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醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)范文第1篇

負(fù)債經(jīng)營(yíng)模式下，醫(yī)院在面臨外部競(jìng)爭(zhēng)壓力的同時(shí)，更要時(shí)時(shí)應(yīng)對(duì)負(fù)債所帶來(lái)的還貸壓力，這使得醫(yī)院不考核加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算工作，以提高經(jīng)濟(jì)效益。一直以來(lái)，醫(yī)院在財(cái)政撥款模式下，缺少經(jīng)濟(jì)理念，成本壓力非常小，這直接導(dǎo)致醫(yī)院不重視經(jīng)濟(jì)核算工作。而通過(guò)負(fù)債經(jīng)營(yíng)，不做好經(jīng)濟(jì)核算工作，不進(jìn)行更為有效的內(nèi)部控制，從而降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理成本，醫(yī)院很有可能難以應(yīng)對(duì)負(fù)債帶來(lái)的還貸壓力。很顯然，在這種情況下，負(fù)債經(jīng)營(yíng)有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)核算工作水平。

負(fù)債經(jīng)營(yíng)帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析

醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)，是近年來(lái)醫(yī)療體制改革的產(chǎn)物，隨著財(cái)政撥款的減少和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，醫(yī)院發(fā)展所需資金不再僅僅依靠財(cái)政撥款，從市場(chǎng)中找錢成為醫(yī)院發(fā)展的重要基礎(chǔ)性工作。

目前，我們政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入主要是在衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制以及醫(yī)療保障等公共服務(wù)領(lǐng)域，而且財(cái)政資金也較少，為了解決醫(yī)院發(fā)展的資金短缺問(wèn)題，醫(yī)院以負(fù)債經(jīng)營(yíng)的方式從市場(chǎng)中尋找資金支持也就再所難免，這對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要，但同樣也會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。具體而言，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是醫(yī)院盈利能力與債務(wù)資金成本的不確定性。醫(yī)院的盈利水平主要依賴于醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)水平與醫(yī)療服務(wù)水平，受市場(chǎng)的影響比較大，如果負(fù)債過(guò)多，負(fù)債成本過(guò)高，很可能因?yàn)檫€款本息超過(guò)醫(yī)院盈利水平而使醫(yī)院出現(xiàn)資金鏈斷裂。二是負(fù)債資金不合理。這主要是指在負(fù)債時(shí)，合同規(guī)定的還款期限等內(nèi)容對(duì)醫(yī)院不利而引起的醫(yī)院對(duì)債務(wù)的疲于應(yīng)付，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也就再所難免。三是負(fù)債經(jīng)營(yíng)與現(xiàn)行政策還是存在深層次的體制性問(wèn)題。在我國(guó)醫(yī)療體制改革以來(lái)，雖然在競(jìng)爭(zhēng)推動(dòng)下，醫(yī)院管理水平有了較大程度的提高，但從總體來(lái)看，國(guó)家不允許醫(yī)院有過(guò)高的收支節(jié)余，對(duì)藥價(jià)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等都進(jìn)行著嚴(yán)格的控制，正所謂收入是計(jì)劃的，成本是市場(chǎng)的，這也決定了醫(yī)院的收入與利潤(rùn)十分有限。一旦醫(yī)院的負(fù)債規(guī)模過(guò)大，這種政策沖突性將給醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)重的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制對(duì)策

醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)是一柄雙刃劍，既可能因?yàn)辇嫶筚Y金的注入而使醫(yī)院獲得快速發(fā)展，也可能因?yàn)榫薮蟮呢?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)而使醫(yī)院的發(fā)展陷入困境，甚至危及醫(yī)院的生存。醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展，既要利用好負(fù)債經(jīng)營(yíng)的益處，也要控制好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

1．樹(shù)立強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

負(fù)責(zé)經(jīng)營(yíng)不是壞事，前提就是要樹(shù)立強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。一方面，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是一種習(xí)慣，是有利于強(qiáng)化醫(yī)院管理人員與全體員工主人翁意識(shí)的習(xí)慣。要加強(qiáng)醫(yī)院全體員工的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的教育，提高醫(yī)院的成本控制水平。另一方面，要堅(jiān)持負(fù)債經(jīng)營(yíng)的適度性。醫(yī)院的發(fā)展，特別是醫(yī)院的口碑，并不是單純依靠醫(yī)院的規(guī)模與技術(shù)設(shè)備來(lái)決定的，醫(yī)療服務(wù)水平等軟件也是重要因素。同樣的，負(fù)債經(jīng)營(yíng)要堅(jiān)持適度原則，過(guò)度負(fù)債會(huì)背上沉重的利息，影響醫(yī)院生存。堅(jiān)持科學(xué)決策與適度原則，可以有效地避免醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2．堅(jiān)持投資項(xiàng)目的科學(xué)決策

在醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)的實(shí)踐中，不乏醫(yī)院盲目上項(xiàng)目和引進(jìn)設(shè)備，最終拖垮醫(yī)院的教訓(xùn)。運(yùn)用好負(fù)債經(jīng)營(yíng)，有效避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，要將負(fù)債經(jīng)營(yíng)建立在科學(xué)決策的基礎(chǔ)上。負(fù)債經(jīng)營(yíng)的初衷是給醫(yī)院發(fā)展提供資金支持，通過(guò)負(fù)債獲得引進(jìn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)設(shè)備和擴(kuò)大規(guī)模，提高醫(yī)院的盈利水平。

醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)范文第2篇

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度;實(shí)施情況;經(jīng)濟(jì)運(yùn)行;影響

一、新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度的主要變化

（一）財(cái)務(wù)管理制度的變化

新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度要求醫(yī)院要實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)”的財(cái)務(wù)管理制度，醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)在醫(yī)院的負(fù)責(zé)人統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門集中統(tǒng)一管理。

（二）預(yù)算管理的變化

在新的制度規(guī)定下，我國(guó)對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行了系統(tǒng)化的規(guī)定，具體內(nèi)容是“核定收支，定向補(bǔ)助，超支不補(bǔ)，結(jié)余按規(guī)定使用”的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度規(guī)定。要求整個(gè)醫(yī)院要實(shí)行全面的預(yù)算管理，保障預(yù)算管理的制度的順利實(shí)施，它包括預(yù)算編制、審批等等。除此之外，醫(yī)院還需要與相關(guān)部門的預(yù)算保持協(xié)調(diào)一致。

（三）收入、支出和結(jié)余的變化

1.收入的變化。縱觀醫(yī)院收入的變化，其中醫(yī)院藥品的收入結(jié)算到醫(yī)療收入中，衛(wèi)生材料的收入結(jié)算在醫(yī)療收入中，新增加的“結(jié)算差額”能夠反映出醫(yī)院在結(jié)算時(shí)出現(xiàn)的差額，比如說(shuō)醫(yī)院與醫(yī)保中心進(jìn)行賬目結(jié)算時(shí)，除醫(yī)院由于違規(guī)治療等管理方面的原因被醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)拒付以外的差額。新增加的“科教項(xiàng)目收入”能夠反映出醫(yī)院在用于科研、教學(xué)上的非政府財(cái)政補(bǔ)助的收入情況。

2.支出的變化。醫(yī)院的支出方面上，藥品的支出和醫(yī)療支出都合并為“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”，把以往的“提取修購(gòu)基金”變成“固定資產(chǎn)折舊費(fèi)”，因此把用于財(cái)政資金和科研教育的資金購(gòu)入的固定資產(chǎn)折舊費(fèi)不再進(jìn)入到醫(yī)療成本；考慮到會(huì)計(jì)制度中修購(gòu)基金的取消，大型的設(shè)備修理和房屋的修繕將直接算入到成本中來(lái)，增加了“提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”的支出，增加了“科教項(xiàng)目的支出”科目等等，并且核算出使用除財(cái)政補(bǔ)助的收入以外科研教育項(xiàng)目的收入開(kāi)展科研教育教學(xué)項(xiàng)目活動(dòng)時(shí)，發(fā)生的各項(xiàng)活動(dòng)支出情況。

