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妊娠高血壓評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)范文第1篇

河南省安陽(yáng)縣計(jì)劃生育服務(wù)站，河南安陽(yáng)　455112

[摘要]目的 探討國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容和效果。方法 對(duì)該縣1 025對(duì)計(jì)劃妊娠的夫婦提供了孕前優(yōu)生服務(wù)，對(duì)妊娠高危因素進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)，并對(duì)此次檢查進(jìn)行滿意度調(diào)查。結(jié)果 參加該檢查的女性有1 025人，其中168例既往有過(guò)不良妊娠史；男性發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)異常共有111例，女性有90例；存在高危生育風(fēng)險(xiǎn)的疾病因素包括：男性中有結(jié)核感染2例、癲癇1例；女性中婦科相關(guān)炎癥者38例，甲狀腺疾病3例，高血壓病35例，糖尿病或空腹血糖異常17例，肥胖47例，高齡41例。家族史高危因素中男性有60例，女性有66例；環(huán)境中高危因素男性有118例，女性有49例；隨訪6個(gè)月~2年，失隨訪86例，未孕541例，已孕398例，其中已分娩176例，足月161例，早產(chǎn)2例，自然流產(chǎn)7例，人工流產(chǎn)6例。滿意度抽樣問(wèn)卷調(diào)查中，抽取的100例對(duì)該檢查的總滿意度為67.2%，其中認(rèn)為該服務(wù)方便81.2%，檢查全面76.1%、溝通完善61.7%，技術(shù)優(yōu)良64.2%，服務(wù)態(tài)度好70.5%，服務(wù)效率高49.7%。結(jié)論 推廣國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能夠提高優(yōu)生工作效果，保護(hù)產(chǎn)婦和新生兒安全，對(duì)社會(huì)和家庭均有積極的意義；應(yīng)提高孕前優(yōu)生檢查的溝通和服務(wù)效率。

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關(guān)鍵詞 ]孕前優(yōu)生；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；優(yōu)生服務(wù)

[中圖分類號(hào)]R-1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1672-5654（2015）02（c）-0195-02

The State of Free Pre Pregnancy Examination and Risk Assessment of the Significance of

ZHOU Feng

Anyang province Henan County family planning service station of Anyang City， Anyang’Henan Province，455112 China

[Abstract]Objective To explore the content and effect of risk assessment of free national pre-pregnancy eugenics. Methods 1 025 couples who planned pregnancy in our county were provided with pre-pregnancy eugenics service， their pregnancy risk factors were evaluated， and the satisfaction survey was also conducted. Results Among 1 025 females in the examination， 168 females had a history of adverse pregnancy. 111 males and 90 females had abnormal indicators. Diseases leading to high pregnancy risk included： 2 cases of TB infection and 1 case of epilepsy among males； 38 cases of gynecologic inflammation， 3 cases of thyroid disease， 35 cases of hypertension， 17 cases of diabetes and fasting blood glucose， 47 cases of obesity， and 41 cases of advanced age among females. 60 males and 66 females had high risk factors of family history； 118 males and 49 females had high environmental risk factors. The follow-up visits lasted for 6 months to 2 years， and 86 cases of follow-up visits were lost. The follow up results： 541 cases of unpregnancy， 398 cases of pregnancy， 176 cases of delivery， 161 cases of full term， 2 cases of premature delivery， 7 cases of spontaneous abortion， and 6 cases of induced abortion. The satisfaction survey was conducted among 100 patients and the total satisfaction was 67.2%， with 81.2% selecting convenience， 76.1% selecting comprehensive examination， 61.7% selecting good communication， 64.2% selecting good technology， 70.5% selecting good service attitude， and 49.7% selecting high service efficiency. Conclusion The promotion of free national pre-pregnancy eugenics inspection and risk assessment can improve the effect of eugenics work and protect the safety of mothers and newborns， and has positive significance for society and families. The communication and service efficiency of the pre-pregnancy eugenics need to be improved.

[Key words]Pre-pregnancy eugenics； Risk assessment； Eugenics service

[作者簡(jiǎn)介]周峰（1976.3-），女，河南安陽(yáng)人，在職研究生，主治醫(yī)師，主要從事計(jì)劃生育技術(shù)和孕前優(yōu)生工作和研究。

我國(guó)目前對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)療的不斷推進(jìn)，優(yōu)生優(yōu)育受到國(guó)家和家庭的共同重視。做好優(yōu)生優(yōu)育工作是提高人口素質(zhì)的關(guān)鍵點(diǎn)，而孕前優(yōu)生檢查的則是優(yōu)生工作的重要組成部分，做好孕前優(yōu)生檢查，不僅能夠在孕前對(duì)出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制和降低，還增強(qiáng)了對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒安全的保障，是我國(guó)目前優(yōu)生工作中的重點(diǎn)項(xiàng)目[1]。該縣從2011年起開始推廣國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查，至2011年12月31日共為1 025對(duì)計(jì)劃妊娠的夫婦提供了孕前優(yōu)生服務(wù)，并對(duì)在孕前優(yōu)生檢查中被評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)的夫婦進(jìn)行優(yōu)生指導(dǎo)，在降低出生缺陷方面取得了較好的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2011年9月—2011年12月底該縣1 025對(duì)計(jì)劃妊娠的夫婦，進(jìn)行國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查，并進(jìn)行抽樣調(diào)查滿意度。該組中，共計(jì)1 824人參加本檢查，夫妻雙方共同進(jìn)行檢查者有798例，僅女方參與檢查者227例，男性年齡在22~41歲，平均（34.3±5.4）歲，女性20~39歲，平均（28.9±4.7）歲，教育程度為：小學(xué)31例，初中756例，高中542例，大專及以上495例；隨機(jī)抽取100例進(jìn)行滿意度的問(wèn)卷調(diào)查，本組參加檢查和問(wèn)卷均遵循自愿原則。

1.2 方法

1.2.1 國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查項(xiàng)目[2]包括：病史和詳細(xì)的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、優(yōu)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和優(yōu)生指導(dǎo)。病史主要包括個(gè)人史和家族史，實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括：血、尿常規(guī)、ABO/RH血型檢查、肝腎功能、乙肝、梅毒；女性還需檢查血糖、婦科B超、婦檢常規(guī)和白帶甲狀腺素及TORCH五項(xiàng)。

1.2.2 滿意度問(wèn)卷調(diào)查 參考相關(guān)患者滿意度調(diào)查研究[3]，自擬滿意度測(cè)評(píng)表，內(nèi)容主要包括：獲取服務(wù)是否方便、提供檢查是否全面、溝通解釋是否完善以及服務(wù)態(tài)度和效率等6個(gè)方面。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

參加本檢查的女性有1 025人，其中168例既往有過(guò)不良妊娠史，包括人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)113例，前胎出生缺陷27例，異位妊娠史8例，前胎早產(chǎn)3例，死胎或死產(chǎn)17例。實(shí)驗(yàn)室檢查中，男性發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)異常共有111例，女性有90例；本組女性中未發(fā)現(xiàn)弓形蟲抗體陽(yáng)性，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

2.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

該組中，存在高危生育風(fēng)險(xiǎn)的疾病因素包括：男性中有結(jié)核感染2例、癲癇1例；女性中婦科相關(guān)炎癥者38例，甲狀腺疾病3例，高血壓病35例，糖尿病或空腹血糖異常17例，肥胖47例，高齡41例。家族史高危因素中男性有60例，女性有66例；環(huán)境中高危因素男性有118例，女性有49例，詳見表2~3。

