前言：想要寫(xiě)出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇醫(yī)療事故的處理方式范文，相信會(huì)為您的寫(xiě)作帶來(lái)幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫(xiě)作思路和靈感。

醫(yī)療事故的處理方式范文第1篇

【中閏分類(lèi)號(hào)】d922．16；r05

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】 1007—9297(20__)01—0016—02

衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)在醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)前履行《醫(yī)療事故處

理?xiàng)l例》規(guī)定的審查內(nèi)容，判定申請(qǐng)當(dāng)事人的申請(qǐng)是否應(yīng)予以受

理進(jìn)入行政鑒定程序。在此基礎(chǔ)上，衛(wèi)生行政部門(mén)有責(zé)任運(yùn)用

醫(yī)療事故行政處理3種處理方式，來(lái)緩解醫(yī)患矛盾。本文結(jié)合

實(shí)際處理案例分析進(jìn)行討論。

案例資料

女性，3歲。體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音3年，相應(yīng)先天性心臟體征

逐年加重。20__年2月，人住上海某三級(jí)醫(yī)院心胸外科。體檢：

t36．6℃ 、p 92次／分、bp 15／5kpa、l3—4smili—iv級(jí)、p2下降、

杵狀指(±)、ekg右室大、cxr心影偏大、肺血多、ech0：vsd、

rvoto(ap78mmhg)、cath：vcd、rvot(ap55mmhg)。診斷：

室間隔缺損，右心室流出道梗阻。20__年3月行“室間隔缺損修

補(bǔ)術(shù)”。術(shù)后1周心超提示vsd／rvoto術(shù)后殘余分流、右室流

出道殘余梗阻(流速28m／s)。術(shù)后20天體征明顯改善，出院回

浙江原籍，期間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用6萬(wàn)元。

20__年3月，其父因女兒仍經(jīng)常易發(fā)生呼吸道感染即來(lái)滬

復(fù)查，復(fù)查心彩超提示：室間隔缺損，仍未完全閉合修復(fù)及流出

道存在少量梗阻。由此，其父認(rèn)定當(dāng)前患兒出現(xiàn)的心臟體征和

癥狀，完全是由于當(dāng)初醫(yī)院的手術(shù)不成功所致，是醫(yī)療技術(shù)操作

不當(dāng)引起的醫(yī)療事故。當(dāng)事人依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(以下

稱(chēng)《條例》)賦予的權(quán)利兩次來(lái)到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)，提出行政處

理，并要求為其女兒作醫(yī)療事故鑒定。經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)查，患

兒住院病史資料和依據(jù)相關(guān)醫(yī)政法規(guī)，認(rèn)定醫(yī)院在患兒整個(gè)診

療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有違反行政法規(guī)和診療常規(guī)的事實(shí)依據(jù)。

在與當(dāng)事人作了積極的勸解和溝通后，當(dāng)事人撤消了鑒定申請(qǐng)，

從而避免了1起醫(yī)療事故爭(zhēng)議的鑒定。

討 論

衛(wèi)生行政部門(mén)接受醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人的申請(qǐng)，進(jìn)行

受理前的審查，這是衛(wèi)生行政部門(mén)落實(shí)《條例》的行政職能之一：

衛(wèi)生行政部門(mén)重視鑒定申請(qǐng)受理前的審查，首先要熟悉掌握《條

例》規(guī)定的審查內(nèi)容，并在接到醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)之日起10

日內(nèi)進(jìn)行審查，做出是否受理的決定。依據(jù)《條例》的規(guī)定，衛(wèi)生

行政部門(mén)對(duì)受理前的審查主要有：(1)管轄范圍：審查被申請(qǐng)方

的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否為本轄區(qū)的管轄范圍，非管轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

應(yīng)不予受理。(2)醫(yī)療主體：審查被申請(qǐng)方是否具備法定行醫(yī)資

格，無(wú)行醫(yī)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非法行醫(yī)，不能醫(yī)療事故爭(zhēng)議受

理。(3)由請(qǐng)人資格的確定：審查申請(qǐng)人是否為患方本人、法定

人、監(jiān)護(hù)人或死者的近親屬。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的申請(qǐng)，要有

法人簽發(fā)的委托書(shū)和申請(qǐng)書(shū)，同時(shí)要附醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證：

(4)時(shí)限：申請(qǐng)人必須在知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體受到傷害1年

內(nèi)提起，無(wú)特殊理由及依據(jù)而超過(guò)時(shí)限的不予受理：(5)確認(rèn)明

確的相對(duì)方：審查醫(yī)療事故爭(zhēng)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室和醫(yī)護(hù)人員：

(6)爭(zhēng)議是否經(jīng)其他途徑解決：審查應(yīng)排除申請(qǐng)人已提起法院訴

訟或已得到院方協(xié)商理賠解決。結(jié)合本案，申請(qǐng)當(dāng)事人所提供

的資料和衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查，對(duì)上述6項(xiàng)內(nèi)容的

審查符合應(yīng)當(dāng)受理的條件，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)予以同意受理，并告

知如何進(jìn)入下一步鑒定的行政程序。但作為應(yīng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的

衛(wèi)生行政部門(mén)，更需要考慮醫(yī)療事故爭(zhēng)議的醫(yī)療事實(shí)、申請(qǐng)人的

利益和社會(huì)資源的合理利用。在重視申請(qǐng)鑒定受理前審核基礎(chǔ)

上，應(yīng)采取對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議行政最佳處理的原則，達(dá)到緩解醫(yī)患

矛盾的目的。

《條例》第一章所稱(chēng)“醫(yī)療事故”，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人

員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章

和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者損害的事故。鑒于以上

《條例》對(duì)醫(yī)療事故定義解釋和相關(guān)醫(yī)政法規(guī)，本案的關(guān)鍵是衛(wèi)

生行政部門(mén)應(yīng)該結(jié)合醫(yī)患雙方提供的病史材料，分析當(dāng)事人提

出患兒當(dāng)前的心臟體征和癥狀，與醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為是否存

在因果關(guān)系，是否違反醫(yī)政法規(guī)，進(jìn)而考慮決定是否同意申請(qǐng)人

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第ll卷(第1期)

的申請(qǐng)。本案的行政處理有3種方式：第一是受理并移交鑒定。

如果當(dāng)事人提出的質(zhì)疑經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)分析后，認(rèn)為或者疑有

被申請(qǐng)方在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中有過(guò)失行為，如漏診、誤診、誤治，造

成患者傷害，衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療事故的定性和對(duì)責(zé)任程度的

認(rèn)定須由相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家來(lái)組織鑒定。衛(wèi)生行政部門(mén)工作人員既

沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的鑒定水平，也沒(méi)有職能上的權(quán)力和義務(wù)。此類(lèi)情形

在受理前審查通過(guò)后，應(yīng)同意醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)受理并移交醫(yī)

學(xué)會(huì)進(jìn)入醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序。第 二是協(xié)商，適用一般過(guò)失

的案件。當(dāng)事人提出的質(zhì)疑經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)的分析后，認(rèn)為被

申請(qǐng)方醫(yī)院的醫(yī)療行為存在過(guò)失，但此過(guò)失尚不足構(gòu)成醫(yī)療事

故，衛(wèi)生行政部門(mén)可以依據(jù)《條例》規(guī)定，建議醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方

當(dāng)事人進(jìn)行協(xié)商，協(xié)商不成仍有爭(zhēng)議可進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。第

三是調(diào)解溝通。如果當(dāng)事人提出的質(zhì)疑經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)綜合分

析認(rèn)為，在其整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中，被申請(qǐng)方的醫(yī)務(wù)人員并不存在違

