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病案管理工作情況范文第1篇

一、提高醫院信息化管理水平，進一步加快數字化醫院建設

1、安裝抗生素管理軟件，院感軟件等管理軟件，危急值管理軟件，安裝OA系統，滿足以后臨床、管理對信息系統的要求。

2、按照三級醫院評審第7章要求，做好醫療信息統計、上報工作，及時收集匯總醫療、業務信息，為醫院領導的決策提供數據支持。

3、和農業銀行合作，完成“銀醫通”項目合作，簡化門診就診流程，減少病人就診等候時間，提高門診預約率，實現門診化驗單自助打印，改善病人就醫感受。

4、做好信息系統硬件與軟件的日常維護工作。定期檢查、保養，做好設備的檢修記錄。提高信息科人員的服務意識，減少維修外包，多到臨床一線，定期巡查，不少于1月1次，確保系統正常、安全運行，保證臨床各科業務的正常開展。

5、和醫務科合作，培訓臨床醫生正確、完整填寫病案首頁，并對全院臨床科室加以考核。

6、加強學習培訓，盡可能參加信息化相關培訓及會議。

二、完善衛生統計工作

醫院統計信息是領導評價、總結工作、研究問題、制定政策和計劃的重要依據。完善以病案為資料各項統計工作，按照市局和衛生廳報表制度，準確、及時、全面完成各項規定報表，不得虛報、拒報、遲報、不得偽造、篡改。并對醫院統計資料的月、季、年進行對比分析。

三、做好醫院信息服務

及時將我院醫德醫風建設、醫療、教學、科研、人事、財務、醫療設備、藥品使用情況和基建工程等方面工作情況進行和公開，為醫院各部門提供可靠的信息資料。及時、準確、全面地完成規定的各種統計報表，確保每天的日報表準確無誤，清楚反映出醫院各科室每天診療情況。

四、認真完成病案管理工作

按照病案管理要求，及時完成病案的整理、考核、錄入、歸檔等工作。加強病案資料復印工作的管理，認真審核復印手續，熱情接待前來復印者，并按照相關管理規定，做好本院查閱病歷資料的接待和管理工作。定期對檢查病案室情況，及時處理安全隱患，做好病案防潮、防蛀、放火、防盜工作，確保病歷資料完整。按上級主管部門的要求，及時完成各類統計資料的報送工作。

病案管理工作情況范文第2篇

今年上半年以來，在鄉黨委、鄉人民政府及上級衛生主管部門的領導下，我院以“預防為主、治療為輔”的原則，大力推進醫療衛生服務體系、預防保健體系、衛生監督執法體系，狠抓黨風廉政建設及醫德醫風建設，加強內部管理、提高醫護質量，較好的完成了半年來的各項工作，現將衛生院上半年工作情況總結如下：

一、政治思想工作

以病人為中心，創一

流文明優質服務；以改革為動力，倡導競爭、敬業、進取精神；以人才培養為根本，努力提高全員素質；以質量治理為核心，不但提高醫療質量；以安全治理為重點，切實保障醫療安全。

二、疾病預防控制工作

半年來，我鄉共開展免疫工作4次，主要采取集中接種和上門接種兩種方式，并且在開展免疫活動前都要召集各村醫生到鄉衛生院進行業務培訓，認真嚴格按照接種規范性操作，做到各村醫生都能規范性操作，致使我鄉免疫工作取得了實效，現將上半年免疫工作情況總結如下：

（一）、常規免疫工作

（二）、慢性病防治工作

我鄉在4-6月期間共完成熱血片28張，28張鏡檢結果均為陰性；在碘缺乏病防治工作方面，我鄉己全面完成上級下達的任務，采樣32份民用食鹽送縣疾控中心檢驗，并在小學開展了碘缺乏病防治資識，加強艾滋病、麻風病的預防宣傳，加強慢性非傳染病的管理工作。

（三）、傳染病防治工作

半年來，我鄉共發生傳染病6例；其中肺結核5例，細菌行痢疾1例，均己上報。

三、婦幼工作

1.半年出生數共計91人,其中男孩45人,女孩46人,男女性別比為0.98,全部為活產,無一例死亡。

2.產婦總數為91人;其中建卡人數為91人,建卡率達100℅;產前檢查人數為91人,檢查率達100℅;早檢人數為69人,早檢率達75.8℅;孕產期無中重度缺鐵性貧血患者。

