置于防滲漏、防銳器穿透等符合國家有關環境保護要求的專用包裝物、容器內，并按國家規定要求設置明顯的危險廢物警示標識和說明。

（三）配備符合國家法律、行政法規和有關技術規范要求的危險廢物暫時貯存柜（箱）或者其他設施、設備。

（四）按照國家有關規定對危險廢物就地進行無害化處理，并根據就近集中處置的原則，及時將經無害化處理后的危險廢物交由依法取得危險廢物經營許可證的單位集中處置。

（五）轉移危險廢物的，應當按照《固體廢物污染環境防治法》和國家環境保護總局的有關規定，執行危險廢物轉移聯單制度。

（六）不得隨意丟棄、傾倒、堆放危險廢物，不得將危險廢物混入其他廢物和生活垃圾中。

（七）國家環境保護法律、行政法規和規章有關危險廢物管理的其他要求。

第十六條實驗室建立并保留的實驗檔案應當如實記錄與生物安全相關的實驗活動和設施、設備工作狀態情況，以及實驗活動產生的廢水、廢氣和危險廢物無害化處理、集中處置以及檢驗的情況。

第十七條實驗室應當制定環境污染應急預案，報所在地縣級人民政府環境保護行政主管部門備案，并定期進行演練。

實驗室產生危險廢物的，應當按照國家危險廢物污染環境防治的規定，制定意外事故的防范措施和應急預案，并向所在地縣級以上地方人民政府環境保護行政主管部門備案。

《病原微生物實驗室生物安全管理條例》施行前已經投入使用的三級實驗室,應當按照所在地縣級人民政府環境保護行政主管部門的要求,限期制定環境污染應急預案和監測計劃,并報環境保護行政主管部門備案。

第十八條實驗室發生泄露或者擴散，造成或者可能造成嚴重環境污染或者生態破壞的，應當立即采取應急措施，通報可能受到危害的單位和居民，并向當地人民政府環境保護行政主管部門和有關部門報告，接受調查處理。

當地人民政府環境保護行政主管部門應當按照國家環境保護總局污染事故報告程序規定報告上級人民政府環境保護行政主管部門。

第十九條縣級以上人民政府環境保護行政主管部門應當定期對管轄范圍內的實驗室廢水、廢氣和危險廢物的污染防治情況進行監督檢查。發現有違法行為的，應當責令其限期整改。檢查情況和處理結果應當予以記錄，由檢查人員簽字后歸檔并反饋被檢查單位。

第二十條縣級以上人民政府環境保護行政主管部門在履行監督檢查職責時，有權進入被檢查單位和病原微生物泄漏或者擴散現場調查取證，采集樣品，查閱、復制有關資料，被檢查單位應當予以配合，不得拒絕、阻撓。