2.3 該組均進(jìn)行隨訪

時(shí)間為6個(gè)月—2年，其中失隨訪86例，未孕541例，已孕398例，其中已分娩176例，足月161例，早產(chǎn)2例，自然流產(chǎn)7例，人工流產(chǎn)6例。

2.4 滿意度抽樣問(wèn)卷調(diào)查

抽取的100例對(duì)該檢查的總滿意度為67.2%，其中認(rèn)為本服務(wù)方便81.2%，檢查全面76.1%、溝通完善61.7%，技術(shù)優(yōu)良64.2%，服務(wù)態(tài)度好70.5%，服務(wù)效率高49.7%。

3 討論

孕前優(yōu)生檢查是保障孕期安全和提高優(yōu)生效果的重要舉措，夫妻雙方進(jìn)行孕前檢查能夠提前預(yù)知和排除一定的風(fēng)險(xiǎn)。該研究共有1 025對(duì)計(jì)劃妊娠的夫婦參與，其中798例為夫妻雙方共同參與，還有227例僅有女方參與。在該檢查結(jié)果中，男性的檢查中發(fā)現(xiàn)了34.6%的高危因素，可見，夫妻雙方共同參加孕前檢查的必要性。對(duì)于目前群眾認(rèn)識(shí)中孕前檢查的“男女不平等”現(xiàn)象，仍需要通過(guò)提高宣傳，增加動(dòng)員來(lái)提高夫妻雙方共同進(jìn)行孕前檢查的自愿性。有研究認(rèn)為[4]，能否很好的推廣孕前優(yōu)生健康檢查是與家庭對(duì)于優(yōu)生的認(rèn)識(shí)密切相關(guān)的，在社區(qū)、媒體上進(jìn)行充分的宣傳對(duì)提高優(yōu)生檢查的普及率有很大的幫助。

該研究結(jié)果表明，參與檢查的人群中發(fā)現(xiàn)有傳染性疾病占到2.3%，另有8.7%的參與檢查者有肝腎功能的異常，這些異常都可能是無(wú)明顯臨床癥狀的，因此，對(duì)于一些無(wú)明顯疾病表現(xiàn)的人群也有進(jìn)行孕前健康檢查的意義和必要，要對(duì)此進(jìn)行宣傳和推廣。在該研究中發(fā)現(xiàn)有高風(fēng)險(xiǎn)人群占到總受檢者的15%，由于檢查項(xiàng)目的局限性，可能還存在一定的疏漏。對(duì)這類高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行了個(gè)性化的優(yōu)生指導(dǎo)，提供專業(yè)的遺傳咨詢，為提高優(yōu)生效果做出了切實(shí)的工作。抽樣調(diào)查的滿意度問(wèn)卷結(jié)果表明，參與者對(duì)于本檢查持基本滿意態(tài)度，在溝通和服務(wù)效率方面滿意度較低，仍需要進(jìn)一步的提高，這也與我們開展此項(xiàng)檢查時(shí)間不長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)不夠充分有關(guān)。

綜上所述，推廣國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能夠提高優(yōu)生工作效果，保護(hù)產(chǎn)婦和新生兒安全，對(duì)社會(huì)和家庭均有積極的意義；應(yīng)提高孕前優(yōu)生檢查的溝通和服務(wù)效率。

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參考文獻(xiàn) ]

[1]何楊，楊柳，劉俊，等. 免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類法的探索應(yīng)用[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2012（5）：46-49.

[2]宋新明，范向華，張蕾，等. 孕前健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)、工具和方法[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2006（11）：655-657.

[3]曾曉琴，何少霞，肖青，等. 廣州市免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)滿意度的快速評(píng)價(jià)研究[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2014（6）：748-752.

[4]張亦心，李國(guó)正，高章圈，等. 河北省15個(gè)縣孕前優(yōu)生健康檢查高風(fēng)險(xiǎn)人群回顧性分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2013（6）：901-903.

妊娠高血壓評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)范文第2篇

年齡真的會(huì)影響生育嗎?

年齡與生育確實(shí)有著密不可分的關(guān)系。隨著年齡的增大,女性排卵減少,懷孕的概率會(huì)降低,35歲以后才打算懷孕的女人要比年輕女人花更長(zhǎng)的時(shí)間才能受孕;同樣,男性40歲時(shí)的生育機(jī)會(huì)也會(huì)減少。此外,還有一些三四十歲比較常見的健康問(wèn)題也會(huì)影響到受孕,如子宮內(nèi)膜異位、輸卵管堵塞及非癌性的子宮肌瘤等。

那么,高齡懷孕會(huì)增加寶寶出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)嗎?醫(yī)生的回答也是肯定的。隨著孕婦年齡的增長(zhǎng),出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加,尤其是染色體出生缺陷。

唐氏綜合征是最常見的染色體出生缺陷:25歲懷孕生的寶寶,每1250個(gè)中會(huì)有1人患唐氏綜合征;30歲懷孕,概率為每1000人1個(gè);到35歲,為每400人1個(gè);到40歲,為每100人1個(gè);到了49歲,則為每10人1個(gè)。

雖然大齡女性懷孕可能面臨更多風(fēng)險(xiǎn),但是大部分的生育問(wèn)題都可以成功地得到解決。而現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù),如一些專業(yè)的測(cè)試,也可以最大限度地提早發(fā)現(xiàn)寶寶的出生缺陷。

不過(guò),成為大齡孕媽媽也不全是壞事。超過(guò)35歲受孕,會(huì)有更多機(jī)會(huì)生下雙胞胎或多胞胎,因?yàn)樯p胞胎或多胞胎的概率是隨著年齡增加的。

懷孕前,需要做什么?

相比年輕女性,很多35歲以上的女性在懷孕之前就已經(jīng)出現(xiàn)健康問(wèn)題,如高血壓、糖尿病、心臟問(wèn)題等,這些都會(huì)影響懷孕。例如,嚴(yán)重的糖尿病會(huì)引起出生缺陷和流產(chǎn),嚴(yán)重的高血壓會(huì)減緩胎兒的生長(zhǎng)。

因此,對(duì)于大齡女性來(lái)說(shuō),一定要保證在最佳的健康狀態(tài)下懷孕。如果患有慢性疾病,要事先咨詢醫(yī)生,醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況更換藥物來(lái)保證健康懷孕,而且醫(yī)生也會(huì)推薦多種維生素制劑,如葉酸,預(yù)防神經(jīng)管畸形。

懷孕前達(dá)到健康體重。做一個(gè)孕前檢查。

戒煙酒,不服藥,包括非處方藥和中草藥,除非是醫(yī)生在知道你懷孕的情況下給你開的藥。

吃健康食物,包括富含葉酸的食物。不吃不熟的肉食,不吃汞含量高的魚類。

懷孕后,不能掉以輕心

醫(yī)生特別提醒,35歲以上的孕婦將面臨更多的孕期并發(fā)癥威脅,大齡孕婦流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增大,孕期要加倍小心,按時(shí)體檢,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早就醫(yī)。

大齡孕婦常見的并發(fā)癥包括:妊娠糖尿病、高血壓、胎盤前置和早產(chǎn)。

40歲以上的孕婦更容易發(fā)生早產(chǎn),可能增加寶寶的健康風(fēng)險(xiǎn)。

40多歲的孕婦,生出低體重兒的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。低體重兒可能因早產(chǎn)引起,也可能是由于產(chǎn)前發(fā)育不良所致。

