社區護理計劃
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社區護理計劃范文第1篇
【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0371-01
妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，即GDM）是指于妊娠期發生或者首發的任意程度的糖耐量異常或者糖尿病，該病的發生率在妊娠的婦女中占據3%-5%[1]。近年來，隨著社會與經濟的發展，人們的生活水平逐漸升高，妊娠糖尿病的發生率也有所增加。妊娠糖尿病是一種高度危險的妊娠，如果在孕期，病情得不到良好的控制，容易導致多種并發癥，嚴重威脅著母嬰的健康[2]。我院自2010年10月至2012年10月，對40例妊娠糖尿病的產婦應用醫院―社區一體化的護理干預，效果良好。現將護理體會報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料： 本組40例妊娠糖尿病患者，年齡22-38歲，平均年齡29.5歲。其中初產婦32例，經產婦8例，孕周24-30周。40例產婦均確診為妊娠糖尿病，將其隨機平分為觀察組和實驗組，每組20例。兩組患者在年齡、病情、文化程度等方面無比較差異，具有可比性。
1.2護理方法： 對照組的患者采取常規的治療與護理措施，觀察的患者在此基礎上采取醫院―社區一體化護理模式。
社區護理計劃范文第2篇
硬化治療在急診止血方面具有很好的效果，急診止血率在74%～92%［1］。我院自開展硬化劑注射治療食管靜脈曲張大出血以來，取得了良好的療效。硬化治療有一定的并發癥， 如注射點潰瘍甚至出血、硬化劑人血損害肺腎等器官、食管狹窄、穿孔等［1］。良好的護理在保證硬化劑注射治療食管靜脈曲張急性出血的療效以及減少并發癥等方面起著重要作用。現將我科2008～2009年27例采用局部小劑量注射5%魚肝油酸鈉治療食管靜脈曲張急性出血患者的護理體會報告如下。
1 臨床資料
2008年以來我科收治的食管靜脈曲張急性出血患者27例，其中男性16例，女性11例；年齡32～79歲，平均年齡55歲。均存在不同程度的嘔血、黑便，內鏡下發現食管內曲張靜脈。肝功能Child分級：A級8例，B級12例，C級7例。因患者存在曲張靜脈破裂出血，故靜脈曲張程度未作統計。患者均行急診胃鏡下小劑量注射5%魚甘油酸鈉治療，急診止血率達到93%（25/27），2例因肝功能嚴重受損，凝血機制嚴重破壞，急診止血效果不佳，采用其他方法治療。早期再出血72h內1例，7d內1例，14d內2例，30d內1例；每隔7d再次注射硬化劑直至曲張靜脈消失或基本消失，連續2次硬化劑注射30d后食管靜脈曲張基本消失者8例，3次注射后曲張靜脈消失者12例。主要并發癥為注射點潰瘍2例，未見食管狹窄、穿孔及硬化劑引起的肺腎損害。
2 護理體會
2.1 術前護理
術前詳細了解患者病情，完善相關檢查，嚴格把握適應癥和禁忌癥。簽訂手術同意書。對出血量較大者，事先補充血容量，抗休克治療。術前6h囑患者禁食水，對胃內積血較多者應洗胃，保持手術視野清晰。術前備妥急救車用品，心電監護儀，吸引器，氣管切開包，胃鏡，硬化劑 ( 5 ％魚肝油酸鈉)硬化注射針，球囊，藥物及止血藥物 ( 凝血酶) 。取下患者義齒、眼鏡，咽喉部用 2 ％利 多卡因或丁卡因作局部噴霧或口含麻醉。取左側臥位，兩腿微曲。左側口角放低，以利于流出唾液，放置口圈后囑患者咬住，并囑患者心理放松，用鼻吸氣，用嘴呼氣。
2.2 術中護理
密切觀察患者生命體征的變化，如氧飽和度低于 9 0 ％立即提醒醫生，暫停操作；密切觀察患者的反應 ，如患者惡心、嘔吐明顯時，囑患者深呼吸。大出血患者極有可能窒息，應保持鎮靜，安慰患者，積極配合醫生做好搶救工作。
2.3 術后護理