需要進入三級或者四級實驗室調查取證、采集樣品的，應當指定或者委托專業機構實施。

環境保護行政主管部門應當為實驗室保守技術秘密和業務秘密。

第二十一條違反本辦法有關規定，有下列情形之一的，由縣級以上人民政府環境保護行政主管部門責令限期改正,給予警告;逾期不改正的,處1000元以下罰款：

（一）未建立實驗室污染防治管理的規章制度，或者未設置專（兼）職人員的；

病例病案管理制度范文第2篇

[關鍵詞] 重度哮喘；慢性阻塞性肺疾病；噻托溴銨粉吸入劑；舒利迭；大劑量

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）01（b）-0166-03

支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）均為氣道的慢性炎癥引起細支氣管阻塞而出現氣流受限和呼吸困難。但哮喘急性發作時，支氣管阻塞可逆，COPD則為進行性、部分可逆的支氣管阻塞[1]。目前關于哮喘合并COPD治療的文獻，尤其是重度哮喘合并COPD的文獻較少。本研究采用噻托溴銨干粉吸入劑聯合大劑量沙美特羅/氟替卡松（舒利迭）治療重度哮喘合并COPD，取得了較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年3月～2011年6月在我院住院的重度支氣管哮喘合并COPD的患者83例，分為治療組45例和對照組38例。治療組男33例，女12例，年齡45～78歲，平均58.6歲；支氣管哮喘病史3～6年，平均4.8年；COPD疾病史10～34年，平均16.5年。對照組男24例，女14例，年齡42～79歲，平均57.8歲；支氣管哮喘病史4～7年，平均4.6年；COPD病史9～32年，平均15.1年。兩組年齡、性別、病程、哮喘控制測試（ACT）評分和肺功能等方面差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者診斷均符合中華醫學會呼吸病分會制訂標準及《支氣管哮喘防治指南（2008）》[2]并排除各項禁忌癥。本研究經醫院倫理委員會通過，患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者均給予常規治療，靜臥、吸氧、控制感染、止咳、解痙平喘、祛痰等。對照組加用復方異丙托溴銨氣霧劑（商品名可必特，勃林格殷格翰制藥公司生產，批號：H20070316）2掀/次，4次/d，同時給予中等劑量沙美特羅/氟替卡松（商品名舒利迭，50/250 μg，葛蘭素史克公司生產，批號：R334578）1吸/次，2次/d；治療組加用噻托溴銨干粉吸入劑（商品名思力華，勃林格殷格翰制藥公司生產，批號：H2010194）1吸/次，1次/d，聯合大劑量沙美特羅/氟替卡松1吸/次，2次/d。兩組療程均為1年，如有急性發作，及時就診，每月復診1次。

1.3 觀察指標

觀察治療前、治療后1周及治療后1年患者肺功能[主要包括1秒鐘用力呼氣量（FEV1）增加量、1秒鐘用力呼氣量占預計值百分比（FEV1%預計值）、呼氣峰值流速增加量（PEF）]變化、臨床癥狀、生活質量、急性加重發作次數、急性加重發作間隔時間并統計不良反應的發生率。其中肺功能檢測采用德國耶格公司生產的Master Screen LOS肺功能儀檢測，生活質量評分采用卡氏評分。

1.4 療效評定標準

肺功能檢測標準參照《支氣管哮喘防治指南（2008）》[3]；生活質量得分提高≥10分為改善，降低< 10分為未能控制。

1.5 統計學方法

采用統計軟件SPSS 17.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后臨床癥狀的比較

治療組治療后ACT評分均較治療前提高，即哮喘癥狀得到控制，治療后1年ACT評分與治療后1周差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組肺功能變化

治療組治療后1年肺功能FEV1%預計值、FEV1增加量、PEF較治療前明顯改善，差異均有統計學意義（均P < 0.05）；治療組治療后1年各項目均優于較對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表2。

2.3 治療前后兩組生活質量、急性加重發作次數、急性加重發作間隔時間比較

治療組治療后1年生活質量評分較治療前明顯提高，急性發作次數明顯減少，急性加重發作間隔時間明顯延長，差異均有統計學意義（均P < 0.05）；治療組治療后1年時各項目與對照組比較差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應情況比較

治療組出現心悸2例，聲嘶1例，不良反應發生率6.7%，對照組聲嘶2例，不良反應發生率5.6%，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P > 0.05）。

3 討論

支氣管哮喘是一種發病機制極為復雜的呼吸道疾病，目前普遍接受的理論是氣道慢性炎癥學說[4]。重度哮喘一般出現在慢性哮喘急性發作時。研究顯示，重度哮喘的病理生理學特征與輕中度哮喘顯著不同，重度哮喘患者肺活檢顯示肺內以肥大細胞和嗜酸粒細胞浸潤為主要特征，而輕中度哮喘以中性粒細胞和炎性介質浸潤為主[5-6]，因此重度支氣管哮喘治療以抗炎治療和舒張支氣管為要。

COPD是一類小氣道阻塞性疾病，包括慢性支氣管炎、肺氣腫等[7]。COPD急性發作時重度支氣管哮喘是嚴重危及生命的疾病狀態，此時由于氣道收縮，加上本身氣道阻塞，肺功能嚴重障礙，患者出現極度呼吸困難，大汗淋漓，查體可見雙肺布滿哮鳴音，嚴重缺氧，口唇發紺，并伴有二氧化碳潴留，可因呼吸衰竭導致死亡[8]。吸入藥物可局部作用于病變氣道，發揮直接的抗炎、解痙、平喘作用，從而緩解氣道阻塞癥狀，改善通氣。

研究表明，吸入型糖皮質激素與長效β2受體激動劑有明顯的協同作用，能夠有效地緩解支氣管阻塞的癥狀，對于重度支氣管哮喘合并COPD的防治具有重要的意義[9]。舒利迭是沙美特羅氟替卡松的混合劑，研究發現沙美特羅能夠增加糖皮質激素受體向細胞核內轉移，促進氟替卡松誘導嗜酸粒細胞凋亡，增強對嗜酸粒細胞趨化因子釋放的抑制作用，從而放大糖皮質激素的生物學功效，而糖皮質激素可以增加呼吸道黏膜β2受體的數量并抑制受體功能下調[10]，兩者具有協同作用，是治療哮喘的理想藥物。

