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近代湖湘文化概論范文第1篇

[關鍵詞] 番瀉葉； 外來藥； 性能理論； 本草考證

Preliminary study of history of senna be used in China――On

phenomenon about "reign medicine localized"

JIN Yuzhi1， YU Yue2， FU Lu3， MA Yandong4

（1. Department of Minzu Medicine， Beijing Moslem Hospital， Beijing 100054， China；

2. Institute of Chinese Materia Medica， China Academy of Chinese Medicine Science， Beijing 100070， China；

3. School of Basic Medical Science， Beijing University of Chineses Medicine， Beijing 100029， China；

4. Institute of Basic Theroy for Chinese Medicine， China Academy of Chinese Medicine Science， Beijing 100700， China）

[Abstract] Senna is one of the commonly used traditional Chinese medicine at present. After the preliminary research that the drug medication history in China is not long， in our country ancient times， only "Hui prescription" in the records， other all kinds of traditional Chinese medicine literature rarely mentioned. Since modern times， the Chinese medicine in the medicine in the literature of the time and the modern western medicine books in the Chinese version of the time generally close， may be related to the introduction of Western medicine. At the end of Qing Dynasty and the early Republic of China， Chinese literature about the drug property theory of herbal medicine is seldom discussed， and had been seen as "western medicine" （foreign medicine）， with the medication experience continue to accumulate， widespread popularity and other factors， the drug gradually Chinese scholars have constructed a relatively complete theory of the resistance， so as to realize the "localization".

[Key words] senna； herbal history；foreign drugs； localized

doi：10.4268/cjcmm20161232

番瀉葉是目前中藥常用藥之一，又名旃那、瀉葉、番杏葉、地熏草、泡竹葉、兄弟葉、辛拿等[1]。根據現行《中藥學》教材記載，其最早見于文獻記載為《飲片新參》（王一仁著，1935年成書，1936年上海千頃堂書局出版），屬“攻下藥”，其味甘、苦，性寒，歸大腸經，功效為瀉下通便，主要應用于熱結便秘、腹水腫脹等[2]。根據現有資料，筆者認為該藥在出現我國醫學文獻中的時間早于1935年。該藥原為外來藥，其能成為現代中藥常用藥，是一個較為典型的“外來藥本土化”的案例，這一過程值得探討。

1 古代――在我國“回回”民族的經驗用藥

番瀉葉原產地為印度、埃及等，在現代常用中藥中屬于應用較晚的藥物。依照目前較為公認的歷史時期劃分，在我國古代（主要指1840年之前），番瀉葉罕見記載于醫藥文獻，目前僅在《回回藥方》中發現有相關內容。

《回回藥方》是一部記載外來醫學經驗為主的醫書，原書36卷，現僅存4卷，難以準確判定《回回藥方》的成書年代、作者等信息，目前學術界傾向認為該書大體成書于元明之際。通過對《回回藥方》殘本的研究，可以認為該書有著鮮明的“回回”民族醫學特色，具有與傳統中醫學不同的理論體系和用藥經驗，被學者視作阿拉伯伊斯蘭醫學傳入我國的歷史見證[3]。在《回回藥方》中，出現了多次“撒那亦麥乞”、“撒那麥乞”、“撒納亦麥乞”、“撒那亦馬其”等名詞，根據宋峴先生考據，上述名詞均為“旃那”之義[4]，旃那即番瀉葉的別名之一。因此，可以認為番瀉葉在我國文獻中的記載應不晚于《回回藥方》的成書時間。

《回回藥方》中番瀉葉并非作為單味藥使用，而是與其他多種藥物共同組方，治療疾病包括中風、抽搐、紫白癜風等，給藥途徑包括了內服、外用等[5]。由于《回回藥方》的文本殘缺嚴重，因此難以得知在《回回藥方》醫學體系中如何界定番瀉葉的藥性和作用，只能推斷這一時期的番瀉葉曾用于上述疾病的治療，而其背后是否有成熟的用藥理論暫時還難以判斷。

與《回回藥方》的記載相比，我國古代醫藥、本草類文獻其他關于“番瀉葉”相關的記載難得一見，例如本草著作中，無論是《神農本草經》[6]、《本草經集注》[7]、唐《新修本草》[8]、宋《證類本草》[9]、明《本草綱目》[10]、清《本草綱目拾遺》[11]等大型綜合性本草著作，還是五代李《海藥本草》[12]，清代墨西哥來華傳教士石鐸f《本草補》[13]等記載較多外來醫藥的本草書中均未見記載。其他的各類醫書，例如歷代方書、醫論、醫案、醫話中同樣未見番瀉葉相關記載。此外，檢索范行準《明季西洋傳入之醫學》中，未見有番瀉葉的記錄[14]。

