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一、中醫(yī)統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料和數(shù)字
1.全國(guó)中醫(yī)統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料作為全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)報(bào)表制度的一個(gè)組成部分,由我局綜合計(jì)劃司和衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心共同管理。地方中醫(yī)統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料由各地衛(wèi)生部門的統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)和中醫(yī)管理部門共同管理。
2.我局統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)每年將根據(jù)全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料和各地衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料及其他資料編印《全國(guó)中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》,其中部分資料以統(tǒng)計(jì)公報(bào)形式公布。凡與《全國(guó)中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》和統(tǒng)計(jì)公報(bào)不一致的數(shù)字不得在文件、報(bào)刊、正式會(huì)議上引用和對(duì)外公布。
3.各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)制定政策、計(jì)劃,檢查計(jì)劃執(zhí)行情況,考核經(jīng)濟(jì)效益,進(jìn)行工作評(píng)定,如需使用統(tǒng)計(jì)資料時(shí),以我局統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)資料為準(zhǔn)。
二、中醫(yī)統(tǒng)計(jì)調(diào)查及原則
1.中醫(yī)統(tǒng)計(jì)調(diào)查中醫(yī)統(tǒng)計(jì)的各種調(diào)查必須按照有關(guān)規(guī)定,事先編制統(tǒng)計(jì)調(diào)查計(jì)劃,明確調(diào)查目的和指標(biāo),確定調(diào)查對(duì)象和方式,擬訂調(diào)查的組織計(jì)劃及培訓(xùn)計(jì)劃,以及調(diào)查經(jīng)費(fèi)的預(yù)算和來(lái)源。同時(shí)制定調(diào)查項(xiàng)目和調(diào)查表格,包括:調(diào)查用表格及說(shuō)明,調(diào)查匯總表及說(shuō)明、調(diào)查表收集方式,調(diào)查的匯總手段。統(tǒng)計(jì)調(diào)查表的內(nèi)容要簡(jiǎn)明扼要。各種統(tǒng)計(jì)調(diào)查方案(包括其它部門在中醫(yī)系統(tǒng)進(jìn)行的調(diào)查)均應(yīng)按有關(guān)規(guī)定在調(diào)查方案(或調(diào)查表)的右上角標(biāo)明表號(hào)、制表機(jī)關(guān)、批準(zhǔn)或備案機(jī)關(guān)及批準(zhǔn)或備案文號(hào)。未標(biāo)明上述字樣的統(tǒng)計(jì)調(diào)查表(包括以搜集統(tǒng)計(jì)數(shù)字為主的調(diào)查提綱)屬非法報(bào)表,任何單位或個(gè)人有權(quán)拒絕填報(bào),各級(jí)中醫(yī)主管部門有權(quán)廢止或拒報(bào)。
(1)中醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)的統(tǒng)計(jì)調(diào)查:按照《統(tǒng)計(jì)法實(shí)施細(xì)則》及有關(guān)規(guī)定,全國(guó)性中醫(yī)部門內(nèi)的統(tǒng)計(jì)調(diào)查由國(guó)家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)其必要性、可行性、科學(xué)性進(jìn)行審查,經(jīng)審查同意后,由局統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一編排表號(hào),并報(bào)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局備案。地方范圍的中醫(yī)統(tǒng)計(jì)調(diào)查由地方衛(wèi)生(中醫(yī))管理部門的統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查,經(jīng)審查同意后,并報(bào)同級(jí)政府統(tǒng)計(jì)部門備案。
(2)中醫(yī)系統(tǒng)外的統(tǒng)計(jì)調(diào)查:全國(guó)性中醫(yī)系統(tǒng)以外的以了解中醫(yī)統(tǒng)計(jì)工作為主要目的的統(tǒng)計(jì)調(diào)查,需經(jīng)我局統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后,報(bào)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局審批。由局統(tǒng)計(jì)主管部門統(tǒng)一編排表號(hào),登記批準(zhǔn)文號(hào)。地方性中醫(yī)系統(tǒng)以外的統(tǒng)計(jì)調(diào)查,除報(bào)地方衛(wèi)生(中醫(yī))統(tǒng)計(jì)主管部門審查批準(zhǔn)外,還需報(bào)同級(jí)政府統(tǒng)計(jì)部門審批。
(3)全國(guó)性的大型調(diào)查(全國(guó)中醫(yī)綜合調(diào)查、以及以全國(guó)為對(duì)象的抽樣調(diào)查等)必須對(duì)調(diào)查的必要性和可行性進(jìn)行充分論證。在編制調(diào)查計(jì)劃、制訂調(diào)查方案時(shí),應(yīng)有統(tǒng)計(jì)專家或?qū)I(yè)統(tǒng)計(jì)人員參與,搞好調(diào)查設(shè)計(jì),明確調(diào)查目的,確定調(diào)查指標(biāo)和預(yù)期的結(jié)果。調(diào)查前必須先征求有關(guān)地方、部門和基層單位的意見(jiàn)進(jìn)行試點(diǎn),確保調(diào)查的可行和效益。全國(guó)性的大型調(diào)查,要按照調(diào)查范圍的不同,嚴(yán)格執(zhí)行審查、批準(zhǔn)程序,首先送局統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)審查,然后報(bào)局主管統(tǒng)計(jì)工作的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。各級(jí)中醫(yī)主管部門,要嚴(yán)格審批全國(guó)性(地區(qū)性)的大型調(diào)查,按照統(tǒng)計(jì)調(diào)查的原則,控制調(diào)查的規(guī)模和次數(shù)。
2.統(tǒng)計(jì)調(diào)查的原則
(1)統(tǒng)計(jì)調(diào)查要講求實(shí)效,所需統(tǒng)計(jì)資料凡可以從現(xiàn)有資料中獲取的不得再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查。
(2)在已批準(zhǔn)實(shí)施的各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表、定期報(bào)表中能夠搜集到的資料,不得進(jìn)行重復(fù)調(diào)查。
(3)能夠采取抽樣調(diào)查、典型調(diào)查或行政登記可以滿足需要的,不得制發(fā)全面調(diào)查表;一次性調(diào)查即可滿足需要的,不得進(jìn)行經(jīng)常性調(diào)查。按年統(tǒng)計(jì)即可滿足需要的,不得按季統(tǒng)計(jì);按季統(tǒng)計(jì)即可滿足需要的,不得按月統(tǒng)計(jì);月以下的各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表要嚴(yán)格控制。
三、中醫(yī)統(tǒng)計(jì)調(diào)查的資料和數(shù)字:
1.中醫(yī)統(tǒng)計(jì)調(diào)查(包括全面調(diào)查、抽樣調(diào)查和典型調(diào)查),必須嚴(yán)格按照統(tǒng)計(jì)調(diào)查程序進(jìn)行,所獲得的統(tǒng)計(jì)資料必須經(jīng)過(guò)調(diào)查主要負(fù)責(zé)人審核并簽署審核意見(jiàn)。需要在文件、正式會(huì)議上使用或?qū)ν夤紩r(shí),須經(jīng)同級(jí)統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)同意。防止數(shù)出多門,避免統(tǒng)計(jì)資料和統(tǒng)計(jì)數(shù)字的混淆和濫用。
關(guān)鍵詞:衛(wèi)生統(tǒng)計(jì);指標(biāo)體系;衛(wèi)生資源配置
