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一、疾病預防控制重點業務培訓內容
(一)傳染病防治法律法規和疫情網絡報告管理培訓
1、項目目標
通過對衛生人員開展傳染病防治法律法規和疫情報告管理培訓,提高傳染病疫情報告質量,規范報告行為,為傳染病疫情處置和預測預警提供科學依據。
2、項目對象
各縣(區)的傳染病疫情報告管理人員,每縣(區)2人、開發區1人,共培訓18人,培訓時間2天。
3、項目內容
(1)疫情報告中的績效管理
(2)傳染病網絡直報操作技術規范
(3)傳染病網絡直報監測信息的分析利用
(4)醫療機構傳染病報告管理中的法律責任等
4、項目組織實施
(1)組織形式:集中培訓
(2)資金安排
按平均每人每天80元的標準給予補助,小計0.288元。人員和經費安排見附表1。
(二)重點傳染病防治技術培訓
1、項目目標
總結年我市重點傳染病監測工作,部署年監測工作任務,并對霍亂、出血熱、登革熱等重點傳染病監測和防治技術進行培訓,提升我市重點傳染病防制能力。
2、培訓對象
每個縣(區)6人,共計54人,培訓時間為2天。
3、培訓內容
培訓內容將根據以下省級培訓內容,結合我市的具體情況進行選擇和調整。
(1)年全省霍亂、傷寒、鉤體病、出血熱、禽流感、流感、狂犬病、登革熱、手足口病等監測病種的監測工作總結;
(2)年動物狂犬病監測、出血熱疫苗接種、鉤體病疫苗接種項目工作總結;
(3)年全省重點傳染病監測工作部署和培訓等;
(4)標本采集、運送、檢測質量及實驗監測數據分析;
(5)出血熱防制技術
4、項目組織實施
(1)組織形式:集中培訓
(2)資金安排
市級培訓按平均每人每天80元的標準給予補助,共計0.86萬元。人員和經費安排見附表1。
(三)結核病防治技術培訓
1、項目目標
通過加強基層結防人員培訓,提高其專業服務能力和管理能力,具體包括結防機構和綜合醫院的結核病防治水平,進一步提高市、縣、鄉三級結核病防治工作水平。
2、培訓對象
(1)新結核病防治規劃實施工作指南培訓
根據新結核病防治規劃實施工作指南進行培訓,每縣1人,共培訓9人。培訓對象為縣級結核病防治機構中從事結核病防治工作的人員,共培訓2天。
(2)結核病實驗室人員培訓
根據結核病實驗室操作及工作規范等內容進行培訓,每縣3人,共培訓27人。培訓對象為縣級結核病防治機構中從事結核病菌實驗室工作的人員,培訓2天。
(3)醫院與結核病防治機構合作培訓
9個縣(區)、83個鄉鎮結核病防治人員及醫院防保醫生就醫院與結核病防治機構在結核病合作方面進行培訓,每縣(區)3人,每鄉鎮1人,每縣級以上醫療機構1人,共培訓145人。培訓對象為縣、鄉結核病防治機構及醫院中從事結核病防治工作的人員,由市級負責組織培訓縣級,縣級負責組織培訓鄉鎮,市級培訓2天,縣級培訓2天。
3、培訓內容
(1)新結核病防治規劃實施工作指南培訓
①結核病疫情、策略和服務體系
②肺結核的化學治療
③肺結核治療管理
④結核病信息管理
(2)結核病實驗室人員培訓
①結核桿菌的培養及藥敏試驗
②培養基的制作
③實驗室生物安全
④結核病實驗室新診斷技術介紹
(3)醫院與結核病防治機構合作培訓
①結核病防治規劃指南
②學校結核病控制規范
③醫院與結防機構結核病控制的合作
④肺結核患者的轉診與追蹤
⑤結核病的信息管理