噻托溴銨干粉吸入劑是一種新型長效抗膽堿能藥物，為選擇性M3受體阻滯劑，通過減少細胞內環磷鳥苷（cGMP）的合成，抑制環磷腺苷（cAMP）降解，從而降低細胞內鈣離子濃度，競爭性拮抗乙酰膽堿對氣道平滑肌的收縮作用，減少呼吸阻力[11]。研究發現迷走神經纖維及M膽堿受體在中央氣道分布較多，因此對中央氣道的擴張作用較強[12]。臨床研究表明，噻托溴銨粉吸入劑不僅可以明顯改善肺功能，還可減少急性發作次數、增加IC、提高運動耐量、減輕臨床癥狀和提高生活質量[13]。

β2受體激動劑長期應用時可出現敏感性下降，而M受體抑制劑則無此現象[14]，故同時應用時不僅舒張中央支氣管，還可以舒張周圍小氣道，改善通氣障礙，且延緩β2受體耐受性[15]，增加療效；另外噻托溴銨粉吸入劑還可以抑制粘液的分泌，從而減少氣道阻力，改善肺通氣功能。

本研究采用大劑量舒利迭聯合噻托溴銨粉吸入劑治療重度哮喘合并COPD，治療組治療后ACT評分均較治療前提高，即哮喘癥狀得到控制，治療后1年ACT評分與治療后1周差異無統計學意義（P > 0.05）。治療組治療后1年肺功能FEV1%預計值、FEV1增加量、PEF較治療前明顯改善，差異均有統計學意義（均P < 0.05）；治療組治療后1年各項目均優于較對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。治療組治療后1年生活質量評分較治療前明顯提高，急性發作次數明顯減少，急性加重發作間隔時間明顯延長，差異均有統計學意義（均P < 0.05）；治療組治療后1年時各項目與對照組比較差異均有統計學意義（均P < 0.05）。不良反應比較，治療組出現心悸2例，聲嘶1例，不良反應發生率6.7%，對照組聲嘶2例，不良反應發生率5.6%，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P > 0.05）。以上結果表明舒利迭聯合噻托溴銨粉吸入劑治療重度支氣管哮喘合并COPD安全有效，值得推薦。

由于各方面條件限制，本研究收集病例較少，所得結果具有一定局限性，加上水平有限，難免存在偏頗，希望能在以后的研究中改進。

[參考文獻]

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病例病案管理制度范文第3篇

【關鍵詞】腦血管疾病；高血脂

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0738―01

目前心腦血管疾病呈現上升趨勢，尤其是老年人。心腦血管疾病已成為老年人高病死率的原因，而高血脂是誘發腦血管病的重要因素。本文旨在調查安徽省勝利路街道老年人群血脂異常與心腦疾病關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對該地區60歲以上老年人2000例進行免費體檢，抽空腹血進行生化各項檢查。

1.2 調查方法：血脂包括TC ，LDL-C， TG ，HDL-C.標準TC合適范圍為

2 結果

將老年人分為心腦血管疾病組（簡稱患病組）和非患病組，對兩組各血脂指標進行比較，分析心腦血管疾病與血脂代謝異常的關系。通過分析表明，患者的血脂水平和發生心腦血管相關疾病具有一定的相關性。高血脂對老年人心腦血管疾病的發生率有較大影響，腦血管疾病患病組高血脂濃度高于非患病組（p

3 討論

調查研究已證明血脂代謝異常與心腦疾病有密切關系[1]。血清TC，LDL-C升高是心腦疾病的獨立危險因素之一，極易引起動脈粥樣硬化，引起早發性和進展迅速的心腦血管病變。動脈粥樣硬化易引起不穩定性斑塊，不穩定性斑塊脫落易引起心腦血管疾病。動脈粥樣硬化血管彈性減弱，血管壓力增加引起血管破裂出血。血脂升高血液濃度增加，血流速度變慢，易引起缺血性疾病。

