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關鍵詞:小兒手術(shù);七氟醚吸入麻醉;氯胺酮靜脈麻醉;效果對比
在小兒患者的手術(shù)中,常規(guī)的麻醉方式是氯胺酮靜脈麻醉。這種麻醉方法由于要對靜脈穿刺,容易引起小兒的恐懼,導致大哭大鬧,為手術(shù)帶來不便。相對比之下,七氟醚吸入麻醉的特點是血氣分配系數(shù)比較低,具有芳香氣味,因此容易被小兒接受[1]。作為一種新型的吸入型,七氟醚麻醉的應用范圍逐漸擴大。本文選取我院在2012~2013年收治的小兒手術(shù)患者100例進行分析,分別采用七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉的方式,對比麻醉效果,具體結(jié)果報告如下:
1資料與方法
1.1一般資料 資料來源于我院在2012~2013年收治的小兒手術(shù)患者100例,將其隨機分為對照組(50例)和觀察組(50例)。在對照組中,男性22例,女性28例;年齡在3~8歲,平均年齡(5.5±2.3)歲;體重在11~26kg,平均體重(18.5±7.1)kg。在觀察組中,男性26例,女性24例;年齡在3~9歲,平均年齡(5.2±1.9)歲;體重在12~25kg,平均體重19.2±6.8kg。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 方法 所有患兒在術(shù)前6h禁食,術(shù)前4h禁飲,進行心理護理,從而減少恐懼。對照組首先開放靜脈,然后在靜脈注射氯胺酮,劑量按照小兒體重2mg/kg控制,麻醉誘導后使用面罩持續(xù)進行供氧。觀察組通過面罩使患兒吸入8%的七氟醚誘導,當患兒消失意識后,在靜脈滴注5%的葡萄糖和0.2%的氯化鈉溶液。對于七氟醚,保持3%~4%的濃度,直到手術(shù)結(jié)束,改為吸入純氧。
1.3觀察項目和指標 ①觀察患兒的心率變化(HR)、呼吸頻率變化(RR)、呼氣末二氧化碳變化(PETCO2)。②觀察并記錄患兒的疼痛反應消失時間、麻醉誘導時間、蘇醒時間。③觀察患兒在麻醉過程中的不良反應,常見的比如:嘔吐、軀體運動、分泌物增加、精神癥狀等。
1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P
2 結(jié)果
2.1兩組患兒在HR、RR、PETCO2上的比較 觀察組患兒在誘導5min后,HR明顯低于對照組,具有統(tǒng)計學意義(P
2.2 兩組患兒在誘導時間、蘇醒時間上的比較 在疼痛反射的消失時間上,觀察組明顯大于對照組;在出手術(shù)室時間和術(shù)后蘇醒時間上,觀察組明顯短于對照組,具有統(tǒng)計學意義(P
2.3兩組患兒在不良反應發(fā)生率上的比較 在不良反應上,觀察組明顯低于對照組,具有統(tǒng)計學意義(P
3討論
3.1氯胺酮 作為一種強效的鎮(zhèn)痛,氯胺酮的特點是誘導快、蘇醒也快,效果強烈。不需要進行深度麻醉,就能夠?qū)崿F(xiàn)鎮(zhèn)痛的效果。在用藥過程中,上呼吸道能夠保持正常的反射,從而避免了胃內(nèi)容物的誤吸[2]。安全性比較高,沒有疼痛的敏感期和麻醉興奮期,能夠快速發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。但是,氯胺酮具有成癮性,長期使用會對身體造成傷害[3]。
3.2 七氟醚 作為一種新型的吸入,七氟醚沒有刺激性的氣味,容易被小兒接受,而且具有誘導快、蘇醒時間短等優(yōu)點。值得注意的是,七氟醚能夠?qū)μK醒時間進行預測,因而控制性比較高。此外,七氟醚能夠減輕毒素引起的肺組織氧化應激反應,能夠影響食管下段的括約肌張力,在麻醉過程中防止出現(xiàn)反流誤吸現(xiàn)象[4]。
通過本次研究得出的結(jié)果是,七氟醚吸入麻醉優(yōu)于氯胺酮,更容易被患者接受,麻醉過程容易控制,誘導時間、蘇醒時間短,不良反應少,值得臨床推廣。
參考文獻:
[1]余合.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉用于小兒小手術(shù)麻醉效果的比較[J].中外醫(yī)學研究,2011,02(18):14-15.
[2]陳磊.七氟醚與氯胺酮在小兒手術(shù)麻醉中的療效比較[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,08(22):50-51.
