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統籌管理的好處范文第1篇

1醫療保障基金管理體制概述

1.1醫療保障基金的來源醫療保障基金一般是由國家、企業及個人依據三方共同負擔的原則，按照法定的標準共同籌集組成。醫療保障基金一般有四個來源：一是由參保人所在單位按本位職工工資總額的一定百分比繳納的保險費；二是由參保人按其工資收入（無法確定工資收入的按職工平均工資）的一定百分比繳納的保險費；三是政府對醫療保障基金的財政補貼；四是醫療保障基金的銀行利息或投資回報及社會捐贈等[1]。按照籌集手段的不同，可以把醫療保障基金的籌集模式劃分為社會醫療保險籌資、稅收籌資兩種主要形式，不同的籌集模式都有各自的特點和優勢。社會醫療保險籌資的難點是非正規部門從業人員和低收入人群，這在欠發達國家最為明顯。多數國家建立社會醫療保險的路徑都是先在正規部門和發達地區建立獨立的醫保計劃，然后不斷向更大范圍的人群擴展，等條件成熟后再建立統一的醫療保障制度。在這個過程中，會存在大量不公平和低效運作的情況。相比較而言，政府通過稅收籌資體系可以在較大范圍內分散風險，同時形成單一支付方，更好地實現對醫療費用的控制。但稅收籌資的剛性也比較強，同時借助高度行政化的機構強制實施，存在著一些問題。不少國家在醫療保障基金管理中引入市場化的機制，即將集中的醫療保障基金分散化，如德國允許參保人自由選擇保險機構，英國將一部分衛生資金交給家庭醫生等，一些國家增加了商業醫療保險的因素，從而給予參保人自由選擇的機會。不過分散化的基金管理雖然可以滿足人們多樣化的要求，但是往往以基金分割和逆向選擇為代價。

1.2醫療保障基金管理職能對醫療保障基金的管理職能按照流程又可以劃分為預算管理、征收管理、財務管理、支付管理四個環節。預算管理是指經辦機構根據醫療保障制度的實施計劃和任務從收入和支出兩方面編制、并按照程序審批的年度基金財務收支計劃。其中基金收入預算的編制主要是綜合考慮上年度基金預算執行情況、本年度經濟社會發展水平預測以及醫療保障工作計劃等因素，基金支出預算的編制主要是綜合考慮本年度享受醫療保障待遇人數變動、經濟社會發展狀況、醫療保障政策調整情況及醫療保障待遇標準變動等因素。征收管理是根據醫療保障有關法律、法規和政策，核定資金基數、督促籌資各方按照規定繳納醫療保障資金。財務管理是指根據醫療保障籌資的不同來源對不同性質的醫療保障資金按照財務制度進行日常管理。支付管理是醫療保障管理的核心，也是最復雜的一項工作。支付管理一般是依據預先確定的支付標準，根據與醫療機構簽訂的合同進行協議管理。

2醫療保障基金管理的方式

將醫療保障基金集中起來以后，就面臨著采取什么方式對基金進行管理的問題。

2.1醫療保障基金管理方式的類型根據有關研究，世界各國對社會保險基金的管理有不同的類型，有政府部門直接管理，有社會保險基金會等公共機構管理，也有私營機構管理等不同的形式[2]。社會保障項目按照不同的類別，管理方式或側重行政管理，或側重資金保值增值管理，或側重監督管理，主要依據該項社會保障的具體目的和設計[3]。除極為特殊的私營機構管理形式外，對社會保障的管理大體上可以劃分為政府直接管理和社會自治管理兩種形式。政府直接管理是指政府不僅負責立法和制定政策，而且直接設置機構管理醫療保障基金。社會自治管理是指基金管理業務由非政府組織承擔，政府只負責立法、對政策實施提供指導和監督，負責基金管理的是由政府代表、雇員代表和雇主代表三方組成的獨立機構，其性質可以是基金會、董事會、委員會、理事會等[4]。政府直接管理醫療保障基金的典型國家是英國。英國是由衛生部將資金分配給地區衛生局和持有衛生服務基金的全科醫生。地區衛生局和持有衛生服務基金的全科醫生作為需方的代表人和守門人，在一定區域內向公立或私立的醫療機構購買服務。持有衛生服務基金的全科醫生不僅掌握衛生費用的預算，而且還可以選擇購買衛生服務。由于全科醫生被允許保留其剩余下來的經費，因此形成了較好的經濟激勵。持有衛生服務基金的全科醫生在為其注冊病人提供基本醫療保健服務、選擇醫院并實施轉診、控制醫院醫療服務費用和提高居民醫療服務資源利用效率等方面發揮著極為重要的作用，成為了衛生服務的“守門人”。實行社會自治管理的典型國家是德國。德國社會醫療保險基金由按照區域和行業來設立的不同組織管理，包括普通地方醫療保險組織、手工業同業工會醫療保險組織、企業醫療保險組織、補充醫療保險組織、農業醫療保險組織、聯邦礦工醫療保險組織和海員醫療保險組織等醫療保險組織，均屬于社會自治組織。各醫療保險組織由雇員和雇主代表組成的委員會實行自治管理，并由醫療保險基金負責資助運行。各醫療保險組織分別組成聯邦醫療保險聯合會及州醫療保險聯合會，負責行業管理和監督，并代表各級醫療保險組織與醫療服務提供者的協會組織進行保險基金支付方式和支付預算的談判。德國自治組織在衛生與醫療保障管理中發揮著核心作用，如有代表保險機構的法定保險機構聯盟、代表醫院的醫院聯盟、代表醫生的醫生聯盟以及代表公眾的工會組織等。德國醫療保險采取的是國家監督下的自治管理、協商談判的體制。醫療保險經辦機構與醫療服務機構均通過行業協會制定各自標準與規范，并實行自我管理。醫療保險的運行建立在自治雙方通過談判確定的協議上。政府和各種自治性組織的分工與協作，一是避免了政府管制過度導致效率低下等問題；二是發揮專業組織的業務優勢，減少信息不對稱；三是通過自治組織之間的自主協商，統籌協調各方面的利益關系。

