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病案管理綜述范文第1篇

目的：以Meta分析方式探索延續(xù)護(hù)理對(duì)冠心病心力衰竭患者心功能的狀況影響。方法：收集冠心病心力衰竭患者80例的病案資料，檢索其他參考文獻(xiàn)中有關(guān)延續(xù)護(hù)理對(duì)冠心病心力衰竭患者心功能狀況的影響結(jié)論，進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：80例患者在延續(xù)護(hù)理下心功能狀況良好，其他病案資料對(duì)延續(xù)護(hù)理在冠心病心力衰竭患者心功能狀況影響較統(tǒng)一，二者合并特異度分別為0.74、0.83。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理可改善冠心病心理衰竭患者心功能的狀況。

關(guān)鍵詞：

延續(xù)護(hù)理；冠心病；心力衰竭；心功能狀況；Meta分析

一、資料與方法

2011年2月-2016年6月收治冠心病心力衰竭患者80例，男55例，女25例，年齡45～79歲，平均年齡(67.16±2.16)歲。研究在現(xiàn)實(shí)病案分析的基礎(chǔ)上，在知網(wǎng)檢索“延續(xù)護(hù)理”、“冠心病心力衰竭患者”、“心功能狀況”等關(guān)鍵詞，尋找與本論題相近、相似的文獻(xiàn)觀點(diǎn)和結(jié)論，共6篇，發(fā)表時(shí)間2011-2016年。研究方法：對(duì)80例冠心病心力衰竭患者臨床護(hù)理服務(wù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，確定其在符合延續(xù)護(hù)理模式下展開護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容如下：①入院患者接受細(xì)致的身體檢查，由專業(yè)的醫(yī)療小組、護(hù)理小組判斷患者冠心病心力衰竭疾病的嚴(yán)重程度、治療方法、預(yù)后、風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，并制定延續(xù)護(hù)理工作方案。②治療期間對(duì)相關(guān)護(hù)理服務(wù)工作進(jìn)行跟蹤記錄，在延續(xù)護(hù)理報(bào)告中以時(shí)間順序?yàn)榛鶞?zhǔn)，由負(fù)責(zé)患者的護(hù)理人員填寫患者每天的臨床表現(xiàn)，主要包括心功能狀況的相關(guān)指標(biāo)[1]。③脫離危險(xiǎn)期后，對(duì)在醫(yī)院或已出院的患者進(jìn)行繼續(xù)護(hù)理，如繼續(xù)每天記錄患者心功能狀況相關(guān)指標(biāo)，對(duì)相關(guān)問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行處理和預(yù)防；以電話隨訪的方式，對(duì)出院患者進(jìn)行每周2～3次的隨訪調(diào)查，關(guān)心患者生活感受、心率以及其他情況等，對(duì)其飲食、睡眠、服藥及其他生活行為進(jìn)行指導(dǎo)教育；安排出院患者每月15日、30日進(jìn)行復(fù)診，出院超過(guò)3個(gè)月，每個(gè)月末到醫(yī)院復(fù)診1次，根據(jù)復(fù)診結(jié)果，給予患者一定的護(hù)理幫助。統(tǒng)計(jì)研究80例現(xiàn)實(shí)病案，觀察患者在延續(xù)護(hù)理下心功能狀況的影響表現(xiàn)、是否在治療期間或出院后出現(xiàn)不良反應(yīng)等。同時(shí)，綜述總結(jié)其他參考文獻(xiàn)中對(duì)延續(xù)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)，得出延續(xù)護(hù)理對(duì)冠心病心力衰竭患者心功能狀況影響的結(jié)論[2]。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中所有數(shù)據(jù)均使用Meta-Disc及STATA軟件進(jìn)行處理，χ2檢驗(yàn)對(duì)各研究診斷比值比(DOR)進(jìn)行異質(zhì)性分析，Ⅰ2＜50%則無(wú)異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；Ⅰ2＞50%則存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析[3]。

二、結(jié)果

80例患者在延續(xù)護(hù)理下，心功能狀況良好，其他病案資料對(duì)延續(xù)護(hù)理在冠心病心力衰竭患者心功能狀況影響較統(tǒng)一，二者合并特異度分別為0.74、0.83。見表1、表2。

三、討論

本研究證明，在臨床醫(yī)療課題綜述研究方面，大部分學(xué)者、醫(yī)療工作者普遍肯定了延續(xù)護(hù)理在冠心病心力衰竭患者心功能狀況影響，且也有很多資料在論述的基礎(chǔ)上，引入了相關(guān)現(xiàn)實(shí)病案資料。本研究80例患者在延續(xù)護(hù)理模式下，治療期間和出院后的心率、Kilip分級(jí)等表示患者心功能狀況的指標(biāo)均趨向于穩(wěn)定、安全，治療期間患者不良反應(yīng)大于出院后。這說(shuō)明，延續(xù)護(hù)理的安全性較高，患者出院后，醫(yī)護(hù)人員電話隨訪、定期復(fù)查的延續(xù)護(hù)理干預(yù)依然會(huì)給患者正確、專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)及教育，使其能夠躲避風(fēng)險(xiǎn)、正確服藥、科學(xué)作息。其他6篇參考資料中所選1035例冠心病心力衰竭患者的病案研究，大部分研究結(jié)論對(duì)延續(xù)護(hù)理的價(jià)值表述直接、明確，甚至有些參考資料對(duì)延續(xù)護(hù)理進(jìn)行了延展探究，包括綜合性護(hù)理干預(yù)、循證護(hù)理干預(yù)、風(fēng)險(xiǎn)管理等，均間接說(shuō)明了延續(xù)護(hù)理在冠心病心力衰竭患者護(hù)理工作中的重要性[4]。本研究選擇80例現(xiàn)實(shí)病案資料進(jìn)行研究，所選病案資料例數(shù)較少，所以其結(jié)論的特異度低于文獻(xiàn)資料中所選1035例病案的結(jié)論特異度，分別為0.74、0.83，二者的特異度不大，也可表現(xiàn)有關(guān)本課題研究的結(jié)論，在醫(yī)療大眾視野里，可以獲得相對(duì)統(tǒng)一、完整且充滿說(shuō)服力的結(jié)論。一方面，對(duì)于冠心病心力衰竭患者，在疾病最嚴(yán)重的階段接受醫(yī)院專業(yè)治療，用藥治療及相關(guān)護(hù)理都相對(duì)專業(yè)、安全、全面，但疾病趨向穩(wěn)定后，患者要面臨出院后自身生活的各種問(wèn)題，如應(yīng)對(duì)不及時(shí)、不科學(xué)，很容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，嚴(yán)重影響、干擾最終的治療效果。另一方面，延續(xù)護(hù)理的工作模式能全面、系統(tǒng)地觀察、監(jiān)測(cè)患者每個(gè)治療期間、恢復(fù)期間的身體狀況，進(jìn)而判斷不同階段的治療是否有效，及時(shí)調(diào)整，調(diào)整后的治療有效率會(huì)明顯提高。總之，延續(xù)護(hù)理的價(jià)值在臨床醫(yī)療學(xué)界的探討會(huì)繼續(xù)持續(xù)下去，其在醫(yī)療及護(hù)理方面的影響是細(xì)致的、全面的，該護(hù)理模式的研究可以列為臨床醫(yī)療服務(wù)探究領(lǐng)域的重要固定課題。

