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【關鍵詞】邊防部隊;口腔疾病防治;工作方法;建議
口腔疾病是邊防部隊人員的常見病、多發病。邊防部隊駐地偏遠,條件艱苦,官兵患口腔疾病后不能得到及時的診治,口腔疾病一直困擾著邊防官兵,嚴重影響著守邊官兵的身體健康,制約著部隊戰斗力的提高[1],因此,邊防部隊的口腔衛生勤務保障需要加強,口腔疾病的防治工作急需開展,工作程序急需規范。最近我院組織巡回口腔醫療隊,對邊防部隊進行巡回醫療,歷時35天,行程1563公里。口腔健康檢查630人,組織口腔健康知識宣教上課12次,板報11個板次,電子小報一期。充填牙齒228顆,牙髓治療52顆,口腔潔治235人次。對基層部隊家屬進行口腔檢查治療48人次。培訓邊防連醫生、衛生員處理牙科急癥10人。邊防部隊官兵要求得到口腔保健的呼聲很高,對本次活動非常歡迎。現將我們開展基層官兵口腔疾病防治的工作方法和建議如下:
1工作準備
工作的設備準備,動用了平戰兩用的攜便式牙科器材:牙科治療椅(一個),氣泵(兩個),醫師坐椅(兩個),綜合治療機一臺(無口腔燈),潔牙機(一臺)。由院修理室進行安裝調試后,工作狀況良好。器械、材料如調拌刀,充填器,擴大針,牙鉆,積各種粘固劑及牙髓、根管治療藥物等。
工作的組織開展,原則是不影響部隊正常的工作、操課、學習、生活。
2工作內容
2.1以班為單位進行,作活動動員后,開始行口腔健康檢查,檢查問卷填寫情況,填寫調查表,并以每個官兵存在的口腔健康問題有真對性地逐個給予指出,告訴其解決辦法,一人不漏。記錄需要進行治療的人員。
2.2確定性治療:對需要進行潔牙治療的人員進行潔牙,對早期齲齒進行充填。
2.3對需進行牙髓治療及根管治療的病人進行有計劃的治療,不能完全治療者,記錄名單建議后送治療。
2.4對患有冠周炎的患者進行冠周沖洗,并指導連隊醫師及衛生員處理牙科急癥:冠周炎、急性牙周炎、急性牙髓炎、根尖周炎、牙裂等
2.5對于阻生智齒,建議患者擇期拔除。
2.6進行口腔健康宣教,組織講座,出板報。主題:愛牙、健齒、強身、提高部隊戰斗力。口腔宣教的內容:介紹口腔衛生勤務;口腔健康與戰斗力;口腔衛生技術;刷牙方法及注意事項;介紹保健牙刷;牙膏的使用;牙刷的維護;口腔健康的要素及條件;結合邊防特點,講授軍事環境對口腔健康的影響;展望我軍未來的口腔衛生勤務。
2.7深入到班排,了解牙具的使用及擺放情況。
2.8增送小冊子《口腔衛生保健》《軍人口腔保健指南》。復制并發放光盤《武裝牙齒,提高部隊戰斗力》。
2.9活動后期,增送潔牙機及部分器械、材料給衛生隊,并依檢查發現的情況討論部隊的牙防建設。
3工作建議
工作中發現大部分官兵在口腔保健方面存在誤區,刷牙存在的問題很多,不能做到有效刷牙。大多數官兵對保健牙刷無認知,有過半官兵未使用保健牙刷,少數人牙刷使用時間過長。大多數官兵對于口腔衛生勤務、口腔健康和戰斗力的關系認識不到位。有部分連隊班牙具擺不合衛生要求。有一部分官兵對牙防認識不足,參與不積極。因此我們建議:
3.1中心醫院每年組建2-4人的口腔醫療隊對邊防一線官兵進行巡回醫療,切實解決廣大守邊防官兵的口腔健康問題。這個醫療隊應與其它醫療隊分開,在每一個邊防連工作5-7天/次(按60人算)。
3.2考慮到邊防的特點:偏、遠、散、小的特點,建議對守邊的軍一級單位所屬醫院配發口腔流動醫療車。這臺裝備車應具備有在高原、高寒地區工作能力。
3.3口腔巡回醫療隊的工作應效仿這此活動進行工作,以收集每年的口腔資料,以真正了解口腔疾病在部隊的流行規律,且在縱向上檢驗口腔宣教、醫療的效果。
3.4兼于每個人的牙合形態都不相同,可以做為鑒定身份用[2],建議在部隊建立每一個官兵的牙合模型的計算機檔案,這在戰時或其它相關的軍事環境下特別有意義。
3.5對于口腔健康與戰斗力關系要加大宣傳力度,應制作多種形式的以口腔保健知識為內容宣傳活動,宣傳口腔衛生保健。
