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醫(yī)保培訓方案范文第1篇

隨著醫(yī)療保險（以下簡稱“醫(yī)保”）參保人員的擴大,醫(yī)保醫(yī)療服務需求也將擴大。面對這樣的大環(huán)境,醫(yī)保定點醫(yī)院醫(yī)保管理中凸顯出很多管理難點,如何來應對才能繼續(xù)拓寬醫(yī)保市場,促進醫(yī)院發(fā)展,是醫(yī)保定點醫(yī)院值得認真思考的問題。

一、醫(yī)保管理中遇見哪些管理難點

（1）醫(yī)保政策的宣傳、執(zhí)行。醫(yī)務人員是臨床治療一

線,也是醫(yī)保政策的落實者,執(zhí)行者。面對醫(yī)保政策的擴面,首先醫(yī)保類別多樣,醫(yī)保政策各不一致,政策性強。醫(yī)務人員要跟據(jù)不同類別的患者,參照不同的藥品目錄、診療目錄、服務設施目錄治療,要及時對各自的三項目錄進行掌握執(zhí)行。如果執(zhí)行混亂,往往會造成不屬于該類別患者報銷范圍,醫(yī)務人員誤以為屬于告知患者應用,結果未能報銷,造成醫(yī)療報銷糾紛。如果醫(yī)務人員醫(yī)療行為違反醫(yī)保政策規(guī)定,醫(yī)院還要受到醫(yī)保經(jīng)辦部門處罰。

（2）醫(yī)保統(tǒng)籌基金超支問題。由于醫(yī)保經(jīng)辦機構統(tǒng)籌

基金按人頭定額支付醫(yī)院,限定了對醫(yī)院支付的限額。醫(yī)院收到的實際醫(yī)保統(tǒng)籌基金,不夠醫(yī)院對醫(yī)保患者實際報銷的支付。尤其在各種因素下醫(yī)療費用普遍上漲,同時國家對醫(yī)保政策調整,不斷提高參保者待遇,提高報銷比例,醫(yī)院墊付統(tǒng)籌基金超定額支出增加。面對統(tǒng)籌基金超支實質是醫(yī)院純利潤的損失,每年這是一筆很大資金,要醫(yī)院自己承擔,對醫(yī)院發(fā)展有著至關重要作用。

（3）醫(yī)保統(tǒng)籌基金審核扣款拒付。醫(yī)保實行第三方付

費,由醫(yī)保經(jīng)辦機構支付的統(tǒng)籌金必須經(jīng)過審核,審核又過于機械而臨床情況復雜。患者的治療需要個性化,導致醫(yī)院工作中的實際情況與政策存在相矛盾。同時,醫(yī)保患者自身行為違規(guī),對醫(yī)務人員進行隱瞞,例如白天進行治療晚間擅自回家住宿,無視醫(yī)務人員叮囑不許離院,這就行成違規(guī)即“掛床住院”。

（4）醫(yī)保管理與服務難度加大。醫(yī)保管理涉及面廣,政策性強,差異性大,醫(yī)保經(jīng)辦部門對醫(yī)院的限制多,審核嚴格,醫(yī)院若違反醫(yī)保規(guī)定,輕則遭到通報批評,扣除違規(guī)費用,重則取消相關責任醫(yī)師的醫(yī)保處方權,取消醫(yī)院的醫(yī)保定點資格。定點醫(yī)院醫(yī)保管理部門不但要宣傳和執(zhí)行醫(yī)保政策、管理醫(yī)療費用,還要熟悉醫(yī)療規(guī)范、管理醫(yī)療行為、化解醫(yī)療糾紛,管理難度明顯加大。

我院就醫(yī)的醫(yī)保患者為職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、省直醫(yī)保、省直離休醫(yī)保、鐵路系統(tǒng)醫(yī)保、異地轉診醫(yī)保、新農(nóng)合等,服務類別多。醫(yī)保定點醫(yī)院的醫(yī)療保險管理辦公室是“醫(yī)、保、患”三方利益的集合地,也是三方矛盾的集中發(fā)生地。“全民醫(yī)保”后定點醫(yī)院的醫(yī)療服務管理難度更大。

二.如何來解決難點

（1）開展臨床醫(yī)務人員醫(yī)保政策培訓。面對醫(yī)保政策

性強,涉及范圍廣,我院編制了適用臨床醫(yī)保操作手冊,開展醫(yī)保政策培訓。首先在全院大會對各臨床科室主任、副主任、護士長進行培訓學習,然后要求在本科室進行科務會或學習時間傳授全科人員學習。建立醫(yī)保聯(lián)絡員培訓制度,醫(yī)保聯(lián)絡員負責對本科室醫(yī)保政策講解和學習。各科報一名醫(yī)保聯(lián)絡員,定期組織全院醫(yī)保聯(lián)絡員進行培訓。在培訓方法上,堅持聽課、討論和檢查、考核相結合;在培訓要求上,堅持落實醫(yī)保政策和提高醫(yī)療服務質量相結合。針對有特殊問題科室由醫(yī)保辦深入病房進行逐一講解。

（2）控制醫(yī)療費用不合理增長。定點醫(yī)院統(tǒng)籌基金超

支根源是患者醫(yī)療費用的不合理增長。只有將醫(yī)療費控制在醫(yī)保統(tǒng)籌金支付的定額內,才能減少醫(yī)院統(tǒng)籌金超支。所以,可采取在保證正常治療的前提下,1.降低繁雜的檢查費用,其中一些檢查屬于可有可無的,可以省略或合并;2.降低藥費,采用最經(jīng)濟有效的藥物按階梯用藥.3.降低住院費,盡量縮短治療時間、住院時間[1]。同時開展臨床路徑應用研究,臨床路徑的實施能夠比較好地規(guī)范醫(yī)療行為,縮短平均住院日,降低醫(yī)療費用,并能保證醫(yī)療質量,提高病人滿意度[2]。

（6）規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療和收費行為。醫(yī)保患者的檢查、用藥、治療服務及收費均有嚴格標準,醫(yī)務人員對患者必須做到合理檢查、合理用藥、合理治療。醫(yī)保經(jīng)辦部門對于定點醫(yī)院因超治療范圍、使用數(shù)量超標、重復收費、分解住院、醫(yī)保目錄對應錯誤等所產(chǎn)生的費用一律扣罰。定點醫(yī)院必須不斷規(guī)范醫(yī)療行為,嚴格執(zhí)行收費標準,減少統(tǒng)籌基金扣款。實施獎懲分明,采取對相應違規(guī)罰款落實責任臨床科室,起到警示作用,對遵守醫(yī)保規(guī)定醫(yī)保管理好的臨床科室進行獎勵促進不斷進步。