參考文獻(xiàn)：

[1]溫雪梅,盧仁泉,郭林.中國(guó)心力衰竭患者抑郁焦慮發(fā)病及干預(yù)效果的Meta分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2014,18(4):100-105.

[2]龐玉華,楊艷.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(21):126.

[3]金波,吳幫衛(wèi),莊心宇,等.麝香保心丸治療慢性心力衰竭的Meta分析[J].中國(guó)臨床保健雜志,2015,18(2):132-136.

病案管理綜述范文第2篇

英文名稱：Journal of Henan University(Medical Science)

主管單位：河南省教育廳

主辦單位：河南大學(xué)

出版周期：季刊

出版地址：河南省開封市

語(yǔ)

種：中文

開

本：大16開

國(guó)際刊號(hào)：1672-7606

國(guó)內(nèi)刊號(hào)：41-1361/R

郵發(fā)代號(hào)：36-214

發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：1934

期刊收錄：

核心期刊：

期刊榮譽(yù)：

Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊

聯(lián)系方式

病案管理綜述范文第3篇

【摘要】 綜述了近年來(lái)計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)應(yīng)用于中醫(yī)病案的存儲(chǔ)和檢索、古籍原文的瀏覽和檢索、方劑的組方研究、辨證論治規(guī)律的探討以及舌脈象標(biāo)準(zhǔn)化研究等方面。由此可見，計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)在中醫(yī)文獻(xiàn)管理和研究中應(yīng)用，是加速實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化的重要途徑。

【關(guān)鍵詞】 數(shù)據(jù)庫(kù) 文獻(xiàn) 方劑 舌象 脈象

信息技術(shù)、通信技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展以及在社會(huì)生活中各個(gè)方面的廣泛應(yīng)用，給現(xiàn)代人類社會(huì)生活帶來(lái)了極大的方便，大大提高了工作效率，也為中醫(yī)文獻(xiàn)管理和研究提供了新的方法和途徑。近十幾年來(lái)，計(jì)算機(jī)硬軟件技術(shù)突飛猛進(jìn)地發(fā)展，微型計(jì)算機(jī)以其界面好、操作簡(jiǎn)單人性化，存貯信息具有宏觀、系統(tǒng)、聯(lián)系的特性，完全滿足了中醫(yī)文獻(xiàn)的管理和科研需要。在中醫(yī)病案管理和中醫(yī)文獻(xiàn)研究中借助計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已成為中醫(yī)現(xiàn)代化研究領(lǐng)域的一個(gè)熱點(diǎn)。不少對(duì)中醫(yī)感興趣的軟件愛(ài)好者自行開發(fā)出了具有某種功能的中醫(yī)信息管理系統(tǒng)，甚至有些高校、醫(yī)院和軟件開發(fā)商強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，共同研發(fā)出了功能比較強(qiáng)大和實(shí)用的中醫(yī)文獻(xiàn)或中醫(yī)病案管理系統(tǒng)，這些系統(tǒng)雖然不是十全十美，但具有廣闊的發(fā)展前景。目前，具有文獻(xiàn)管理功能的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)已經(jīng)在中醫(yī)研究的多個(gè)方面得到了應(yīng)用。

1 用于中醫(yī)病案的存儲(chǔ)和檢索

長(zhǎng)期以來(lái)，紙張作為病案記載的主要載體，給醫(yī)院病案管理帶來(lái)了諸多問(wèn)題。如庫(kù)房不足，病案的查找、保護(hù)困難。另外紙張病案還存在著保存安全的問(wèn)題，如水災(zāi)、火災(zāi)，人為的涂改、盜竊。醫(yī)院為了保存好病案因此而消耗了大量的人力、物力、財(cái)力。

計(jì)算機(jī)硬件技術(shù)的發(fā)展使得廉價(jià)的大容量存儲(chǔ)介質(zhì)用于中醫(yī)病案的存儲(chǔ)備案，節(jié)省了大量的紙張。特別是光盤，以其價(jià)格低、容量大、安全性高、易攜帶性得到了廣泛的應(yīng)用。另外計(jì)算機(jī)的易操作性和易查詢檢索性使得中醫(yī)病案的管理比較用紙張記錄，減少了出錯(cuò)的幾率，提高了工作效率。目前，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）逐步在國(guó)內(nèi)各地區(qū)大醫(yī)院推廣普及，發(fā)達(dá)國(guó)家已開發(fā)出了實(shí)用可行的電子病案應(yīng)用于病案的存儲(chǔ)和管理，實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療和遠(yuǎn)程教學(xué)，滿足了所有的醫(yī)療、法律管理的要求。電子病案是指在一個(gè)特定的系統(tǒng)下的電子化病人記錄，該記錄用電子方式來(lái)保存?zhèn)€人終生健康狀況和保健信息，完全代替了紙質(zhì)，甚至超越了紙質(zhì)醫(yī)案的全部功能［1］。隨著電子信息技術(shù)的發(fā)展，電子病案取代紙質(zhì)病案是一個(gè)必然的過(guò)程。

2 用于古籍原文的瀏覽和檢索

中醫(yī)藥古代文獻(xiàn)浩瀚如海，蘊(yùn)藏著豐富的信息，古代醫(yī)家各流派的學(xué)術(shù)思想、以及不計(jì)其數(shù)的經(jīng)方、驗(yàn)方等待我們?nèi)グl(fā)掘。多年來(lái)，中醫(yī)古籍的整理發(fā)掘工作一直沒(méi)有停止。將中醫(yī)古籍文獻(xiàn)數(shù)字化，建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)，深入發(fā)掘古代醫(yī)籍所含的信息，是現(xiàn)代中醫(yī)藥工作者所面臨的一項(xiàng)重大任務(wù)。目前，不少的中醫(yī)古籍愛(ài)好者在這方面做出了一定的貢獻(xiàn)。