〔關鍵詞〕體育教學 合作 培養(yǎng) 策略
一、合任意識的培養(yǎng)
《體育課程標準》指出,培養(yǎng)學生的合作能力和交往能力已經(jīng)成為體育課程標準五個領域目標中的重要內(nèi)容,因此,教學設計應以有意識地將合作學習為教學目標,精心設計教案,合理組織,靈活運用教學手段,調(diào)動學生的積極性,設法把學習過程變成學生樂于參與,樂意接受的過程,真正做到愿意學習、樂于學習,學有所好,學有所得。學習過程中采取多種措施,培養(yǎng)學生合作的意識和交往技能,在教給學生運動技能的同時也要教授有關的交往技能,通過嚴密的設計合作學習過程來引導學生去實踐有關的交往技能;并且要教會學生學會如何傾聽、學會合作分享、學會互相幫助;合作結(jié)束后,教師抓住時機及時總結(jié)反饋以鞏固學生合作意識,表揚合作中積極討論,互幫互助,敢思敢想,大膽探索的同學,讓他們體會到合作的快樂。對合作中能達到活動目標并完成出色的小組、個人加以肯定,表揚和鼓勵,使學生體驗到合作帶來的成功感,成為下一次合作的動力。同時,合作中出現(xiàn)的不良行為提出改進意見,使他們在下一次合作中向正?;l(fā)展,激勵其合作興趣。
二、教學策略
1.給學生創(chuàng)造合作創(chuàng)新學習的機會,開展小組創(chuàng)新合作教學。例如《用不同姿勢跳》一課,過去教師一般采用傳授式教學法和學生反復練習的方法來完成教學任務。目前,在教法上我改用激趣法和鼓勵法進行教學嘗試,取得了較好的效果。課前,激發(fā)學生模仿小兔、袋鼠等動物跳,然后,布置小動物學跳房子,比一比誰學得快的任務,讓學生自由練習。練習過程中,一些基礎好的學生很快就完成老師布置的任務,為了保持學生的練習興趣,一方面,引導學生利用自己的創(chuàng)新動作完成課的任務,另一方面,讓學生當小老師教不會的同學。每當發(fā)現(xiàn)學生的點滴進步,我都會不失時機地給予表揚鼓勵,有時作出驚呀的表情,有時有意輸給學生,在我的激發(fā)和鼓勵下,學生對不同姿勢的跳躍充滿了興趣,不僅體育課上跳,課間十分鐘在跳,回家與伙伴游戲的時候還在很有興致的跳,面對學生的進步,我深感成功的快樂。體育教學方法層出不窮,有導入情景教學法、激趣教學法、動機遷移法、游戲競賽法、創(chuàng)造思維法、興趣教學法等,從而改變單一的傳授式教學方法,在教學實踐中在靈活運用各種教法和學法,這樣教學,為學生提供了“合作創(chuàng)新”的機會,培養(yǎng)了學生的創(chuàng)造能力,還順利的完成了教學任務,充分體現(xiàn)了“合作自主學習”的優(yōu)越性。
2.創(chuàng)設合作氛圍,將“學生個體”和“集體”有機集合。合作學習是上好、提高體育課質(zhì)量的一個非常重要的基本因素。小群體的合作既有獨立性,又有協(xié)作性,它可以給我們學生營造了一個愉快的學習氛圍,使學生在寬松愉快和諧的人際關系中學習,并且互相之間可以暢所欲言,心理相容,形成思想共鳴。這種團隊行為,為學生提供了充分展示自己才華、發(fā)掘自己潛力的天地。既促進了學生的個性發(fā)展,還激發(fā)了學生團隊協(xié)作精神,使學生產(chǎn)生個人榮譽的同時更重要的體現(xiàn)了為集體榮譽而戰(zhàn)的感受。例如我在課中創(chuàng)設了《小馬過河》的情景,以童話“小馬過河”為背景,組織教學。課一開始我簡單的給學生講述小馬接受任務去磨房,途中遇河,松鼠與老牛的話讓它不敢過河,只好回家問媽媽的故事。在隨后的教學中,緊緊圍繞“小馬過河”這個故事展開教學,從小馬練本領(生活小游戲)、小馬接受任務遇到大河(分組找位置)、小馬想方法過河(用搭橋等各種方法過河)、到歡慶過河(放松舞蹈)都是在這個情境中進行的,使學生作為故事的主人公參與學習過程,充分調(diào)動了學生學習的積極性,使教師、學生、教學內(nèi)容融為一個整體,為學生的合作自主學習創(chuàng)造了條件。我們發(fā)現(xiàn)在合作自主學習中,不但能落實學生的主體地位,提高學生的學習興趣,激發(fā)學生的學習動機,還能培養(yǎng)學生的創(chuàng)造能力。