4、項目組織實施
(1)組織形式
各縣區要按照省衛生廳的要求組織實施本項目,各級衛生行政部門疾病控制主管科室負責做好協調和配合工作,并確定培訓機構及師資。同時,指定專人負責,將工作落到實處。
(2)資金安排
市級按平均每人每天80元的標準,小計1.008萬元;縣級按平均每人每天60元的標準,小計1.416萬元,共計2.424萬元。
(四)突發急性傳染病防控專業培訓
1、項目目標
(1)提高我市醫療衛生機構霍亂疫情的調查控制能力和實驗室診斷能力。
(2)提高我市醫療衛生機構人員對新布尼亞病毒引起的發熱伴血小板減少綜合征疾病的防制能力。
2、培訓對象
(1)霍亂等腸道傳染病防制技術培訓
對縣級醫療機構急性傳染病臨床醫生和從事霍亂等腸道傳染病檢測的臨床檢驗人員,進行霍亂等腸道傳染病防制技術培訓,每個縣(區)3人,合計27人,培訓時間為2天。
(2)新布尼亞病毒引起的發熱伴血小板減少綜合征防制技術培訓
對縣級醫療機構從事傳染病防治的臨床醫生,進行發熱伴血小板減少綜合征防制技術培訓,每個縣(區)2人,合計18人,培訓時間為2天。
以上兩個項目,由市衛生局組織實施,市疾控中心協助舉辦。
3、培訓內容
(1)霍亂等腸道傳染病防制技術培訓(以下所列為省級,市級培訓內容將根據省級培訓內容,結合我市的具體情況進行選擇和調整。)
①霍亂等腸道傳染病疫情調查控制技術
②霍亂、傷寒等腸道傳染病實驗室檢測技術
③霍亂等腸道傳染病疫情標本采集、保存和處理方法介紹
④霍亂等腸道傳染病病原實驗室檢測依據與方法介紹
⑤霍亂疫情調查處置流程與診斷標準(WS289-2008)介紹
(2)新布尼亞病毒引起的發熱伴血小板減少綜合征防制技術培訓(以下所列為省級,市級培訓內容將根據省級培訓內容,結合我市的具體情況進行選擇和調整)
①發熱伴血小板減少綜合征研究進展
②發熱伴血小板減少綜合征防治指南
③發熱伴血小板減少綜合征防制現況簡介
④年發熱伴血小板減少綜合征調研情況簡介
⑤發熱伴血小板減少綜合征經接觸傳播預防控制要點
4、項目組織實施
(1)組織形式
各級衛生行政部門負責做好協調和組織工作,并確定培訓機構及師資。同時,指定專人負責,將工作落到實處。
(2)資金安排
市級按平均每人每天80元的標準給予補助,計0.72萬元。
(五)慢病防治技術培訓
1、項目目標
通過加強基層衛生人員慢性病防制技能培訓,提高其專業服務能力和管理能力,具體包括市縣兩級疾控機構慢性病防制技能水平,進一步提高防辦、基層醫療機構、二級以上醫院慢性病防制工作人員的業務水平。
2、項目對象
為全市9個縣(區)疾控機構培訓27名衛生技術人員(3人/縣區),為全市基層醫療機構培訓40人、全市二級以上醫院培訓30人,合計培訓97人。培訓對象為縣(區)疾控機構慢性病防制專業技術人員、基層醫療機構和二級以上醫院防保醫師。由市衛生局組織實施,市疾控中心協助,培訓時間為2天。
3、培訓內容
(1)社區高血壓和糖尿病防治
(2)死因監測及二級以上醫療機構網報技術
(3)慢病核心信息收集
(4)慢病防治示范區建設標準及要求
(5)腫瘤監測技術及癌癥早診早治技術方案
(6)慢病行為危險因素監測規范
4、項目組織實施
(1)組織形式
衛生行政部門負責做好協調和組織工作,并確定培訓機構及師資。同時,指定專人負責,將工作落到實處。
(2)資金安排
按平均每人每天80元的標準給予補助,計1.164萬元。