反診療規(guī)范和操作不當(dāng)?shù)尼t(yī)療過(guò)失行為的事實(shí)，那么衛(wèi)生行政

部門(mén)應(yīng)與申請(qǐng)當(dāng)事人進(jìn)行合理的溝通和勸解，讓當(dāng)事人撤消醫(yī)

療事故鑒定申請(qǐng)。

本案經(jīng)查閱雙方提供的病史材料和分析后，衛(wèi)生行政部門(mén)

的處理適用了第三種處理方式。其主要依據(jù)有：第一，患兒病史

書(shū)寫(xiě)和內(nèi)容符合醫(yī)政法規(guī)規(guī)定的書(shū)寫(xiě)要求，術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論

內(nèi)容齊全。第二，實(shí)施手術(shù)前，該院胸外科醫(yī)師向當(dāng)事人履行了

術(shù)前告知義務(wù)，對(duì)手術(shù)可能 的并發(fā)癥及手術(shù)療效一一向當(dāng)事人

· 17 ·

作了交代，家屬也簽了手術(shù)同意書(shū) 第三，術(shù)前患兒心臟彩超提

示“右房室間隔缺損”為1．5cm，術(shù)后第5天彩超提示“右房室間

隔缺損”為0．3cm，流出道梗阻明顯減少，說(shuō)明手術(shù)預(yù)期效果已經(jīng)

達(dá)到。第四，術(shù)后患兒心臟體征明顯改善，以后因器質(zhì)性心臟病

而誘發(fā)心力衰竭可以排除，手術(shù)效果明顯，有利于患兒的生長(zhǎng)發(fā)

育。

由此可見(jiàn)，依據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)政法規(guī)，患兒在該院的診治過(guò)程

中，醫(yī)務(wù)人員并不存在因?yàn)檫`反診療規(guī)范或操作不當(dāng)致使患兒

受到傷害，患jl當(dāng)前出現(xiàn)的體征和易發(fā)呼吸道感染與醫(yī)務(wù)人員

的手術(shù)不存在因果關(guān)系，如果受理醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)進(jìn)入專(zhuān)家

鑒定程序，僅憑手術(shù)效果不滿(mǎn)意和當(dāng)前易發(fā)呼吸道感染作為爭(zhēng)

議要點(diǎn)，確定醫(yī)院存在過(guò)失的依據(jù)不足，鑒定結(jié)果很可能不利于

提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)的患方。在此基礎(chǔ)上，衛(wèi)生行政部門(mén)本

著處理事故爭(zhēng)議有利于醫(yī)患雙方的原則，通過(guò)對(duì)患方當(dāng)事人的

適當(dāng)勸解，患方表示理解衛(wèi)生行政部門(mén)工作人員的誠(chéng)意，撤消了

要求事故鑒定申請(qǐng)書(shū)。

《條例》的頒布和實(shí)施，為維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益及醫(yī)療

機(jī)構(gòu)的安全運(yùn)行提供了法律保障。衛(wèi)生行政部門(mén)在履行受理、

審查、移交和審核醫(yī)療爭(zhēng)議鑒定職能的同時(shí)，更要為醫(yī)患雙方解

醫(yī)療事故的處理方式范文第2篇

（科室整改備案）

一、發(fā)生原因

1、病人方面因素(1)患者對(duì)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)常識(shí)了解甚少，對(duì)醫(yī)療效果的期望值過(guò)高，出現(xiàn)難以預(yù)料的問(wèn)題時(shí)，就對(duì)醫(yī)療過(guò)程或醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平進(jìn)行懷疑、抱怨。(2)患者及家屬對(duì)醫(yī)療糾紛不進(jìn)行司法處理。

2、醫(yī)院責(zé)任方面的原因(1)、與患者缺乏有效的溝通。對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程認(rèn)識(shí)不足，預(yù)后估計(jì)不充分，病情交代不夠，患方思想上無(wú)準(zhǔn)備，一旦發(fā)生病情變化，病人家屬不能接受;(2)、醫(yī)療技術(shù)水平有待提高。基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、基本技能不扎實(shí)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足;(3)、病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。病歷中反映不出上級(jí)醫(yī)生的水平，對(duì)疾病的分析如診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、處理原則、預(yù)后判斷、及時(shí)可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，家屬的要求和意見(jiàn)在病歷里不能體現(xiàn)，不能很好地保護(hù)自己。

二、整改意見(jiàn)：(1)、不斷提升醫(yī)療水平。狠抓醫(yī)務(wù)人員的“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練，夯實(shí)業(yè)務(wù)建設(shè)基礎(chǔ)，組織醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平；(2)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，使病人對(duì)疾病的診斷、治療、預(yù)后有大概的了解，不能盲目的治療，你自己心里有數(shù)而病人不理解，一旦出現(xiàn)效果不好，就會(huì)導(dǎo)致糾紛的發(fā)生；(3)、提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)，學(xué)會(huì)利用法律的武器來(lái)保護(hù)自己，同時(shí)要求依法行醫(yī)，照章辦事，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

三、預(yù)防措施

（1）.轉(zhuǎn)變服務(wù)觀(guān)念。樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)責(zé)任心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。要防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員必須切實(shí)重視患者的權(quán)利，轉(zhuǎn)變醫(yī)療作風(fēng)。醫(yī)療人員在診療病人的過(guò)程中，應(yīng)充分讓病人與家屬了解病人目前的病情，即將采行的檢查或治療之原因和可能之結(jié)果，讓病人與家屬感覺(jué)受到尊重與參與感。對(duì)嚴(yán)重副作用的藥物以盡到事前告知之義務(wù);對(duì)于病情治療的愈后狀況之措辭應(yīng)較為謹(jǐn)慎，不要向病人保證能治愈或根治，也不要讓病人有錯(cuò)誤之期待，對(duì)于一個(gè)可理解的病人，雖然可能確信病人會(huì)有好的結(jié)果，也不要輕易給予承諾;解釋病情時(shí)，應(yīng)統(tǒng)一口徑后，方可向病人家屬解釋?zhuān)t(yī)療人員應(yīng)該站在病人的立場(chǎng)思考，以病人與家屬能夠理解的措辭與用語(yǔ)，并確認(rèn)他們已經(jīng)正確了解所要傳達(dá)的訊息。

（2）.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。重點(diǎn)防范以上多發(fā)環(huán)節(jié)，在臨床工作中自覺(jué)遵守規(guī)章制度，嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行診療操作，醫(yī)護(hù)人員要把查對(duì)意識(shí)和醫(yī)療責(zé)任結(jié)合在一起，貫徹于醫(yī)療活動(dòng)中，使其成為醫(yī)護(hù)人員的基本素質(zhì)。

（3）.健全病案管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行病案管理制度，可減少醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療糾紛的復(fù)雜性。病案作為醫(yī)療檔案，是醫(yī)生對(duì)病情分析和處理的真實(shí)記錄，當(dāng)發(fā)生糾紛時(shí)，它又是出具醫(yī)療鑒定和調(diào)解處理醫(yī)療糾紛的主要依據(jù)。病歷是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證，是診療過(guò)程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書(shū)證作用，是進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定的重要依據(jù)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療文件的記錄存在缺陷，必使醫(yī)院處于舉證不力的境地。因此，各醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷，特別是病歷書(shū)寫(xiě)中常見(jiàn)的問(wèn)題。各種醫(yī)療文件應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定詳細(xì)記錄、及時(shí)完成，特別嚴(yán)格履行告知義務(wù)、搶救、會(huì)診、手術(shù)、麻醉、上級(jí)醫(yī)師查房、交接班等記錄。在書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線(xiàn)劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。