（7）提高醫(yī)保管理執(zhí)行力,加強服務理念與創(chuàng)新。醫(yī)保管理政策性強,涉及范圍廣,在面對醫(yī)藥衛(wèi)生制度的改革過程中,定點醫(yī)院醫(yī)保管理肯定會出現(xiàn)一些難點問題,必須及時尋找解決辦法和方案去落實執(zhí)行,好的辦法和方案執(zhí)行不到位是等于沒有執(zhí)行。完善醫(yī)保患者就醫(yī)流程,提供方便的醫(yī)療服務,加強醫(yī)保服務意識,進一步提高醫(yī)保患者服務質量管理。面對全民醫(yī)保的普及,定點醫(yī)院的發(fā)展,醫(yī)院醫(yī)保辦將起著至關重要的作用。

參考文獻:

醫(yī)保培訓方案范文第2篇

結合當前工作需要，的會員“mayfive”為你整理了這篇醫(yī)療保障局社會評價群眾意見建議整改完成情況報告范文，希望能給你的學習、工作帶來參考借鑒作用。

【正文】

根據(jù)《關于印發(fā)〈百色市2019年度社會評價群眾意見建議整改方案〉的通知》（百績發(fā)〔2020〕4號）精神及要求，結合我局工作職能涉及的其它性意見建議共有5條，現(xiàn)將所涉及的5條意見建議的完成整改落實情況報告如下：

一、高度重視

根據(jù)下發(fā)《通知》精神及要求，我局及時召開黨組會議，研究制定出臺了《百色市醫(yī)療保障局2019年度績效考評社會評價意見建議整改方案》文件，明確了意見建議的整改責任領導、完成時限、責任科室及負責人，具體負責抓意見建議的整改工作，確保意見建議整改落實如期完成。

二、主要采取的整改措施

（一）開展調查研究。根據(jù)涉及我局工作職能反饋到的意見建議，有針對性下到各相關部門單位開展工作調研，向醫(yī)保經(jīng)辦、醫(yī)療衛(wèi)生機構了解意見建議所涉及的問題、政策執(zhí)行情況，確保政策執(zhí)行規(guī)范，保障人民群眾利益。

（二）加大政策解釋和宣傳力度。為進一步針對意見建議所反映的問題，做好政策解釋，創(chuàng)新實施“九個一”，零距離宣傳解讀醫(yī)保政策，多角度、多形式、全方位、全覆蓋，確保家喻戶曉、深入人心，不斷提高群眾的滿意度與獲得感。

一是開設一個宣傳櫥窗。依托市、縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構LED顯示屏、板報等開設醫(yī)保扶貧政策宣傳櫥窗，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)保宣傳內容。目前，全市完成開設宣傳廚窗1315個，張貼（播放）醫(yī)保政策11萬余條。

二是建立一個微信公眾號。加快推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保經(jīng)辦”，建成“百色醫(yī)保”微信公眾號，十二個縣（市、區(qū)）醫(yī)保局也相繼開通微信公眾號形成了強大的宣傳陣地，提升市民便捷度和滿意度。據(jù)統(tǒng)計，目前各級醫(yī)保部門微信公眾號宣傳醫(yī)保扶貧政策達1100余篇(次)。

三是發(fā)送一條短信。市、縣兩級醫(yī)保部門負責向轄區(qū)內建檔立卡貧困人口定期或不定期發(fā)送醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)保辦理提醒、醫(yī)保成效等信息短信。據(jù)統(tǒng)計，目前已發(fā)送醫(yī)保政策短信68余萬條，短信唱響醫(yī)保好聲音。

四是利用一個“集中宣傳月”活動進行宣傳。結合四月份統(tǒng)一開展“打擊欺詐騙保集中宣傳月”活動為契機，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門在本轄區(qū)范圍內懸掛宣傳橫幅，張貼宣傳海報，公布舉報電話，發(fā)放宣傳折頁，專人負責政策咨詢，滾動播放“打擊欺詐騙保”、“醫(yī)保扶貧”動漫宣傳片，醫(yī)保扶貧政策深入人心。

五是印制一套宣傳折頁資料。整合8項醫(yī)保扶貧政策印制《醫(yī)保扶貧政策解讀》、整理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險11個問題印制《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險有問必答》共計87.86萬份。

六是公布一個政策咨詢電話。在宣傳折頁、手冊、公眾號、戶外廣告統(tǒng)一公布各縣（市、區(qū)）轄區(qū)政策咨詢電話，保持工作日電話暢通，及時為參保群眾答疑解惑。

七是印制一本醫(yī)保政策問答漫畫手冊。分利用國家醫(yī)保局制作《醫(yī)保政策問答手冊》漫畫書箱，采取漫畫的方式將參保繳費、待遇及報銷等整合成8個方面共44個問題，配上通俗易懂的文字進一步加大宣傳。

八是組建一支宣講隊伍。市、縣兩級醫(yī)保部門主動與扶貧、衛(wèi)健部門對接，積極引導駐村扶貧工作隊員、家庭醫(yī)生簽約服務團隊通過進村入戶對貧困戶宣講、發(fā)放宣傳資料等方式進行醫(yī)保扶貧政策宣傳。目前已組織各級駐村扶貧工作隊員、家庭醫(yī)生簽約服務團隊入戶開展宣傳16萬余人次以上。

九是舉辦一場培訓會。市、縣兩級醫(yī)保部門充分利用轄區(qū)內各級會議或專題舉辦各類醫(yī)保扶貧政策解讀培訓會1500余場（次），參訓人員達10余萬人（次），對幫扶干部詳細解讀國家、自治區(qū)醫(yī)療保障扶貧政策并答疑，醫(yī)保扶貧政策知曉率明顯提高。

（三）持續(xù)打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，維護基金安全。聚焦醫(yī)療保障領域違法違規(guī)和欺詐騙保行為，制定專項治理方案，以定點醫(yī)療機構自查自糾為核心，嚴肅查處定點醫(yī)療機構和零售藥店騙取醫(yī)療保障基金問題，聯(lián)合市衛(wèi)健委整治醫(yī)療機構不規(guī)范醫(yī)療行為，大力整治過度檢查、過度用藥、過度醫(yī)療問題，規(guī)范醫(yī)療秩序，營造良好的就醫(yī)環(huán)境。