術后患者平臥 2 4 h ，禁食 24 h，此后可進流質、半流質、普食，食物宜少渣，忌進過熱、過硬及刺激性食物，保持大便通暢。 密切觀察患者有無出血先兆，如喉癢、惡心、心悸、頭暈、出冷汗、腹脹及腸鳴音增強等，密切觀察患者生命體征變化以及有無嘔血、黑便及其性狀。術后應酌情應用抑酸、生長抑素及補充能量。第 1 次硬化治療后，再行 第 2 、第 3次硬化治療，直至曲張靜脈消失或基本消失，每次硬化治療間 隔約 7 d 。療程結束后 1個月復查胃鏡觀察曲張靜脈消失情況。
2.4 心理護理
當護理人員接診后，首先要鎮定，以積極溫和的態度對待病人，千萬不能手忙腳亂，及時對病人進行疏導、解釋和支持，提高病人的認知水平，并以充滿信心的語言和表情鼓勵、安慰、關心病人，減輕其精神緊張、抑郁、恐懼心理。搶救病人時工作應迅速而不忙亂，解釋各種檢查、治療、護理措施時語言得當、通俗易懂。大出血時陪伴患者，使其有安全感。認真聽取患者及家屬的疑問，以減輕他們的疑慮。
2.5 健康教育
指導病人及家屬了解疾病有關的危險因素、疾病過程、治療、護理原則，以減少再出血的危險。合理飲食是避免出血誘因的重要環節，飲食要規律，避免過饑和暴飲暴食。切忌生、冷、硬等刺激性食物，忌煙酒，生活規律，避免勞累，保持樂觀情緒。并在醫生指導下用藥。患者及家屬應學會早期識別出血征象及應急措施:出現大量嘔血或黑便時應立即臥床休息，保持安靜，減少活動，嘔吐時取側臥位以免誤吸，立即送院治療;慢性病患者應定期門診隨訪，積極治療原發病。
3 討論
食管靜脈曲張破裂出血是消化科常見的急癥，及時有效地止血是治療的關鍵。我科采用小劑量注射硬化劑治療食管靜脈曲張破裂出血已有多年的歷史。從本組27例患者的治療中，可以發現注射硬化劑是治療食管靜脈曲張急性出血的有效措施。護理工作的重點是做好充分的術前準備確保手術得以順利進行；術中嚴密觀察患者生命體征，積極配合醫生完成手術；術后密切觀察有無再出血及并發癥；另外，合理的心理疏導，減輕患者的焦慮和恐懼，以及正規的健康教育是手術順利完成的重要保證。
社區護理計劃范文第3篇
關鍵詞：太湖；吳塘村；化糞池；接觸氧化；人工濕地
Abstract
Sewage of rural areas surrounds Taihu Lake give greater contribution to the eutrophication of the Taihu Lake. The research studied the sewage treatment of the rural areas around Taihu Lake， and selected Wutang village of Wuxi City as a specific study area， applied field survey and collected information. The study put up an innovative improvement on traditional septic tank， joining the artificial wetlands and biofilms together with septic tanks. A new kind of septic tank called contacts oxidation-wetlands-undynamic oxygenation was designed; it combines the contact oxidation， artificial wetlands and undynamic waterfall oxygenation together. The details of its structure and principles were illuminated in the study.