（4）.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增強(qiáng)法律意識(shí)。由于全社會(huì)法制觀(guān)念的逐步確立，患者及家屬維權(quán)意識(shí)大大增強(qiáng)，當(dāng)前的現(xiàn)狀是：一方面，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有根據(jù)法律規(guī)定約束自己的行為，發(fā)生醫(yī)療事故損害了患者的權(quán)益;另一方面，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員對(duì)目前所處的法律環(huán)境認(rèn)識(shí)不清，缺乏法律意識(shí)，從而不能很好地維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

醫(yī)療事故的處理方式范文第3篇

違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任競(jìng)合產(chǎn)生的根本原因是兩種責(zé)任的對(duì)立與同一。責(zé)任競(jìng)合現(xiàn)象是伴隨合同法與侵權(quán)法的獨(dú)立而產(chǎn)生的,它的存在體現(xiàn)了違法行為的復(fù)雜性和多重性,又反映了合同法和侵權(quán)法相互獨(dú)立又相互滲透的狀況。作為兩種基本的民事責(zé)任,違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任最初是不區(qū)分的,違反契約和侵犯他人權(quán)利同為不法行為,應(yīng)受到處罰。

兩種責(zé)任的同一性主要表現(xiàn)在:侵權(quán)責(zé)任為違反權(quán)利不可侵害義務(wù)所生責(zé)任,違約責(zé)任則是違反合同義務(wù)所生責(zé)任,兩者均為損害賠償責(zé)任,原則上均以故意或過(guò)失為發(fā)生責(zé)任之要件;違約行為究其本質(zhì)屬侵害債權(quán),與侵權(quán)行為無(wú)實(shí)質(zhì)差別。正是由于兩種責(zé)任的同一性,在現(xiàn)實(shí)生活中一種違法行為常具有兩種性質(zhì),同時(shí)符合違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件。

雖然違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任具有同一性,但這種同一性具有很大的相對(duì)性,這也正是兩種責(zé)任相互對(duì)立的基礎(chǔ)。如果說(shuō)違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任的同一性導(dǎo)致了一種違法行為并存兩種責(zé)任的可能性,那么違約行為和侵權(quán)行為的對(duì)立和差異則進(jìn)一步造成兩種責(zé)任的沖突。

二、產(chǎn)生違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任競(jìng)合的情形

只要存在合同關(guān)系,就有可能產(chǎn)生違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任競(jìng)合的現(xiàn)象,具體情形如下:

第一,合同當(dāng)事人的違約同時(shí)侵犯法律規(guī)定的強(qiáng)行性義務(wù)。如保護(hù)、照顧、通知、忠誠(chéng)等附隨義務(wù)或其他不作為義務(wù)。而在某些情況下,一方當(dāng)事人違反法定義務(wù)的同時(shí)又違反了合同擔(dān)保義務(wù),如在買(mǎi)賣(mài)合同中,出賣(mài)人因故意或過(guò)失出賣(mài)存有瑕疵的標(biāo)的物于買(mǎi)受人并致其受到損害的,出賣(mài)人依合同法規(guī)定應(yīng)負(fù)違約責(zé)任,依侵權(quán)法應(yīng)負(fù)致買(mǎi)受人的人身、其他財(cái)產(chǎn)損害的侵權(quán)賠償責(zé)任,從而發(fā)生責(zé)任競(jìng)合現(xiàn)象。又如,在租賃合同中,因出租人提供的租賃物瑕疵侵害承租人的身體健康或造成財(cái)產(chǎn)損失或者因承租人的過(guò)失行為致租賃物毀損、滅失時(shí),均可產(chǎn)生違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的競(jìng)合。

第二,在某些情況下,侵權(quán)行為直接構(gòu)成違約的原因,即所謂侵權(quán)性違約行為。如保管人以保管合同占有對(duì)方財(cái)產(chǎn)并非法使用,造成財(cái)產(chǎn)毀滅損失,這是一個(gè)方面;另一方面違約行為也可能造成侵權(quán)后果,即所謂的違約權(quán)行為。如客運(yùn)合同或貨運(yùn)合同中,經(jīng)常出現(xiàn)違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任競(jìng)合問(wèn)題。我國(guó)《合同法》第302條規(guī)定:“承運(yùn)人應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)輸過(guò)程中旅客的傷亡承擔(dān)損害賠償責(zé)任,但傷亡是旅客自身健康原因造成或者承運(yùn)人證明傷亡是旅客故意,重大過(guò)失造成的除外。”第311條規(guī)定:“承運(yùn)人對(duì)運(yùn)輸過(guò)程中貨物的毀損、滅失承擔(dān)損害賠償責(zé)任,但承運(yùn)人證明貨物的毀損,滅失是因不可抗力,貨物本身的自然性質(zhì)或者合理?yè)p耗以及托運(yùn)人,收貨人的過(guò)錯(cuò)造成的,不承擔(dān)損害賠償責(zé)任”。對(duì)于上述承運(yùn)人違反運(yùn)輸合同義務(wù)的行為,如因其過(guò)失而發(fā)生,也同時(shí)構(gòu)成侵權(quán)行為。

第三,不法行為人實(shí)施故意或重大過(guò)失侵犯他人權(quán)利并造成他人損害的侵權(quán)行為時(shí),如果加害人和受害人之間事先存在合同關(guān)系的,那么加害人對(duì)受害人的損害行為,不僅可以作為侵權(quán)行為,還可以作為違反了事先約定的合同義務(wù)的違約行為對(duì)待。如對(duì)醫(yī)療事故,依醫(yī)療合同規(guī)定,醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)違約責(zé)任,因提供醫(yī)療服務(wù)的一方有義務(wù)注意不因其過(guò)錯(cuò)發(fā)生醫(yī)療事故,否則即違反合同義務(wù);而依侵權(quán)法規(guī)定,應(yīng)負(fù)醫(yī)療事故的侵權(quán)責(zé)任,因過(guò)錯(cuò)發(fā)生的醫(yī)療事故侵犯了他人的人身權(quán)。

第四,一種違法行為雖然只符合一種責(zé)任要件,但是法律從保護(hù)受害人的利益出發(fā)要求合同當(dāng)事人根據(jù)侵權(quán)行為制度提出請(qǐng)求和提訟,或?qū)⑶謾?quán)行為責(zé)任納入合同責(zé)任的適用范圍。如保管合同中,保管人因過(guò)錯(cuò)行為致保管物損害,依保管合同應(yīng)負(fù)違約責(zé)任,因?yàn)楸９苋诉`反了妥善保管的義務(wù);依侵權(quán)法規(guī)定,保管人因過(guò)錯(cuò)毀損他人財(cái)產(chǎn),應(yīng)負(fù)侵權(quán)損害賠償責(zé)任。

三、違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任競(jìng)合的處理方式

目前,從世界各國(guó)的立法和判例來(lái)看,在處理違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任的競(jìng)合方面,主要有三種處理方式:一是以法國(guó)為代表的禁止競(jìng)合制度。在這種制度下,合同當(dāng)事人不得將對(duì)方的違約行為視為侵權(quán)行為,只有在沒(méi)有合同關(guān)系存在時(shí)才產(chǎn)生侵權(quán)責(zé)任,因此不存在競(jìng)合問(wèn)題;二是以德國(guó)為代表的允許競(jìng)合和選擇請(qǐng)求權(quán)制度。在這種制度下,合同法與侵權(quán)法不僅適用于典型的違約行為與侵權(quán)行為,而且共同適用于雙重違法行為。受害人基于雙重違法行為而產(chǎn)生兩個(gè)請(qǐng)求權(quán),受害人可以提起合同之訴,也可以提起侵權(quán)之訴。如果一項(xiàng)請(qǐng)求權(quán)因時(shí)效屆滿(mǎn)而被駁回還可以行使另一項(xiàng)請(qǐng)求權(quán)。但是,受害人的雙重請(qǐng)求權(quán)因其中一項(xiàng)請(qǐng)求權(quán)的實(shí)現(xiàn)而消滅,無(wú)論如何不能使兩項(xiàng)請(qǐng)求權(quán)均實(shí)現(xiàn);三是以英國(guó)為代表的有限制的選擇訴訟制度。在這種制度下,受害人可以選擇提出一個(gè)請(qǐng)求,如果敗訴后不得以另一個(gè)請(qǐng)求再訴。