參考文獻
關鍵詞: 供給側;供給側管理;疾病預防控制;公共衛生;信息服務
中圖分類號: R 197?2文獻標志碼: A
疾病預防控制事業是人民健康的鋼鐵長城。建國67年來,廣大疾病預防控制戰線的工作人員,在傳染病防控上控制傳染源、阻斷傳播途徑、保護易感人群,在慢性非傳染性疾病防控上倡導健康行為方式、落實科學干預模式、推進患者自我管理,取得了杰出成就。有研究表明, 1950―2010 年,疾病預防控制在人群期望壽命提高中的作用高達77.92%\[1\]。成績要高度肯定,隱憂也要坦然面對。當前,我國正面臨著人口快速老齡化、大范圍流動、疾病譜慢病化,以及環境污染、食品安全威脅、腫瘤高發等諸多挑戰。更為重要的是,疾病預防控制事業始終未能擺脫“做得越好、得到越少”的怪圈\[2\]。原因是功績負向反饋循環陷阱(功反陷阱):事業發展主要依靠政府重視和投入,而成績越是突出,人民健康越好,疾病威脅越少,政府重視程度下降、投入減少,事業發展停滯甚至倒退。20世紀90年代之后、SARS事件之前的中國疾病預防控制事業的發展軌跡就是如此。然而,被成功預防了的事情都是沒有發生的,正是由于預防工作做得出色到位,才能保障整個社會健康穩定地發展。SARS事件之后,“財神”跟著“瘟神”走的光環效應已經在削弱之中,疾病預防控制事業的發展如何進一步良性循環,是迫切需要回答的問題。回答這一問題,以及尋求問題的解決方案,需要跳出疾病預防控制系統,看一看社會大系統正在如何變化,能夠賦予疾病預防控制系統哪些契機和政策空間。
1宏觀經濟發展方向正在調整當中
十以來,我國政府已經明確經濟改革方向,要把推進供給側結構性改革作為當前和今后一個時期經濟發展和經濟工作的主線,著力優化現有生產要素配置和組合,著力優化現有供給結構,著力優化現有產品和服務功能,切實提高供給體系質量和效率,為經濟持續健康發展打造新引擎、構建新支撐。
理解供給側結構性改革,首先需要理解經濟停滯或者緩慢的基本原因是供需不匹配,經濟成長被短板的供給或需求所制約,要么是供給小于需求,經濟成長受限于供給不足,要么是需求小于供給,經濟成長受限于需求不足。所以,推動經濟成長的兩個引擎,一個叫需求側管理,通過創造需求來匹配甚至是刺激供給,另一個叫供給側管理,通過增加供給來滿足或者是引導需求。
通常情況下,刺激經濟成長的需求側管理措施有三個,分別是投資、消費和出口;刺激經濟成長的供給側管理措施有四個,分別是勞動力、土地、資本和創新\[3\]。社會實踐過程中,需求側管理曾經大行其道,在緩解資本主義經濟危機上發揮過重要作用。這就是凱恩斯經濟學理論。該理論認為,社會總需求是可以通過政府的“作為”來調節的,需求不足時可以通過政府直接大規模投資、促進消費和擴大出口等手段提升需求,從而匹配甚至推動供給,實現保證經濟成長的目的。但是從20世紀70年代起,西方國家遭遇了嚴重的“滯漲”,繼續增加政府投資、促進消費、擴大出口都不能有效推動經濟成長,反而因為貨幣大量投放帶來了通貨膨脹問題。這一現象是凱恩斯經濟學理論無法解釋的。80年代初的時候,美國總統里根從供給側管理入手,采用大幅減少政府對企業干預、大規模減稅、大規模削減財政開支、控制貨幣供應量增長等措施。
1992―2012年,我國執行的經濟政策一直是側重需求側管理,通過擴大基礎投資、增加民眾消費、擴大出口三個策略來推動經濟成長。成績顯著的同時,也陷入困局之中。首先是投資帶來的產能過剩,鋼鐵、煤炭、水泥、玻璃、石油、石化、鐵礦石、有色金屬等幾大行業,產能過剩非常嚴重,虧損面已經達到80%;其次是消費低質,產品極多但品質不高,很難帶動百姓消費熱情;再次是出口低迷。既然需求側管理已然失去效力,就需要考慮供給側的管理。值得注意的是,我國本輪供給側管理模式的改革,與美國里根時代并不一致,集中體現在我國強調的是供給側結構性改革,具體措施是化解產能過剩、降低企業成本、化解房地產庫存、擴大有效供給和防范化解金融風險。尤其是在全球貨幣放水的大背景下,我國不可能獨立實施貨幣供應量增長控制措施。
