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今年兩會的“政府工作報告”明確提出,本年落實基層醫務人員績效考核制。
實際上,2007年北京、上海等地的基層醫療機構就已開始試點績效考核管理。經過4年實踐,這些走在改革前列的醫療機構已成為了競相效仿的標榜。北京市德勝社區衛生服務中心就是改革的先行者,該中心的績效考核管理已被全國多數社區醫療機構采用。
背景
競爭是績效考核的關鍵
據悉,2007年,北京地區就開始嘗試收支兩條線運行管理。在實行之前,社區醫療機構各科按科室所得收入提成分配,創收越多,掙得越多。收支兩條線管理實行后,將醫務人員收入與科室收入脫鉤,機構收入全部上繳區財政,醫務人員的工資也由財政撥款。在這種情況下,為了避免“懶人”出現,德勝社區衛生服務中心首先推出了“兩級考核、兩級分配”的績效考核制度,明確了540項社區醫療服務的類別。
根據服務類別核定,德勝社區衛生服務中心醫務人員按人頭每年的補貼為48 600元,該如何分配這筆錢?韓告訴記者,這就需要績效考核評定醫務人員的服務價值。
“雖然收支兩條線管理下的社區醫療機構工資是按照人頭分配,但在這種工資構成管理下,根本不會出現“吃皇糧”的現象。韓指出,并不是所有人都和大鍋飯時代一樣直接拿走48 600元,德勝社區衛生服務中心的醫務人員工資構成分為兩個部分:38%為固定工資,62%為績效工資。固定工資也有考核機制,只有在規定的崗位上履行崗位職責,完成工作量的30%,才能拿到固定工資。績效工資則依據更縝密的考核標準進行考核。
韓指出,績效考核作為市場經濟體制的精髓,社區醫療機構的市場精髓也是競爭,我們要通過實行績效來激發醫生的工作熱情,形成機構間、人員間的競爭機制,以提高社區醫療的服務質量。”
模式
目前,多數社區醫療機構實行的是“定性績效考核”,并沒有用數字量化每項工作,德勝社區衛生服務中心采取的是“以崗定責、以責定量、以量定分、以分定薪(即‘四定’)”的科學績效考核方法(見表),由工作數量、工作質量、服務滿意度、資源利用率四個方面決定績效工資的數額。
工作量系數決定考核指標
德勝社區衛生服務中心績效考核機制的關鍵在于合理劃分工作量,他們將所有工作分為540項。用不同的系數表示工作的難易程度。
韓舉例說,院內會診、建居民健康檔案和打針為醫務人員的日常工作項目,但由于三者的工作風險、工作強度不同,系數就不一樣。因此,院內會診、建居民健康檔案和打針系數分別為5.5、1和0.3。
同時,該中心在定量時結合實際情況遵循了兩個原則:一是工作重要性是確定系數的基本原則,相對重要的指標,其系數相對較高;二是評價者和組織者根據工作的重要性調整系數,當評價者覺得某項工作很重要,就賦予該工作較大的系數,激勵他們多承擔這部分工作。與此同時,組織者的引導意圖還要與社區醫療機構現實情況相結合,即平衡經濟效益和社會效益,以體現社區衛生服務的公益性。所以,通過系數的設定可以有效權衡社區醫療機構的基本醫療和公共衛生工作量。
“四點五檔”給滿意度打分
除工作數量外,工作質量、服務滿意度、資源利用率也是考核的內容。其中,對以提供服務為主的窗口部門滿意度考核歷來是管理者較為棘手的問題,通常的調查問卷法浪費人力,而且不能做到公正和客觀。因此,通過總結和摸索,中心實行了“四點五檔”滿意度考核辦法,即采取調查問卷、滿意度測評器、社會監督員測評和協作科室間測評“四點”綜合滿意度測評法,同時劃分五個檔次,即“很滿意、比較滿意、滿意、不太滿意、不滿意”,依次設為5分、4分、3分、2分和1分。最后計算滿意度綜合得分,排序并折算成績效工資系數,分別為1.2、1.1、1.0、0.9和0.8。“這樣不僅達到了全方位、多角度、科學的考評,而且量化了考核指標,激勵、約束和規范了窗口部門工作人員的行為,營造了良好的競爭環境。”韓指出。