需要說明的，1848年吳其F《植物名實圖考》刊行，該書收錄植物1 700余種，與傳統的本草著作相比，更側重植物的生物學特性，從刊行時間看，已屬于“近代”，但也未見到番瀉葉的記錄[15]。據此，番瀉葉在我國流傳開來并廣泛應用，很可能要在近代以后了。

2 近代――番瀉葉逐步在我國流傳并納入中藥體系

21 清末――散見于醫案醫話記載 清末，隨著的爆發，西方政治、經濟、科學、文化等對我國造成巨大沖擊，一些西醫書籍進入我國，產生了一定影響。因此，筆者對這一時期的番瀉葉用藥史將通過中西醫書兩條線索加以分析。

清末的一些中醫著作中可以找到有關番瀉葉的記載。如成書于1881年坐嘯山人《診驗醫方歌括》中在治療痔瘡的條文下有一條關于瀉葉的記載，即“形尖而長，狀如柳葉，用數十片沸水沖服，專利大便，下三焦之火，瀉諸熱濕邪積垢，并去煙毒，輕者服一二次，重至三次，有利無弊，通暢即止，用代茶飲，極穩極便，附記于此”[16]。又如柳寶詒《溫熱逢源》（成書年代不詳，醫案應發生在1898年）[17]、過鑄《過氏醫案》（1901）[18]、沈祖復《醫驗隨筆》（1908）[19]、何廉臣《重訂廣溫熱論》（1911）[20]中，均提及“瀉葉”。此外，番瀉葉又名“泡竹葉”，清末民初時期醫案中也確有少數醫家以“泡竹葉”入藥，如金子久《和緩遺風》[21]。

上述文獻關于番瀉葉的記載有如下特點：①作用明確，即用于通便；②治療疾病具有一定的特異性，如溫病、煙毒等；③屬于“經驗用藥”，如《過氏醫案》中提及“鈐醫”的經驗等；④藥性理論較少，如上述幾處記載中，除坐嘯山人《診驗醫方歌括》有簡單論述外，其余幾書均未見對瀉葉進行藥性、功效理論的討論。

據此可以認為，這一時期瀉葉在我國中醫診療活動中已有所應用，其性能理論的建構尚不完整。不過，從這一時期的醫案中，似可以看出一些對此后進行番瀉葉中藥理論建構的素材。如上述記載中以治療溫病、煙毒的頻率較高，后來學者認為其“性寒涼”或即源于此。

清末我國編譯出版的西醫書籍也可以找到番瀉葉的記載。如《西藥略釋》（首次刊于1871年）被認為是目前發現的記載西藥傳入中國的較早文獻之一[22]。書中記載了“新拿”（原書注釋：俗名洋瀉葉），列舉了新拿的形狀、色味、功用、服法等，并附圖片說明。這可能是我國近代以來最早記載番瀉葉自身性質、藥理作用等內容的醫學文獻[23]。

此外，《西藥大成》（首次刊行于1887年）中收錄了“辛拿”，對其產地、種屬、性質、作用、制劑、植物圖、不同種屬分型樹葉圖等內容均詳細說明，值得注意的是，書中有“瀉性最穩，其功力最可恃”的說法[24]。

再如《萬國藥方》（首次刊行于1890年）中也收錄了“辛拿”（原書注釋：又名新拿），介紹了其的產地、性質、作用、制劑等內容[25]。

綜合清末時期中西醫書的時間，中醫書中最早見到瀉葉記載出現在19世紀80年代，與西醫書中出現“新拿”或“辛拿”的時間大致相符，此時我國已處于兩次后“國門”大開的背景之下，因此，中醫書中對番瀉葉用藥經驗的記載，可能與西方醫藥的傳入有關。

22 民國時期――進一步普及并開始納入“中藥”體系 1911年中華民國建立以來，番瀉葉在各類中醫著作中出現的頻次進一步增加。如張拯滋《通俗內科學》（1916）[26]、何廉臣《全國名醫驗案類編》（1927）[27]、華國振《留香館醫話》（1930）[28]、何廉臣《增訂通俗傷寒論》（1932）[29]、劉裁吾《痙病與腦膜炎全書》（1935）[30]等曾提及瀉葉，許多醫家將番瀉葉用于治療具溫病性質的各類疾病（部分為西醫感染性質疾病），取其通下作用。