周蓮菊等［2］建立了“《黃帝內(nèi)經(jīng)》計(jì)算機(jī)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)”，對(duì)該書一次文獻(xiàn)和二次文獻(xiàn)進(jìn)行分類整理，加工重組，使原文編排、學(xué)術(shù)內(nèi)容檢索和有序化多途徑的檢索系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)化，為醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者學(xué)習(xí)、研究、查對(duì)、引證、應(yīng)用和開發(fā)《黃帝內(nèi)經(jīng)》，提供了全新規(guī)范化的現(xiàn)代檢索手段；南京中醫(yī)學(xué)院研制出的“針灸腧穴文獻(xiàn)資料檢索系統(tǒng)”包含50多部在我國(guó)針灸發(fā)展史上有較大影響的針灸著作中有關(guān)的腧穴資料［3］；陜西中醫(yī)研究院開發(fā)出了“針灸甲乙經(jīng)通檢系統(tǒng)”；上海中醫(yī)藥大學(xué)研制成“《針灸大成》檢索系統(tǒng)”；中國(guó)中醫(yī)研究院研制了“ACULARS針灸文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)”。這些數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的研制成功為我們研究中醫(yī)古籍提供了快捷的瀏覽和檢索手段，方便了我們對(duì)中醫(yī)古籍的研究。

3 用于方劑的組方研究和文獻(xiàn)收集整理

中醫(yī)藥博大精深，不僅在于它的辨證論治，而且組方用藥也千變?nèi)f化。古今名醫(yī)家遣方用藥看似平淡無(wú)奇，實(shí)則蘊(yùn)涵著豐富的經(jīng)驗(yàn)和深刻的規(guī)律。雖然歷經(jīng)各朝代醫(yī)家的傳承和發(fā)掘，仍有許多經(jīng)方、驗(yàn)方中的規(guī)律我們沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，所以擺在當(dāng)代中醫(yī)藥者目前的一項(xiàng)重要任務(wù)是發(fā)掘古今名醫(yī)家辨證用藥規(guī)律。用數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)對(duì)方劑文獻(xiàn)進(jìn)行整理和收集，可以快速地分類檢索、分類查詢、分類統(tǒng)計(jì)，有助于我們發(fā)現(xiàn)名醫(yī)組方用藥規(guī)律，使方劑學(xué)向著計(jì)算機(jī)化邁進(jìn)。

嘗景勝（《北京中醫(yī)藥大學(xué)博士生學(xué)位論文》）利用數(shù)據(jù)庫(kù)挖掘技術(shù)對(duì)半夏瀉心湯的配伍規(guī)律進(jìn)行了初步探討，發(fā)現(xiàn)了半夏瀉心湯在臨床中主治病癥規(guī)律和用藥的配伍規(guī)律。李愛(ài)敏等［4］分析了《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》中的處方，并以桂枝、甘草為例得出了三個(gè)不同的一元線性回歸方程，進(jìn)行了三個(gè)線性回歸方程兩兩之間回歸系數(shù)的比較，探索出了在六經(jīng)辨證以及太陽(yáng)證和太陰證的處方中，桂枝和甘草配伍用量的規(guī)律性。艾華等［5］人對(duì)《傷寒論》經(jīng)方桂枝加芍藥湯的癥狀、舌脈象和用藥規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)該方治療消化系統(tǒng)疾病，特別是手術(shù)后黏連引起的腹痛等后遺癥具有很好的療效。南京中醫(yī)藥大學(xué)研制的“中醫(yī)方劑編碼及文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)”，收錄了古今方劑101903首，該系統(tǒng)可以進(jìn)行方名、書名、處方藥物、功能、主治等的檢索。吳根秀等［6］人以FoxBase+ 數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)和UCDOS為漢字支持環(huán)境，研制成了古代中藥方管理分析系統(tǒng)，能夠準(zhǔn)確地為用戶提供按朝代、病名、病證等各種情況及用藥特點(diǎn)、用藥成分等查詢和統(tǒng)計(jì)，為中藥方分類分析提供了一個(gè)良好的手段。“中醫(yī)歷代常用方劑數(shù)據(jù)庫(kù)檢索系統(tǒng)”，收錄了中醫(yī)歷代常用方劑一萬(wàn)余首。該系統(tǒng)既可按縱向從方劑名檢索異名、方源、作者、藥物組成、功用、主治、藥理作用和用法等，還可從根據(jù)組成考察方劑的沿革、變化、比較方劑的配伍關(guān)系，根據(jù)功用查詢同類方劑，根據(jù)主治和藥理查詢相應(yīng)的方劑［7］。

張清苓［8］收集了古今1128例應(yīng)用桂枝湯類方劑的臨床醫(yī)案，并對(duì)這些醫(yī)案加以統(tǒng)計(jì)，重點(diǎn)分析了桂枝湯類方劑臨床運(yùn)用的總體特點(diǎn)。即桂枝湯、桂枝加葛根湯、桂枝加附子湯、桂枝加黃芪湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、桂枝加芍藥湯、小建中湯、黃芪建中湯、黃芪桂枝五物湯等九個(gè)方證的具體臨床運(yùn)用特點(diǎn)。揭示了桂枝湯類方劑臨床運(yùn)用所具有的共性特點(diǎn)，并明確了桂枝湯等9個(gè)方劑臨床運(yùn)用的個(gè)性特點(diǎn)及某些方證之間的相互區(qū)別和聯(lián)系。

陳和等［9］對(duì)古代醫(yī)籍和1978年以后出版的中醫(yī)期刊中治療陽(yáng)痿的方劑324首，以主要治法為主體，統(tǒng)計(jì)其辨證方法、治法和血肉益精藥物出現(xiàn)的頻率。認(rèn)為辨證論治是陽(yáng)痿辨治的最主要方法，其次是辨病論治、專病專方，最后是溯因論治。3種辨治方法各有所長(zhǎng)，臨證要根據(jù)不同情況靈活選用。

范欣生［10］對(duì)古今治療哮喘的方劑進(jìn)行藥物類型、構(gòu)成比、主要藥物及出現(xiàn)頻率分析后發(fā)現(xiàn)：治療哮喘方劑中使用頻率最高的中藥主要是化痰、解表、理氣、清熱、溫里、祛濕、收斂、活血、瀉下和熄風(fēng)類藥物。其中化痰藥占所有方劑構(gòu)成的30%以上；藥物使用頻率較高的有半夏、杏仁、桑皮、葶藶子、麻黃等；較之古方，今方中清熱、熄風(fēng)類藥物比例明顯增高；麻黃、五味子、細(xì)辛、地龍、蘇子、黃芩等藥的使用頻率增加，在一定程度上反映了目前臨床上普遍存在的辨證用藥傾向。