(一)當(dāng)事人可以隨意選擇一般處理方式。我國(guó)《合同法》第122條確認(rèn)了責(zé)任競(jìng)合制度,充分尊重了當(dāng)事人的處分權(quán),并在絕大多數(shù)情況下,因受害人會(huì)選擇對(duì)其最為有利的方式提訟,從而能夠使損失得到充分的補(bǔ)救。根據(jù)我國(guó)《合同法》第122條的規(guī)定,在違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任競(jìng)合時(shí),若受損害方選擇了違約責(zé)任,就必須放棄侵權(quán)責(zé)任,反之亦然。那么,這就有可能導(dǎo)致當(dāng)受損害方選擇違約責(zé)任后,人身?yè)p害得不到充分的賠償,比如被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、殘疾賠償金、死亡補(bǔ)償金、精神損害賠償?shù)?在違約訴訟中無(wú)法得到支持,因?yàn)檫`約只賠償經(jīng)濟(jì)損失;相反,若受害方選擇了侵權(quán)責(zé)任后,違約責(zé)任可能得不到充分的支持,比如違約金、繼續(xù)履行等請(qǐng)求在侵權(quán)之訴中無(wú)法得到支持。這就說(shuō)明,合同法雖賦予當(dāng)事人以選擇權(quán),但有時(shí)無(wú)論如何選擇,當(dāng)事人的合法權(quán)益都不能得到充分的保護(hù)。

(二)當(dāng)事人不能隨意選擇特殊處理方式

1、因不法行為造成他人人身傷亡和精神損害的,當(dāng)事人之間即使存在著合同關(guān)系,也應(yīng)按侵權(quán)責(zé)任處理。因?yàn)楹贤?zé)任并不能對(duì)受害人所造成的人身傷亡、精神損害提供補(bǔ)救。

2、如果雙方當(dāng)事人事先存在著合同關(guān)系,但一方當(dāng)事人與第三人惡意通謀,侵害合同另一方當(dāng)事人的利益,則由于惡意串通的一方當(dāng)事人與第三人的行為構(gòu)成共同侵權(quán),第三人與受害人間又無(wú)合同關(guān)系存在,應(yīng)按侵權(quán)責(zé)任處理,使惡意串通的行為人向受害人負(fù)侵權(quán)責(zé)任。

3、在責(zé)任競(jìng)合的情況下,如果當(dāng)事人事先通過(guò)合同特別約定,雙方僅承擔(dān)合同責(zé)任而不承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任,則原則上應(yīng)依照當(dāng)事人的約定處理,一方不得行使侵權(quán)之訴的請(qǐng)求權(quán)。但若合同關(guān)系成立后,一方基于故意和重大過(guò)失,使另一方遭受人身傷害或死亡,則仍應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

4、如果法律特別規(guī)定在特殊情況下應(yīng)減輕當(dāng)事人的注意義務(wù)和責(zé)任時(shí),則應(yīng)依法律規(guī)定合理地確定責(zé)任。如在無(wú)償保管合同中,如因保管物丟失的,則不宜讓保管人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

5、如果合同中存在免責(zé)條款且這些免責(zé)條款依法有效,則不能因當(dāng)事人免除了違約責(zé)任而要求其承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

四、違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任競(jìng)合的法律完善

我國(guó)合同法規(guī)定的責(zé)任競(jìng)合制度只允許受害人就違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任擇一提出請(qǐng)求,而不能就兩種責(zé)任同時(shí)提出請(qǐng)求,一旦發(fā)生了并用的情況,就否定了競(jìng)合的存在。為彌補(bǔ)責(zé)任競(jìng)合制度的缺陷,應(yīng)將產(chǎn)生違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任的情形進(jìn)行具體化,并針對(duì)不同情況采取不同的處理措施:

一是應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依據(jù)責(zé)任的性質(zhì)而決定處理方式。如因不法行為造成受害人的人身傷亡和精神損害的,盡管當(dāng)事人之間存著合同關(guān)系,也應(yīng)按侵權(quán)責(zé)任而不能按合同責(zé)任處理。因?yàn)楹贤?zé)任并不能對(duì)受害人所造成的人身傷亡、精神損害提供補(bǔ)救,而只能通過(guò)侵權(quán)損害賠償對(duì)受害人提供補(bǔ)救。

二是依據(jù)有無(wú)合同關(guān)系而決定處理方式。如果當(dāng)事人之間事先并不存在合同關(guān)系,雖然不法行為人并未給受害人造成人身傷亡和精神損害,也不能按違約責(zé)任而只能按侵權(quán)責(zé)任處理。如果雙方當(dāng)事人事先存在合同關(guān)系,但一方當(dāng)事人與第三人惡意通謀,損害合同另一方當(dāng)事人的利益,則由于惡意串通的一方當(dāng)事人與第三人的行為構(gòu)成共同侵權(quán),第三人與受害人之間又無(wú)合同關(guān)系存在,因此應(yīng)按侵權(quán)責(zé)任處理,使惡意串通的行為人向受害人負(fù)侵權(quán)責(zé)任。

三是要本著充分保護(hù)受害人的合法權(quán)益而定處理方式。如原告提起侵權(quán)之訴,就不能提出違約之訴,為補(bǔ)救受害人的損失,人民法院可以在受害人提起的基于某種責(zé)任(違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任)作出賠償時(shí),行使自由裁量權(quán)予以適當(dāng)增加賠償?shù)臄?shù)額,使受害人的損失得到最大限度的補(bǔ)償。

主要參考文獻(xiàn):

[1]陳小君.合同法學(xué).中國(guó)政法大學(xué)出版社,2003.

[2]王利明.違約責(zé)任論.中國(guó)政法大學(xué)出版社,2001.

[3]張新寶.侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成要件研究.法律出版社,2006.

[4]嵇景巖.論違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的競(jìng)合處理.東北農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào),2004.1.

[5]黃紅萍.違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任競(jìng)合.湖南科技學(xué)院學(xué)報(bào),2005.8.

醫(yī)療事故的處理方式范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療欠費(fèi)； 管理與控制； 對(duì)策

我國(guó)公立醫(yī)院屬于公益性的福利事業(yè)單位，占有全國(guó)90%以上醫(yī)療資源，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，與此相對(duì)應(yīng)，它為社會(huì)提供的醫(yī)療服務(wù)占整個(gè)社會(huì)醫(yī)療需求的90%以上。非營(yíng)利性醫(yī)院的公益性質(zhì)，決定了醫(yī)院不能見(jiàn)死不救，但是解決醫(yī)療欠費(fèi)的政策沒(méi)有跟進(jìn)，因而醫(yī)療欠費(fèi)已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。各非營(yíng)利性醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院的欠費(fèi)逐年增加，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至2009年底，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療欠費(fèi)超過(guò)100億元。持續(xù)、快速增長(zhǎng)的醫(yī)療欠費(fèi)不僅直接影響醫(yī)院日常業(yè)務(wù)的正常運(yùn)行和醫(yī)療技術(shù)的提高，而且導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況惡化、資金周轉(zhuǎn)困難，嚴(yán)重危及著醫(yī)院的生存與發(fā)展。