通過(guò)實(shí)踐調(diào)研發(fā)現(xiàn),我國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息來(lái)源比較廣泛、信息量大而且存在一定程度的內(nèi)容重疊現(xiàn)象,導(dǎo)致數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和時(shí)效性較差。為了更好地落實(shí)和實(shí)踐《全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作管理辦法》,真正推進(jìn)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的穩(wěn)步發(fā)展,本文以衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系為選題,不僅是立足于對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的關(guān)注,更是立足于對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與調(diào)研等相關(guān)理論的梳理,以期通過(guò)深入的研究和分析提出切實(shí)可行的相關(guān)政策建議。
一、完善我國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系工作的重要性
衛(wèi)生資源主要包括四部分:以醫(yī)院房產(chǎn)、病床、設(shè)備等為主的衛(wèi)生物力資源;以醫(yī)療、預(yù)防以及保健人員為主的衛(wèi)生人力資源;以資金為主的衛(wèi)生財(cái)力資源;以制度、組織和管理人才等為主的衛(wèi)生管理資源。通過(guò)不斷完善我國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系工作,了解衛(wèi)生資源的配置情況,關(guān)系到國(guó)家或地區(qū)居民的健康水平和資源利用效率:其一,對(duì)完善我國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出的監(jiān)督考核的客觀需要。不僅需要對(duì)政府資金進(jìn)行監(jiān)督考核,還需要對(duì)社會(huì)資金、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入資金等進(jìn)行具體考核,尤其是考核購(gòu)買醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的招標(biāo)程序的透明性。其二,加強(qiáng)對(duì)各級(jí)地方政府考核的現(xiàn)實(shí)需要。主要對(duì)財(cái)政專項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生支出情況,比如是否及時(shí)并足額到位;其次是調(diào)研城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均等化程度及落實(shí)情況;最后是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的考核指標(biāo)體系、資金使用和考核結(jié)果相關(guān)程度的統(tǒng)計(jì)。其三,對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及工作人員考核的重要參考。考核醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)制度、基本設(shè)施及具體措施等;考核醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)資金的使用及財(cái)務(wù)管理具體情況;考核醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作人員的工作量及工作成效等;考核醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施效果,調(diào)查轄區(qū)內(nèi)各方群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的了解程度、利用程度和滿意度等。
二、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)篩選的主要方法
衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)篩選,即根據(jù)實(shí)用性及操作性較強(qiáng)的基本原則,科學(xué)選擇一些關(guān)鍵、核心的衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來(lái)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展給予監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià),決策分析和編制規(guī)劃等。綜合國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)目前關(guān)于衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)篩選主要有兩類方法,具體如下。
(一)以德?tīng)柗茖<易稍兎ê蛯<矣懻摓橹鞯膶<抑饔^判定法
(1)德?tīng)柗茖<易稍兎ǎ浩浜诵乃枷胧峭ㄟ^(guò)匿名的方式經(jīng)過(guò)幾輪的函詢征求專家小組的意見(jiàn),并對(duì)其進(jìn)行匯總和反饋,形成一個(gè)比較一致的方案或結(jié)論。優(yōu)點(diǎn)是可以集思廣益,準(zhǔn)確性較高,弊端是成本耗費(fèi)較高。(2)專家會(huì)議法:類似于頭腦風(fēng)暴法,其核心思想是根據(jù)規(guī)定的原則挑選一定比例的專家,充分發(fā)揮專家小組的職能結(jié)構(gòu)效應(yīng),匯總各位專家的意見(jiàn)形成評(píng)價(jià)或結(jié)論。不足之處是代表性可能不夠充分、專家權(quán)威程度有所影響等。
(二)數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析方法
主要包括變異系數(shù)法、綜合指數(shù)法、主成分分析法、指標(biāo)聚類法、離散趨勢(shì)法、關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法等。這對(duì)于合理構(gòu)建衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系,進(jìn)行定量指標(biāo)篩選大有裨益。
三、目前建立我國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系基本結(jié)構(gòu)模式分析
鑒于目前我國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)面臨的諸多問(wèn)題,如“出生率”與“普通出生率”等名稱不一致問(wèn)題,以及一些因?yàn)檎Z(yǔ)境不同導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)結(jié)果出現(xiàn)差異等問(wèn)題,為了更好地規(guī)范衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查和評(píng)價(jià),本文建立了我國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系基本結(jié)構(gòu)模式,即健康結(jié)果、健康的非醫(yī)學(xué)因素、衛(wèi)生服務(wù)及支撐體系等,具體如下:
(一)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系基本結(jié)構(gòu)模式
一級(jí)指標(biāo):健康結(jié)果、健康的非醫(yī)學(xué)因素、衛(wèi)生服務(wù)及支撐體系。二級(jí)指標(biāo):(1)健康結(jié)果:壽命、生長(zhǎng)發(fā)育、患病、殘障、死亡。(2)健康的非醫(yī)學(xué)因素:行為和環(huán)境影響因素、營(yíng)養(yǎng)狀況、健康教育及人口學(xué)。(3)衛(wèi)生服務(wù):公共衛(wèi)生服務(wù)、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。(4)支撐體系:機(jī)構(gòu)、人力資源、經(jīng)費(fèi)及醫(yī)療保障制度等。
(二)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支撐體系的具體指標(biāo)篩選