3.收支結(jié)余的變化。新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中將醫(yī)療收支結(jié)余和藥品的收支結(jié)余合并成為本期結(jié)余。增加科教項(xiàng)目結(jié)余，利用此項(xiàng)目專門記錄醫(yī)院用于科研教學(xué)項(xiàng)目的非財(cái)政補(bǔ)助的收支結(jié)余記錄情況。

（四）成本管理的變化

新制度規(guī)定通過(guò)醫(yī)院財(cái)務(wù)的成本核算和分析，進(jìn)行成本控制的措施，最終降低醫(yī)療衛(wèi)生的成本。新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度把醫(yī)院的各個(gè)科室劃分成幾個(gè)類別，其中有臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類等等，這些科室互相關(guān)聯(lián)，同時(shí)，成本應(yīng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系等原則，按照分項(xiàng)逐步結(jié)轉(zhuǎn)的辦法進(jìn)行分?jǐn)偅罱K所有成本都轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類部門中來(lái)。成本核算分為科室的成本核算、醫(yī)療服務(wù)的成本核算、病種的成本核算等等。根據(jù)成本核算的結(jié)果，醫(yī)院需要定期安排成本分析報(bào)告單，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，對(duì)成本形成的過(guò)程進(jìn)行全方位的控制。

（五）固定資產(chǎn)的變化

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)固定資產(chǎn)的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整改，單位價(jià)值都有所提高，比如由原來(lái)的一般設(shè)備單位價(jià)值在500元以上，專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在800元以上，提高到一般設(shè)備單位價(jià)值在1000元以上，專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在1500元以上。新制度同時(shí)也規(guī)定了對(duì)固定資產(chǎn)的變化，把以往的提取修購(gòu)基金改成提取折舊，目的是真實(shí)的反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的凈值。

（六）對(duì)外投資管理的變化

新制度規(guī)定公立醫(yī)院保證財(cái)務(wù)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)和醫(yī)院日常工作能夠正常發(fā)展的同時(shí)，要以貨幣資金購(gòu)買國(guó)家債券或者實(shí)物或者無(wú)形資產(chǎn)等等而開(kāi)展的投資項(xiàng)目，投資的范圍僅局限于醫(yī)療服務(wù)等相關(guān)領(lǐng)域。醫(yī)院不能對(duì)此使用財(cái)政撥款，財(cái)政撥款的結(jié)余對(duì)外投資，同時(shí)，醫(yī)院不能夠從事有關(guān)股票、期貨、基金和企業(yè)債券等有關(guān)性質(zhì)的投資。醫(yī)院的投資要經(jīng)過(guò)相關(guān)部門的充分認(rèn)可才能夠?qū)嵤⑶野淹顿Y項(xiàng)目報(bào)告給相關(guān)部門和財(cái)政部門，經(jīng)批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。

（七）負(fù)債管理的變化

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度規(guī)定醫(yī)院需要加強(qiáng)病人的預(yù)交金管理。病人的預(yù)交金的額度是根據(jù)病人的病情和治療中所需要的實(shí)際情況處理的。從原則上來(lái)看，醫(yī)院是不得借入償還期在一年以上的負(fù)債的，但根據(jù)病人的實(shí)際情況，確實(shí)需要借入或者融資租賃的，需要根據(jù)有關(guān)部門規(guī)定報(bào)告到主管部門進(jìn)行審批，并根據(jù)負(fù)債流程，原則上由政府部門進(jìn)行償還。

二、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響

（一）新會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的影響

新會(huì)計(jì)制度實(shí)行之后，由于重新界定固定資產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，并且對(duì)固定資產(chǎn)的計(jì)提實(shí)行累計(jì)折舊，基建并賬，取消由于固定基金科目和專用基金的修購(gòu)基金項(xiàng)目，從而鞏固了醫(yī)院的總資產(chǎn)，與以往相比，醫(yī)院改變了資產(chǎn)負(fù)債表的結(jié)構(gòu)，醫(yī)院的資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效率和資產(chǎn)流動(dòng)性與以往相比都有了相應(yīng)的變化，在風(fēng)險(xiǎn)管理能力和償債能力上都有所提高。

（二）對(duì)醫(yī)院收入支出結(jié)余的影響

新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入支出和結(jié)余科目重新劃分，同時(shí)增加調(diào)整了一級(jí)、二級(jí)科目，改變了相關(guān)科目的核算內(nèi)容。

1.收入總額和收入結(jié)構(gòu)的變化。新的制度設(shè)置了“結(jié)算差額”的二級(jí)明細(xì)科目，核算醫(yī)院同醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，由于醫(yī)院按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)應(yīng)收醫(yī)療款金額和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)際支付的金額不一樣，因此產(chǎn)生的需要調(diào)整醫(yī)院醫(yī)療收入的差異，因此，這就會(huì)導(dǎo)致在其他條件不變的前提下，醫(yī)院的收入會(huì)減少；新的會(huì)計(jì)制度對(duì)收入類科目重新劃分，增加了科教項(xiàng)目收入的一級(jí)科目，同時(shí)把藥品收入的科目合并到醫(yī)療收入科目下，醫(yī)療收入的二級(jí)明細(xì)科目下設(shè)了衛(wèi)生材料收入和藥事服務(wù)收入二級(jí)明細(xì)科目，即改變了醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。

2.支出總額和支出結(jié)構(gòu)發(fā)生的變化。新制度下對(duì)醫(yī)院支出類科目進(jìn)行了重新分類，新增設(shè)了科教項(xiàng)目的支出科目，同時(shí)，將藥品的支出合并到醫(yī)療業(yè)務(wù)中進(jìn)行成本核算，醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)成本科目設(shè)置了人員經(jīng)費(fèi)、藥品費(fèi)等無(wú)形資產(chǎn)的攤銷費(fèi)用，改變了醫(yī)院的支出結(jié)構(gòu)，也同時(shí)改變了醫(yī)療業(yè)務(wù)成本結(jié)構(gòu)；對(duì)于新增加的待沖基金和提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的核算，改變了壞賬準(zhǔn)備計(jì)提范圍，相應(yīng)地對(duì)支出總額產(chǎn)生了一定的影響。

3.結(jié)余的結(jié)構(gòu)和可分配的結(jié)余發(fā)生變化。由于新的會(huì)計(jì)制度改革對(duì)醫(yī)院的支出和收入都產(chǎn)生了影響，它改變了醫(yī)院的結(jié)余結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致可分配結(jié)余發(fā)生了變化；醫(yī)院使用財(cái)政項(xiàng)目和科教項(xiàng)目資金構(gòu)建的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷以及材料物資形成領(lǐng)用不再進(jìn)入醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，導(dǎo)致醫(yī)院的可分配結(jié)余也隨之發(fā)生變化。

（三）對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)配置方面產(chǎn)生的影響

由于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度取消了可用于房屋設(shè)備構(gòu)建的“修購(gòu)基金”，同時(shí)事業(yè)基金要按照醫(yī)院的規(guī)定來(lái)彌補(bǔ)虧損，所以，醫(yī)院的資產(chǎn)配置使用上資金的指標(biāo)沒(méi)有辦法將單一的財(cái)務(wù)基金賬面上直接提供決策數(shù)字，需要綜合的考慮醫(yī)院的現(xiàn)金流量、本期結(jié)余、項(xiàng)目預(yù)算、財(cái)政補(bǔ)助、事業(yè)基金等等各個(gè)方面，這就預(yù)示著將對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)配置上產(chǎn)生一定的影響。