2.2不同管理方式的利弊和選擇由政府直接管理醫療保障基金，優點是執行醫療保障政策有力，政府對醫療保障基金具有很強的調控能力，同時借助行政控制手段，能實施有效的監督和處罰。而且從理論上講，如果由公立機構主導醫療保障基金管理，大多數醫療服務提供者只能依靠競爭公立醫療保障經辦機構的醫療服務合同才能得以生存，因此公立醫療保障經辦機構可以對醫療機構實施有效的監督和制約[5]。但政府直接管理醫療保障基金的缺陷也是明顯的，第一，公立機構的目標是多元的，往往存在沖突，很難以公正的立場對醫療保障基金實行獨立的管理；第二，由于涉及到多種價值判斷，公立機構的執行績效難以度量；第三，公立機構有自己的偏好和利益，容易產生，效率低下，對參保對象的反應性差；第四，公立機構控制著巨額的基金，集中了大量的人力和資源，帶來了政府機構和權力的膨脹。中國在社會保障制度改革中很早就強調過醫療保障基金管理與行政管理分開的原則，但從現實情況看，基金管理機構（經辦機構）并沒有完全與行政部門脫鉤，經辦機構對行政管理機構仍然有很強的隸屬關系，再加上行政管理機構對決策和監督的主導權，導致的結果是醫療保障政策出于行政部門、基金管理權從屬于行政部門、監督權同樣在行政部門。這種體制基本上是對傳統體制的延續，與政府管理對原來體制的路徑依賴、醫療保障制度改革和轉型的需要、政府承擔財政責任有關[2]。從20世紀90年代起，一些地方即開始探索將醫療保障中的全部或某些業務（如醫療費用審核、居民健康管理等）委托專業化的商業保險公司經辦，積累了豐富的經驗。近些年來，國內理論界要求對醫療（社會）保障基金進行自治管理的聲音比較強烈。一些人主張建立獨立于政府行政部門之外的、非盈利性的、獨立法人性質的醫療保險經辦機構，實行管辦分離。筆者認為這些都是代表著醫療保障基金管理的不同模式，可以允許地方探索不同形式的醫療保障基金方式。社會自治管理、政府負責監督的體制確實有一些優點，如權力和責任相統一，具有很強的自我運行的能力等。但也不能對社會自治管理的優勢過分夸大，需要注意其本身固有的某些不足以及在中國具體國情中的某些不適應。根據世界銀行的研究，服務提供者采用那種組織形式取決于很多因素，如果某種服務的產出容易測量，就適宜由企業或由自治機構提供，反之應由政府提供。根據這一結論，醫療保障公共服務具有難以準確測量的特征，因此由企業或由自治機構可能存在問題。另外醫療保障基金管理過于獨立，也會導致政府對醫療保障基金的調控能力減弱，容易造成制度的剛性，對制度進行改革也比較困難。另外，醫療保障經辦機構管理的醫療信息具有很強的外部性，同時醫療保障基金管理與醫療服務體系的協調仍然需要在強有力的宏觀調控下才能實現。一般說，獨立的醫保基金管理服務要依賴于健全的法治環境、成熟的社會、嚴密的政府監管等。中國采取什么樣的基金管理方式，還需要慎重研究和仔細權衡。近些年來，一些轉軌國家的實踐表明，在市場發育不成熟、監管制度不完善、缺乏問責制度以及透明度的情況下，公共服務型機構與政府距離太大可能會導致一系列嚴重的后果[6]。對于醫療保障這樣基金流量龐大的公共事務來說，基金若長期在政府管理體制之外運行，并也不利于制度的可持續發展。鑒于目前醫療保障制度建設的成果還不穩定，社會發育還不成熟，醫療保障基金管理在相當長的時間里還要強調政府的主導作用，也有利于獲得社會支持。但政府主導并不意味著政府包辦，需要著力避免的是醫保行政管理機構不能既是基金管理政策的制定者同時又是基金管理的實施者，即應建立獨立于醫保行政管理部門的醫保經辦機構（機構性質不變）管理醫保基金，并按照準公共機構的形式運行。在堅持這個大前提下，可以用社會機制、市場機制來彌補政府功能的不足[7]。考慮到我國現行管理制度的現狀，醫保經辦事務可以由各級社會保險經辦機構承擔，但其獨立性要提高，也可以單獨建立醫保管理局，定位為事業單位。

3醫療保障基金的集中管理與分散管理

任何一個管理機構，都無法完全覆蓋醫療保障基金管理所有的活動，必須設置不同的職能部門和層級來實施管理。其中，橫向層面主要是形成同一層次上的不同的機構之間的協作關系。縱向層面主要是形成不同機構之間的領導和隸屬關系。