Keywords: Taihu Lake; Wutang village; septic tanks; contact oxidation; wetland
2007年江蘇省持續高溫少雨，太湖水體富營養化嚴重，5月28日，太湖無錫段梅梁灣爆發了大規模的藍藻侵害，無錫市城區牽龍口水廠和 南泉水廠的水源先后遭受污染而停用，嚴重威脅生 活飲用水的安全。這次大規模的藍藻爆發再次向人 類敲響警鐘，解決太湖流域的富營養化問題，尋找 有效的對策，已成為迫在眉睫的重大任務。
太湖水體污染主要來源于內源和外源，內源主 要是湖底淤泥和水體中營養物質；外源主要為城市 生活污水、工業廢水、降水等，來源眾多且復雜， 對太湖水體污染貢獻大，因此本文主要研究外源的 控制。我國有60多萬個行政村、250多萬個自然村， 居住生活著2億多農戶[1]。全國農村每年產生生活污 水約80多億噸，而96%的村莊沒有排水渠道和污水處 理系統， 生活污水隨意排放[1]。太湖周邊分布著大量 的農村，農村生活污水對太湖富營養化貢獻較大，
圖 1 無錫市吳塘村
并且有分布廣而且分散，水質、水量波動性大，水
中氮、磷含量較高等特征。
根據目前我國廣大農村地區社會經濟發展狀況、污水處理與水環境保護要求，農村污水
處理主要采用化糞池、人工濕地、穩定塘、土壤滲濾、生物膜法等幾種適合農村實際的污水 處理工藝技術[2]，其中化糞池因造價低和管理方便為大多數農村所采用。筆者嘗試將人工濕 地和生物膜法與化糞池結合起來，設計一套適合太湖周邊農村地區的生活污水處理方式。
1. 研究區域的選擇
無錫市南瀕太湖，據了解，濱湖區對近期污水管網難以到達的行政村實施生活污水“點 源處理”工程，污水處理方式具有代表性；吳塘村毗鄰太湖梅梁湖，于2004年由楊巷、白旄、 吳塘三村合并組建而成，村內有一條主干河流吳塘港直接注入太湖，地理位置具有代表性（如 圖1）；全村占地9.8平方公里，總人口2500人，農業為主要產業，主要經濟作物為楊梅、桔 子和水蜜桃，農作物幾乎不使用農藥，村民用水來源為自來水和井水相結合，生活方式代表 性。因此最終選擇吳塘村作為具體研究區域。
2. 處理工藝的選擇
我國農村居住相對分散，經濟力量也相對薄弱，部分經濟條件比較好的農村修建的住宅 大都安裝了配套的衛生器具、給水管、排水管，設計了衛生間，可是缺乏完善的下水道系統
[3]，大部分農村生活污水主要通過現有的截污溝渠直接排到附近水體里或者下滲至土壤里， 成為水體主要的面源污染。對于農村的分散生活污水的處理方式，造價低廉、工藝簡單、處 理效果有保證、運行維護簡便是首要的原則。目前農村實際中使用較多的污水處理技術主要有 化糞池、人工濕地、穩定塘、土壤滲濾、生物膜法等。
2.1 化糞池
化糞池又名殷夫池，是 20 世紀初德國人創造的，作為我國城鎮生活污水主要局部處理 構筑物被普遍采用，在消除病原體、減少污染等方面曾經發揮了巨大的作用。化糞池的功能 是接收、貯存家庭生活污水。池內分為漂浮層、淤泥層和中間清水層三個區域。它除了能截 留生活污水中的糞便、紙屑和病原蟲等雜質的 50%和去除 BOD 的 20%以外、還可以減輕污 水處理廠的負荷或減輕對水體的污染。沉淀下來的污泥經 3～12 個月的厭氧分解、酸性發酵 脫水熟化后能轉化為穩定狀態可清掏出做肥料[4]。目前化糞池的池型主要有舊式化糞池、改 良式化糞池、立體多槽式化糞池、好氧曝氣式化糞池、滅菌化糞池[5]、集成式生物化糞池[6]、 無害化化糞池[7]、新型生物處理化糞池[8]等，化糞池的改造具有潛力。
2.2 人工濕地