三、對(duì)于新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度采取的相關(guān)對(duì)策建議

對(duì)于新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度在實(shí)施的過(guò)程中出現(xiàn)的狀況和對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響提出相關(guān)的政策建議。

（一）加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理，提高醫(yī)院的管理水平

新的會(huì)計(jì)制度重新劃分了對(duì)于固定資產(chǎn)的管理標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)將藥品納入了庫(kù)存物資進(jìn)行審核，擴(kuò)大了存貨的管理和核算的范圍。所以，醫(yī)院要協(xié)調(diào)各個(gè)部門的資源配置與應(yīng)用，充分發(fā)揮固定資產(chǎn)的使用和效益，同時(shí)也要嚴(yán)抓存貨的管理，防止國(guó)有資產(chǎn)流失情況的發(fā)生。

（二）規(guī)范醫(yī)院的收入管理

醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況建立起相應(yīng)的收費(fèi)管理標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格醫(yī)療、藥品和價(jià)格的管理，規(guī)范收費(fèi)的行為，合理的規(guī)劃組織收入，制定合理的檢查用藥等相關(guān)規(guī)章制度體系，落實(shí)相關(guān)的管理部門。醫(yī)院還要積極地參與到醫(yī)保部門制定的病人醫(yī)藥費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中，讓醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能夠得到應(yīng)有的補(bǔ)償，盡所能的減少結(jié)算差額。

（三）制定成本管理方法，嚴(yán)格控制成本

新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度規(guī)定醫(yī)院要通過(guò)成本的核算，對(duì)成本進(jìn)行嚴(yán)格的控制，降低醫(yī)療成本。醫(yī)院的管理層要認(rèn)真學(xué)習(xí)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下新的管理政策，制定醫(yī)院成本管理辦法和成本費(fèi)用預(yù)測(cè)管理制度，建立成本費(fèi)用分析制度，提出成本控制的措施和方法，利用科學(xué)的管理辦法嚴(yán)格控制成本，降低病人看病的費(fèi)用，解決看病難的問(wèn)題，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的公益性。

四、語(yǔ)結(jié)

在新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度實(shí)施之后，以往的醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的內(nèi)容和控制手段已經(jīng)不能夠適應(yīng)新的制度管理要求，為此建議醫(yī)院要實(shí)時(shí)調(diào)整控制內(nèi)容和控制的手段，采取新的制度和要求控制相適應(yīng)的會(huì)計(jì)控制手段。加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管和會(huì)計(jì)的核算管理，讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)進(jìn)行相應(yīng)的內(nèi)部控制制度，確保國(guó)有資產(chǎn)的安全和國(guó)有資產(chǎn)的完整性。

作者:李維玉單位:黑龍江省佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

[1]王建彬.淺談加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的有效途徑[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2011（8）

[2]王慶艷.醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的途徑[J].黑龍江科學(xué)，2015（16）

[3]湯建鳳，王燕，周新燕.醫(yī)院成本核算中員工角色管理與人力資源成本分?jǐn)偰Ｊ教接慬J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011（9）

[4]周瑞，金昌曉，于燕.關(guān)于醫(yī)院成本核算幾種不同理念的思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010（3）

醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)范文第3篇

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)改 新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用也越來(lái)越重要。其擔(dān)負(fù)著在廣大農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)及對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)等責(zé)任。是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐。推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合改革，全面實(shí)施基本藥物制度，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)行，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的關(guān)鍵措施之一。為此，國(guó)務(wù)院辦公廳頒布了《建立和規(guī)范政府辦基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》，財(cái)政部與衛(wèi)生部專門制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》，衛(wèi)生部等5部門制定了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、財(cái)務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)核算提出了明確要求。筆者通過(guò)對(duì)新制度實(shí)施前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算、運(yùn)行情況等進(jìn)行比較，探討多項(xiàng)新制度的實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行，對(duì)醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)的影響，分析現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)所面臨的問(wèn)題。

一、推行新制度，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改變運(yùn)轉(zhuǎn)模式

1.建立補(bǔ)償機(jī)制，改變收入結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)模式、促進(jìn)服務(wù)，體現(xiàn)公益性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是具有福利性質(zhì)的社會(huì)公益性事業(yè)單位，不以盈利為目的，但這并不等于說(shuō)不談補(bǔ)償。新制度實(shí)施前財(cái)政投入嚴(yán)重不足，主要依靠醫(yī)療、藥品收入來(lái)實(shí)現(xiàn)運(yùn)轉(zhuǎn)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療手段相對(duì)較少、技術(shù)措施相對(duì)落后，形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”的狀況，為了生存和發(fā)展，形成了以擴(kuò)大醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為目的的經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)思維。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療活動(dòng)中，逐利性醫(yī)療行為普遍存在，造成過(guò)度醫(yī)療、盲目醫(yī)療現(xiàn)象。新制度實(shí)施后，從根本上解決了這一問(wèn)題。（1）實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷售實(shí)現(xiàn)了零利潤(rùn)，作為替代，財(cái)政進(jìn)行藥差補(bǔ)助，藥品價(jià)格及銷售量均大幅降低，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩(wěn)定的財(cái)政補(bǔ)助保障，生存問(wèn)題可望解決，且不合理醫(yī)療行為已變得無(wú)利可圖，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展“小馬拉大車”似的大型手術(shù)、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動(dòng)機(jī)已不復(fù)存在，轉(zhuǎn)而開(kāi)展基本醫(yī)療，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平、增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)手段、延伸醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)自身實(shí)際和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，穩(wěn)妥地開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，最大限度地保障醫(yī)療安全，獲得合理的業(yè)務(wù)收入。（2）實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目， 財(cái)政予以補(bǔ)助，促進(jìn)了基層醫(yī)療資源的合理配置。從事公共衛(wèi)生服務(wù)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要任務(wù)之一，由于財(cái)政按服務(wù)項(xiàng)目及工作質(zhì)量進(jìn)行補(bǔ)助，防保工作經(jīng)費(fèi)有了保障，工作有了積極性，只要按質(zhì)按量完成指定的公共衛(wèi)生項(xiàng)目便可取得相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新配備人力、物力，加強(qiáng)防保工作，切實(shí)做好公共衛(wèi)生服務(wù)，將形成醫(yī)防并重的運(yùn)營(yíng)模式。（3）會(huì)計(jì)核算體現(xiàn)公益性。新會(huì)計(jì)制度增設(shè)了公共衛(wèi)生支出科目，公共衛(wèi)生服務(wù)支出核算具體，各項(xiàng)支出均能明確地對(duì)應(yīng)分類核算，清晰地反映了公共衛(wèi)生服務(wù)支出費(fèi)用構(gòu)成，為全面計(jì)量鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生等公益性支出提供了依據(jù)，也為建立建全公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償制度提供了基礎(chǔ)資料。