3.1集中管理與分散管理的形式醫療保障基金的運行主要包括籌資管理、日常管理、支出管理三大環節。對三個環節的管理有一個機構對三個環節集中管理和不同機構分別管理某一環節分散管理兩大類型。分散管理的具體方式有很多，比如有的國家籌資環節交由稅務征收，有的國家交由社保部門征收，有的國家（如我國）是兩個機構分地區同時征收。在基金日常管理方面，一般有社保部門管理，有的國家財政部門管理基金、社保部門管理一般業務，也有的國家將積累型的社保基金交由保險公司或其它投資機構管理；在支出環節，有的國家是社保部門直接管理定點醫院參保人的報銷問題（報銷方式有項目付費制、總額預付制、單病種標準付費或者幾種付費模式結合在一起），有的國家將支出業務交由衛生部門管理的結算中心管理，有的國家交給非社保、非衛生系統管理的獨立執行機構管理費用支出。兩種管理體制各有利弊。分散管理的好處是可以發揮不同機構各自業務領域的專業優勢，提高各個環節的專業化管理水平和規模，有利于從總體上提高管理水平和效率，缺點是加大了不同機構之間的協調成本。集中管理可以適當降低協調成本，但難以實現專業化管理。

3.2醫療保障基金管理機構的設置醫療保障的集中與分散管理形式直接取決于醫療保障基金管理機構的設置。從社會保險五項險種的經辦業務范圍看，有將五險合起來統一經辦的，有單設醫療保險經辦機構的，有的對不同險種的基金在不同的商業銀行開設基金專戶，還有社會保險機構和醫療保險經辦機構各自分擔部分業務的（比如社保機構負責醫保籌資、醫保機構只負責結算）。在醫療保險的個人帳戶管理上，有直接由醫療保險機構管理的，有通過金融監管的，還有委托單位代管的。在經辦環節上，一些地方按照醫療保險的不同環節設置經辦機構。比如有的地方稅務部門負責社會保險基金籌資，經辦機構只管基金日常管理和醫療費用支付。還有的將醫療保險費用籌集、支付交給不同部門管理。中國的醫療保障基金管理模式十分復雜。改革初期是由衛生部門集中管理，好處是能夠有效約束醫院的醫療行為，醫療費用控制的比較好，弊端是不利于醫療保險擴面，難以實現全民醫保的目標。改革后很長時間里是由社保部門集中管理，好處是強化了醫療保險費的籌集，但難以控制醫療費用支出。現階段不同地區的醫保基金管理體制呈現出多樣化的狀態，衛生與社保（醫保）、社保與稅務財政、衛生與財政、醫保與民政等不同部門之間，都對醫療保障基金擁有一定的管理權。總的來看，單憑某一個部門來對醫療保險基金進行集中管理是力不從心的，比較實際和有效的做法是加強不同機構、部門的協作。在堅持這個原則下，醫療保障管理體制就應著眼于發揮各個部門的業務優勢。比如，稅務機關在基金征收環節具有一定的優勢，財政部門和社保部門在基日常管理環節具有一定的優勢，衛生部門在基金支付環節具有優勢。應當看到，醫療保險涉及醫、保、患、藥等多個主體和多個環節，是社會保險中最為復雜的一個險種，在管理辦法、操作流程上與其它險種有著根本的不同。其中，醫保基金的結算管理是專業性很強的技術工作，事實上，僅僅依靠社保部門的經濟手段難以形成對醫療機構的有效制約。相比較而言，在衛生行政部門統管衛生服務與醫療保障兩大體系的前提下，可以發揮衛生主管部門在費用結算上的信息優勢、技術優勢和行業管理優勢，對醫療保障基金支付和醫療服務運行的各個風險點進行全程控制，有效抑制醫療機構的不合理行為，從而能夠在滿足醫療服務需求和控制醫療費用之間實現有效的平衡[8]。

4醫療保障基金的垂直管理與屬地管理

4.1醫療保障基金的統籌層次醫療保險制度遵循“大數法則”，覆蓋人群范圍越大，基金抵御風險的能力就越強，制度才能實現可持續發展。擴大覆蓋人群規模的途徑除了在一個地區內合并保障項目外，還有提高統籌層次的辦法。目前醫療保障基金統籌層次低，基金管理單位眾多。分散的醫保基金一旦在較低的統籌層次使用，就比較容易形成固定的利益格局，很難集中統籌使用。因此一方面醫療保障基金總體結余過大，但各個管理單位的結余又偏少，并形成較大的基金運行風險，造成基金使用效率低下。提高統籌層次不僅可以實現醫療保障基金在更大范圍內調劑使用，增強醫療保障的互助共濟功能，還能夠在更大范圍內實現各地區繳費基數、繳費比例和享受待遇標準的統一，克服基金難以在不同統籌區域之間調劑造成醫療保障關系轉移接續上的困難，從而消除勞動力和人員跨地區流動的障礙。提高統籌層次還減少了管理環節和管理層次，降低了管理成本。從長期看，醫療保障基金統籌層次不斷提高是制度發展的必然趨勢[9]。一般來說，業務經辦機構應按照統籌層次垂直管理。醫療保險與社會保險其它險種對基金統籌層次的要求有著較大的差異。養老保險面向全社會，待遇支付具有年金性質，適宜進行集中管理，在管理手段跟上后，可以實行全國統籌。失業保險與地區經濟發展水平和勞動力市場發育程度相關，適宜進行區域性管理[10]。基本醫療保險基金的統籌層次則需要考慮多重因素。既要考慮基金抵御風險的能力，提高基金管理效率，又要看到統籌層次的提高對醫療保障管理會提出更高的要求，如果醫療保障管理水平未跟上，那么提高統籌層次帶來的正效應可能會被由于管理水平和管理能力不夠引發的負效應抵消。在統籌區域擴大后，管理機構面臨的信息不對稱問題進一步加劇。我國醫療保障管理水平普遍還不高，需要客觀對待這個基本現實，在醫療保障統籌層次上不能“超前發展”，要量力而行。按行政學的一般理論，不同層級的政府有著不同的業務優勢和職能分工，比較而言，基層政府比較了解當地居民的健康需求，統籌層次提高后，由于管理鏈條的延伸會帶來基層信息的失真。另外，在我國城鄉間社會經濟發展極不平衡，城鄉居民醫療需求和醫療消費水平差異很大的社會背景下，將不同地區的醫療保障基金統籌起來使用，往往導致相對貧窮地區醫療保障基金補貼相對富裕地區，加上不同地區醫療衛生資源的不平衡，容易造成不公平問題。還應該指出的是，與養老保險不同，醫療保障的制度建設面臨著十分特殊的外界環境，并承擔著更為艱巨的改革任務。對養老保險來說，只是涉及到基金籌集和支付，工作模式容易實現標準化和銜接，提高統籌層次缺少的不是條件和時機，而是決心和意識，只要措施到位，一步到位實現全國統籌都是有可能的。但醫療保障顯然復雜得多，醫療保障與醫療服務體系和藥品供應體系密不可分，必須統籌考慮和綜合管理。醫療保障的快速發展客觀上對醫療服務體系（主要是公立醫院）和藥品供應體系提出了改革要求，而相對于醫療保障來說，后兩者的改革任務更為艱巨，也更為復雜[11]。國際經驗表明，醫療服務一般是實行屬地管理的，屬地化管理也是中國醫改需要實現的一個目標。醫療保障基金的統籌層次必須與醫療機構的管理體制相匹配，才能推動制度的健康發展和醫藥衛生體制改革的順利推進。