一、公立醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)狀分析

（一）總體情況

據(jù)了解，由于我國(guó)許多公立醫(yī)院對(duì)于急診病人遵循“先救治后催款”的原則，公立醫(yī)院每年醫(yī)療欠費(fèi)總額、欠費(fèi)人次以及人均欠費(fèi)額從1990年以后呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。出院欠費(fèi)通常都是出院病人未能及時(shí)結(jié)賬而形成的醫(yī)療欠費(fèi)，其中以急診收住病人在住院時(shí)未交納或預(yù)交金交納不足形成的欠費(fèi)居多，如無(wú)名氏、自殺自殘、打架、斗毆、經(jīng)濟(jì)困難等急診患者，醫(yī)院在收回救治費(fèi)用中存在很大的困難，欠費(fèi)現(xiàn)象難以杜絕。

（二）醫(yī)療欠費(fèi)催收方式

目前，公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)通常采用電話(huà)催收、信件催收等方式。對(duì)于本地患者，也有部分醫(yī)院采取上門(mén)催交的方式，但僅從成本收益、收回可能性等方面考慮，認(rèn)為收回的把握較大時(shí)才采取該方式。外地患者欠費(fèi)數(shù)額較大時(shí)，可采取到欠費(fèi)患者住所或工作單位催收，必要時(shí)采取法律手段。

（三）醫(yī)療欠費(fèi)處理方式

公立醫(yī)院對(duì)于絕大部分的醫(yī)療欠費(fèi)采取掛賬處理的方式，如2009年末，北京市財(cái)政對(duì)各市屬三甲醫(yī)院的醫(yī)療欠費(fèi)進(jìn)行了部分核銷(xiāo)。如果屬于醫(yī)療事故形成的欠費(fèi)，則由保險(xiǎn)公司予以賠償。

（四）醫(yī)療欠費(fèi)的特點(diǎn)

公立醫(yī)院的欠費(fèi)存在兩大特點(diǎn)：一是自費(fèi)患者欠費(fèi)比重大，通常急診擔(dān)保的公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)的患者均能結(jié)清費(fèi)用，出院欠費(fèi)以自費(fèi)患者為主；二是惡意欠費(fèi)越來(lái)越多，部分患者就診時(shí)留虛假的電話(huà)號(hào)碼、用假地址、假身份證登記住院，或者交納空頭支票或密碼不符，采用拖延戰(zhàn)術(shù)，企圖達(dá)到少交或不交醫(yī)療費(fèi)用的目的；三是“醫(yī)鬧”欠費(fèi)不斷出現(xiàn)，部分患者抱有一種“只要采取‘醫(yī)鬧’手段，就能獲得免費(fèi)治療”的想法，由此引起的欠費(fèi)額也不斷增加。

二、醫(yī)療欠費(fèi)主要成因分析

（一）突發(fā)事件

由于自然災(zāi)害、重大事故、傳染病流行等嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況或其他具有重大政治或社會(huì)影響的事件引發(fā)的傷殘人員需要緊急搶救時(shí)，醫(yī)院責(zé)無(wú)旁貸、竭盡全力搶救病人，但搶救費(fèi)用很難落實(shí)。突發(fā)事件造成的欠費(fèi)在醫(yī)療欠費(fèi)中占很大的比重。

（二）經(jīng)濟(jì)困難

城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象、外來(lái)務(wù)工人員等患者在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，由于醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)其經(jīng)濟(jì)承受能力或者根本就沒(méi)有經(jīng)濟(jì)能力支付醫(yī)療費(fèi)用而造成的欠費(fèi)，該部分欠費(fèi)收回的可能性較小。

（三）醫(yī)療糾紛拒付

因媒體對(duì)醫(yī)患糾紛的負(fù)面報(bào)道，致使各種“醫(yī)鬧”層出不窮。2006年以來(lái)，“醫(yī)患關(guān)系緊張”已逐步上升為“暴力行為”。據(jù)農(nóng)工黨調(diào)查，某大城市每年醫(yī)療損害糾紛多達(dá)6 000－7 000件，86.5%的醫(yī)院經(jīng)常發(fā)生各類(lèi)醫(yī)療損害糾紛，70％以上的醫(yī)院遭到過(guò)聚眾圍攻，醫(yī)務(wù)人員中有62%被罵過(guò)、17%被打過(guò)，機(jī)關(guān)、滯留過(guò)夜、群訪(fǎng)群鬧的事件多達(dá)100余次，滯留過(guò)夜最長(zhǎng)達(dá)四五十天。一些醫(yī)療損害糾紛雖已進(jìn)入司法程序或已司法審結(jié)，但當(dāng)事人依然以各種理由進(jìn)行上訪(fǎng)或。

（四）惡意拒付

目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的惡意欠費(fèi)具有普遍性。醫(yī)院在醫(yī)治患者的過(guò)程中，都會(huì)遇到一些“挑刺”的患者。惡意欠費(fèi)通常有如下幾種形式。有相當(dāng)一部分患者到醫(yī)院就診時(shí)將假身份證或手機(jī)、暫住證、戶(hù)口本，甚至還有結(jié)婚證抵押在醫(yī)院。用假證件、假地址和假電話(huà)號(hào)碼和空頭支票騙取醫(yī)院的悉心治療。一些由派出所及急救中心送來(lái)的傷病員，拒不告知其真實(shí)姓名、地址、聯(lián)系方式，病愈后欠費(fèi)逃跑或在病情稍有好轉(zhuǎn)即強(qiáng)行離去。一些因酗酒滋事或打架斗毆致傷的社會(huì)閑雜人員，威脅、恐嚇醫(yī)務(wù)人員以期達(dá)到不繳費(fèi)即治療的目的。

三、解決醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題的建議

為解決欠費(fèi)問(wèn)題，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都采取了一些針對(duì)性的管理措施，但效果并不十分理想。以北京市某大型三甲醫(yī)院為例，每年的欠費(fèi)平均在百萬(wàn)元左右，只要管理稍一放松，年度欠費(fèi)就會(huì)突破百萬(wàn)。究竟如何才能有效根治醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題，本文提出五點(diǎn)建議。

（一）加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助力度

現(xiàn)階段，我國(guó)政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助嚴(yán)重不足。2006年，我國(guó)政府預(yù)算衛(wèi)生支出1 778.86億元，占GDP（211 923.5億元） 的比重僅為0.84%，占財(cái)政收入（38 760.20億元）的比例為 4.59%，占財(cái)政支出（40 422.73億元）的比例為4.40%。政府對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助不足，導(dǎo)致公立醫(yī)院的公益性日益淡化，“看病難、 看病貴”的現(xiàn)象日益突出。因此，為了保證公立醫(yī)院的公益性和社會(huì)福利性，必須加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助力度。

（二）加快建立和完善社會(huì)保障和救助體系

建立和完善社會(huì)醫(yī)療保障體系是解決醫(yī)療欠費(fèi)的根本途徑。只有健全城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，繼續(xù)實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，建立起覆蓋全民的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，才能保障每個(gè)公民獲得基本醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率及財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

政府應(yīng)加快建立經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，設(shè)立解決醫(yī)療欠費(fèi)的專(zhuān)項(xiàng)資金，結(jié)合醫(yī)院特色并制定相應(yīng)的使用、管理、調(diào)控、審計(jì)辦法。對(duì)確因無(wú)支付能力而拖欠的及一些特殊的醫(yī)療欠費(fèi)，如罕見(jiàn)病、重大的意外事故欠費(fèi)、自然災(zāi)害醫(yī)療欠費(fèi)和特困病人醫(yī)療欠費(fèi)，政府應(yīng)撥出專(zhuān)款給予解決；對(duì)異地實(shí)施醫(yī)療救助，民政部門(mén)應(yīng)建立科學(xué)合理的救助撥款方式，不能形成“兩不管”。