2.細(xì)化預(yù)算核算指標(biāo)，強(qiáng)化預(yù)算約束，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)管，確保財(cái)政資金使用透明。新財(cái)務(wù)制度明確規(guī)定對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。加大對(duì)財(cái)政資金投入，明確使用考核辦法，細(xì)化預(yù)算核算指標(biāo)。對(duì)基本補(bǔ)助、項(xiàng)目補(bǔ)助收支分別進(jìn)行核算，單獨(dú)計(jì)算結(jié)余數(shù)，為財(cái)政資金使用效果評(píng)價(jià)提供依據(jù)，確保財(cái)政資金使用規(guī)范透明。（1）強(qiáng)化預(yù)算約束與管理。根據(jù)其功能，核定任務(wù)、收支，將所有收支全部納入預(yù)算管理，維護(hù)預(yù)算的完整性、嚴(yán)肅性，杜絕隨意調(diào)整項(xiàng)目支出等問(wèn)題，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范運(yùn)營(yíng)。（2）在明確預(yù)算管理原則的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行。新制度對(duì)預(yù)算、決算編制、審批、調(diào)整、執(zhí)行程序及執(zhí)行環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細(xì)規(guī)定，并明確了主管部門、財(cái)政部門以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等主體在預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中的職責(zé)。（3）財(cái)政補(bǔ)助明細(xì)表設(shè)計(jì)科學(xué)，信息豐富。對(duì)財(cái)政資金進(jìn)行全面反映，準(zhǔn)確反映財(cái)政資金對(duì)公共衛(wèi)生、基建等的投入、使用情況，依據(jù)支出用途進(jìn)行分類披露，體現(xiàn)政府對(duì)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置足額安排的補(bǔ)償機(jī)制。將政府承擔(dān)的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置支出單獨(dú)反映，并將財(cái)政資金與非財(cái)政資金形成的公共衛(wèi)生服務(wù)支出區(qū)分出來(lái)，在會(huì)計(jì)核算流程中清晰反映了各種補(bǔ)償渠道的資金流程。完整反映財(cái)政資金消耗、結(jié)余情況。便于對(duì)財(cái)政資金的使用考核，同時(shí)能夠反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自有資金用于公共衛(wèi)生服務(wù)的情況，肯定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會(huì)貢獻(xiàn)。（4）明確人員等各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的構(gòu)成。按內(nèi)容進(jìn)行預(yù)算管理，并嚴(yán)格執(zhí)行，切實(shí)解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)支出的隨意性。

3.簡(jiǎn)化核算程序，強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算與監(jiān)督制度，加強(qiáng)管理，規(guī)范資產(chǎn)購(gòu)置與使用，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（1）明確建立財(cái)政對(duì)設(shè)備購(gòu)置、村衛(wèi)生室建設(shè)等經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簡(jiǎn)化核算，不進(jìn)行以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的成本核算，無(wú)需計(jì)提固定資產(chǎn)折舊或提取修購(gòu)基金。（2）嚴(yán)格禁止對(duì)外投資，控制大型設(shè)備購(gòu)置。明確財(cái)政對(duì)設(shè)備購(gòu)置、村衛(wèi)生室建設(shè)等經(jīng)費(fèi)投入制度，規(guī)定不得舉債建設(shè)，不得發(fā)生融資租賃行為。控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。（3）建立“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制，并推行財(cái)務(wù)集中核算及委托記賬制度。強(qiáng)化財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算，加強(qiáng)了財(cái)務(wù)監(jiān)督，有效保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)范、透明。（4）把預(yù)算和財(cái)務(wù)管理責(zé)任進(jìn)行落實(shí)，并將會(huì)計(jì)核算與預(yù)算制度進(jìn)行銜接。達(dá)到強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)管和會(huì)計(jì)監(jiān)督、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理、確保資金專款專用、充分發(fā)揮資金使用效益的目的。

4.完善業(yè)績(jī)考核評(píng)價(jià)體系，實(shí)施績(jī)效工資，設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)基金，建立激勵(lì)機(jī)制。（1）制定考核方法，確保資金使用效益最大化。隨著財(cái)政投入的增加，如何評(píng)價(jià)財(cái)政資金支出效果尤其重要，新制度將財(cái)政資金的組織管理、資金分配、能力建設(shè)、人員培訓(xùn)、項(xiàng)目執(zhí)行及實(shí)施效果、督導(dǎo)考核等情況全方位納入考核體系，并通過(guò)量化積分等方式進(jìn)行財(cái)政資金支出及其產(chǎn)出的績(jī)效評(píng)價(jià)，提高財(cái)政資金使用效益。（2）全面細(xì)化考核內(nèi)容，量化考核指標(biāo)。考核內(nèi)容除了實(shí)施的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量外，更重視過(guò)程性指標(biāo)，講求科學(xué)性，重視質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)服務(wù)對(duì)象滿意度。保證支出和產(chǎn)出結(jié)果之間緊密的對(duì)應(yīng)關(guān)系。（3）建立制度，確保資金合理、適當(dāng)、高效使用。考核是確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用政府投入的資金是否適當(dāng)?shù)闹匾k法，但并不單純靠考核來(lái)保證，新制度還通過(guò)制度設(shè)計(jì)來(lái)完成這一目標(biāo)。新制度明確了公共衛(wèi)生服務(wù)等資金的使用范圍、對(duì)象、支出渠道、支付方式以及會(huì)計(jì)核算流程、賬務(wù)處理方法等，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)照?qǐng)?zhí)行，規(guī)范使用。（4）在專用基金中設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)基金，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。執(zhí)行核定收支等預(yù)算管理方式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在年度終了對(duì)核定任務(wù)完成情況進(jìn)行績(jī)效考核合格后，可按照業(yè)務(wù)收支結(jié)余的一定比例提取獎(jiǎng)勵(lì)基金，結(jié)合績(jī)效工資的實(shí)施用于職工績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)，完善激勵(lì)約束機(jī)制，促使醫(yī)務(wù)人員更好地參與醫(yī)改、服務(wù)醫(yī)改。

5.優(yōu)化內(nèi)部組織架構(gòu)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度。（1）完善治理結(jié)構(gòu)。依據(jù)主管部門的授權(quán)范圍制定管理層議事規(guī)則，明確院委會(huì)、工會(huì)等機(jī)構(gòu)在決策、執(zhí)行、監(jiān)督等方面的職責(zé)權(quán)限，形成制衡機(jī)制。對(duì)“三重一大”事項(xiàng)，堅(jiān)持集體決策和申報(bào)審批制度。（2）完善管理責(zé)任制度，細(xì)化各部門職能，崗位職責(zé)。優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，對(duì)醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)的流程設(shè)計(jì)一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保證量、質(zhì)控制有效。（3）完善業(yè)務(wù)審批、執(zhí)行相分離的授權(quán)控制制度，特別注意規(guī)范不相容職務(wù)的授權(quán)，加強(qiáng)對(duì)員工離崗、臨時(shí)離崗的交接管理，明確責(zé)任。（4）完善業(yè)績(jī)考核制度，業(yè)績(jī)考核不能滿足于經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，醫(yī)療業(yè)務(wù)還應(yīng)重視床位使用率、次均醫(yī)療費(fèi)、次均藥品費(fèi)，公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)要強(qiáng)調(diào)支出效果等效率指標(biāo)，社會(huì)滿意度等質(zhì)量指標(biāo)。