謝鳴［11］對(duì)補(bǔ)益劑中的補(bǔ)血方劑進(jìn)行了研究，通過(guò)對(duì)中醫(yī)血虛病機(jī)的認(rèn)識(shí)及大量古今補(bǔ)血方劑的用藥分析，總結(jié)出中醫(yī)補(bǔ)血方劑配伍組方模式和5類不同補(bǔ)血方的配伍特征。經(jīng)對(duì)補(bǔ)血方的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)血方劑以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、填精、安神、生津液和活血6大類藥配伍為其基本結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)了益氣生血、填精補(bǔ)血、安神養(yǎng)血、生津養(yǎng)血、活血生血5種基本模式，并分別以益氣、填精、安神、生津液和活血類藥在方中配伍占較大比例為特征，具有多類藥伍用的傾向。此外，還提示補(bǔ)血方中擇用補(bǔ)腎藥應(yīng)以味厚滋填之品為宜，同時(shí)須陰陽(yáng)水火既濟(jì)，慎防溫?zé)釀傇铮换钛荒芡霉テ埔詡荒承┙鹗惢蚱礁蜗L(fēng)藥可能是補(bǔ)血方中有潛力的部分。

來(lái)平凡等［12］為探討歷代益智方中常用藥物及配伍用量的規(guī)律，采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法分析了《中國(guó)健腦益智療法》中所收集的自唐代以來(lái)歷代主要中醫(yī)書籍中的健腦益智方劑共300個(gè)。結(jié)果顯示常用健腦益智藥物為人參、遠(yuǎn)志、茯苓、甘草、石菖蒲、茯神、當(dāng)歸、麥門冬。其中最常用藥物人參、遠(yuǎn)志、茯苓3者之間的配伍用量有一定的規(guī)律，其關(guān)系可用二元線性回歸方程表示。

4 用于中醫(yī)辨證的研究

中醫(yī)臨床僅用四診方法獲取證候進(jìn)行分型診斷，存在著較大的主觀性和模糊性，影響了中醫(yī)診斷的科學(xué)性，阻礙了中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國(guó)際化的進(jìn)程。隨著分子生物學(xué)迅速發(fā)展和計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)分析功能、人工智能理論和技術(shù)的完善，結(jié)合中醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)和中醫(yī)專家的經(jīng)驗(yàn)，利用計(jì)算機(jī)模擬專家系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)辨證論治的目的已經(jīng)實(shí)現(xiàn)。

李曉春等［13］利用計(jì)算機(jī)將西醫(yī)疾病名稱和其相應(yīng)的中醫(yī)辨證分型論治進(jìn)行總結(jié)、歸納，開發(fā)出來(lái)的虛擬專家系統(tǒng)經(jīng)過(guò)在實(shí)踐中的檢驗(yàn)，其診斷正確符合率能達(dá)90%以上，足以證明應(yīng)用計(jì)算機(jī)來(lái)實(shí)現(xiàn)辨證論治是完全可行的方法。張風(fēng)娥等［14］將基因組學(xué)融入中醫(yī)學(xué)，從基因微觀分子水平研究中醫(yī)診斷這一課題做出合理的設(shè)想，通過(guò)對(duì)足量的同一病位或病性患者的基因表達(dá)進(jìn)行分析，建立了“辨證要素的基因表達(dá)譜數(shù)據(jù)庫(kù)”，進(jìn)而組合成證型基因表達(dá)譜數(shù)據(jù)庫(kù)，以此作為辨證的客觀化和規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。謝英彪［15］針對(duì)中藥滋補(bǔ)產(chǎn)品生產(chǎn)、食用和宣傳的盲目性，研制和開發(fā)了補(bǔ)品服用指導(dǎo)系統(tǒng)，先弄清人體氣血陰陽(yáng)的虛實(shí)，再進(jìn)行臟腑辨證分型，將臨床常用的400余種組方、合理、安全有效的新老中成藥、經(jīng)驗(yàn)方及保健品按成分、功能、主治、用法、用量等進(jìn)行了簡(jiǎn)單介紹。北京中醫(yī)藥大學(xué)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院的中醫(yī)、西醫(yī)、生物醫(yī)學(xué)工程及計(jì)算機(jī)方面的有關(guān)專家共同論證，聯(lián)合研制出TCMCADS（中醫(yī)臨床輔助辨證系統(tǒng)）自動(dòng)生成系統(tǒng)，該系統(tǒng)能夠根據(jù)模糊的判別模式模擬建庫(kù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行中醫(yī)辨證，報(bào)告診斷結(jié)果，包括立法方藥、診斷概率等，并有能對(duì)舌脈進(jìn)行客觀辨證等功能。

5 用于舌脈診的研究

舌脈診是中醫(yī)四診的重要組成部分，是臨床辨證的重要依據(jù)。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始，舌脈診就已經(jīng)被作為基本的診察疾病的手段，張仲景所著《傷寒論》每病均言脈證并治，可見脈診在中醫(yī)診斷上的重要性。經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷完善和豐富，舌脈診已成為中醫(yī)學(xué)最具有特色的診斷方法。但是由于科學(xué)技術(shù)的限制和中醫(yī)學(xué)自身的特點(diǎn)，舌脈診主要依靠前人的經(jīng)驗(yàn)和口筆相傳，缺乏具體的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)支持。因此，開發(fā)舌脈診的數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)分析平臺(tái)，進(jìn)行大規(guī)模的臨床病學(xué)調(diào)查和舌、脈、證三者之間的相關(guān)性分析，是使中醫(yī)診斷學(xué)走向科學(xué)化、客觀化的重要途徑。

天津中醫(yī)藥學(xué)院2000級(jí)碩士研究生趙松雪開發(fā)的舌脈診斷綜合分析系統(tǒng)，錄入10818例病例，然后將舌脈證錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，經(jīng)過(guò)該系統(tǒng)的分析統(tǒng)計(jì)，可以反映出舌、脈、證三者之間的相關(guān)性：選定某一脈象，可以顯示與該脈象對(duì)應(yīng)的舌象和證型的分布情況，并將相關(guān)性結(jié)果按比例從大到小的順序排列，可直觀顯示出該脈象與哪些舌象和證型的相關(guān)性最大，與哪些舌象和證型的相關(guān)性最小；選定某一舌象，可以顯示與該舌象對(duì)應(yīng)的脈象和證型的分布情況，并將相關(guān)性結(jié)果按比例從大到小的順序排列，可以直觀顯示出該舌象與哪些脈象和證型的相關(guān)性最大，與哪些脈象和證型的相關(guān)性最小；選定某一證型，可以顯示與該證型對(duì)應(yīng)的脈象和舌象的分布情況，并將相關(guān)性結(jié)果按比例從大到小的順序排列，可以直觀地顯示該證型與哪些脈象和舌象的相關(guān)性最大，與哪些脈象和舌象的相關(guān)性最小（《天津中醫(yī)藥學(xué)院1999級(jí)碩士研究生畢業(yè)暨學(xué)位論文》）。