4.2垂直管理與屬地管理醫療保障基金垂直管理與醫療保障基金統籌層次的提高是相互聯系的問題。對醫療保障基金來說，由于實行屬地管理，各統籌地區根據自身的實際情況確定統籌標準和結算方式，具有很大的自，相應的一些地方由于挪用醫療保險基金造成了嚴重的問題，因此一直以來就有種觀點認為，只有將地方政府對醫療保障的管理職能上收，實行垂直管理，才能徹底根治醫療保障基金挪用問題，這是從另一個方面論證提高醫療保障基金統籌層次的理由。對此觀點需要認真分析。通過垂直管理，將“人、財、物”的控制權由地方上收到國家，擺脫地方的干預，是近年來政府職能調整的一個趨勢。在現行制度或政策無法依靠法律法令的權威運行的情況下，試圖依靠上級的行政權力、依靠上級對下級的高壓與控制來保障政令暢通和制約地方政府濫用權力。應該說，這種強調等級與服從的管理體制在一定的歷史時期、一定范圍內是有效的，對破除地方保護主義格局是一種很好的嘗試。然而這種思路的致命缺陷是沒有意識到更高級別的行政權力與其下級行政權力在本質和性質上是相同的，用一個更高級別的被濫用的權力來制約地方政府被濫用的權力[12]，與依法治國、建設社會主義法治國家的努力是背道而馳的。即使這種垂直管理減少了地方政府對醫療保障基金的干預，也可能帶來“條條”等新的問題。在基金統籌層次提高后，統籌層次以下的醫療保障經辦機構必將實現垂直管理，必然改變政府間的權力關系和財政關系。基層醫療保障行政管理機構的作用將極其有限，甚至可以撤銷，這將大大提高醫療保障管理的難度，也難以實行有效的監管。在地方財政管理體制方面面臨著的一個問題是：財政專戶是按照財政管理體制分級建立，還是按社會保險統籌層次建立。如果按照財政管理體制分級建立財政專戶，可以發揮各級財政部門對社會保險基金的監督管理作用，加強各級政府對社會保險基金的管理責任，但基金運行比較復雜。如果按社會保險統籌層次建立財政專戶，則不能發揮基層政府的積極性，矛盾比較集中。另一方面，鑒于目前省對縣財政直管試點的擴大，以及可能進一步推進的省直管縣，會直接將市這一管理單位虛化。地市范圍內醫療保險基金的統籌在政策上還面臨著較多的不確定性，而直接實施省級統籌的條件顯然更不成熟，實現垂直管理存在著較大的不匹配。由于醫療保險基金與養老保險相比支出控制更加復雜，監督更加困難，在各地經辦機構缺乏硬預算約束的情況下，即使對經辦機構實行垂直管理，也無法從根本上避免其受當地政府的影響和為本地區爭取更多利益的行為。

統籌管理的好處范文第2篇

    完善預警體系的基本原則

    當前,我國的醫療保險制度建設正從“量的擴張”向“質的提升”轉型。要實現“質的提升”就必須做到“精確管理”,而構建完善的醫保基金風險預警體系是實現“精確管理”十分重要的一環,是從“經驗管理”向“科學管理”的重要轉變,是整個醫保體系安全運行、健康發展的重要保障。根據現代風險管理理論和我國醫保制度建設的現實狀況,構建完善的醫保基金風險預警體系應當遵循一些基本原則。科學性預警體系應當能夠準確把握醫保基金的運行規律,通過量化的數據指標來判斷客觀運行狀態,盡量避免主觀影響,用嚴格的管理制度保障體系的順暢運行。及時性預警體系應當能夠在問題發生的第一時間或者是風險即將出現的時刻,及時預報示警,以便對暴露出的問題快速做出反映,做到早發現、早處理,防患于未然。動態性我國建立基本醫保制度僅十多年時間,雖然制度框架已相對穩定,但具體的政策標準仍在不斷探索和調整當中,如籌資模式、付費方式。另外,與醫保體系密切相關的醫療服務體系、藥品供應保障體系等也在改革當中。因此,預警體系應當是一個動態的、開放的系統,能夠通過指標項目、界限數值等的調整,適應醫保政策的變動、運行環境的重大變化。簡便性要充分考慮目前醫保管理部門的工作基礎,指標設置不宜過于復雜、項目不宜過多,系統操作應當簡單明了,涉及的部門和人員不宜過多,以確保預警體系的順暢運行。