加快設(shè)立醫(yī)療救助基金，對(duì)城鎮(zhèn)特困人員實(shí)施基本醫(yī)療救助制度。以城鎮(zhèn)居民最低生活保障為基數(shù)，按一定比例安排基本醫(yī)療救助金。基金主要是通過(guò)社會(huì)福利基金和社會(huì)募捐來(lái)解決。提高對(duì)城鄉(xiāng)低保邊緣者的救助標(biāo)準(zhǔn)，變事后救助為事前救助。

（三）改革醫(yī)療事故（糾紛）處理機(jī)制，完善相關(guān)法律制度

改革醫(yī)療事故（糾紛）處理機(jī)制，完善醫(yī)療事故處理法律制度，積極推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，解決醫(yī)療事故舉證責(zé)任倒置實(shí)施中出現(xiàn)的問(wèn)題。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，防范醫(yī)療糾紛，加快醫(yī)療過(guò)失鑒定機(jī)構(gòu)化，優(yōu)化醫(yī)療事故的鑒定程序，促進(jìn)醫(yī)療事故鑒定的公開(kāi)、公正和醫(yī)療糾紛司法訴訟的規(guī)范化、法制化。實(shí)行醫(yī)療工作“首訴負(fù)責(zé)制”，積極推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作，完善“大調(diào)解”，與司法、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等部門(mén)緊密配合，在縣（市、區(qū)）設(shè)立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，培訓(xùn)專(zhuān)職人民調(diào)解員。

（四）全面建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)

臨床醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)高科技、高風(fēng)險(xiǎn)的工作。推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，建立合理的風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)分擔(dān)機(jī)制，有利于提高單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和單個(gè)醫(yī)務(wù)人員的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。醫(yī)院雖普遍認(rèn)同設(shè)立醫(yī)療損害風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)的必要性，但又普遍抱有“不入保險(xiǎn)的賠付金額有可能低于保險(xiǎn)成本”的僥幸心理。因此，要科學(xué)設(shè)計(jì)理賠制度，并積極引導(dǎo)公立醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)，責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)用由財(cái)政資金支付。

（五）加快制定和完善解決醫(yī)療欠費(fèi)的政策和辦法

衛(wèi)生行政部門(mén)及相關(guān)政府部門(mén)要加快醫(yī)療欠費(fèi)管理的制度建設(shè)，逐步規(guī)范醫(yī)療欠費(fèi)管理。制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)欠費(fèi)管理辦法》，就醫(yī)院的欠費(fèi)核銷(xiāo)、欠費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制以及欠費(fèi)管理等方面做出明確的規(guī)定，使醫(yī)院在處理欠費(fèi)問(wèn)題時(shí)有章可循。

總之，對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題，要實(shí)行全方位、全過(guò)程的管理，并要綜合運(yùn)用行政的、經(jīng)濟(jì)的、法律的手段，才能得到有效控制。新醫(yī)改方案的試點(diǎn)運(yùn)行將會(huì)給醫(yī)院生存和發(fā)展的外部環(huán)境以及內(nèi)部機(jī)制帶來(lái)全新的挑戰(zhàn)。政府將逐步從財(cái)政資金上保證公立醫(yī)院的服務(wù)公益性，也為醫(yī)療欠費(fèi)的徹底根治帶來(lái)了新的希望。公立醫(yī)院也要積極吸納先進(jìn)的管理理念，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理功能，通過(guò)管理手段切實(shí)降低那些可以避免的醫(yī)療欠費(fèi)，以適應(yīng)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 王薇，蔡維生，王洪婧，王樹(shù)華.濰坊市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療欠費(fèi)處理存在問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2009（11）.

醫(yī)療事故的處理方式范文第5篇

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)療安全;醫(yī)療分析;結(jié)構(gòu)模型;醫(yī)患處置

Application study of medical safety Information engineering in the hospital

WANG Jie，Yu Linong，113th hospital of PLA，City of NingBo，Province of ZheJing，315040，China.Zhang Fan Military communication，department of information engineering，artillery academy Hefei city，province of Anhui，ChinaJian Hao，Jun Fie，Respiratory medical department，117th hospital of PLA，City of Hang Zhou，Province of ZheJing，310013，China.Ping Hao，college of computer science and technology，Zhejiang University of Technology，City of Hang Zhou，Province of ZheJing， 310032，China.

【Abstract】 Objective To explore application study of medical safetyinformation engineering in the hospital. Methods Examples can choose the medical security hidden danger in hospital，which was set up medical complaint as a main line ; According to all survival cycles theory and IOP modeling method,which can devise four layers of structure of the model with the medical disputes. Results It was set up medical safetyinformation of the hospital medical disputes that there was structure model of fourinone，they were including medical complaint handling system、medical disputes handling system、medical protocol handling system and medical dossier handling system，they can used actually in the hospital management. Conclusion This application research actually in hospital management，which can be found in medical disputes and solve existing problems、handle medical disputes and achieved good effect，it is worth clinical popularizing.

【Key words】

Medical security；Medical dispute；The Structure Model；Dispose of doctorPatient.

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅猛發(fā)展當(dāng)下和醫(yī)療規(guī)章制度改革完善的不斷深入，人們的法律意識(shí)正在不斷地增強(qiáng)，尤其是維權(quán)意識(shí)、自我保護(hù)的意識(shí)或者說(shuō)討個(gè)說(shuō)法的意識(shí)油然而生，導(dǎo)致了醫(yī)院醫(yī)療安全事件或糾紛不斷攀升，近些年來(lái)由于媒體介入和老百姓的維權(quán)與自我保護(hù)意識(shí)提高，醫(yī)院與患者之間的醫(yī)療糾紛問(wèn)題或矛盾不斷上升，使得醫(yī)院醫(yī)療安全隱患或醫(yī)療安全糾紛成為醫(yī)院最為聚焦的熱點(diǎn)問(wèn)題、棘手問(wèn)題。

針對(duì)醫(yī)患醫(yī)療糾紛問(wèn)題，本研究調(diào)查了國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，由國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告［1］國(guó)際上一些國(guó)家在處理醫(yī)院醫(yī)療安全糾紛所采取的形式主要有三種：①庭外調(diào)解；②司法解決；③政府直接干預(yù)。有學(xué)者分析指出［2］當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)患雙方醫(yī)療糾紛采用一種訴訟替代形式，委托機(jī)構(gòu)，讓當(dāng)事人委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)終裁委員會(huì)調(diào)查處理，以便妥善解決醫(yī)療安全民事糾紛事件；有作者研究發(fā)現(xiàn)［3］對(duì)醫(yī)院醫(yī)療安全事件因果關(guān)系的關(guān)聯(lián)問(wèn)題節(jié)點(diǎn)進(jìn)行剖析分析，尋找醫(yī)療糾紛原因，深入探討防范措施，努力妥善處置出現(xiàn)的醫(yī)院醫(yī)患雙方糾紛問(wèn)題；有作者研究報(bào)道［4］醫(yī)院醫(yī)療安全信息工程的系統(tǒng)的健全和運(yùn)用情況好與壞，直接控制和監(jiān)督醫(yī)院管理的醫(yī)療安全質(zhì)量好與壞。因此，國(guó)際上特別注重建立健全醫(yī)院醫(yī)療安全信息工程系統(tǒng)和運(yùn)用情況，注重醫(yī)院醫(yī)療安全信息系統(tǒng)的直接控制與質(zhì)量監(jiān)督，有效及時(shí)避免許多醫(yī)療安全隱患或醫(yī)療糾紛問(wèn)題，大大降低醫(yī)療事故、醫(yī)療安全事件的發(fā)生。