二、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)轉(zhuǎn)仍存在的問(wèn)題

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展環(huán)境有待改善。

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)的正常開(kāi)展需接受多個(gè)部門的日常監(jiān)管，但環(huán)保、物價(jià)、藥監(jiān)、技術(shù)監(jiān)督、安檢、防疫等多個(gè)相關(guān)職能部門的檢查均要收費(fèi)，其中部分部門沒(méi)有真正幫助糾正和解決問(wèn)題，而是以收費(fèi)為目的。作為非營(yíng)利性的事業(yè)性的機(jī)構(gòu)，規(guī)費(fèi)已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（2）基本醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境有待規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于廣大基層農(nóng)村，與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要包括原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民營(yíng)化改制、新建等形式建立的非營(yíng)利性、營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體診所等）共同構(gòu)建了農(nóng)村基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的供方。但是即使是非營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在現(xiàn)階段也具有強(qiáng)烈的逐利性動(dòng)機(jī)，部分機(jī)構(gòu)通過(guò)廣告、發(fā)放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對(duì)介紹患者至其院就醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業(yè)務(wù)費(fèi)，甚至動(dòng)用醫(yī)托等方式招攬病員，在治療過(guò)程中大處方、濫檢查、巧立明目收費(fèi)，并盡力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他機(jī)構(gòu)。這種不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為干擾了正常的醫(yī)療秩序，侵害患者利益。筆者曾調(diào)查過(guò)一所只有25名（其中臨床醫(yī)生6名，專職市場(chǎng)運(yùn)作人員8名）員工的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2010年醫(yī)療業(yè)務(wù)額960萬(wàn)元，當(dāng)年發(fā)生廣告宣傳費(fèi)120萬(wàn)元、送診業(yè)務(wù)費(fèi)168萬(wàn)元（按患者醫(yī)療費(fèi)總額的20%支付）。 轉(zhuǎn)貼于

（3）公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的分配形式有待探討。公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可參與部分公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。但民營(yíng)醫(yī)院有選擇權(quán)，可以挑肥揀瘦，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)高的做，補(bǔ)助低的甚至零補(bǔ)助的不做，醫(yī)療業(yè)務(wù)忙時(shí)不做，閑時(shí)做。而公立醫(yī)院往往沒(méi)得選擇。

2.部分服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)不足。國(guó)家實(shí)施的基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目已經(jīng)有對(duì)應(yīng)的完善的補(bǔ)償機(jī)制，而一些突發(fā)的、偶發(fā)的服務(wù)項(xiàng)目支出則沒(méi)有固定的補(bǔ)償方式，發(fā)生支出的額度也常常不能正確預(yù)計(jì)，經(jīng)常是做義工。而且基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目補(bǔ)助也不包括公共衛(wèi)生服務(wù)人員工資，從而形成了“以醫(yī)養(yǎng)防”的現(xiàn)象。

3.部分業(yè)務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些依行政指令開(kāi)展的項(xiàng)目不能依據(jù)正常收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。比如某地由人社局組織退休人員每?jī)赡暌淮蚊赓M(fèi)體檢，檢查項(xiàng)目包括心電圖、B超、血常規(guī)、尿常規(guī)等14個(gè)項(xiàng)目，正常收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)284元，但財(cái)政僅支付40元，尚不足以補(bǔ)償體檢過(guò)程中消耗的醫(yī)用材料，更別說(shuō)人員工資了。這種賠本買賣業(yè)務(wù)常常發(fā)生。

4.各信息系統(tǒng)孤立運(yùn)行、條塊分割，信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，增加管理成本及管理難度。目前，以信息化為手段的管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了廣泛的應(yīng)用，各職能管理部門、醫(yī)療保險(xiǎn)部門也充分運(yùn)用信息化管理加強(qiáng)了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常監(jiān)管。但各信息系統(tǒng)大多獨(dú)立運(yùn)行，新農(nóng)合結(jié)算軟件、醫(yī)保結(jié)算軟件、救助結(jié)算軟件、離休病人結(jié)算軟件、藥監(jiān)系統(tǒng)軟件、藥品招標(biāo)采購(gòu)軟件等均由不同的職能部門開(kāi)發(fā)、管理，互不兼容。大多數(shù)信息均要在不同系統(tǒng)中重復(fù)錄入，各系統(tǒng)信息也成了信息孤島，對(duì)各系統(tǒng)的維護(hù)、升級(jí)困難，對(duì)本就缺乏信息化人才的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，困難重重。

5.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)差異，醫(yī)患溝通難度大。目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。一方面三制度報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不一致，差異較大，特別是個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與收益不成正比，引發(fā)群眾不理解，增加醫(yī)患溝通難度。筆者了解到某地居民原本參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，每年每人繳費(fèi)45元，住院報(bào)銷比例為70%。2010年，因行政區(qū)劃調(diào)整，所在鎮(zhèn)與縣城駐地區(qū)劃合并，社區(qū)居民只能參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，每年每人繳費(fèi)提高到110元，住院報(bào)銷比例卻下降為50%。患者對(duì)這種繳費(fèi)提高、收益率卻下降的現(xiàn)象常常不滿意，也影響了醫(yī)患關(guān)系；另一方面醫(yī)保制度不配套，如有些收費(fèi)項(xiàng)目明文規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌金支付或部分支付（如一般診療費(fèi)），但是由于職工醫(yī)保門診采用個(gè)人賬戶制度，門診醫(yī)療費(fèi)均從個(gè)人賬戶中支付，不能享受統(tǒng)籌支付。三大醫(yī)保制度的差異還表現(xiàn)在財(cái)政對(duì)不同身份、不同人群的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不一致，不同地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面對(duì)不同的人群，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也面對(duì)著不同的政府付費(fèi)補(bǔ)償方式及標(biāo)準(zhǔn)，影響了正常的收費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制。

6.基本藥物制度有待進(jìn)一步完善，藥品價(jià)格形成機(jī)制有待進(jìn)一步商榷。合理落實(shí)國(guó)家基本藥物制度，滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求。基本藥物制度的實(shí)施，從根本上解決了長(zhǎng)期以來(lái)“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“看病貴”的問(wèn)題，但是一些習(xí)慣用藥、甚至個(gè)別常用藥并不在基本藥物目錄中。另外，雖說(shuō)大部分藥品的價(jià)格是下降了，但也有極少數(shù)藥品，價(jià)格比過(guò)去加成之后的價(jià)格還要高，基本藥物的中標(biāo)價(jià)比市場(chǎng)上同品種的批發(fā)價(jià)還高的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。基本藥物制度的效果受到影響。

三、實(shí)施新制度，完善配套措施，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)換職能的幾點(diǎn)建議

1.盡快落實(shí)新制度的各項(xiàng)實(shí)施細(xì)則，對(duì)制度中確定由政府投入的部分加快補(bǔ)償機(jī)制的形成、完善。謹(jǐn)慎推行會(huì)計(jì)集中核算制度，財(cái)務(wù)集中核算對(duì)財(cái)務(wù)基礎(chǔ)薄弱、財(cái)務(wù)管理人才缺乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算與事后監(jiān)督有著重要的意義，但是對(duì)其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，卻可能削弱了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理、計(jì)劃、決策及事前、事中監(jiān)督的能力。而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理能力，對(duì)維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)的作用不可忽視。對(duì)財(cái)務(wù)人員實(shí)行委派制，適當(dāng)提升財(cái)務(wù)人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的管理地位，可迅速提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的能力，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展意義重大。

2.加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管，對(duì)其業(yè)務(wù)范圍進(jìn)行規(guī)范，治療措施進(jìn)行論證，開(kāi)拓醫(yī)療市場(chǎng)的方式進(jìn)行監(jiān)督，凈化醫(yī)療市場(chǎng)的環(huán)境。加強(qiáng)對(duì)非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)管，對(duì)出資人一方面享受非營(yíng)利性政策優(yōu)惠，另一方面卻大肆享用業(yè)務(wù)結(jié)余的現(xiàn)象進(jìn)行打擊，消除其趨利性動(dòng)機(jī)，確保“非營(yíng)利性”名副其實(shí)，促使其公益性回歸。

3.界定基本醫(yī)療的范圍及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療服務(wù)中的角色、業(yè)務(wù)要求、工作目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上嘗試城市醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的集團(tuán)管理模式。既防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院截留危、重、疑、難病人，也能防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在享受政府補(bǔ)貼、衣食無(wú)憂的情況下消極對(duì)待醫(yī)療業(yè)務(wù)的開(kāi)展，將病員推向城市醫(yī)院，造成“看病難”的問(wèn)題。建立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療中的雙向轉(zhuǎn)診、分工協(xié)作機(jī)制。