（四）規(guī)范醫(yī)療服務管理

1.落實國家談判藥品政策落地，確保參保人的用藥權益。為更好的保障參保人員的基本醫(yī)療需求，確保國家談判藥品的臨床供應，根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳轉發(fā)人力資源社會保障部關于將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》（桂人社函〔2017〕738號）《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳 衛(wèi)生計生委 醫(yī)改辦關于保障36種國家談判藥品臨床使用的通知》（桂人社函〔2018〕94號）文件精神，國家談判藥品執(zhí)行參保人用藥申請、備案，兩定機構做好國家談判藥品用藥和銷售記錄。

2.醫(yī)療機構取消醫(yī)用耗材加成，實行零差率銷售。根據(jù)國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以及治理高值耗材改革工作方案有關精神，由自治區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委組織醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作方案，百色市所有公立醫(yī)療機構，于2019年12月31日24時起全面取消醫(yī)用耗材加成，實行“零差率”銷售。

3.落實調整醫(yī)療服務價格。繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和治理高值醫(yī)用耗材的改革部署，根據(jù)國家、自治區(qū)醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制以及相關政策文件精神，結合我市實際，今年先后三次調整部分醫(yī)療服務項目價格近1000個。

三、整改成效

市醫(yī)保局通過以大規(guī)模、多層次、全方位的宣傳，宣傳內容上把政策講清講透，耐心做好答疑解惑。在宣傳上重點突出保障待遇的提高，以及藥品、耗材“零差率”銷售和醫(yī)藥帶量集團招標采購帶來的醫(yī)療成本的降低。

（一）打擊騙保，老百姓“救命錢”更安全。一是完成全市263家定點醫(yī)療機構自查自糾工作，集體約談全市41家二級及以上定點醫(yī)療機構負責人，追繳違規(guī)問題資金4000多萬元；二是完成全市827家定點醫(yī)藥機構的現(xiàn)場檢查，拒付、追回醫(yī)保資金600多萬元；三是積極引入第三方配合監(jiān)管，提升監(jiān)管效果。通過政府采購的方式，引進第三方專業(yè)技術服務公司，對縣級33家二級（含二級管理）的定點醫(yī)療機構開展現(xiàn)場檢查。四是按照“雙隨機、一公開”方式，抽查40家定點醫(yī)藥機構、1家縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構和45家參保單位進行現(xiàn)場或網(wǎng)絡監(jiān)測檢查。五是開展以線上活動為主的“打擊欺詐騙保，維護醫(yī)保基金安全”集中宣傳月活動，提升群眾知曉度和維權意識。

（二）關注群眾獲得，讓醫(yī)療改革“紅利”輻射更廣。今年以來，組織全市245家醫(yī)療機構加入廣西藥品集團采購服務平臺，帶量采購降低藥價取得顯著成效。完成簽約采購230個醫(yī)院，合同總簽約4835條藥品品規(guī)，采購總金額4176萬元，23個通用藥品競價議價成功,中選價格較廣西現(xiàn)行采購價格平均降幅為41.56%,單品種降幅最大二甲雙胍，降幅87.62%。經(jīng)過擴圍競價，25個通用名藥品，平均降價59%，降幅超過90%的共有4個，恩替卡韋每片價格由12.10元降至0.2746元，降幅97.73%。第二次國家集采平均降價幅度達到53%，最高降幅達到93%。

醫(yī)保培訓方案范文第3篇

一、綜合改革框架基本建立

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項復雜的社會系統(tǒng)工程，縣委、縣政府高度重視，把醫(yī)改任務作為重大民生工程納入政府重點目標考核內容，成立醫(yī)改領導小組，設立了醫(yī)改辦，抽調3人專職負責醫(yī)改工作。縣發(fā)改委牽頭，組織衛(wèi)生、人事、民政等部門，從實際出發(fā)，深入調研，形成了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革調研報告》，在反復斟酌的基礎上，制定出《縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施方案》，明確了醫(yī)改工作近期和中長期目標任務。為落實醫(yī)改目標，我縣邊實踐邊探索，從人事制度、績效工資、補償機制等方面入手，先后出臺了《縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核和分配制度改革指導意見（試行）》、《縣建立國家基本藥物制度實施方案》、《縣衛(wèi)生系統(tǒng)人事分配制度改革方案》等24個配套文件，綜合改革框架全面建立并按要求穩(wěn)步實施。

二、醫(yī)改任務全面完成

1、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設。

一是穩(wěn)步擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。2013年，新農(nóng)合參合農(nóng)民34.05萬人，參合率達97.89%，同比增長2.8%；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達12.43萬人，全面完成年度參保任務。通過縣財政補助資金全面解決了全縣困難企、事業(yè)單位職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，大力推進工業(yè)園區(qū)企業(yè)、城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，全縣城鎮(zhèn)中小學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保率達90%以上。二是進一步提高基本醫(yī)療保障水平。2013年新農(nóng)合籌資標準提高到每人每年150元，政策范圍內補償比例達60.1%，基本藥物報銷比例最高達90%，補償封頂線提高到5萬元，統(tǒng)籌基金使用率達96.2%，一次性報帳率在94.3%以上，新增定點零售藥店28家；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資標準提高到每人每年220元，住院報銷比例達60%以上，最高支付限額達3萬元，為城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍以上，實現(xiàn)了居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌和醫(yī)療費用實時結算，開展了流動人員醫(yī)保跨制度、跨地區(qū)轉移接續(xù)和異地結算服務。三是不斷完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。制定了《縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法》和《縣城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療同步結算實施細則》等文件，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象擴展到低收入家庭，并提高了救助比例，五保戶、城鄉(xiāng)低保及重點優(yōu)撫對象年救助最高達4萬元，低收入家庭年救助最高達1萬元，推行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結算,進一步提高醫(yī)療救助時效和資金使用效率。2013年共為城鄉(xiāng)困難群眾實施醫(yī)療救助2399人次，發(fā)放救助金1038.548萬元。四是嚴格醫(yī)保基金監(jiān)管。通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設，建立了醫(yī)保基金預警機制，加強了保險基金監(jiān)管，制訂了定點零售藥店管理辦法，加大了醫(yī)保資金審核稽查力度，保障了醫(yī)保基金的安全。