天津中醫(yī)學(xué)院99級(jí)碩士研究生劉晉平開發(fā)的“脈象軟件”，將明清及現(xiàn)代病案3006例拆分為病名、證型、舌象、脈象和癥狀5項(xiàng)填入Execel中相應(yīng)的位置，用SPSS軟件作初步的處理，篩選出6種脈象，然后進(jìn)行計(jì)算機(jī)程序編制，創(chuàng)建了“脈象軟件”。該“脈象軟件”可以從病名推出相關(guān)的脈象，分析出病名與各脈象之間的聯(lián)系；還可從脈象推出相應(yīng)的疾病，顯示各疾病所占的百分比；還可從證型推出相應(yīng)的脈象，顯示各脈象的頻度；也可從脈象推出相應(yīng)的證型，顯示各證型所占的百分比（《天津中醫(yī)藥學(xué)院2000級(jí)碩士研究生畢業(yè)暨學(xué)位論文》）。

為了輔助本課題對(duì)當(dāng)代名中醫(yī)案例舌脈診規(guī)律的研究，我們開發(fā)出了中醫(yī)病案OLAP系統(tǒng)，也是一個(gè)包含舌脈診研究的多功能平臺(tái)，可以反映出舌脈象分布和應(yīng)用規(guī)律，對(duì)舌、脈、證、病等進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘和統(tǒng)計(jì)分析（《北京中醫(yī)藥大學(xué)2003級(jí)博士研究生畢業(yè)暨學(xué)位論文》）。

6 中醫(yī)文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

中醫(yī)藥是一門高度抽象、綜合的學(xué)科，它的理論基礎(chǔ)和思維模式不同于現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)，必須借助于現(xiàn)代物理學(xué)、數(shù)學(xué)和生物學(xué)的新方法、新技術(shù)，才能更好地進(jìn)行中醫(yī)藥的理論研究，突出其優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，使其得到健康、順利發(fā)展。除了作為實(shí)驗(yàn)室或者實(shí)驗(yàn)后的數(shù)據(jù)處理方法，統(tǒng)計(jì)分析作為一種主要的研究方法在國(guó)內(nèi)外的中醫(yī)藥研究領(lǐng)域均得到了一定的應(yīng)用。

日本學(xué)者將多元分析方法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究。多元分析主要包括有因子分析、相關(guān)分析、回歸分析、主成分分析、辨別分析、聚類分析、尺度解析法、語(yǔ)義尺度法等，主要用于中醫(yī)證的研究、方劑研究和脈證研究三方面。聚類分析用于中醫(yī)文獻(xiàn)的研究，可以避免數(shù)據(jù)處理時(shí)摻雜的主觀因素，客觀準(zhǔn)確地反映研究對(duì)象，并在文獻(xiàn)資料中發(fā)現(xiàn)其內(nèi)在的客觀規(guī)律。

周鳴心［16］采用聚類分析、相關(guān)分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)《傅青主女科》的方藥進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)《傅青主女科》的主要特點(diǎn)是：選藥簡(jiǎn)約、構(gòu)方奇巧；善施補(bǔ)藥，突出補(bǔ)血，推崇肝腎；制方量宏力專，遣藥主次跌宕起伏。張啟明等［17］用SAS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)臟腑病辨證用藥進(jìn)行回歸分析，得出各種證不同的用藥情況；黃翌（《暨南大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文》）對(duì)618例慢性乙型肝炎logistic回歸分析，探討證型的構(gòu)成和臨床用藥的特點(diǎn)，得出逍遙散可作為治療慢性乙型肝炎的基礎(chǔ)方，治法為扶正驅(qū)邪并重，肝脾腎通調(diào)，補(bǔ)氣解郁，兼顧活血。喬模［18］從對(duì)《金匱要略》藥物的統(tǒng)計(jì)分析入手，采用以藥測(cè)證的方法研究仲景關(guān)于雜病的病因、病機(jī)和學(xué)術(shù)思想。認(rèn)為仲景之雜病病因?qū)嵶C主要是痰濕水飲，虛證主要是脾虛氣弱，在治療方面創(chuàng)造性地運(yùn)用了八法，并創(chuàng)立了如固澀、殺蟲、安神等治則。蔣永光等［19］用線性回歸的方法研究了《傷寒論》中4個(gè)方劑使用芍藥和茯苓的配伍用量規(guī)律，以及治療陰陽(yáng)兩虛的部分方劑中的五味子、人參、覆盆子和肉蓯蓉的配伍用量規(guī)律，認(rèn)為這些方劑中所研究的藥物的配伍用量具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)律，可作為臨床處方用藥的指導(dǎo)。

7 結(jié)語(yǔ)

近幾十年來(lái)中醫(yī)文獻(xiàn)的整理研究工作發(fā)展迅速，廣大學(xué)者在原文整理、醫(yī)案中辨證論治規(guī)律、醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)等方面做了大量的研究。隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在文獻(xiàn)研究中的運(yùn)用，利用數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)掘知識(shí)和數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)中醫(yī)文獻(xiàn)和醫(yī)案中有價(jià)值的內(nèi)容進(jìn)行再發(fā)掘，探索其內(nèi)部規(guī)律，進(jìn)一步深化和發(fā)展中醫(yī)理論，將是下一步中醫(yī)現(xiàn)代化研究的工作重點(diǎn)。

【參考文獻(xiàn)】

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病案管理綜述范文第4篇

關(guān)鍵詞：病例檔案；管理；問(wèn)題；改進(jìn)建議

病例檔案中的數(shù)據(jù)、資料和記錄對(duì)于醫(yī)院的科研、教育、診療、護(hù)理等各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行尤為關(guān)鍵，一旦發(fā)生遺失則會(huì)給醫(yī)院的臨床試驗(yàn)、事故分析、醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等工作帶來(lái)較大困難，同時(shí)隨著改革的不斷進(jìn)行、患者及其家屬維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，提高病例檔案的管理水平也成為了醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1]。本文具體分析了我院檔案管理中的常見問(wèn)題及其產(chǎn)生的原因，并提出了針對(duì)性的改進(jìn)措施，旨在提升我院的病例檔案管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)具體綜述如下。