在國(guó)內(nèi)，對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療糾紛處置不同與國(guó)外，國(guó)內(nèi)沒(méi)有醫(yī)院機(jī)構(gòu)終裁委員會(huì)，如果有了醫(yī)療糾紛，原則上是通過(guò)醫(yī)院分管的醫(yī)務(wù)部下設(shè)的醫(yī)療處或醫(yī)務(wù)處管轄的醫(yī)療辦來(lái)負(fù)責(zé)妥善解決或妥善處理醫(yī)療方面的各種糾紛，主要側(cè)重于主觀(guān)人的解決醫(yī)療糾紛因果關(guān)系、處理方法和遵循上級(jí)主管部門(mén)的政策原則來(lái)處理糾紛，客觀(guān)的說(shuō)在既往處置醫(yī)療安全事故或糾紛方面起到了積極作用，也起了比較好解決醫(yī)療事件作用。但隨著醫(yī)療改革和人們防范和法律知識(shí)不斷提升，盡靠人的主觀(guān)能動(dòng)性是不夠的，還必須借助于醫(yī)院醫(yī)療安全信息工程的管理方法，加強(qiáng)和健全醫(yī)療安全工作。目前國(guó)內(nèi)已著手這方面的研究，并對(duì)這些處理方法由原來(lái)的主觀(guān)處理轉(zhuǎn)化為一種流程處理方法，實(shí)現(xiàn)從信息采集、調(diào)查、審核、處理、預(yù)警等一條龍的流程化、程序化的處理方式，從系統(tǒng)的角度去研究和分析醫(yī)療安全管理，這方面的研究涉及還比較少。

據(jù)此,本文從醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛的實(shí)際需求出發(fā)，在查閱大量醫(yī)療糾紛處理案例和方法的基礎(chǔ)上，依據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，針對(duì)醫(yī)院醫(yī)療糾紛的實(shí)際情況，研究開(kāi)發(fā)了一套適合醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理信息管理系統(tǒng)，以規(guī)范醫(yī)療糾紛處理流程，提高醫(yī)療糾紛的處理和管理能力。

1 醫(yī)療紛爭(zhēng)分析的結(jié)構(gòu)模型

醫(yī)療紛爭(zhēng)涉及許多方方面面的關(guān)系和利益，處理起來(lái)比較復(fù)雜，屬于一個(gè)系統(tǒng)工程，不能簡(jiǎn)單地定位在醫(yī)院與患者這兩者關(guān)系層面上，還可以延伸到醫(yī)院其他各執(zhí)能部門(mén)，諸如檢驗(yàn)科、急診就診部門(mén)、放射影像科、超聲影像科、病理科以及醫(yī)院行政管理部門(mén)如醫(yī)務(wù)科或醫(yī)務(wù)處、醫(yī)學(xué)會(huì)、法院等其他很多層面的組織關(guān)系層面上。所以，在研究醫(yī)療紛爭(zhēng)處置的結(jié)構(gòu)模式時(shí)，需要綜合設(shè)制分析考慮各個(gè)方面的相關(guān)各部門(mén)，密切協(xié)作商討處理方法，為此，研究一種基于多層體系結(jié)構(gòu)的醫(yī)療紛爭(zhēng)處置結(jié)構(gòu)模型，如下圖1所示。

本系統(tǒng)結(jié)構(gòu)模式模型的設(shè)計(jì)遵循全生存周期的管理方法，以時(shí)間作為主線(xiàn)條，研制成為四層結(jié)構(gòu)形式的模型，分別是醫(yī)療投訴、紛爭(zhēng)處理、協(xié)商處理、案件歸類(lèi)分析。第一層是醫(yī)療投訴主要包括受理投訴者和投訴處置的結(jié)構(gòu)模塊形式；第二層是醫(yī)療紛爭(zhēng)處置層，主要包括醫(yī)院內(nèi)部各執(zhí)能科室協(xié)調(diào)處理流程、醫(yī)院行政管理部門(mén)和上級(jí)醫(yī)療行政管理部門(mén)的處理流程、也包括醫(yī)學(xué)會(huì)的專(zhuān)家醫(yī)療鑒定及處置流程、司法訴訟處理流程；第三層是協(xié)商處理層，主要包括醫(yī)療紛爭(zhēng)處理程序，分別組成有協(xié)議的起草、會(huì)談協(xié)商、相關(guān)執(zhí)能科室的審核、審查與審批、協(xié)議簽訂、醫(yī)療賠償和案件辦理終結(jié)。案件處理終結(jié)是以協(xié)議簽訂生效或醫(yī)療賠償完成作為時(shí)間終止載至點(diǎn)；第四層是案件歸類(lèi)分析層，案件辦理完成后，系統(tǒng)自動(dòng)轉(zhuǎn)交案卷歸類(lèi)的分析程序，調(diào)用發(fā)生之前的全部電子文本，并生成目錄、案卷號(hào)(ID號(hào))和相關(guān)聯(lián)案卷文檔，以便隨時(shí)隨地調(diào)閱、歸檔保存以及調(diào)查瀏覽查閱之用。見(jiàn)下列圖1。

2 系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)設(shè)制

遵循醫(yī)療紛爭(zhēng)處置結(jié)構(gòu)設(shè)制的模型，把本系統(tǒng)設(shè)制成為五大功能的結(jié)構(gòu)模塊形式，主要有醫(yī)療投訴、醫(yī)療爭(zhēng)議、醫(yī)療協(xié)議、案卷管理功能和系統(tǒng)管理模塊組成。

2.1 系統(tǒng)功能的結(jié)構(gòu)設(shè)制

2.1.1 醫(yī)療投訴功能結(jié)構(gòu)的設(shè)制 該模塊主要受理投訴者的來(lái)電信函、上級(jí)部門(mén)及部門(mén)轉(zhuǎn)辦等投訴請(qǐng)求，填報(bào)受理單。接案受理中的投訴后，處置方式有下列兩種，①一般投訴，按照一般投訴的程序處置辦理；②復(fù)雜投訴，必須先整理，立案處置；本系統(tǒng)的處置過(guò)程可以輸出二種結(jié)果：如果是復(fù)雜投訴，投訴者的投訴事議會(huì)輸入到醫(yī)療事故紛爭(zhēng)處整理立案處理的程序。本系統(tǒng)主要包括受理投訴事件、辦理投訴過(guò)程、跟蹤投訴處置結(jié)論、終結(jié)辦理投訴結(jié)果和查詢(xún)投訴事件等功能。

2.1.2 行政處置結(jié)構(gòu)功能的設(shè)制 在醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)院與患者雙方進(jìn)行認(rèn)真協(xié)商調(diào)解，如有任何一方對(duì)調(diào)解的結(jié)果不滿(mǎn)意，甚至有紛爭(zhēng)不可調(diào)和，雙方或任何一方均可報(bào)上一級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)，要求提起醫(yī)療爭(zhēng)議的行政重申立項(xiàng)再處理或再請(qǐng)求行政訴訟處置或委托相關(guān)律師處理。本系統(tǒng)的設(shè)制功能主要功能包括行政部門(mén)或執(zhí)能部門(mén)的申請(qǐng)受理，委托上級(jí)或同級(jí)的醫(yī)學(xué)會(huì)做出相關(guān)的醫(yī)學(xué)鑒定或調(diào)解醫(yī)院與當(dāng)事人的醫(yī)療糾紛事件。如果通過(guò)醫(yī)療鑒定確實(shí)認(rèn)定為醫(yī)療事故，必須要求醫(yī)院對(duì)當(dāng)事人做行政處罰，并通報(bào)處理當(dāng)事人結(jié)果的行政決定以及相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償。