本文主要就支撐體系這一指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化,主要包括:(1)機(jī)構(gòu):組織機(jī)構(gòu)代碼、機(jī)構(gòu)名稱、機(jī)構(gòu)屬性代碼、經(jīng)濟(jì)類型代碼、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)類別代碼、機(jī)構(gòu)分類管理代碼、機(jī)構(gòu)所在地是否民族自治、單位開(kāi)業(yè)/成立時(shí)間、設(shè)置/主辦單位、政府辦衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系、法定代表人姓名(單位負(fù)責(zé)人)。(2)支出費(fèi)用:注冊(cè)基金、醫(yī)院支出、醫(yī)院支出類別、總資產(chǎn)、資產(chǎn)類型、負(fù)債與凈資產(chǎn)、負(fù)債與凈資產(chǎn)類型。(3)資金來(lái)源:醫(yī)院收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、專項(xiàng)補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、業(yè)務(wù)收入/事業(yè)收入、經(jīng)營(yíng)收入。(4)人力資源:人員數(shù)、職工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師人數(shù)、中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師人數(shù)、注冊(cè)護(hù)士人數(shù)、藥劑人員數(shù)、執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)、執(zhí)業(yè)中藥師人數(shù)、檢驗(yàn)人員數(shù)、其他衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、其他技術(shù)人員數(shù)、管理人員數(shù)、工勤人員數(shù)、離退休人員數(shù)。(5)物質(zhì)資源:下設(shè)直屬分站(院、所)個(gè)數(shù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站個(gè)數(shù)、床位數(shù)、編制床位數(shù)、實(shí)有床位數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)床位數(shù)、房屋建筑面積(平方米)、構(gòu)建房屋建筑面積(平方米)、租房面積(平方米)、業(yè)務(wù)用房面積(平方米)、每床房屋建筑面積、萬(wàn)元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)、50萬(wàn)元以下設(shè)備臺(tái)數(shù)、50~100萬(wàn)元設(shè)備臺(tái)數(shù)、100萬(wàn)元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)。
四、結(jié)束語(yǔ)
衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的篩選工作已經(jīng)成為“十二五”期間我國(guó)衛(wèi)生部及相關(guān)部門的重要工作內(nèi)容之衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)需要進(jìn)一步科學(xué)擴(kuò)充指標(biāo)涵蓋的業(yè)務(wù)范疇,不斷吸納衛(wèi)生行業(yè)其他專業(yè)領(lǐng)域統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。本文作為探索性的研究,希望能夠?yàn)閲?guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作和宏觀決策提供標(biāo)準(zhǔn)化的借鑒和參考價(jià)值。
參考文獻(xiàn):
[1] 婁苗苗,劉丹紅.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)分類與描述[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志,2013(02).
一、總體目標(biāo)和工作機(jī)制
(一)總體目標(biāo)。建立健全我市服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度,準(zhǔn)確、及時(shí)、全面反映服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)模、速度、結(jié)構(gòu)等狀況;完善GDP核算制度,滿足GDP分級(jí)核算需要;進(jìn)一步加強(qiáng)行業(yè)部門服務(wù)業(yè)業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì),為我市經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)及加快服務(wù)業(yè)發(fā)展提供決策依據(jù)。
(二)工作機(jī)制。
1.分工負(fù)責(zé)制度。由市級(jí)各有關(guān)部門分工負(fù)責(zé),采取整體設(shè)計(jì)、條塊結(jié)合、分工負(fù)責(zé)、分步推進(jìn)的原則協(xié)同實(shí)施。各有關(guān)部門負(fù)責(zé)本部門業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)和所管理行業(yè)限額以上單位的財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查。
2.統(tǒng)籌協(xié)調(diào)制度。根據(jù)工作需要,由市統(tǒng)計(jì)局或視需要由市政府辦公室召集市級(jí)有關(guān)部門,召開(kāi)專題協(xié)調(diào)會(huì)議,研究解決服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)工作中的重要事項(xiàng),指導(dǎo)、督促、推動(dòng)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)工作。
3.評(píng)價(jià)考核制度。建立對(duì)各縣(市、區(qū))和市級(jí)有關(guān)部門服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)工作年度考核制度,制定相應(yīng)的考核辦法。市級(jí)有關(guān)部門服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)工作列入服務(wù)業(yè)發(fā)展工作考核內(nèi)容。
二、服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)工作實(shí)施方案
(一)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)范圍及調(diào)查對(duì)象。
服務(wù)業(yè)包括以下15個(gè)門類:1.交通運(yùn)輸、倉(cāng)儲(chǔ)和郵政業(yè);2.信息傳輸、計(jì)算機(jī)服務(wù)和軟件業(yè);3.批發(fā)和零售業(yè);4.住宿和餐飲業(yè);5.金融業(yè);6.房地產(chǎn)業(yè);7.租賃和商務(wù)服務(wù)業(yè);8.科學(xué)研究、技術(shù)服務(wù)和地質(zhì)勘查業(yè);9.水利、環(huán)境和公共設(shè)施管理業(yè);10.居民服務(wù)和其他服務(wù)業(yè);11.教育;12.衛(wèi)生、社會(huì)保障和社會(huì)福利業(yè);13.文化、體育和娛樂(lè)業(yè);14.公共管理和社會(huì)組織;15.國(guó)際組織。
調(diào)查對(duì)象為從事服務(wù)業(yè)活動(dòng)的各類經(jīng)濟(jì)組織,包括從事服務(wù)業(yè)活動(dòng)的法人單位和個(gè)體經(jīng)營(yíng)戶。
(二)統(tǒng)計(jì)的主要內(nèi)容與方法。
1.財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)及方法。市統(tǒng)計(jì)局根據(jù)《浙江省服務(wù)業(yè)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》要求,結(jié)合我市實(shí)際,負(fù)責(zé)將調(diào)查對(duì)象劃分為限額以上單位、限額以下單位及個(gè)體經(jīng)營(yíng)戶兩大類;各部門根據(jù)職責(zé)分工分別實(shí)施統(tǒng)計(jì)調(diào)查。
2.業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)及方法。市級(jí)有關(guān)部門制定本部門業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)制度并組織實(shí)施。
(三)調(diào)查頻率和上報(bào)時(shí)間。
限額以上服務(wù)業(yè)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查實(shí)行季報(bào)制度。限額以上單位一季度報(bào)告期為1至2月,二季度報(bào)告期為1至5月,三季度報(bào)告期為1至8月,四季度報(bào)告期為1到至11月,以及全年1至12月,各縣(市、區(qū))及市級(jí)部門的報(bào)送時(shí)間分別為3月25日、6月25日、9月25日、12月25日、次年3月25日前,從2009年二季度開(kāi)始試行,2010年正式實(shí)施。
限額以下和個(gè)體抽樣調(diào)查建立季報(bào)制度。限額以下和個(gè)體抽樣調(diào)查一季度報(bào)告期為1至2月,二季度報(bào)告期為1至5月,三季度報(bào)告期為1至8月,四季度報(bào)告期為1至11月,各縣(市、區(qū))報(bào)送時(shí)間分別為3月25日、6月25日、9月25日、12月25日前;2009年二季度開(kāi)始試行,2010年正式實(shí)施。
業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查頻率和上報(bào)時(shí)間由各部門自行決定,主要業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表在上報(bào)同時(shí)抄報(bào)同級(jí)統(tǒng)計(jì)部門。