3.產后訪視數為71人,訪視率達78℅;產婦系統管理數為65人,管理率達71.4℅;住院分娩數為55人,分娩率達60.4℅;無剖宮產孕婦;其中非住院分娩中新法接生數為36人,非住院分娩中新法接生率為39.6℅;新法接生活產數91人,新法接生率高達100℅;全年無高危孕產婦及孕產婦死亡案例,無其它孕產婦內科合并癥;無一例圍產兒死亡,包括其它異常;無新生兒破傷風發病數及死亡數。

4.7歲以下兒童保健工作情況∶〔1〕、上半年活產數為91人,其中男45人,女46人,男女性別比為0.98。

5.婦女病普查情況:應查人數4711人,實查人數986人,檢查率20.9%,查出婦女病人數114人,患病率11.9%.其中患陰道炎人數88人,患病率8.9%.宮頸炎人數26人,患病率2.7%.無其它婦科病.四、臨床業務工作

（一）、醫療質量

1、建立健全質控職能，加大督導檢查力度。

2、不但完善質量控制體系，細化質量控制方案與質量考核標準，實行質量與效益掛鉤的治理模式。

3、進一步加強醫療文書的規范化書寫，努力提高醫療業務水平。

(1)、組織各醫務人員認真學習門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規范化書寫，不斷增強質量意識，切實提高醫療文書質量。

(2)、及時督導住院醫師按時完成各種醫療文書、門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發熱病人登記。

病案管理工作情況范文第3篇

【關鍵詞】醫院 計算機信息管理系統 流程改進

電子病歷計算機軟硬件技術在近30年有了革命性的發展。硬件計算能力大幅度提高,同時價格大幅度下降。醫院的信息系統應用的軟件和硬件兩個方面條件已經具備。在這種條件下,應用計算機信息管理系統,提高醫院的業務處理效率,輔助提高管理水平已經是醫院信息管理發展的必然趨勢。下面針對醫院信息管理系統功能進行論述。

一、醫院計算機信息管理系統功能

主要包括:醫囑信息與醫療記錄管理,臨床檢驗信息管理,醫學影像信息管理等幾個方面的內容。

(一)醫囑信息與醫療記錄管理醫囑信息管理系統是以醫師的醫囑為主要管理內容的計算機系統。醫囑信息管理系統的主要作用是自動生成藥療單、治療單、膳食醫囑、護理醫囑等處置單,減少核對的工作量和差錯。同時將醫囑信息通過網絡傳往收費處代替手工進行自動劃價,傳往檢查科室代替手工申請檢查項目。醫囑信息系統的功能包括:

(1)醫囑數據的輸入與核對處理。

(2)藥療單、治療單、膳食醫囑、護理醫囑、檢查申請和醫囑病歷的自動生成處理。

(3)根據醫囑、治療單、檢查申請、護囑生成每天的收費記錄處理。

(二)護理信息管理 計算機護理管理系統,一般由護理信息、護理管理和護理支持等三個子系統組成,應用于護理管理、護理實踐、護理科研與教學及其它護理活動領域。

1.護理信息子系統:是在搜集大量醫療信息的基礎上,按標準化以及數據的準確性、完整性和統一性的要求整理成護理信息。護理信息主要包括:

(1)護理分級記錄。

(2)病人狀況記錄。

(3)入院護理記錄。

(4)出院護理記錄。

(5)病房護理記錄。

2.護理管理子系統:完成護理活動中對護理資源管理、護理人員管理以及護理實踐中的文秘等工作。

3.護理支持子系統:用于責任制護理,輔助護理診斷和制定護理計劃,以及為護理科研和教學提供有關的醫療信息等。主要包括:

(1)輔助護理診斷。

(2)輔助制定護理計劃。

(3)檢索各種醫療信息。

(4)護理科研。

(5)護理教學。

(三)臨床檢查信息管理 臨床檢查有各種形式的結果,但歸納起來有6種類型:

(1)定性結果。

(2)數值性結果。

(3)文字結果。

(4)圖形結果。

(5)圖像結果。(6)動態圖像結果。臨床檢查信息管理系統的主要作用就是計算機采集、存貯、傳輸這些檢查的結果記錄。充分發揮出輔助診斷治療的作用。臨床檢查信息系統不僅解決了醫療中的問題,同時也為收費等管理工作提供了原始數據。臨床檢查信息系統通常由:申請處理、結果采集、報告生成、結果存貯與傳送和結果查詢等幾個部分組成。

(四)臨床檢驗信息管理 臨床檢驗信息管理系統的功能包括:

(1)檢驗申請的輸入。當病人需要進行各種檢驗時,由計算機將這些申請單傳往檢驗科室。

(2)標本采集與編號處理。采集樣本時從計算機中調出檢驗申請并對將進行的檢驗項目進行編號。

(3)檢驗與結果數據采集。將檢驗結果錄入計算機系統。

(4)檢驗結果的傳輸。

(5)檢驗工作登記。計算機將上述檢驗申請和結果記錄下來,根據這些記錄進行自動劃價并傳往收費處。

(6)檢驗科室的質量控制。通過計算機記錄下質量控制的數據,使檢驗科室能夠隨時掌握檢驗設備的工作情況。

(7)檢驗結果的查詢與打印。

(五)醫學影像信息管理 醫學影像信息的管理是醫院輔診檢查信息管理的一種。但由于醫學影像的數據量比一般文字信息大幾個數量級,這給醫學影像的管理帶來了許多技術問題,主要是影像的存貯、傳輸、顯示都與一般文字信息有很大的區別。隨著計算機技術的發展,通用的計算機設備性能也越來越接近專用設備。因而醫院可以用較小的投資來建立一個功能較強、能滿足絕大部分臨床需要的醫學影像信息管理系統,包括:CT圖像、核磁共振圖像、超聲圖像、內窺鏡圖像、病理切片和電鏡圖像、血管造影圖像、核醫學檢查圖像、X光圖像等。

二、醫院計算機信息管理系統在醫院管理中的作用

醫院管理是指醫院的各級領導通過各級管理職能部門實施對醫療、護理、行政等方面的全面管理。醫院計算機信息管理系統主要是對醫療及其相關信息的管理,因此在醫院管理上,計算機信息管理系統有著十分重要的作用,具體表現在:

(一)正確無誤的綜合信息統計分析是領導和管理部門的決策依據。醫院醫療信息通?？蓺w為二類:一類是效率管理指標,一類是質量管理指標。效率指標包括傷病員流動情況、床位周轉和使用情況等。質量指標包括治療情況、手術情況、床位周轉和診斷符合情況等。這些指標在一定程度上可真實反應一定時期內醫院的收治情況、傷病員的人員結構情況、床位周轉使用情況,同時從管理上掌握目前治療水平高低和病種分布情況,經過計算和統計分析,院領導和職能部門可根據這些信息和數據作出一系列相應調整措施,出臺一些適應當前情況的政策,使醫院在收治上適應病人分布,在經費使用上減少流失和浪費,藥品采購上少占資金,技術力量調整上漸趨合理。因此,準確、及時、可靠的信息反饋及綜合分析是領導決策不可缺少的依據。

(二)醫療信息的計算機處理對各個管理環節進行實時監控,計算機是醫療信息處理必不可少的工具。計算機信息管理系統解決了涉及錢、財、物等環節的管理,對這些數據的流向從根本上加以控制和管理,使各級管理部門對這些重點能從宏觀和微觀兩個方面環節實施監控。因此,信息管理的計算機網絡化是對管理環節實時監控的重要手段。

(三)病案信息是科研、教學、總結經驗、提高醫療質量的最好資料病案是病人住院期間的全部檢查治療過程的真實記錄。病案信息的管理既為科研教學提供原始信息資料,又為醫療質量控制提供依據。

(四)提供優良的醫學期刊信息服務也能為提高醫療水平和業務技術建設發揮作用,醫學期刊是醫學科技文獻的重要組成部分,是報道科研成果的主要途徑。它不僅可以推動醫學科學技術的發展及交流,而且在醫院業務建設上也起著不可低估的作用。

(五)影像信息管理也是醫院科研管理的重要部分。影像信息是通過錄像、照片、幻燈片以及多媒體技術作為信息媒體存貯的醫學信息,它既有醫院重大改革的現場紀實,也有特殊病例的治療記載,還有科研論文的精辟總結,它在促進醫院建設及科研指導上有著十分重大的作用。

參考文獻

[1]張立平.軍隊醫院管理學(第三版)[M].北京:人民軍出版社,1998.