大齡媽媽的十月懷胎是艱難的、充滿擔(dān)憂的。事業(yè)、前途固然重要,但是想一想,或許在最佳的生育年齡要一個(gè)健康寶寶,才是人生中最重要的一件事。

TIPS 風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試和診斷測(cè)試

如果大齡孕婦時(shí)時(shí)為寶寶的出生缺陷問(wèn)題困擾,可以做相關(guān)的測(cè)試。

妊娠高血壓評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)范文第3篇

近年來(lái)隨著麻醉技術(shù)的提高和術(shù)后自控式鎮(zhèn)痛泵的使用，剖宮產(chǎn)術(shù)后刀口疼痛明顯減輕，但術(shù)后惡心嘔吐一直困擾著部分病人，使手術(shù)的滿意度大大降低，增加了病人的痛苦。自2007年1月－12月我們共做605例剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)其中出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐的67例病人進(jìn)行了觀察分析，找出了術(shù)后惡心嘔吐的影響因素，并進(jìn)行了有效的干預(yù)和護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　本組病例中67例均系剖宮產(chǎn)，其中先兆子癇患者20例，妊娠合并貧血者17例，合并心臟病2例，合并脂肪肝者1例，有胃腸道疾患者9例：年齡在21－30歲者67例，31－40歲者25例，40歲以上者5例。

1.2　方法

1.2.1　藥物治療　可遵醫(yī)囑給予甲氧氯普安10－20 mg肌肉注射。嘔吐嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者，可用5－HT3受體拮抗劑；恩丹司酮、格拉司瓊等，5－HT3受體拮抗劑可通過(guò)拮抗中樞化學(xué)感受區(qū)及外周迷走神經(jīng)末梢5－HT3受體而抑制惡心嘔吐。地塞米松，止吐機(jī)制未明，但在抑制惡心嘔吐方面效果明顯，且副作用小。氟哌利多，主要是通過(guò)阻斷多巴胺受體，用于芬太尼或杜冷丁合用作為術(shù)中輔助用藥，或術(shù)后鎮(zhèn)痛藥配伍，預(yù)防嘔吐。嘔吐嚴(yán)重者在應(yīng)用藥物的同時(shí)暫時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，停用鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2　針灸按摩　灸內(nèi)關(guān)、合谷穴，按摩靈胎、至陽(yáng)穴，可以有效減輕術(shù)后惡心嘔吐。

1.2.3　護(hù)理措施給　予心理護(hù)理，關(guān)心體貼病人，耐心講解術(shù)后嘔吐的原因，消除患者顧慮，并囑患者全身放松，做深呼吸及主動(dòng)下咽以減輕嘔吐反射。術(shù)后去枕平臥6 h，協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸引起嗆咳或窒息，嘔吐后給予清水漱口，清除異味兒，減少刺激。保持室內(nèi)安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜，室溫保持在18－24℃。濕度50％－60％為宜，因術(shù)前禁飲食，應(yīng)用阿托品等原因，病人會(huì)出現(xiàn)口咽干燥不適，容易誘發(fā)嘔吐，可以將濕紗布蓋于病人口上以濕潤(rùn)吸入的氣體。教會(huì)病人嘔吐時(shí)雙手捂住刀口，從刀口兩側(cè)向中間擠壓，避免因張力過(guò)大刀口裂開。合理的飲食指導(dǎo)：術(shù)后6 h后可進(jìn)清流質(zhì)，如米湯、雞湯或魚湯，以有效對(duì)抗空腹所致的惡心，24 h后進(jìn)半流質(zhì)飲食，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。排氣后可進(jìn)產(chǎn)后飯。在未排氣以前不要吃甜食和奶類豆制品等易產(chǎn)氣的食物，以防腹脹加重嘔吐。術(shù)后24 h內(nèi)指導(dǎo)患者床上運(yùn)動(dòng)，勤翻身，做四肢屈伸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第二天，停導(dǎo)尿后。協(xié)助下床適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，減輕腹脹和嘔吐的發(fā)生。

2　結(jié)果

術(shù)后惡心嘔吐持續(xù)24 h以內(nèi)者56例，48 h以內(nèi)者9例，48 h以上者2例。住院時(shí)間最短7 d，最長(zhǎng)18 d(先兆子癇)，平均住院時(shí)間9 d。均未出現(xiàn)刀口裂開和誤吸窒息等并發(fā)癥。

3　討論

3.1　原因分析

3.1.1　患者因素　與患者體內(nèi)激素水平有關(guān)，產(chǎn)婦胎盤產(chǎn)生大量孕酮，引起胃腸道平滑肌張力降低，胃腸蠕動(dòng)減弱，排空時(shí)間延長(zhǎng)。手術(shù)導(dǎo)致病人緊張、焦慮，使體內(nèi)兒茶酚胺分泌量增加，抑制胃腸排空或者導(dǎo)致中樞性嘔吐：有暈動(dòng)病史或者有術(shù)后嘔吐史者。隨著年齡的增長(zhǎng)，各種反射能力有所降低，惡心嘔吐的發(fā)病率下降；有胃腸道病史，由于術(shù)前后禁飲食，胃腸道空虛，加上胃酸的刺激。會(huì)讓患者感覺(jué)胃內(nèi)不適，疼痛，甚至嘔吐。鞘內(nèi)應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥直接作用于麻醉中樞，引起惡心嘔吐。

3.1.2　手術(shù)因素　手術(shù)麻醉刺激可使腎上腺素和血管加壓素分泌增加。這些物質(zhì)在圍手術(shù)期起著重要作用，仰臥位低血壓或腰麻引起的低血壓直接引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血缺氧。觸發(fā)嘔吐中樞，如阿片類，瑞芬太尼易引起術(shù)后嘔吐。較復(fù)雜的手術(shù)，手術(shù)范圍大，牽拉腹膜、子宮、腸系膜、腸管。機(jī)械刺激腹腔、盆腔內(nèi)臟器。興奮迷走和內(nèi)臟傳人神經(jīng)，傳至嘔吐中樞，引起惡心嘔吐。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，麻醉越深，物用量越大。嘔吐發(fā)生率就越大。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，內(nèi)臟暴露時(shí)間越久，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)越慢，術(shù)后嘔吐也就越容易發(fā)生。

3.1.3　其它因素　術(shù)前準(zhǔn)備不充分，急癥剖宮產(chǎn)，禁飲食時(shí)間短，胃排空差；術(shù)前后產(chǎn)婦緊張焦慮，睡眠差，交感神經(jīng)興奮，使胃腸蠕動(dòng)減弱。消化液分泌減少，影響胃排空和對(duì)食物的消化，引起嘔吐。子癇、先兆子癇、貧血等疾病導(dǎo)致產(chǎn)婦低血氧，或者低血壓者，使大腦供血、供氧不足，引起嘔吐：術(shù)后進(jìn)食不當(dāng)，過(guò)早進(jìn)食或者進(jìn)食油膩的不宜消化的食物。胃腸蠕動(dòng)還未恢復(fù)，吃進(jìn)的食物潴留在胃內(nèi)，導(dǎo)致腹脹，嘔吐；個(gè)別藥物影響：對(duì)胃腸道刺激性強(qiáng)的藥物。如紅霉素，甲硝唑等。