3.引進激勵機制。學生間的交往主要形式是競爭與合作,競爭通常是一種激勵自我提高的動機形式。個人為了取得好成績而與別人展開競爭;一個團體為了取得好成績而與別的集體展開競爭。合作則是一種集體齊心協(xié)力的協(xié)作活動,這種合作是為使這個集體能更好地與別的集體展開競爭或為達到一種共同的目標而互相交流。競爭與合作兩者互相包含,都意味著在同一團體中學生之間的相互作用。由于體育競賽本身具有競爭的行為,或是交替引起合作或競爭,同一小組的成員在為了一個共同的目標,或為了能顯示個人之間差別的小組目標而努力時,相互之間也可能發(fā)生競爭;幾個小組在為了達到一個共同的目標時,也可能彼此發(fā)生競爭,而小組內(nèi)成員則可能出現(xiàn)高度的合作。體育教學中學生間的相互交往,不僅可以密切同學之間的關系,發(fā)揮每個人的體育特長和動作技能,還能發(fā)揮有體育特長學生所產(chǎn)生積極影響作用。提高合作中的競爭,避免競爭中的消極影響,關鍵在于教師的“導”。要引導學生從廣義上理解競爭,展開組與組如何合作有如何競爭的討論,從而培養(yǎng)學生團結(jié)合作、胸懷大度的良好性格。
三、小結(jié)
一、“理論闡述”,精講重點
這一階段主要是通過教師精心備課,合理整合教材,捋出各章節(jié)的重點、難點和基本知識點,通過通俗易懂的講解,讓學生了解所學章節(jié)的基本知識,掌握重點,形成初步認識。如單項教育教學活動計劃的制定主要了解目標制定要求和活動過程的基本步驟。
二、“案例分析”,講練結(jié)合
這一階段主要圍繞“呈現(xiàn)案例嘗試設計結(jié)合理論分析展示優(yōu)秀課例”展開教學活動。
⑴呈現(xiàn)案例。教師向?qū)W生呈現(xiàn)的案例必須是精選案例,這類案例要具備真實性、典型性、潛在性等特點。真實性是指案例必須是幼兒園使用過的課例;典型性是指案例必須具備某種教學模式的典型特征;潛在性是指案例必須能夠提供足夠的信息,引發(fā)學生多角度思考,引導學生創(chuàng)新思維。通過對精選案例的分析講解,突出教學的重點和難點,幫助學生理解掌握理論知識,并轉(zhuǎn)化為內(nèi)在需要。以幼兒園大班科學活動《有趣的鞋》為例,教師通過對兩組教育活動目標的對比講解,引導學生積極思考,讓學生明確掌握活動目標設計的基本要求和設計思路。
⑵嘗試設計。在這一環(huán)節(jié),我首先把學生分為5~6人一個小組,給他們留有充足的時間,引導他們圍繞設計任務充分思考,并鼓勵他們與同伴交流、討論,嘗試設計。這種通過與同學、教師的商討、協(xié)作,調(diào)動了學生的積極主動性,促進了教師與學生、學生與學生間的互動、互助與互評。有助于學生發(fā)現(xiàn)自己在教學活動設計中存在的優(yōu)缺點,把理論知識消化吸收,并轉(zhuǎn)化為實踐經(jīng)驗。
⑶結(jié)合理論分析。結(jié)合學生教學活動設計中出現(xiàn)的各種問題,有針對性地進行評講與分析。如針對活動目標的設計:學生在理論闡述階段都了解到,目標的表述要清楚、角度要一致;目標的表述要具體,便于操作;目標的設計要具有針對性,要考慮情感態(tài)度、能力智力與知識技能等方面。但在實際設計中,學生制定的目標仍然存在不少問題,需要在教師的引導下,對照設計活動目標應注意的問題,引導學生分析思考、反復修改,不斷調(diào)整,才能制定出符合幼兒年齡特點、切合幼兒實際,具有可操作性、體現(xiàn)全面發(fā)展教育要求的活動目標。如大班語言活動“小馬過河”的活動目標:①懂得遇事要多觀察、多動腦筋、勇于嘗試的道理。②通過活動豐富幼兒的詞匯。經(jīng)過分析、修改,可調(diào)整為:①使幼兒在故事中懂得遇事要多觀察、多動腦筋、勇于嘗試的道理。②通過活動豐富幼兒的詞匯:磨坊、為難、難為情、馱、蹚。③發(fā)展幼兒初步的比較分析能力與口頭表達能力。這種結(jié)合具體案例的分析、提煉,能使學生深刻理解活動目標的設計理論。
