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口腔病案管理制度范文第1篇

  口腔醫生年終個人總結1

  本人從事牙科工作二十幾年于20XX年11月取得口腔執業助理醫師資格，取得執業助理醫師資格后，我更加珍惜這份來之不易的工作，因為醫生這個名詞太高尚、太令人尊敬，他不僅救死扶傷，他更是人類生命的守護神。所以我只能用全身心的投入工作來回報我自己選擇的這份職業和為之而付出的辛勤努力。下面我把這二十幾年來的思想、工作情況從工作成績、職業道德和業務水平三方面進行總結匯報。

  一、職業道德

  我之所以選擇先匯報職業道德是因為：要想做一名合格的醫生，首先要求要有較高的道德素質修養，一名醫生在技術上要不斷提高，但起碼的職業道德必須具備。就像對20XX感動中國年度人物之一陳曉蘭的評價“既然身穿白衣，就要對生命負責。在這個神圣的崗位上，良心遠比技巧重要的多”。

  三個方面的匯報我看重的也是職業道德。所以平時我堅定正確的忠于社會主義醫療事業，熱愛本職工作，堅持為人民服務的宗旨，救死扶傷，以一切為了病員為己任;遵守規章制度，對病人熱情周到，一視同仁;為病人保守醫秘，實行保護性醫療，不泄露病人的隱私和秘密;不利用職務之便謀取私利甚至損害病員的利益;刻苦鉆研業務，嚴謹治學，對技術精益求精;時刻牢記為人民服務的宗旨，明白自己所肩負的責任。始終保持嚴謹認真的工作態度和一絲不茍的工作作風，勤勤懇懇，任勞任怨。時刻牢記醫生的責任和義務，嚴格要求自己，以白求恩為榜樣，發揚救死扶傷，實行革命的人道主義精神。

  二、業務水平

  對于我來說在牙科方面還是個小學生，有太多需要學習的地方，我在學習書本知識的同時積極和臨床相結合，在臨床實踐中不斷思考，虛心請教，現在我已能熟悉牙科常見病多發病的診療常規，并能夠熟練處理病情，技術也得到了長足的進步，此外，積極學習三基知識，不斷學習和引進國內外先進牙科技術，及時更新充分利用現代醫學和傳統醫學結合優勢，為患者提供優質服務。

  三、工作成績

  我積極參與社會公益活動如：1愛牙日為病人免費撿查牙病和治療，2積極為震災捐款3為地方修路和希望工程捐款4平時為廣大群眾宣傳牙病防治知識等等。

  積極參與繼續教育活動，完成了繼續教育所需學分，為病人方面凡事為患者著想，看病只看病情，不看背景，關心病人疾苦盡力為病人排憂解難，臨床用藥和材料盡量選擇一些既便宜效果又好的藥和材料，對疑難雜癥和超我診治范圍者急時送大醫院診治，在很大程度上改善了醫患關系，病人都說在這看病放心，和家一樣本周期內無醫療事故發生，我將繼續努力。

  口腔醫生年終個人總結2

  一、堅持行風建設，不斷提高服務質量

  ⒈強化思想教育，提高職工醫德素質通過普遍教育與重點教育相結合、正面教育與反面曝光相結合、經常性教育與專題教育相結合、理論教育與解決實際問題相結合，不斷提高了職工醫德素養。本年度科室思想政治學習余人次，為部門行風建設打下堅實的理論基礎

  ⒉建立和完善監督網絡

  把醫德醫風建設真正落到實處通過發放病人問卷調查表，邀請社會義務監督員協助科室開展行風建設，共發放調查表余份，滿意率達到。本年度共收到患者表揚信篇。⒊實行“兩公開”，增強透明度

  嚴格落實醫院規定的掛牌服務、醫患聯系簿制度，定期檢查聯系簿，對患者提出的意見建議，由科主任及時答復，時刻接受群眾監督，受到患者好評。

  ⒋落實完善制度，加強管理

  嚴格貫徹落實管理中心頒布的《衛生技術人員禁令》以及×××衛生系統職業道德建設若干規定（八要十不準），積極響應醫院組織的無假日醫院活動，確保了全年無收受紅包等違法違紀現象發生，并榮獲×××優秀黨風廉政建設先進基層單位的光榮稱號。

  二、堅持科教興醫，不斷提高醫療質量。

  ⒈建立質控網絡

  在院質控小組的領導下，門診部制定了科室質量控制方案并予以落實。定期利用班會組織職工對管理制度和醫療缺陷進行討論、評價，提出整改意見，制定整改措施督并予以落實。門診重點強化了首診醫師負責制，門診醫師能夠根據病情需要合理檢查，合理用藥，認真書寫門診病歷。努力為患者提供便捷、高效的醫療服務；合理排班，配足醫療力量；制定就醫流程并懸掛過于醒目位置，達到了簡化就醫手續，縮短候診時間的目的，極大的方便了病人。

  ⒉努力提高醫務人員的業務素質

  口腔醫生年終個人總結3

  口腔科病房目前開房床位26張。我科病房分三組，分別為腫瘤組，創傷組及唾液腺組，我參與了三個小組幾乎所有手術。在腫瘤組中擔任一助，在另兩組中任二助。不同主刀醫生的不同風格，高強度及大量的手術機會使我的業務能力、手術技巧大大提高。在病房三位教授的培養及關心下，目前已經能獨立完成各項常規中小手術，手術操作日漸規范和熟練。急診及會診工作是每個住院總的主要工作，和兄弟科室的住院總一樣，遇到急會診，我總是及時到達，與相關科室醫師一道積極處理病人，參與危重病人的急救。有許多許多忙碌的夜晚，有許多病人轉危為安的時刻，有許多許多可以回憶的驚心動魄，許多許多的歷歷在目，正是這種辛勤勞動為住院總贏得了榮譽，為病人挽回了生命。同時，去相關科室會診及和各位住院總的合作使我拓展了知識，開闊了視野。