(四)組織實(shí)施。市統(tǒng)計(jì)局具體負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和業(yè)務(wù)指導(dǎo),制定抽樣調(diào)查制度,編制數(shù)據(jù)處理程序和網(wǎng)上直報(bào)程序,審核、匯總、評(píng)估和全市服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。市、縣兩級(jí)統(tǒng)計(jì)部門負(fù)責(zé)提供本地區(qū)限額以上服務(wù)業(yè)單位名單,指導(dǎo)開(kāi)展服務(wù)業(yè)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查及統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估等工作,負(fù)責(zé)相關(guān)行業(yè)的限額以上單位財(cái)務(wù)調(diào)查和限額以下單位及個(gè)體戶的抽樣調(diào)查,審核、匯總,上報(bào)本地區(qū)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。
市級(jí)有關(guān)部門按照職責(zé)分工,在市統(tǒng)一的服務(wù)業(yè)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上,組織實(shí)施所管理行業(yè)的限額以上單位的財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,做好本部門業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查、數(shù)據(jù)評(píng)估分析等工作,及時(shí)向市統(tǒng)計(jì)局報(bào)送統(tǒng)計(jì)報(bào)表。縣(市、區(qū))有關(guān)部門負(fù)責(zé)本部門轄區(qū)內(nèi)業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)和限額以上單位財(cái)務(wù)報(bào)表的布置、收集、審核、數(shù)據(jù)處理和上報(bào),同時(shí)向同級(jí)統(tǒng)計(jì)部門抄報(bào)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查報(bào)表和綜合業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。
(五)工作要求。服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查工作涉及范圍廣、調(diào)查難度大、業(yè)務(wù)要求高,各地、各部門要高度重視,密切配合,齊心協(xié)力,共同做好這項(xiàng)工作。
1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地、各部門要加強(qiáng)對(duì)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)工作的領(lǐng)導(dǎo),建立健全服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)工作機(jī)制,制定工作計(jì)劃和實(shí)施方案,認(rèn)真組織開(kāi)展服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)工作。
2.做好統(tǒng)計(jì)保障。各地、各部門要抽調(diào)專業(yè)人員充實(shí)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)力量,年度財(cái)政預(yù)算要保證開(kāi)展調(diào)查所需經(jīng)費(fèi),確保服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)工作順利開(kāi)展。
3.規(guī)范統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)。統(tǒng)計(jì)部門牽頭,人事、民政、工商、稅務(wù)、質(zhì)監(jiān)等部門配合,共同做好建立健全服務(wù)業(yè)企事業(yè)單位、社會(huì)組織和個(gè)體經(jīng)營(yíng)戶名錄庫(kù)工作。加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬和統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)規(guī)范化建設(shè),做到數(shù)出有據(jù),保證源頭數(shù)據(jù)質(zhì)量。加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高統(tǒng)計(jì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作水平。
4.強(qiáng)化依法統(tǒng)計(jì)。要廣泛開(kāi)展統(tǒng)計(jì)法制宣傳,營(yíng)造依法、誠(chéng)信統(tǒng)計(jì)的良好氛圍。嚴(yán)肅查處統(tǒng)計(jì)違法行為,切實(shí)維護(hù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的嚴(yán)肅性,確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量。
附件:市有關(guān)部門服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)職責(zé)分工
附件
市有關(guān)部門服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)職責(zé)分工
市統(tǒng)計(jì)局:負(fù)責(zé)全市服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)的組織和綜合協(xié)調(diào),建立健全服務(wù)業(yè)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度和抽樣調(diào)查制度,開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn),指導(dǎo)基礎(chǔ)臺(tái)賬建設(shè),檢查、評(píng)估各縣(市、區(qū))和市級(jí)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)調(diào)查工作和數(shù)據(jù)質(zhì)量,開(kāi)展批發(fā)和零售、住宿和餐飲、房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)經(jīng)營(yíng)及其他有關(guān)行業(yè)的限額以上服務(wù)業(yè)單位日常統(tǒng)計(jì)調(diào)查和限額以下單位以及個(gè)體經(jīng)營(yíng)戶抽樣調(diào)查,核算服務(wù)業(yè)增加值,分析、監(jiān)測(cè)全市服務(wù)業(yè)發(fā)展。
市信息辦:制定并組織實(shí)施我市軟件產(chǎn)業(yè)、通信業(yè)業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度,做好全市軟件產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、檢查和數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估,組織全市軟件產(chǎn)業(yè)、通信業(yè)限額以上法人單位財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,向統(tǒng)計(jì)部門抄報(bào)本部門限額以上單位財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查報(bào)表和主要業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。
市教育局:制定并組織實(shí)施我市教育部門業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度;組織全市教育行業(yè)限額以上法人單位財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查;做好相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、檢查和數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估;向統(tǒng)計(jì)部門抄報(bào)本部門限額以上單位財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查報(bào)表和主要業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。
市科技局:制定并組織實(shí)施我市科技部門業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度,做好全市科技統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、檢查和數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估,向統(tǒng)計(jì)部門抄報(bào)本部門主要業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。