2供給側改革為破除疾控事業發展“功反陷阱”帶來的契機
宏觀經濟增長模式的轉變,將影響到社會各領域,同時也會給每個領域的發展帶來一些觸動。SARS事件之后,我國政府對疾病預防控制事業的投入空前加強,一方面是極大推動了疾病預防控制事業的發展,設施、設備全部更新,公共衛生項目大規模推行;另一方面,對疾病預防控制事業的管束也大為加強,有償服務大幅度減少,財政經費管理規范程度明顯上升。投入增加、管制加強的結果是很多疾病預防控制機構項目經費有余、績效激勵不足。疾病預防控制事業進入到另一種極端,就是高政府投入下的低效率階段。高投入是相對的高投入,低效率則是比較實的低效率。為了應對這一問題,各地都在探索行之有效的績效考核辦法,力圖把員工的工作績效和薪酬掛起鉤來。但從實際的實踐效果來看,成效甚微,主要的影響因素還是在于沒有打破原有的功反陷阱――政府投入增加,資源力量增加,工作開展順利,成效明顯,疾病形勢緩解,所需政府投入下降。運行到政府投入下降這個環節,疾病預防控制機構就無法接受了,開始和政府博弈,營造出疾病預防控制工作任務繁重的氛圍。疾病預防控制工作確實有很多事情可以做,某種意義上,預防疾病發生比治療疾病要困難得多。但是政府財政投入針對的是固定任務、固定項目,更改之或者是增加新項目需要走一系列的繁瑣程序,甚至是直接砍項目、減投入。財政投入的規范管理和疾病預防控制工作的多樣化、創新存在著突出的矛盾。
在我國經濟成長明確要進行供給側結構性改革的今天,有兩個改革措施直接影響疾病預防控制事業的發展:一是大規模減稅、財政收入相對減少,對于高度依賴財政投入的疾病預防控制事業,必須未雨綢繆;二是去產能、擴大有效供給的發展策略,可以為高度計劃模式下的疾病預防控制事業提供新的發展思路。在衛生事業領域供給側改革中,醫療服務已經走在了前列。通過市場化運作釋放醫生生產力,通過推進社會辦醫發展高端醫療和健康管理,通過醫學科技創新提高有效供給,主要依靠價格調整而不是財政投入理順醫療機構補償機制,所有這些措施,都是供給側結構性改革思想的具體體現,結果是醫療服務事業的大發展,不僅直接創造就業機會,而且為上下游產業發展也作出了貢獻。
3基于供給側改革思路進一步發展疾病預防控制事業的建議
疾病預防控制機構的經典職責包括:① 疾病預防與控制;② 突發公共衛生事件應急處置;③ 疫情及健康相關因素信息管理;④ 健康危害因素監測與干預;⑤ 實驗室檢驗檢測與評價;⑥ 健康教育與健康促進;⑦ 技術管理與應用研究指導。這些職責理應由政府財政經費保證并服從財政經費的使用管理規定。但在現實中,財政投入總是有限,各地政府因經濟水平差異對疾病預防控制機構的投入參差不齊,疾病預防控制工作的實際開展情況也就表現出明顯的地區差異性。
疾病預防控制事業有著寬廣的外延和豐富的內涵,人民群眾的各類疾病預防控制需求都要依靠政府投入來保證服務提供,不僅不可行,也沒有必要。“不可行”是因為政府投入不可能統包一切。政府投入源于稅收,稅收源于百姓,政府投入不斷增加的結果,是納稅人的負擔越來越重,最終陷入福利陷阱。“沒必要”是因為很多疾病預防控制需求可以通過市場機制來提供,比如二類疫苗、水箱清洗、面向個人或家庭的檢驗檢測。從經濟學的角度,只有個人無力提供又是社會必需的服務(疫情處置)或者是個人可能不愿接受又是社會群體必需的服務(法定疫苗接種)才需要政府介入來提供,其他服務都可以通過市場機制來解決。然而困境在于,疾病預防控制機構接受了大量財政投入,就必須列入全額預算單位,收支兩條線管理,實行績效工資制度,從而限制了疾病預防控制工作人員在提供核定工作內容之外的疾病預防控制服務,也即那些原本可以通過市場機制來提供的服務。