3.2　預(yù)防措施

3.2.1　術(shù)前評(píng)估病人　確認(rèn)嘔吐風(fēng)險(xiǎn)程度：有暈動(dòng)史者、吸煙嗜好者、有術(shù)后嘔吐史者為高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)提前干預(yù)；評(píng)估既往有無(wú)其他疾病和并發(fā)癥：如貧血、妊娠期高血壓、心臟病等，容易導(dǎo)致腦缺氧的疾病，胃腸道疾患，肝腎疾患，如脂肪肝；患者精神狀況：評(píng)估產(chǎn)婦是否有的恐懼、焦慮心理。緊張情緒會(huì)使術(shù)后嘔吐風(fēng)險(xiǎn)升高：根據(jù)手術(shù)種類評(píng)估手術(shù)時(shí)間，對(duì)于手術(shù)時(shí)間久者可以采取提前干預(yù)措施：評(píng)估病人術(shù)前禁飲食情況，是否達(dá)到6 h。

3.2.2　準(zhǔn)備病人　病情允許時(shí)盡量做到術(shù)前禁飲食6 h，達(dá)到胃排空，減少嘔吐發(fā)生；做好心理疏導(dǎo)，向產(chǎn)婦介紹手術(shù)方式和麻醉方式。以及麻醉效果，消除其對(duì)疼痛的恐懼心理，保證術(shù)前夜睡眠。必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑：對(duì)于有其他并發(fā)癥或者合并癥的，先積極治療合并疾患，對(duì)癥處理。比如吸氧、糾正貧血、降壓等處理。以控制或降低嘔吐發(fā)生：對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的人群給予針灸、吸氧、鎮(zhèn)靜等預(yù)防性止吐處理：術(shù)前用藥：應(yīng)用阿托品以抑制消化腺分泌。應(yīng)用魯米那鈉。起到鎮(zhèn)靜作用。

妊娠高血壓評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)范文第4篇

基金項(xiàng)目：北京市西城區(qū)優(yōu)秀人才培養(yǎng)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助個(gè)人項(xiàng)目（20110046）

通信作者：葉寰，Email：.

【摘要】目的 通過(guò)對(duì)社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）患者BNP（B型鈉尿肽）與肺炎嚴(yán)重程度之間相關(guān)性的研究，評(píng)估BNP預(yù)測(cè)CAP嚴(yán)重程度的意義。方法 2011年12月至2012年12月就診我科并確診CAP患者202例，測(cè)定BNP、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC），以及肺炎嚴(yán)重度評(píng)分（PSI）所需相關(guān)指標(biāo)，計(jì)算PSI評(píng)分并分級(jí)。分析不同肺炎嚴(yán)重程度分級(jí)之間BNP水平、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)的差異，以及BNP與PSI的相關(guān)性。進(jìn)一步根據(jù)PSI水平分為高風(fēng)險(xiǎn)組（PSI分級(jí)Ⅳ、Ⅴ級(jí)）和低風(fēng)險(xiǎn)組（PSI分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)）；根據(jù)患者預(yù)后分為存活組和死亡組。比較兩組間BNP差異、BNP水平與肺炎嚴(yán)重程度的受試者工作特征（ROC）曲線。結(jié)果 BNP水平隨著CAP嚴(yán)重程度增加而升高（r=0.782，P

【關(guān)鍵詞】社區(qū)獲得性肺炎；B型鈉尿肽；肺炎嚴(yán)重度評(píng)分；生物學(xué)指標(biāo)；急診；病情評(píng)估；促炎細(xì)胞因子；炎癥反應(yīng)

The roles of using B-type natriuretic peptide to predict the severity of community-acquired pneumonia

Li Jing，Ye Huan，Zhao Li.The Emergency Department of the Fu Xing Hospital，Capital Medical University，Beijing 100038，China

Corresponding author：Ye Huan，Email：

【Abstract】Objective To evaluate the roles of B-type natriuretic peptide （BNP） in predicting the severity of community-acquired pneumonia （CAP） by studying the correlation between them. Methods A total of 202 patients with CAP admitted from December 2011 to December 2012 were enrolled in this study. All these patients were checked with laboratory tests for BNP level， C-reactive protein （CRP）， white blood cell count （WBC） as well as other markers needed for obtaining pneumonia severity index （PSI）. The differences in BNP levels， CRP levels， and WBC were compared among different degrees of pneumonia severity，and the correlation between BNP levels and PSI was investigated by a linear correlation analysis. The patients enrolled were divided into a high-risk group （defined as Ⅳ- Ⅴ grade of PSI） and a low-risk group （defined as Ⅰ- Ⅲgrade of PSI）. Meanwhile， they were also divided into a survivor group and a non-survivor group according to outcomes. BNP levels between the two groups were compared， and a receiver operating characteristic （ROC） curve analysis was performed on the BNP levels versus PSI. Results BNP levels increased with CAP severity （r=0.782，P

【Key words】Community-acquired pneumonia （CAP）；B-type natriuretic peptide （BNP）；Pneumonia severity index ； Biomarker；Emergency；Disease severity assessment；Proinflammatorycytokine；Inflammatory reaction

社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是發(fā)達(dá)國(guó)家主要的感染性疾病死亡原因[1-2]。文獻(xiàn)報(bào)道，肺炎嚴(yán)重度評(píng)分（pneumonia severity index，PSI）與患者的病死率密切相關(guān)，因此，及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)CAP病情進(jìn)行評(píng)估并根據(jù)病情嚴(yán)重度進(jìn)行分級(jí)治療，對(duì)降低病死率、縮短住院時(shí)間及節(jié)約醫(yī)療資源有著十分重要的意義。PSI雖然被廣泛認(rèn)可，然而其計(jì)算非常繁瑣，且容易出現(xiàn)人為誤差。最近的一系列研究發(fā)現(xiàn)，使用生物學(xué)指標(biāo)可以簡(jiǎn)化各種感染性患者的危險(xiǎn)分層[35]。

B型鈉尿肽（B-type natriuretic peptide； brain batriuretic peptide， BNP）又稱腦鈉素，可以促進(jìn)排鈉、排尿，具有較強(qiáng)的舒張血管和降壓作用，并拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)活性，在調(diào)節(jié)體液容積、血管壓力和電解質(zhì)平衡方面起著重要作用[6-7]。鈉尿肽水平已被發(fā)現(xiàn)在重度膿毒癥和感染性休克患者中顯著升高[8-9]，因此，鈉尿肽的血漿濃度是識(shí)別膿毒癥引發(fā)的心肌抑制的一項(xiàng)可靠指標(biāo)[8]。最近，促炎細(xì)胞因子和交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活也被確認(rèn)為是誘導(dǎo)BNP分泌的誘發(fā)因素[10-11] 。因此，通過(guò)測(cè)定BNP水平也可以反映肺炎的嚴(yán)重度。在一項(xiàng)試驗(yàn)性研究中，發(fā)現(xiàn)BNP在選定的CAP患者中能夠準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)病情嚴(yán)重程度[12]。

目前，很少有研究評(píng)估在急診科CAP患者中測(cè)定BNP的實(shí)用性。本研究的目的是在一個(gè)綜合性醫(yī)院的急診科中，以臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查和胸部X線檢查作為主要診斷工具，驗(yàn)證BNP在CAP危險(xiǎn)分層中的使用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 選取2011年12月至2012年12月在復(fù)興醫(yī)院急診科就診的單純CAP患者共202例，其中男性96例，女性106例，年齡18～96歲，（81.67±10.73）歲。

1.1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥18歲；②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2006年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]。

