瓷磚合同
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瓷磚合同范文第1篇
乙方(供方)： (以下簡稱為乙方)
通過甲方考察確定乙方為甲方興建的盧氏迎賓館工程項目 全部瓷磚供貨單位，為明確雙方責任，確保雙方利益，依據《中華人民共和國經濟合同法》和其他相關法律法規的有關規定，在平等自愿、誠實信用的原則基礎上達成以下協議，以供雙方共同遵守。
二、質量要求、技術標準及乙方對質量負責的條件及期限：
乙方所供的衛生間瓷磚均按國家質量標準生產供應,按規范要求需要檢測合格后才能收貨，其檢測費用由乙方負責;顏色按乙方送交的樣板顏色規定;如因乙方所供的 衛生間瓷磚質量標準問題給甲方造成經濟損失均由乙方負責;質保期為乙方所供瓷磚施工后經驗收合格之日起 1 年為限。
三、交貨時間、地點、方式：
乙方所供瓷磚均由乙方根據甲方的計劃要求(甲方以傳真或電話通知交貨量和交貨日期)，采取公路或鐵路運輸方式和多退少補方式將所供瓷磚送到甲方興建的xxxx酒店工地一樓，即xxxx市xxxx路與xxxx路交會處東北側xxxx酒店一樓。
四、運輸及運輸保險費用：
乙方所供瓷磚的裝卸、運輸及運輸保險(即動輸途中的材料設備、運輸工具及司乘人員安全、……等均由乙方負責)費用均由乙方負責。
五、包裝標準及包裝物的回收：
乙方所供瓷磚包裝標準按國家標準執行，即符合公路或鐵路運輸要求，確保瓷磚不受損壞;包裝物由甲方或施工單位負責回收處理;但有毒有害的包裝物或必須由廠家回收的或國家規定必須由有關專業部門回收的包裝物由乙方負責回收。
六、合理損耗及計算方法：
乙方所供瓷磚在運輸途中和加工時產生的所有損耗均由乙方負責;施工中的損耗均由甲方負責。
七、驗收標準、方式及異議的提出：
乙方所供加工好的瓷磚均按國家質量標準由乙方和甲方材料設備采購組及施工單位三方共同驗收，三方驗收人員在驗收憑證上共同簽字確認，并以此驗收單作為結算憑證;如對所供瓷磚質量標準有異議，甲方須在施工開始至施工完畢提出，雙方共同協商解決。
八、隨瓷磚備品、配件、工具數量及供應方法：
按國家和省、部(委)或行業規定的標準要求隨瓷磚提供(應)備品、配件、工具數量。
九、結算、付款方式：
1、結算方式：以甲方負責人簽字的瓷磚供貨清單上的數量和單價進行結算。
2、付款方式：簽訂本合同后，甲方向乙方支付定金人民幣伍萬元(￥50，000元)，每批瓷磚到達工地經甲方材料設備采購組和施工單位及乙方送貨人員共同驗收簽證后 30天內支付該批瓷磚貨款的 50% (含定金5萬元);施工完畢15天后經竣工驗收合格,付足所供瓷磚貨款總額的 60% (含5萬元定金和前一次付款);余下所供瓷磚貨款的40%購買一間(套)產權式客房。
3、乙方所供瓷磚可不開具增值稅發票，但須開具國家正規稅務發票;發票在甲方支付第二筆款時開具，但前次付款乙方須向甲方提供收據備查。
十、違約責任：
如乙方不能按甲方要求的交貨日期按時交貨，每延期一天交貨，則按延期交貨部分價款每天萬分之五向甲方計(支)付違約金，并賠償施工單位的誤工費用;如甲方不能按本合同約定的付款的日期按時付款，每延期一天付款，則按延期付款金額每天萬分之五 向乙方計(付)違約金。
十一、合同糾紛解決方式：
按《中華人民共和國經濟合同法》及其他有關法律法規的相關規定協商解決;協商不成，則向甲方所在地經濟仲裁委員會申請仲裁解決。
十二、其它約定事項
在施工中的瓷磚損壞、浪費損耗由甲方或施工單位負責，但乙方須補足工程所需的瓷磚以滿足工程建設需要;其它未盡事項，雙方可另行簽訂協議作為本合同附件，并與本合同具有同等法律效力。
十三、本合同經甲乙雙方簽字蓋章后正式生效。
十四、本合同一式肆份，雙方各執兩份，均具同等法律效力。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
瓷磚購銷合同書范文2甲方(需方)：
乙方(供方)：
一、產品名稱、規格、數量、單價、產品質量、金額：
備注：以上價格為包干價，任何方均不在中途調價。
二、質量標準：質量應滿足《輕質高強飾面磚》JC/T2195-20xx以及企業標準執行，并滿足需方要求，以雙方簽字封樣為準，生產工藝為：墊板窯全通體磚，數量以需方的實際數量為準。
三、交貨地點、運輸方式及費用：供方負責運輸到需方指定的 成都市新都區新繁鎮大月·龍湖尚城施工現場，上車費及運費由供方負責，下車費由需方自理。
四、交貨時間：供方收到需方支付的定金后，開始對本合同約定的全部產品進行生產;供方在 25 日內開始向需方交貨，第一批貨在 年 月 日前供貨，并按照需方工程進度交貨。
五、驗收標準：需方在收到貨物后，按第二條規定標準進行驗收;如供方所供貨物有質量問題由供方承擔換貨及相關經濟責任。
六、貨物交接：需方制定員工姓名 電話號碼 身份證號 ，為貨物接收人，代表需方接受貨物。簽訂合同時應向供方提供需方出具的授權委托書、并提供制定員工的身份證復印件作為合同的附件。
七、貨款結算及支付：本合同簽訂生效后，需方支付 元作為需方履行本合同的定金(人民幣);需方在支付貨款時，貨款在人民幣壹仟元以下的可以現金支付外，貨款超過人民幣壹仟元以上時，需方必須以銀行轉賬或電匯方式支付到合同指定的賬號，否則視為需方未支付貨款;需方付清全部貨款后，供方開票貨到付全款，定金在最后一車貨款中扣除;如需方未按約定付款，供方有權拒發貨，造成停工損失由需方負責。
八、供方收到需方支付的定金后，開始對本合同約定的全部產品進行生產，需方不得中途解除合同，否則供方所生產的全部產品仍由需方安裝合同價格賠償供方的損失。
九、本合同簽訂生效后，對雙方都具有法律約束力，任何一方都不得單方變更或者解除;如一方違約，應當向另一方支付違約金人民幣5萬元，并按照定金法則處理定金，如一方違約給對方造成損失的，還應當承擔賠償損失的責任。
十、供方在受國家能源調控或遇到不可抗拒的因素(自然災害)導致企業不能正常生產的情況下，及時告知需方，供貨期順延。
十一、本合同的所有附件均為本合同不可分割的部分，本合同未盡事宜，雙方協商解決。解決合同糾紛方式：
1、協商解決;
2、如協商不成，因履行本合同而發生爭議，由需方所在地人民法院管轄;
3、其他有關事項按照《中華人民共和國合同法》及相關法律法規辦理。
十二、本合同一式四份，雙方各執二份，雙方簽字蓋章并在需方支付定金后生效。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
瓷磚購銷合同書范文3供方： (以下簡稱甲方)
需方：(以下簡稱乙方)
簽約時間： 年 月 日
一、 產品名稱、編號、數量、金額
二、 質量要求及檢驗標準：按現行標準執行。
三、 交貨地點：
四、 運輸方式：
五、 包裝標準及費用：紙箱包裝，由供方負責;包裝物不回收。
六、 驗收方法及提出異議期限：提貨時由須方任意抽驗收貨，提出異議期限為提貨之日起五日之內，超出期限，責任自負。
七、 結算方式：現款提貨，合同簽訂后需方付總款的 為定金，以后按先打相應的款再發相應的貨方式結算：其定金在最后一批貨款中扣除。
八、 供貨時間： 年 月 日開始第一批貨，需方如分批提貨的，應擬訂分批提貨時間并按時提貨，并在 年 月 日前將最后一批貨提完，否則視需方違約。需方實際進貨數量必須達到合同數量的99%以上，否則視為需方違約，如違約，合同定金供方恕不退還給需方。
九、 違約責任：按《中華人民共和國合同法》規定執行。
十、 解決合同糾紛的方式：協商解決，如協商不成由簽訂地所在法院管轄。
十一、其他約定事項;異議期內提出異議，供方應立即派人到現場檢驗處理。如產品出現質量問題，供方應及時做出處理，如繼續鋪貼，供方不承擔一切經濟損失。
十二、由于人力不可抗拒的因素導致供方不能及時供貨，供方不屬違約，雙方重新協商供貨時間。
十三、貨款必須匯入供方指定賬號，否則由造成的一切經濟損失供方不負責。
十四、驗收標準;以雙方封樣為準。
十五、其他;供方收到定金后，此合同生效。
十六、有效期;從供方收到定金之日起，至需方按本合同約定時間提完最后一批貨后十日止。
十七、本合同一式四份，供貨單位一份，購貨單位三份，其他未盡事宜，雙方協商解決。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
瓷磚合同范文第2篇
乙方： (以下簡稱乙方)
根據《中華人民共和國合同法》及其他有關法律、行政法規，遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則，甲、乙雙方在協商一致的基礎上，訂立本合同以共同遵守。
第一條.標的物
標的物名稱 規格型號 單價
數量 計量單位 總價(元)
合 計 大寫： ￥： 元
注：標的物單價固定，數量為暫估量，最終結算以現場收料人員簽收的票據作為結算依據。
第二條.質量標準
應符合 國家強制性標準。
第三條.交(提)貨方式及驗收
1.甲方提前 日以書面形式通知乙方備貨，乙方按甲方要求時間將砌塊及時送達至 。
2.標的物的包裝、供貨、運輸、卸車等工作及費用由乙方負責，運輸途中的毀損、滅失責任由乙方承擔。
3.未經甲方同意，乙方不得私自隨意在現場卸貨。
4.到場后損壞率應小于 %，經現場取樣驗收合格并填寫驗收單后視為甲方接收。
5.貨到現場三日內如有質量問題，乙方應無條件退貨，運輸費用及給甲方造成的經濟損失由乙方負擔。
第四條.結算及付款
第五條.違約責任
1、如乙方因所供貨物不符合合同要求導致甲方遭受損失，乙方應承擔合同總價款5%的違約金，并賠償給甲方造成的所有經濟損失。
2、如乙方未按時將貨物送到施工現場導致甲方遭受損失，乙方應承擔合同總價款2%的違約金，并賠償給甲方造成的所有經濟損失。
3、乙方須保障甲方使用其產品時不受到第三方關于侵犯專利權、商標權或工業設計權的指控。任何第三方如果提出侵權指控，由此引起的一切法律責任和費用均由乙方承擔。
4、甲乙雙方特別約定本合同債權不得轉讓，如違反本約定，除轉讓行為無效外，違約方應支付另一方合同價款10%的違約金，并賠償由此給另一方造成的所有經濟損失。
第六條.合同解除
1、乙方履行合同不符合要求并拒絕更正，或乙方遲延履行合同超過 日的，甲方有權解除合同;
2、甲方遲延付款超過 日的，乙方有權解除合同;
3、因一方違約使合同不能履行，另一方欲終止或解除全部合同，應以書面形式通知違約方，解除合同從書面通知送達對方時生效，如采用郵寄方式送達，雙方一致同意按本合同地址發送郵件15日后視為送達。
第七條.不可抗力
因不可抗力導致本合同無法履行，雙方互不承擔責任，任何一方都有權解除合同。所謂不可抗力，是指雙方無法預見、無法避免并無法克服的客觀情況。
第八條.爭議解決方式
本合同項下發生的爭議，由雙方當事人協商解決，也可以由當地工商行政管理部門調解;協商或調解不成的，應依法向北京市朝陽區人民法院起訴。
第九條.其他
1、本合同附件是本合同的組成部分，和本合同具有同等法律效力;
2、本合同未盡事宜，雙方可簽訂補充協議，本合同與補充協議不一致的地方，以補充協議為準;
3、本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效，如不能在同一天簽字或蓋章，以后簽字或蓋章一方的簽字或蓋章日為合同生效日;
4、本合同一式 份，甲方執 份，乙方執 份，具有同等法律效力。
甲 方(公章)： 乙 方(公章)：
企業負責人： 法定代表人：
瓷磚合同范文第3篇
教育技術作為一門兼具技術性、方法論的學科，在我國已有30余年的辦學歷史。目前，全國基本高等師范院校均已開辦此專業，其人才培養體系已經涵蓋了專科、本科、碩士研究生、博士研究生。[1]從技術視角，以信息技術為支撐的現代教育技術已經普遍存在于各種教育教學活動中，教師專業發展、信息素養的提高都需要借助教育技術手段，因此，教育技術被賦予了廣泛的教育責任和社會厚望。學習教育技術的有關理論和實踐，增強應用教育技術手段解決教育問題的能力，不僅是教育技術學科專業人員的必備技能，也成為了教育工作者的基本要求。
本研究借助Authorware和數據庫結合的技術手段，設計和開發了教育技術學科專業詞匯查詢系統，為教育技術的學習者以及廣大教育工作者了解學習教育技術的有關詞匯知識提供了支持。
系統功能與模塊結構設計
根據需求分析，筆者將本系統設計為：首頁、詞匯庫、詞匯查詢、詞匯添加、詞匯刪除五個模塊。系統的整體結構如圖1。
首頁對教育技術學科及系統進行簡單的介紹；詞匯庫是對系統中相對完整的教育技術學科專業詞匯的縮略，詞匯庫中力求做到詞條全面、詞條解釋權威、詞條顯示方便閱讀等；詞匯查詢模塊應具有查詢方式靈活多樣的特性，特設計了三種類型的詞匯查詢方式，即可在分類的基礎上選擇詞條歸屬類別后查詢詞條，可通過輸入詞條名實現詞條的模糊或精確匹配查詢，可通過詞條的首字母進行詞條的查詢；為了提倡用戶生成內容（UGC）的共享理念以及滿足不同用戶對整個系統中的詞條進行動態管理，剔除重復詞條并設計了詞條的添加、刪除等功能。
系統實現
1.開發環境選擇
目前，CAI系統開發平臺很多，部分CAI系統開發平臺其特點和典型應用如上頁表1所示。
在眾多的開發工具中，相比而言，Authorware具有簡單易用、交互靈活多樣、媒體素材高度整合以及強大的多媒體軟件開發能力等優勢；在數據庫管理系統方面，本研究根據詞匯數據量規模的實際情況，選用通俗易學、低成本的Access2003數據庫，利用Access小型數據庫的特點以及強大的DDE（動態數據交換）和OLE（對象的聯接和嵌入）特性，在一個數據表中嵌入詞條文本、位圖等媒體素材來存儲詞條數據。通過ODBC數據庫引擎建立起Authorware與Access2003數據庫的鏈接，在Authorware中利用SQL語言實現對Access數據庫的添加、刪除、查詢等基本操作功能，正是本研究的技術需求所在。
根據功能設計，結合Authorware多媒體的開發特性，得出系統頂層數據流程（如圖2）。
2.素材來源
該系統中的素材主要由文本詞條以及位圖等構成，詞匯的來源主要以北京師范大學出版社出版的教育技術專業主干課程系列教材為依據。包括《教育技術學》、《教學系統設計》、《教育技術學研究方法》、《遠程教育學》、《教育信息處理》、《信息技術與教育》、《網絡教育應用》、《教學媒體的理論與實踐》、《網絡教學設計與評價》共9本，所采集的詞條數300余條。
對于系統中所用到的圖片素材，借助Photoshop圖像處理軟件進行處理和制作，處理時力求圖像分辨率與圖像大小二者的折中，以免影響圖像素材存取過程中對傳輸速度的影響。
3.系統實現關鍵技術
（1）數據庫的設計
本系統的詞匯庫通過Access中名為“search”的數據表來存儲，數據表的具體信息如下：
Search（ID， Classify， First， Name， Acronym， Word）
該表用于存儲詞條信息：編號、詞條分類、詞條首字母、詞匯名、詞條英文名稱、詞條解釋（如圖3）。
（2）數據源連接
Authorware與Access數據庫的鏈接和訪問通過ODBC接口實現，包括配置數據源和操作數據庫兩個步驟。[2]配置Access數據源有手動和自動兩種方法，手動配置通過“控制面板”中“ODBC數據源管理器”來建立數據源的連接；自動配置需在Authorware中通過調用“tMsdsn.u32”中的tMsDBRegister（）函數實現，其語法結構如下：
Result：=tMsDBRegister（dbReqType，dbType，dbList）
（3）數據庫查詢操作
Authorware通過引入外部函數ODBC.U32來提供數據庫的操作功能，ODBC.u32的三個重要函數語法及功能如下頁表2所示。
分類查詢。
分類查詢模塊用目錄樹操作數據庫的方法實現[3]，把“Classify”字段的值做樹型目錄中的一級目錄，“Name”字段做成二級目錄，其思想是將教育技術學中的專業詞匯進行分類，為有關聯性的詞條賦予相同的字段名稱，當學習者選擇分類查詢后，首先將呈現有關詞條的所有分類，然后點擊每一分類后，將展開該類別下的所有詞條，實現效果如圖4。
圖4
該功能借助了外部庫函數WinCtrls.U32中的wcDisplayControl、wcSetPropertyValue、wcGetPropertyValue三個函數來實現。其中，wcDisplayControl（）函數用來確定目錄的位置、大小、形狀；wcSetproPertyValue（）函數用來添加目錄樹中的條目，并設置圖標和文字字號；用wcGetPropertyValue（）函數用來返回目錄樹中的文件。
相應的SQL執行語句如下：
SQLString1：= "SELECT Classify FROM [search] GROUP BY Classify"
--// GROUP BY將重復的數據整合成一個數據輸出；
anshi：=wcGetPropertyValue（Id， "Text"）
--//將下拉控制列表中獲取的數據賦值給自定義變量“xianshi”；
SQLString2：="select Name from [search] where Classify='"^xianshi^"'"
--//篩選出字段名為“Name”的數據，“Classify”的值與從控制列表中獲取的值一致；
SQLString3：="SELECT Word FROM [search] WHERE Name='"^GetLine（Data2， LineClicked）^"'"
--//當單擊獲取的“Name”時，可以獲得數據庫中“word”字段的內容。
模糊查詢。
詞匯的模糊查詢通過SQL中的like語句實現，其語法結構為：
select * from [表名] where 字段名like '"^對應值（子串）^"'
--//主要作用是在一個字符型字段列中檢索包含對應字串。
字母查詢。
將26個字母按順序用熱區響應的方法進行創建，再使用SQL語句獲得相應首字母的詞條。圖5為查詢以C字母開頭的詞條效果圖，獲取以C字母開頭的詞條代碼為：
SQLString2：= "SELECT Name FROM [search] where First='C'"
獲得A字母開頭類的詞條代碼為：
SQLString3：= "SELECT Name，Acronym，Word FROM [search] WHERE Name='"^GetLine（Data， LineClicked）^"'"
--//Data為獲取的以C字母開頭詞條在顯示圖標中所定義的顯示變量。
圖5
瓷磚合同范文第4篇
[關鍵詞] 胺碘酮；瓣膜置換術；體外循環；心房顫動；竇性心律
[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）02（b）-0077-04
[Abstract] Objective To investigate the effect of intraoperative administration of Amiodarone on cardiac rhythm changes in cardiopulmonary bypass （CPB） of patients with severe valvular heart disease and atrial fibrillation. Methods 100 patients of ASAⅡ-Ⅲ with severe valvular heart disease and atrial fibrillation undergoing cardiac valve replacement surgery were selected and randomly divided into group 1 and group 2， each group had 50 cases. The arrhythmia was recorded in operating room at once. Patients in group 1 were given Amiodarone 3 mg/kg 5-10 min before aorta open in CPB， patients in group 2 were given 0.9% Sodium Chloride Injection 15 mL 5-10 min before aorta open in CPB. The electrocardiogram was observed before CPB （T1）， 5 min （T2）， 15 min （T3）， 30 min （T4）， 1 h （T5）， 3 h （T6） after aorta open and 24 （T7）， 48 （T8）， 72 h （T9） after drug administration. The normal sinus rhythm rates were observed at above time-points in the two groups. Results The normal sinus rhythm rates in group 1 were higher than those of group 2 at time-points after aorta open and after drug administration， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Amiodarone can enhance normal sinus rhythm rate after CPB in patients with severe valvular heart disease and atrial fibrillation underwent valve replacement surgery， its effects can last until 72 h after surgery.
[Key words] Amiodarone； Valve replacement surgery； Cardiopulmonary bypass； Atrial fibrillation； Sinus rhythm
胺碘酮是治療心律失常的一種常見用藥，在臨床中其抗心律失常療效比較明顯。但對于合并心房顫動（以下簡稱“房顫”）的重癥心臟瓣膜病患者，在其進行心臟瓣膜置換術體外循環過程中單次給予胺碘酮，對患者術后心律變化情況的影響還不是很清楚。本研究旨在評估體外循環中單次給予胺碘酮對患者心律變化的影響，為術后心律失常的防治提供臨床依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年6月～2013年11月于武漢亞洲心臟病醫院（以下簡稱“我院”）擇期在全身麻醉體外循環（cardiopulmonary bypass，CPB）下行心臟二尖瓣置換術或二尖瓣和主動脈瓣雙瓣置換術的重癥風濕性心臟瓣膜病患者100例。所有患者均ASAⅡ～Ⅲ級，年齡26～68歲，術前行24 h長程心電圖均診斷合并持續性房顫，均有心力衰竭病史，歐洲心臟手術風險評估系統（European system for cardiac operative risk evaluation，EuroSCORE）[1]評分均≥6分，其中，行單純二尖瓣置換術56例，行二尖瓣和主動脈瓣雙瓣置換術44例。采用隨機數字表將患者分為兩組：組1（n=50）和組2（n=50）。排除標準：對胺碘酮過敏者；合并冠脈病變、高血壓病、嚴重肝腎和代謝疾病者；合并其他心律失常者；術前使用抗心律失常藥物者；二次心臟手術者；術中行左心耳結扎術以及外科房顫迷宮手術者。兩組一般情況比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法
麻醉誘導：所有患者術前30 min給予嗎啡10 mg和長托寧1 mg肌內注射。入手術室后監測心電圖和血氧飽和度，記錄心律失常情況。面罩吸氧，常規開放外周靜脈通道，1%利多卡因局麻下行左側橈動脈穿刺置管，行有創血壓監測，1%利多卡因局麻下行右側頸內靜脈穿刺，置入中心導管并監測中心靜脈壓。均采用依托咪酯0.3 mg/kg，維庫溴銨0.15 mg和芬太尼10 μg/kg經中心靜脈導管進行誘導，行氣管插管，使用間歇正壓機械輔助通氣，潮氣量8～12 mL/kg，呼吸頻率10～14 次/min，吸呼比1∶2，常規阻斷上下腔靜脈后停止通氣，開放上下腔靜脈后恢復通氣。麻醉維持：維庫溴銨0.05 mg/（kg?h），芬太尼10 μg/（kg?h）和丙泊酚10 mg/（kg?h）微量泵持續泵注維持。記錄初入手術室即刻心律失常情況。手術切口為正中開胸，肝素化（400 U/kg）后ACT>480，行CPB。均采用主動脈插管和上下腔靜脈插管，灌注流量為2.4～2.8 L/（min?m2），體溫降至34°C時阻斷升主動脈，經主動脈根部灌注0～4°C冷停搏液停跳，含血高鉀心肌保護液每30分鐘灌注1次進行心肌保護，行二尖瓣置換或二尖瓣和主動脈瓣雙瓣置換。組1體外循環中升主動脈開放前5～10 min經右頸內靜脈給予胺碘酮[可達龍，批號OA091，賽諾菲（杭州）制藥有限公司]3 mg/kg，組2體外循環中升主動脈開放前5～10 min經右頸內靜脈給予0.9%氯化鈉注射液15 mL。膨肺并主動脈根部吸引，充分排出左心系統殘余氣體后開放升主動脈。CPB中維持中低溫，定時檢測血氣，維持患者平均動脈壓（MAP）為50～80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。停CPB后常規使用魚精蛋白中和肝素。術畢患者生命體征平穩帶氣管導管入ICU。ICU常規心電圖監測，在選定時間節點行12導聯心電圖檢測，出ICU后轉病房的患者在選定時間節點行12導聯心電圖檢測（PHILIPS，PageWriter TC30）。
1.3 監測指標
分別監測CPB前（T1）、開放主動脈后5 min（T2）、開放主動脈后15 min（T3）、開放主動脈后30 min（T4）、開放主動脈后1 h（T5）、開放主動脈后3 h（T6）、給藥后24 h（T7）、給藥后48 h（T8）、給藥后72 h（T9）心電圖。
1.4 統計學方法
采用SPSS 11.5統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
組1與組2心臟自動復跳率比較，差異無統計學意義（P > 0.05），見表2。組1開放主動脈后及給藥后各時點轉復竇性心律率均高于組2，差異有統計學意義（P < 0.05）。
3 討論
重癥瓣膜病患者術前均有心力衰竭病史，多處于代償受限狀態，心臟明顯擴大，心肌損害嚴重，心功能較差。心臟直視手術中對心臟的切割、搬動、牽拉以及心內吸引均可造成一定的機械損傷，加之CPB中阻斷主動脈后心臟處于停跳狀態，心肌代謝由有氧代謝轉為無氧代謝，能量供應銳減，盡管低溫降低了心肌代謝率，仍不足以維持心肌細胞正常代謝的需要。在缺血缺氧狀況下，心肌細胞膜上鈉泵的功能發生障礙，大量鈉離子滯留在心肌細胞內，造成心肌水腫。隨著細胞內無氧代謝產物乳酸堆積增多引起細胞內酸中毒，使心肌細胞受到損害，細胞膜通透性增加，這樣開放升主動脈恢復灌注后大量水和電解質可以更容易進入細胞內，加重心肌水腫，心肌水腫一般在術后24～48 h達到高峰。心肌水腫的結果是腫脹的心肌組織壓迫內膜下血管，血管內血流減少，心肌血液供應減少，進一步損傷心功能。低溫、定時含血高鉀心肌保護液灌注等只能減輕并不能避免心肌缺血缺氧性損傷以及復跳后心肌再灌注損傷，所以盡管手術解除了心臟病理解剖因素，但手術操作本身和CPB對心肌也是一個損傷的過程，患者心功能仍然較差，需要一定的血管活性藥物支持，而血管活性藥強心的同時也增加心肌耗氧量，此時患者的氧供氧耗平衡可調控域窄，圍術期臨床調控難度較大。
合并房顫時，患者心房有效收縮消失，失去輔助泵功能，心排血量比竇性心律時減少25%或更多[2]，心輸出量受損，心功能進一步下降。房顫心律還可以減少冠狀動脈血流，尤其是快室率房顫影響更為顯著，增加心臟無效做功，增加心肌耗氧量的同時冠狀動脈供血相對減少，嚴重時甚至導致心力衰竭，更進一步增大了臨床調控的難度。由于左房喪失舒張晚期的主動收縮對左室進一步充盈而喪失其助推功能。且這進一步充盈約占據左室充盈的30%，左房的無效收縮進而影響左房進一步排空，并且因為左房壓力的持續升高，肺靜脈血向左房內的回流進一步減少而使其儲存及通道功能受損，舒張早中期左室充盈也會減少。同時由于左房喪失有效的收縮和舒張活動，再加上快速不規則性房、室率而產生矛盾運動，使左房及左室的順應性降低，不僅會影響左室的收縮功能而且會影響其舒張功能。如果能夠維持竇性心律，則能在不增加心肌氧耗、不增加心肌做功的前提下獲取比房顫心律更高的心輸出量，提高心臟每搏效率，改善心功能狀態，有利于維持血流動力學平穩，內環境穩定，無疑對重癥瓣膜手術患者順利脫離體外循環、脫離呼吸機有很大的幫助，對順利渡過術后心肌水腫期乃至整個圍術期都有積極的作用。而且房顫也是血栓形成的重要危險因素[3]，維持竇性心律有助于減少血栓栓塞事件，減少圍術期惡性并發癥，如心肌梗死、腦梗死、腎梗死等，一旦出現這些并發癥，輕者延長患者住院時間，重者致傷致殘甚至危及生命，嚴重影響患者的病程轉歸。因此，探討提高CPB中心臟復跳后患者轉復竇性心律情況在圍術期具有比較重要的意義。
房顫是由于心房肌不應期離散導致的多源持續折返造成的，形成房顫心律至少需要7條異常電生理路徑，其確切的機制目前尚不清楚[4]。既往實驗研究證明，所有的原因引起的房顫都與心房肌內K+、Na+、Ca2+ 3個離子通道結構發生變化有關，并且大部分是由Ca2+誘發的K+通道變構引起的[5]。離子通道結構發生變化使心房肌電活動非均質程度加重，各向異性增加，也就是形成折返的電生理基礎即電生理重構。房顫心律下心房會逐漸擴大，即心房結構重構，擴大的心房也是易于形成折返的解剖因素。房顫一旦發生，心房結構重構和心房肌電生理重構即刻啟動，使房顫得以持續或復發[6]，是維持房顫持續所需的基礎即所謂房顫基質。研究表明，心血管手術術后房顫的發生率高達36.7%[7]，并且心血管手術術前有房顫病史的患者發生術后房顫的風險明顯增高。瓣膜置換術后房顫發病的原因比較多，包括情緒激動、急性缺氧、甲狀腺功能亢進、電解質及代謝紊亂等，但其具體發生機制至今仍不明確。由于重癥瓣膜患者心功能較差，術后易出現低心排血量綜合征，往往因大量利尿導致低鉀、低鎂等電解質紊亂，從而導致心律失常。同時，低心排血量綜合征時部分心肌處于缺血缺氧的狀態，可影響心臟不同區域電生理信號傳導的均質性，發生差異性傳導，進而出現異常傳導路徑，從而有可能導致房顫發生。在一項研究中發現，高齡也是瓣膜置換手術術后房顫發生的的危險因素之一[8-10]，推測高齡患者易發生房顫的機制可能與心房肌纖維化和退行性變相關。重癥瓣膜患者由于心臟長期處于過負荷狀態，心房也多長期充盈受壓擴大，容易出現心房肌纖維化，也是術后房顫發生的因素之一。
藥物治療雖然很難短期內對心房大小有明顯影響，但可以作用于離子通道，通過阻斷異常路徑逆轉電生理重構，破壞房顫基質從而影響房顫心律的維持。對房顫能起到不同的治療作用的4類抗心律失常藥中，胺碘酮對房顫的轉復竇性心律和維持竇性心律的總體效果較其他藥物好，并且負性肌力作用和致心律失常作用小[11]。胺碘酮是以Ⅲ類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，可以非選擇性阻滯K+通道，選擇性阻滯Na+、Ca2+通道，兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用，主要表現在抑制竇房結和房室交界區的自律性，減慢心房、房室結和房室旁路傳導，延長心房肌、心室肌的動作電位時程和有效不應期，延長旁路前向和逆向有效不應期，有利于消除折返和異位心律[12]，能夠對房顫心律起有效的治療作用。CPB中阻斷主動脈后根部灌注或直接冠脈灌注含血高鉀停跳液使心臟停跳到再開放主動脈心臟復跳的過程相當于一次化學除顫：灌注含血高鉀停跳液時心肌細胞外K+濃度急劇上升，所有心肌細胞去極化，電活動消失，心臟停跳，各離子通道處于失活狀態；開放主動脈后隨著含血高鉀停跳液被沖走，心肌細胞外K+濃度下降，細胞膜內外K+濃度差和電位差恢復，心肌細胞恢復電活動，此時一般由具有最高自律性的起搏點（多數為竇房結）再次主導心臟節律，大部分患者開放主動脈后可恢復竇性心律。隨著細胞外K+濃度逐漸下降和時間推移，部分異常電生理路徑逐漸恢復，部分患者也逐漸恢復房顫心律。曾真等[13]對45例合并房顫行瓣膜置換手術患者行隨機對照臨床試驗發現，主動脈開放后靜脈給予胺碘酮并維持給藥能夠比對照組更好地控制室率，獲取較穩定的血流動力學，但并不增加竇性心律轉復率。
開放升主動脈前靜脈給予胺碘酮能否提高開放主動脈后各個時點的竇性心律轉復率？理論上開放主動脈前給予胺碘酮，其抑制自律性、減慢傳導、延長不應期等電生理作用能夠和含血高鉀停跳液的化學除顫作用疊加，能夠提高竇性心律轉復率，并在胺碘酮代謝時間內破壞房顫基質，維持竇性心律作用持續存在，應該對患者這期間維持竇性心律有一定作用。從本研究結果來看，開放升主動脈后胺碘酮組竇性心律轉復率明顯高于對照組，提示開放升主動脈前給予胺碘酮能顯著提高患者竇性心律轉復率，胺碘酮組各個時點竇性心律轉復率均明顯高于氯化鈉組，提示直到給藥后72 h胺碘酮維持竇性心律作用是持續存在的，并且效果明顯。同時，單次靜脈給藥沒有胺碘酮長期用藥肺毒性、甲狀腺及肝功能損害等副作用[14]，在阻斷主動脈情況下患者血流動力學主要通過CPB中灌注流量掌控，此時給藥對血流動力學幾乎無影響，并在一定程度上可有預防開放主動脈后出現惡性心律失常的作用，具有較好的安全性，并且操作簡便，費用低廉，針對性和實用性比較強。因此，推薦對于合并心房顫動的重癥風濕性瓣膜病患者，在進行瓣膜置換術CPB中開放主動脈前單次給予胺碘酮，以期用藥72 h內提高竇性心律轉復率，提高心搏效率，幫助患者順利度過圍術期。但應看到本研究存在樣本量少、隨訪時間短、未能得出單次用藥對患者用藥72 h以后心律影響的不足。期待其他學者能夠有更大樣本、更長時間的研究，得出更全面的結果。
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瓷磚合同范文第5篇
承接方（乙方）：
甲、乙雙方經友好洽談和協商，甲方決定委托乙方進行居室裝潢。為保證工程順利進行，根據國家有關法律規定，特簽訂本合同，以便共同遵守。
第一條：工程概況
（一）工程地址：**市**區***街道**小區**樓**室
（二）居室規格：
三室一廳、雙陽臺、一衛生間，建筑面積**平方米。
（三）施工內容：
1、舊防盜籠改造翻新，破損處重新貼瓷磚、粉刷修復；
2、衛生間瓷磚、地磚、水電、衛浴設備拆除重裝、門窗修復；
3、后陽臺、隔斷門的粉刷、貼瓷磚修復，洗漱柜、洗衣機水電設施安裝，貼瓷磚出全部用白水泥勾縫；
4、房屋整體修復、刮瓷、刷乳膠漆兩遍，電路排線及插座開關安裝修復；
5、電路埋線；
6、門框粉刷修復；
7、防盜籠、門窗等除銹、打磨、刷漆2遍；
8、裝修垃圾清理干凈，刷漆、刮瓷等施工過程中產生的污染清洗干凈。
（四）材料要求：
由乙方購買所有材料要求質量優良。例如乳膠漆要立邦、多樂士環保凈味漆。
第二條：工程價款
（一）施工內容第1、2、3項價款為***元。
（二）施工內容第4、5、6項價款為***元。
（三）施工內容第7項價款為***元。
（四）施工內容第8項***.
第三條：質量要求
1、工程使用主要材料的品種、規格、名稱，經雙方認可；
2、凡由甲方自行采購的材料、設備，產品質量由甲方自負；乙方購買材料質量由乙方負責。施工質量由乙方全部負責。
第四條：材料供應
1、乙方提供的材料、設備如不符合質量要求，或規格有差異，應禁止使用。如已使用，對工程造成的損失均由乙方負責。
2、甲方負責采購供應的材料、設備，應該是符合設計要求的合格產品，并應按時供應到現場。材料經乙方驗收后，由乙方負責保管，由于保管不當而造成損失，由乙方負責賠償。
第五條：付款方式
衛生間、后陽工后甲方先支付工程款****元予乙方，所有工程完工后，乙方通知甲方進行驗收，驗收合格后付清余款。
第六條：施工安全和工程驗收
1、在施工過程中乙方應注意安全，如發生事故責任由乙方自負。
2、工程質量驗收，待工程全部結束后，乙方通知甲方進行竣工驗收。雙方辦理工程結算和移交手續。
第七條：違約責任
合同生效后，在合同履行期間，擅自解除合同方，應按合同總金額的5%作為違約金付給對方。因擅自解除合同，使對方造成的實際損失超過違約金的，應進行補償。
第八條：爭議解決
1、本合同履行期間，雙方如發生爭議，在不影響工程進度的前提下，雙方應協商解決。
2、當事人不愿通過協商、調解解決，或協商、調解解決不成時，可以按照本合同約定向***仲裁委員會申請仲裁；****人民法院提訟。
第九條：合同的變更和終止
1、合同經雙方簽字生效后，雙方必需嚴格遵守。任何一方需變更合同的內容，應經雙方協商一致后重新簽訂補充協議。如需終止合同，提出終止合同的一方要以書面形式提出，應按合同總價款的10%交付違約金，并辦理終止合同手續。
2、施工過程中任何一方提出終止合同，須向另一方以書面形式提出，經雙方同意辦理清算手續，訂立終止合同協議后，可視為本合同解除。
第十條：合同生效
1、本合同向雙方簽章后生效。
2、本合同共3頁、一式貳份，甲乙雙方各執壹份。
甲方（業主）（簽章）：乙方（簽章）：
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