人工濕地（Constructed Wetland）是人工建造的、可控制的和工程化的濕地系統，這是 發達國家近十年來才興起的生態處理法[9]。第一個完整的人工濕地試驗始于 1974 年德國的 Othfrensen 濕地[10]。其基本原理是：在一定的填料上種美人蕉、富貴竹、蘆葦等特定的植物， 將污水投放到人工建造的類似于沼澤的濕地上，當富營養化水（如生活污水等）流過人下濕 地時，經沙石、土壤過濾和植物根際的多種微生物活動，使水質得到凈化[9]。
人工濕地污水處理技術可處理氮、磷含量較高的污水，還可作為二級污水處理后接的深 度處理工藝。人工濕地主要分為潛流人工濕地和表面流人工濕地。按水流方向又可分為垂直 流人工濕地和水平流人工濕地。處理等量的污水，潛流系統用地要比表面流人工濕地少，運 行維護簡單。表面流人工濕地多發的臭味和蚊蠅滋生在潛流系統中很少出現[11][12]。人工濕 地的缺點是需要大量土地， 并要解決土壤和水中的充分供氧問題及受氣溫和植物生長季節 的影響等問題。
垂直流人工濕地由下行流和上行流方式的兩池組成。吳振斌、成水平等人對垂直流人工 濕地小試系統進行測試，對受污染地面水體中的CODcr、BOD5和TSS的去除率分別為53.6%、
78.7%和80.2%。對細菌、總大腸菌、糞大腸菌和藻類的平均去除率分別達99.4% 、85.9%、
89.7%和97.7%。對KN、NH4+-N和TP的平均去除率分別為39.2%、16.5%和25.8%[13]。參考該 系統進行設計，可有效降低出水氮、磷含量，不難想象最終出水能達到水功能區劃的要求。
2.3 穩定塘
利用穩定塘處理污水可充分利用地形，基建和維護費用低，并能實現污水的資源化，但 占地面積大，處理效果易受氣候影響，在我國難以普及[14]。太湖周邊地區土地資源寶貴， 且冬季氣候較低，不利于使用。
2.4 土壤滲濾
該系統將污水投配到土壤表面具有一定構造的滲濾溝中， 污染物通過物理、化學、微生 物的降解和植物的吸收利用得到處理和凈化。該技術對懸浮物、有機物、氨氮、總磷和大腸 桿菌的去除率均較高，一般可達70%～90%，而且基建投資少、運行費用低、維護簡便， 整 個系統埋在地下，不會散發臭味，能保證冬季較穩定的運行，便于污水的就地處理和回用該 技術具有很強的技術和經濟優勢[1]。但是，該技術須保證處理效果，否則容易對地下水造成 污染。
2.5 生物膜法
生物膜法有生物濾池、生物轉盤、生物接觸氧化和生物流化床四種，是分散生活污水處 理主要應用的一種人工處理技術，包括厭氧和好氧生物膜兩種。厭氧或好氧微生物附著在載 體表面，形成生物膜來吸附、降解污水中的污染物，達到凈化目的。該方法設備簡單、運行 成本較低，處理效率高[1]。
吳塘村人口較少，分布分散，無市政排水管網，幾乎每座房屋旁邊都有一小塊耕地，可 以加以利用，所選污水處理工藝應抗沖擊負荷能力強，且宜就近單獨處理；經濟力量薄弱， 故污水處理應充分考慮造價低、運行費用少、低能耗或無能耗的工藝；村鎮缺乏污水處理專 業人員，所選工藝應運行管理簡單，維護方便[3]。人工濕地和生物膜法處理效果好，且是接 近自然的處理技術，此外化糞池的普遍使用和低費用使得改造化糞池推廣更加容易，鑒于上 述處理方式和國內水處理相關資料，結合吳塘村本身的實際情況，決定將人工濕地和生物膜 法與化糞池結合起來，設計接觸氧化-濕地-無動力充氧化糞池對生活污水進行就地處理。
3. 接觸氧化-濕地-無動力充氧化糞池設計
3.1 化糞池體積設計
根據《給水排水設計手冊第 2 冊-城鎮排水》和《02S701 磚砌化糞池》上相關計算公式 和設計要求，化糞池最小一般不小于 2m3，水面到池底距離不小于 1.3m，尺長不小于 1m， 池寬不小于 0.75m。
本設計中化糞池有效容積只考慮前兩格計算，容積比為 3：2，取有效池長為 2.0m；尺
高 1.7m，其中保護層高度 400mm；池寬取 0.8m。故總容積為 V=2.0×1.7×0.8=2.72m3。