2、穩(wěn)步實施國家基本藥物制度。

2009年12月，我縣率先在全市啟動基本藥物制度試點，2013年2月中心衛(wèi)生院全面實施，11月底一般衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心全面鋪開，逐步提高基本藥物配備和使用比例，實施零差率銷售，落實多渠道補償政策，目前進展順利。一是強化基藥采購和使用的管理。基本藥物全部實行省級網(wǎng)上集中招標采購，統(tǒng)一配送，同時嚴格控制使用非基本藥物，加強了對臨床醫(yī)生基本藥物知識的培訓，轉變用藥觀念和用藥習慣，規(guī)范了基本藥物的臨床使用。截止目前，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物配備247種，配備率達80.3%，基本藥物使用量占藥品總額的71.2%。二是健全藥品監(jiān)管體系。將藥品安全監(jiān)管納入了政府工作目標考核，對全縣3家藥品批發(fā)企業(yè)實施了全程監(jiān)控，通過電子監(jiān)管碼對基本藥物的購、銷、存實現(xiàn)了100%電子監(jiān)管，基本藥物品種抽驗率達100%，不斷完善藥品不良反應報告評價體系，所有零售藥店均按要求配備和銷售基本藥物，2013年新增16家零售藥店達到藥品分級管理標準。三是實施信息化建設，科學監(jiān)測數(shù)據(jù)。縣財政撥出了30萬專款，自籌80余萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備并使用醫(yī)院計算機管理系統(tǒng)，建立了局部信息化網(wǎng)絡，對基本藥物的采購、使用及醫(yī)保核報結算進行電子數(shù)據(jù)監(jiān)測，費用清單管好基本藥物和非基本藥物分類計算，報表也全部分類統(tǒng)計，為基本藥物提高報銷比例和核撥零差價補助資金提供真實準確依據(jù)，也為基本藥物制度監(jiān)測提供科學依據(jù)。四是加大財政補償力度。年初縣財政預算了200萬元補助中心衛(wèi)生院零差率銷售的損失，同時全額保障衛(wèi)生院人員基本工資。省、縣財政共撥付基本藥物零差價銷售補助資金358萬元，績效工資補助資金400余萬元，給衛(wèi)生院吃下了定心丸，確保衛(wèi)生院正常運轉。五是納入醫(yī)保報銷范圍。按基本藥物制度要求，我縣307種基本藥物品種已全部納入醫(yī)保三張網(wǎng)藥品目錄，報銷比例比非基本藥物提高15%，同時實行出院及時結算，進一步方便群眾，最大限度讓群眾受益。

3、進一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

一是加快重點項目建設進程。縣醫(yī)院綜合大樓建設項目已開工建設，預計2011年底投入使用。敦厚鎮(zhèn)下嶺村、固江鎮(zhèn)蘆西村、天河鎮(zhèn)東坑村、敖城鎮(zhèn)湖陂村、澧田鄉(xiāng)塘下村、橫江鎮(zhèn)橫溪村等6所村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務能力建設已全部完工并投入使用。二是完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構定編、設崗、競聘工作。按照全省設崗定編的要求，分別于6月底和12月底完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員編制核定、崗位設置、競聘上崗等人事制度改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）設置總崗位566個，其中高、中、初級分別占5%、35%、60%。三是加強基層衛(wèi)生隊伍建設。2013年為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培訓全科醫(yī)生28名，完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員培訓95人、社區(qū)服務中心衛(wèi)技人員崗位培訓30人、鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓暨公共衛(wèi)生服務均等化培訓346人、農(nóng)村衛(wèi)技人員繼續(xù)教育培訓521人、基本藥物知識培訓452人。繼續(xù)實施了縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務一年以上的政策，全面完成了省人民醫(yī)院對口支援縣醫(yī)院和縣城二級醫(yī)院對口支援6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，利用“走進西部”項目培訓了1名骨科醫(yī)師，利用全省骨干醫(yī)師培訓項目培訓了2名ICU、1名婦產(chǎn)科、1名傳染科醫(yī)務人員。四是完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合配套改革。在實施基本藥物制度的同時，積極推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度、收入分配制度、管理體制、補償機制等多方面的綜合改革，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行績效考核和績效工資制，縣衛(wèi)生局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生院對醫(yī)務人員兩級績效考核體系全面建立并日臻完善。2013年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員績效工資同比增長15%，并且拉開了分配差距，有效調動了積極性，實現(xiàn)了“四個確保”。五是全面建立了基層醫(yī)療機構多渠道補償機制。縣財政在“核定任務、核定收支、核定補助、績效考核”的基礎上，統(tǒng)籌安排補助資金，彌補基層醫(yī)療機構藥品零差率銷售損失。制定下發(fā)了《縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多渠道補償機制實施細則》，初步建立了以醫(yī)療服務收入、各級財政補助收入、醫(yī)保補償收入、風險基金等多渠道收入來源的補償機制，縣衛(wèi)生局按照“集中管理、分戶核算”的原則，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務集中管理，統(tǒng)一會計核算和監(jiān)督，提高了資金的使用效率。提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務補助，2013年一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院分別為每人每年1500元和2100元，經(jīng)考核后全部發(fā)放到位，公共衛(wèi)生服務均等化補助經(jīng)費也按要求經(jīng)考核后已發(fā)放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所。

4、著力促進基本公共衛(wèi)生服務均等化。一是制定《縣農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化項目實施細則》，對建立健康檔案和重點人群管理模式、鄉(xiāng)村兩級職責、資金補助標準及分配方案、村衛(wèi)生所績效考核辦法以及項目資金使用要求作了明確規(guī)定。二是加大培訓力度，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、防保人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生分批進行了全員公共衛(wèi)生知識業(yè)務培訓，為項目實施奠定了基礎。三是強化項目督導，建立了縣衛(wèi)生局領導掛點督導機制，制訂了《掛點督導實施方案》，明確了職責和要求，并對掛點人員實行目標任務績效考核。四是嚴格考核，及時撥付工作經(jīng)費。衛(wèi)生、財政聯(lián)合對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所進行專項考核，根據(jù)考核結果已撥付公共衛(wèi)生服務經(jīng)費848.9萬元，為項目順利實施提供了強有力的保障。截止目前，公共衛(wèi)生服務均等化各項任務全面完成，建立健康檔案123652份，建檔率達26.6%；為17236名65歲以上老年人進行健康體檢；為15786名0-36月齡兒童做生長發(fā)育檢查，為5230名孕產(chǎn)婦開展孕前孕后保健；規(guī)范管理高血壓病人18585名、Ⅱ型糖尿病人5613名、重性精神病患者888人。