  一、口腔頜面外科學的帶教及教學工作

  我科承擔有全校口腔科學及口腔系的各項專業課程的教學任務，同時我科有許多實習醫生、輪訓制醫生及新參加工作的醫生需要培訓。我參與了口腔頜面外科的臨床帶教及教學工作，如為級預防醫學系講授口腔頜面部感染;為暨的口腔本科實習醫師講解病歷書寫規范及醫療核心制度;多次為住院醫師及護士講解口腔頜面外科診療常規及基礎理論知識;參與制定口腔醫學系口腔頜面外科的臨床課程計劃制定工作。在度的口腔醫學系的本科教學中擔任口腔頜面外科的教學秘書工作，承擔了大量的理論課及實踐課的教學工作，協調來自南方醫科大學各附屬醫院的口腔外科教員，共同高質量地完成了口外的教學工作。在本年度末口腔醫學院的教學總結評比中，獲得第一名的好成績。

口腔病案管理制度范文第2篇

關鍵詞：醫療糾紛； 原因； 對策

【中圖分類號】R052【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0543-01

醫療糾紛特指發生在醫患雙方間的糾紛，是指在醫療活動中，醫患雙方對醫院的醫療服務行為及其后果和原因產生爭議時所引發的糾紛。近年來醫療糾紛明顯增多，醫患關系日趨緊張，醫患矛盾日趨突出，且有愈演愈烈之勢，已成為一個突出的社會問題。本文通過對醫療糾紛的成因進行分析探討，從而找出防范和處理醫療糾紛的辦法，從而減少醫療糾紛，改善醫患之間的關系，促進醫療機構、醫學的不斷進步與發展。

1醫療糾紛的發生原因分析

1.1政策法規因素

1.1.1醫療衛生法制不健全：法律訴訟是解決醫療糾紛的重要方式之一，但是當前關于醫療糾紛處置的法律體系建設卻相對滯后。

1.1.2政府衛生監管責任弱化：公平和效率是醫療衛生事業發展的兩個焦點問題。改革開放后，社會主義市場經濟體制的建立使我國經濟建設成績斐然，但是在這一過程中政府宏觀調控作用的弱化導致醫療衛生過度市場化，公立醫院并不公立成為一種普遍現象。在這一過程中，雖然一方面醫、患、保三方之間經濟關系的建立，導致醫療費用支付方式發生轉移，促進了醫療保障制度改革，但是另一方面市場監管機制的缺失致使醫療費用水平激增，人們疾病經濟負擔加重，不滿情緒增多，再加上政府缺乏有效的降價調節機制和醫療保障機制，間接助長了醫療糾紛的發生。有學者研究表明，住院患者認為醫療費用增高是醫療糾紛不斷增多重要原因之一。

1.2醫院自身因素方面的原因

1.2.1部分醫務人員缺乏責任感： 首先，部分醫務人員服務態度不佳，對待病人態度冷漠，遇到危重病人推諉扯皮，殆誤救治時間，導致出現不應有的嚴重后果。其次，不嚴格遵守規章制度。表現為上班離崗，工作馬虎，詢問病史不詳，體格檢查不仔細，診斷隨意，醫療操作疏忽且不規范，查對不嚴等。

1.2.2醫務人員醫療技術問題：主要表現為報告不準確，診斷不當，處理不及時，操作失誤。有些疾病的早期癥狀不明顯、不典型、醫生在診斷時疏忽了；或者對某些罕見的疾病缺乏認識，尚不知其診斷方法以致于誤診；或對某些疾病的嚴重性認識不足，而未預見到病情會突然變化造成病人死亡，由于事先未向家屬作說明，家屬缺乏思想上的準備，在這種情況下，病人突然死亡會引起醫療糾紛。

1.2.3醫院的管理制度不健全，管理不善：有的醫院安全意識淡漠，只重視醫院的經濟效益，少花精力去關心醫療安全管理問題，經濟效益和醫療安全二者間是相輔相成的關系。一方面，存在著制度不完善，組織不健全，人員不配套，職責不明確。另一方面，醫療安全制度沒得到認真落實，存在著形式主義的情況，監督管理不力。

1.2.4個別醫務人員無高尚的醫德醫風：少數醫務人員索要病人錢物，收受紅包。當病人不愿意給紅包或者給了紅包卻沒有達到預期的治療效果時，極易導致醫患雙方發生糾紛。

1.3患者因素方面的原因：一是患者對醫療質量的期望值過高，出現難以預料的問題時，就對醫療過程或醫務人員的技術水平進行懷疑、抱怨。許多患者、家屬明知自己無理取鬧或醫院無過錯，偏要進行“ 協商”，對醫院實行敲詐勒索，不走司法程序。二是患者不配合診療。有些病員在醫務人員診療過程中，不主動如實地向醫務人員陳述病情、癥狀、病史，或者不遵醫囑配合治療。一旦發生意外情況，醫務人員無從下手，延誤治療搶救時機，給病員自身造成不良后果。病員及其家屬無法面對現實，將延誤治療搶救時機誤認為是醫務人員存在醫療過錯造成的，從而產生醫療糾紛。這類糾紛有時表現得很激烈，甚至發生病員及其家屬沖闖醫院、毆打醫務人員、擾亂正常醫療秩序的惡性事件。三是患者不遵守醫院的規章制度。有些病員及其家屬不嚴格遵守醫院的規章制度，擅自離院出走或者采取其他治療手段。當病員出現意外情況時，則要求追究醫院管理和治療上的責任，甚至到法院。這往往會給醫患雙方造成很大影響，也會引起社會廣泛的關注。