民國時期對番瀉葉的性能理論建構也在逐步進行著。如嚴鴻志《感證輯要》（1920）引何廉臣觀點，將瀉葉與炒蔞皮、郁李仁等共同定為“滑降”，為攻下法的藥物[31]。謝v《本草新義》（1923）收錄了瀉葉，并介紹了功效等內容，不過，該書涉及到傳統中藥時，大多會包括了該藥的寒熱性質，瀉葉則并未提及[32]。何廉臣《實驗藥物學》（1924）對瀉葉的藥性論述相對較為完備。如概括其性味為“味苦而淡，性涼質滑”，提出其“入大小腸二經”。除此以外，還引丁福保《藥物學大成》的觀點――“瀉葉之瀉下功力頗為確實，且無腸充血及腸炎、過度泄下等之副作用，故凡可促腸排泄之諸病，皆可應用”[33]。陳仁山《藥物出產辨》（1930）中，有關于番瀉葉的記載，即：“產自架喇吉打。八九月新。苦，微寒。去積聚熱結，通大便閉塞”[34]。王一仁《飲片新參》（1935）中論述了性味為“苦香涼”[35]，與陳仁山、何廉臣等觀點頗為接近。陳存仁主編《中國藥學大辭典》（1935）對番瀉葉“性質”論述為“甘苦大寒，兼有惡臭”[36]。

從上述幾種著作對番瀉葉性能理論的論述雖然趨向上大致相同，但在“寒涼程度”等細節上還存在著明顯差異。其中，何廉臣《實驗藥物學》中的說法值得關注，即“感動小腸，較蓖麻油速而且猛”，這種說法頗為接近西藥藥理的解釋，其對瀉葉歸經的論述“入小腸經”或許正是來源于此。

番瀉葉在民國時期的普及和理論建構并不表明在此時瀉葉已完成“中藥”體系的納入。在清末，中醫學與外來醫學的對立、論爭、融合已經初見端倪，在這種情況下，番瀉葉的“歸屬”問題就值得關注了。例如朱夢梅《家庭藥物學》（1919）中介紹甘草膏時，提到了甘草膏配伍“辛拿”以通便，此處使用的是西藥音譯名[37]。謝v《本草新義》中稱瀉葉“西名辛拿，藥出印度埃及等處”，并且明言其“中醫亦用之”，即該藥曾經“非中醫所用”。

更明顯的例子出自于張錫純《醫學衷中參西錄》。該書第4期第5卷（西藥部分，初版于1924年），旃那葉（即番瀉葉）位列其中。此外，張錫純的醫案中，也有“但用西藥旃那葉一錢”的記載，即將旃那葉視作“西藥”[38]。再如曹炳章《增訂偽藥條辨》（1930）稱“瀉葉，產自外洋……為西藥通便妙品”，即將瀉葉看成“西藥”。但是這并不妨礙他提出瀉葉“性味和平，不傷中氣”這種類似藥物性能的論斷[39]。

此外，許多民國時期較為有影響力的中藥專著，并未將番瀉葉收錄，例如初成于1914年并于1932年修訂刊行的張山雷《本草正義》[40]、1929年刊行的秦伯未《實用中醫學?藥物學》[41]、初稿于1932年并于1940年首次刊行的孟仲三《藥物學》[42]、1940年刊行的楊叔澄《中國藥物學》[43]、編寫多年并于1949年首次刊行的章次公《藥物學》[44]等，甚至曾經編寫過《藥物學大成》的丁福保，在他于1930年出版的《中藥淺說》中也并未收錄番瀉葉[45]。據此，或可以認為在上述學者看來，番瀉葉并非“中藥”或“常用中藥”。

3 建國以后――納入中藥體系并完成其理論建構

1949年建國以后，番瀉葉真正融入“中藥”體系，并逐步完成其性能理論的結構。建國初期，我國政府鼓勵中西醫團結，希望中醫藥逐步走向科學化，一些帶有中西醫匯通特色的中藥書籍在建國初期刊行。

葉橘泉曾在1938年編寫過《臨證實用藥物學》，1951年完成將該書的修訂，命名為《現代實用中藥》，該書于1953年再次修訂，以期達到編寫“全國性的合乎現時的中藥藥典”的目的。該書中收錄了番瀉葉，提出番瀉葉“性寒、味甘苦、無毒”的藥性。值得一提的是葉氏在書中提出該藥產地為“我國南部各省區”[46]。

朱顏《中藥的藥理與應用》（1954）一書中也將番瀉葉收錄，書中以陳存仁《中國藥學大辭典》中相關內容為主要依據論述番瀉葉的藥理作用，在論述其產地時，則與葉橘泉的觀點類似，提及番瀉葉的產地包括了中國南部[47]。

此時番瀉葉已經基本納入我國中藥理論體系了，但其藥性理論仍未建構完成，如1958年南京中醫學院主編《中醫學概論》雖然收入了番瀉葉，但在論述番瀉葉時并未提及其“歸經”（同為瀉下藥的大黃、樸硝均包含歸經）[48]。