物資利用率考核防止跑冒滴漏
以前,各科室的各項物資支出通過扣除科室收入來控制。如某科室領取1 000元的輸液器,這部分開支將會從科室的收入中扣除,以避免浪費。在實行收支兩條線之后,由于醫務人員工資與科室收入、支出脫離了聯系,為防止跑冒滴漏,中心對每個科室不同物品的開銷設置了上限,若超過上限則按百分比扣除獎金。如今,物資利用率考核由各部門(科室)設立數據庫,通過每月領取的物資金額與實際收入進行比較,如無浪費和超大支出,則認為物資利用率為100%。
信息化收集讓考核有證可循
“制定出工作量系數,該如何收集數據呢?”韓表示,在電腦軟件的幫助下,這成了再簡單不過的事了。基本醫療考核指標的確定是以實際開展的收費項目為主,每項基本醫療的實施都需交費,只要交費,收費處就自動統計工作量;而公共衛生則根據建立的健康檔案、工作日志和電話記錄等有據可查的項目設立考核指標。
與以往相同的是,工作質量考核指標仍依據《北京市社區衛生服務中心(站)工作績效考核指導標準》,確定考核內容。而對于短期難以見效的公共衛生,中心還根據實際情況,按季度或年度考核。
讓韓倍感欣喜的是,績效工資考核體系還能促進機構間競爭。如某站這個月3 000分,人均工資1 200元,下個月3 200分,人均工資卻可能只有1 000元。這是因為其他站的進步速度更快,中心整體績效在上升,單位所得金額/分下降,所以各醫療機構不能只看到自身的提高,而需要看到共同的進步。
手記
采訪中多位專家告訴記者,目前,一些人對收支兩條線情況下績效考核的理解存在誤區,認為國家給予的補貼是直接給個人。其實,績效考核的意義在于根據社區醫務人員實際工作情況發放工資,避免“養懶人”。
華中科技大學醫藥衛生管理學院教授姚嵐指出,由于社區醫療工作項目繁多,績效考核十分困難,德勝社區衛生服務中心的這一績效考核對服務的數量、質量、滿意度進行定量的考核,科學性強,非常適用于實行收支兩條線的社區醫療機構。
關鍵詞 社區健康服務中心 目標管理 評價
社區衛生服務管理是隨衛生改革而出現的一項新課題,缺乏管理經驗可借鑒,因此在實踐中存在一定的缺陷,如各職能部門之間管理的重復性、交叉性而造成一定的推諉性、依賴性;管理的激勵機制不健全;缺乏創新意識及競爭意識,在一定程度上制約了社區衛生服務的發展。社區健康服務中心實施目標管理的基本操作模塊是醫護人員屢職(月)綜合評價量表。
方法
評價表依據此表是根據“深圳市社康評估操作系統”設計的,目的是使評估標準進一步行為化、具體化、過程化,確保社康中心管理到位,更好地回應市衛生局系統的指令。
評價表內容評價表共6個項目,分別是:①醫療(權重2.5);②預防(權重1.5);③保健(權重2.5);④康復(權重1.0);⑤健康教育(權重1.0);⑥資質(權重0.5);⑦營銷(權重2.0)。每個項目對應各自的行為方式。
醫療:①按時完成個人、家庭健康檔案;②合理檢查、合理用藥、規范書寫醫療資料;③熟練掌握并運用醫療技術;④無誤診、無醫療事故發生;⑤緊急救護及時、措施得當;⑥“雙向轉診”記錄規范,過程完整,無滯留病人;⑦認真履行首診負責制度;⑧正確使用醫療設備,日常維護及時。
預防:①獨立、規范地完成各項免疫接種工作:②明確社區健康問題,適時進行醫學調查;③掌握傳染病的現場處理及報告制度;④嚴格執行消毒隔離制度,操作規范;⑤掌握公共衛生應急預案的啟動程序。
保健:①準確動態地掌握重點人群的健康情況、專案管理;②重點人群定期隨訪,記錄準確;③開展計劃生育技術指導、藥具發放和咨詢服務;④個體健康教育與日常診療工作相結合。
康復:①殘疾人的專案管理;②落實各項康復指導措施,定期隨訪:③建立、完善、落實康復訓練檔案。