[2]徐忠艷.醫學期刊在醫學領域中的作用[J].中國醫院管理雜志,1998,11.

病案管理工作情況范文第4篇

一、政治思想工作

以

病人為中心，創一流文明優質服務；以改革為動力，倡導競爭、敬業、進取精神；以人才培養為根本，努力提高全員素質；以質量治理為核心，不但提高醫療質量；以安全治理為重點，切實保障醫療安全。

二、疾病預防控制工作

半年來，我鄉共開展免疫工作4次，主要采取集中接種和上門接種兩種方式，并且在開展免疫活動前都要召集各村醫生到鄉衛生院進行業務培訓，認真嚴格按照接種規范性操作，做到各村醫生都能規范性操作，致使我鄉免疫工作取得了實效，現將上半年免疫工作情況總結如下：

（一）、常規免疫工作

******(數據省略)

（二）、慢性病防治工作

我鄉在4-6月期間共完成熱血片28張，28張鏡檢結果均為陰性；在碘缺乏病防治工作方面，我鄉己全面完成上級下達的任務，采樣32份民用食鹽送縣疾控中心檢驗，并在小學開展了碘缺乏病防治資識，加強艾滋病、麻風病的預防宣傳，加強慢性非傳染病的管理工作。

（三）、傳染病防治工作

半年來，我鄉共發生傳染病6例；其中肺結核5例，細菌行痢疾1例，均己上報。

三、婦幼工作

1.半年出生數共計91人,其中男孩45人,女孩46人,男女性別比為0.98,全部為活產,無一例死亡。

2.產婦總數為91人;其中建卡人數為91人,建卡率達100℅;產前檢查人數為91人,檢查率達100℅;早檢人數為69人,早檢率達75.8℅;孕產期無中重度缺鐵性貧血患者。

3.產后訪視數為71人,訪視率達78℅;產婦系統管理數為65人,管理率達71.4℅;住院分娩數為55人,分娩率達60.4℅;無剖宮產孕婦;其中非住院分娩中新法接生數為36人,非住院分娩中新法接生率為39.6℅;新法接生活產數91人,新法接生率高達100℅;全年無高危孕產婦及孕產婦死亡案例,無其它孕產婦內科合并癥;無一例圍產兒死亡,包括其它異常;無新生兒破傷風發病數及死亡數。

四、臨床業務工作

（一）、醫療質量

1、建立健全質控職能，加大督導檢查力度。

2、不但完善質量控制體系，細化質量控制方案與質量考核標準，實行質量與效益掛鉤的治理模式。

3、進一步加強醫療文書的規范化書寫，努力提高醫療業務水平。

(1)、組織各醫務人員認真學習門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規范化書寫，不斷增強質量意識，切實提高醫療文書質量。

(2)、及時督導住院醫師按時完成各種醫療文書、門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發熱病人登記。

（3）、切實注重病歷內涵質量的提高，認真要求住院醫師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學性、疾病治療的合理性、醫患行為的真實性。