市民政局:制定并組織實(shí)施我市民政部門業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度,組織全市社會(huì)福利業(yè)限額以上法人單位的財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,做好全市民政統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、檢查和數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估,向統(tǒng)計(jì)部門抄報(bào)本部門限額以上單位財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查報(bào)表和主要業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。
市財(cái)政局:制定并組織實(shí)施我市財(cái)政部門業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度,做好全市財(cái)政統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、檢查和數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估,向統(tǒng)計(jì)部門抄報(bào)本部門主要業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表,以及財(cái)政決算報(bào)表和預(yù)算外資金收支情況表。
市建設(shè)局:負(fù)責(zé)做好全市房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)企業(yè)資質(zhì)等級(jí)變動(dòng)統(tǒng)計(jì),向統(tǒng)計(jì)部門抄報(bào)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)企業(yè)資質(zhì)等級(jí)變動(dòng)統(tǒng)計(jì)資料。
市房管局:制定并組織實(shí)施全市物業(yè)管理和房地產(chǎn)中介服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)制度,做好房地產(chǎn)統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、檢查和數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估,向統(tǒng)計(jì)部門抄報(bào)本部門主要業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。
市交通局:制定并組織實(shí)施我市交通運(yùn)輸部門業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度,組織全市道路運(yùn)輸、水上運(yùn)輸業(yè)限額以上法人單位財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,做好相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、檢查,會(huì)同統(tǒng)計(jì)部門做好全行業(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估,向統(tǒng)計(jì)部門抄報(bào)本部門限額以上單位財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查報(bào)表和主要業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。
市文化廣電新聞出版局:制定并組織實(shí)施我市文化、廣電、新聞出版部門業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度,組織全市文化藝術(shù)業(yè)、廣播、電視、電影和音像業(yè)限額以上法人單位財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,做好全市文化、廣電、新聞出版統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、檢查和數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估,向統(tǒng)計(jì)部門抄報(bào)本部門限額以上單位財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查報(bào)表和主要業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。
市衛(wèi)生局:制定并組織實(shí)施我市衛(wèi)生部門業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度,組織全市衛(wèi)生行業(yè)限額以上法人單位財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,做好全市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、檢查和數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估,向統(tǒng)計(jì)部門抄報(bào)本部門限額以上單位財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查報(bào)表和主要業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。
市體育局:制定并組織實(shí)施我市體育服務(wù)業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度,做好全市體育統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、檢查和數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估,向統(tǒng)計(jì)部門抄報(bào)本部門主要業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。
市旅游局:制定并組織實(shí)施我市旅游部門業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度,做好全市旅游統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、檢查和數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估,向統(tǒng)計(jì)部門抄報(bào)本部門主要業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。
市工商局:制定并組織實(shí)施我市工商統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度;做好全市工商統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、檢查和數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估;做好企業(yè)、個(gè)體經(jīng)營(yíng)戶注冊(cè)登記庫(kù)建設(shè),向同級(jí)統(tǒng)計(jì)部門抄報(bào)本部門主要業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表,以及企業(yè)、個(gè)體經(jīng)營(yíng)戶等基本單位名錄的登記、變更和注銷資料。
市人事局:制定并組織實(shí)施我市人事部門業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度,做好機(jī)關(guān)和事業(yè)基本單位名錄庫(kù)建設(shè),向同級(jí)統(tǒng)計(jì)局抄報(bào)本部門主要業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表,以及機(jī)關(guān)和事業(yè)基本單位名錄庫(kù)的登記、變更和撤消資料。
市質(zhì)監(jiān)局:做好法人代碼庫(kù)建設(shè),及時(shí)向同級(jí)統(tǒng)計(jì)局提供賦予法人代碼的單位名錄的登記、變更和注銷資料。
市郵政局:制定并組織實(shí)施我市郵政業(yè)業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度,組織全市郵政業(yè)限額以上法人單位財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,做好全市郵政統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、檢查和數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估;向統(tǒng)計(jì)部門報(bào)送本部門限額以上單位財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查報(bào)表和主要業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。
本文就如何做好防疫站的統(tǒng)計(jì)工作提出幾點(diǎn)做法,供大家進(jìn)行分析、探討。
一、提供有價(jià)值的信息 爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)重視