二、資金管理
培訓經費已通過《財政廳衛生廳關于下達中央財政年公共衛生專項資金的通知》(贛財社〔〕232號)下達撥付。承擔培訓單位嚴格按照省財政廳、省衛生廳下發的《衛生事業專項資金管理暫行辦法》(贛財社〔2004〕60號)、《關于加強疾病控制專項資金業務培訓會議管理的通知》(贛衛疾控處便函〔〕99號)的規定,加強項目經費管理,確保專款專用,切實發揮項目資金使用效益。嚴禁將財政補助直接發給受訓人員,也不得另行向受訓人員收取培訓費用。
三、項目執行時間
市疾控中心按照本方案的要求制定具體實施計劃,并于年4月底以前完成全部培訓工作。
四、項目監督與評估
(一)委托市疾病預防控制中心對培訓項目的組織實施和效果評價進行綜合評估,堅持考核評估,保證質量。不斷完善教育培訓和考核評估制度,強化激勵和約束機制。對每一項培訓項目執行情況都必須進行檢查評估,確保培訓質量。采用數據分析與現場調查相結合的督導評估方法,在數據分析的基礎上,抽取市級、縣級培訓班各三個,用評估表進行現場評價。
1、本培訓項目已納入繼續醫學教育項目管理,對培訓合格者,統一給予繼續教育學分。
2、承辦的培訓項目須填寫以下表格:
(1)《衛生人員教育培訓項目申報表》
(2)《衛生人員教育培訓效果評價調查表》
(3)《衛生人員教育培訓項目執行情況報表》
(4)《衛生人員教育培訓學員考核情況登記表》
(5)《衛生人員教育培訓項目匯總表》
收集培訓班資料,包括培訓班通知、課程安排、學員須知、培訓班預決算、培訓資料、培訓總結、簽到表、考卷。
3、市疾控中心負責組織對項目培訓效果進行評估,評估方法采用問卷調查、座談會、考試等形式,不斷總結經驗,提高培訓效果。主要評估內容如下:
(1)授課師資教學效果評估。
培訓結束后,對學員進行訪談、開展教學質量評估問卷調查,評價授課的質量,包括教學計劃、教學方式、教學內容、教學效果等。
(2)培訓內容學員接受與掌握情況評估。
培訓前,對參加培訓的人員進行培訓相關內容考試測評,培訓結束時,使用同一份試卷進行考試,比較培訓前后考試成績的差異。對每個培訓班學員的整體合格率進行統計,培訓后考試合格發給合格證,培訓合格率達75%以上。
1、提高醫療質量;
2、降低整體醫療費用;
3、提高服務質量,改善就醫環境;
4、做好城市衛生支援農村衛生工作;
5、規范民營醫院執業行為、加快健康發展步伐。力爭的亮點工作是:城市衛生支援農村衛生工作、無償獻血工作和加快民營醫院健康發展。城市衛生支援農村衛生工作要創新、要抓實;無償獻血工作要保持、要創新;加快民營醫院健康發展要投入更多的精力,積極探索,促使其健康穩步發展。
一、提高醫療質量
1、繼續貫徹醫院管理年和醫療質量管理效益年活動,按照醫院管理年活動方案抓好督導;三級醫院試行ISO9000認證;開展醫院評價的試點工作;按照《**市醫院管理年和醫療質量管理效益年活動考核細則》和《關于在醫院管理年暨醫療質量管理效益年活動中建立院長考核評價制度的通知》開展相應工作;對全市各醫院醫療質量的薄弱環節、社會反映的熱點問題進行督導檢查,制定有針對性的措施,促使各醫療機構自覺的抓好醫療質量的環節控制,提高整體醫療質量,減少醫療事故的發生。
2、抓好《關于開展創建“優質規范護理服務病房”活動的通知》的貫徹落實工作,對開展較好、取得一定創新經驗的單位進行表彰,對取得的經驗進行整理,形成規范,全市推廣。