1.1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 具有以下一項(xiàng)或一項(xiàng)以上者均排除：心力衰竭（病史、臨床表現(xiàn)以及胸片、超聲心動(dòng)圖證據(jù)）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、急性腎功能衰竭和終末期腎病、肝硬化、高血壓性心臟病、妊娠、肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞、活動(dòng)性肺結(jié)核、肺纖維化、醫(yī)院獲得性肺炎、免疫抑制性疾病、原發(fā)性醛固酮增多癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。

1.1.4 臨床分組 依據(jù)PSI分級(jí)將病例分為兩組：高風(fēng)險(xiǎn)組（PSI分級(jí)Ⅳ、Ⅴ級(jí)，146例），低風(fēng)險(xiǎn)組（PSI分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)，56例）。

依據(jù)預(yù)后將病例分為兩組：幸存組（168例），死亡組（34例）。

1.2 研究方法

患者均在急診就診時(shí)立即測(cè)定實(shí)驗(yàn)室、血流動(dòng)力學(xué)等參數(shù)。記錄的血流動(dòng)力學(xué)測(cè)量值包括心率、動(dòng)脈收縮壓和舒張壓、體溫、呼吸頻率。實(shí)驗(yàn)室參數(shù)包括BNP、動(dòng)脈血?dú)狻⒀Ｒ?guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、C-反應(yīng)蛋白（CRP）。并于就診24 h內(nèi)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖（BNP>100 pg/mL）、胸部X線測(cè)定，同時(shí)常規(guī)詢問(wèn)病史、仔細(xì)查體、收集相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查資料，以PSI評(píng)分判斷病情嚴(yán)重程度。追蹤收集患者與疾病診治以及預(yù)后有關(guān)的臨床資料。

1.2.1 CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰， 伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實(shí)變體征和（或） 聞及濕性音。④WBC > 10 ×109 L-1 ， 或

1.2.2 PSI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) ⑴Ⅰ級(jí)： 年齡< 50 歲， 沒(méi)有腫瘤、肝病、腦血管病、腎病等基礎(chǔ)疾病及生命體征異常； ⑵Ⅱ～Ⅴ級(jí)計(jì)算總結(jié)， 按年齡、基礎(chǔ)疾病、生命體征、流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查、血?dú)夥治黾胺派鋵W(xué)特點(diǎn)等肺炎相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行初步臨床評(píng)估， 逐項(xiàng)積分。分值≤70 為Ⅱ級(jí)； 分值71～90為Ⅲ級(jí)， 分值91～130為Ⅳ級(jí)， 分值>130 為Ⅴ級(jí)。

1.2.3 BNP濃度的測(cè)定 ⑴標(biāo)本采集：所有入選患者均在就診后立即抽取外周靜脈血2 mL，注入乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝試管后進(jìn)行床旁BNP濃度的定量檢測(cè)。⑵BNP檢測(cè)材料：應(yīng)用美國(guó)Biosite（博適）公司生產(chǎn)的Triage干式快速定量心力衰竭/心肌梗死診斷儀（型號(hào)：Meter Plus，由Access 化學(xué)發(fā)光，UniCelDx1800智能化大免疫化學(xué)發(fā)光系統(tǒng)，SynchronLx17125共同組成的診斷平臺(tái)）和該公司生產(chǎn)的BNP抗體進(jìn)行BNP檢測(cè)。⑶試驗(yàn)方法：將保存在2～8 ℃的BNP測(cè)試板使用前恢復(fù)至室溫；取用EDTA抗凝的血液標(biāo)本250 μL加至測(cè)試板的加樣孔中；溫育10～20 min；將測(cè)試板插入Triage診斷儀中進(jìn)行檢測(cè)；15～30 min后出檢測(cè)結(jié)果。BNP測(cè)量范圍是5.0～5000 pg/mL。

1.2.4 超聲心動(dòng)圖檢查 使用美國(guó)惠普SONO5500型超聲心動(dòng)圖儀。用改良的Simpson面法計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）。由不了解本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的專科醫(yī)師完成超聲心動(dòng)圖檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的統(tǒng)計(jì)分析均使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，計(jì)量資料描述性分析采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料描述性分析采用n（%）的形式統(tǒng)計(jì)，組間比較獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析、卡方檢驗(yàn)。對(duì)BNP測(cè)定值及PSI評(píng)分應(yīng)用直線相關(guān)與回歸進(jìn)行分析。應(yīng)用ROC曲線確定BNP作為病情輕重程度分層及死亡預(yù)測(cè)的關(guān)鍵值和其敏感性和特異性。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入選患者基本情況

入選患者共202例，其中男性96例，女性106例，年齡18～96歲，（81.67±10.73）歲。78%的患者出現(xiàn)3種典型的癥狀：咳嗽、發(fā)燒和呼吸困難。3例（1.5%）患者被分為PSI Ⅰ級(jí)，8例（4.0%）患者被分為PSI Ⅱ級(jí)，45例（22.2%）患者被分為PSI Ⅲ級(jí)，89例（44.1%）患者被分為PSI Ⅳ級(jí)，57例（28.2%）患者被分為PSI Ⅴ級(jí)。

2.2 BNP、CRP、WBC的測(cè)定值與PSI評(píng)分

BNP的水平隨著PSI等級(jí)的升高而上升。高風(fēng)險(xiǎn)阻（PSIⅣ、Ⅴ級(jí)）及低風(fēng)險(xiǎn)組（PSI Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ級(jí)）BNP測(cè)定結(jié)果分別為（263.2±119.6）pg/mL和（71.5±54.3）pg/mL。高風(fēng)險(xiǎn)組BNP水平顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

BNP的水平隨著CAP嚴(yán)重度（PSI評(píng)分）的增加而上升（r=0.782，P

2.3 ROC曲線

筆者運(yùn)用受試者工作特征曲線（ROC）對(duì)BNP評(píng)估CAP病情分層進(jìn)行分析，BNP對(duì)于區(qū)分低、高風(fēng)險(xiǎn)組的診斷有較高的準(zhǔn)確性（AUC=0.952）（表4，圖1）。

2.4 不同預(yù)后組的BNP和PSI評(píng)分

入選202位患者入院30 d內(nèi)有34例（16.8%）死亡。與幸存組相比，死亡組患者在收治時(shí)的BNP水平顯著更高[（343.9±125.5）pg/mL vs.（183.0±121.7）pg/mL，P

2.4 CAP死亡預(yù)測(cè)

PSI評(píng)分為了評(píng)估不同的指標(biāo)對(duì)CAP患者死亡預(yù)測(cè)能力，筆者運(yùn)用受試者工作特征曲線（ROC）進(jìn)行分析（圖2）。ROC曲線下面積（AUC）和不同截止點(diǎn)的似然比進(jìn)行匯總（表6）。BNP對(duì)死亡預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確度要優(yōu)于CRP和WBC，與PSI相當(dāng)。

3 討論

BNP水平隨著CAP嚴(yán)重程度加重而升高，一定程度地反映了CAP的嚴(yán)重程度。

本研究中，高風(fēng)險(xiǎn)組（PSI Ⅳ、Ⅴ級(jí)）BNP水平較低風(fēng)險(xiǎn)組（PSIⅠ-Ⅲ級(jí)）明顯升高（P

以根據(jù)患者具體情況考慮選擇門診治療。而且結(jié)果也顯示BNP作為生物標(biāo)記物進(jìn)行這一區(qū)分具有很高的特異性（94.6%）和敏感性（89.1%）。這為臨床對(duì)CAP病情評(píng)估和選擇診治療場(chǎng)所提供重要參考依據(jù)。

BNP對(duì)于預(yù)后預(yù)測(cè)具有顯著優(yōu)勢(shì)。BNP在預(yù)測(cè)死亡方面有較高的準(zhǔn)確度，其預(yù)后準(zhǔn)確度與PSI相當(dāng)（AUC 0.823 vs.0.847），明顯優(yōu)于常見的感染指標(biāo)（CRP、WBC）。研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)BNP≥299 pg/mL時(shí)，患者病死率（30 d）明顯增加；而當(dāng)BNP

近年來(lái)，許多研究證實(shí)B型鈉尿肽是診斷心力衰竭的可靠指標(biāo)[15-17]，在急性呼吸困難的早期診斷和鑒別診斷尤其是判定呼吸困難是否是心源性方面起到了重要的作用[18-19]。然而，本研究結(jié)果顯示，在除外了心力衰竭、冠心病或是高血壓性心臟病的患者后，BNP仍然升高同時(shí)對(duì)于死亡有較準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)性。此外，本研究中觀察到的BNP水平并未達(dá)到急性心力衰竭患者中通常觀察到的水平[20]。因此，CAP患者中BNP升高可能還有其他的原因。其中部分學(xué)者提出BNP的分泌是由于組織缺氧所引起，從而導(dǎo)致肺血管收縮、肺動(dòng)脈高壓和右心室超負(fù)荷[21-23]。而CAP患者通常都會(huì)存在肺循環(huán)系統(tǒng)的局部缺氧。在本研究中，BNP水平與血氧飽和度之間有明顯的關(guān)聯(lián)，也間接反映了上述假說(shuō)可能是導(dǎo)致BNP升高的原因之一。最近的研究指出，炎癥反應(yīng)可以引起B(yǎng)NP的釋放。BNP水平與CRP值有顯著的相關(guān)性[24]。此外，有些研究還觀察到，諸如IL-1b，IL-6和TNF-α等促炎細(xì)胞因子能夠誘發(fā)體外培養(yǎng)的心肌細(xì)胞分泌BNP[25-26]。與此相似的是，細(xì)菌內(nèi)毒素也被發(fā)現(xiàn)會(huì)直接增加大鼠心肌細(xì)胞中BNP mRNA的表達(dá) [27]。同樣，在本研究中也發(fā)現(xiàn)，BNP與CRP、WBC有顯著的相關(guān)性。基于以上發(fā)現(xiàn)，筆者推測(cè)，隨著CAP疾病嚴(yán)重度上升，觀察到的BNP水平升高主要是由于炎性反應(yīng)和肺循環(huán)系統(tǒng)的局部缺氧所引起，并且BNP的水平可以反映炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度，同時(shí)還反映了是否出現(xiàn)與疾病相關(guān)的合并癥以及缺氧程度。

PSI是最廣泛用于CAP危險(xiǎn)分層且經(jīng)過(guò)了驗(yàn)證的指標(biāo)，它通過(guò)3步計(jì)算將包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)、合并癥、查體結(jié)果、生命體征及各種實(shí)驗(yàn)結(jié)果匯總，通過(guò)評(píng)分將患者分成5個(gè)危險(xiǎn)層，具有很好的準(zhǔn)確性[14]。然而，PSI在急診使用中的主要局限性是其計(jì)算繁瑣。在一項(xiàng)近期的研究中，731例CAP患者，其中只有70%使用了PSI進(jìn)行評(píng)級(jí)[28]。而簡(jiǎn)單快速的BNP測(cè)定，可以在最短的時(shí)間內(nèi)為臨床醫(yī)師提供最重要的信息如：患者是否需要住院治療，病情是否危機(jī)到生命等信息。提供與復(fù)雜的由20個(gè)變量組成的PSI相當(dāng)?shù)牟∏樵u(píng)估及預(yù)后預(yù)測(cè)。

準(zhǔn)確評(píng)估CAP的病情，早期識(shí)別高危患者，并根據(jù)病情嚴(yán)重度進(jìn)行分級(jí)治療對(duì)降低病死率、改善醫(yī)療資源利用有著十分重要的意義，BNP可以為急診收治的CAP患者提供及時(shí)、高效、準(zhǔn)確病情嚴(yán)重度分級(jí)及預(yù)后評(píng)估。

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妊娠高血壓評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)范文第5篇

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)女性生育年齡逐年增高，很多女性在30歲左右才當(dāng)媽媽，這與越來(lái)越多的女性成為高學(xué)歷、高收入群體有一定關(guān)系。這部分女性大多在擇偶時(shí)標(biāo)準(zhǔn)較高，同時(shí)對(duì)生活質(zhì)量也有更多要求，這些都在一定程度上導(dǎo)致了女性的晚育。因此，在“單獨(dú)兩孩”政策執(zhí)行后，臨床發(fā)現(xiàn)，符合條件備孕第二胎的女性中，年齡在35-40歲左右的不在少數(shù)。

年齡是影響女性生育力非常重要的因素，年齡越大，胎兒發(fā)生染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)便會(huì)增加。從女性的生理規(guī)律來(lái)說(shuō)，35歲以后（一般醫(yī)學(xué)上把年齡≥35歲的女性，稱為高齡產(chǎn)婦），女性機(jī)體處于下滑趨勢(shì)，卵子質(zhì)量會(huì)下降，胎兒畸形的發(fā)生率增加，高齡產(chǎn)婦并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。44歲以后，約有87%的女人失去了受孕能力。因此高齡女性想要孩子，就要比年輕媽媽更加細(xì)心地進(jìn)行孕前準(zhǔn)備和孕期檢查。

B 調(diào)查

在四川省“單獨(dú)兩孩”政策實(shí)施后，不少符合條件的媽媽雖然很希望能生育第二個(gè)孩子，但她們也或多或少有一些擔(dān)心，無(wú)論是對(duì)自己的身體，還是心理上以及寶寶的健康方面。

工作太忙，身體是否吃得消？

琪琪32歲

我是獨(dú)生女，剛生下寶寶不久。如今四川省“單獨(dú)兩孩”政策開始實(shí)施，我們有計(jì)劃要生育第二個(gè)孩子。雖然期待，但現(xiàn)在自己年紀(jì)也不小了，如果再準(zhǔn)備生育，很擔(dān)心因?yàn)槟挲g問(wèn)題對(duì)自身和寶寶有影響。加上平時(shí)工作繁忙，對(duì)于備孕，我只能做到堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)維持良好的身體機(jī)能。不知道再過(guò)兩年，生寶寶會(huì)不會(huì)有什么困難，以及對(duì)寶寶的健康是否會(huì)有影響。身體能否禁得住兩次剖腹產(chǎn)？

立立33歲

兒子已經(jīng)7歲，上小學(xué)了。由于我跟老公都是獨(dú)生子女，所以一直想家里再添一個(gè)小朋友，兩人結(jié)伴成長(zhǎng)。但是醫(yī)生說(shuō)我盆骨比較窄，生第一個(gè)孩子時(shí)就是剖腹產(chǎn)，所以一直很擔(dān)心傷口，也不知道這個(gè)傷口對(duì)第二次懷孕是否會(huì)有影響。醫(yī)生也說(shuō)傷口受影響的可能性的確存在。至于寶寶的健康問(wèn)題，這是我一直都很擔(dān)心的。雖然第一個(gè)孩子非常健康，但是由于現(xiàn)在年齡偏大，加上我跟老公兩人工作都比較忙，很擔(dān)心這種生理和生活狀況，是否會(huì)對(duì)第二個(gè)孩子的健康有不良影響。高齡生二胎，真的沒(méi)問(wèn)題嗎？

福媽34歲

我的孩子現(xiàn)在3歲半，老公是獨(dú)生子，所以我現(xiàn)在很想再生一個(gè)孩子。總感覺(jué)一個(gè)孩子太孤單了，我小時(shí)候就特別希望能有個(gè)哥哥。不過(guò)由于我年紀(jì)已經(jīng)偏大，又計(jì)劃在第一個(gè)孩子五六歲時(shí)再生，那時(shí)我就是真正的高齡產(chǎn)婦了。聽說(shuō)超過(guò)35歲所懷的寶寶，染色體疾病的幾率會(huì)增加，實(shí)在有點(diǎn)擔(dān)心這種年齡生產(chǎn)，身體能否承受得住，會(huì)不會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生什么影響。所以如今也挺糾結(jié)的。不過(guò)我的生活習(xí)慣和身體狀況一直都還比較好，因此對(duì)懷第二個(gè)孩子還是比較有信心的。

妊娠反應(yīng)大怎么辦？

花罪32歲

說(shuō)起“單獨(dú)兩孩”，我家是完全符合條件的，所以很想再生一個(gè)寶寶。現(xiàn)在我的孩子快2歲了，想再生一個(gè)孩子，將來(lái)他們也可以互相做個(gè)伴。如果說(shuō)有什么擔(dān)心的話，除了擔(dān)心以后帶孩子會(huì)比較辛苦外，剩下的就是不放心懷孕時(shí)自己的狀態(tài)了。由于懷第一個(gè)寶寶時(shí)妊娠反應(yīng)很大，接近四個(gè)月都屬于在“暈車暈船”的狀態(tài)，吐到無(wú)法下床。所以現(xiàn)在很擔(dān)心在懷第二個(gè)孩子時(shí)會(huì)不會(huì)再有這樣的反應(yīng)。

高齡產(chǎn)婦――孕前最好先評(píng)估，再生育

女性懷二胎前，夫妻雙方都應(yīng)主動(dòng)改變以往的不良生活習(xí)慣，勿熬夜，最好戒煙戒酒。女性如果第一次懷孕時(shí)有不適合懷孕或高風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)科疾病，孕前應(yīng)做相關(guān)檢查。尤其高齡媽媽，發(fā)生妊高癥、妊娠期糖尿病等幾率也相對(duì)大。但這并不是說(shuō)高齡產(chǎn)婦不能懷二胎，只要有健康的子宮和卵子，理論上都是可以懷孕生產(chǎn)的。只是，高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)檢應(yīng)該更密切些，從優(yōu)生優(yōu)育的角度，高齡產(chǎn)婦還應(yīng)該做產(chǎn)前診斷等，以便及早發(fā)現(xiàn)異常，進(jìn)行干預(yù)。所以高齡女性懷孕前一定要到專科醫(yī)院評(píng)估生育二孩的風(fēng)險(xiǎn)，切勿忽視正規(guī)的孕前優(yōu)生咨詢與孕期檢查，避免出生缺陷的發(fā)生。

安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)/婦產(chǎn)科專家陳紅老師特別提醒：

孕前3個(gè)月，夫妻雙方應(yīng)做一次全面體格檢查，排除器質(zhì)性疾病。若有疾病，治愈后再妊娠：應(yīng)注意環(huán)境優(yōu)生的重要性，避免不良的生活和工作環(huán)境對(duì)妊娠的影響，如遠(yuǎn)離煙酒、遠(yuǎn)離輻射等：要規(guī)范圍產(chǎn)期保健，重視對(duì)糖尿病、高血壓、甲亢的篩查，重視高齡產(chǎn)婦出生缺陷發(fā)生幾率增高的風(fēng)險(xiǎn)，建議做孕前咨詢和產(chǎn)前診斷；如果準(zhǔn)媽媽保留了第一胎分娩的相關(guān)資料，應(yīng)一并提供給醫(yī)師做優(yōu)生咨詢和恰當(dāng)?shù)姆置浞绞竭x擇。

如何分娩之――第一胎順產(chǎn)，再生不一定輕松

對(duì)于二胎的生產(chǎn)方式，需要根據(jù)具體情況而定。如果前次生產(chǎn)是順產(chǎn)的孕婦，且此次妊娠沒(méi)有高危因素，順產(chǎn)是比較理想的生產(chǎn)方式。兩次分娩的間隔時(shí)間、懷第二胎的年齡以及媽媽原本的身體情況等都是重點(diǎn)需要考量的因素。距第一胎相隔時(shí)間太長(zhǎng)（8年以上）的女性應(yīng)按初產(chǎn)婦評(píng)估分娩條件。因此，孕前檢查和鍛煉尤為重要。身體好了，受精卵在子宮才能穩(wěn)固，也可避免早期流產(chǎn)的發(fā)生，還能提高血液的含氧量，減輕高齡產(chǎn)婦分娩時(shí)的難度和痛苦。

如何分娩之――頭胎剖宮產(chǎn)，生二胎最好間隔2年以上

如果前次生產(chǎn)是剖宮產(chǎn)的孕婦，前次剖宮產(chǎn)的因素不存在，本次妊娠期監(jiān)測(cè)前次剖宮產(chǎn)切口愈合良好，沒(méi)有子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，也可以選擇順產(chǎn)：但是如果前次手術(shù)切口愈合不良、切口疤痕太薄，甚至有先兆子宮破裂的表現(xiàn)，需剖宮產(chǎn)終止妊娠；如果此次妊娠存在難產(chǎn)因素以及妊娠合并癥、并發(fā)癥不能經(jīng)陰道分娩者，可考慮剖宮產(chǎn)。

建議第一胎是剖宮產(chǎn)，生完后最好避孕2年再懷孕，但具體情況要根據(jù)身體及切口的恢復(fù)情況適當(dāng)考慮。經(jīng)歷過(guò)剖宮產(chǎn)的子宮屬于瘢痕子宮，子宮切口愈合不良時(shí)，如再次妊娠或分娩，出現(xiàn)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增高，嚴(yán)重者可危及母兒的生命安全。另外，瘢痕子宮再次妊娠出現(xiàn)瘢痕處妊娠、前置胎盤的可能性大，若胎盤覆蓋原剖宮產(chǎn)手術(shù)切口，則稱之為兇險(xiǎn)性前置胎盤。胚胎生長(zhǎng)在疤痕處，稱之為瘢痕妊娠，均有引起子宮破裂和無(wú)法控制的陰道大出血風(fēng)險(xiǎn)，可危及產(chǎn)婦生命。因此一般臨床上建議，剖宮產(chǎn)后至少應(yīng)2年以上再考慮妊娠。想生第二個(gè)孩前，要先做疤痕檢查。對(duì)于超聲發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)后子宮切口疤痕處肌層薄甚至有肌層中斷的情況，應(yīng)視為子宮切口愈合不良，孕后期要監(jiān)測(cè)子宮切口疤痕厚度。

如何做好優(yōu)生優(yōu)育――孕前檢查不容小覷

經(jīng)過(guò)上述分析，對(duì)計(jì)劃想要再生第二個(gè)孩子的爸爸媽媽們，尤其是年齡偏大的，孕前檢查是不容忽視的。科學(xué)的孕前、孕早期及預(yù)防出生缺陷的指導(dǎo)，能夠幫助爸媽們及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及早進(jìn)行應(yīng)對(duì)與治療。

安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院作為JCI認(rèn)證醫(yī)院，始終堅(jiān)持以“醫(yī)療安全”為最高辦院宗旨。為了確保安全高質(zhì)量的孕育，構(gòu)建科學(xué)合理的孕產(chǎn)醫(yī)療管理體系，安琪兒創(chuàng)建了完善的孕前安全管理路徑。突破傳統(tǒng)孕前檢查流程，在優(yōu)生檢測(cè)的科學(xué)指導(dǎo)下將孕檢做到了孕前。

孕前安全管理路徑，通過(guò)評(píng)估和改善計(jì)劃妊娠夫婦的健康情況，降低或預(yù)防導(dǎo)致出生缺陷、不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素，并改變了有病治病的被動(dòng)方法，深入研究媽媽們的安全生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，包括諸多威脅孕產(chǎn)安全的病種及高危生產(chǎn)病例的解決。從健康狀況、生育狀況的常規(guī)檢查、GTP特殊基因檢測(cè)，再到針對(duì)個(gè)人科學(xué)合理的分析指導(dǎo)和干預(yù)方案的形成，直到最后健康檔案的建立，化“出現(xiàn)問(wèn)題被動(dòng)治療”為“主動(dòng)預(yù)知提前干預(yù)”，覆蓋了備孕、懷孕、生產(chǎn)整個(gè)過(guò)程，安全高效地制定出了一系列全程無(wú)縫隙孕產(chǎn)服務(wù)和女性健康解決方案，從源頭上保障了女性孕育的健康。

專家介紹

陳紅

成都市產(chǎn)科急救小組組長(zhǎng)/主任醫(yī)師

安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)/婦產(chǎn)科專家

歷任成都市婦產(chǎn)科醫(yī)院（第九人民醫(yī)院）產(chǎn)科主任、成都市婦女兒童中心醫(yī)院產(chǎn)科副主任，現(xiàn)任婦產(chǎn)科高級(jí)專委會(huì)委員、四川省產(chǎn)科學(xué)組委員，省、市醫(yī)療技術(shù)事故鑒定專家，省生殖健康協(xié)會(huì)理事，《中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科學(xué)》雜志編委。

擅長(zhǎng)妊娠期各種疑難重癥的診治及搶救。尤其擅長(zhǎng)各種高危產(chǎn)科手術(shù)及產(chǎn)后出血的防治等。曾在國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文19篇，其中A類論文占15篇，主持2項(xiàng)省級(jí)科研課題，參與5項(xiàng)省、市級(jí)科研課題。

專家坐鎮(zhèn)生孩子多了一份信任和保障

雖然陳紅（安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、婦產(chǎn)科專家）加盟安琪兒時(shí)間不長(zhǎng)，但由于名氣大，在她正式到安琪兒工作前，就已經(jīng)有媽媽輾轉(zhuǎn)得知消息，打電話到安琪兒，要找她看病。“只要對(duì)病人好，病人是會(huì)跟著醫(yī)生走的。醫(yī)生去哪兒，病人就找到哪兒。”這是陳紅從醫(yī)30年得出的領(lǐng)悟，也證明了她點(diǎn)滴累積起來(lái)的好口碑。

見到陳紅醫(yī)生時(shí)，她剛為一位孕婦做完門診咨詢。陳醫(yī)生給人的第一印象特別親切，對(duì)病人也非常貼心。熟悉陳紅的人都知道，她有一個(gè)十幾年都沒(méi)變過(guò)的手機(jī)號(hào)碼，早晨短短1個(gè)小時(shí)內(nèi)，她就接到了3通電話。平日里媽媽和家屬們一旦碰上任何產(chǎn)科問(wèn)題，都已經(jīng)習(xí)慣撥通她的號(hào)碼。

2013年，陳紅因幾十載兢兢業(yè)業(yè)的奉獻(xiàn)，得到超過(guò)4萬(wàn)張來(lái)自四川媽媽的投票，當(dāng)選由知名媒體評(píng)選的“榜樣中國(guó)?我心目中的四川名醫(yī)（婦產(chǎn)科）”及“我心目中的十大最具人氣名醫(yī)”兩個(gè)稱號(hào)。雖然陳紅為人謙和，但說(shuō)起這兩個(gè)稱號(hào)，她還是顯得無(wú)比自豪。“確實(shí)有很多人是指名要找我的。”事實(shí)上，慕名前來(lái)找陳紅建卡就診的人實(shí)在太多，有從外地找來(lái)的，也有其他醫(yī)生引薦來(lái)的，還有曾被救治過(guò)的病人推薦的……“幾乎是一開始上門診，號(hào)就已經(jīng)掛完了。但如果病人找到我，我還是會(huì)再加一個(gè)掛號(hào)，這都是常事。只要病人信任，我都感到很高興。”陳紅說(shuō)，這就是支持她不斷堅(jiān)持奉獻(xiàn)的最大動(dòng)力。而也是因?yàn)檫@樣的無(wú)私奉獻(xiàn)，使她在媽媽圈中的人氣越來(lái)越旺。

為進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，成都市衛(wèi)生局成立了一個(gè)由34人組成的產(chǎn)科專家急救小組。小組中的7名組長(zhǎng)，成都安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院的專家占3席，陳紅也是其中之一，陳紅很珍惜這份承擔(dān)全市危急重癥會(huì)診、出診、搶救的工作。每當(dāng)有醫(yī)療險(xiǎn)情發(fā)生，她就會(huì)出現(xiàn)在每一個(gè)搶救病人的現(xiàn)場(chǎng)，用自己的精湛醫(yī)術(shù)，與時(shí)間賽跑，與死神搏斗。在陳紅近30年的產(chǎn)科臨床工作中，有太多的難忘故事。2014年1月26日，陳紅接了一個(gè)急診病例，在剖腹產(chǎn)搶救胎心幾十次的胎兒后，又發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦肝臟腫瘤破裂，于是與外科醫(yī)生同臺(tái)手術(shù)，歷時(shí)8小時(shí)成功。陳醫(yī)生回憶當(dāng)時(shí)的情況時(shí)，用“驚心動(dòng)魄”來(lái)形容：“在生產(chǎn)過(guò)程中，胎兒的心跳突然降到80多次（正常的胎心應(yīng)該是120-160之間），情況非常緊急，只能迅速手術(shù)取出孩子，若稍晚一點(diǎn)，孩子就沒(méi)救了。”

現(xiàn)在，陳紅醫(yī)生坐鎮(zhèn)成都安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院，她每天的時(shí)間都安排得滿滿當(dāng)當(dāng)。她說(shuō)，作為業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，她會(huì)爭(zhēng)取當(dāng)醫(yī)院的堅(jiān)強(qiáng)后盾；作為醫(yī)生，她想用畢生的力量來(lái)保證孕產(chǎn)婦的安全和幸福；作為帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)，她要讓團(tuán)隊(duì)成長(zhǎng)，將自己的所學(xué)所見傾囊相授，絕不會(huì)有所保留。她用了時(shí)下很流行的詞來(lái)概括自己：“我是一個(gè)追求上進(jìn)的人，我會(huì)以正能量來(lái)努力工作。”這便是在成都安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院邁入第二個(gè)五年之初，陳紅所做出的承諾。而她的承諾，也是安琪兒醫(yī)院諸多婦產(chǎn)專家、工作人員全力齊力為客戶服務(wù)之心的代表。

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