三、醫(yī)改成效逐步顯現(xiàn)

1、群眾看病就醫(yī)負擔明顯減輕。

隨著基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，醫(yī)保覆蓋范圍不斷擴大，新農(nóng)合覆蓋了全縣97.89%的農(nóng)民，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達12.43萬人。2013年，全縣進入醫(yī)療保障制度的醫(yī)療費用總額為12793.04萬元，其中新農(nóng)合基金支付4670.94萬元，職工和居民醫(yī)保基金支付2189.11萬元，大病醫(yī)療救助支付1038.5萬元，醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費用占到62%。

2、群眾醫(yī)藥費用顯著降低。

基本藥物制度實施后，改變了基層醫(yī)療機構以藥補醫(yī)的現(xiàn)狀，實行藥品零差價銷售，群眾醫(yī)藥費用得到有效控制，與實施前比較，藥品價格平均降幅達40%，直接讓利群眾638萬元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每門診均次費用由35.8元下降至29.6元，下降了17.3%；住院床日費用由152元下降至124元，下降18.4%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次數(shù)同比增長29.7%，住院人次數(shù)同比增長16.6%，真正把農(nóng)村患者穩(wěn)定在了基層，有效緩解了看病難、看病貴。

3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力增強。

近年來，我縣爭取國債項目資金達2296萬元，加速了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構房屋、設備等基礎設施建設和衛(wèi)生人才隊伍建設，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達到建設標準，醫(yī)療設備配置標準達75%以上，每萬人口擁有業(yè)務用房面積1440.67平方米，每千人口擁有床位1.87張，每千人口擁有衛(wèi)技人員2.3人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過核崗定編、競聘上崗、全科醫(yī)師轉崗培訓、衛(wèi)技人員培訓、城鄉(xiāng)對口支援等改革措施，培養(yǎng)了一批扎根農(nóng)村的業(yè)務技術骨干，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術水平顯著提高，綜合服務能力明顯增強，群眾看病就醫(yī)正逐步便捷價廉、安全有效。

4、醫(yī)療衛(wèi)生公益性逐步顯現(xiàn)。

隨著基本藥物制度等綜合改革實施，政府加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入力度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以醫(yī)療為主向防治并重轉變，醫(yī)務人員趨利行為明顯控制，患者醫(yī)藥費用明顯下降，通過公共衛(wèi)生服務均等化項目的實施，重治輕防現(xiàn)象得到糾正，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性正逐步凸現(xiàn)。2013年，我縣繼續(xù)實施結核病免費診療和管理，涂陽病人發(fā)現(xiàn)率達75%，治愈率93.3%；累計為1857例白內障患者實施了免費手術，免費救治白血病4例；累計為8-15歲兒童免費補種乙肝疫苗129092劑次，為7760名農(nóng)村育齡婦女免費補服葉酸，為2000名農(nóng)村婦女實施了免費乳腺癌篩查；對5747名農(nóng)村婦女住院分娩發(fā)放專項補助172.41萬元，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達99%以上；完成無害化衛(wèi)生廁所建設5500座，全縣農(nóng)村三格式無害化衛(wèi)生廁所覆蓋率達51%，全面完成公共衛(wèi)生目標任務。

四、妥善解決醫(yī)改困難

1、政府多渠道補償力度需進一步加大。

國家基本藥物制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實施，藥品零差價帶來的損失，目前的財政補助力度難以完全彌補，同時各項非業(yè)務支出逐年增加，經(jīng)濟效益肯定受影響，可能導致醫(yī)務人員收入相對減少，或醫(yī)院服務能力建設資金投入不足，不利于衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展。加上多年來衛(wèi)生院自身發(fā)展、房屋建設欠債達1000多萬元，也是一個沉重的包袱，需加大多渠道補償力度，讓衛(wèi)生院盡快還清債務。

2、衛(wèi)生專業(yè)人員緊缺問題需妥善解決。隨著醫(yī)改工作的推進，公共衛(wèi)生服務任務非常繁重，基層衛(wèi)醫(yī)療生機構患者增多，衛(wèi)生專業(yè)人員十分緊缺，尤其預防保健人員和臨床醫(yī)護人員。各縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展水平不一，全省統(tǒng)一按農(nóng)業(yè)人口的千分之1.2配備衛(wèi)生院編制遠遠不夠，應根據(jù)各縣實際情況由縣級編辦核編，并動態(tài)管理，總的原則確保夠用，能滿足基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

3、急需建立HIS系統(tǒng)。隨著醫(yī)改全面實施，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學管理和數(shù)據(jù)監(jiān)測的要求也越來越高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急需建立集醫(yī)療管理、財務管理、公共衛(wèi)生、醫(yī)保、基本藥物等信息集于一體的HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息系統(tǒng)），實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通，資源共享，提高工作效率，加快醫(yī)改步伐。

醫(yī)保培訓方案范文第4篇

關鍵詞：醫(yī)療保險；人力資源管理；培養(yǎng)機制；大眾監(jiān)督

人力資源管理是企業(yè)對內部員工的管理科學，讓工作人員滿足當前崗位的需求。在科學技術的影響下，各個行業(yè)的人力資源管理規(guī)劃開始出現(xiàn)大幅度調整，醫(yī)療保險中的人力資源管理同樣也是如此[1]。醫(yī)療保險在社會生活中是人們必不可少的保證，但在醫(yī)療保險飛速發(fā)展的情況下，較多問題也逐漸凸顯出來，影響著人們物質生活水平的提升，這就需要有關部門對醫(yī)療保險人力資源管理工作進行合理規(guī)劃，確保醫(yī)保的穩(wěn)定發(fā)展。