    完善預警體系的主要工作

    統籌地區經辦機構作為預警體系的管理主體,要將這項工作列為業務管理的日常內容之一,明確承擔這項職能的部門,確定工作人員、建立相應的工作制度,為體系的正常運轉提供組織保障。構建監測預警一體化的指標體系對醫療保險運行過程的監測是預警的基礎,預警是監測的進一步應用。預警的目的是防止基金發生赤字風險;監測的重點是定點醫療機構住院和門診大病(慢性病)醫療費支出,而這也是預警體系的重要內容之一。因此,應當構建監測預警一體化的管理體系。構建預警體系的第一步也是核心內容,是建立科學的風險預警指標體系。就是通過對醫療保險的社會經濟環境、政策設計和歷史運行效果進行深入剖析,分析產生基金風險的各類因素,提取若干可以量化的指標,建立預警指標體系。隨著市級統籌的實現,醫療保險在一個省域內地區間的政策差異正逐步減小,因此應當建立全省(市、區)統一的預警指標體系,以滿足全省和全國的匯總需要。要組成由醫保理論專家、風險預警專家、醫療管理專家和醫療保險業務骨干等為成員的專家組,選擇綜合管理規范、基礎數據齊全、運行時間較長的若干統籌地區,以其近年的運行數據為基礎,結合文獻數據,制定科學的基金風險預警指標體系。指標體系應當包括三個部分:一是警情指標,現階段一般將基本醫保統籌基金累計結余可支付月數作為核心。二是警兆指標,主要包括退休人員比例、征繳率、平均繳費基數、住院率、次均住院費用、人均統籌基金支出額等指標。三是警源指標,主要包括費率、財政收入和補助水平、統籌基金支付比例、最高支付限額等指標,人口年齡結構和預期壽命、在崗職工平均工資、藥品和醫療服務價格等外部環境指標。眾多指標中,有的與風險形成的關系密切,即導致風險的概率高,有的與風險的形成不太密切。因此,還需依據指標與風險成因的關聯度確定每一項指標在基金綜合風險值中的權重。對每一項指標還必須確定警限,也就是“閾值”,當這項指標的運行偏離其正常水平并超過某一“閾值”時,把它作為風險信號進行預警。根據各項指標的權重,測定基金綜合風險的“閾值”。開發應用軟件在確定風險預警指標的基礎上,要建立預警模型,開發應用軟件。可采用兩種方式:一種是開發獨立的醫保基金風險預警信息系統,預警體系與醫保業務管理系統應當兼容,通過交換庫從業務系統中提取所需數據,與其他外部數據共同建立預警數據庫。這種方式的好處是有獨立的數據庫,便于全省聯網,但操作起來不太方便。第二種是在醫保業務管理系統中增加預警模塊,好處是與業務系統結合緊密,操作簡單,但對外數據交換比較復雜。綜合比較,第一種方式具有一定優勢。建立警情分析和報告制度統籌地區經辦機構應當定期制作基金風險預警報告書,召開風險研判會,對基金征繳收入、統籌基金支付及結存等靜態狀況作出判斷,對變化趨勢作出預測,對可能的風險發出警示并提出應對措施。要建立公開、透明的醫保基金風險報告系統。省級經辦機構應當收集基金運行過程中的各種風險案例,通過案例研究,分析判斷基金風險的成因、危險程度,再通過采取相應的預警措施防范基金風險,保障基金安全運行。還應當建立基金風險的輔助報告系統,就是參保人員和基金利益相關者對威脅基金安全事件的舉報系統。這兩個報告系統的基礎不同,傾向性也有所區別,可以相互補充,確保相關信息的完整搜集。重視風險預警結果的應用高度重視風險預警結果,及時采取應對措施,化解或緩解風險。這是建立風險預警體系的目的所在。對政策設計因素引起的風險(如繳費比例過高引起的靈活就業人員大量退保,起付線過低引起的住院率大幅上升),應當及時調整相關政策規定;對制度運行因素引起的風險(如實行總額預付方式引起的轉外住院比例提高,稽核不到位引起的平均繳費基數降低),要及時研究改革運行機制,加強稽核檢查和內控建設;對外部環境引起的風險(如醫療服務價格上漲,退休人數快速增加),要及時向同級政府提出應對建議。另外,對相關措施的實施效果要進行跟蹤評價,總結經驗,不斷完善基金風險預警體系。

統籌管理的好處范文第3篇

（一）在投資上缺少有效的避險工具

目前，國內的金融市場還處于一個發展初期的階段，機構發育的程度相對較低，各種制度還無法有效的約束市場的所有行為，這樣的金融環境必定會面臨巨大的風險。因此，在投資上缺少有效的避險工具，也使得基金的風險無法做到全面的規避，這樣也會使得社保基金的投資管理方面面臨不同程度問題，使得管理無法有效運行。

（二）全國社保基金管理的靈活性不足

目前，國內的社保基金都是采用集中的政府管理的模式，這樣對于投資的限制與管理都相對嚴格，但是這樣的管理模式似乎只是一種粗放式的、家長式的管理模式，更加傾向于管，缺少了有效的理，有的時候甚至是將基金的雙腳綁住，卻沒有給予正確的引導。社保基金管理方面的僵硬，缺少靈活性，也對管理的順利開展造成了影響。所以，對于社保基金的管理，不僅要嚴格控制投資工具的選擇，同時，還需要滿足投資工具的靈活性指導。