2防范醫療糾紛的對策

2.1加強醫患間的溝通建立良好的醫患關系：為建立和諧的醫患關系在各科室建立留言本。病人可隨時寫上對醫院服務的建議和想法。各級醫院行政人員定期收集信息以便在今后的工作中加以改進。醫院門診大廳設有投訴電話和意見箱。醫務人員要耐心向患者加強健康宣傳教育，密切配合，使醫患關系向和諧文明的方向發展，同時要尊重患者的知情權，通過網絡建立醫患交流平臺，在規定時限解答病人的疑問。

2.2建全各項工作制度嚴格遵守醫療法律法規

2.2.1建立首診醫師負責制：要求首診醫師準確、真實完整記錄病情，認真檢查病情，若病人需要轉科，應及時做好轉科交接工作，我院在實施轉科過程中要求必須有護士陪同護送制度，重病人規定醫生陪同護送。

2.2.2學習醫療法規知識：定期組織醫務人員學習醫療法規知識，這對強化醫院管理提高醫療質量，有效防范醫療糾紛起到了積極作用。

2.2.3加強醫療工作監管：各級行政監管部門要把工作做在平時，提高醫護人員素質，做好醫療文書的書寫和管理，提高病案書寫質量，完善病案內容，規范各種類型的知情同意書。

2.2.4設立電子觸摸屏：在門診大廳設有醫療收費標準觸摸屏，使病人治療前心中有數，患者可根據自己的消費水平選擇不同材料進行不同治療，使患者樹立正確的醫療消費觀念。

2.3嚴格獎懲機制：行政監管部門定期匯總，對造成糾紛的醫務人員寫出書面認識材料，科室提出處罰意見和整改措施，對全年無投訴的個人和科室給予獎勵。

2.4加強職業道德教育：樹立為病人服務的思想，增強責任感，克服對患者漫不經心、草率、粗暴的不良作風，明確自己的權利和義務，提高自律意識，自覺維護醫院和自身形象。

參考文獻

口腔病案管理制度范文第3篇

 2017年醫務科在院領導的正確引導、各科主任的大力支持及全體醫務人員的共同努力下，圍繞“以病人為中心，努力提高醫療服務質量”為主題的活動，以管理和規范為工作重點，認真學習和貫徹《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《病歷書寫基本規范》等，結合我院實際情況，采取切實可行的有效措施，加大醫療質量管理力度，注重醫務人員素質培養和職業道德教育，進一步解放思想，更新觀念，提高服務質量和效率，較好地完成了年初制定的各項任務。現將2017年1～12月醫務科工作總結如下： 

一、醫療質量 

1、各項工作指標完成情況(1-12月)：

各科門診量

科室

工作量

科室

工作量

內科

14440

中醫科

938

外科

1356

防保科

     6846

婦科

5140

外科處置

       863

兒科

167

計劃生育

       851

五官科

107

急診

       951

皮膚科

216

體檢

       831

口腔科

85

疼痛

21

內分泌

73

各科出院病人數

科室

出院人數

科室

出院人數

內一科

149

骨科

11

外科

79

中醫康復科

225

婦產科

463

手術病人次數

科室

人    次

婦產科

                 201

外科

                 77

骨科

                 13

醫技科工作量

科室

  工作量

   科室

   工作量

心電圖

   3202

   放射

    2668

B超

    1561

檢驗

   21586

彩超

   6313

CT

    1124

（1）開放床位數：70張 

（2）病床周轉率：1.3

（3）病床使用率：39.5%

（4）門診總人次：人次 

（5）住院總人數：927人 

（6）平均住院日：   9天 

（7）全院實際占用床日數:

（8）手術總列數：291例

（9）手術前后診斷符合率：100%

（10）平均住院費用：  

 2、嚴抓病歷質量，提高年輕醫師書寫水平，病歷書寫是醫療質量管理的重點，醫務科也始終嚴抓病歷質量管理不放松，不斷強調病歷書寫的重要性，醫務科轉變工作思路著重從環節病歷的細節和完整性入手，加強了住院志中主訴、現病史、體格檢查的審查，要求主訴的描述要準確到位，能夠表現出癥狀的主要特點；現病史的內容務必全面、完整、系統，要與主訴一致；體格檢查必須經住院醫師實際、細致、認真、全面的為患者查體后方可書寫，對出現的陽性體征要詳實記錄，與主訴和現病史相統一。對在實際檢查過程中出現的主訴描述不到位、現病史書寫不全面、未經詳細詢問、臨床查體便盲目記錄既往史、個人史、家族史、體格檢查、病程的病歷，嚴格按照《醫療文書質量考核獎懲辦法》進行處罰，普遍存在的問題有：（1）診療計劃不具體（如完善輔助檢查）；（2）輸血或血液制品當天病程無記錄或記錄不全；（3）現病史內容不全面，既往史、個人史等基本項目內容粗略，問診不細致；（4）上級醫師查房無重點分析及指導意義；（5）輔助檢查有醫囑無報告或有報告無醫囑；（6）檢查結果異常病程無分析、判斷、處理的記錄；（7）部分輔助檢查報告單報告時間未具體到分鐘；（8）體格檢查有缺陷（9）病歷不規范復制等。針對這些問題，我們將在以后的工作中不斷加強監管力度，利用業務學習時間組織專項培訓，強化醫師責任心，爭取從根源上改正。截至10月底醫務科共評閱住院病歷927余份。針對終末病歷，我們依舊以《山西省醫療文書書寫規范》及《山西省住院病歷質量評價標準》為依據，對首頁、入院記錄、三級查房、出院記錄等所有項目進行全面檢查和評析，無乙、丙級病歷，甲級率100%。另外加強病案歸檔管理，全院72小時歸檔率達95%。