國內外研究表明高血脂的發生與飲食，工作，環境，習慣，運動，遺傳有關系。調查已證實本地區是老年人心腦血管疾病的高發區。我們在調查時發現該地區屬于老工廠區，喜吃高脂高鹽煙熏油炸等食品，同時該地區老年人群也未認識到高脂血癥對心腦血管疾病的影響。因此我們作為社區醫生應加強宣教，改變生活方式，并對血脂異常者進行綜合治療，減少缺血性疾病的患病率，延緩缺血性疾病的生命。

病例病案管理制度范文第4篇

關鍵詞：病案管理；現狀；對策

病案具有高度的可靠性和科學性， 它為臨床、教學、科研及社會各方面服務，是醫院的寶貴財富。醫院要適應市場經濟體制，轉變病案管理模式，加強病案規范化管理，就必須在調查病案管理的基礎上，了解醫院工作的現狀和存在的問題，分析其原因，提出合理的對策，才能更好地做好新時期醫院病案管理工作。

1病案管理的重要性[1]

1.1有利于裁決醫療糾紛 醫療糾紛產生時，病案的記錄內容及相關材料均是司法裁決的根本依據，法庭只注重病案的相關內容、法醫的鑒定文獻、相關的證明資料，所以，病例可以有效的鑒別醫療糾紛，確保醫務人員的自身利益不受侵犯，司法機關在分析醫療糾紛時，通常將病案作為最真實有效的證據，法律層次上也擁有合理的證據資料。

1.2促進醫療保險的進行 當今社會進步的核心內容是建立健全的醫療保險體系。當今發展逐漸變好的保險組織與病案息息相關，在進行醫療保險費的支付時，保險組織必須要收清清單并對醫院的處方進行檢查，針對一些昂貴的藥品及關鍵的檢查，還要對報告證件進行檢查，拍片或者在做CT時離不開診斷書及門診病歷。

1.3為法律監督提供保障 病案是疾病診治過程中及疾病的產生中的所有記錄，為醫療病史及科學研究提供依據；病案是以事實作為依據，為仲裁組織解決糾紛提供相應的法律文件，當然，還會提供刑事傷害案件被害者、人身賠償案件受害者、工傷案件的受傷判定，及一些意外交通事故的法醫判定，及時的保障了受害者的合法權益。

2醫院病案管理存在的問題

2.1管理層重視不夠 目前大多數醫院為了提高自身的競爭力，在醫院信息化建設方面投入了很多經費，而在病案管理建設方面卻不肯投資，很多醫院及領導對目前的病案管理狀況知之甚少，殊不知醫院信息化建設的好處很大一部分是通過病案的利用來得到完成的。醫院管理層對病案管理的冷漠在很大層度上決定了病案管理的現狀。

2.2病案管理人員業務素質不高 隨著新農村合作醫療的實現，住院患者越來越多，病歷數量也越來越多，病案管理人員明顯不足，致使病案管理人員僅能忙于應付日常工作，無暇顧及病案信息的開發利用。而且我國在病案管理教育方面落后，設置此專業課程的高等院校很少，目前的病案管理人員大多由其他專業改行而來，雖然這些病案管理人員具有一定的醫學或護理專業理論，但缺乏一套系統、規范的病案管理知識和技能，不利于病案管理工作的發展[2]。

2.3病案管理條件及設備落后 《醫院管理學?病案管理分冊》中提供的標準認為，病案室需設獨立的辦公室，每名從業人員的工作空間至少達到6m2；病案倉庫面積不得少于150～300m2。然而，目前病案室的建設一般未納入醫院建設規劃，多數是舊病房、舊辦公樓或地下室做庫房、集辦公、閱覽、病案存貯為一體，缺乏總體設計，多數是開放式庫房，沒有防火、防盜、防潮設備；沒有防塵和濕度、溫度控制設備；在設備方面有的醫院的病案室只有一臺舊式電腦，沒有復印機、打印機，新的技術如條形識別碼、計算機光盤、存貯、縮微技術就更不用說了。

2.4病案管理制度不健全 在醫院工作中，醫院領導不重視病案，存在"重經營、輕病案"思想，認識不到病案工作在醫院管理中的重要性和必要性，忽略了病案的科學管理；醫務人員對病案不夠重視，他們只重視臨床的實際操作，忽略病案的完整性，病案首頁漏項、質控醫生簽名、上級醫師審簽不及時、病歷書寫字跡潦草、難以辨認、上級醫師查房不及時等。而檔案管理部門的工作只對"成品"，承擔的也只是"亡羊補牢"的角色，無法對醫療檔案產生的過程實行全流程監控。由于醫院病案管理規章制度不完善，部分醫護人員將病案借出后，長期不歸還，甚至對一些技術性較強的病案借到后據為己有， 當需要復印病案時，不能及時提供所需病案，影響了病案的利用。