二、社保基金投資的風險管理策略

在面對上述的社保基金投資方面的問題的時候，我們所需要的是采取一定的措施，來改善現狀。這樣就涉及到了社保基金的投資風險的問題，雖然社保基金投資方面還存在諸多的風險，但是只要采取一系列的風險管理措施，就能夠有效地控制社保基金的投資，避免風險對社保基金投資管理產生影響。

（一）提升社保基金投資的透明性

目前，國內雖然在經濟、政治方面還存在較多的不確定性因素，但是，社保基金還是應該堅持朝著透明化投資的方向前進。也就是在社保基金投資正常運動不被影響的前提下，我國需要做好對基金管理人員的進一步監督與管理，同時，還應該盡可能減少信息的不對稱對投資者帶來的一系列影響。另外，國內社保基金的相關部門還需要做好嚴格的審查，確保社保基金投資上所的信息擁有完整性與真實性。其中，最為關鍵的一點在于，社保基金投資管理人員本身所具備的專業能力以及自身的綜合素質對于社保基金投資的收益能力和風險高低也有著直接的影響。所以，我們就需要強化社保基金投資方面的透明化，這樣才有利于投資風險管理的降低。

（二）制度化社保基金的投資

作為一個社會注意的法制化國家，社保基金投資的收益性、穩定性以及安全性都離不開一個有效的制度作為其保障。德國著名的學者提出：只有保持充足的信用制度，才能夠確保一個國家的貨幣面值的穩定，而公民才能夠對于投資貨幣資產、儲蓄、經濟發展所需要的資本儲備提供足夠的資金方面的信息。從這一個方面，我們可以看出，只有在切實、有效的保障了一個國家的監督與信息等方面的問題下，才可以確保發揮出社保基金投資制度的信任功能和協調功能。就上面所述，在基金的投資管理當中，只有不斷地強化國家政府的責任建設，才能夠考慮到本國的實際情況，在借鑒國外發達國家基金投資制度化成功的經驗之上，完成本國的制度化社保基金的投資建設。

（三）加強社保基金投資監管的有效性

目前，我國政府部門還在不斷地加強監督管理方面的力量，希望能夠提升社保基金投資的監管力度。就全球化的視角角度來看，絕大部分的國家對于社保基金投資管理和運作方面都是采取的政府統籌集中的方式。就政府的統籌來看，其好處在于有利于風險的集中化解，這樣也能夠將社保基金的穩定性、收益性以及有效性提升，這樣也能夠將風險的規避做大最大化的程度。

（四）提高社保基金投資的安全性

除開上述的三點措施之外，針對社保基金投資的安全性，我國政府部門也制定了一系列的措施，希望能夠確保社保基金的投資具備較高的安全性，從而做好風險的規避。這樣主要是考慮到幾下幾個方面：第一，制定相應的制度，確保能夠最大化比例的控制好投資的產品；第二，投資方針必須要嚴格，同時還需要堅持；第三，在社保基金的投資上還應該注意到分散化的投資管理，這樣也有利于風險的降低，將社保基金投資的安全性提升。

三、結語

統籌管理的好處范文第4篇

為扎實推進我市家庭醫生簽約服務，傳播以簽約服務促進健康管理的理念，提高市民群眾對家簽服務的知曉率和獲得感，營造良好的家庭醫生簽約服務社會氛圍，經研究決定，我委擬在全市范圍內開展“世界家庭醫生日”主題宣傳活動，具體方案如下：

一、活動主題

我與家庭醫生有個約定——關注重點人群

二、活動目的

（一）通過主題宣傳日活動，對前期開展的家簽宣傳系列活動進行升華總結，挖掘先進人物和感人故事。進一步增強市民群眾主動簽約的意愿，提高家簽服務的知曉率和滿意度，深化家簽規模效應和品牌效應。

（二）通過專家義診咨詢、政策解讀、科普展示等方式，廣泛傳播健康知識，提高群眾健康素養水平。

（三）拉開2017年家簽序幕。通過告知續簽相關流程、現場簽約、續簽知情同意書等形式，全面鋪開2017年度家庭醫生簽約工作，進一步提升家庭醫生簽約覆蓋率及續簽率。

（四）通過微信掃描“xxi健康”，提高醫生與居民互動交流，提高信息化服務管理能力。

三、活動時間

2017年5月19日（星期五）上午8:30開始。

四、組織機構

主辦單位：xx市衛生計生委

承辦單位：各區衛生計生局

五、活動內容

（一）各區同步開展主題活動

5月19日全市各區同步舉行主題活動，對前期開展家簽宣傳周活動進行總結，并通過現場簽約、微信掃描“xxi健康”、開展文藝演出、知識問答、發放健康科普宣傳冊等形式多樣的宣傳活動，現場宣傳xx家庭醫生簽約服務的做法及好處，吸引市民群眾主動簽約。對已簽約居民開展知情同意相關宣傳，告知續簽流程，現場簽署續簽知情同意書。

（二）側重重點人群簽約服務

在“5·19世界家庭醫生日”主題活動上，組織三級醫療機構臨床專家以及三師團隊及簽約對象參與義診，側重對重點人群的宣傳引導：一是延續老年人、高血壓、糖尿病等人群；二是拓展重點人群到孕產婦、兒童；三是優先向建檔立卡的農村貧困人口和計劃生育特殊家庭簽約。