2.1.3 醫(yī)院內(nèi)部紛爭(zhēng)處理功能的結(jié)構(gòu)設(shè)制 發(fā)生醫(yī)療紛爭(zhēng)后，首先，醫(yī)院管理部門(mén)對(duì)醫(yī)療糾紛的事件進(jìn)行內(nèi)部查問(wèn)，并作進(jìn)一步地流調(diào)工作，以客觀(guān)求實(shí)方法獲取第一手真實(shí)的紛爭(zhēng)事件資料，然后，面對(duì)醫(yī)院與患者雙方進(jìn)行耐心仔細(xì)的調(diào)解工作，最終，通過(guò)討論協(xié)商達(dá)成共識(shí)。該系統(tǒng)模塊功能主要包括立項(xiàng)、通知、回復(fù)、調(diào)查、協(xié)商、協(xié)議、賠償、終結(jié)等一系列的過(guò)程。

2.1.4 醫(yī)學(xué)鑒定功能的結(jié)構(gòu)設(shè)制 醫(yī)學(xué)鑒定分為三種類(lèi)型：①首次醫(yī)學(xué)鑒定；②再次醫(yī)學(xué)鑒定；③中華醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定。

可以由醫(yī)療糾紛的當(dāng)事人一方、醫(yī)院和患者雙方聯(lián)合委托醫(yī)學(xué)鑒定，或行政部門(mén)的機(jī)關(guān)委托不涉案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)部門(mén)或選擇醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定。本系統(tǒng)功能主要包括委托醫(yī)學(xué)鑒定、醫(yī)學(xué)鑒定(首次、再次和具有權(quán)威性的大醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)部門(mén))、醫(yī)療事故、醫(yī)學(xué)鑒定委員會(huì)等管理功能。

2.1.5 協(xié)議處理結(jié)構(gòu)功能的設(shè)制 在醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療工作的過(guò)程中，出現(xiàn)的醫(yī)療紛爭(zhēng)的絕大部分情況，都是可以通過(guò)調(diào)解緩解的。協(xié)調(diào)緩解醫(yī)療紛爭(zhēng)的處置結(jié)果，可以用醫(yī)院與患者雙方簽訂協(xié)議書(shū)的形式，了結(jié)醫(yī)療紛爭(zhēng)案件。在協(xié)商后的協(xié)議書(shū)中規(guī)定其格式，其權(quán)利和義務(wù)。該系統(tǒng)功能主要包括協(xié)議商討初稿、協(xié)商協(xié)議、協(xié)議審批、協(xié)議簽訂、協(xié)商賠償和終結(jié)辦理等各種形式的管理功能。

2.1.6 司法訴訟的結(jié)構(gòu)功能設(shè)制 在醫(yī)療事件受害者或醫(yī)療糾紛的當(dāng)事人可以直接委托司法鑒定，或請(qǐng)求提起司法訴訟，法院可以進(jìn)行司法調(diào)解，調(diào)解不成，進(jìn)行司法程序來(lái)進(jìn)行判決和執(zhí)行。本系統(tǒng)功能設(shè)制主要包括司法委托、司法訴訟、司法鑒定、司法調(diào)解、司法判決、司法執(zhí)行等各種形式的管理功能。

2.1.7 檔案管理的結(jié)構(gòu)功能設(shè)制 對(duì)于醫(yī)療紛爭(zhēng)處理終結(jié)的案件后，病案管理部門(mén)需要對(duì)案卷分析整理，明確做出結(jié)論后，按案卷歸檔程序操作，以便日后隨時(shí)隨地進(jìn)行調(diào)閱、查看和流調(diào)用之。本系統(tǒng)功能主要包括案卷登記、目錄管理、案卷借閱、案卷整理歸還和案卷查閱等各種形式的管理功能。

2.2 醫(yī)療實(shí)踐紛爭(zhēng)處置流程

遵循全生存周期理論的層面分析，醫(yī)院在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程的紛爭(zhēng)處置事件中，顯示出顯著的時(shí)間周期特性，從發(fā)生醫(yī)療紛爭(zhēng)情況開(kāi)始，經(jīng)歷不同階段性的變化過(guò)程諸如患者投訴階段、醫(yī)療或醫(yī)學(xué)投訴受理階段、醫(yī)患協(xié)商階段、醫(yī)患調(diào)解階段、醫(yī)療或醫(yī)學(xué)行政處置階段、司法法律訴訟階段、再次醫(yī)患協(xié)商階段、再醫(yī)患調(diào)解階段、醫(yī)患雙方協(xié)議鑒定階段、經(jīng)濟(jì)賠償階段，直至最后醫(yī)患雙方協(xié)商解決糾紛案件階段等一系統(tǒng)列的方法步驟的全過(guò)程。綜合上述，在處理整個(gè)醫(yī)療紛爭(zhēng)案件的全程主要分為下列三個(gè)層面：①醫(yī)療投訴處置層面；②醫(yī)療紛爭(zhēng)處理層面；③醫(yī)患雙方協(xié)商處置層面。見(jiàn)下列圖2。

3 小結(jié)

本課題是以醫(yī)院在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)患雙方醫(yī)療紛爭(zhēng)處置事例作為研究對(duì)象，遵循我國(guó)現(xiàn)行的法律法規(guī)如國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、有關(guān)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳和醫(yī)院規(guī)章制度等一系列的醫(yī)療法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)療紛爭(zhēng)的真實(shí)狀況，遵照全生存周期理論和IPO的方法執(zhí)行并設(shè)制出了科學(xué)系統(tǒng)的計(jì)算信息工程的結(jié)構(gòu)模塊即醫(yī)療紛爭(zhēng)處置系統(tǒng)，它具有四層結(jié)構(gòu)形式組織的結(jié)構(gòu)模型，把患者投訴、協(xié)商處置、醫(yī)療紛爭(zhēng)以及案件歸類(lèi)匯集成一體化的立體式處置功能，鑒于上述這種設(shè)計(jì)理念，本項(xiàng)目研究開(kāi)發(fā)了醫(yī)療安全信息工程在醫(yī)院中的應(yīng)用，運(yùn)用醫(yī)院醫(yī)療安全信息系統(tǒng)管理醫(yī)療糾紛，達(dá)到系統(tǒng)化、科學(xué)化、規(guī)范化管理醫(yī)療安全，盡最大可能杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

本項(xiàng)目還通過(guò)國(guó)內(nèi)一家大型的醫(yī)院使用，不斷在實(shí)踐運(yùn)作中改善和完臻，本項(xiàng)目臨床應(yīng)用顯示本系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能模型，設(shè)計(jì)合理，科學(xué)性強(qiáng)，設(shè)計(jì)規(guī)范，實(shí)踐運(yùn)作中提示，既操作簡(jiǎn)單方便，又納入醫(yī)院醫(yī)療安全信息化、自動(dòng)化管理的先進(jìn)行列之中，并且其投入運(yùn)行后取得了良好地效果，顯示出巨大的優(yōu)越性，值得臨床推廣應(yīng)用。再者，本項(xiàng)目還可以進(jìn)一步開(kāi)展擴(kuò)展性縱深聯(lián)想研究，可以實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療事故的評(píng)審、醫(yī)院醫(yī)療安全預(yù)警、醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療藥物毒副作用等有機(jī)相鍵接，能更高效的實(shí)施對(duì)醫(yī)院醫(yī)療實(shí)踐工作中的醫(yī)療安全管理，最大限度地降低醫(yī)療安全的高風(fēng)險(xiǎn)性而發(fā)揮更大、更多、更好地作用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.National Patient Safety Goals ［EB/OL］.省略/accredited organizations/patient safety/hospital.

［2］ 樊靜，姜湘.醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的影響.中國(guó)醫(yī)院管理,2003,

23(1):29.