3.2 下行流-上行流人工濕地設計
人工濕地的深度一般是按水生植物根系自然擴展的深度來設計的，多數為 0.6～0.7m[15]。 本設計人工濕地由串聯的 0.5m×0.8m×0.8m 兩個池組成。
填料：底層鋪 10cm 厚的碎石（直徑 5mm 左右），上層為砂（直徑 0～4mm）和土壤的 混合，其中下行池砂土深 0.6m，上行池砂土深 0.5m，下行池填料高于上行池 10cm。
水生植物：選擇美人蕉和香蒲混合栽種。
進出水管線布置：進水干管為直徑 110mmPVC 管，另設四根直徑 75mmPVC 管，出水 管布置方式相同[14]。
3.3 結構設計和原理
筆者閱讀了大量化糞池和人工濕地相關的文章，從中受到了一些啟發，并嘗試進行化糞
池改良設計及與人工濕地聯用處理無錫市吳塘村生活污水。筆者構思的接觸氧化-濕地-無動
力充氧化糞池處理流程和構造分別如圖 2 和圖 3。
圖 2 接觸氧化-濕地-無動力充氧化糞池處理流程
4
1-腐化沉淀槽；2-厭氧接觸氧化槽；3-最終沉淀槽；
4-下行流-上行流人工濕地；5-無動力跌水充氧槽
圖3 接觸氧化-濕地-無動力充氧化糞池
（1）腐化沉淀槽：糞便污水及其他生活污水混合后首先進入腐化沉淀槽。該槽占總有效容
積的 75%，為厭氧環境，污水中的有機物在此腐化，主要去除部分 BOD5、SS 和進行反硝 化，污泥和比重較大的懸浮固體會沉淀到有一定的坡度底部，比重較輕的懸浮固體上浮至水 面，中間層液體較原污水澄清。上層浮渣和底層污泥需定期清掏。
（2）厭氧生物接觸氧化槽：該槽設在腐化沉淀槽右上側出口前，槽中鋪有厚度為 20cm 的 填料層，填料上下為格柵，連同填料層做成盒子狀，填料皆為永久性的剛性填料，無需更換， 但可定期取出檢查生物膜附著情況。底層和上層為直徑 50mm 左右的鵝卵石，中間為塑料制 成的多折片球型填料，材料密度要比水大，主要作用是過濾，附著生物膜，降低流速。
（3）最終沉淀槽：該槽與厭氧生物接觸氧化槽用兩個直徑 10cm 的正方形孔相連，主要作 用是進一步沉淀分離污水和污泥，以及去除 BOD5、SS 和進行反硝化，中間層清水通過蓮 蓬彎流至人工濕地。該槽也需定期清掏。此外上述三槽會產生甲烷、氨氣、氮氣等氣體，需 設通風管連通，由于甲烷純度低，氣體量少且難以分離，故通過通風管直接放空。
（4）下行流-上行流人工濕地：通過前面腐化沉淀槽，厭氧生物接觸氧化槽和最終沉淀槽的 處理，進入人工濕地的污染物負荷將有效降低，此人工濕地由串聯的兩個池組成，分別為下
行流和上行流。底層鋪直徑 5mm 左右的碎石連通兩池，上層為土壤和直徑 0～4mm 的砂混
合，下行池填料高于上行池 10cm，以克服人工濕地的水頭損失。一般的單一垂直流人工濕 地水從上往下流，出水水位大大較低，在埋深較深且出水水位較低的無動力化糞池中使用， 最終出水口很可能因過低而容易被淹沒，而下行流-上行流人工濕地可以克服這個不足，能 夠提升水位，而且眾多試驗表明出水效果要比單一垂直流人工濕地好。水生植物可選擇美人 蕉和香蒲等普遍的植物，定期收割。下行流-上行流人工濕地相當于一般污水處理的深度處 理，尤其在去氮除磷有很高的處理效率。
（5）無動力跌水充氧槽：該槽相當于出水前的集水槽有集配水功能，并且與大氣相通，可 通過里面三層鋪有鵝卵石的表面粗糙的階梯式跌水板進行復氧，可有效抑制水的發臭和提高 透明度。出水最終通過截污溝渠排至附近水體或者下滲補給地下水，大大降低了對受納水體的污染。 3.4 經濟可行性分析
無錫市吳塘村幾乎每戶都修建有化糞池，糞便污水與其他生活污水分流排放，接觸氧化