3、籌建市120急救指揮中心,使衛生資源共享,統一醫療急救規范,做好醫療急救隊伍的技術培訓,提高我市醫療急救能力和水平。
4、做好全市血液管理工作,加大對無償獻血的宣傳,確保臨床用血;加強對血液的檢測,提高血液質量,降低輸血的醫源性感染,嚴防傳染病、愛滋病等疾病經血傳播的發生。
5、舉辦藥學、醫院感染、衛生部“十年百項”和衛生廳“五年百項”衛生科技推廣項目等專業培訓班,提高衛生技術人員的技術水平,確保各個專業的醫療質量。
二、降低整體醫療費用按照省、市制定的相關規定完善措施、開展工作,重在制止亂檢查、亂收費、高收費等違法違紀的現象,而不是要降低法律授予的收費標準,從而規范收費行為,樹立衛生行業形象,解決人民群眾看病貴的問題。配合紀檢監察、規劃財務做好違法、違規、違紀收費的監管和查處。
三、提高服務質量,改善就醫環境
1、深入貫徹落實《關于在全市開展惠民醫療服務的通知》、《關于進一步加強和改進方案,范文庫歡迎您,采,集醫療服務的通知》和《關于開展創建“優質規范護理服務病房”活動的通知》,在改善服務態度、規范病房管理、提高服務質量、簡化就醫流程、推行賓館式服務的規范服務模式、改善就醫環境上制定切合實際的措施,抓好落實。
2、深入開展不設床位醫療機構規范化建設工作,進一步改善門診部、診所、醫務室等不設床位醫療機構的就醫環境。
四、做好城市衛生支援農村衛生工作
1、繼續做好“三夏”期間萬名醫務工作者支農活動,在活動中間注意做好宣傳、組織和督導,使“三夏”期間支農活動開展的扎扎實實、確有成效,起到宣傳衛生的作用。
2、按照衛生部、衛生廳關于進一步做好城市衛生支援農村衛生工作做的扎扎實實,健全城市衛生支援農村衛生個人檔案,按照100分制的要求,把醫院的衛生支農與醫院院長考核掛鉤,把衛生技術人員支農與職稱晉升和執業注冊掛鉤,使之形成長效機制,真正把城市的醫療服務和醫療水平帶到廣大農村,使城市衛生支援農村衛生工作落到實處。
3、探索城市居民就醫新模式。開展公立醫療機構辦社區衛生服務機構或轉辦社區衛生服務機構的試點工作,實行雙向轉診制度,下半年全市推廣,為下一步實行城市居民醫療保險制度奠定基礎。
以上三項措施要抓緊抓實,確保有顯著成效,力爭在全省各項衛生工作中卓有成效,形成我市的亮點工作之一。
五、規范民營醫院執業行為、加快健康發展步伐
起草的《關于加快民營醫院發展的意見》已提請市委、市政府研究,待政府下發該意見下發后,我局將陸續出臺一系列措施,加強對民營醫院的指導、管理和監督。
六、其他工作
1、制定《**市醫療機構設置規劃》,對申請設置醫療機構的,嚴格執行《**市醫療機構設置規劃》和《關于實行醫療機構、診療科目準入專家審核制度的通知》。
2、醫師護士執業考試、注冊、變更注冊已成為醫政科長年性、瑣碎性的工作。為規范衛生技術人員的執業行為、提高工作效率、樹我局的工作形象,申請成立醫師護士注冊辦公室,加強對注冊管理人員職業道德教育和專業技術培訓,改進方案,范文庫歡迎您,采,集工作作風,提高服務意識,做好醫師護士注冊、變更工作,同時協助醫政科做好醫師護士考試報名、考務和其他考試的具體考務工作,使醫政工作人員有更多的精力投入于行政工作,提高行政工作效率。
3、根據《山東省執業醫師考核暫行辦法》、《山東省醫院管理協會管理辦法》和《山東省醫師協會管理辦法》的規定,成立醫師考核機構、醫院管理協會和醫師協會,協助衛生行政部門做好執業醫師考核、醫院評價、各項技術培訓和臨床技術出證等項工作。