3加強醫院病案管理的對策

3.1重視醫院病案管理 醫院工作人員特別是領導要增強病案管理意識，提高對病案管理工作的認識，重視病案管理工作。要認識到病案在維護醫患雙方權益的糾紛中所發揮的重要作用，認真做好病案管理，不斷提高病案管理水平，使病案在醫院各項工作中能起到應有的作用。

3.2健全和規范醫院病案管理制度 完善各項規章制度，健全病案質量管理制度、病案借閱制度、病案復印制度、病案存檔管理制度、病案管理崗位責任制，確保各項規章制度持續規范有序地貫徹執行。要管理利用好病案，依法維護好醫院和患者雙方的共同利益。對病案借閱、復印權限、范圍、手續、時間應根據各醫院要求作詳細規定，建立病案借閱專項登記本和催還單，做到任務明確，責任清楚。要求出院病案及時回收人病案室，對漏交遲交的病案實行責任到人的方式，直接向負責醫生催交，在規定時間內不及時歸檔的科室，對違規醫師進行批評教育，以保證應歸檔的齊全完整[3]。

3.3提高病案管理人員綜合素質 病案管理工作作為醫院管理的重要組成部分，涉及多種學科的知識，在科學性、專業性、技術性方面要求較高，能否做好這項工作，直接影響醫院醫療、教學、科研和管理工作。所以要想提高病案管理工作水平，必須培育一支高層次的專業人才隊伍，他們不僅僅掌握計算機技術，還懂得醫療知識，又是具有熟練的病案管理專業技術的復合型人才隊伍。針對目前病案管理人員知識結構參差不齊、學歷不一的情況，一方面，通過強化培訓、學習等渠道，進一步增強他們的技能；另一方面，病案管理人員要有實踐意識，注重在實踐中總結探索病案管理工作的新方法、新技術，對此，醫院就要組織病案管理人員深入一線調查研究教學、醫療、科研對病案信息的需求，以提高病案管理水平[4]。

3.4加大硬件設施的投入 醫院領導一定要高度重視病案管理工作。要把病案管理工作列入醫院議事日程來抓，加大病案管理投入力度，設置新型移動式密集架，將所有堆積地下的老病案有序排人檔案柜里，使病案資料能很快調出查閱，提高工作效率。要為檔案室配備防火、防塵、防潮設施，配備檔案微縮、多媒體運行及光電傳輸等設備，逐步實現病案管理現代化。

3.5開發利用病案信息資源 病案信息是醫院的寶貴財富，病案只有被有效使用，才能產生效率，體現價值。醫改方案的實施推進了病案管理向衛生信息化發展，病案利用率在不斷提高，使用對象不再單純是醫療、教學、科研、等，而是擴大到醫療保險、商業保險、公檢法等，病案在法律程序中起到的是舉足輕重的作用，也是醫療事故鑒定和責任認定的有力依據，病案室作為病案信息的中心，病案管理人員要從繁重的機械操作中解脫出來，由以往的被動轉向主動，積極主動地與臨床及相關部門溝通，及時地為醫院及相關人員提供相關信息，為科、教、研等醫療衛生事業作出貢獻，為醫院改革發展服務，為醫院管理者、決策者提供信息支持，同時也為患者提供優質的服務。

參考文獻：

[1]王梅.病案管理存在的問題及對策[J].臨床合理用藥，2014，7（2）：160-161.

[2]彭慧.基層醫院病案管理[J].醫學美學美容，2014，1：328.