健康教育:①經常性、有針對性開展不同人群的健康教育;②專題講座與健康知識普及相結合,有計劃有重點;③編寫健康教育資料。
資質:①嚴守醫德醫風格項規定,熱誠耐心為社區居民服務;②愛崗敬業,認真履行崗位職責;③嚴于律己、團結同事、服從統一安排;④有自身素質提升的規劃與措施,按時完成繼續教育。
營銷:①人均就診藥費;②日均醫療收入:③日均就診人次。
應用范圍 ①社康站內,由站長考核員工:②社康科,由社康主任考核各社康站及站長。實施過程中由于個人或社康站的職責和功能有所不同,相應的指標可以調整或標化。此表用于醫護人員屢職情況的月考量,連同本年度各自的工作責任目標,年末述職報告(總結),構成年度系列化的全方位評價。此表采用一評、互評和領導評價三結合方式,在今年屢職評價的總分計量中,自評和互評各占30%,領導評價占40%。年度的個人總分,全年屢職評價分占80%,完成工作責任目標占15%,年末述職報告占5%。
評價結果 表中所列的7個基本項目指向的是社康中心的主要職能、個人素質和應承擔的責任義務,“行為方式”對應的是屢職行為準則或具體要求。評價者應以此為依據對被評價者的屢職行為和工作效績(包括效果、經濟和社會效益)客觀地確定A、B、C、D 4個等級中的1個。其中,A為優異,B為良好,C為一般,D為合格,E為不合格。量化評分:A為2分,B為1.8分,C為1.6分,D為1.2分;100~90為優異,89~80為良好,79~70為一般,69~60為合格。所有評價項目中有一個E的總分就是不合格。
評價結果的校正 評價過程中,如果出現與實際反差過大的情況(如光環效應),可采取相應得統計方法特殊處理(如加權平均數、方差、集中量數等),以保證結果的公正、客觀性。結果
2007年與2006年我社康中心實施目標管理前后病人滿意率,見表1。
從表1可見:實施目標管理前后病人滿意率經兩獨立樣木的X2檢驗,P
2007年我社康中心與未實施目標管理的社康中心的病人滿意率見表2。
從表2可見:對2007年是否實施目標管理的社康站的病人滿意率經兩獨立樣本的X2檢驗,P
討論
這項目研究是作為整體改革概念、運用系統科學的方法提出的。其研究的主要目的是構建以社康中心功能為基礎的,以激勵評價為動力,以優化管理結構、改善服務行為為特征的適應形勢發展的管理體系和運行機制;其應用目標在于打造人文環境,強化社康中心的服務功效,更好地服務于社區居民的衛生健康工作。社區健康服務中心目標管理的基本框架式是:管理運作系統和過程監控系統。
管理運作系統包括:①一體化目標的實施;②資源社會化的打造;⑧系統與組織的優化。
一體化目標的實施指:①操作制度章程:②工作時序目標;③功能行為目標;④個體行為目標;⑤崗位職責要求。
資源社會化的打造是指:①醫院文化的建構;②學習型社康中心的推進。
系統與組織的優化是指:①組織管理原則;②服務流程的改善。
過程監控系統包括:①模式控制;②形成性評價;③檔案考核;④隨機調控。
“管理運作系統”的重點在于一體化的目標實施。一體化的目標由5個要素構成。其中的第一、第五要素體現了職務行為的規范和基本準則;工作的時序目標是中心年度總目標的層級分解,而個人行為目標則是它的具體體現和回應。顯然這是一個縱橫交融、拾級而上的目標管理網絡。過程監控系統是目標管理運作的助推器,對于每個相對獨立的事項,都有個“目標-達標-評價-冉達標”的基本模式控制。
社康中心執行力的提升。執行力是個熱門話題,正所謂“企業的成功,三分靠戰略,七分靠執行”。社康中心的生存與發展也是這樣,要使它“六大功能”得以充分發揮,執行力是個核心因素。
關鍵詞:通識教育;醫學人文教育;理性內涵;價值導向