3、繼續加強核心制度落實，更新完善科室制度建設:醫務科從科室實際情況出發，不斷深化十五項核心制度。并對在檢查過程中存在問題和改進意見及時反饋到科室，并跟蹤監督科室落實情況。

4、圓滿完成上級各項醫療質量檢查工作：通過檢查醫務科不斷提高各項管理制度、管理規范和各類流程的建設，針對每次反饋的不足及時尋找問題根源，制定改進措施，加大改進力度，努力做到檢查一次、提高一次。

二、醫療安全 

1、認真做好醫療質量考核工作，嚴格按十五項核心制度、醫療工作制度、醫院制定的管理規范開展管理工作。如強化危重癥患者的重 點監控，嚴格執行醫療防范措施和醫療爭議處理預案，實行醫療缺陷責任追究制，嚴格按照醫療操作規程標準開展醫療活動，有效的消除了安全隱患。

2、加強知情告知，重視醫患溝通 ，年初聘請山大一院專家舉辦了《醫患溝通技巧》講座，為此醫務科在加強對醫患溝通技巧培訓的同時，著重從細節入手，加大對知情同意書簽署及實際告知情況的監督，要求每位醫師在向患者如實告知的同時還要將告知內容詳細記錄在同意書上，對只書寫病情而忽略演變、并發癥等情況的病歷在進行批評教育的同時責令其及時補充改正。保證患者及其家屬對疾病演變進展及治療情況的有效了解，打消其疑惑對抗心理，是確保醫療安全的有效途徑。

3、以提高病歷書寫質量為途徑，全面提高醫務人員的綜合素質和責任心，以監督環節病歷為手段督促醫務人員在收治患者的過程中重視一般查體、勤于和患者溝通，通過細節發現診療過程中存在的不足，做到從細微環節杜絕安全隱患。

4、制定了《醫療機構從業人員行為規范》，并與每位醫師簽署了責任狀。

5、協調處理醫療投訴10起。 

三、繼續醫學教育 

1、醫務科聘請山大一院專家來我院舉辦了《電子病歷書寫規范》、《常見產科急診的救治與處理要點》、《規范執業行為、防范醫療風險》、《抗生素規范使用》《醫院感染》《急診常見心律失常的診斷與處理》、《 社區常見骨科疾病的規范化診治》、《輸血技術規范》《慢性病現狀與規范化治療》》等業務培訓和講座。

2、派三名婦產科醫師到山大一院進行為期半年的進修、學習。

3、組織全院執業醫師及藥師進行麻精藥品，抗生素培訓，并全部取得培訓合格證。

四、存在問題：

1、臨床科室針對醫療質量、醫療安全管理方面的主動參與意識不強，針對各項規定的依從性較差，而醫務科存在不忍心按照制度流程進行相應扣罰，今后將繼續加強醫療質量、醫療安全等方面的培訓，工作中避免老好人作風，對于依從性差、責任心不強的科室及個人嚴格按照相應制度進行處理。

2、三級醫師負責制執行不到位，疑難危重死亡病例討論不深入缺乏內涵。

3、醫務人員隊伍不穩定。

口腔病案管理制度范文第4篇

[關鍵詞] 癌痛；疼痛管理；護理；角色

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）31-0121-02

疼痛是國際醫學界富有挑戰性的問題之一，也是當今研究熱點。國外腫瘤專家早在20世紀80年代臨床已將疼痛列為第5大生命體征[1]。如何解除疼痛患者的疼痛癥狀，進行正確而有效地治療和護理已成為醫務人員的緊要工作。WHO于1982年成立世界衛生組織腫瘤疼痛委員會，提出2000年全世界范圍內的“腫瘤癌痛患者不痛”的目標[2]。2005年美國國家癌癥綜合網絡重度癌痛應被視為急癥。為提高腫瘤患者的生存質量，改善對腫瘤患者的醫療服務，為進一步規范我國腫瘤性疾病診療行為，保障醫療質量和醫療安全，2011年3月30日，我國衛生部辦公廳下發[2011]43號紅頭文件，關于開展“癌痛規范化治療示范病房”創建活動的通知。

我院是一家三級甲等腫瘤專科醫院，我科共有床位35張，醫務人員34人，護士15人，疼痛護士3名，有護理疼痛患者10年以上經驗。我科以中西結合治療腫瘤為特點，在有效控制腫瘤的前提下，最大限度地減少患者的痛苦，在疼痛治療方面有著豐富的治療經驗和特色治療方法，所以我科已經申請衛生部第一批“癌痛規范化治療示范病房”。按照“癌痛規范化治療示范病房評審標準”，我科成立疼痛治療小組，由科主任、疼痛醫生、疼痛護士、護士長組成。作為腫瘤科護士在保證治療順利進行以及緩解由疼痛帶來的痛苦方面起著至關重要的作用。