（三）組織宣傳報道

市衛生計生委負責統籌協調主流媒體對“世界家庭醫生日”主題宣傳日活動進行整體宣傳報道，營造全社會關注、支持家庭醫生工作的良好氛圍。各區衛生計生局要充分利用電視、廣播、報刊、雜志等傳統媒體以及門戶網站、微信公眾號等新興媒體對所開展的宣傳活動進行宣傳報道，做好輿論引導。

（四）開展優秀作品評選活動

市衛生計生委負責統籌協調“我與家庭醫生有個約定——關注重點人群”優秀作品評選活動，提高居民簽約的積極性，增進家庭醫生團隊社會美譽度。各區衛生計生局負責具體評選組織活動，具體要求另行通知。

六、活動分工

（一）宣傳處：負責主題宣傳周系列活動的策劃、協調、統籌；邀請新聞媒體采訪報道和組織優秀作品評選活動。（聯絡員：陳xx）

（二）醫政醫管處：負責組織各三級醫療機構臨床專家（邀請部分國務院特貼專家)等xx名醫參與現場義診。（聯絡員：張xx）

（三）基衛辦：負責組織社區衛生中心三師團隊及簽約對象參與啟動儀式。（聯絡員：黃xx）

（四）各區衛生計生局：負責落實本區宣傳日活動場地布置及安全保障等相關事宜；負責本區宣傳日活動新聞媒體報道；負責組織開展轄區內家簽主題宣傳義診活動；負責優秀作品評選活動。

統籌管理的好處范文第5篇

關鍵詞：結算中心;資金管理;探析;鐵路系統

隨著鐵路企業的快速發展，特別是近年來高速鐵路的迅速崛起，鐵路的資金壓力是前所未有的。當下的鐵路企業，其融資渠道正在逐步收窄，資金的可持續性和穩定性受到較大的挑戰和威脅，進而使得鐵路企業的資金風險逐步提升，為鐵路企業的持續穩定發展提出了更大的挑戰。因此，本文希望通過鐵路行業實踐經驗和理論研究相結合，為鐵路企業的資金結算管理模式梳理和結算中心建設提供積極的促進作用。通常來講，企業的資金結算管理中心是指根據資金管理需求而設立的，旨在降低企業的資金使用成本，提升企業資金的使用效率，提升企業整體的資金結算效率。資金結算中心僅僅是企業內部的一個服務部門或者服務機構，是企業進行整體內部管理的重要環節和職能部門。企業的資金結算中心模式的管理具有集中結算和信貸管理兩大功能。

1鐵路企業資金結算管理現狀及問題分析

1.1債務性融資比例過高，資金壓力大。近年來，我國新建鐵路項目存在著債務性融資比例過高的問題，且融資渠道單一，主要依靠商業銀行的長期貸款，負擔著較高的資金成本。數據顯示，我國國鐵項目債務融資比例均超過總投資的65%，合資鐵路項目債務性融資比例也超過總投資的50%，以N鐵路局為例，截至2016年末，累計債務總規模已達725億元。目前，N鐵路局新建鐵路項目已陸續進入債務性資金還本付息高峰期，預計未來5年，每年需償還債務成本合計超過65億元，其中本金20億元，利息45億元，資金壓力較大。1.2企業的資金結算中心管理模式不清晰。當下的鐵路企業在進行資金結算的時候雖然建立了專門的結算所，但偏重的是日常資金進出的結算、傳遞，類似于銀行的柜臺業務，有效的結算管理、管理創效等方面尚存不足。各路局的資金結算所，對于各個方面的管理模式不夠清晰，相關的制度體系建設相對滯后。這就導致了鐵路企業的資金結算工作發展相對不足，不能滿足當下的結算管理需求。