（4）、抓好住院病歷的環節質量和終末質量控制，成立醫院病案治理小組，搞好病案歸檔工作，積極開展優質病歷評選活動。

（二）、護理質量

1、建立護理治理機構，加強護理

隊伍建設。護理部在分管院長的領導下獨立開展全院的護理工作。

2、制定切實可行的護理工作計劃，定期督導落實，不斷提高護理質量，總結經驗，對護理工作中出現的問題加以整改。

3、進一步規范各種護理文書，認真填寫五種表格，根據具體疾病制定出合理的護理方案。

4、以多種形式加強護理人員的培訓，包括到上級醫院輪訓學習，每季度開展業務學習以及“三基”考試。

5、嚴格遵守護理操作規程，嚴懲護理差錯，護理責任人應嚴格把關，勤檢查，重督導，竭力避免因護理失誤引起的醫療糾紛。

五、醫政、藥政管理

在縣衛生院監督所及縣藥監局的監督和指導下，為了凈化我鄉醫藥市場

、杜絕無證行醫個體戶到我鄉開展診療活動，院每逢趕場天組織人員到街上進行巡邏與督導。我院還成立進藥領導小組，抵御假劣藥品進入我鄉境內，讓全鄉人民吃放心藥、進放心醫院。

六、食品衛生工作

加強了食品衛生宣傳、加大了執法力度。其中，對學校衛生食品加大了檢查力度。半年來，配合鄉黨委政府、安監辦對學校進行二次大檢查，并對其從業人員嚴格把關，使本學期學校沒有學生食物中毒事件。對街上的飲食、副食戶進行了兩次大檢查，對腐蝕、過期食品進行了集中銷毀，通過常月檢查，己無腐蝕、過期食品上市，有效的保障了人民群眾的身體健康。

七、安全生產工作

制定了安全生產及社會治安綜合治理工作領導小組，并成立了以院長任組長的安全生產及社會治安綜合治理工作領導小組，定期對我院各科室及生活角落進行了安全大檢查，杜絕了安全隱患，使我院在上半年工作中沒有發生一次任何安全事故及偷盜。

八、計劃生育工作

1、禁止使用b超鑒定胎兒性別。

2、對本單位違反計劃生育的人員不拖延處理。

3、不非法為他人摘取宮內節育器、施行輸卵管輸精管復通手術。

4、不為他人做非法人流、物流手術。

5、按時上報各類計劃生育相關表冊。

九、行風建設和治理商業賄賂工作

1、成立了亭子壩鄉衛生院行風建設和治理商業賄賂工作領導小組，以院長擔任組長，副院長為副組長，各有關成員為成員。

2、4月份對我院的行風工作進行了自查并總結。

十、農村新型合作醫療工作

1.每季度組織職工進行業務學習及法律法規學習。

2.每月出一期新型農村合作醫療法律法規及業務知識專欄。

3.按時上報縣合管局下達的各項任務。

4.制定了農村新型合作醫療相關工作制度。

5.每月對就醫報銷費用進行了分析和總結。

病案管理工作情況范文第5篇

【關鍵字】醫院；檔案管理；規范化；可行性分析

【中國分類號】R251【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0130-01

一、醫院檔案管理現狀

醫院檔案是記錄醫院工作情況與患者相關資料的檔案，對醫院的正常運轉工作起著極為重要的作用。同時對加強醫院的管理工作以及給領導提供適當的決策都有著極為重要的作用。目前我國的醫院檔案管理還處于一個相對不太規范的狀態。1、缺少專業的檔案管理人才。許多醫院的檔案管理比較混亂的一個重要原因就是缺乏專業的檔案管理人才。因為醫院檔案管理工作人員大都是從醫療崗位調過來的，對檔案管理工作不是其相關的專業。現在大多數醫院都缺少專業的檔案管理人才，更缺乏既懂醫學專業，又懂檔案管理的人才。2、重視病歷檔案的收集管理，忽視其他檔案的存檔。出于對患者負責的角度考慮，醫院大都會對患者的病例保存相對較長的一段時間，同時會有專門的病例檔案管理科室。但是一部分醫院往往忽視了對病例以外其他檔案的管理工作。比如醫院行政運行的相關資料，這些資料都不能得到有效妥善的保管。3、缺乏統一的管理機制。由于醫院運行的特殊性，需要保管的檔案多種多樣，并且不同的檔案需要的保管程度與時間都不同。許多醫院沒有相對應的分級管理措施，只能通過一個檔案管理系統來進行管理。由于醫院對醫療檔案的重視程度比較高，直接導致了在有限的資源下，其他的檔案得不到妥善的保管。4、管理設施落后。由于當前信息化設備的出現，社會各行業都開始普及信息化管理設備。但是大部分醫院的管理設施還是比較落后的。仍然采用傳統的紙質載體與傳統的書面檔案管理方法，受保存地點的環境、濕度影響較大，同時保存時間段較短。海量的患者檔案嚴重的占用了醫院有限的檔案管理資源，保存與管理設施的落后直接導致了檔案管理工作的混亂，嚴重制約了醫院正常的工作秩序。