有關通識教育,以及醫學人文教育的重要性和必要性問題,已不太需要有更多的爭辯。但無論是單科性的醫學院校,還是合并了醫科大學重新組建的綜合型大學,如何深化在通識教育大框架下的醫學人文教育,則還有著寬闊的討論空間。注重和增強理性內涵和價值導向,有益于納入通識教育范疇的醫學人文教育的品位提升和教學質量的提高,這既需要有理論上的深入思考,更需要有實踐中的積極探索。
一、教學理念:回顧與分析
通識教育在21世紀初,尤其是最近幾年蓬勃興起,成為我國高等教育的一個“熱點”和“時尚”話題,是與20世紀中期起同樣蓬勃開展的大學生文化素質教育,有著一定關聯的。因而,著眼于大學生文化素質教育與通識教育的歷史演進,注重“問題意識”,回顧和總結相關實踐經驗,對于推進當前通識教育視域下的醫學人文教育,無疑是必要和重要的。
1. 現狀:有待改進的問題與不足
近年來開展的包括醫學人文教育在內的通識教育所取得的成效,是值得肯定的。但同時,我們也應清醒地認識到,雖然目前諸多高校的人才培養計劃、教學實施方案、課程體系設計,已將通識教育的范疇取代以往的文化素質教育的范疇,但由于沒有很好地重視和研究多年來文化素質教育實踐中存在的某些不足和缺陷,缺乏“思想成長”、“精神成人”的教學理念,從而造成這些不足和缺陷在現實的醫學人文教育教學實踐中,繼續得以“延續”和“蔓延”。主要包括以下兩個方面:
其一,把醫學人文教育的開展,機械地理解為給醫學生是“補”人文社會科學知識的“課”,而對如何凝練醫學人文教育的精神實質,卻鮮有深入的探究。
其二,把“文化”、“人文”等概念片面地“窄化”,把醫學人文教育等同于文學常識、文藝素養的教育,呈現為膚淺的“娛樂化”傾向。
2. 認識:片面性與機械性
(1)人為地“低估”醫學人文教育。各高校的醫學人文教育,都被列入相對于“必修課”、“專業課”的“選修課”、“公共課”范疇。由于長期以來“想當然”的思維習慣,人們總是把必修課、專業課看作 “優于”、“高于”、“重要于”選修課、公共課;從事必修課、專業課教學教師的水平、能力要“優于”、“高于”、“重要于”從事選修課、公共課教師。這就挫傷了廣大教師熱心于醫學人文教育教學改革和發展的積極性,使得醫學人文教育大多在低水平基礎上循環往復,缺乏提高教學質量的動力。
(2)對學生的“迎合”大于對學生的“引導”。包括醫學生在內的“90后”大學生,都有著“讀圖的一代”、“動漫的一代”等特征。無論是在課程設置、教學內容方面,還是在教學方法、考核機制方面,“淺閱讀”、“碎片化”、“快餐文化”等浮躁風氣,還“左右”著我們的教育教學理念。學生們只是滿足于知識的傳授,缺乏高雅品味的追求,忽視理性追求的自覺。
(3)“功利化”色彩依舊較為濃郁。縱然暫不探究“通識教育”的名詞解釋,也不糾纏它與“通才教育”、“全人教育”、“博雅教育”、“自由教育”等概念的關系,但其注重人的全面發展、強調人的精神內涵方面的培養,這已是人們的共識。同時,通識教育是崇尚理性和講究品味的,是應當與“浮躁”的社會風氣截然不同,是“去功利化”的。但在目前作為通識教育范疇的醫學人文教育,在教學實踐中的具體措施和要求中,卻難以走出“功利化”的藩籬。學生們為獲取學分甚至要能夠“簡便”地獲取學分而選修的現象已十分普遍。通識教育的本意是讓學生追求崇高,淡化功利,但在無形中卻又多了一層“功利化”的色彩。
(4)價值導向意識淡化。借用“言必稱希臘”這句格言,鳥瞰國內通識教育,只要是談論通識教育,往往都是“言必稱‘哈佛’”。大凡開展通識教育的高校,都把美國哈佛大學的通識教育課程體系作為一個“標桿”和“模式”,以此當作“參考系”,進而謀劃各校的通識教育框架和基本內容。醫學人文教育也同樣如此。在人類文明發展進程中,特別是在當前信息化、全球化、多極化新形勢下,世界各國相互間的學習和借鑒,是不可或缺的。但是任何學習和借鑒,都必須從各國、各民族的實際出發。就國外通識教育而言,其背后都隱含著這些國家所倡導的價值觀和價值理念。這些價值觀和價值理念是否適合我國的國情,是否符合我國的主流意識和價值規范,都是需要認真甄別的。此外,涉及有關西方學術流派、社會思潮,我們不可能也不應該是純“客觀”的描繪和介紹,而應以清醒的頭腦進行全面、深刻的認識和分析。