-濕地-無動力充氧化糞池無需采用好氧曝氣和提升裝置，僅通過污水的自流完成，無動力消 耗，運行費用極低；管理方便，如普及太湖周邊農村地區，當地政府環保相關部門可定期檢 查及安排吸糞車集中吸走底層污泥和撇去上層浮渣。接觸氧化-濕地-無動力充氧化糞池的建 造費用與傳統舊式化糞池相比略高一些，但兩者有著幾乎相同的運行管理費用，對于吳塘村 乃至太湖周邊農村仍然是可承受的。
4. 總結
本設計著重創新，將人工濕地和生物膜法與化糞池結合起來，設計出生物接觸氧化、人 工濕地和無動力跌水充氧三者聯合的接觸氧化-濕地-無動力充氧化糞池。構思切實可行，今 后有機會將試點進行試驗而不斷改進。通過對比其他相似的化糞池池型和人工濕地試驗結 果，不難想象接觸氧化-濕地-無動力充氧化糞池出水水質較好，滿足水功能區劃的要求，甚 至能達到一級B標準。從而可以減少對太湖周邊地區地表水環境和地下水的污染，同時還能 緩解太湖的富營養化問題，保障太湖流域的經濟持續繁榮發展。
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社區護理計劃范文第4篇
關鍵詞：歷史文化街區；排水管道；溝槽支護；設計；施工
Abstract: the groove support is the guarantee piping installation and groove surrounding environment safety of groove of the retaining wall to strengthening and protection measures. The article mainly in haikou agriculture architectural history and cultural blocks, drainage groove supporting design and construction are discussed.
Key words: the historical and cultural blocks,; Drainage pipe; Groove support; Design; construction
中圖分類號：E223文獻標識碼：A 文章編號：
前言
2007年3月，國務院將海口列為國家歷史文化名城。海口市歷史上作為連接我國內陸與東南亞地區的重要樞紐，形成了特色鮮明的文化沉淀。舊城區現存的幾條民國時期所形成的南洋風格特色騎樓街巷，是作為海口城市由古老城鎮發展為沿海繁華商業城市的歷史見證，具有很高的文化價值和藝術價值。保護歷史遺存，挖掘城市歷史文化特色，恢復歷史城區活力，是海口城市發展需要重點考慮的問題。
根據海口騎樓建筑歷史文化街區保護與綜合整治規劃，海口市人民政府適時地提出了對騎樓建筑歷史文化街區內五條老街及一些巷弄進行保護和綜合整治的工作要求，在工作目的中強調了改善區域基礎設施條件、完善市政等配套設施的要求。要達到以上工作目的，設計中采用分流制及截流式合流制相結合的排水體制，其中五條主要老街（中山路、大興西路、博愛北路、新華北路、解放東路）的街區排水均采用雨污分流制。這五條老街均具有以下特點：
第一，街道兩側均為上世紀20、30年代修建的騎樓建筑，具有很高的保護價值，同時由于使用時間較長，房屋總體質量較差。
第二，街道下各類管線密集，老管線的敷設由于沒有相應規劃控制，凌亂不堪，同時原有地下管線，地下設施的檔案資料由于涉及部門多范圍廣很難調查清楚，造成排水布設難度較大。
第三，五條老街位于海口市海甸溪南岸，區域地下水位較高，地質狀況不甚理想，給排水管道施工帶來極大的不便。
上述狀況都給排水管道的設計和施工帶來了一定的困難。如何合理地對騎樓建筑歷史文化街區排水管道溝槽進行設計，確保安全經濟是整個綜合整治項目的難點。
一、溝槽支護特點
1.溝槽支護具有不確定性