一、我國醫(yī)療保險人力資源管理工作的現(xiàn)況

人力資源在醫(yī)療保險行業(yè)中占據(jù)著非常重要的組成部分，是相對不變的組成要素，大體上由素質和行為兩個角度構成，它與人們的社會生活、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)等因素密切相關。在簡單的組織工作當中，人力資源容易被人類的主觀傾向所控制，實際工作上的行為存在不小的誤區(qū)。在經(jīng)營管理活動中，受到各種因素的限制，人力資源管理活動并不會完全達到人們預期的目標，或多或少都有著一定的差距[2]。所以只要有人參加的程序化工作，都會導致一定程度的運行結果和預期目的總體方向偏離的情況。雖然整體來看并不嚴重，但是在非程序化的工作當中，人為操作的工作會給組織工作帶來一定風險，人力資源管理存在一定的弊端。當下，跳槽的情況比較普遍，醫(yī)療保險管理單位也是如此。主要是因為上級制定的醫(yī)療保險管理任務，下級部門都會擬定完成，參保數(shù)量也在逐年增加。但是政府機關的工作人員稍有參與，造成了下級機關整體工作量的增加，卻不能提高福利待遇。此外醫(yī)療保險管理的相關工作人員缺乏晉升空間，在較大程度上限制了工作積極性。人力資源是流動性很強的崗位，長此以往下去，對社會醫(yī)療保險管理工作的開展將產(chǎn)生較大影響，破壞人力資源管理的全方位協(xié)調。

二、我國醫(yī)療保險人力資源管理中存在的問題

（一）人力資源管理的意識不強

在國家經(jīng)濟體系的制約下，事業(yè)單位的管理體系相對不夠完善，造成了醫(yī)療保險工作的管理方案缺乏針對性，這就給醫(yī)療保障制度的完善帶來了很大的難度。我國有關部門也針對性地進行了全方位改善，在一定程度上修復了人力資源管理保障制度，為社會管理工作的保障起到了相應的效果。目前醫(yī)療保障體系正在逐漸完善，但在人力資源管理工作中仍缺乏高效的管理意識，欠缺認識到醫(yī)保人力資源管理工作的核心所在，導致在一些情況下醫(yī)療保險人力資源管理工作被限制在較小格局內，沒有突破當前的管理模式，仍需進一步發(fā)展。

（二）用人制度和機制不夠合理

當前我國的醫(yī)療保險體系正逐步加強，享受到醫(yī)療保險好處的人越來越多，但醫(yī)療保險的人力資源管理工作仍舊延續(xù)了傳統(tǒng)管理模式，僅僅注重管理和控制兩個方向，將事務作為任務工作的核心，沒有考慮到執(zhí)行人在醫(yī)療保險工作中的重要作用。關于人才的選取，一般都傾向資歷、關系，沒有考慮到科學有序的管理工作競爭體系，給醫(yī)療保險管理工作人才的培養(yǎng)帶來了一定困難。很多具有專業(yè)素質的人才不能真正參與到相應的管理工作中去，整個管理制度體系存在漏洞，破壞了醫(yī)療保險管理體系的發(fā)展，同時也影響了醫(yī)療保險相關制度的準確落實。

（三）不規(guī)范的人才管理機制

從性質劃分來看，醫(yī)療保險機構屬于事業(yè)單位，某些工作人員對醫(yī)療保險的工作認識存在較多的誤區(qū)，事業(yè)單位鐵飯碗旱澇保收，缺乏工作激情，工作效率偏低，懈怠的情況時有發(fā)生。醫(yī)療保險的內部工作也存在著較多不足，缺乏相應的科學考察制度，在人才的選取和內部員工的激勵方面缺少方法，導致醫(yī)療保險機構缺少持續(xù)發(fā)展的專業(yè)人才，員工容易對自己的工作產(chǎn)生消極、厭煩的心態(tài)，影響服務質量，總體工作有著很大的限制性。同時醫(yī)療保險單位缺乏定期培訓，工作人員專業(yè)素質得不到提升渠道。

（四）工作人員待遇和工作量不相匹配

醫(yī)療保險工作在社會生產(chǎn)中起著至關重要的作用，有關單位的級別不夠，下級的醫(yī)療保障參保工作由上級部門下發(fā)。在社會生產(chǎn)的影響下，醫(yī)保工作逐漸趨于完善，參保人數(shù)和保險種類的大幅度增加，造成工作量的繁雜，但是總的來講人力資源管理工作卻沒有與這種增加的保險機制相匹配，工作人員的工作量上漲，卻沒有與之匹配的待遇體系，同樣給醫(yī)療保險工作的人力資源管理帶來很大的影響。

三、加強醫(yī)保中心人力資源管理的辦法

由于醫(yī)保管理機制的制約，醫(yī)療保險管理水平偏低，人力資源管理工作存在一定的不足，各種問題頻繁發(fā)生，給醫(yī)療保險的快速推進帶來了巨大的影響，嚴重拖慢醫(yī)保全面推行的進程。因此在管理機制的要求下，管理工作要讓每位基層工作人員都認識到公共服務的重要意義。以下主要結合相關工作進行重點思考。

（一）加強醫(yī)療保險行業(yè)對人力資源管理的認知

醫(yī)療保險體制必須本著為人民服務的發(fā)展理念，加快人力資源管理方案的快速調整，使其與當今時代的發(fā)展變化相適應，統(tǒng)籌規(guī)劃與社會發(fā)展相匹配的人力資源管理體制，增進醫(yī)保行業(yè)對人力資源管理的認知[3]。醫(yī)保單位應在市場環(huán)境中實現(xiàn)以自身價值為目標，推進可持續(xù)發(fā)展理念。與之符合的管理層需要加深對人力資源管理的全方位理解，充分調整醫(yī)療保險管理工作在整個工作體系中所占的比例，從而讓工作意識深入到基層工作人員當中，進而推行到全體醫(yī)保行業(yè)。摒棄傳統(tǒng)的管理方式，加快醫(yī)療保險人力資源管理意識的建設，明確以人為本的發(fā)展理念，結合當下企業(yè)內部工作的管理制度，進行人員的合理分配，讓醫(yī)療保險積極應對當前的社會形勢。

（二）規(guī)范人才管理機制

醫(yī)療保險工作必須具備針對性的人才選拔方案，通過合適的人才選擇制度來完成人力資源管理。按照當前工作人員的專業(yè)知識技能進行協(xié)調，進一步優(yōu)化人員機制，加快醫(yī)療保險行業(yè)的人才選取。有關部門還應該建立有效的員工激勵制度和相關的考核制度，利用這些制度來提高工作人員的工作積極性。推動內部員工的總體工作量化考核，并進行相應的處罰和獎勵，讓工作人員重視自己的工作，一改常態(tài)，優(yōu)化人力資源管理的人員構成。還應該重視工作人員的服務態(tài)度和責任心方面的考核，建立獎懲制度、獎勵良好服務意識的員工，調整部分工作人員出現(xiàn)的失誤，讓醫(yī)療保險工作能夠更好地為大眾服務。讓人才管理機制能夠與醫(yī)療保險工作的總體流程相一致，在維持原有工作服務要求的基礎上加快管理工作建設。