病例病案管理制度范文第5篇

[關鍵詞] 病案；規范；法律效能

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2010）11（b）-136-01

病案作為醫療檔案，在法律程序中起到舉足輕重的作用，同時又是醫療事故鑒定和判罰的調查依據。因此，病案管理人員在管理和使用中必須清楚地認識到自己的職責，慎重承擔提供法律依據的責任。病案還可為醫院的管理者提供各種信息，因此，它是醫院管理的一個分支。病案的管理從一個方面反映了一個醫院的管理水平。

1 病案特點及書寫要求

病案具有真實、完整、及時的特性。醫務人員在診療過程中必須認真負責、及時地記錄下診療過程、用藥情況及各項檢查。衛生行政管理部門非常重視病案的書寫，《延邊朝鮮族自治州醫療機構病例書寫規范》第1章病歷的組成及病歷書寫基本要求中記述：“必須以絕對負責的精神和實事求是的態度，嚴格認真書寫病歷”。病案書寫應當文字工整、字跡清晰、表達準確、語句通順、標點正確。在評分標準中有明確規定“發現擅自篡改病歷一律定為丙級”。由此可見病案真實和完整性的重要。病案失去真實無疑是一塊廢紙。我國病案受《檔案法》、《科學技術檔案工作條例》、《全國醫院工作條例》、《醫療事故處理辦法》、《醫療機構管理條例》等法律、法規和規章的制約和保護。在《醫療事故處理辦法》中規定“發生醫療事故或者事件后，丟失、涂改、隱匿、偽造、銷毀病案和有關資料，情節較重的對直接責任人追究行政責任；情節嚴重構成犯罪的，由司法機關追究刑事責任”。病案歸檔后，不允許修改內容，更不許篡改、偽造，否則是違法行為。隨著社會文明的不斷進步，我國法制的逐步健全和完善，人們的法律意識逐步提高，病案在法律中的作用日益重要，在處理醫療糾紛、刑事訴訟、傷殘鑒定、保險賠償中，都需要醫院出具醫療證明資料，以維護公民的合法權益，因此，加強對病案具有法律效能的認識刻不容緩。

2 加強對病案的管理

首先，要加強對病案重要性的認識，把好質量關。病案是醫療、護理、醫技人員共同協作完成的，每個環節都影響到病案的整體質量，因此，要加強病案重要性和質量意識教育。其次，要加強對病案法律效能的認識，提高法律意識[1]。要使全體醫務人員充分認識到病案在法律中的重要性，從而加強病案書寫的責任心。

要學會從法律的角度去認識病案，在書寫過程中注入法律意識，加強自我保護意識，要客觀、真實、準確地書寫病案。提高臨床醫師的法律意識是現代醫務工作者適應新形勢的必修課。再次，要加強醫德醫風教育，加強醫務人員的工作責任心，醫務人員擔負著救死扶傷的神圣職責，認真、及時、真實地書寫病案是對醫務工作者職業道德的要求和對患者負責的表現。擅自修改、篡改病案是職業道德不允許的，也會對疾病總結、教研等產生重大的危害。因此，要加強醫德教育，樹立良好的醫德醫風。最后，要加強病案管理，病案的利用要遵循一定的法律規范，病案不僅是醫務人員必查的資料，執法人員審案判定的依據，同時也是個人病情的記錄。患者有了解疾病情況的權利，有要求對病情保密的權利。因此，醫務人員都應嚴格執行病案管理制度[2-3]。

3 加強病案資源的有效開發利用

我國醫療衛生事業已進入服務型經濟時代。病案信息資源的有效開發利用對我國經濟增長，醫療范圍擴大，醫療條件改善，醫療質量提高以及衛生資源的合理利用等方面具有深遠意義。醫療病案管理是一項任重而道遠的工作，抓好醫院病案管理很有必要。因此，完善病案管理制度，增強病案管理意識、科學實行管理方式，努力提高病案質量，方可發揮病案資料的效能，促進醫院發展，更好地為醫院服務。

4 做好病案的復印及封存病歷保管工作

因醫療糾紛應當事人或家屬要求封存病案的，病案室需按照法律規定協助上級部門對病案進行封存，并負責把病案保管好。自2002年新的醫療事故處理條例出臺后, 要求復印病案的患者及家屬越來越多，要求復印人員，應按照有關規定，提供相關證明等并通過審核后方可允許其復印，并給予復印蓋章并做登記[4]。

5 加強學習檔案管理知識

病案歸屬于科技檔案，病案管理人員需學習檔案學相關知識，熟悉檔案管理理論，掌握檔案管理辦法，以指導自身工作，提高管理水平。

[參考文獻]

[1]何劍.強化法律意識規范病案管理機制[J].中國醫藥導報,2007,4(14):158-159.

[2]袁永芬.病歷質量的缺陷控制與量化統計管理[J].中國醫院統計,2000, 7(3):172-173.

[3]王文英.增強法律意識加強病案管理[J].中國病案,2006,7(5):21-234.