4、按照局領導的意見,做好全市優秀醫師、護士發動、評選、表彰的相關工作,通過表彰先進、激勵先進,向社會宣傳衛生。
5、按照新的《醫療廣告管理辦法》,把好醫療廣告的初審關,加強對醫療機構宣傳的監督管理,對誤導人民群眾就醫的宣傳、虛假醫療廣告、未經衛生廳批準的違法廣告,依法從嚴處理。
1區域醫療現況及區域協同發展基礎
1.1區域醫療現況
四川省縣鄉村三級衛生服務體系現已初步建立,已形成了由6000余個鄉鎮衛生院、70000余個村衛生站構成的農村衛生服務網絡。但農村適宜衛生技術的推廣應用中仍存在諸多問題,首先是先進設備及優秀人才多集中在大城市的大型醫院,優勢資源的分配差異導致較多的縣鄉醫療常見病、多發病的防治技術缺乏且水平較低,適宜技術推廣基礎設施缺乏。另外由于缺乏有效的繼續培訓、資源獲取及技術提高途徑,醫療衛生人員技術水平較低,適宜技術推廣途徑受限。同時因經濟及地理環境特殊,復雜及疑難病例轉診和會診困難,技術推廣監督及指導工作難于實施。
1.2區域協同發展基礎
課題負責單位四川大學華西醫院是一所集醫、教、研為一體的大型綜合性教學醫院,是西南地區疑難和急危重癥、醫學科學研究中心。醫院于2000年8月開始在西部牽頭組織建設區域性醫療機構發展協作網,并于2001年建立了覆蓋中國西部大部分地區的遠程醫學網絡-華西遠程醫學中心。經過近十年的發展,中心已先后在在西部各省市開展協同醫療、遠程繼續醫學教育和遠程醫療會診咨詢服務,進行醫學及相關類專業的在職醫務人員的非學歷繼續醫學教育培訓和教學基地骨干師資培訓,不斷加強與加入協作網的各醫療服務機構在人才培養、資源共享、雙向轉接診、技術培訓、學科支持、遠程醫療、遠程教學、科研協作等方面的合作實踐探索。以區域性的中心醫院帶動和輻射縣、區級醫院,縣、區級醫院再輻射到鄉鎮醫療機構及城鎮社區醫院,共同建立區域性的健康維持網絡,起到合理分配衛生資源,達到資源共享、優勢互補、協作發展、實現雙贏的良好效果。本課題選取農業人口比例大于85%的簡陽市、名山縣、德昌縣、青川縣、樂山市五通橋區為示范縣。課題組示范縣均已加入遠程醫療網絡,通過招標采購的百萬元遠程系統服務設備和器材已在示范縣安裝到位。上述工作及其成效和影響,為農村衛生適宜技術的推廣應用研究和實施奠定了良好的基礎。
2遠程醫療協作,促進適宜技術推廣
遠程醫療指通過先進的信息技術和遠程的通信手段為輔助工具,建立不同區域的醫療單位之間、醫生和患者之間的聯系,所進行的醫療活動體系包括遠程診斷、專家會診、信息檢索和遠程教學等幾個主要部分[1]。新醫改中強調“優化布局和結構,充分發揮城市醫院在危重急癥和疑難病癥的診療、醫學教育和科研、指導和培訓基層衛生人員等方面的骨干作用。建立城市醫院對口支援農村醫療衛生工作的制度。城市大醫院要與縣級醫院建立長期穩定的對口支援和合作制度,采取臨床服務、人員培訓、技術指導、設備支援等方式,幫助其提高醫療水平和服務能力?!痹谵r村適宜技術的推廣應用中,我們結合四川省農村適宜技術推廣的特點及現有區域協同醫療資源,創新性提出技術推廣、人才培養及信息資源共享機制及方法體系。
2.1遠程教育,確保技術推廣