有鑒于此,對今后一段時間內疾病預防控制事業發展的第一個建議就是:堅持疾病預防控制機構優先完成法定任務不動搖,積極爭取法定任務的財政投入保障,保質保量根據財政投入力度完成其所能支撐的標準服務內容,加快出臺標準服務內容和標準服務規范,推進各地的財政投入績效考核進程。疫情、病情就是城椋維護社會穩定、保障健康安全,是疾病預防控制機構義不容辭的責任。這一責任需要政府財政投入的保證,疾病預防控制機構亦有義務切實履行之。以往的疾病預防控制機構建設重點在于基礎設施,今后一段時間的建設重點應當是基礎設施和服務規范改造齊頭并進。只有把服務規范確定下來,財政投入對應的服務量才能確定下來,才能明確疾病預防控制機構必須完成的任務工作量,為完成規定動作、增加自選動作奠定基礎。
第二個建議是擴大疾病預防控制服務的供給。在財政投入框定、完成規定動作的前提下,要通過調整疾病預防控制機構的生產關系,釋放或者是解放疾病預防控制人員的生產力,激發疾病預防控制人員的工作積極性,向人民群眾提供更多更好的預防保健服務。做到這一點,需要注意兩個問題:第一要保證基本疾病預防控制服務的提供,財政支持的、編制保證的疾病預防控制服務,必須不折不扣完成,對此要有嚴格的績效考核制度和實際操作予以支撐,不能走20世紀90年代有償服務的老路,能收費的、有錢賺的多做,不能收費的、沒有效益的少做甚至不做;第二要去除壟斷性,不能夠允許疾病預防控制機構提供行政壟斷性的服務。只有一家機構能向市民提供服務,這就是壟斷,就會有質疑,也不利于服務品質的提升。應當允許疾病預防控制服務由更多的醫療衛生機構提供\[4\],這樣才能促進競爭,讓市場機制發揮作用,人民群眾才能夠真正受益,這也是供給側結構性改革精神在疾病預防控制服務領域的具體體現。
第三個建議是疾病預防控制服務提供主體的多元化。實現之,很大程度上需要調整現有疾病預防控制機構的職能結構和側重面,從注重“直接提供服務”向側重“組織開展服務”調整。直接提供服務,是指疾病預防控制機構提供兩類服務:一是政府出錢要求其提供、其他機構提供不了的,例如疫情直報、衛生應急、疫情控制等;二是政府不出錢但社會需要的、可以和其他機構競爭性提供的,例如疾病管理服務、檢驗檢測服務等。這兩類服務需要擴大,但更為重要的是讓其他機構在疾病預防控制機構的嚴格管理下介入提供服務。疾病預防控制機構拿著政府財政資金組織其他機構,公立的、民營的,營利的、非營利的,提供服務,同時對其服務進行考核。疾病預防控制機構應當成為落實政府傳染病預防控制的主體、落實政府健康危害因素控制的主體、政府購買慢性病防控服務的實施主體,以及提供健康和疾病信息的主體。這樣,既可以維護疾病預防控制機構的權威性,又可以讓疾病預防控制服務的受益者有更多選擇自由,對服務更加滿意。
第四個建議是疾病預防控制服務內容的創新和品質的提升。走向市場的疾病預防控制服務必須遵守市場法則,內容創新和品質提升是關鍵。這里主要談一下信息服務。人民群眾非常關心健康信息和疾病信息,越是富裕越是如此,健康和疾病信息服務大有可為。應當充分利用疾病預防控制網絡的優勢,整合各個渠道的數據,創造有價值的信息,面向個體提供疾病信息服務,面向企業提供重大項目健康影響評價服務,面向地區提供健康事業績效評價服務。隨著各行各業大數據的積累,地理空間、道路網絡、建筑設施的數字化,疾病及健康危害因素的時間、空間和人間分布將越來越可以用計算機進行處理,并預測其變化,從而使得相關信息服務的提供成為可能。這類信息服務有著巨大的市場需求,個體、企業、地方政府都愿意為此付費。
參考文獻
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現階段是市場經濟發展和人類各種需求發展的統一。社會發展到今天,人類的物質需求和精神需求隨之不斷增強,廣大人民群眾對公共衛生服務的需求也提高,基層各級醫療衛生機構疾病預防控制工作也在經歷改革和挑戰。筆者認為,面對基層現實,轉變思想觀念,立足本級實際,抓住工作機遇,更新觀察視角,主動適應不斷發展的形勢,是疾病預防控制工作發展的關鍵。結合多年來工作實際,對市縣基層疾病預防控制進行了詳細的分析探討。
當前的形勢