隨著城市建設的快速發展，地下各種設施管線也越來越密集，原有地下管線，地下設施的檔案資料由于涉及部門多范圍廣很難調查清楚。溝槽支護工程又受周邊建筑和地下設施的影響很大，使支護結構設計施工和基坑開挖前無法準確查明。在溝槽支護結構施工或基坑開挖過程中，有些事先不明、無法預料的周邊條件和地質條件的變化，往往給工程帶來很大的麻煩，甚至造成嚴重后果。給國家和單位造成了巨大的經濟損失和不良的社會影響。
2.技術綜合性強
溝槽支護技術是給排水專業工藝、巖土力學與結構力學的結合。工程技術人員既要有豐富的給排水工程專業設計施工知識和經驗，又要有一定的巖土力學結構專業知識和經驗；同時支護設計與施工方法選擇受地域地質條件影響很大，因此需要具有相當豐富的施工經驗和對當地地質情況的深入了解。
3.溝槽支護具有臨時性
溝槽支護結構大多為臨時性結構，其作用僅是在溝槽開挖和管道安裝施工期間，保證溝槽周邊建筑物、道路、地下管線等環境的安全和本工程管道安裝的順利進行，其有效使用期往往很短。
二、工程概述
海口市騎樓建筑歷史文化街區保護與綜合整治工程（一期）包括海口市五條老街（新華北路、解放東路、博愛北路、大興西路、中山路及中山橫路），本次建設項目的目標是：達到城市街道設施完善、空間完整有序、交通便捷順暢、環境整潔美觀、街道空間富有特色和識別性，使海口市騎樓建筑歷史文化街區的形象有較大改觀，提升歷史文化街區整體形象價值，增強歷史文化街區的對外吸引力。
由于海口市騎樓老街兩側建筑的特殊性，同時考慮到項目沿線地下水位較高，為了防止管道溝槽施工過程中對兩側騎樓建筑的影響，建設業主特委托我們進行專項溝槽支護設計。本次設計溝槽長度為1525m。
三、 支護設計原則
在確保支護結構的安全、保證溝槽周圍道路及建筑物安全的前提下，做到經濟合理，滿足國家建設工程的有關法規和規范要求，施工可行方便，盡量縮短工期，滿足土方開挖及地下管線施工的技術要求。
四、工程地質條件
1. 地形地貌
擬改建道路沿線穿過的原始地貌為南渡江三角洲沖積平原，地勢平坦。道路沿線的地面高程為2.51m～4.19m。
整個路段為海口主要商業街，道路狹小，商店林立，熱鬧非凡，人流和車流量頻繁。
地層結構及基坑支護設計采用巖土參數
經勘察查明，鉆探深度范圍內，各道路沿線地層自上而下依次為雜填土層(Qml)、第四系全新統河流沖洪積相（Q4al+pl）、下更新統海陸交互相沉積層(Q1mc)。
基坑支護設計采用巖土參數見下表。
地基土設計參數建議 （表1）
五、水文地質條件
在勘探深度范圍內道路沿線地下水有一層，主要是賦存于第①層雜填土、②粉砂、第③層粗砂層中，為第四系松散層孔隙潛水，其補給來源主要接受大氣降水和美舍河、海甸溪側向入滲，排泄途徑主要是地表蒸發和向海甸溪滲流，本次勘察期間測得地下水穩定水位為0.80m左右。根據街道居民反映的情況，地下水年變化幅度約0.5m。
六、溝槽支護設計方案比選
參照巖土工程勘察報告及相關規范規程并結合相關類似工程經驗，根據溝槽開挖至回填間隔時間短的特點，按各路段所處周邊環境及挖深的不同，有針對性的選擇適合其施工的支護方案。
由于騎樓街道間距較窄，同時道路兩側許多騎樓古建筑基礎較淺，建筑擴大基礎邊緣甚至已進入機動車道內緣，因此在本項目中采用明開槽放坡方式開挖不甚合適，本設計均采用直槽加支護方式對溝槽進行施工。
根據管線橫斷面布置，為了縮短施工工期，減少對民眾的影響，雨污水采用合槽方式進行施工。
由于本路段地下水位較高，為了防止溝槽開挖時產生沙涌，擾動騎樓基礎，導致古建筑破壞，特結合降（止）水及支護方式進行以下幾個方案比選：
社區護理計劃范文第5篇
[關鍵詞] 社區； 護理； 管理
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2011）-12-120-01