集團(tuán)化管理還有利于城市醫(yī)院通過(guò)臨床服務(wù)、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備扶持等方式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平和服務(wù)能力。完善基層醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，以適應(yīng)多種形式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理模式也十分重要。

4.改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，縮小直至統(tǒng)一不同人群的財(cái)政補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及險(xiǎn)種報(bào)銷水平，以體現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保健的公平性。

現(xiàn)有制度中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)貼最高，其次是居民醫(yī)保，再次是職工醫(yī)保。最初的設(shè)想是按居民支付能力大小確定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際情況可能更為復(fù)雜。

取消門診賬戶制度，醫(yī)療保險(xiǎn)是針對(duì)患病居民的保障制度，對(duì)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的居民本就不應(yīng)給予醫(yī)療基金補(bǔ)貼，造成不需要的想辦法用，于是就出現(xiàn)了醫(yī)保卡可刷大米等極端現(xiàn)象，而需要的卻不夠用。

縮小甚至可以統(tǒng)一門診、住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)（目前除了個(gè)人賬戶制度，門診報(bào)銷比例大大低于住院報(bào)銷比例），只要是基本醫(yī)療，不應(yīng)區(qū)分就醫(yī)形式，現(xiàn)有制度對(duì)慢性病患者尤其不公平，促進(jìn)、鼓勵(lì)住院治療，加劇了醫(yī)療資源的消耗。在一定程度上助長(zhǎng)了看病貴、看病難。

建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，集醫(yī)療保險(xiǎn)、救助、管理、居民健康信息等于一體，實(shí)行居民就診、約診、轉(zhuǎn)診、結(jié)算、接受醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)一卡通。將居民就診、接受公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療費(fèi)結(jié)算、醫(yī)保報(bào)銷、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療任務(wù)管理、結(jié)合起來(lái)。一方面可以促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范收費(fèi)行為，確保醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，杜絕套保行為；另一方面可以實(shí)時(shí)反饋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展情況，夯實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)績(jī)數(shù)據(jù)，簡(jiǎn)化考核方式，防范“筆頭”服務(wù)，保證基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)范文第4篇

隨著醫(yī)改政策和新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的推行，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)也進(jìn)入了白熱化的階段。從前長(zhǎng)期以來(lái)的“以藥補(bǔ)醫(yī)”的運(yùn)行模式即將面臨取消，醫(yī)藥價(jià)格的調(diào)整也凸顯了醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)性價(jià)值，政府機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)療保險(xiǎn)支付方法的不斷的改進(jìn)等外部因素，醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理由原來(lái)的粗放管理模式逐漸向精細(xì)化、科學(xué)化、合理化運(yùn)營(yíng)模式上轉(zhuǎn)變，也就是要醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)濟(jì)管理者思維也隨之改變，必須學(xué)會(huì)運(yùn)用財(cái)務(wù)戰(zhàn)略思維。從醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)濟(jì)角度出發(fā)，規(guī)劃出醫(yī)院財(cái)務(wù)管理戰(zhàn)略的方針，根據(jù)不斷變化的新形勢(shì)，從中找到最適合醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的新理念，有效的提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效益，讓醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)中擁有核心競(jìng)爭(zhēng)力，進(jìn)而使醫(yī)院可以持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略的實(shí)質(zhì)

醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略的實(shí)質(zhì)是指尋求醫(yī)院資金的流動(dòng)以及資金的周轉(zhuǎn)達(dá)到相對(duì)的平衡，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的實(shí)際競(jìng)爭(zhēng)力，在醫(yī)院內(nèi)外因素對(duì)其影響的基礎(chǔ)上對(duì)其醫(yī)院資金的流動(dòng)及周轉(zhuǎn)做出全面的規(guī)劃，并保證執(zhí)行過(guò)程順利的進(jìn)行，財(cái)務(wù)戰(zhàn)略要求醫(yī)院管理者從戰(zhàn)略角度開(kāi)展醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，讓財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院戰(zhàn)略管理以及決策上提供判斷基礎(chǔ)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體戰(zhàn)略思想。

三、財(cái)務(wù)戰(zhàn)略種類的劃分與提升財(cái)務(wù)管理效力的有效措施

醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略種類的劃分是依據(jù)醫(yī)院的具體情況和實(shí)際的發(fā)展戰(zhàn)略內(nèi)容而制定的，其中主要包含投資、籌資、營(yíng)運(yùn)、收益分配等。

（一）醫(yī)院投資戰(zhàn)略

現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院常見(jiàn)的投資項(xiàng)目主要集中在醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目以及信息化建設(shè)投資上。為了確保投資戰(zhàn)略的有效性達(dá)到投資收益最大化，應(yīng)該遵守投資要適量，集中放在最需要資金建設(shè)項(xiàng)目中的基本原則；注重投資的靈活性，針對(duì)衛(wèi)生行業(yè)的動(dòng)態(tài)、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及政策上的變動(dòng)做出及時(shí)、適當(dāng)?shù)恼{(diào)整的原則；投資要合理分配比例，降低投資風(fēng)險(xiǎn)選取投資收益大且易完成的項(xiàng)目進(jìn)行投資；醫(yī)院要合理安排投資的規(guī)模和方式，保證與自身發(fā)展相適應(yīng)，要符合醫(yī)院的實(shí)際規(guī)劃，投資的金額要保證醫(yī)院的業(yè)務(wù)能夠正常的進(jìn)行運(yùn)作，投資的方式要符合醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)要求；醫(yī)院投資必須在投資項(xiàng)目開(kāi)始前對(duì)其可行性進(jìn)行論證，在項(xiàng)目實(shí)施的過(guò)程中要做好審計(jì)以及項(xiàng)目完成后績(jī)效評(píng)價(jià)工作的公正客觀。

（二）醫(yī)院籌資戰(zhàn)略

根據(jù)醫(yī)院實(shí)際的環(huán)境狀況以及未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，能更好的滿足醫(yī)院整體戰(zhàn)略的要求，就要對(duì)醫(yī)院實(shí)際的籌資目標(biāo)、籌資原則、籌資結(jié)構(gòu)、以及籌資的渠道進(jìn)行科學(xué)合理的系統(tǒng)規(guī)劃。醫(yī)院的籌資策略從以前相對(duì)快速的擴(kuò)張漸漸向穩(wěn)定型過(guò)渡。在一定的期限內(nèi)完成籌資目標(biāo)，既要滿足實(shí)際醫(yī)院正常運(yùn)作所需要的資金，又要保證籌資渠道的穩(wěn)定，盡可能的減少籌資存在的風(fēng)險(xiǎn)降低實(shí)際的資金成本，不斷的增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)能力。現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院籌資方式具體可以分為三種情況，做好醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)的積累、通過(guò)商業(yè)銀行或者金融機(jī)構(gòu)進(jìn)行信貸融資，加大醫(yī)院資金的流轉(zhuǎn)速度、還可以與國(guó)內(nèi)的社會(huì)資本或國(guó)際融資機(jī)構(gòu)進(jìn)行項(xiàng)目的合作發(fā)展，擴(kuò)大醫(yī)院的自身規(guī)模，在滿足自身發(fā)展需要的同時(shí)，更好的為人民服務(wù)。