統(tǒng)計(jì)人員要圍繞防疫站中心工作,主動(dòng)及時(shí)地收集和整理數(shù)據(jù)信息,定期將信息在站內(nèi)通報(bào),為站領(lǐng)導(dǎo)宏觀管理提供統(tǒng)計(jì)信息。實(shí)行統(tǒng)計(jì)監(jiān)督,充分發(fā)揮信息引導(dǎo)作用,爭(zhēng)取站領(lǐng)導(dǎo)和各職能科室對(duì)統(tǒng)計(jì)工作的重視,推動(dòng)統(tǒng)計(jì)服務(wù)工作的順利開(kāi)展。
二、加快統(tǒng)計(jì)信息現(xiàn)代化的建設(shè)步伐
1.調(diào)查統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn),更加科學(xué)地反映各科室的運(yùn)行情況,重點(diǎn)做好常規(guī)統(tǒng)計(jì)工作和項(xiàng)目調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè),進(jìn)一步充實(shí)綜合統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)。
2.報(bào)表由微機(jī)處理和打印,減輕統(tǒng)計(jì)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度,為他們有更多時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析創(chuàng)造條件。
3.積極開(kāi)展統(tǒng)計(jì)調(diào)查,為制定與實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃提供依據(jù),指導(dǎo)本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)穩(wěn)步發(fā)展。
4.開(kāi)發(fā)信息資源,開(kāi)展高層次的統(tǒng)計(jì)分析工作,為各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)提供更多一些針對(duì)性強(qiáng),有較高參考價(jià)值的統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告。
5.建立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)信息資源共享,使其發(fā)揮更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
三、數(shù)據(jù)質(zhì)量是統(tǒng)計(jì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本保證
1.依照上級(jí)有關(guān)部門的法令和法規(guī)開(kāi)展統(tǒng)計(jì)工作,實(shí)行統(tǒng)計(jì)工作管理法規(guī)化、制度化,進(jìn)一步加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)工作的行政職能。
2.正確處理統(tǒng)計(jì)與職能部門的關(guān)系,分工明確,不重復(fù)統(tǒng)計(jì)。
3.制訂統(tǒng)計(jì)人員考評(píng)標(biāo)準(zhǔn),堅(jiān)持統(tǒng)計(jì)人員考評(píng)制度。
四、重視業(yè)務(wù)培訓(xùn) 提高統(tǒng)計(jì)人員素質(zhì)
統(tǒng)計(jì)工作者要有一種努力向上的精神,通過(guò)自修,函授,崗位培訓(xùn)等形式,提高自身的理論水平,使統(tǒng)計(jì)人員盡快掌握科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法。閱讀有關(guān)書(shū)籍,報(bào)刊雜志,了解國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)學(xué)的新技術(shù)、新動(dòng)向,并施行統(tǒng)計(jì)人員定期輪崗制和對(duì)其他各職能科室培訓(xùn)制。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院;資源;配置
醫(yī)院醫(yī)療資源配置的規(guī)模和結(jié)構(gòu)是否合理直接影響著醫(yī)院的功能和服務(wù)效率,不同層次、性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)模、布局、結(jié)構(gòu)上都具有不同的特證[1-2]。如何科學(xué)合理設(shè)置與有效利用衛(wèi)生資源,從而提高其合理性、公平性和有效性,是醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略性問(wèn)題。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的任務(wù),要求完善服務(wù)體系,優(yōu)化醫(yī)院布局,建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。同時(shí)加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局,鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,利用社會(huì)力量舉辦醫(yī)院,也是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的又一重要措施。然而目前,衛(wèi)生服務(wù)研究者和政策制定者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到有限的衛(wèi)生資源并沒(méi)有得到有效利用和合理配置,衛(wèi)生資源浪費(fèi)嚴(yán)重[3]。在此背景下,針對(duì)浙江這樣一個(gè)經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的地區(qū),站在醫(yī)院衛(wèi)生資源配置的角度,通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)調(diào)查了解浙江省醫(yī)院衛(wèi)生資源配置現(xiàn)況及醫(yī)療服務(wù)提供能力,可為今后醫(yī)院發(fā)展政策和資源配置提供參考依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料 本次調(diào)查主要是針對(duì)醫(yī)院醫(yī)療資源,調(diào)查對(duì)象為符合國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度中衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(組織)分類與代碼(WS218-2002)中定義的所有醫(yī)院,即衛(wèi)生機(jī)構(gòu)代碼A100-A539部分[4]。不包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
1.2方法 利用國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)2010-2012相關(guān)報(bào)表(衛(wèi)統(tǒng)1-衛(wèi)統(tǒng)5表)信息,采用EXCEL2007與SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1醫(yī)院等級(jí)分布 2012年浙江省共有醫(yī)院778家(不包括護(hù)理院),公立醫(yī)院414家,民營(yíng)醫(yī)院364家。其中三級(jí)醫(yī)院所占比重為12.85%,二級(jí)醫(yī)院為26.61%,未定級(jí)醫(yī)院最高,為57.84%。
三級(jí)醫(yī)院中,公立醫(yī)院為99%,民營(yíng)醫(yī)院僅有1家。二級(jí)醫(yī)院中,公立醫(yī)院比民營(yíng)醫(yī)院高出91.3%。公立醫(yī)院在二級(jí)及以上醫(yī)院中占據(jù)絕大多數(shù),民營(yíng)醫(yī)院僅零星存在。在未定級(jí)的醫(yī)院中,公立醫(yī)院為23.11%,比民營(yíng)醫(yī)院低53.78%。
民營(yíng)醫(yī)院絕大多數(shù)為未定級(jí)醫(yī)院,共計(jì)346家,占民營(yíng)醫(yī)院總數(shù)的95.05%,見(jiàn)表1。
2.2醫(yī)院類型 2012年浙江省共有綜合性醫(yī)院392家,占醫(yī)院總數(shù)量的比重最大,為50.39%,專科醫(yī)院次之,為31.88%,中醫(yī)醫(yī)院最少,為17.73%。
綜合性醫(yī)院中,公立醫(yī)院有247家,比重為63.01%,比民營(yíng)醫(yī)院高出26.02%。中醫(yī)醫(yī)院中,公立醫(yī)院比重為65.94%,比民營(yíng)醫(yī)院高出31.88%。公立醫(yī)院在綜合性醫(yī)院與中醫(yī)醫(yī)院中,相對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院具有較大比重。專科醫(yī)院中,公立醫(yī)院比重為30.65%,比民營(yíng)醫(yī)院低38.70%。民營(yíng)醫(yī)院在專科醫(yī)院中比重較大,共計(jì)172家,占民營(yíng)醫(yī)院總數(shù)的47.25%,見(jiàn)表1。
2.3門診醫(yī)療服務(wù)利用分析 2012年浙江省醫(yī)院總門急診人次為20643.87萬(wàn)人次,比2010年增加4975.73萬(wàn)人次,呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于政策因素多種身份相互轉(zhuǎn)換,故選取合計(jì)數(shù)為分析指標(biāo)。醫(yī)院門急診人次數(shù)總量及增長(zhǎng)速度均快于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