1 病例檔案管理中存在的問(wèn)題及產(chǎn)生原因

我院在近年來(lái)的醫(yī)療配套基礎(chǔ)設(shè)施不斷完善、醫(yī)療水平不斷提升，然而病例檔案的管理中仍存在以下問(wèn)題，現(xiàn)將具體的問(wèn)題及產(chǎn)生原因作如下歸納[2]。

1.1 檔案積壓

（1）具體表現(xiàn)：病例檔案缺乏有效的利用，相關(guān)記錄、數(shù)據(jù)和資料歸檔后直接被捆綁置于相應(yīng)的分類庫(kù)中而長(zhǎng)時(shí)間擱置形成死檔案，調(diào)取非常困難。

（2）原因：管理手段相對(duì)滯后、未能建立電子檔案并實(shí)現(xiàn)信息化管理、缺乏信息搜索平臺(tái)，人工操作導(dǎo)致工作效率低下，資料調(diào)取過(guò)程費(fèi)時(shí)費(fèi)力，因此病例檔案的利用率極低，這也在一定程度上限制了醫(yī)療服務(wù)水平的進(jìn)一步提升。

1.2 缺乏專業(yè)管理

（1）具體表現(xiàn)：管理人員不能勝任檔案管理中的相關(guān)工作，如資料收集不全、難以準(zhǔn)確分類、無(wú)法按照規(guī)定編號(hào)等。

（2）原因：缺乏專業(yè)的管理人才、缺乏對(duì)于相關(guān)管理人員進(jìn)行有效的上崗培訓(xùn)。

1.3 檔案記錄不規(guī)范

（1）具體表現(xiàn)：部分檔案記錄的內(nèi)容缺失、過(guò)程簡(jiǎn)略、漏填事項(xiàng)，使檔案的可信度、真實(shí)性降低；部分診斷記錄中的癥狀記錄不全、判斷依據(jù)片面、邏輯不清、語(yǔ)句不通；部分記錄難以辨識(shí)、涂改較多、字跡模糊、顏色不一、補(bǔ)記現(xiàn)象普遍，難以確保記錄的同步性；部分文件未嚴(yán)格按照規(guī)定書寫，漏簽時(shí)間、名字情況較多。

（2）原因：一方面是由于記錄者的態(tài)度不夠認(rèn)真、專業(yè)知識(shí)水平有限，另一方面和缺乏有效的管理、審計(jì)體系有關(guān)。

1.4 檔案損壞和遺失

（1）具體表現(xiàn)：部分檔案由于存放時(shí)間較長(zhǎng)、存放環(huán)境較差，常常容易出現(xiàn)腐蝕、霉?fàn)€、蟲蛀損壞等情況，導(dǎo)致無(wú)法使用；而部分資料則在調(diào)取后由于各種原因未能歸檔保存而造成檔案的遺失。

（2）原因：檔案室缺乏溫濕度調(diào)節(jié)裝置、定期清潔消毒，因此使?jié)穸冗^(guò)大滋生細(xì)菌、真菌和蛀蟲；由于缺乏專門的病例檔案調(diào)閱登記、歸檔管理制度，因此無(wú)法記錄調(diào)檔人的信息并完成及時(shí)歸檔，造成部分資料遺失。

2 如何提升病例檔案的管理水平

上文已經(jīng)對(duì)我院病例檔案管理中出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題及其產(chǎn)生原因進(jìn)行了較為全面的歸納和分析，本部分特針對(duì)以上問(wèn)題的產(chǎn)生原因提出了相關(guān)的改進(jìn)建議。

2.1 建立電子檔案和信息搜索平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)病例檔案的充分利用

將相關(guān)資料和檔案進(jìn)行編號(hào)后輸入電子表格中建立電子檔案，建立信息化管理體系并搭建信息搜索操作平臺(tái)，使調(diào)檔人通過(guò)搜索編號(hào)即可獲取檔案的具體內(nèi)容、存放位置，從而提高了資料調(diào)取的效率，如用C表示腫瘤患者，T表示治療方案，具體日期當(dāng)天的治療記錄，通過(guò)這種搜索、調(diào)檔方式可簡(jiǎn)化調(diào)檔流程、提高醫(yī)師調(diào)檔的積極性和檔案的利用率，從而使醫(yī)院的科研實(shí)驗(yàn)得到更多的數(shù)據(jù)支持，給臨床的治療和護(hù)理提供更多的參考經(jīng)驗(yàn)[3]。

2.2 專人管理、專業(yè)培訓(xùn)

加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)療實(shí)習(xí)人員的檔案管理培訓(xùn)和專業(yè)人才儲(chǔ)備，并規(guī)定由專人負(fù)責(zé)醫(yī)院病例檔案的管理任務(wù)，在上崗前應(yīng)對(duì)管理人進(jìn)行較為系統(tǒng)的培訓(xùn)，內(nèi)容包括病例檔案管理的重要性、病例檔案管理的主要任務(wù)和內(nèi)容、病例檔案管理人員的職責(zé)、管理人員的職業(yè)技能（如資料的收集、分類、編號(hào)和保存等專業(yè)培訓(xùn)），并在通過(guò)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)考核的情況下方能上崗管理，而管理人員還應(yīng)接受1年/次的定期的考核。

2.3 建立檔案記錄和審計(jì)制度、加強(qiáng)醫(yī)療人員的職業(yè)培訓(xùn)

（1） 醫(yī)療人員的工作態(tài)度不夠認(rèn)真、專業(yè)知識(shí)掌握水平有限是造成記錄不規(guī)范情況的重要原因，在管理層面上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療人員的職業(yè)培訓(xùn)（包括職業(yè)道德和專業(yè)知識(shí)兩個(gè)方面），通過(guò)職業(yè)道德培訓(xùn)，可促使醫(yī)療人員了解醫(yī)療職業(yè)的崇高性和重要性，從而起到端正的工作態(tài)度的效果，可有效避免漏寫、簡(jiǎn)寫、記錄失誤；而通過(guò)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，則能促使診斷醫(yī)師對(duì)于患者的癥狀、病史等資料進(jìn)行全面、客觀的評(píng)價(jià)，并找到可靠的判斷依據(jù)，使病例記錄具有可追溯性和可靠性[4]。