社會形勢急速變革:我國的社會經濟形勢已經經歷了30年改革開放的歷史性變革和重大性轉折,經濟模式已經徹底地由建國初期的計劃經濟轉為現階段中國特色的社會主義市場經濟,人們的物質文化和精神需求的不斷增強,隨之而來的對各類公共衛生服務的需求也在不斷提高,這就要求公共衛生服務不僅在硬件上提高質量,而且要求在服務的軟件方面提高質量。目前基層疾病預防控制的大部分衛生資源均來自國家、省及地方配套公共衛生經費的統一配置和調撥,對于縣以下各級醫療衛生機構,現實面對不斷減少的有償服務比例,基層衛生醫療機構的資源配置模式并未完全發生根本性的變化。中國特色社會主義初級階段經濟社會的有序建立與發展,這不僅極大地促進了社會經濟的發展,而且大幅度地提高了廣大人民群眾的生活水平,更多地要求各種社會衛生資源通過市場經濟和人類需求進行必要地合理的調整。因此,縣以下基層疾病預防控制工作也必須在有利于現代社會生產力發展,針對現代社會現狀和市場體制在發展變革過程中不斷出現的新問題和新機遇,更要注重有利于廣大人民群眾各種需求的基礎上,結合當前全面實施“促進基本公共衛生服務逐步均等化”,轉變基本服務職能,挖掘服務內涵,擴大公共衛生服務范圍,提高公共衛生服務效能,更要注重最大限度地滿足全社會對疾病預防控制工作的不同需求。
經費投入的相對不足:現階段隨著臨床儀器設備經費、工作經費的大規模投入,政府財政體制的變革,由于客觀或主觀原因導致疾病預防控制工作的經費投入數量和比例相對不足,此狀況與疾病預防控制工作在社會醫療活動和整體衛生工作中所處的戰略地位產生了相對的不適應性,縣以下疾病預防控制工作的力度和能力在一定程度上被“削弱”;同時,近年來出現傳統傳染病發病回升、新型傳染病發病率升高以及各種新發傳染病的出現等現象,各類非傳染性疾病也相繼納入疾病預防控制工作中進行管理,對縣以下疾病預防控制工作提出了新挑戰,勢必形成一對明顯的供需矛盾。因此,疾病預防控制機構更應該積極當好領導參謀,必須根據客觀情況和客觀實際,迎難而上,據理力爭,“變困難為責任,以挑戰為動力”,建議各級衛生行政部門督促各醫療機構保證疾病預防控制工作經費及時到位,落實項目工作,明確工作目標,在原有各類公共衛生服務項目的基礎上,要不斷增加公共服務項目,強化服務理念,提高綜合服務能力,增強特有的服務效能,樹立自身服務形象,豐富服務內涵,加大內部補償投入。
工作難度的日益加大:在國民經濟日益發展,人口流動與商品流通日益增加,人們需求意識大增強的形勢下,某些疾病傳染源、傳播途徑和易感人群也在逐漸增加,主要表現在某些食物中毒及部分腸道傳染病的復燃,罕見不明原因新發傳染病的出現,改革開放隨之而來的部分性傳播疾病發病范圍的擴大,特別是各類非傳染性疾病也相繼納入疾病預防控制工作,均導致疾病預防控制工作的服務范圍逐漸擴大,服務難度相對逐漸加大,服務對象也逐漸變得更加復雜。同時,隨著廣大人民群眾各類知識結構與水平的不斷更新和物質文化生活水平的提高,人們對基本公共衛生服務和健康的需求的要求,已經從單一的基本醫療向集預防、醫療保健為一體的綜合逐步轉化,多形式、多層次的公眾需求向縣以下疾病預防控制工作提出了更高的要求,更加使得以往的“預防為主”的基本衛生工作方針成為必然。基層現實情況要求疾病預防控制工作不能僅僅停留在單一思維的層面上,而必須結合運用社會、經濟等各種杠桿,以確保基層疾病預防控制項工作適應現代社會發展需要。
工作的主導策略
轉變工作思維模式:要適應現代社會發展需求,就要積極應對現代模式與傳統觀念的挑戰,積極應對政治、文化、經濟、思想等領域的變化,勇于對傳統工作模式、管理體制進行突破和改革。因此,進行縣以下疾病預防控制工作的改革,即要充分認識到在中國特色社會主義市場經濟大環境下,疾病預防控制工作不能只局限于預防治療、教育培訓、疾病監測等,更重要的是根據新形勢下人民需求和經濟的運行規律的內涵,引導疾病預防控制工作人員增強社會意識、經濟意識、競爭意識和服務意識,依靠自身的專業知識和創新意識,做好本單位和本部門現有的人力、財力、物力和資源等綜合協調利用,積極開拓創新新的檢測項目和監控項目,比如:設立規范的傳染性疾病、慢性病、精神病門診,建立各種特殊傳染病、慢性病、精神病登記、統計制度,開展各種傳染病快速確診檢測項目等,使自身的工作效能進一步提高,不斷地將新方法、新措施、新手段應用于重點部門、基層特色科室和各類疾病患者。