公立醫(yī)院2012年門急診人次為19102.78萬(wàn)人次,比2010年增加 4398.14萬(wàn)人次,增長(zhǎng)速度低于醫(yī)院總增長(zhǎng)速度。門急診人次為占所有醫(yī)院人次比重為92.53%,比2010年下降1.32%。公立醫(yī)院門急診人次占據(jù)絕大多數(shù)。其中三級(jí)醫(yī)院人次比重為50.39%,比2010年增加6.84%,二級(jí)醫(yī)院為35.10%,下降8.05%,一級(jí)醫(yī)院為0.60%,上升0.39%,未定級(jí)醫(yī)院為6.44%,下降0.5%。總體上看,公立醫(yī)院門急診人次數(shù)逐年增加,但占醫(yī)院總診療人次比重呈逐年下降趨勢(shì),主要是因?yàn)槊駹I(yíng)醫(yī)院診療人次數(shù)增長(zhǎng)較多所致。其中三級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院診比重均呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì),診療人次增長(zhǎng)較快。二級(jí)醫(yī)院及未定級(jí)醫(yī)院比重呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)。
民營(yíng)醫(yī)院2012年門急診人次為1541.09萬(wàn)人次,比2010年增加577.59萬(wàn)人次,增長(zhǎng)速度高于公立醫(yī)院。門急診人次為占所有醫(yī)院人次比重為7.47%,比2010年上升1.32%。其中三級(jí)醫(yī)院人次比重為0.04%,比2010年下降0.01%,二級(jí)醫(yī)院為0.91%,上升0.03%,一級(jí)醫(yī)院為0.13%,下降0.01%,未定級(jí)醫(yī)院為6.38%,上升1.31%。總體上看,民營(yíng)醫(yī)院門急診人次數(shù)逐年增加,且占醫(yī)院總診療人次比重呈逐年上升趨勢(shì),民營(yíng)醫(yī)院提供門診醫(yī)療服務(wù)能力有一定的提高。其中三級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院診比重幾乎未變,發(fā)展緩慢。未定級(jí)醫(yī)院比重呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì),對(duì)民營(yíng)醫(yī)院整體比重增加貢獻(xiàn)較大,見(jiàn)表2、表3。
2.4住院醫(yī)療服務(wù)利用分析 2012年浙江省醫(yī)院出院人次為5617973人次,比2010年增加1272051人次,呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì),且2012年增長(zhǎng)速度快于2011年。醫(yī)院住院人次數(shù)總量增長(zhǎng)快于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的增長(zhǎng),社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增長(zhǎng)速度為負(fù)數(shù)。
公立醫(yī)院2012年出院人次為5135106人次,比2010年增加 1134931人次,增長(zhǎng)速度低于總增長(zhǎng)速度。出院人次占所有醫(yī)院人次比重為91.4%,比2010年下降0.64%,與2011年持平。公立醫(yī)院出院人次占據(jù)絕大多數(shù)。其中三級(jí)醫(yī)院人次比重為54.12%,比2010年增加6.94%,二級(jí)醫(yī)院為34.37%,下降7.68%,一級(jí)醫(yī)院為0.26%,上升0.15%,未定級(jí)醫(yī)院為2.65%,下降0.05%。總體上看,公立醫(yī)院出院人次數(shù)逐年增加,但占總出院人次比重呈逐年下降趨勢(shì),下降速度小于門急診人次比重。其中三級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院比重均呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì),出院人次增長(zhǎng)較快。二級(jí)醫(yī)院比重呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)。
民營(yíng)醫(yī)院2012年出院人次為482867人次,比2010年增加137120人次,增長(zhǎng)速度高于公立醫(yī)院。出院人次為占所有醫(yī)院人次比重為8.60%,比2010年上升0.64%,與2011年持平。其中三級(jí)醫(yī)院人次比重為0.11%,比2010年下降0.01%,二級(jí)醫(yī)院為1.27%,下降0.05%,一級(jí)醫(yī)院為0.13%,下降0.02%,未定級(jí)醫(yī)院為7.09%,上升0.72%。總體上看,民營(yíng)醫(yī)院出院人次數(shù)逐年增加,占總出院人次比重呈逐年上升趨勢(shì),民營(yíng)醫(yī)院提供住院醫(yī)療服務(wù)能力有一定的提高。三級(jí)醫(yī)院比重幾乎未變,發(fā)展緩慢,見(jiàn)表2、表3。
3討論與對(duì)策
3.1發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題
3.1.1醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供規(guī)模擴(kuò)大,但發(fā)展不均衡,衛(wèi)生資源難以實(shí)現(xiàn)充分利用數(shù)據(jù)表明, 按照三級(jí)分類, 其醫(yī)院數(shù)量只占醫(yī)院總數(shù)的 12.85%,三級(jí)醫(yī)院的住院及診療人次卻占據(jù)總?cè)舜螖?shù)的54.33%與50.43%, 暴露出了衛(wèi)生資源配置與需求的矛盾。醫(yī)院分級(jí)管理實(shí)質(zhì)是按照現(xiàn)代醫(yī)院管理的原理,遵照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的科學(xué)規(guī)律與特點(diǎn)所實(shí)行的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理和目標(biāo)管理。可以認(rèn)為,等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是一套行之有效的醫(yī)院管理發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)。未定級(jí)醫(yī)院占據(jù)醫(yī)院總數(shù)的58.0%,尤其是其中有數(shù)量較多的民營(yíng)醫(yī)院,說(shuō)明對(duì)其管理水平有待進(jìn)一步加強(qiáng)。
盡管少有文獻(xiàn)提出綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院與中醫(yī)醫(yī)院的比例多少較為合適,但是綜合醫(yī)院與專科、中醫(yī)醫(yī)院在數(shù)量與比例上的較大差距依然應(yīng)當(dāng)引起我們的注意與思考。數(shù)據(jù)可以看出,全省綜合醫(yī)院的數(shù)量較多,醫(yī)院類別主要以綜合醫(yī)院為主,中醫(yī)院、專科醫(yī)院發(fā)展上規(guī)模的仍然較少,說(shuō)明專科醫(yī)院與中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展規(guī)模都還有較大的發(fā)展空間。
3.1.2醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)利用增長(zhǎng)較快,負(fù)荷較重,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展相對(duì)緩慢。數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明,無(wú)論是在住院人次還是在門急診人次上,醫(yī)院的人數(shù)與比例的增長(zhǎng)均高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,引導(dǎo)患者小病進(jìn)社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院的政策目標(biāo)并未實(shí)現(xiàn)。由于浙江地處在平原地區(qū),患者因?yàn)榻煌ǚ奖阋约盎旧鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)逐步普及等原因, 絕大多數(shù)人都到縣級(jí)以上醫(yī)療單位就診。除此之外,社區(qū)收支兩條線管理使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)缺乏留住患者的績(jī)效激勵(lì),基本藥品目錄實(shí)施使一部分的患者無(wú)法在社區(qū)便宜配藥,以及社區(qū)一般診療費(fèi)的提高又使患者缺乏去社區(qū)首診斷的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)。這些具有美好設(shè)計(jì)初衷的政策導(dǎo)致的結(jié)果卻是縣以上醫(yī)院負(fù)擔(dān)過(guò)重,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏提供服務(wù)的動(dòng)力, 患者找不到合適的就診醫(yī)院, 不得不小病大治,造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用的上漲。