（三）醫(yī)院運(yùn)營(yíng)戰(zhàn)略

醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)資金是醫(yī)院保證能正常運(yùn)作及發(fā)展的重要因素。而運(yùn)營(yíng)資金的有效管理是醫(yī)院保持競(jìng)爭(zhēng)力的先決條件，也是醫(yī)院提升財(cái)務(wù)管理效力的重點(diǎn)內(nèi)容，運(yùn)營(yíng)資金表面上體現(xiàn)流動(dòng)資產(chǎn)和負(fù)債的差額，而實(shí)際上直接關(guān)系到醫(yī)院在短時(shí)期內(nèi)的償還債的能力以及風(fēng)險(xiǎn)大小的情況。運(yùn)營(yíng)資金的多少直接代表了醫(yī)院的整體狀況。從實(shí)際的戰(zhàn)略角度對(duì)運(yùn)營(yíng)資金進(jìn)行有效的管理，控制好醫(yī)院短期運(yùn)營(yíng)和長(zhǎng)期發(fā)展二者之間的關(guān)系，使醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)資金的使用效率提高，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。完善醫(yī)院內(nèi)部對(duì)資金的控制管理，提升專業(yè)財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)培養(yǎng)，就可以有效推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)價(jià)值最大化。

（四）醫(yī)院收益分配策略

醫(yī)院的收益涉及到多方面，如政府、患者、與醫(yī)院的工作人員，醫(yī)院要想長(zhǎng)期發(fā)展就要選擇能夠促進(jìn)其發(fā)展的分配策略，醫(yī)院外部利益的分配受到來(lái)自政策上的影響，例如，醫(yī)保部門的實(shí)際報(bào)銷比例以及相關(guān)的考核指標(biāo)等。所以醫(yī)院的收益分配策略，只是針對(duì)內(nèi)部收益分配進(jìn)行規(guī)劃，要平衡好醫(yī)院自身與員工之間的利益，使收益分配達(dá)到平衡，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。建立起內(nèi)部員工績(jī)效考核機(jī)制，構(gòu)建完善的考核體系，建立多角度、全方位、多層次的分配機(jī)制，平衡好內(nèi)外利益關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院不斷的、健康的發(fā)展。

醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)范文第5篇

引言

隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療體制改革的不斷深化，各大醫(yī)院所面臨的內(nèi)部與外部環(huán)境產(chǎn)生了巨大變化。一方面，國(guó)家對(duì)醫(yī)院的指導(dǎo)政策逐漸改變，并頒布了新的醫(yī)療政策，在很大程度上減少了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入。另一方面，國(guó)內(nèi)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)正處于轉(zhuǎn)型期，為了獲得更大的發(fā)展，醫(yī)院這一經(jīng)濟(jì)主體必須遵循時(shí)展趨勢(shì)，結(jié)合市場(chǎng)運(yùn)行規(guī)律，改進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理模式。現(xiàn)階段，許多醫(yī)院已認(rèn)識(shí)到醫(yī)療體制改革的重要性，并逐漸形成市場(chǎng)企業(yè)管理模式。而在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)與發(fā)展過(guò)程中，存在一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，一旦處理不好，極有可能影響到醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)狀況。但是，由于領(lǐng)導(dǎo)及管理者缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，財(cái)務(wù)人員專業(yè)水平不高，使得醫(yī)院運(yùn)行中存在較多風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的發(fā)展與壯大。因此，在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，進(jìn)行財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的分析及控制策略探討，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)控制的重要作用

1.有助于提高醫(yī)院財(cái)務(wù)決策的科學(xué)性

在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)控制，有助于提升財(cái)務(wù)決策的科學(xué)性、準(zhǔn)確性，并實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)管理的廉政化，在有效降低財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，遏制財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的不正之風(fēng)，從一定意義上講，推進(jìn)了醫(yī)院的黨風(fēng)廉政建設(shè)。在財(cái)務(wù)管理方面，醫(yī)院只有加大風(fēng)險(xiǎn)控制力度，才能更好地防范財(cái)務(wù)管理中濫用權(quán)力現(xiàn)象的出現(xiàn)，進(jìn)而確保財(cái)務(wù)決策的科學(xué)、有效。

2.有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化

當(dāng)前，在國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院中，都存在財(cái)務(wù)管理的不規(guī)范現(xiàn)象。在此情況下，醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)控制，有利于完善財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)現(xiàn)管理的規(guī)范化與法制化，進(jìn)而解決其中存在的管理不規(guī)范現(xiàn)象。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)控制中，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，特別是加強(qiáng)預(yù)警機(jī)制建設(shè)，能高效預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，防止財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)違規(guī)、違反等財(cái)務(wù)行為，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化運(yùn)行。

3.有助于確保財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)制度落到實(shí)處

在國(guó)家頒發(fā)的相關(guān)法律政策中要求，醫(yī)院必須重視財(cái)務(wù)管理工作，將其作為醫(yī)院管理的重要部分，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作。而各個(gè)級(jí)別與類型的醫(yī)院也均按照國(guó)家規(guī)定，將財(cái)務(wù)管理納入醫(yī)院管理體系內(nèi)，但其僅反映在形式上，并未落到實(shí)處，許多醫(yī)院管理者仍然沒(méi)有認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理的重要性，財(cái)務(wù)管理效果不佳。因而，在醫(yī)院內(nèi)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)控制，完善風(fēng)險(xiǎn)防范體系，不僅能有效減少醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，還能確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)制度真正得到落實(shí)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，在財(cái)務(wù)管理方面，我國(guó)各級(jí)別與類型的醫(yī)院雖然取得了較大成效。但從整體上看，醫(yī)院的管理水平相比于國(guó)外，仍存在一定差距，還有待進(jìn)一步提升。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)方面，國(guó)家雖然結(jié)合實(shí)際需求，增加了財(cái)政投資，但仍難以充分滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需求。作為人口大國(guó)，中國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生方面投入的資金在全球所占比例非常小，只有3%，與發(fā)達(dá)國(guó)家的投入資金相差巨大，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展較為緩慢，并且公立醫(yī)院的公益性逐漸被淡化。另外，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中，還存在財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡薄、領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度不符、財(cái)務(wù)人員專業(yè)水平不高、財(cái)務(wù)管理盲目性強(qiáng)等問(wèn)題，在很大程度上加重了財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。由于上述這些不確定因素的存在，造成當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)控制難度大，不僅影響到醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)與發(fā)展，還嚴(yán)重阻礙了醫(yī)療改革的進(jìn)一步推行。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的主要原因分析

1.財(cái)務(wù)管理存在盲目性

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投資方面，國(guó)家雖然加大了投資力度，但從整體上看，其資金投入還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到醫(yī)療投資建設(shè)要求。并且，由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)資金的緊缺，公立醫(yī)院?jiǎn)渭円揽控?cái)政撥款難以維持運(yùn)營(yíng)，最終造成醫(yī)院的公益性逐漸淡化。一方面，公立醫(yī)院為了推動(dòng)自身發(fā)展，必須降低運(yùn)營(yíng)成本，以更好地參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，但運(yùn)營(yíng)成本的減少，不可避免的涉及到醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。另一方面，作為公立醫(yī)院，必須具備一定的社會(huì)公益性，要求為患者提供低費(fèi)用、高水平的醫(yī)療服務(wù)，這必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的增加，不利于醫(yī)院參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。當(dāng)前，許多醫(yī)院在發(fā)展中，沒(méi)有考慮到自身性質(zhì)，盲目以市場(chǎng)為導(dǎo)向，導(dǎo)致其財(cái)務(wù)管理目標(biāo)偏離既定方向，進(jìn)而影響到財(cái)務(wù)管理的具體工作，嚴(yán)重的還會(huì)擾亂醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的正常秩序，形成以經(jīng)濟(jì)利益為中心的管理體系，不利于國(guó)家醫(yī)療體制的改革。