二、醫院檔案管理規范化的可行性分析

（一）傳統保存的檔案有利于進行規范化管理: 傳統手段保存下的檔案雖然在一定程度上存在著管理不善等問題，但是這些傳統的檔案可以為規范化管理提供堅實的檔案基礎，雖然過去醫院對檔案的管理不太重視，但是由于要求醫院對患者檔案進行一定年限的保存，所以這些保存下來的檔案可以作為規范化管理的基本資料，對這些保存下來的資料進行合理的分類、梳理、歸納?？梢砸赃@些檔案為基礎，通過對這些患者檔案的分析與劃分，可以通過對患者病情進行歸類，也可以根據患者的就診時間進行歸類，還可以根據患者的年齡進行歸類，輕易的整理出醫學檔案的各個部門資料，為醫院檔案的規范化管理提供一個堅實的基礎。

（二）過去傳統的模式可以更好的建立統一的管理體系:由于傳統的檔案管理模式缺乏統一有效的管理體系，所以如果對醫院檔案進行規范化管理，必須建立統一有效的管理體系。有效的管理體系正是過去傳統的模式所缺乏的。傳統的檔案管理模式下，分工不明確，保存不妥善。有的醫院是各個科室各自保管患者的檔案，有的醫院是患者檔案與其他檔案分開管理，只有統一的患者資料檔案管理辦法，對其他例如行政、人事檔案的管理并不重視，所以沒有建立一個有效的檔案管理體系。沒能將整個醫院所有的檔案都納入到統一的檔案管理體系當中來。在新的規范化檔案管理中，正好需要建設統一有效的檔案管理體系，這不需要過去已有的管理基礎重新建立一個管理體系，只需要設立一個嶄新的管理體系就可，一定程度上簡化了規范化管理的程序。

（三）科技的運用使管理更加方便: 傳統的檔案管理雖然能夠保證檔案儲存的長久性和完整性，但也存在很多問題，往往占用大量的空間，工作人員在查找時也比較麻煩，費時費力。隨著網絡科技的發展，檔案管理逐漸實現電子化管理，醫院逐步建立了檔案數據庫。電子檔案管理可以節省大量的存儲空間，同時減少了貯存面積，使工作人員檢索起來更加方便，從而提高了工作效率。電子檔案管理應該和傳統檔案管理結合起來，對于特殊的檔案實行數據庫管理。這不僅使檔案管理更方便快捷，還適應了科技發展的要求，使檔案管理更加科學規范，有利于實現醫院管理的科學化、規范化。

（四）可以為規范化管理節約資金，減少浪費: 由于過去投入不足等原因，導致醫院相關的檔案保存管理設備不齊全，保管條件不達標，甚至保管場所不夠用，各種因素都制約了醫院相關檔案的管理與保存。新的規范化管理模式要充分的利用高科技手段，使用音頻、視頻、射頻等方法對檔案進行分類管理，并且需要高科技的保管場所與保管設備。這些都需要投入大量的資金與人力物力。但是由于許多醫院以前本身并不具有這些相關的設備與儀器，在一定程度上避免了設備的折舊與浪費。由于設備與管理人才的缺失，正好可以引進最新的科技與人才，從頭建立一個完善的檔案管理系統。

三.結束語：

在當前的情況下，隨著經濟的不斷發展，人們對醫療水平需求的提高，以及正在進行的醫改等活動，對醫院的檔案管理提出了更高更艱巨的要求。醫院要充分把握好這次改革的機遇，通過對規范管理的可行性分析，建立一個完善的檔案管理體系，為醫療水平的進步提供充實的保障。

參考文獻

［1］艾莉麗，等.醫院檔案管理規范化可行性探討［J］.中國醫院管理，2004，24(9);33