尤其需要指出的是,當被我們“效仿”的對象,多年以前已經在驚嘆“失去靈魂的卓越”,[1]正在冷靜地進行反思,我們反而還盲目地邯鄲學步、亦步亦趨,這難道不應該引起高度的警覺嗎?在通識教育的大背景下,我們醫學人文教育需要的是什么樣的“靈魂”,追求的是什么樣的“卓越”,是與“培養什么人?怎樣培養人?”這個根本問題相一致的,是以“四有新人”、“四有公民”的要求為基本遵循的。這一“底線”我們必須牢牢把握住的。
二、教學實踐:探索與啟示
注重通識教育視域下醫學人文教育的理性內涵和價值導向,不僅是個理論問題,而且更是個實踐問題。審視上海市精品課程“醫學人文概論”[2]教學實踐及建設過程,發掘其內在邏輯軌跡,對于進一步提高通識教育框架下的醫學人文教育,具有一定普遍意義和價值的。
1. 精心謀劃、不斷完善課程的“頂層設計”
(1)著力構建一門具有整合意義的新課程。作為通識教育的“醫學人文概論”,不是簡單的“人文(理論)+醫學(案例)”,而是一門具有“整合”意義的新課程。它將以正確認識“人與自然”、“人與社會”、“人與人”的關系為主線,適應醫學模式由單一的“生物”模式向“生物—社會—心理”范疇“整合”相關學科與醫學教育的內在關聯,在一般大學生通識教育目的的基礎上,提煉“健康所系、性命相托”這一醫學人文教育“精神成人”的精髓和實質。
(2)著力編寫一本融學理性和可讀性為一體的新教材。在多年教學實踐基礎上,編寫國內第一本以“醫學人文教程”命名的教材,進一步規范了課程的教育教學。該教材以培養高素質、復合型醫學人才為目標,緊密聯系醫學科學和醫學教育發展的趨勢,借鑒多種版本“國際高等醫學教育最低標準”的有關要求和內容,有機融入倫理學、經濟學、法律學、教育學、社會學,以及科學思維方法等內容,以生動的案例、活潑的話語,給醫學生對醫學人文教育有一個“提綱挈領”式的“概要了解”,并為進一步學習的拓展,留下較為寬廣的空間。
(3)著力開展一種調動和激勵學生積極參與的自我教育新方法。通識教育的學習不僅僅是知識的積累,更重要的是心靈感悟。醫學人文教育實踐,應努力增強教學的“互動”,充分發揮學生的主體意識,展示學生“個性化”的真實感受。積極引導和鼓勵學生在集中聽課的同時,以“主人翁”的姿態,圍繞醫學科學、醫療服務、醫學教育的實際,參與課堂討論、提問回答、資料收集、個案訪談、專題演講,以及附屬醫院或社區衛生服務中心實地考察等方式,進而對教學內容有更為全面和深入的把握。
(4)著力建設一個延伸和深化教學的課程網站。互聯網的快速發展,為教學的延伸和深化,提供了新的載體和便利。建設課程網站,不斷予以維護和更新,努力做到“課堂內”與“課堂外”的有機統一,較好地處理了醫學人文教育“教學內容多、教學時數少”這一帶有共性的矛盾。通過課程網站,我們引導學生開展課外經典著作的閱讀,介紹相關學科前沿進展或典型事例,開展專題討論。利用網絡“論壇”等路徑平臺,讓同學們發表各自對本課程相關內容的認識和觀點,并開展相互間的“點評”,提高分析問題、邏輯歸納的能力,也彌補了課堂教學中的討論環節因人數較多、時間緊促所形成的“參與面”過窄的現象。另一方面,借助課程網站,對于一部分對醫學人文乃至人文社會科學有興趣的同學,可進行有針對性的交流,有利于“差異性”教學的開展,也有利于學生全面素質的提高。