2基于鐵路系統的企業結算中心管理模式建議

2.1行政管理模式。資金結算中心是內部資金的管理機構和部門，具有內部職能部門的性質，也就具有行政管理的基礎要求和規范。鐵路系統的內部行政管理具有一定的特點，結算中心要基于這樣的內部行政管理，進行綜合性的切合和適應，同時由于資金結算在具體的執行中會涉及企業的各個部門，因此結算中心管理工作要做好與各個部門之間的協調管理工作，做好集中管理和歸口管理工作，為后面的結算管理工作奠定堅實的基礎。2.2集中結算管理模式。2.2.1集團企業資金集中管理的優勢。集團企業資金集中管理是資金結算管理所采用的主要模式之一，其在企業的資金管理工作中具有相當的優勢。第一，規范鐵路企業整體的資金使用，強化對各個成員單位的財務控制和管理。鐵路企業采用集中管理的方式，能夠及時有效地控制企業的資金流，對各個成員單位的資金使用情況有更加清楚地了解，也就是通過這樣的了解，使得集團企業能夠對成員單位的真實財務狀況進行有效的管理。同時，資金結算的集中管理也有利于防止成員單位的弄虛作假等舞弊行為的發生，降低資金風險。第二，優化鐵路企業對資金資源配置的能力。資金對于企業來講，既是一種生產或者經營資源，也是一種管理資源，是資源就會涉及合理與科學配置的問題。在現代企業管理研究中，集中管理往往就會帶來資源配置能力的提升，但是也會存在資源配置風險一定程度的提升。在經濟管理中我們講宏觀調控和市場調節相結合，面對企業的資金管理也是一樣，集中化的管理給鐵路集團企業帶來了更加強化的資金資源調控能力，但是也會帶來非客觀配置的風險。但是總體來講，集中化的結算管理還是帶來了盤活集團的資金存量，通過在資金短缺企業和結余企業之間進行資金的合理調配，降低財務費用等方面的好處。鐵路企業的資金資源配置能力的提升，也有利于企業及時地進行管理糾錯，有利于對經濟環境做出應對，及時調整整體發展戰略，促進企業的穩定發展。2.2.2資金結算集中管理的主要模式。第一，統一收支管理模式。在該模式下，鐵路集團下屬成員企業的一切資金結算都要集中在集團的結算中心，統進統出。一般來講，結算中心會利用不同成員單位的不同的獨立結算賬戶來進行相關的資金結算，進行分部門、分類別處理，然后定期或者不定期地進行整合核算，以此在內部進行有效的收支結算管理。第二，備用金模式。鐵路集團的結算中心可以根據相關成員單位的實際需求，逐步建立起備用金制度，以此來應對和解決各個成員單位的日常零散支付，提升資金的使用效率，減少冗余的審批手續，降低內部審批成本。備用金制度極大的縮短了日常資金使用和結算的流程和時間，提升了相關運營工作和決策的開展效率和實施效果，但是我們在建立和使用備用金制度的同時要逐步完善備用金的使用監督機制，強化備用金的合理、科學使用，在實踐中不斷優化和完善備用金制度。第三，內部銀行模式。對于企業結算中心來講，其具有統籌管理企業內部資金結算工作的基礎職能，是企業內部的資金管理機構，據此，我們可以將結算中心升級為企業內部銀行，以便能夠更好的發揮其資金結算管理工作，逐步上升到財務管理的高度和范圍，主要負責整個企業的財務統籌管理和資金結算、調撥、運籌等工作。第四，財務公司模式。財務公司是企業內部模仿金融機構銀行的一種進行內部財務管理和外部財務工作的公司，旨在為集團公司內部的成員單位提供財務工作服務的公司機構，其不再僅僅是企業內部的職能部門，而是類似于獨立的集團公司性質。財務公司是內部銀行模式的升級，更加強調資金管理的自主性和獨立性，更加強調資金使用的效率和成本管理。在當下的經濟社會中，眾多的集團企業均建立起了自己的財務公司，在服務于自身集團內部財務工作的同時，其也在一定程度上承擔著集團公司資本運作的工作。但是對于鐵路公司來說，財務公司的模式當下的主要工作還是基礎的財務管理和資金管理職能。2.2.3鐵路企業實行財務公司模式的有利條件。通過多年的發展，財務公司的內部管理模式基本成熟。在實踐中我們發現，鐵路企業實行財務公司模式具有眾多的有利條件。第一，資金結算中心運營多年，與各大銀行有密切的合作基礎。鐵路資金結算中心自成立以來，就與中國工商、建設、農業等國有銀行合作，主要在工商、建設銀行開立結算賬戶，進行資金歸集。經過多年的發展，鐵路資金中心擁有自己的柜臺結算隊伍、后臺處理團隊，以及聯網結算系統等人力、技術條件支撐。第二，各單位在資金結算所的對公賬戶，是巨大的賬戶資源庫。各個核算單位均在資金中心開立內部賬戶，便于資金歸集，形成資金規模優勢，便于資金調配，節省資金成本。第三，龐大的鐵路職工群體，可帶來大量的銀行存款余額。鐵路擁有200多萬的龐大職工群體，充分發動職工到財務公司開立賬戶，開展日常存取款業務，可將職工工資等存款事項納入進來，可形成巨大的存款結余。第四，職工個人儲蓄可成為企業債券的部分購買資金。可引導有一定儲蓄能力的職工參與鐵路債券投資，支持鐵路建設，緩解鐵路建設資金壓力，同時也給鐵路職工一個相對安全的投資渠道，獲取較穩定的投資收益。2.3集中預算管理模式。資金的結算在一定程度上是資金預算的執行和實施，因此，我們從資金的結算結果可以在一定程度上看出企業的預算執行情況，正是這些執行情況及時準確的反饋，促進了企業對于預算管理工作進行有針對性的完善和優化，不斷提升預算管理效果和效率。一般來講，預算管理主要分為預算上報審批、預算執行和預算分析等方面。對于預算審批來講，結算中心要統籌把控各個部門和成員單位的預算編制工作，在對鐵路企業整體的預算目標進行有效、科學的分解的基礎上，對各個成員單位所編制的預算進行詳細的審查和批示，以期能夠保證各個成員的預算在總體上符合集團的利益，做到宏觀指導、統籌兼顧。對于預算執行，結算中心積極做好執行的監督管理工作，建立和完善長效的監管機制，做好總額控制和明細控制相結合，加強全過程、多角度的管理工作，落實責任制，提升成員單位的預算執行效果。對于預算分析來講，結算中心既要監督各個成員單位進行預算分析，逐步建立起分級的預算分析體系，又要將各個成員單位的分析結果統籌整理，然后進行整體的宏觀把控和分析，為預算的編制、審批、執行提供基礎性的數據支撐和經驗支持。

3結語

鐵路企業是我國基礎設施中重要的企業類型之一，是經濟發展中不可忽視的成員單位，為經濟社會的穩定發展起到了重要的作用。但是面對當下鐵路企業的資金結算工作存在的問題和不足，鐵路企業陷入了發展的困境。本文希望在對鐵路企業實踐經驗總結和相關理論研究的結合下，促進鐵路企業通過基礎性工作的執行，積極建立起財務公司類型的資金結算中心模式，發揮財務公司模式對于資金集中、調度、管理的重要作用，促進資金管理和整體財務管理工作的優化和完善，促進鐵路企業的可持續、穩定的發展。

作者:尹玉美 單位: 南寧鐵路局資金結算所

參考文獻

[1]黃德鋒.芻議鐵路結算中心資金管理存在的問題及對策[J].經營管理者,2017(16).