（三）健全人才引進和培養(yǎng)機制，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展

引進和培養(yǎng)人才對單位運轉具有至關重要的意義，培養(yǎng)機制會影響到員工個人的發(fā)展，尤其在醫(yī)療保險服務當中。醫(yī)療保險行業(yè)必須和時代的發(fā)展緊密聯(lián)系在一起，充分調動人力資源管理的效率，建立健全完善的人才引進和培養(yǎng)機制。首先，醫(yī)療保險工作可以制定合適的人才選拔方案，從以往的招聘形式中擺脫出來，準確落實公平、公正、公開的方針政策；其次，對內部工作人員的晉升方案進行調整，剔除由領導決定或是單純談論資歷的行為，讓更多有能力的工作人員能夠得到更大的提升空間，沒有能力的則應讓位，為內部工作人員隊伍注入更多新鮮的血液，保證長期的活力；最后，在人才的培養(yǎng)工作中，也應該從死板的工作方案中走出來，因為流水線一樣的培養(yǎng)方式只會造就越來越多的服從者，而不會出現(xiàn)創(chuàng)造者。在全新的發(fā)展模式下，醫(yī)療保險工作要與時代的發(fā)展以及行業(yè)具體情況相結合，通過科學合理的培養(yǎng)方案，進行高效的人才選拔和培訓，讓整個行業(yè)的培訓機制能夠實現(xiàn)全方位的提升。

（四）發(fā)揮媒體與社會大眾監(jiān)督的作用

在當今的社會條件下，需要確保醫(yī)療保險監(jiān)督工作的全方位審查，其中涵蓋新媒體、社會大眾等多個方面，營造良好的醫(yī)療保險工作生態(tài)，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，從社會幫扶的角度提高醫(yī)保管理的整體水平[4]。政府部門同樣也要引起對醫(yī)療保險管理足夠的重視，制訂合理的規(guī)章制度，全面突破可能存在的問題，盡量減少不必要的失誤產(chǎn)生。相關單位也要對醫(yī)療保險待遇方面的問題引起重視，加大對管理工作人員的審查力度，避免出現(xiàn)違法犯罪的情況。群眾也要進行有效監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)保管理工作中存在的問題，通過舉報的形式向有關部門反饋，促使監(jiān)督管理制度的全面落實，提升醫(yī)保基金的利用率。

（五）制定有效的醫(yī)療保險服務系統(tǒng)

從新時代的醫(yī)療保險體系來看，為完成高效的人力資源調配，增強管理工作人員的服務觀念，必須建立完善的醫(yī)保服務系統(tǒng)，通過國家規(guī)定的相關標準進行信息網(wǎng)絡的整體配置。如果參保人員發(fā)生意外情況，例如意外傷害、突發(fā)疾病等，都能夠快速得到有效的救治，并且醫(yī)保服務系統(tǒng)無論在任何地區(qū)都能夠發(fā)揮應有的作用，建立全國范圍的醫(yī)療保險服務系統(tǒng)是非常有必要的。擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍，讓醫(yī)療保障能夠深入到大眾當中。進一步調整醫(yī)保制度，縮小城鄉(xiāng)差距。同時還要對醫(yī)療保險和藥品的流動等方面進行考慮，優(yōu)化面向社會的醫(yī)療保險服務工作。加快服務系統(tǒng)相關工作的配合，讓工作人員能夠熟悉并掌握醫(yī)保服務系統(tǒng)的使用，在工作中轉變傳統(tǒng)的服務方式，更加便捷地為群眾提供必要的醫(yī)保服務。保障參保人員的基本利益，讓醫(yī)療保險制度能夠真正落到實處，這也正是醫(yī)保服務系統(tǒng)能夠實現(xiàn)的重要工作。

四、結語

人力資源已經(jīng)成為當今社會發(fā)展的重要資源之一，也是醫(yī)療保險行業(yè)議論的焦點所在。醫(yī)療保險承擔著重要的公共服務工作，必須給予人力資源管理更多的關注。通過推動醫(yī)療保險體系的完善，增進對人力資源的高效管理，構建完善的人才選拔方案，從根源上改變消極落后的工作形象，讓醫(yī)保公共服務煥發(fā)全新的生機。只有提高對人力資源管理的重視，從各個角度進行針對性優(yōu)化，才能確保社會醫(yī)保事業(yè)的順利實施，為人們的生命安全把關。

參考文獻

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[2]羅清泉.如何提高醫(yī)療保險基金的使用效率[J].納稅，2019(33):203-204.

醫(yī)保培訓方案范文第5篇

一、醫(yī)院醫(yī)保費用管理中的難點分析

（一）醫(yī)保基金控制與醫(yī)院盈利性存在矛盾

市場經(jīng)濟體制下，醫(yī)院是一個盈利主體，醫(yī)院行為目標不僅是救助患者，也是為了實現(xiàn)醫(yī)院利益最大化。為此，醫(yī)院必然會誘導就醫(yī)人員多做檢查，想方設法提供更多的醫(yī)療服務。而醫(yī)保機構對醫(yī)保基金的支付比例和最高支付限額有嚴格的規(guī)定。醫(yī)保局根據(jù)同類同級醫(yī)院上一年度醫(yī)保指標完成數(shù)據(jù)作參考，制訂標準，但實際工作中，患者憑社保卡可以到不同醫(yī)院就診，流動性較大，因此各醫(yī)院圍繞醫(yī)療質量、服務功能、技術水平、社會聲譽等方面展開激烈的競爭，得到更多市場份額已成為各醫(yī)院競爭的焦點。而醫(yī)保經(jīng)費是有限的，為爭取第2年更多的醫(yī)保經(jīng)費，造成醫(yī)保費用難以控制。

（二）醫(yī)院均次費用容易形成醫(yī)患矛盾

醫(yī)保機構為加強醫(yī)保基金管理，對醫(yī)保費用增長速度過快以及超預算指標比例高的醫(yī)院采取嚴格控制，例如采取緩付、督查等辦法。按醫(yī)保政策，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見的慢性病，如果病情穩(wěn)定可開1個月處方量，一般慢性病可開2周用量，按照這個處方量醫(yī)生就很難完成指標。因此，部分醫(yī)院會常降低均次費用，人為限制藥物品種與用量，分解住院時間以完成指標。醫(yī)院這種方法雖然使均次費用下降，但是復診率卻上升，容易形成醫(yī)患矛盾。