3.1.3醫(yī)院仍以非營(yíng)利性公立醫(yī)院為主體,民營(yíng)醫(yī)院有一定發(fā)展, 但未有實(shí)質(zhì)性的突破。公立醫(yī)院無(wú)論是在機(jī)構(gòu)數(shù)量,還是門診與住院醫(yī)療服務(wù)的利用等方面,都具有壓倒性優(yōu)勢(shì)。這種優(yōu)勢(shì)在高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中更為明顯。現(xiàn)階段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中要求加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局,鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)院。民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式, 更有利于適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制發(fā)展的需要, 能有效打破壟斷、引入競(jìng)爭(zhēng), 促進(jìn)衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)。近年來(lái),浙江省民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展有了一定的起色, 數(shù)據(jù)分析表明民營(yíng)醫(yī)院在門急診及住院人次的增長(zhǎng)速度上均快于公立醫(yī)院,呈現(xiàn)出一定的向上發(fā)展趨勢(shì)。但是,民營(yíng)醫(yī)院中大多為未定級(jí)的專科醫(yī)院,且出院及門急診人次數(shù)多集中于這些未定級(jí)的專科醫(yī)院,這種分析與公立醫(yī)院中三級(jí)醫(yī)院門急診及出院人次數(shù)比重逐年升高相符合。民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展總體水平較低。盡管民營(yíng)醫(yī)院比公立醫(yī)院看病“相對(duì)便宜”、服務(wù)態(tài)度較好成為多數(shù)市民的共識(shí),但缺乏高水平醫(yī)生、虛假?gòu)V告多又是患者最大的心病。民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展主要集中在一些對(duì)醫(yī)院規(guī)模要求小、技術(shù)難度低的領(lǐng)域,屬于低水平建設(shè),在規(guī)模、技術(shù)、管理等方面的不足, 目前仍未形成政府所期望的營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的局面。其發(fā)展依然履步艱難。
3.2對(duì)策
3.2.1順應(yīng)新醫(yī)改政策,強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的的任務(wù)要求完善服務(wù)體系,優(yōu)化公立醫(yī)院布局,建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制;改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行,加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。政府應(yīng)當(dāng)統(tǒng)籌區(qū)域衛(wèi)生資源, 針對(duì)目前未定級(jí)醫(yī)院比例較高的現(xiàn)況,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,通過(guò)符合成本一效益原則的干預(yù)措施和均衡的衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略,逐步提高這些醫(yī)院的衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)能力與管理水平。在制定醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)時(shí), 應(yīng)分別制定醫(yī)生和病床在各級(jí)醫(yī)療單位的結(jié)構(gòu)比例。浙江省經(jīng)濟(jì)條件較好,考慮到高等級(jí)的醫(yī)療服務(wù)需求較多, 醫(yī)院亦需兼顧科研和教學(xué)任務(wù), 高等級(jí)醫(yī)療單位比例應(yīng)適當(dāng)提高。但提高到什么樣的比例仍需要論證研究。
3.2.2進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,減輕醫(yī)院工作負(fù)荷。在社區(qū)收支兩條線管理、國(guó)家基本藥品目錄實(shí)施以及社區(qū)診療費(fèi)用提高的政策背景下,應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員績(jī)效考核體系,通過(guò)一系列的考核指標(biāo)進(jìn)一步強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)提供能力,真正做到小病進(jìn)社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院,減輕縣以上醫(yī)院工作負(fù)擔(dān)。在具體機(jī)制上,應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行機(jī)制建設(shè),更好的利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)杠桿作用,有文獻(xiàn)表明,競(jìng)爭(zhēng)性的醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)可以更好引導(dǎo)患者向基層分流[5]。有條件的地區(qū)亦可以嘗試建設(shè)社區(qū)首診制, 即讓社區(qū)醫(yī)生成為患者的健康人, 負(fù)責(zé)患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和上級(jí)醫(yī)院的治療, 進(jìn)一步促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診制度的發(fā)展。
3.2.3正確處理大醫(yī)院做大與做強(qiáng)間的關(guān)系 三級(jí)醫(yī)院自身不斷擴(kuò)張,患者的“高層次”醫(yī)療需求得不到滿足,這本身只是一種非理性的、虛假的繁榮,根本原因是患者沒(méi)有得到合理分流。實(shí)際上,大醫(yī)院有相當(dāng)比例患者只是常見(jiàn)病、慢性病。發(fā)展醫(yī)院要明確做大做強(qiáng)之間的關(guān)系,做強(qiáng)一定能做大,做大不一定會(huì)做強(qiáng)。醫(yī)院規(guī)模也并非越大越好,當(dāng)規(guī)模過(guò)大,會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部組織復(fù)雜性增加,協(xié)調(diào)各項(xiàng)活動(dòng)的成本和時(shí)間增加,快速應(yīng)對(duì)外界環(huán)境變化的能力下降。醫(yī)院走內(nèi)涵建設(shè)這條道路是符合科學(xué)發(fā)展觀和遵循新醫(yī)改形勢(shì)所決定的,是醫(yī)院走可持續(xù)發(fā)展道路的必然選擇[6]。
3.2.4盡快完善民營(yíng)醫(yī)院規(guī)范化管理措施,發(fā)展大型民營(yíng)醫(yī)院,建立有序市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。應(yīng)當(dāng)盡快制定民營(yíng)醫(yī)院人員、設(shè)備、技術(shù)準(zhǔn)入管理辦法,引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院建立高效管理體制。針對(duì)目前存在民營(yíng)醫(yī)院小而專的現(xiàn)實(shí)狀況,應(yīng)該在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的指導(dǎo)下,鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模,興辦具有較高水準(zhǔn)的大型綜合性醫(yī)院。浙江民營(yíng)資金雄厚,民間投資熱情較高,為我們提供了得天獨(dú)厚的適宜條件。可以考慮對(duì)公立醫(yī)院改制、收購(gòu)、重組等辦法,建立一批具有競(jìng)爭(zhēng)力的民營(yíng)醫(yī)院,創(chuàng)造公平有序競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境,進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生資源配置[7]。
3.2.5進(jìn)一步提高基層醫(yī)療服務(wù)能力 建議進(jìn)一步貫徹落實(shí)省委、省政府關(guān)于“人才下沉,資源下沉”的要求,探索建立衛(wèi)生人才服務(wù)基層與實(shí)踐鍛煉的新機(jī)制,緩解基層衛(wèi)生人才資源匱乏,提高基層醫(yī)療服務(wù)能力,方便基層群眾看病就醫(yī),促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。
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