1 護士作為觀察者

護士工作的特殊性，朝夕與患者相處，在交流、操作中隨時可以對患者進行觀察。護士在評估疼痛強度時，應該以患者主訴為依據。主動、客觀、連續地評估疼痛，才能采取正確合適的控制措施，達到控制疼痛的目的[3]。新入院患者在8 h內由疼痛護士完成對患者的全面的、動態連續性的疼痛初步篩查評估，評估后建立疼痛護理病歷，并如實記錄，疼痛患者床頭粘貼醒目疼痛標識。篩查內容包括：疼痛部位、疼痛強度、疼痛性質、疼痛持續時間、疼痛加重或緩解的因素、目前治療用藥情況，含疾病治療情況和疼痛治療情況、社會心理因素（性格、語言、身體、情緒反應、文化、接受程度）[4]。如初篩為疼痛患者，護士保證每周全面評估一次，每日上午10：00和下午14：00進行2次疼痛強度的評估并記錄，關注患者爆發痛的規律并及時處理。根據三階梯止痛治療原則，觀察患者使用止疼藥情況，持續觀察、動態連續評估，觀察有無藥物不良反應及精神狀況，如初次及長期大劑量使用阿片類止痛藥物的患者，需要觀察是否便秘、惡心嘔吐、鎮靜程度，密切觀察瞳孔及呼吸變化，避免發生呼吸抑制。及時與醫生溝通，為醫生提供參考資料及動態信息，調整鎮痛治療方案。

2 護士作為學習者

飛速發展的高科技信息時代，層出不窮的新藥、新信息、新治療方案，要求護士有過硬的基礎知識、專業知識、操作技能和良好的心理狀態以及對疼痛治療的觀點轉變，對疼痛護理重視程度。

我科要求：①護士會對患者判斷有無疼痛，如有疼痛應會準確如實評估疼痛的性質和程度并如實記錄；②掌握控制疼痛方面的知識及止痛藥物的專業知識；③護士掌握向患者及其家屬介紹有效管理疼痛的相關知識[5]。

WHO于1990年設計了一套簡單有效、公認的、可合理安排的癌癥疼痛治療方案及三階梯治療方案[6]。目前已成為在國際上被廣為接受的癌癥疼痛治療方案。我科護士對三階梯止痛方案已經有一定的認識和理解，對疼痛護理知識及治療觀念已經轉變，重視疼痛這一癥狀，重視患者提出的疼痛疑問。科內邀請具有國際疼痛護理經驗的權威人士來院講座，疼痛教育列入我院護士的繼續教育項目，護士長及疼痛護士積極參加了全國癌癥康復與姑息醫學大會，并且參與國內其他醫院的疼痛查房，及時了解疼痛護理的新進展，組織每月進行科內疼痛治療患者護理查房一次，每周四次疼痛護理及止痛藥物知識小講課，每日晨會總結并討論前一日遇到的疼痛難題。

通過不斷的學習，掌握疼痛護理評估、癌癥疼痛的藥物治療原則及方法、止疼藥物的分類及作用機制、止疼藥物常見的不良反應及處理、癌癥疼痛藥物治療的護理。

3 護士作為執行者

從患者入院時疼痛的全面評估，對患者進行疼痛教育，按時發放患者止痛藥物并協助服用，患者出現藥物不良反應的處理實施，護士是醫囑主要執行者。護士動態連續性的疼痛評估記錄為醫生制定疼痛治療方案提供了信息，可以作為重要的參考材料，以確保治療方案的順利有效進行[4]。護士還可參與癌癥疼痛的非藥物治療，首先掌握常用非藥物治療的適用范圍及方法，包括皮膚刺激（冷、熱、濕敷、按摩等）、鍛煉、固定術、音樂療法、針灸療法、中藥穴位貼敷、理療儀器等，幫助患者減輕疼痛[7]。

護士關注疼痛患者心身健康，為患者創造一個安全、安靜、整潔、舒適的住院環境。疼痛患者備受疼痛折磨，已經情緒抑郁、體力不支，長期臥床、被動，甚至生活不能自理。做好優質護理，落實責任制護理，加強心理護理及基礎護理（如：為臥床患者做好壓瘡風險評估及皮膚減壓措施、建立翻身卡，預防褥瘡及靜脈血栓；禁食患者加強口腔護理，保持口腔黏膜完整；大小便失禁患者正確使用便器，保持床單位清潔，防止泌尿系感染等），提高患者生活質量。

4 護士作為宣教者

因為癌痛患者缺乏癌痛相關知識，對疼痛治療現狀存在誤解和擔憂，所以癌痛患者的誤區認為用止痛藥會“成癮”，一般患者認為“生病就是應該有痛[6]，忍痛是堅強的表現”，而癌癥患者更可能發生疼痛并且恐懼疼痛，以為出現疼痛標志著病情加重，而存在疼痛癥狀的癌癥患者認為“醫生主要任務是給我治療癌癥，癌癥好了疼痛就消失了”，這就會影響他們如實、及時、主動地報告疼痛。

在我科患者入院后，疼痛護士首先教會患者正確使用疼痛強度評估標尺（0～10數字疼痛強度量表NRS，視覺模擬量表VAS）[8]，教會如何表達匯報疼痛，患者就可以準確地表達疼痛強度。告知患者隨時匯報疼痛情況，按時服藥，不能自行停藥、自行減量。講解可能出現的不良反應及應對處理措施，如阿片類藥物不良反應及處理：①便秘：保持平衡高纖維飲食；堅持運動（如果可能）；服用緩瀉劑（遵醫囑）。②惡心、嘔吐：臥床休息；服用止吐藥物（遵醫囑）。③困倦：避免警覺性操作，如：開車、做飯、爬樓和使用重工具；醫生會為你調整藥量。疼痛患者心理護理尤為重要，消除對“成癮性”的疑慮。幫助患者學會疼痛的自我管理，例如：在我科護士鼓勵并指導疼痛患者記錄“疼痛日記”，及時了解患者的心理動態及止痛感受、治療效果。根據疼痛日記的內容可以調整不同程度的護理內容。為讓每一位癌痛患者感受“無痛”，了解“無痛”，我科每間病房內及樓道粘貼大量簡單易懂的疼痛宣傳圖案及手冊。對出院的疼痛患者疼痛護士會定時進行隨訪，講解麻卡的辦理流程。