(5)著力打造一支學科交叉、具有共同追求的師資隊伍。醫學人文教育的建設,課程、教材、教學方法、領導重視等等缺一不可,但最重要的是師資隊伍建設問題。醫學人文教育的特點之一,就在其具有很強的學科交叉性。這樣的學科交叉,不僅體現在醫學與人文的交叉,還包括醫學本身學科間的交叉,以及人文本身學科間的交叉。這就要求從事醫學人文教育教學的師資隊伍構成,體現“綜合性”、“多樣性”、“交叉性”這三個基本特性。此外,還應加強兩個“結合”。一是“院內”和“院外”相結合,即醫學院內部各學院、部門之間的有機整合,如基礎醫學院、公共衛生學院、護理學院,以及教務處等部門之間的融合。還有醫學院與其他學院之間的有機整合,如:人文學院、學院,以及有關附屬醫院等單位的融合。二是“專職”和“兼職”相結合,即在保證一支基本的專職教師隊伍的同時,根據教學內容需要,聘請院外、校外的有關專家學者,尤其是臨床一線的師資“現身說法”,強化醫學人文教育的現實感和生動性。
更進一步講,本著“全員育人”的教學理念,“高等學校各門課程都具有育人功能,所有教師負有育人責職”。[3]無論是單科性醫學院校的師資隊伍,還是陸續合并了醫科大學的綜合型大學的師資隊伍,都蘊含著豐厚的育人資源。“為人師表”、“教書育人”、“學高為師、身正為范”、“身教重于言教”,都是包括醫學人文教育在內珍貴的通識教育資源,都將給予學生們良好的思想道德、人格品質的熏陶。
2. 聚焦和凸顯具有醫學人文特征的“人格養成”價值理念
(1)從“知識探究、能力建設、人格養成”到“崇高醫德、精湛醫術、完善人格”。近年來,上海交通大學提出了“三位一體”的育人理念,即“知識探究、能力建設、人格養成”。“三位一體”是一個有機的整體,三者相互聯系,相互促進。其中“人格養成”是目的、歸宿和落腳點。
由于國內屬于“第一方陣”的醫科大學都已紛紛與綜合型大學合并,大多成為綜合性大學的一個二級單位。這種行政體制上的變化,內在地要求醫學院的辦學思想、培養計劃、課程體系等要與綜合型大學相一致。通識教育視域下推進、加強醫學人文教育,首先也是要領會整個學校通識教育的具體要求,在此基礎上,規劃醫學人文教育的建設和發展內容。
醫學人文教育應著力將“人格養成”的“外在要求”,轉化為學生的“內在自覺”,努力探索“顯性”的教學實踐與“隱性”的價值導向有機統一。面對紛繁復雜的醫患關系,為營造和諧的醫療服務環境,努力解決“看病難、看病貴”的社會問題,秉承“三位一體”的教學理念,凸顯“人格養成”的價值追求,對于當代青年醫學生這一未來醫務工作者群體來講,有著重要的現實性。
結合醫學人文教育教學“知識探究、能力建設、人格養成”的“三位一體”要求,有機地轉化為“崇高醫德、精湛醫術、完善人格”等適合和體現醫學生人才培養的具體內涵。對醫學生來講,“人格養成”就是要深刻領悟“醫學—人學”、“醫術—仁術”、“仁者—愛人”、“仁德仁術—濟世濟眾”等醫學人文的精髓及理性的價值導向。從更深遠的意義上說,強調醫學人文教育的價值導向,也是遵循“立德樹人”,與“倡導富強、民主、文明、和諧,倡導自由、平等、公正、法治,倡導愛國、敬業、誠信、友善,積極培育和踐行社會主義核心價值觀”,[4]堅持中國特色社會主義教育事業的價值導向,有著內在的、緊密的聯系。
需要指出的是,無論是“人格養成”,還是“完善人格”,都不應是空洞的、抽象的“說教”,也不應是純粹的理論“演繹”。尤其是崇高的人格,優秀的品質,都是建立一個個具體的、生動的、現實的“人”身上的。正是通過這一個個充滿“個性”的個體“鮮活”而“平凡”的事例,折射出燦爛輝煌、可歌可泣的具有醫療服務特征的“完善人格”和優秀品質。
(2)教學相長,充分發揮“教”與“學”的兩個積極性。實踐表明,“三位一體”的教學思想,尤其是“人格養成”的目的和歸宿,并不是依賴傳統意義上“傳道、授業、解惑”——這一“單向”努力就能實現的。培養學生的高尚人格和優秀品質,必須“教學相長”,發揮好“教”與“學”兩個積極性。