當然,適應我國發展的需要,不能把疾病預防控制機構推向市場。不能僅僅片面地強調適應市場經濟發展的新要求,使疾病預防控制工作走入市場化、商業化和功利化的“怪圈”,從而違背“公平醫療、全民健康、服務大眾”等辦醫原則,而忽視社會道德、社會效益等,導致“大衛生觀”的錯位。因此,在主動適應社會發展需要的前提下,疾病預防控制工作人員應以積極的工作態度,立足預防為主、保障健康的主旋律,將經濟運行客觀規律等應用到疾病預防控制工作領域中。
增加相應資源配置:科學決策在任何時期都是人類社會進步與發展的根本動力,疾病預防控制工作的目標、方法、步驟、措施及解決相關問題的能力等,是公共衛生服務領域科學決策的一種具體反映。恰當地評價各單位和部門在社會中所處的地位,優化知識結構,合理分配人力,對有限的公共衛生資源進行合理的配置,積極協調共用公共衛生設備與設施,為廣大公眾和社會大衛生時代的提供更加優秀的服務,從而更好地發揮疾病預防控制工作人員的主觀能動性;同時,在人力、物力、財力和信息等資源的配置和分配中,以現階段社會發展需要和社會公眾需求為導向,提高工作效能,搞活疾病預防控制工作,更好地體現現代社會高速發展的優勢和特點。近幾年來,國家、省、市級疾病預防控制中心都通過不同渠道加大了人才、設備、檢測能力等各方面的配置,并且科學有序的深入開展傳染病和非傳染性疾病的防制及相關科學研究,在某些領域領先于臨床方面;而處于第一線的縣、鄉及村級疾病預防控制工作者大多工資、經費難以保障,很難全身心投入到傳染病疫情管理工作中去,這需要各級政府部門統籌考慮,及時盡快解決以確保相關工作的順利進行。
發揮自身專業優勢:任何市場都是競爭的戰場,疾病預防控制工作欲在專業競爭、醫療機構競爭中取得效果,必須發揮自身的專業優勢。主要包括以下3個方面:①人才優勢是基礎,負責疾病預防控制工作的機構是技術人員高度集中的單位,充分發揮專業技術骨干的業務專長,把具有較高理論知識、科研教學能力、專業技術技能、管理協調能力的各種層次人員設置在適當的工作崗位,努力為之創造科研教學、日常工作和繼續教育的良好環境,重用具有較強綜合能力的高能力、高層次、高水平人才,是搞好疾病預防控制工作的關鍵。②技術優勢和設備優勢是支撐,疾病控制機構是實施疾病預防控制工作的法定單位,工作內容涉及傳染病、慢性病、精神病預防、監測、考核項目的統一、分析和上報等。同時,統一分配、控制和監管著本級涉及疾病預防控制工作的各種先進的檢測儀器,并為上級疾病預防控制機構提供準確、可靠而科學的各類客觀數據,為開發傳染病、慢性病、精神病管理工作的新項目新領域新技術提供一定的建議、經驗等,從而為傳染病、慢性病、精神病管理的科研工作提供準確、可靠而直觀的各類科學依據,是疾病預防控制工作向前發展的重要部門之一。③信息優勢是活力,現代社會進步和現代醫學發展信息是重要媒介,而有效、快速、準確地傳遞和反饋各種傳染病、慢性病、精神病管理信息,對疾病預防控制工作的正常開展、技術創新等均十分重要。疾病預防控制工作有自下而上完整的機構設置,共同實施分級管理;同時,各級各類疾病預防控制機構與各類公眾、基層相關科室和部門都存在一定的橫向聯系,與地方政府、衛生行政部門、醫療機構等部門存在必然的縱向聯系。在長期的疾病預防控制工作實踐中,與之建立了穩固而特殊的工作管理和深厚感情,各類疾控信息的傳遞、反饋和應用等都形成了良性的溝通環境,這將更加有利于疾病預防控制工作的良性發展。
關鍵詞:中獸醫;疾病診斷;防治方法
中圖分類號:S853.2 文獻標識碼:A DOI:10.11974/nyyjs.20161233101
1 中獸醫疾病的診斷方法