5 護士作為監督者

護士嚴格執行物的管理制度，在疼痛護理過程中嚴格執行及監督醫生的麻藥醫囑；護士要對患者配合止痛治療過程進行監督；對于生活不能自理、意識清醒但不能配合止痛治療的患者，應絕對嚴格遵循“三階梯止痛”原則；護士充分了解患者及患者家屬的支持系統，鼓勵家屬積極參與，扭轉不正確觀念，因為家屬并不是旁觀者。對患者健康教育內容進行評估和監督，對患者接受疼痛知識理解能力進行評價和監督；在疼痛規范化治療及護理過程中，醫務人員之間相互信任、相互監督尤為重要，建立和諧的合作關系，相互溝通協調，建立完善的規章制度，嚴格遵守、加強管理。護士作為監督者應考慮多方面因素及積極調配，確立正確的工作模式，確保疼痛護理工作順利進行，提高疼痛護理質量。

6 護士作為管理者

護士應加強麻醉和管理，嚴格品使用制度，科室內品放置于保險柜內由專人管理及設置密碼雙鎖管理[9]，使用院內專用品登記本，品保險柜鑰匙獨立放置、隨身攜帶，粘貼名專用標識、攝像頭實時監控、每班清點并登記、使用后及時登記每次麻藥的具體信息（藥名、劑量、使用量、使用時間、藥品批號）和患者信息（床號、姓名、病案號），嚴格執行每條麻藥醫囑與處方及空置藥瓶批號完全吻合[10]；護士長監督品登記本記錄情況，護士長和疼痛護士負責召開疼痛患者及家屬工休座談會，做到和諧護患關系、關注疼痛患者的生理及心理的健康，家庭及社會支持系統情況，建立正確的疼痛理念[11]。護士作為疼痛治療管理者，應具有健康的心理素質及身體素質，過硬的護理操作技能，長期不斷學習疼痛理論知識，做好患者疼痛健康宣教內容。護士作為疼痛治療管理者，應在疼痛護理過程中提高管理水平，不斷積累總結經驗、發現問題、解決問題。

2012年11月18日我中西醫結合暨老年腫瘤科成為衛生部第一批癌痛規范化治療示范病房。在此期間，我科規范化治療疼痛，提高了治療疼痛水平，收治的幾百名癌痛患者獲益，疼痛得到明顯緩解的同時也提高了生活質量，真正做到癌癥患者的“無痛人生”，體現生命意義的可貴。在創建“癌痛規范化治療示范病房”活動中，我科護理人員積極參與患者的全程疼痛護理，護士起了不可忽視的作用，承擔了多種角色，充分發揮著職能，也為我們搭建了一個平臺來共同呼吁各方面的力量，讓社會關注疼痛。護士應該繼續站好自己的崗，扮演好在創建“癌痛規范化治療示范病房”中所需的重要角色，為我國癌痛治療奉獻力量。

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[4] 張荔，潘婷. 在創建“癌痛規范化治療示范病房”中提升護理品質的體會[C]. 第七屆全國癌癥康復與姑息醫學大會大會論文集和專題講座，2011.

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[10] 張荔，潘婷. 在創建“癌痛規范化治療示范病房”中護士的角色[C]. 第七屆全國癌癥康復與姑息醫學大會大會論文集和專題講座，2011.

口腔病案管理制度范文第5篇

人們常常對已做過的工作進行回顧、分析，并提到理論高度，肯定已取得的成績，指出應汲取的教訓，以便今后做得更好。今天小編整理了2021急診科個人工作總結范文供大家參考，一起來看看吧!

2021急診科個人工作總結

時光荏苒，歲月如梭。轉眼之間，又到了20--年的年終歲尾。20--年，是我在急診科工作的第五年，也是我們在舊急診樓里摸爬滾打的最后一年了，明年，我們就要搬到新建的急診科專屬的大樓里，屆時，我們的工作環境就會有很好的改善，科室業務工作將得到進一步發展。

做為一名急診科護士，我們肩負著“120”院前急救、轉運、院內急救的任務，以快捷、高效、優質的急救醫療服務，充分保障了轄區內“120”院前急救及院內急診急救工作的順利開展，確保了我院“120”急救站“綠色生命通道”的暢通，保證了門急診工作的正常進行。在我們的共同努力下，急診科全年門急診量、累計收住院人次、急診搶救與往年同期對照均有顯著增長，為醫院各病區及輔助檢查科室輸送了大量病源，有力地促進了醫院各科室的“兩個效益”的增長，提高了全院醫務人員的工作積極性。

一、加強思想政治教育，營造團結和諧氛圍

在20--年度，急診科全體護理人員認真學習各種醫療法律法規，自覺遵守醫院和科室的各項規章制度，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，不斷提高思想道德教育修養，力爭文明行醫，優質服務，做到小事講風格，大事講原則。工作中互相支持，互相理解，人員分工明確、各司其職、各負其責、團結務實、和諧相處、順利圓滿的完成了醫院的各項工作任務。