在技術推廣實踐中我們充分利用區域協同醫療網絡技術,以區域性數字醫療服務信息系統平臺為支撐,在管理上采取縣鄉村三級負責制,即建立省、縣、鄉(村)三級技術應用培訓基地,完善縣、鄉鎮兩級遠程教育與培訓中心,實行專人負責、分級管理,加強宣教和考核督導[2];在形式上創新“分級培訓與有效應用”的機制和方法體系,即培訓兩階段—基礎與強化,兩形式—集體培訓與個別進修;在教育方法上開展多方法多途徑培訓,以適宜技術應用講座為遠程教育的主要方式,配合內科視頻會議、多媒體課件點播等方式,積極開展點對點、點對多點的互動式農村衛生適宜技術培訓、應用指導及醫療服務后援支持,系統提升技術培訓和應用的可行性和有效性,降低技術培訓和應用服務成本;在教育內容上,基本覆蓋內科、外科、婦產科、兒科、傳染科、康復科、心理疾病等臨床???,在培訓適宜技術同時加強臨床常見疾病講座,開設醫院運營管理、醫療質量管理、公共衛生教育培訓等公共教育課程,保證了適宜技術推廣應用的長效性。同步開展遠程教育的評估,采取繼續教育學分制、培訓工作“雙考試”制度,建立了遠程教育網管員隊伍,努力抓好技術培訓的查缺補漏、技術的有效應用和繼續教育工作。項目自2008年開展以來,已建立示范縣遠程教育培訓平臺與技術培訓應用基地20余個,據不完全統計,5個示范縣參加遠程教育培訓達近兩萬人次,為基層培養了一批“留得住、用得上”的農村衛生適宜技術人才。
2.2遠程會診咨詢,建立溝通平臺
在適宜技術推廣中,我們根據示范縣遠程會診的實際需求,開展擇期會診、緊急會診、點名會診、多人會診、多科會診、單純影像會診等多方面多途徑會診服務。全方位提供突發事件處理、診斷、信息咨詢等服務,及時解決基層醫療衛生機構技術應用推廣中的困難及問題。2.3信息交流,實現資源共享區域協同醫療以資源共享、信息共享、服務共享為目標,建立區域協同醫療共享平臺??紤]到醫學技術發展迅速,醫學信息更新迅猛,農村衛生適宜技術推廣應用中不斷有新的問題及對策涌現,僅靠課堂學習和書籍發放無法滿足技術人才培養的需求及技術推廣長效機制的建立,我們充分發揮網絡信息共享的資源優勢,使醫護人員能夠及時了解技術推廣動態,隨時獲得新的醫學信息解決推廣應用中的問題,極大的方便了基層醫護人員學習,有助于全面提高技術人員的整體素質。
小兒型骨堿性磷酸酶(NBAP)是成骨細胞的表型標志物之一,它可直接反映成骨細胞的活性或功能狀況〔1〕,是近年來主要用于小兒佝僂病早期診斷和亞臨床鑒別的特異性參考指標〔2-4〕,也是目前用于評價人體骨礦化障礙的最佳指標。根據浙江省農村衛生適宜診斷技術需求調查結果,小兒佝僂病早期診斷技術被列為首選需求項目。為確保小兒佝僂病早期診斷應用NBAP檢測技術,我們對推廣地區鄉鎮衛生院的衛技人員開展了NBAP檢測技術的基層培訓,并對培訓情況和培訓效果進行了分析?,F報告如下。
1 對象與方法
11 對象 2005年10月~2006年2月分別對浙江省諸暨市、余杭區、富陽市、長興縣4個地區118家鄉鎮醫療機構的293名衛生技術人員進行了佝僂病早期診斷用NBAP檢測技術的培訓。其中鄉鎮衛生院104家,占培訓機構總數的881%;婦保院4家,其他10家(人民醫院、中醫院、紅十字醫院等)。293名培訓對象的平均年齡為324歲(20~50歲),其中女性244名,男性49名。其專業技術職稱為初級142名(485%),中級20名(68%),高級2名(07%),其他129名(440%)。有87名培訓對象沒有填寫學歷,206名培訓對象的學歷為大學本科11名(53%),大專104名(505%),中專70名(340%),其他21名(102%)。