隨著醫療體制深化改革的發展，政府出臺了一系列大力發展社區衛生服務的舉措，號召社區居民大病進醫院，小病進社區，從根本上解決社區居民看病貴、看病難的現象，以滿足社區居民對基本醫療服務的迫切需要，社區護理工作的內涵就變得越來越豐富。社區護理管理工作就顯得尤為重要，已成為護理專業方面的一個重要的新課題，是保證社區護理工作正常的、有序地、高質量地開展的管理體系。我院原是一家職工醫院，于2004年掛牌成立了社區衛生服務中心，承擔了4個社委會的社區衛生服務的全部工作內容，并于2008年被評為省級社區衛生服務示范中心。現將我中心社區護理管理的體會總結如下。
1 社區護理人員的組織安排
1.1 人員的選定 首批選送了5名素質高、能力強、能吃苦耐勞、溝通能力強的臨床護士，參加了市社區護理崗位的系統培訓，明確社區護理內涵和工作內容，熟練掌握社區護理的各項技能，并取得了省衛生廳頒發的社區護士崗位培訓合格證，為社區護理工作的順利開展奠定了基礎。
1.2 加強社區護理人員規范化的培訓 以前傳統的醫療模式是基層醫院的門診就是醫生看病，開處方，基本不需要護士的參與。而現在的社區衛生服務工作是“六位一體”的工作內涵，如果單靠全科醫生是不可能完成這大量的工作的，因此需要醫護人員相互合作。為了更好地開展工作，我中心成立了服務于4個社委會的4個全科社區服務團隊，由全科醫生牽頭，社區護士、公共衛生人員參與，共同承擔社區衛生服務工作，這樣社區護士除了為家庭、個人承擔直接的護理工作，同時也承擔了健康教育、計劃免疫、傷殘康復訓練等各項任務。這就要求社區護士醫學知識面廣、具備獨立處理突況的應急能力，社區護士的專業素質就直接影響了社區衛生服務的質量。我中心利用各種形式對社區護士進行一些規范化的訓練和醫學知識的普及。
1.2.1 院外培訓 選送了一位各方面素質較強的社區護士到省級醫院急診科培訓了6個月，回來后要求她把學到的有關急診的專業知識和技能對其他社區護士進行培訓和帶教，以帶動社區護士整體素質的提高。
1.2.2 院內學習 積極參加上級醫院醫生下社區進行的社區常見病、多發病知識講座的學習，同時也參加本院醫生定期進行的常見慢性病知識講座的學習。
1.2.3 積極參與衛生局舉辦的一些培訓 如院前急救、健康知識講座、傷殘康復訓練、計劃免疫等等的專項培訓。
1.2.4 中心定期組織社區護士進行護理操作技能、急救技術的演練 以提高社區護士的應急處理能力。
2 制訂社區護理的相關規章制度 俗話說得好，沒有規矩無以成方圓。為了把社區護理這項工作做好，健全社區護理管理體系。我中心根據社區衛生服務的相關文件，結合社區衛生服務的工作內容，制訂了各種社區護理規章制度和工作程序，其中包括：計劃免疫工作程序規程，醫德醫風獎懲制度，護理差錯報告與獎懲制度，社區護理工作常規，社區護士下社區規程，上門出診、隨診護理常規等。為社區護理的規范服務提供了依據和保證。
3 社區護理質量的落實 護理質量直接關系到病人的生命和健康，因此加強護理質量管理，使病人滿意，是護理管理的中心任務[2]。社區護理工作具有高度的獨立性，自主性和復雜性。需要運用社會科學、心理學、公共衛生學等方面的知識，結合自身的經驗完成護理工作。我中心護理部專門成立了護理質控小組，定期對社區護理工作進行檢查，對用于上門出診的消毒物品、醫療器械不定期的進行抽查，不定期的對社區居民進行護理服務滿意度的調查，了解護理服務質量，與中心的獎懲制度掛鉤，以提高社區護士工作的積極性和主動性。定期開展例會，對發現的問題進行通報，拿出整改意見，制定解決方案。對上級下發的社區工作文件，積極組織學習，領會精神，不斷提高社區護理服務的質量。
總之，在社區護理管理的工作中，要不斷地總結和摸索，運用護理管理的機制，確保社區衛生服務這項利國利民的工作做好、做扎實，把溫暖帶給社區居民，成為社區居民健康的守護者。
參考文獻