1960年我國出現了中醫高等院校統編教材，由成都中醫學院負責《中藥學講義》的編寫（即學界通稱的“一版教材”），該書提出番瀉葉“苦甘大寒，兼有惡臭，歸大腸經”。值得一提的是，一版教材中還明確提出該藥“古書未見記載，近代開始應用”[49]。此后的統編教材也多將其收錄。據統計，自統編教材出現以來，有200余種“核心藥物”，這些藥物基本被各版教材收錄，其名稱、分類、功效、主治等亦相對穩定，番瀉葉位列其中[50]

至此，可以認為番瀉葉已經完成“本土化”的過程，成為了中藥性能理論，并以統編教材的形式得到了較為廣泛認可的“中藥”了。

4 討論

通過對上述材料的梳理，可以看到盡管番瀉葉在我國元明之際的古籍中已見記載，但并未真正在此時成為在我國得到廣泛應用的藥物。近代以來的番瀉葉被我國使用，則屬于“再傳入”。如今，番瀉葉已經依靠統編教材等形式成為“中藥”，即完成了其“本土化”的過程。

如果探討這一過程得以順利實現的因素，可概括為以下2點：①有效便捷，相對安全：番瀉葉主要的藥效在于通便，屬于臨床常用治法之一，就其效果來看，自《西藥大成》主張番瀉葉“瀉性平穩可恃”以來，不少醫家認可其效果，并衍生出可以治療多種感染、發熱相關疾病；②易于購買，廣泛種植：番瀉葉在我國近現代具有其易于銷售和種植的便利的特點，民國時期不少文獻中都提到該藥便于購買，已經有不法商販造假牟利（《增訂偽藥條辨》），其濫用已成“流弊”（曹穎甫《經方實驗錄》，1937）[51]，建國初期葉橘泉等的著作中提出番瀉葉在我國南方省區已經得到了種植。

與番瀉葉情況類似的還有部分藥物，以南瓜子為例。該藥在《中藥學》教材中為“驅蟲藥”，屬教材“核心藥物”之一。回顧歷代文獻，雖然南瓜引入我國已有數百年歷史，但南瓜子并未明確記載其功用。至民國時期朱夢梅《家庭藥物學》稱“本草未言其功用，而歐美各國以為驅除絳蟲通用之品”，謝v《本草新義》云“西人用為驅蟲絳蟲之通劑”。建國后，葉橘泉《現代實用中藥》將其性味、作用等提及，一版教材列舉了其性味功效，五版教材又論述其歸經[52]，此后，其藥性理論基本趨于穩定。對比番瀉葉，南瓜子的性能理論建構時間更短，但因其同樣具有藥效明確、普及度高、作用平和等特點，所以被納入中藥體系。相反，另有一些植物藥也曾傳入我國，但如今并未真正本土化成為“中藥”。例如在《本草綱目拾遺》中就曾經記載，并且據傳因為曾經給康熙皇帝治病而名噪一時的“金雞納”（金雞勒）；命名方式與瀉葉頗為相似的催吐藥“吐根”等。上述藥物因為其普及程度、適應癥、安全性等因素，最終還是沒有被成功的納入到中藥體系內。

此外，在番瀉葉本土化的進程中，一些主張“中西醫匯通”或“中醫科學化”的學者起到了重要作用，如謝v、張錫純、何廉臣、曹炳章、陳存仁、葉橘泉、朱顏等。他們積極學習西醫藥知識，將番瀉葉作為“中藥”使用，并以西藥藥理、臨床經驗等作為素材，建構其性能理論。冉雪峰在其1949年修訂的《大同藥物學》中提出了“中藥西藥化”、“西藥中藥化”、“打破中西牢籠”等觀點[53]，這可以視作為對這類醫家思路的一種概括。

5 小結

近代以來，中醫最重要的科研方向之一是“中醫科學化”。學者利用現代科學技術，以研究中藥的化學成分，中藥與人體組織器官的關系，中藥提純加工等作為研究方向，已經取得了不少豐碩的成果。通過番瀉葉“本土化”的案例，可以認為傳統的中藥理論對外來藥物的“同化作用”并沒有消失。近些年來有學者嘗試著對西藥（化學藥）物提出類似“中藥藥性”的解讀，并提出一些觀點，如抗生素類藥物藥性屬寒[54]，激素類藥物屬“溫燥”，抗腫瘤藥物也應辨其寒熱[55]等。盡管這些觀點的臨床價值還有待進一步的檢驗，但均體現出了中藥性能理論及其思維方式的生命力，值得作進一步的關注和探索。

[致謝] 本文在構思和撰寫的過程中，曾得到中國中醫科學院伊廣謙老師的幫助。

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