12 培訓方法 培訓分為準備和實施2個階段。(1)準備階段:主要是編寫培訓教材和確定培訓講師,培訓教材由省級科研人員組成課題組,廣泛收集佝僂病診治的相關資料,在多次征詢全國佝僂病防治專家和NBAP技術持有者的修改意見后定稿。選拔有臨床經驗的專業技術人員擔任培訓講師,精心制作了多媒體課件并刻錄成光盤。在培訓現場,為保證授課質量專門配置了2名培訓輔導員。(2)實施階段:在培訓啟動前組織基層醫療機構的管理人員、業務負責人員召開座談會,重點圍繞培訓質量,討論并提出基層培訓中可能遇到的困難和問題、鄉鎮衛生院的需求、對此項技術培訓可能的看法或態度等。技術培訓采用專家授課、問卷調查、現場示范操作以及接受提問和個別輔導等方法進行。
13 統計分析 采用自編軟件建立數據庫,采用SPSS 130 軟件進行統計分析。
2 結果
21 培訓開展情況(表1) 浙江省諸暨市、余杭區、富陽市、長興縣4個地區共有120家鄉鎮醫療機構,參加該項技術基層培訓有118家,培訓覆蓋率達983%。發放佝僂病診治相關知識問卷和培訓反饋表各293份,回收有效知識問卷204份,培訓反饋表206份,回收率分別為696%和703%。在每次培訓結束的現場訪談中,學員總體評價良好,多數人表示系統地接受一項臨床常用技術的培訓尚屬首次,感覺授課時間太短,還有繼續接受培訓的意愿。學員對培訓內容滿意程度的差異無統計學意義(χ2=59588,P>005)。對培訓條件的評價,僅4名學員(20%)認為示范操作時因人多無法看清楚每個操作步驟,要求有足夠的培訓時間,分批進行示范,并有足夠的試劑和樣本用于檢驗人員每人1次的實習。大多數學員認為NBAP檢測操作簡便,技術人員在培訓時簡單示教即可,沒有必要每人操作1遍。
表1 學員對培訓內容滿意程度(略)
22 培訓效果 (1)理論知識掌握情況:293名培訓對象在培訓前后分別接受了理論知識考核,考核內容主要為佝僂病診治相關知識??己私Y果顯示,培訓前平均成績為(8049±988)分,培訓后平均成績為(9135±831)分。培訓前后成績差異有統計學意義(P<001),培訓后成績顯著優于培訓前。(2)檢測技術應用情況:截止2006年3月,接受過培訓的118家鄉鎮醫療機構已有53家開展了NBAP檢測技術,開展NBAP檢測的醫生普遍認為,雖然目前小兒佝僂病的診斷率沒有變化,但接受培訓后,因增添了1項參考指標,臨床診斷時更有把握,而且醫生對個別NBAP檢測結果與臨床癥狀不符的患兒更加關注,給予維生素D補充時更謹慎。
3 討論
維生素D缺乏性佝僂病(簡稱佝僂病)是我國重點防治的小兒疾病之一。經過40余年的綜合防治,雖然小兒佝僂病的患病率已明顯下降,但與其他國家相比仍很高〔5,6〕,且因我國人口眾多,佝僂病患兒基數很大,早診斷、早治療在小兒佝僂病防治中有重要意義。NBAP檢測技術操作簡便,只需1臺普通恒溫水浴箱即可作現場分析,便于在基層推廣使用。目前基層衛生院對小兒佝僂病的早期診斷主要為簡易診斷,NBAP檢測雖然操作簡便,按照說明書就能完成測定,但在操作注意事項、檢測結果判讀、臨床實際應用等方面需要摸索經驗。通過系統的培訓,全面掌握小兒佝僂病診斷和治療的相關知識,基本上保證了NBAP檢測技術的質量。