（三）冒卡就醫(yī)現(xiàn)象不易控制

一方面，老年職工就醫(yī)時多由家屬排隊代勞，包括掛號、辦理手續(xù)及付費都由家屬完成，因此醫(yī)院很難核對社保卡照片；另一方面，醫(yī)保進入共付階段后，自負比例固定，容易形成醫(yī)保卡借用現(xiàn)象，包括在職職工借用退休人員社保卡，甚至全家共用社保卡現(xiàn)象。容易導致醫(yī)保基金費用負擔過重，醫(yī)療費用不合理上升。

（四）醫(yī)療技術的進步加快了醫(yī)療費用的上漲

近幾年醫(yī)療衛(wèi)生的科技不斷進步，新儀器、新特藥大量應用于臨床，在給患者帶來健康的同時，也增加了診療成本。目前醫(yī)院既要維護社會效益，也要依靠自主經(jīng)營，提高盈利水平，據(jù)統(tǒng)計醫(yī)院藥品收入占業(yè)務收入的比例高達60%-70%。醫(yī)院為增強吸引力，熱衷于高尖儀器的引進和使用，重視進口新特藥、高價藥的使用，會造成醫(yī)療費用的上漲，對醫(yī)保基金造成不合理的浪費。

二、加強醫(yī)院醫(yī)保費用管理建設

（一）做好醫(yī)保政策的宣傳培訓

醫(yī)保政策的有效宣傳是做好醫(yī)保管理的前提。醫(yī)保工作政策性強，隨著醫(yī)保制度的完善，覆蓋面也越來越廣，新的醫(yī)保政策不斷出臺，醫(yī)保工作涉及醫(yī)院工作的各個環(huán)節(jié)。醫(yī)院應醫(yī)保政策培訓工作，使醫(yī)務人員及時準確地理解醫(yī)保政策。

首先，做好院領導的宣傳培訓工作。醫(yī)保辦工作人員及時向院長及管理人員匯報醫(yī)保新出臺的政策和要求，使院領導能夠了解最新的醫(yī)療保險政策，從而進行有效管理決策。

其次，加強醫(yī)務工作人員醫(yī)保政策的培訓。對新入職職工舉行新職工醫(yī)保培訓講座。邀請醫(yī)保中心人員為全院醫(yī)生舉行醫(yī)保知識講座。對老專家的進行個別輔導，確保醫(yī)保政策的宣傳全面覆蓋。

第三，對參保病人進行醫(yī)保政策宣傳。醫(yī)院對參保病人的醫(yī)保政策宣傳，可以使其更好地了解醫(yī)保知識，維護自己的權益。具體方式可以結合醫(yī)院情況，采用發(fā)放宣傳單，制作醫(yī)保知識宣傳欄，以及在醫(yī)院候診大廳顯示屏上滾動播放等方式。

（二）建立醫(yī)保費用控制管理機構

醫(yī)院應建立由醫(yī)院領導小組和科室負責人組成的醫(yī)保管理機構，對醫(yī)保費用進行動態(tài)管理。可以采用以下具體措施：

第一，查閱每天全院醫(yī)保病人費用明細，對其中不合理費用在了解病情基礎上做出處理，對金額大的費用進行抽查。制做病人病歷，詳細記載費用發(fā)生明細，每月抽查病歷，對發(fā)現(xiàn)的問題按情況處理，并按規(guī)定嚴格扣罰，公布檢查結果。

第二，開展合理用藥檢查。每月由臨床藥師監(jiān)控門診和住院醫(yī)保患者抗生素用藥情況是否合理，并向全院的科主任和護士長公布結果。將各科醫(yī)保管理與費用控制情況直接與各科的目標責任掛鉤。

第三，在醫(yī)院前臺集中辦理醫(yī)保事項。對前臺工作人員進行定期培訓，在醫(yī)院的前臺窗口集中辦理醫(yī)保審批、咨詢、費用追溯的服務。并制定了醫(yī)保工作的各種操作流程，方便醫(yī)保患者就醫(yī)，節(jié)省了醫(yī)保手續(xù)辦理時間。

第四，以科室為單位實行定額管理。分科定額管理的關鍵是科學制定定額標準，通以前幾個社保數(shù)據(jù)為基礎，結合各科室業(yè)務量、發(fā)展計劃、自費比例、年度人均醫(yī)保費用變化等多項指標進行各科醫(yī)保定額的測算，制訂基本定額標準。

（三）保證在醫(yī)療質量的基礎上控制醫(yī)保費用

醫(yī)院是醫(yī)療保險的載體，醫(yī)療保險制度改革的前提是醫(yī)院能提供優(yōu)質、費用合理的醫(yī)療服務。醫(yī)務人員應自覺規(guī)范醫(yī)療行為，深入領會醫(yī)保政策，掌握醫(yī)保用藥范圍和診療項目，為醫(yī)保患者提供最佳的診療方案，針對病癥用藥，無病不開藥、不亂檢查、不多收費、不重復收費。

（四）公開藥價和治療費用

醫(yī)院應將收費公開、透明，接受醫(yī)保患者和社會輿論監(jiān)督。為每位醫(yī)保患者提供打印住院病人費用一日清單，并在出院時打印總費用清單。清單內容應包括使用的藥品、血液及其制品、醫(yī)用耗材和接受醫(yī)療服務的名稱、數(shù)量、單價、金額及醫(yī)療總費用等情況。每月通過院內行政網(wǎng)公布各科醫(yī)保費用控制情況。

（五）采取有效措施防止社保卡冒用

醫(yī)院可在就醫(yī)記錄冊應加印照片，進行實名制掛號，結賬時同時出示身份證和社保卡等措施防止社保卡被冒用。

三、結論

醫(yī)保費用的控制是醫(yī)院管理中的重要內容，也是加強醫(yī)療社保基金管理的重要環(huán)節(jié)。各醫(yī)院應通過宣傳醫(yī)療保障政策、強化內部管理、公開費用明細、加強社保卡核對等措施，提高醫(yī)保費用管理水平。

參考文獻：

[1]李曉燕.以考核促管理――我院醫(yī)療保險費用管理工作探討.現(xiàn)代醫(yī)院.2009(12).