1.1 望診
中獸醫對于動物進行形態、外貌及分泌物和排泄物的觀察,就是望診,通常情況下,主要對動物的“耳鼻口眼心肝肺脾腎皮”進行觀察,對于中獸醫而言,經驗比效豐富,動物有什么疾病,基本上通過望診就可以確定[1]。
觀形。憑借肉眼去觀察動物的眼鼻、皮毛及步行和形體等一些部位,中獸醫是用肉眼進行觀察的。從動物的眼鼻上來看,通常中獸醫都是檢查鼻液,若病情較輕,鼻液是白色的;若病情比較重,鼻液是黃色的,證明已經有發炎的癥狀,若病情非常嚴重,已經無法抑制了,鼻液是紅色的。從動物的形體上來看,從動物胖瘦進行觀察,就能了解動物的營養情況。患有寒證和虛證的,都較瘦,對其用溫補類藥物;患有熱證和實證的,都較胖,對其用瀉劑類和清熱類等的藥物進行調理。
觀察動物的步行,主要觀察動物腿的姿勢,有無跛行的情況,若前腿拐(跛行),所患疾病多為關節炎或受風等疾病;若后腿拐(跛行),與前肢可能所患的疾病一樣,這種情況,采用外治療方式,且配合內服藥結合,這樣能夠達到良好的治療效果。
觀察動物的皮毛,觀察動物皮毛的光澤及被毛逆順情況。若皮毛逆順的程度比較亂,光澤度也不高,大多都是營養不良或消化不良,對其需要進一步地診治。
觀察動物的舌色、苔色及黏膜,診斷動物腑臟所患的疾病。首先,通過對對動物對口腔的粘膜進行觀察,若存在微血管,會造成血液循環非常明銳,這樣動物不僅患有消化系統疾病,還可能會存在呼吸道感染疾病;觀察動物苔色,若舌苔呈赤紫色,且舌苔很厚,就證明動物的疾病已經比較嚴重,因此,有可能將重劇疝痛或腸胃火導致出現。對動物舌色觀察,判斷舌色是否光潤和鮮明,若舌色為白色,或者舌色為紅色,可以判斷動物存在傷料傷草,有可能為脾虛胃寒的疾病。
1.2 切診
針對動物的脈象所作的診斷,就是切診,對動物的沉脈和浮脈進行具體的觀察,對于動物的遲脈于數脈要進行診斷。
1.3 聞診
通常來說,中獸醫對動物的鳴叫聲和腸鳴聲用耳聽后,判斷動物所患的疾病,就是聞診,在進行診斷時,腸鳴如喉如拉鋸及腸鳴如雷的聲音,該動物都可能有患病的情況出現了。
1.4 問診
問診指的是向動物的主人進行詢問,了解動物的具體情況,以此為依據,做出準確的判斷。
1.5 觸診
中獸醫將觸診到患病的部位進行應用,通常使用的是“起臥入手論”,也就是直腸檢查的方法,這個方法是中獸醫的獨特創造。
一般若牲畜使役過重,容易使患呼吸器官產生疾病,因此,進行診斷時,可以通過對牲畜氣管的按壓,對動物咳嗽狀況進行觀察,若咳嗽較弱,可能有虛證情況出現,表現的現象是勞累過度;若咳嗽較強,可能實證情況出現,疾病較輕,表現的現象是使役過于重。
同時,對牲畜顎凹部位,進行觸摸檢查,查摸凹口有無疙瘩,若有疙瘩且較硬而多痛的牲畜,是急性病癥,醫治比較簡便,病癥恢復得也比較快。若疙瘩較軟而多痛的牲畜,是慢性病癥,病癥出現時間較長,治療起來比較因難,對中獸醫的專業技術要求也較高。
此外,對于動物的耳鼻,中獸醫進體行體溫檢查時通常摸耳鼻,通過對動物耳鼻進行觸摸,可以對動物的體溫的高低進行了觸,是否有外感陰冷等。
2 中獸醫對動物疾病的防治方法
2.1 辨證論治
動物患病,中獸醫認為是因為機體正常的功能受到了破壞而造成的。由于在正常的機體內,各臟器與組織間的功能,都是有密切聯系的,若是一旦遭到了破壞,就會使疾病生成。通常使用的藥有:滋陰藥,補氣藥,濕熱藥,寒涼藥等。
2.2 重視動物的個體特性
由于不同動物之間存在差異, 在判斷動物疾病時,其特體特性應充分重視,因此對于不同動物的同一個疾病,中獸醫應采取具有針對性的診治方式,同時還應科學、合理的用藥。
2.3 綜合治療方法的利用
在治療動物過程中,除了采取有效的藥物治療外,還應采取相關的護理措施,充分發揮綜合治療方法的作用,加強對動物的治療效果,促進動物快速恢復健康。
3 結束語
中獸醫是勞動人民對于家畜的疾病在進行防治療過程中的經驗和總結,也是我國醫學的重要總成本部分之一,用“望聞問切觸”五種方法,能夠有效提供動物治療效果,最大程度的降低動物死亡率,推動了我國獸醫事業的進步。