（2） 另一方面，由于缺乏統(tǒng)一的記錄標(biāo)準(zhǔn)和審計(jì)監(jiān)管，也使得不規(guī)范的記錄情況頻頻發(fā)生，將醫(yī)院診斷報(bào)告、治療方案、護(hù)理計(jì)劃等的具體記錄格式（如診斷記錄中要求必須記錄患者的病史、癥狀、檢查結(jié)果、確診依據(jù)等）、記錄要素（日期、記錄人）、書寫要求（及時(shí)性、有效性、真實(shí)性、同步性等）均作明確的規(guī)定并建立病例檔案記錄標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并由護(hù)士長(zhǎng)、院長(zhǎng)、主任醫(yī)師等組成審計(jì)小組1月/次按照規(guī)程中的要求對(duì)記錄進(jìn)行審計(jì)、檢查、修正，可明顯提升記錄的規(guī)范性[5]。

2.4 檔案室良好環(huán)境的保持

在檔案室中增加通風(fēng)裝置并進(jìn)行溫濕度監(jiān)控，控制檔案室的濕度在30%～60%、溫度在18℃～25℃間，在此溫濕度條件下則不容易使紙質(zhì)檔案受潮、霉變；另外也應(yīng)對(duì)檔案室進(jìn)行周期性的清潔和消毒以避免細(xì)菌滋生，清潔劑主要為純化水，而消毒劑則為75%的乙醇，周期清潔和消毒可保證檔案室相對(duì)的無(wú)菌環(huán)境和檔案不受破壞[6]。

2.5 建立檔案調(diào)取登記、歸檔制度

為避免檔案遺失情況的發(fā)生，通過(guò)記錄調(diào)取檔案的信息（檔案類型、借閱用途、調(diào)檔日期）、調(diào)檔人的信息（科室、姓名），規(guī)定歸檔日期在3天以內(nèi)等措施，能夠明確借閱人信息和歸還時(shí)間，這樣可以有效的控制檔案遺失情況的出現(xiàn)。

3 總結(jié)

在實(shí)際的醫(yī)院檔案管理過(guò)程中，檔案積壓（檔案利用率低下）、缺乏專人管理、記錄過(guò)程不夠規(guī)范、檔案損壞和遺失等情況較為常見，而通過(guò)建立電子檔案和信息搜索平臺(tái)、建立專人管理和上崗培訓(xùn)制度、建立檔案記錄和審計(jì)制度、加強(qiáng)醫(yī)療人員的職業(yè)培訓(xùn)、建立檔案調(diào)取登記、歸檔制度、檔案室溫濕度監(jiān)控及定期清潔消毒制度等管理措施，能夠有效提升我院對(duì)于病例檔案的管理水平，值得實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)：

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病案管理綜述范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)；疾病轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計(jì)分析；決策支持

中圖分類號(hào)：R194 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2055-5200（2014）02-009-03

醫(yī)院檔案包括醫(yī)院診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)中形成的文字、圖表、影像等諸多材料，是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)信息的主要載體。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)歸納整理后可以為醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研提供豐富基礎(chǔ)資料，通過(guò)病案分析和統(tǒng)計(jì)處理可以為醫(yī)院管理提供一手的詳實(shí)資料。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，圍繞著醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System， HIS）及配套接入開發(fā)的諸多系統(tǒng)，醫(yī)院的管理模式實(shí)現(xiàn)了由經(jīng)驗(yàn)管理向信息管理的轉(zhuǎn)變。HIS系統(tǒng)以病人醫(yī)療信息、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)信息和醫(yī)院管理信息3條信息主線來(lái)提供技術(shù)支持平臺(tái)，使大量的醫(yī)院日常醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)和管理事務(wù)電子化，實(shí)現(xiàn)了高效的數(shù)據(jù)錄入、查詢、統(tǒng)計(jì)等功能，對(duì)提高醫(yī)院工作效率、質(zhì)量和服務(wù)水平等方面起到重要作用[1]。檔案管理的信息化也在逐步完善，但是病案資料積累越多，信息化后的內(nèi)容越豐富，信息流的作用越強(qiáng)，反饋出來(lái)的數(shù)據(jù)處理要求就越高，如果沒(méi)有一定的技術(shù)手段方法是實(shí)現(xiàn)不了這些要求的。

面對(duì)醫(yī)院信息數(shù)據(jù)量的迅速膨脹，傳統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)陷入“數(shù)據(jù)爆炸，知識(shí)貧乏”的境地。數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)（Data Warehouse，DW）的出現(xiàn)有效地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)在分析型應(yīng)用上的缺陷。利用數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)將傳統(tǒng)病案系統(tǒng)中所積累的海量數(shù)據(jù)背后隱藏的有價(jià)值的信息挖掘出來(lái)，從而獲取二次相關(guān)信息為醫(yī)院的決策管理、醫(yī)療、科研和教學(xué)服務(wù)提供了一種科學(xué)的解決方案[2]。本研究以患者疾病轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)信息為數(shù)據(jù)源，建立了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量分析的多維數(shù)據(jù)模型及多維數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，通過(guò)聯(lián)機(jī)分析處理對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘從而提供醫(yī)療決策的相關(guān)信息，將對(duì)醫(yī)院的管理產(chǎn)生積極作用。下文將對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計(jì)分析決策支持系統(tǒng)的構(gòu)建進(jìn)行闡述。

1 數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的構(gòu)建

1.1 疾病轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的設(shè)計(jì)

以住院病人療效為倉(cāng)庫(kù)主題，建立星型倉(cāng)庫(kù)模型，以一個(gè)事實(shí)表和4個(gè)維表為主要內(nèi)容，其中維表分別為科室維，時(shí)間維，病種維和病人基本情況維，如圖所示。事實(shí)表包含聯(lián)機(jī)分析處理（OLAP）多維數(shù)據(jù)集中所有的度量值，包括住院天數(shù)、各項(xiàng)費(fèi)用；維度表中的不同屬性應(yīng)用文字，離散值等表示，如年齡段分為5段（0～20歲、21～30歲、30～50歲、50～60歲、60歲以上）；疾病名稱以ICD-10主類、ICD-10亞類、ICD-10子類表示，維度關(guān)鍵字是與事實(shí)表關(guān)聯(lián)的橋梁，是用于查詢事實(shí)表數(shù)據(jù)的唯一標(biāo)識(shí)符[3]。通過(guò)這種構(gòu)架，可進(jìn)行多維度查詢。