二、加強業務技術培訓，提高應急搶救能力

急診科護士始終以“質量管理年標準”、“全國醫療萬里行”檢查標準為準繩，加強急診科的醫療護理質量建設，以醫療護理核心制度為重點，認真執行了各項操作規程和搶救工作流程，嚴防差錯、醫患糾紛等醫療護理不良事件的發生。按照醫院及科室制度的培訓和考核計劃，定期對急救隊員進行業務學習及急救技術的培訓，在科室形成了良好的學習風氣，認真鉆研業務，互相交流、、互相促進，從而使科室人員熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術，如心肺復蘇術、機械通氣、氣管插管、電除顫、電動洗胃術、心電監護等操作技術，進一步提高了急救隊員的急診急救能力，對科室醫療和護理質量進行檢查、質控、培訓、考核、督導，嚴格醫療護理文書書寫規范，嚴格按照國家衛生部制定的相關法律、法規及醫療行為規范開展急診搶救工作，做到防醫療差錯、防醫療事故于未然，杜絕醫療行為過程中的麻痹大意思想。

在“120”急救工作中，我們堅決服從“120”指揮中心的調度，做到隨時出診、迅速出車、準備及時到達急救現場。始終做到急救藥品，物品完好率100%，搶救設備處于應急備用功能狀態，在“120”院前急救及院內急救搶救過程中，從病情評估、預檢、分診、分流到安全正確地轉運入科。每個環節都能做到無縫銜接，有力地保障了轄區居民的生命安全。

三、加強科室護理管理，做好急診工作中的醫院感染管理工作

在急診搶救工作中，加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療護理質量，保證護理安全。落實醫院感染管理規章制度和工作規范，嚴格執行操作規程和工作標準，防止傳染病的傳播，做好自身防護、消毒隔離、醫療廢物管理，嚴防院內交叉感染。

四、加強科室對外宣傳，樹立醫院窗口形象

急診科是醫院面向社會的重要窗口，其醫療水平和服務質量直接影響和反映出醫院的精神面貌和社會形象。“120”是救死扶傷的生命救護者，是保護人民生命健康的“綠色通道”，在日常急救工作和院前急救的時候，做為一名急診科護士，代表著醫院的形象，我們時時刻刻注重樹形象、抓內涵，為醫院的全面和諧健康發展奉獻出了一份光和熱。

五、實踐與思考并重，20__年度工作反思

回顧20__年，我們雖取得一定的成績，但同時也意識到在急診工作中存在著一些缺陷和不足。如何在急診工作中進一步改進，程度地發揮自己的潛力。具體問題和改善思路如下：

1、急診科就醫環境簡陋，布局不合理，衛生條件差，患者滿意度低，急待搬遷后加以改善。

2、急診科醫護人員應急急救經驗不足，急救技能有待提高，要注意對搶救室儀器設備的熟練掌握，如呼吸機、除顫儀等，關鍵時刻及時跟進，還需要加強專科培訓、進修學習，以提高整體搶救水平。

3、急診急救工作中缺乏靈活性，要時刻注意和患者、家屬進行醫患溝通，及時了解患者的心理、情緒、發病原因，有利于改善醫患關系，保障醫療安全，今后需加強溝通交流技巧的培訓。

4、要熟練掌握急診危重癥的監護和搶救流程，如急腹癥、昏迷、休克、中毒等，對昏迷患者，第一時間開放氣道、吸氧，在實施緊急救護的同時，及時通知醫生搶救，注意血糖、瞳孔及對光反射、是否頸項強直等，抓住重點，有的放矢，避免手忙腳亂。

5、掌握常用急診搶救藥品的用法和用量，嚴格執行搶救過程中的口頭醫囑制度，注意患者過敏史、血糖、心肺功能等，注意用藥安全。

6、注意動態觀察患者病情，具備整體觀和全局觀，在急診患者病情尚未穩定前，一定要加強巡視和溝通，盡量把患者安排在自己實力范圍內，以便及時觀察和急救。

7、當遇到突發公共事件或接診的患者較多時，切記及時向上級匯報，組織搶救，分解危難，做好分診分流，保障醫療護理安全。

回顧過去，展望未來，希望醫院在新的一年加以考慮急診科醫護人員的繼續教育及待遇問題，以促進急診科建設的可持續性發展，為此我們將以自己的實際行動，齊心協力、真抓實干、與時俱進，共創醫院和諧美好明天。

2021急診科個人工作總結

急診科圍繞護理部提出的工作中心，把握重點，突出特色，全體醫務人員團結協作，出色地完成各項搶救工作。現將一年來的工作總結匯報如下：

一、強化服務意識，提高服務質量

堅持以病人為中心，以病人的利益需求為出發點。如要求護士聽到救護車的鳴聲后要迅速推車到急診室大門接診病人。為病人提供面巾紙，紙杯和開水。為無陪人的老弱病人代掛號、取藥。每個急診住院病人均有護士或護工護送入院。為了解決夏天夜間輸液病人多，實行彈性排班，加派夜間上班人數。這些措施得到病人的好評。特別是在有醫患糾紛時，甚至打罵我們醫務人員時，我們的護理人員做到盡力合理解釋，打不還手，罵不還口，受到醫院的表揚。

二、加強學習，培養高素質隊伍

急診科制定學習制度和計劃，加強護理人員的業務知識學習。開展急救專業培訓，選送護士到麻醉科、手術室學習氣管插管，要求急診件操作人人過關。與醫生一同學習心肺復蘇新進展、急性冠脈綜合癥的急診處置、創傷急救。提高了急診急救水平和搶救反應速度。全科人員自覺學習尉然成風，目前有8名護士參加全國高等教育護理大專班和本科自學考試。兩位工作一年的護士參加護士執業考試均通過。指派高年資的護士外出學習《急救護理新概念與急診模擬急救培訓》。