一、細菌性爛鰓病
發病原因及流行情況:當魚的腮受到機械損傷或被寄生蟲寄生時,都可使魚發病。該病一般流行于4—10月,當水溫在15℃以上時開始發病,適宜發病水溫是15-30℃范圍內,水溫越高越易暴發流行,致死時間也短。
癥狀:病魚行動緩慢,反應遲鈍,常離群獨游。魚體發黑,尤其頭部顏色更為暗黑,因而群眾稱此病為“烏頭瘟”。肉眼觀察,病魚鰓蓋骨的內表皮往往充血,嚴重時中間部分的表皮常腐蝕成一個圓形不規則的透明小區,俗稱“開天窗”。 鰓絲腫帳,黏液多,末端腐爛缺損,軟骨外露,鰓上附著的泥不易冼掉,有時在鰓瓣上可見血斑點。
防治方法:(1)挖除塘底過多淤泥,每立方米用生石灰200克或漂白粉20克進行清塘;也可排水后,每100平方米水面用生石灰7.5~9千克進行清塘。(2)投放苗種進池時,用2~2.5%的食鹽溶液浸泡魚種5~10分鐘,以殺死魚體上的病原菌。(3)發病季節每月遍灑生石灰1~2次,濃度為每立方米水體15~20克。(4)將五倍子磨碎后用開水浸泡,全池遍灑,每立方米水體放藥2~4克,,疾病流行李節,全池潑灑,15天1次。(5)全池遍灑漂白粉(含有效氯30%),每立方米水體放藥1~1.2克。(6)磺胺間甲氧嘧啶,一次量,每1kg體重,2~4g,拌飼投喂,1天1次,連用3~5天。? (7)卡那霉素,每1千克體重魚,一次用10~30豪克拌飼投喂,1天1次,連續使用3~5天。
二、赤皮病(出血性腐敗病)
發病原因及流行情況:魚種和成魚均可發病。流行季節多為春末夏初常見。當魚因捕撈、運輸、放養時魚體受損傷、或凍傷、或被寄生蟲寄生而受損時,病菌才能乘虛而入。
癥狀:病魚體表鱗片松動脫落,局部出血、發炎,以腹部兩側為最明顯。背鰭鰭基充血,嚴重的全部鰭基充血、發炎,鰭條末端腐壞,鰭梢部常爛去一段,鰭間組織被嚴重破壞。鱗片脫落處或鰭條腐爛處常有水霉寄生。病魚行動遲緩,離群獨游,不久即死去。
防治方法:(1)用生石灰徹底清塘消毒,殺滅細菌和寄生蟲。(2)在捕撈、運輸、放養操作過程中,盡量避免魚體受傷。(3)魚種放養前用濃度2%~3%的食鹽水藥浴4~10分鐘,或用15~20克高錳酸鉀藥浴15~30分鐘。(4)每立方米水體用五倍子2~4克,煎水全池潑灑。(5)全池遍灑漂白粉(含有效氯30%),每立方米水體放藥1~1.2克
三、豎鱗病(松球病、鱗立病)
發病原因及流行情況:主要是魚體受傷后感染細菌,引起鱗囊內積液引起。該病主要發生在春季,有時在越冬后期也有發生。
癥狀:病魚體表粗糙,鱗片向外張開;鱗片基部的鱗囊內積聚半透明或含血的滲出液,使鱗囊水腫、鱗片豎起,若用手稍壓鱗片,鱗囊中的液體即會噴出來。隨著病情的加重,鱗片脫落。病魚常伴有鱗基部、體表皮膚輕微充血,眼球突出,腹部膨脹,腹腔內有腹水等癥狀。病魚呼吸困難,嚴重時2~3天就可死亡。
防治方法:(1)在產卵、捕撈時,應小心,切勿使魚體受傷。(2)放養前可使用2%~3%的食鹽水溶液藥浴魚種4分鐘~10分鐘。(3)每20千克水中,加入搗爛的大蒜0.1千克,浸浴病魚10分鐘,每天1次,連續2~3天。(4)按常規用量全池潑灑池塘消毒劑(如溴氯靈),使池水藥物濃度維持在0.5ppm~0.6ppm。(5)施中草藥。每畝水面用苦參或艾蒿葉2500克,水煎濃汁3次混合,每日1次全池潑灑,連用3天~5天。(6)在立方水中放硫酸銅5克、硫酸亞鐵2克、漂白粉10克浸洗病魚10分鐘左右。(7)內服土霉素,每公斤飼料中加入土霉素2~4克,連喂3~6天。
四、白皮病(白尾病)
發病原因及流行情況:由于水質不好,使病菌繁殖;廣泛流行于每年的6~8月,尤其在夏花分塘前后,因操作不當,使魚體受傷,病菌侵入易暴發此病。
癥狀:發病初期,病魚背鰭下方或尾柄處出現白點,尾柄處發白,并迅速蔓延擴大。隨著病情發展,以致背鰭基部后面的體表全部發白。病情嚴重時,病魚的尾鰭爛掉或殘缺不全,頭部向下,尾部向上,與水面垂直,時而作掙扎狀游動,時而懸浮于水中,不久即死亡。