培訓效果直接影響著NBAP結果判讀的準確性和對佝僂病診治的參考價值,關系到給予治療方案的準確性和防治效果。所以迫切需要加強農村醫療機構診斷技術引進和技術培訓工作。建議衛生行政主管部門在技術推廣過程中注重提高技術培訓質量,確保技術推廣應用的效果。鄉鎮衛技人員普遍學歷偏低,知識陳舊,已難適應市場經濟體制下的農村衛生工作。本次培訓發現,佝僂病診治相關理論知識測試的錯誤主要集中在小兒佝僂病的正確防治方法、亞臨床佝僂病的定義和診斷佝僂病最早、最特異的輔助指標。這些內容均和現代醫學技術的發展息息相關,基層衛生技術人員所知較少。因此,面向基層的培訓,無論培訓教材、還是培訓講師,要達到知識更新的目的,有針對性地開展培訓。培訓經費和培訓時間是基層培訓的重大障礙。本次培訓準備工作充分,從培訓經費調查結果分析,426%的學員選擇免費培訓,238%學員能承受的培訓經費為每人最多100元。經費不足是影響基層培訓效果的主要因素,建議衛生行政主管部門在安排技術推廣應用項目時,合理配套技術培訓經費。本次培訓的近期效果在總結時已經顯現,在最后一個點培訓結束后的短短1個月內已有近半數鄉鎮醫療機構克服困難,開展了NBAP檢測技術并應用于佝僂病的臨床診治。為保證培訓的長期效果,下一步將加強監督,定期開展培訓效果評估。
參考文獻
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我局歷來對此項工作高度重視,年初就成立了由局長為組長、為副組長的領導小組,并建立專家組,制定了《縣衛生局2012年度城鄉醫院衛生對口支援工作實施方案》,做到分工明確、責任到人。分別與縣中醫院、縣鎮中心衛生院、木里縣人民醫院、縣各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心簽訂了對口支援協議。
二、團結協作,勤奮工作
依據方案計劃,2012年4月1日—2012年9月30日我局安排縣級單位分批的向受援醫院及社區衛生服務中心派駐思想作風好、業務水平高、管理能力強、身體健康、能夠指導受援醫院醫務人員工作的高年資中級職稱以上的醫療、管理、護理或醫技等人員近100人,根據受援醫院管理和臨床實際工作需要免費為受援醫院規范化培訓醫院管理人員和臨床醫務人員6人。專家組成員和派駐醫務人員在受援醫院內開展臨床查房、臨床教學、會診、技術培訓、手術示教、疑難病例和死亡病例討論等,指導受援醫院醫師開展疑難危重病癥診療;培訓受援醫院醫務人員;對受援醫院的管理工作提出建議;幫助受援醫院建設重點科室;充分發揮上級醫院的綜合能力與優勢,提高農村醫療服務水平。
三、工作扎實、成效顯著
通過對口支援,我縣縣直醫療單位與受援醫院結成了長期穩定的對口支援和協作關系,受援醫院在醫院管理、醫療質量與醫療安全控制、基礎設施、學科建設、醫療服務能力等方面得到顯著提升。2012年共計開展學習講座80余次,帶教查房120余次,各種疑難病例、危重病例討論30余次,開展手術示教30余次,從而大大提高了各受援醫院的業務技術水平。全年減免進修學習費用2萬余元,向受援醫院捐助無影燈2臺,胃鏡2臺,腸鏡2臺,救護車及檢驗設備共計價值70余萬元。各受援中心衛生院整體達到一級甲等醫院標準,社區衛生服務中心達到衛生主管部門驗收標準。在全國農村中醫藥工作先進縣復查驗收活動中,均以高分通過,獲得了評審專家組的一致好評。