三、做好新入科護士及實習生的帶教工作

根據急診科的工作特性，制定了新入科護士三個月的培訓計劃，要求其三個月內掌握急診的流程，院前急救，如何接急救電話、掌握急診科所有的儀器使用，同時加強理論方面的學習與考核。在實施培訓第一年時，取得了很好的效果。對于實習生做到放手不放眼，每周實行小講課。

四、關愛生命，爭分奪秒

是急診科努力的方向，也是做好“急”字文章的承諾。如20__年11月7日送到急診科的高處墜落傷的患者，既無陪人而且神志不清，躁動不安，呼之不應，口腔內血性液體溢出，雙下肢開放性骨折。當班護士見狀即給氧、靜脈注射，并果斷采用氣管插管，氣管內吸痰，吸氧等處理，同時開通綠色通道，為搶救患者贏得寶貴時間。

五、做好急救藥品及急救儀器的管理

急救藥品準備及各種急救設備的調試是急診工作的基礎，現已施行每項工作專人負責，責任到人，做到班班清點、定期檢查，這一年里未出現因急救藥品和急救儀器的原因而影響搶救工作。

2021急診科個人工作總結

一、積極開展中醫急危重癥業務技術培訓

認真貫徹落實國家中醫藥管理局及衛生廳“以病人為中心，以發揮中醫藥特色優勢為主題的中醫醫院管理年活動方案”貫徹落實會議精神，充分發揮急診科中醫藥人員的人才優勢，運用中醫藥療法為廣大患者服務。為此我們急診科制定好科室發展計劃，工作計劃，并組織實施。建立人才梯隊不斷滿足專科中醫內涵建設需要。制定發揮中醫特色的具體措施，并組織實施。

制定并不斷完善常見病及特具體措施，并組織實施，提高特色病種的辯證論治水平，提高中醫治療率。開展了針刺療法、耳穴壓豆、拔罐療法、中藥灌腸、中藥濕覆、紅外線治療;制定了急診科常見病臨床路徑。我科中醫甲級病歷率100%，辯證論證優良率≥92%，中成藥辯證使用率≥92%，中醫治療率≥92%，中西醫結合治療率≥94%，急危重癥搶救成功率≥82%，急重癥中醫治療率≥90%，急危重癥中西醫結合治療率≥50%，急救物品完好率≥100%。

二、加強醫療質量、醫療安全、科室業務的管理

重點落實醫療管理核心制度。如病歷書寫制度、處方管理制度、首診負責制度、值班、交接班制度、三級醫師查房制度、病例討論制度、醫囑制度、會診制度、轉診制度、轉院轉科制度、查對制度、分級護理制度。加強醫療質量控制的三級質控網絡管理，確保醫療過程的各個環節都有相應的規范和制度來約束。不斷完善質量控制和考評指標，每月進行集中檢查考評。進一步加強醫療安全和生產安全工作。我科通過科早會、專題講座和業務培訓等形式，反復強調醫療安全工作的重要性，增強臨床醫師的醫療安全意識，教育臨床醫師嚴格遵守技術操作規范，及時、全面、正確地書寫病歷及各種記錄。為確保醫療安全，防范重大醫療事故的發生。加強醫患溝通，充分尊重患者的知情選擇權。進一步強調了醫務人員的告知義務，切實保護醫患雙方的合法權益，有效地防范醫療糾紛的發生。

著力改善就醫環境，降低醫療費用。通過醫院管理年活動，使急診科人員進一步理解落實和深化“以人為本，以病人為中心”的服務理念，進一步完善服務設施，深化醫療環境，更新服務模式，簡化就醫流程，改進服務態度，為病人提供人性化的服務，杜絕對病人生、冷、頂、推、拖現象。積極開展便民利民服務，我科開展了免費醫學咨詢、飲水供應、輪椅供應、簡化就診環節等便民措施。

急診科主動為患者提供藥品和醫療服務的費用查詢，為住院患者提供住院費用清單。嚴格醫療收費管理，杜絕不合理收費。扎實做好整體護理工作。護士長根據“醫院管理年活動”要求，醫建立健全了一系列護理規章制度。規范各種護理文書，開展整體護理工作。努力改善服務態度，提高服務質量。加強了對每一位護士的“三基三嚴”教育，重點加強對操作技能的培訓。加強院感管理工作，有效控制醫院感染事件發生。感控醫師每月對急診科住院病區的住院病人進行不定期檢查和月底病案統計。

我們不僅有良好的服務態度，更重要的是要有熟練的搶救技術和應急能力。對急診病人要迅速、準確作出診斷和處理，盡快減輕病人的痛苦，這就需要每個醫務人員認真鉆研業務，熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術。因此科內組織定期的業務學習及加強各種急救技術的培訓。如心肺復蘇術、機械通氣、心電監護、電復律、除顫、洗胃等常規的技術操作。堅持三級醫師查房制度，對相關病例及時進行業務討論，提高全科醫護人員的急救水平。為適應現代醫療市場的發展，今年我科把發展院前急救這項工作當成重要任務抓，嚴格急診出診制度，院前急救小組24小時待命，5分鐘安排急診出診，制定有急診綠色通道總體方案，如遇急、危、重病人，一律實行急診綠色通道，已做到先行搶救，而后補辦各種手續。