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危廢處置辦法范文第1篇

【關鍵詞】乳暈隱痕切口；半坐臥位；胸腔鏡；護理配合

胸腔鏡下切除肺大泡是治療自發(fā)性氣胸的一種療效顯著的微創(chuàng)方法[1]。最近，我們成功配合了38例經(jīng)乳暈隱痕切口胸腔鏡手術治療肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸患者，取得滿意結果，現(xiàn)將我們的資料報道如下。

臨床資料

全組均為2014年1月至10月我院胸外科收治的自發(fā)性氣胸患者，共38例，其中右側自發(fā)性氣胸18例，左側自發(fā)性氣胸20例。全組均為男性患者，年齡15～36歲，平均23.5歲。

護理配合

2.1術前準備

2.1.1 術前訪視：針對患者的這些特點，手術室護士術前1日到病房訪視患者，了解患者的各項化驗單及各項檢查，介紹手術室環(huán)境、手術、手術時間、簡單介紹手術方法和過程，耐心地向患者介紹該手術具有切口小幾乎無痕、對組織創(chuàng)傷小、疼痛輕、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點，以增強患者的自信心，消除患者的顧慮和緊張，使其能積極的配合手術。

2.1.2 手術物品準備

2.1.2.1儀器準備：電視胸腔鏡的攝像系統(tǒng)、德國西賽爾電刀

2.1.2.2器械準備：胸腔鏡器械、Storz5mm30°鏡頭、電凝鉤、彎頭帶電凝吸引器、5mm穿刺器1個、無菌保溫瓶一個（內(nèi)裝60°―70°的熱無菌生理鹽水）、EndoGIA各個型號的釘倉數(shù)個：釘高分別為4.5mm、6.0mm、欣皮護、多抹棒。準備常規(guī)開胸器械，以預防術中發(fā)生意外而中轉開胸時備用。

2.2術中配合

1.巡回護士配合

（1）麻醉前與麻醉師、手術醫(yī)生對患者的身份、手術部位、手術方式等內(nèi)容進行共同核查，并在《手術安全核查表》上簽字記錄，以保證患者手術安全。

（2）協(xié)助麻醉師建立靜脈通路，患者采用全身麻醉氣管內(nèi)雙腔支氣管插管，允許單肺通氣的方法，以獲得最佳暴露及最大的手術空間。

（3）根據(jù)手術部位合理的擺放顯示器，準確連接冷光源、攝像系統(tǒng)、電鉤等儀器設備。

（4）擺放半坐臥位，使用ㄠ頭圈及軟墊分別置于患者枕后及頸后，確保其頸后不懸空；枕后固定，前額顳部用約束帶固定，以防止頸部移位。調(diào)節(jié)手術床背板，緩慢抬高到45°左右，速度不可過快，防止性低血壓；雙上肢外展平伸，與身體的夾角不超過90°，固定于護手板上；抬高雙下肢10―20°，以促進下肢的靜脈回流，防止栓塞，膝下墊以軟枕，防止下肢過伸，使膝蓋處于功能位置，膝部和髖部用約束帶固定。

（5）與器械護士清點物品，術中密切觀察患者生命體征，憋肺及鼓肺時注意觀察患者心率、血壓及血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常及時通知麻醉師，并認真填術護理記錄單。

2.器械護士配合

（1）提前15―20min洗手整理器械臺，檢查各個器械的完整性及性能是否完好。與巡回護士共同清點手術臺上的所有物品。

（2）協(xié)助消毒鋪巾。

（3）妥善固定并正確連接冷光源導光索、攝像頭、電凝器導線等。

（4）切皮前再次與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同核對手術部位。

（5）協(xié)助醫(yī)生用11號刀在乳暈下緣做1cm的切口，在鏡頭插入5mmTrocar前先放入熱鹽水內(nèi)浸泡片刻預熱，以免進入胸腔后鏡頭模糊，影響清晰度。

（6）進電視胸腔鏡探查，麻醉師予健側單肺通氣，以充分暴露視野，找到病變部位。

（7）在乳暈上緣做一長約2.5cm的切口，置入欣皮護，遞彎頭帶電凝吸引器及肺葉抓鉗，夾住病變肺組織后，予EndoGIA切除病變的肺大泡組織。

（8）溫生理鹽水沖洗胸腔，麻醉師鼓肺，患側肺膨脹良好，無漏氣，胸膜臟壁層用碘伏紗布摩擦以預防復發(fā)，常規(guī)胸腔置管一根，胸腔內(nèi)無出血，清點紗布器械無誤后關胸。

（9）胸腔完全關閉后，再次清點所有物品無誤，結束手術。

3.體會

（1）側臥位是以往肺大泡手術的常規(guī)手術。擺放側臥位時，存在氣管插管脫落的隱患，變換后調(diào)整氣管雙腔管的概率為30%[2]，增加了麻醉風險，也增加了手術護理的工作量，麻醉時間等。

（2）麻醉狀態(tài)下，患者肌肉松弛，知覺全部或部分喪失，保護性放射作用減弱或喪失，基本失去自我調(diào)節(jié)能力，不能反饋不適的信息，護士在擺放手術時選用合適的墊，規(guī)范操作，熟練掌握擺放方法

（3）決定了患者的受壓部位，側臥位患者極易發(fā)生壓瘡，住院患者術中壓瘡發(fā)生率高達4.7%―66.0%[3]。擺放手術時動作粗魯，墊太硬、使用不當、約束帶過緊等，都可促使術中壓瘡的發(fā)生。故此次手術對原有手術進行改良，改為半坐臥位。

（4）半坐臥位下行胸腔鏡肺大泡手術，需要操作者有嫻熟的外科操作技巧。護士在術前應分析、評估對手術的影響，制定周密的防護措施，保證充分暴露手術野，保持患者正常的呼吸循環(huán)。

4.結論

手術的合理擺放，既能節(jié)省護理人員的時間和體力，又能體現(xiàn)護理人員的人性化服務，更是患者術后舒適恢復的關鍵所在。手術既要保證充分暴露手術野，是手術能順利完成，又要照顧到患者的正常呼吸和循環(huán)，避免肢體關節(jié)和神經(jīng)受壓而導致的并發(fā)癥。

臨床最常見的自發(fā)性氣胸病人多數(shù)為瘦高體型的青年男性，該類患者由于年紀較輕，通常要求能盡量減小手術疤痕，以便于在以后的求學、就業(yè)、擇偶過程中減少不可預知的障礙。以往的胸腔鏡肺大泡手術即使是微創(chuàng)，胸部仍有3個1―2cm的手術疤痕，這令許多的患者及家屬苦惱不已，此次手術對此進行改良，經(jīng)乳暈切口進行肺大泡切除術，乳暈是人體天然的皺褶，可以把手術疤痕隱藏起來，做到最好毫無痕跡。乳暈隱痕切口不論在患者及家屬的生理上，還是心理上，都能達到“無痕”。

參考文獻

[1]Cardilb G， Facciolo F， Giunti R， et al. Video thoracoscopic treatment of primary spon- taneous pneumothorax A 6-year experience [J].Ann Thorac Surg ， 2000 ， 69 ： 357-362.