因此,在這一環(huán)節(jié)我首先為學生創(chuàng)造良好的自由討論的氣氛及環(huán)境,啟發(fā)學生積極思考,其次在案例討論中給予學生必要的指導,引導他們圍繞中心問題,展開討論,做到分析有理有據(jù),條理清晰,并能用簡要的語言充分表明自己對問題的理解和看法;要引導學生注意傾聽別人的分析與見解,比較自己的觀點和思路,幫助學生更全面、更深刻地理解知識,學會分析問題和解決問題。
⑷展示優(yōu)秀課例。通過向?qū)W生展示優(yōu)秀教案或播放教學錄像帶,幫助學生拓寬視野,提供感性認識。如:播放教學錄像帶《小貓的生日》,引導學生自覺地與自己設計的教案進行比照,找出差距。利用這種教學方式需要學生有充足的時間進行分析比較、討論交流。因此,教師要給學生留出思考的時間和空間,讓學生在積極互動、認真思索、熱烈討論中學習優(yōu)秀課例的設計思路和教學方法的靈活運用,學習教學過程的組織管理等技巧,從而提升學生的學習能力,發(fā)展學生的反思能力。
三、“試教比賽”,積累經(jīng)驗
這一階段主要是讓學生模擬組織自己設計的教學活動,體驗過程,積累經(jīng)驗。
關鍵詞:情景教學法;體育課堂;情感態(tài)度與價值觀
中圖分類號:G633.96 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2014)06-0072-02
一、情景教學只是一種手段,而不是目標
在體育課堂教學中為了更好地調(diào)動學生的學習興趣,激活課堂教學的氣氛,提高課堂教學效果,我們經(jīng)常采用一些情景教學法,這是一種很好的方法。但目前的情景教學中存在這樣一個誤區(qū),就是有些教師把大量的精力用在如何創(chuàng)設一個好的情景上,而忽視了對教學目標的達成。在外行看來,這樣的課堂,氣氛比較活躍,但對學生而言,卻沒有學到或掌握本應該學會或者是應該掌握的體育知識和技能,失去了體育課堂教育的意義。但是我們也不能就此否定情景教學法的作用,情景教學法是要用的,而且還要用好。但在運用情景教學法的過程中一定要注意,情景教學法只是為了達成課的教學效果而服務的,不應一味追求那種花俏的教學方法,現(xiàn)在,新課程理念講究的是教學目標的實施。
二、情景的創(chuàng)設要合理,不可產(chǎn)生模糊
情景是一種為教學目標服務的教學手段,運用得好,既活躍了課堂氣氛,又在很大程度上調(diào)動了學生的學習積極性,更主要的是提高了課堂教學的效果。但運用得不合理也會出現(xiàn)一些難堪的局面。因而在體育教學過程中情景的創(chuàng)設一定要合理,要遵循事物發(fā)展和運動的規(guī)律。例如,我們在練習追逐跑的過程中有這樣一個游戲,叫做人、槍、虎。就曾經(jīng)有學生問我,人掌握槍桿子,槍打虎,虎追人,那么人就不能追虎了嗎?事實也的確如此,武松打虎不就有嗎!我們只能向?qū)W生解釋,這只是一種情景游戲的創(chuàng)設,說不定老虎在玩耍槍哪,因為在好多的兒童卡通片里就有槍被老虎握著的情節(jié)。但我們在做游戲時,目的是為了練習追逐跑,使學生得到愉快練習的效果。因此,在練習中或者體育課堂上,情景的創(chuàng)設要合乎邏輯規(guī)律。另外,在課堂教學中,要多采用各種情景,結(jié)合課的內(nèi)容加以發(fā)揮,以免帶來不必要的思維上的誤解??傊瑒?chuàng)設情景要帶來體育課堂教學的方便。
三、情景的設置要有利于身心發(fā)展,符合社會需要