圖1 疾病轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)星型模型

1.2 數(shù)據(jù)預(yù)處理

HIS系統(tǒng)中大量的數(shù)據(jù)信息中有一部分為空缺數(shù)據(jù)、不一致數(shù)據(jù)或包含有錯(cuò)誤或存在偏倚的噪聲數(shù)據(jù)，在進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘前必須對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，清洗后的數(shù)據(jù)才能保證數(shù)據(jù)的一致性和有效性。數(shù)據(jù)預(yù)處理主要包括數(shù)據(jù)集成和數(shù)據(jù)清理兩部分，其中數(shù)據(jù)集成是將所有的病人的基本信息和醫(yī)療信息數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，將從病人主索引表中抽取的所有信息集成到統(tǒng)一的數(shù)據(jù)表中，對(duì)不一致的字段長(zhǎng)度，不一致的賦值等進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，整合為統(tǒng)一的格式，如日期形式2012-04-10轉(zhuǎn)換為時(shí)間為上定義的年，月，日格式：2012，4，10；數(shù)據(jù)清理是將缺陷數(shù)據(jù)且無(wú)法進(jìn)行轉(zhuǎn)換的數(shù)據(jù)屏蔽，如篩查2012年的數(shù)據(jù)資料，經(jīng)信息提取后發(fā)現(xiàn)存在部分2011年的數(shù)據(jù)資料時(shí)，可通過(guò)定義語(yǔ)句進(jìn)行清洗。

1.3 數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的加載和轉(zhuǎn)換

在SQL Server 2000中使用Transact―SQL、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換服務(wù)（DTS）和BSP將數(shù)據(jù)加載到數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中。DTS是以O(shè)LE DB或ODBC等接口技術(shù)連接數(shù)據(jù)源與數(shù)據(jù)目的[4]，其驅(qū)動(dòng)數(shù)據(jù)進(jìn)行導(dǎo)入、導(dǎo)出等轉(zhuǎn)換操作，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)源與數(shù)據(jù)目的間的交換。轉(zhuǎn)換結(jié)構(gòu)圖見圖2。通過(guò)上述操作過(guò)程，醫(yī)院數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)建立完成，為后續(xù)多維數(shù)據(jù)的分析和數(shù)據(jù)挖掘進(jìn)行了鋪墊。

圖2 DTS數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換流程圖

2 基于數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的疾病轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計(jì)分析OLAP建模分析

多維數(shù)據(jù)集的構(gòu)建完成后可進(jìn)行以病人、疾病和費(fèi)用等多個(gè)主題開展的OLAP分析。如通過(guò)醫(yī)療付款方式維度進(jìn)行住院費(fèi)用構(gòu)成分析；通過(guò)月份或年份來(lái)分析總住院患者的變化趨勢(shì)，或在展現(xiàn)層上定義一些附加度量值，如“增減率”，以反映科室病種的變化趨勢(shì)。在進(jìn)行OLAP分析中，可以運(yùn)用切片、切塊，旋轉(zhuǎn)，鉆過(guò)和鉆透等操作程序，或通過(guò)編寫多維查詢語(yǔ)言MDX（Multi-Dimensional Expressions， 多維表達(dá)式）程序進(jìn)行查詢，可以獲得不同匯總結(jié)果上的觀察數(shù)據(jù)，也可以獲得住院患者相關(guān)因素間的關(guān)系，我們也可以選擇2個(gè)以上的維度的數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)多維數(shù)據(jù)集的分析[5-6]，如以“科室”和“費(fèi)用類型”類型為關(guān)鍵詞。查詢各科室醫(yī)療費(fèi)用占比的MDX代碼及結(jié)果如下圖3：

圖3 查詢結(jié)果示意圖

3 分析決策支持的實(shí)現(xiàn)

數(shù)據(jù)挖掘（Data Mining，DM）技術(shù)是決策分析的重要工具，目前應(yīng)用比較廣泛的DM算法主要有基于規(guī)則系統(tǒng)的決策樹、聚類分析、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、支持向量機(jī)方法等[7]。在實(shí)際應(yīng)用中，數(shù)據(jù)挖掘可為醫(yī)院管理決策提供多層面幫助。例如利用決策樹方法提取數(shù)據(jù)庫(kù)中的患者信息，包括性別、年齡、入院情況、藥品費(fèi)用等各個(gè)屬性，構(gòu)建相關(guān)性網(wǎng)絡(luò)，應(yīng)用相應(yīng)的運(yùn)算方法分析患者信息，得到總醫(yī)療費(fèi)用的強(qiáng)關(guān)聯(lián)項(xiàng)住院天數(shù)與藥品費(fèi)，最終得到醫(yī)療費(fèi)用的層決策樹，如圖4所示。決策樹由“Generate decision tree”給定的訓(xùn)練數(shù)據(jù)產(chǎn)生，訓(xùn)練樣本有表示住院費(fèi)用的每個(gè)屬性以離散值的形式表示，運(yùn)算過(guò)程中產(chǎn)生的各個(gè)節(jié)點(diǎn)為不同的分支點(diǎn)，顯示費(fèi)用的不同影響屬性，而每一個(gè)節(jié)點(diǎn)內(nèi)的所有樣本均為同一類別。從數(shù)據(jù)挖掘的最終結(jié)果看，藥品費(fèi)用和住院天數(shù)是醫(yī)療費(fèi)用的強(qiáng)影響點(diǎn)，與醫(yī)療費(fèi)用呈正相關(guān)，住院天數(shù)越長(zhǎng)，藥品費(fèi)用越高則患者的總住院費(fèi)越高。在模型判斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對(duì)性的費(fèi)用控制決策將是一種目的明確、針對(duì)性強(qiáng)，高效的決策支持方法[8-9]。

4 結(jié)論

針對(duì)醫(yī)院檔案利用效率低，海量數(shù)據(jù)對(duì)信息管理系統(tǒng)決策支持不足的現(xiàn)狀，嘗試應(yīng)用數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)和基于多維數(shù)據(jù)集的OLAP技術(shù)及數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對(duì)醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，挖掘出更多深層次的、有價(jià)值的信息，為醫(yī)院管理者提供了輔助決策的依據(jù)。同時(shí)，隨著醫(yī)院信息技術(shù)的不斷發(fā)展，還可以開發(fā)預(yù)算警示模塊等多個(gè)實(shí)用的，有針對(duì)性的模塊，建立面向醫(yī)院各級(jí)管理層的決策支持系統(tǒng)，切實(shí)地、真正地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化、循證化管理[10]。系統(tǒng)的開發(fā)使用為提高醫(yī)院管理水平提供了高效、可行的技術(shù)手段。

參 考 文 獻(xiàn)

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