2. 財(cái)務(wù)管理機(jī)制不完善

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)的開(kāi)展，都需遵循相關(guān)的財(cái)務(wù)管理制度。但在實(shí)際中許多醫(yī)院并沒(méi)有建立完善的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理機(jī)制。特別是在領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度不符的情況下，由于缺乏完善的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，無(wú)法對(duì)具體情況進(jìn)行及時(shí)的管理與協(xié)調(diào)，致使財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度與領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)之間的分歧不斷擴(kuò)大，最終影響到日常財(cái)務(wù)管理的正常進(jìn)行，加大了財(cái)務(wù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。目前，許多省級(jí)醫(yī)院考慮到領(lǐng)導(dǎo)為財(cái)務(wù)管理的真正決定因素，在醫(yī)院內(nèi)實(shí)行總會(huì)計(jì)師委派制，重點(diǎn)負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，以明確各方職責(zé)，做到相互制約、相互促進(jìn)及統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

3.采購(gòu)基建投資決策失誤

在大部分醫(yī)院內(nèi)，通常都是由領(lǐng)導(dǎo)層作出采購(gòu)、基建等方面的投資決策。但是，并不是所有醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層都具備較強(qiáng)的決策能力，能在科學(xué)分析的基礎(chǔ)上，作出風(fēng)險(xiǎn)最小、最合理的投資決策。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)不同于其他行業(yè)，存在較強(qiáng)的獨(dú)特性，要求進(jìn)行各項(xiàng)投資決策時(shí)，必須考慮到其中存在的各種問(wèn)題，如資金回收問(wèn)題、項(xiàng)目完成周期等。而當(dāng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)所作出的決策與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度出現(xiàn)不一致時(shí)，在不違背原則情況下，是以領(lǐng)導(dǎo)決策為主，而由于領(lǐng)導(dǎo)層的考慮不周，易造成決策失誤，為醫(yī)院帶來(lái)了巨大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，投資決策的影響力較大，直接關(guān)系到醫(yī)院的整體管理狀況，因而其失誤問(wèn)題也是相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)層需要思考的重點(diǎn)問(wèn)題。

4.財(cái)務(wù)人員的整體水平不高

從實(shí)質(zhì)上講，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，始終伴隨著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在其不可避免性。在這個(gè)過(guò)程中，財(cái)務(wù)人員必須具備較強(qiáng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，能將各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理制度落到實(shí)處，才有可能實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的有效控制。但在實(shí)際中，大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中忽視了對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范，致使醫(yī)院內(nèi)存在大量的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員，不僅要具備專業(yè)的財(cái)務(wù)管理知識(shí)，還要掌握一定的醫(yī)療知識(shí)，能結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況開(kāi)展管理工作。但是，由于大部分醫(yī)院將精力集中于對(duì)醫(yī)療人員的培養(yǎng)上，而忽略了財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍建設(shè)，致使醫(yī)院內(nèi)的財(cái)務(wù)人員整體水平難以被提升，以至于無(wú)法及時(shí)察覺(jué)財(cái)務(wù)管理中隱藏的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而不能采取有效的控制措施。

5. 財(cái)務(wù)收益分配不當(dāng)

在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中，財(cái)務(wù)收益分配問(wèn)題是一項(xiàng)極為關(guān)鍵的問(wèn)題，涉及到醫(yī)院自身與員工雙方的利益，一旦出現(xiàn)分配不當(dāng)現(xiàn)象，就極有可能影響到醫(yī)院的整體發(fā)展?fàn)顩r。其中，福利分配問(wèn)題是員工最為關(guān)注的一項(xiàng)問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工的工作情緒有著較大影響。福利分配不當(dāng)，不僅會(huì)使員工產(chǎn)生負(fù)面情緒，降低工作效率，嚴(yán)重的還會(huì)造成人才的大量流失，影響醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行。因此，醫(yī)院為了留住人才，必須給予豐厚的福利報(bào)酬，但這樣就會(huì)增加醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，形成醫(yī)院流動(dòng)資金的周轉(zhuǎn)困難。

四、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)控制的有效措施

1.轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理觀念

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，要實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的有效控制，首先必須轉(zhuǎn)變領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)人員的財(cái)務(wù)管理理念，讓其認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)控制的重要作用，將風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制納入醫(yī)院管理體系內(nèi)，并在實(shí)際管理工作中，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展需求，積極進(jìn)行財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)控制體系的改進(jìn)與完善，協(xié)調(diào)好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、財(cái)務(wù)管理與風(fēng)險(xiǎn)控制三者間的相互關(guān)系。在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者必須以身作則，積極配合財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制工作的展開(kāi)，在自身意見(jiàn)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度發(fā)生分歧時(shí)，應(yīng)主動(dòng)分析其形成原因，并與相關(guān)總會(huì)計(jì)師進(jìn)行商討，制定最合理的財(cái)務(wù)管理方案，作出最明智的采購(gòu)基建投資決策。同時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)也可鼓勵(lì)其他部門人員共同參與醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中，以減少醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制的阻力，提高醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制成效。

2.增強(qiáng)財(cái)務(wù)工作人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)與發(fā)展離不開(kāi)各科室及部門的共同配合，而在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制方面，也同樣需要各部門的配合。一方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門人員需要強(qiáng)化自身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，積極采取有效的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，確保各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)決策的科學(xué)、合理，并以醫(yī)院整體角度出發(fā)，完善相關(guān)預(yù)警機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院整體資金運(yùn)營(yíng)的有效控制。另一方面，相關(guān)部門財(cái)務(wù)工作人員也需增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不斷提升自身的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制及長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供可靠支持。

3.完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度

只有建立完善的財(cái)務(wù)管理制度，才能更好地促進(jìn)醫(yī)院的內(nèi)部控制。其中，需要完善財(cái)務(wù)管理制度，明確財(cái)務(wù)管理中各崗位職責(zé)，實(shí)現(xiàn)相互監(jiān)督與制約；加強(qiáng)預(yù)算管理，對(duì)采購(gòu)基建、工程項(xiàng)目投資等各項(xiàng)財(cái)務(wù)支出，進(jìn)行及時(shí)的分析預(yù)算，并保證預(yù)算的執(zhí)行；加強(qiáng)與領(lǐng)導(dǎo)溝通，將醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中涉及的重要財(cái)務(wù)信息及時(shí)反饋給相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，確保領(lǐng)導(dǎo)能掌握財(cái)務(wù)管理的具體狀況，并充分理解財(cái)務(wù)管理工作，為領(lǐng)導(dǎo)的判斷與決策提供真實(shí)、有效的參考依據(jù)。

4.做好風(fēng)險(xiǎn)控制的保障工作

在財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)控制過(guò)程中，醫(yī)院還需加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制的保障工作，加大財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)控制的投資力度。一方面，醫(yī)院需結(jié)合管理需求，增加必須的財(cái)力、物力及人力投入，積極研發(fā)針對(duì)性較強(qiáng)的財(cái)務(wù)管理、風(fēng)險(xiǎn)控制軟件，盡可能實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的信息化、自動(dòng)化與網(wǎng)絡(luò)化。另一方面，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員隊(duì)伍建設(shè)，根據(jù)財(cái)務(wù)管理人員現(xiàn)狀及工作中存在的不足，制定相應(yīng)的培訓(xùn)體系，最大限度提升財(cái)務(wù)管理人員的整體水平，確保每位財(cái)務(wù)管理人員都能擁有較強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)、敬業(yè)精神、專業(yè)素養(yǎng)，能獨(dú)立完成財(cái)務(wù)管理工作，將風(fēng)險(xiǎn)控制與預(yù)警的各項(xiàng)工作落實(shí)到位，并取得較大成效。