在運用情景教學法時,情景的設置一定要有利于學生的身心健康發(fā)展??梢越Y(jié)合當時社會的大環(huán)境和本地區(qū)的風土人情,也可以結(jié)合我國優(yōu)秀的民族文化特點來教學,以調(diào)動學生學習的積極性,提高課堂教學效果,同時又能培養(yǎng)學生的愛國主義思想和熱愛家鄉(xiāng)的觀念。比如在情景的設置過程中我們提倡環(huán)保意識,就應主動結(jié)合本地區(qū)環(huán)境狀態(tài)讓學生形成環(huán)境保護意識。在體育教學實踐中,教學設置要符合一定的社會需求,如可以設置一些緊急避險、互相救助這類的體育運動項目,作為體育教學手段的一種補充。我在觀摩一節(jié)小學的體育課上,就看見有小馬過河游戲,很有趣味。那種和諧的氣氛讓人感到一種輕松和愉快。今年,市教育局教研室讓開一節(jié)公開課,邀請全市體育教師聽課研討,我就結(jié)合情景教學法,開設了這樣一節(jié)課,課上我讓學生自由跳繩,可以跳出各種動作來,用規(guī)范的體育術(shù)語就叫花樣跳繩,結(jié)果課上得很成功,聽課老師也很是認可。說到跳繩,誰都會,要跳出點花樣,還是我們的學生比我強,他們的創(chuàng)造力超出了我的想象。
四、讓互動激活學生的情感,適應課改的需要
情感態(tài)度與價值觀,在新一輪課程改革中,從一個學習目標的維度被提出來了,備受人們的關注。學習情感與情景教學有著十分緊密的聯(lián)系作用。學習情感,在過去我們的中小學體育教學中重視不夠,有時在教學目標中提一提,也不去達成,體育教學走入了運動技能教學成人化、競技化的極端。學生學習體育的過程,就是單一的技術(shù)動作重復練習的過程。課改體育教學呼喚人本,講人文,體育課的師生情感問題就必須關注。學習情感是伴隨學習活動產(chǎn)生的,學生的情感目標的培養(yǎng),不能脫離身體練習之外,要讓學生在身體練習的過程中去體驗、去生成。學生在練習中體驗的過程,就是與教師互動的過程。體育課學習,不是競技訓練場的復制,要將知識與技能情感化,將過程與方法情感化,要用教師的積極的情感,去激發(fā)學生的情感、深化學生的情感、升華學生的情感。這樣,學生才能體驗到身體練習的快樂,才能燃起進一步參與體育學習的熱情,才能逐步形成終身體育的意識,才能感悟到體育活動的價值。例如,在體育教學中,凡是碰到體育情感教學相關內(nèi)容時,我就提前預設一個場景或教案,做到心中有數(shù),這也為自己上好體育課打好基礎。教學從本質(zhì)上講就是預設和生成的矛盾的統(tǒng)一體。教師課前必須有教學設計,預設教學的效果。因此,要談到體育教學情感互動問題,教師必須有隨機應變的能力,對體育教學中課堂上發(fā)生的任何事情,都應坦然處置。情感教學不要走極端,不要形式化,要講究客觀性,要結(jié)合我們體育學科的特點進行教學。例如,在籃球運動中,你戰(zhàn)勝我,我戰(zhàn)勝你,是體育運動中經(jīng)常發(fā)生的事情,我們不能因為講情感,而不去鼓勵學生進行再次的搏擊戰(zhàn)勝對手;也不要在進行情感教學的時候,當學生面對運動中的困難和挫折時,而不激勵學生去戰(zhàn)勝困難和挫折。因此說,只有當我們體育教師理解了學生,把握住了學生學習情感的脈搏的時候,教師的情感化的教學行為,才能產(chǎn)生互動的效果,才能說是通過互動激活了學生的情感。體育課教學中進行師生間、生生間的多信息的交流互動是新課程的要求。我們體育教師要用互動的教學行為去適應課改教學,也要啟發(fā)、引導學生進行互動。這樣,師生才能在新課程互動的體育課堂里,共同發(fā)展、共同提高,從身心發(fā)展的根本上大做文章。例如,我經(jīng)常和男同學一起打籃球,增進與學生的情感交流;我也不忽視與女同學一起進行體育教學的互動,有時我就女同學一起打羽毛球或者是乒乓球。
總而言之,我們在運用情景教學的過程中,一定要根據(jù)體育教材本身的特點,以及體育學科的教學特點,結(jié)合當前的社會大環(huán)境,在不違背事物發(fā)展規(guī)律的前提下,創(chuàng)設出既有利于學生身心發(fā)展的需要,又能充分調(diào)動學生上好體育課的積極性并達到提高課堂教學效果的好情景來。不管創(chuàng)設怎樣的情景,最終的目標都是為了給學生營造一個健康、輕松、和諧、愉快的學習環(huán)境和良好的體育課堂教學的氛圍,讓學生在快樂中學習《體育與健康》,在愉快的心情下健康發(fā)展,實現(xiàn)從“讓我學”到“我要學”的新的轉(zhuǎn)變,從而更好地完成新課程要求我們體育教學達到的教學目標。
參考文獻: