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法醫(yī)學(xué)意義范文第1篇

Fu Shufeng；He Guangzhong

（Xianyang Vocational and Technical College，Xianyang 712000，China）

摘要：目的：綜述影響青霉素類抗生素穩(wěn)定性的因素，探討法醫(yī)鑒定工作中青霉素類檢材的最佳保存條件，以延長(zhǎng)青霉素的檢測(cè)時(shí)限并對(duì)獲得的在不同條件保存下青霉素檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的法醫(yī)學(xué)意義評(píng)定提供理論依據(jù)。方法：以國(guó)內(nèi)外資料為基礎(chǔ)，對(duì)所報(bào)道的影響青霉素類抗生素穩(wěn)定性的因素及實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行整理分析。結(jié)果：本身的化學(xué)性質(zhì)、溶液PH、溫度、含水量等因素可影響青霉素類抗生素的穩(wěn)定性。結(jié)論：法醫(yī)實(shí)踐工作中要充分考慮青霉素類抗生素的穩(wěn)定性，確保檢測(cè)結(jié)果的科學(xué)性和正確性。

Abstract: Objective: Reviewing the effects on the stability of penicillin to seek the best storage conditions in order to extend the time limit and provide theoretical for forensic significance of test data availed in different preserved conditions. Methods: Based on domestic and international data to analyze the reported influent factors and experimental results on the stability of penicillin antibiotics, Results: Their chemical properties, solution pH, temperature, moisture and other factors can affect the stability of penicillin antibiotics. Conclusion: We should taking fully into account the stability of penicillin antibiotics in practice of forensic work to ensure the test results scientific and correct.

關(guān)鍵詞：青霉素類抗生素 穩(wěn)定性 法醫(yī)毒物分析

Key words: penicillin antibiotics；stability；Forensic Toxicological Analysis

中圖分類號(hào)：R2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-4311（2011）29-0317-02

0引言

青霉素類抗生素（penicillins，PENs）是發(fā)現(xiàn)最早的β-內(nèi)酰胺類藥物，具有殺菌力強(qiáng)、臨床效果好、對(duì)人毒性低、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用廣泛。但使用青霉素類抗生素易引起過(guò)敏反應(yīng)，其發(fā)生率為各類藥物之首[1]，并因此時(shí)常引起醫(yī)療糾紛。特別是病人在醫(yī)療過(guò)程中曾使用過(guò)青霉素類抗生素并出現(xiàn)了意外情況，無(wú)論有無(wú)過(guò)敏史，病人家屬都要求鑒定病人所出現(xiàn)的意外與青霉素類藥物之間的關(guān)系。因此正確地從血液中檢驗(yàn)和鑒定青霉素類藥物十分重要。然而，青霉素抗生素本身的化學(xué)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定及其穩(wěn)定性易受環(huán)境溫度、pH值、水分等的影響，這給法醫(yī)學(xué)鑒定帶來(lái)困難。本文就國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)綜述了青霉素類抗生素的穩(wěn)定性，旨在探討法醫(yī)鑒定工作中青霉素類檢材的最佳保存條件，以延長(zhǎng)青霉素的檢測(cè)時(shí)限并對(duì)獲得的在不同條件保存下青霉素檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的法醫(yī)學(xué)意義評(píng)定提供理論依據(jù)。

1青霉素的化學(xué)結(jié)構(gòu)

青霉素類藥物的種類很多，常見(jiàn)的青霉素類藥物有青霉素G（penicillin G）、青霉素V（penicillinV），廣譜的氨芐青霉素（ampicillin）、阿莫西林（amoxicillin），抗青霉素酶的氯唑西林（cloxacillin）、奈夫西林（nafcillin）、苯唑西林（oxazacillin）等。其中青霉素G，又名芐青霉素（benzyl penicillin），是臨床上應(yīng)用最早、最不穩(wěn)定、又是裂解合成半合成青霉素類和頭孢類抗生素的重要中間體和原料。它是一種弱有機(jī)酸，不溶于水，可溶于有機(jī)溶劑，臨床上常用其鈉鹽或鉀鹽。青霉素鈉鹽或鉀鹽的結(jié)晶很穩(wěn)定，室溫保存數(shù)年活性不變，但其水溶液性質(zhì)不穩(wěn)定，室溫放置易分解而失效。青霉素的母核是由一個(gè)四元的β-內(nèi)酰胺環(huán)（β-lactam ring）和五元的氫化噻唑環(huán)（thiazolidine ring）拼合而成6-氨基青霉烷酸（6-aminopenicillanieacid，6-APA），如圖1。這兩個(gè)環(huán)不在一個(gè)平面上，張力都很大，即加強(qiáng)了β-內(nèi)酰胺環(huán)的抗菌活性，又使β-內(nèi)酰胺環(huán)中的羧基和氮原子上的孤對(duì)電子不能完全共軛，易受親核性或親電性試劑的進(jìn)攻，使β-內(nèi)酰胺環(huán)易開(kāi)環(huán)而分解[2]。這使得青霉素的性質(zhì)很不穩(wěn)定，在酸性、堿性條件下或β-內(nèi)酰胺酶作用下均易分解，給生物檢材中青霉素的保存和檢測(cè)帶來(lái)一定困難。

2影響青霉素鈉穩(wěn)定性的因素

青霉素鈉的穩(wěn)定性差，在生產(chǎn)和使用過(guò)程中易受各種因素影響產(chǎn)生降解產(chǎn)物，降低其抗菌活性，同時(shí)這些降解產(chǎn)物與人體組織蛋白結(jié)合后有可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。影響青霉素鈉穩(wěn)定性的主要因素有溶液的pH值、含水量、環(huán)境溫度等[3]。

2.1 溶液pH值青霉素鈉的最適pH值為6~7，偏離此值，青霉素的穩(wěn)定性均會(huì)下降。如前所述，青霉素分子結(jié)構(gòu)中的β-內(nèi)酰胺環(huán)極不穩(wěn)定，無(wú)論在酸性還是在堿性條件下，均會(huì)分解并產(chǎn)生一系列降解產(chǎn)物，在堿性條件下還易生成聚合物。

研究發(fā)現(xiàn)，青霉素鈉在臨床使用過(guò)程中與不同的注射溶液配伍，由于pH值不同對(duì)其穩(wěn)定性會(huì)產(chǎn)生不同的影響[4]。我們知道，注射常用的配伍溶液有5%或10%的葡萄糖溶液（pH值為3.2~5.5）、0.9%氯化鈉（pH值為4.5~7.0）或注射用水（pH值為5.0~7.0）。在10%的葡萄糖溶液中2h，青霉素鈉的效價(jià)就可降低約10%；在生理鹽水和注射用水中青霉素鈉的降解速度減慢，8h才有明顯差別。因此，青霉素溶解在生理鹽水和注射用水中可增強(qiáng)用藥安全性。Reyns等[5,6]在8h間隔內(nèi)研究了阿莫西林在體溫接近條件（39℃）、不同pH值（1.2~8.0）緩沖液中的穩(wěn)定性，結(jié)果表明隨著pH降低，阿莫西林降解率下降，在pH值1.2（相當(dāng)于胃內(nèi)環(huán)境），其降解半衰期很短，僅為（4.23±0.05）h，而當(dāng)pH>4.0時(shí)，其降解半衰期可延長(zhǎng)至100h以上。另外，在食品監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)，牛奶或牛肉中的青霉素鈉含量隨其pH值降低逐漸下降。

2.2 溫度在所有的pH范圍內(nèi)，隨溫度升高，青霉素鈉的穩(wěn)定性均會(huì)降低。實(shí)驗(yàn)證明，20萬(wàn)u/ml的青霉素鈉水溶液，在19℃存放4小時(shí)，效價(jià)即開(kāi)始下降，同時(shí)其降解產(chǎn)物青霉烯酸的含量增加2倍，30℃時(shí)放置4小時(shí)，效價(jià)明顯下降，青霉烯酸的含量增加10倍。37℃時(shí)放置4小時(shí)，效價(jià)下降更明顯，青霉烯酸的含量增加20倍[4,7]。丁彥蕊[8]等研究發(fā)現(xiàn)，在不同pH值條件下，溫度對(duì)青霉素類抗生素的穩(wěn)定性影響不同。pH值一定時(shí)，隨著溫度升高，青霉素G的降解速率增大；在pH4~6或pH8~9時(shí)，溫度的微小變化就可引起青霉素G降解速率的明顯變化，說(shuō)明在此條件下藥物降解速率對(duì)溫度比較敏感，此時(shí)溫度是影響藥物穩(wěn)定性的最主要的因素；pH值6~7時(shí)藥物降解速率最小。因此青霉素類抗生素在生產(chǎn)過(guò)程中，如干燥、滅菌、包裝等工藝設(shè)計(jì)和使用中均要充分考慮溫度對(duì)藥物穩(wěn)定性的影響。

Sonja Riediker[7]等研究牛乳中青霉素鈉在低溫條件下（4℃、-20℃、-76℃）運(yùn)輸、保存過(guò)程中的穩(wěn)定性時(shí)表明，在4℃情況下，6天后青霉素鈉的丟失達(dá)50%以上；在-20℃保存時(shí)，降解速度明顯變慢；在-76℃下，青霉素鈉保存四周沒(méi)有損失。Heller等[9，6]對(duì)青霉素G在水、血漿和組織3種介質(zhì)中的穩(wěn)定性進(jìn)行研究，分別把添加青霉素G（500ng/mL）的血漿儲(chǔ)存在5℃、-15℃和-80℃不同條件下，結(jié)果發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間保存時(shí)，青霉素G在上述三種條件下均發(fā)生降解，并且隨著保存溫度的升高，降解速度加快，在-80℃條件下保存一個(gè)月，有6%的青霉素G降解，而在5℃情況下有75%降解。另外，樣品在凍融過(guò)程中藥物含量也會(huì)下降，隨著凍融次數(shù)增加降解比率下降。Daniels等[10]研究發(fā)現(xiàn)尿液中的青霉素在-15℃保存12周含量基本不變。Verdon等[11]研究了肌肉中氨芐西林的穩(wěn)定性，研究表明其在-20℃條件保存八個(gè)月降解嚴(yán)重，而在-75℃保存時(shí)含量基本穩(wěn)定。

另外，還有一些關(guān)于抗生素在動(dòng)物組織，如肝臟、腎臟、肌肉等中的穩(wěn)定性的研究[12-14]。如[13]在牛的組織和血漿中，殘留的青霉素G在-20℃、-76℃可穩(wěn)定保存3~6個(gè)月。食品中殘留青霉素的研究表明，青霉素G在-20℃保存時(shí)，在不同組織中的降解速度不同；但是在-76℃保存時(shí)，青霉素G穩(wěn)定性好，很少降解。可見(jiàn)，環(huán)境溫度越高，青霉素鈉在溶液中的降解速度也越快，在低溫條件下穩(wěn)定性較好。

2.3 含水量青霉素降解主要是β-內(nèi)酰胺環(huán)在H+和OH-作用下裂環(huán)，此反應(yīng)需在有水的條件下進(jìn)行，藥物的含水量對(duì)其穩(wěn)定性影響較大，含水量越高，越容易失效。中國(guó)藥典（二部）[15]對(duì)幾種常用青霉素類抗生素含水量作出規(guī)定，要求青霉素V鉀、青霉素鈉、注射用青霉素鈉、青霉素鉀、氨芐西林鈉和阿莫西林鈉中的含水量分別不得超過(guò)1.5%、0.5%、1.0%、1.5%、2%和4.0%。陳桂蘭等[16]研究表明，青霉素含水量為0.46%時(shí)，在55℃加熱13天，含量仍為99.39%；而當(dāng)含水量為3.70%時(shí)，相同條件下3天就已經(jīng)失效。現(xiàn)在生產(chǎn)上一般控制其水分含量在0.5%以下。

2.4 其它因素研究發(fā)現(xiàn)，溶液中青霉素類藥物的濃度高低對(duì)其穩(wěn)定性也有影響。1991年王樂(lè)群等[17]的報(bào)道表明，氨芐青霉素溶液在高濃度（125mg/ml）時(shí)含量下降比低濃度（5mg/ml）時(shí)快5倍。究其原因?yàn)榍嗝顾仡愃幬锏慕到膺^(guò)程不僅只有水解，還會(huì)生成高分子聚合物。溶液中青霉素濃度越大，其穩(wěn)定性也越差。因此，氨芐青霉素在高濃度溶液中不能長(zhǎng)時(shí)間存放。此外，倪維驊[18]等報(bào)道氨芐青霉素鈉的結(jié)晶型比無(wú)定型有更好的抗熱性和抗?jié)裥浴Ｐ烀丬瞇19]等也報(bào)道，溶液中加入表面活性劑后可降低抗生素的降解速率。

β-內(nèi)酰胺類抗生素易水解，故以水為介質(zhì)的制劑極不穩(wěn)定，常以非水介質(zhì)作分散劑并制成混懸液，于寶成[20]用很稀的植物油或油酸乙酯作為肌肉注射劑的介質(zhì)，可明顯提高這類藥物的穩(wěn)定性。

3小結(jié)

青霉素的性質(zhì)極不穩(wěn)定，研究表明，環(huán)境溫度、溶液的pH值和含水量對(duì)青霉素的穩(wěn)定性均有影響。青霉素鈉的最適pH值為6~7，偏離此值，青霉素的穩(wěn)定性均會(huì)下降。隨溫度升高，青霉素鈉的穩(wěn)定性均會(huì)降低，降低溫度可明顯增加青霉素的穩(wěn)定性，當(dāng)溫度降低至-76℃時(shí)保存四周檢材中青霉素含量無(wú)明顯變化。青霉素含水量增加也會(huì)降低青霉素的穩(wěn)定性，另外配置濃度的高低等也回影響其穩(wěn)定性。因此，在法醫(yī)實(shí)踐工作中應(yīng)充分考慮這些因素，緩解檢材中青霉素的降解，保證檢驗(yàn)結(jié)果的正確性。

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法醫(yī)學(xué)意義范文第2篇

在法醫(yī)學(xué)研究中，利用分子標(biāo)記分析微生物已在一些關(guān)鍵案例中取得分子證據(jù)。例如，在美國(guó)佛羅里達(dá)州牙醫(yī)將人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）傳染給數(shù)例患者的案件中，對(duì)HIV擴(kuò)增片段序列分析獲得了該傳播的證據(jù)；對(duì)日本奧姆真理教在其辦公樓樓頂用氣溶膠釋放炭疽芽胞桿菌的案例調(diào)查中，以可變數(shù)目串聯(lián)重復(fù)序列（variablenumbertandemrepeat，VNTR）分析證明所用菌株為日本市場(chǎng)上可獲得的動(dòng)物疫苗株Sterne34F2株；2001年美國(guó)炭疽芽胞桿菌恐怖所用的菌株經(jīng)美國(guó)基因組學(xué)研究院（TheInstituteforGenomicsResearch，TIGR）序列測(cè)定和單核苷酸多態(tài)性（singlenucleotidepolymorphism，SNP）分析證明，所用炭疽芽胞桿菌為美國(guó)軍方擁有的菌株；對(duì)1999年美國(guó)東北部西尼羅河病毒腦炎暴發(fā)的調(diào)查表明，在紐約從鳥(niǎo)和人分離的毒株核酸序列與從以色列一只死鵝中分離的毒株非常相似，得出這一暴發(fā)為自然來(lái)源的結(jié)論。微生物法醫(yī)學(xué)作為一個(gè)學(xué)科，其主要宗旨是區(qū)分近緣毒株，以追蹤病原體的來(lái)源。所用的技術(shù)包括表型分析、免疫分析、核酸分析和化學(xué)分析技術(shù)，這些技術(shù)早就用于不同學(xué)科的研究與應(yīng)用領(lǐng)域。在某種程度上，微生物法醫(yī)學(xué)的研究目的類似于分子流行病學(xué)，但包含的內(nèi)容更廣泛，不僅注重毒株本身的區(qū)別，更重要的是將毒株與犯罪分子聯(lián)系起來(lái)，獲得法庭上更有力的證據(jù)。

微生物法醫(yī)學(xué)的研究任務(wù)

在生物反恐中，微生物法醫(yī)學(xué)的研究任務(wù)主要是為反生物恐怖工作者對(duì)那些威脅社會(huì)和人類安全的微生物及其各種包裝載體提供調(diào)查取證、識(shí)別鑒定、追蹤來(lái)源、確定犯罪分子的技術(shù)手段。具體主要包括以下2個(gè)方面。

1生物犯罪中微生物的檢驗(yàn)與鑒定

生物犯罪往往需要借助特殊設(shè)備、技術(shù)手段和刑偵技術(shù)。在可疑的生物犯罪現(xiàn)場(chǎng)有效搜集證據(jù)對(duì)快速偵查和防護(hù)至關(guān)重要。完成生物威脅微生物的鑒定需要多專業(yè)、多方法聯(lián)合應(yīng)用。采集的樣品可現(xiàn)場(chǎng)分析，也可運(yùn)送到有關(guān)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析。在生物犯罪中，威脅微生物經(jīng)分析鑒定后往往還要由專家組進(jìn)行嚴(yán)格的調(diào)查研究，才能作出最終結(jié)論［9］。由于許多生物恐怖病原體導(dǎo)致的疾病都有潛伏期，當(dāng)臨床癥狀判斷為受攻擊時(shí)，生物恐怖病原體所產(chǎn)生的危害往往已相當(dāng)嚴(yán)重，因此在一些可疑材料中檢驗(yàn)生物恐怖病原體，可贏得時(shí)間，減少損失。微生物檢驗(yàn)和鑒定是相關(guān)而又有區(qū)別的概念。在未獲得生物恐怖病原體純種前，通過(guò)形態(tài)學(xué)、血清學(xué)、生物學(xué)和遺傳學(xué)等特征快速?gòu)臉?biāo)本中確定是否存在生物恐怖病原體，是一種初步檢驗(yàn)。這種檢驗(yàn)可對(duì)某些恐怖病原體作出種的判斷，但不能揭示毒力強(qiáng)弱、藥物敏感性、抗原結(jié)構(gòu)等重要信息。在應(yīng)用分離培養(yǎng)或細(xì)胞傳代等方法獲得純種后，可對(duì)其進(jìn)行一些表型指征和遺傳指征等的鑒定，進(jìn)一步明確其分類地位、藥物敏感性和毒力等特征，為免疫預(yù)測(cè)及治療提供依據(jù)。

2生物犯罪中微生物來(lái)源的鑒定

當(dāng)某種具有嚴(yán)重危害后果的微生物感染疾病發(fā)生時(shí)，一個(gè)不可避免的問(wèn)題是如何判斷這種感染是自然發(fā)生還是人為犯罪，這就需要鑒定微生物的來(lái)源。隨著人類基因組計(jì)劃的實(shí)施，各種微生物的基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)得到迅猛發(fā)展和更新，各種微生物基因組信息的比較分析、放射性核素比例、生理生化表型分析等均能對(duì)微生物來(lái)源的追蹤提供有效信息。此外，致病性相關(guān)基因微陣列技術(shù)、抗生素耐藥實(shí)驗(yàn)及微生物培養(yǎng)基原料成分分析也可用來(lái)鎖定原料來(lái)源。

微生物法醫(yī)學(xué)的研究現(xiàn)狀

生物恐怖病原體包括對(duì)人類、動(dòng)物、植物、環(huán)境等有嚴(yán)重危害后果的微生物。到目前為止，已有很多種病原體被證實(shí)可用于生物犯罪。隨著科技發(fā)展，這類病原體還在以較高的速度增加，因此建立生物恐怖病原體的數(shù)據(jù)庫(kù)具有非常重要意義。

當(dāng)然，并不是數(shù)據(jù)庫(kù)中的每種微生物都能引起生物恐怖。在生物犯罪實(shí)踐中，那些微生物往往是毒力確定、能引起高發(fā)病率與高致死率、可能發(fā)生人－人間傳播的病原體。符合這一標(biāo)準(zhǔn)的很多，但生物恐怖病原體也應(yīng)具有生物戰(zhàn)的某些特定性質(zhì)，因此符合以下標(biāo)準(zhǔn)的微生物及毒素才最有可能用于生物恐怖：①易于生產(chǎn)和運(yùn)輸；②便于包裝和掩飾；③感染劑量低；④潛伏期短，致死率高；⑤傳播途徑多樣化；⑥在環(huán)境中穩(wěn)定性高；⑦在感染早期難以檢測(cè)或鑒定。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CentersforDiseaseControlandPrevention，CDC）按照生物恐怖病原體的致病性，將其分成A、B、C三大類。A類是指致病性強(qiáng)，傳播后可導(dǎo)致國(guó)家安全隱患的病原體，如天花病毒、炭疽芽胞桿菌、埃博拉病毒等。

B類病原體的致病性比A類稍弱，如痢疾志賀菌、霍亂弧菌等。C類主要是指那些可通過(guò)生物工程改造后用于大規(guī)模釋放的病原體，如蜱傳腦炎病毒、漢坦病毒等。

隨著生物學(xué)領(lǐng)域的技術(shù)進(jìn)步，也會(huì)產(chǎn)生一些新憂慮，包括在不久的將來(lái)是否會(huì)出現(xiàn)能逃避現(xiàn)有檢驗(yàn)和鑒定方法的生物恐怖病原體。應(yīng)該說(shuō)這種可能性是完全存在的。據(jù)稱，某些國(guó)家的科學(xué)家將委內(nèi)瑞拉馬腦炎病毒的基因片段插入天花病毒基因組中，構(gòu)建了一種稱為委馬天花病毒的新病毒———VEEPOX，并進(jìn)行了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。盡管結(jié)果未公開(kāi)，但可以想象2種恐怖病原體的重組不僅會(huì)帶來(lái)更大的傷亡和危害，還會(huì)對(duì)其正確檢出帶來(lái)障礙。這些人造的和自然界中出現(xiàn)的新病原體將對(duì)生物恐怖病原體的檢驗(yàn)和鑒定提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，專業(yè)人員必須立足于現(xiàn)有條件，嚴(yán)密注意有關(guān)技術(shù)進(jìn)展，積極創(chuàng)新，方能不辱使命。

微生物法醫(yī)學(xué)的未來(lái)發(fā)展

微生物法醫(yī)學(xué)在未來(lái)生物恐怖病原體來(lái)源分析和生物罪犯指控方面將發(fā)揮積極的、不可取代的作用，主要任務(wù)是實(shí)驗(yàn)室分析，因此要求結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須與法醫(yī)學(xué)密切結(jié)合，充分利用人類法醫(yī)學(xué)已有經(jīng)驗(yàn)，從以下幾個(gè)方面不斷發(fā)展。

1質(zhì)量保證與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展

通過(guò)執(zhí)行目前已有的質(zhì)量保證（qualityassurance，QA）與質(zhì)量控制（qualitycontrol，QC）標(biāo)準(zhǔn)（如ISO9000和實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)17025），可建立對(duì)微生物法醫(yī)學(xué)調(diào)查結(jié)果可靠性的信心。此外，在標(biāo)本采集、運(yùn)輸、儲(chǔ)存過(guò)程中也都需要QA。

QA指南應(yīng)包括實(shí)驗(yàn)室的基礎(chǔ)建設(shè)要求和對(duì)微生物分型的程序，后者包括組織、管理、人員教育與培訓(xùn)、設(shè)施要求、保安要求、記錄、數(shù)據(jù)分析、試劑與儀器QA、技術(shù)對(duì)照、炎癥試驗(yàn)、效率試驗(yàn)、結(jié)果報(bào)告程序、試驗(yàn)程序?qū)徲?jì)和實(shí)驗(yàn)室安全。在美國(guó)，由聯(lián)邦調(diào)查局牽頭成立了一個(gè)微生物遺傳與法醫(yī)學(xué)科學(xué)工作組（ScienceWorkingGrouponMicrobialGeneticsandForensics，SWGMGF），該工作組成員來(lái)自不同學(xué)科，包括政府、研究院所和私人企業(yè)的專家，針對(duì)微生物法醫(yī)學(xué)問(wèn)題探討共同關(guān)心的問(wèn)題，已發(fā)展了一套微生物法醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室QA指南。

2微生物基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)與建立

微生物法醫(yī)學(xué)在遏制生物恐怖與生物戰(zhàn)中發(fā)揮重要作用的基礎(chǔ)是建立微生物核酸、蛋白質(zhì)、脂肪酸和其他成分的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，并在此基礎(chǔ)上發(fā)展更快速、準(zhǔn)確的檢測(cè)與數(shù)據(jù)分析手段。根據(jù)目前學(xué)科發(fā)展，設(shè)計(jì)功能強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)國(guó)際合作建立各種恐怖病原體地域特異性的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，是支持恐怖微生物來(lái)源調(diào)查和取證以及未來(lái)微生物法醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵，這些數(shù)據(jù)庫(kù)最好能為區(qū)分遺傳重組株與天然毒株提供科學(xué)依據(jù)。當(dāng)然，在建立數(shù)據(jù)庫(kù)的同時(shí)，數(shù)據(jù)庫(kù)的安全也是非常重要、不可忽視的方面。在建立針對(duì)恐怖病原體基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)的同時(shí)，還必須建立國(guó)家級(jí)烈性病原體毒種庫(kù)，所有從事相關(guān)微生物研究的單位都必須將保存的毒株提供給國(guó)家毒種庫(kù)，并保存其詳細(xì)的表型和遺傳特征，建立相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化毒種管理體系與規(guī)程。

目前可用于現(xiàn)場(chǎng)識(shí)別和實(shí)驗(yàn)室鑒定的技術(shù)還不夠，需要通過(guò)研究以發(fā)展更多準(zhǔn)確鑒別生物恐怖微生物的新技術(shù)。這些技術(shù)都需要進(jìn)行比對(duì)驗(yàn)證，必須定量評(píng)價(jià)其假陽(yáng)性和假陰性的可能性。因此，需要發(fā)展一套系統(tǒng)來(lái)評(píng)價(jià)分析實(shí)驗(yàn)的可靠性、敏感性和特異性。在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)后，新發(fā)展的技術(shù)必須獲得同行的評(píng)估與認(rèn)可。

3重點(diǎn)科研領(lǐng)域的支持

鑒于微生物法醫(yī)學(xué)在反生物恐怖和反生物戰(zhàn)中的重要地位，該新興學(xué)科的發(fā)展與實(shí)施是一個(gè)國(guó)家綜合實(shí)力的體現(xiàn)。上述幾個(gè)方面都應(yīng)當(dāng)是重點(diǎn)科研支持領(lǐng)域，同時(shí)還需支持重要基礎(chǔ)研究的發(fā)展，包括微生物進(jìn)化、微生物基因組學(xué)和比較基因組學(xué)、分析微生物領(lǐng)域、微生物比較表達(dá)譜學(xué)、微生物信息學(xué)、分子流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)新算法等的基礎(chǔ)研究。

結(jié)語(yǔ)

法醫(yī)學(xué)意義范文第3篇

關(guān)鍵詞：法醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革；實(shí)踐

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-0568（2013）05-0090-02

受我國(guó)傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，多數(shù)教師在開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)時(shí)以“說(shuō)教”為主，導(dǎo)致學(xué)生掌握了大量的理論知識(shí)，卻無(wú)法將其轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力。法醫(yī)學(xué)作為一門應(yīng)用性醫(yī)學(xué)學(xué)科，法醫(yī)學(xué)教育作為一種實(shí)踐性教育，法醫(yī)學(xué)生掌握法醫(yī)鑒定的基本技能，熟悉法醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、鑒定程序和方法是最基本的要求。結(jié)合法醫(yī)學(xué)專業(yè)的就業(yè)趨向能夠看出，學(xué)生畢業(yè)后多在公安、檢察等司法部門及社會(huì)鑒定機(jī)構(gòu)就業(yè)，其綜合素質(zhì)如何，將直接關(guān)系著案件的偵破及和諧社會(huì)的構(gòu)建。因此，法醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，不僅是人才培養(yǎng)的需要，同時(shí)也是社會(huì)發(fā)展的需要。本文從當(dāng)前法醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題及其改革的途徑及實(shí)踐等兩個(gè)方面出發(fā)，分析這一問(wèn)題。

一、當(dāng)前法醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題

與醫(yī)學(xué)不同的是，法醫(yī)學(xué)不光是一門醫(yī)學(xué)學(xué)科，也是一門社會(huì)學(xué)科，是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)及其它自然科學(xué)的理論與技術(shù)，是研究并解決司法實(shí)踐中有關(guān)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的綜合性學(xué)科。法醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)，其工作范圍是面向社會(huì)、面向法律的，因而在很大程度上對(duì)法醫(yī)學(xué)學(xué)生的社會(huì)意識(shí)有著極高的要求。在法醫(yī)學(xué)的實(shí)際教學(xué)中，受相關(guān)因素的影響，仍存在著一定的問(wèn)題，具體表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：①法醫(yī)專業(yè)要求學(xué)生的綜合素質(zhì)高，但在傳統(tǒng)招生中，除個(gè)別學(xué)校屬提前批次錄取外，很大部分學(xué)生的第一志愿并非法醫(yī)專業(yè)。因此，如果入學(xué)后的思想教育被忽視，學(xué)習(xí)的興趣、主動(dòng)性易受影響。②法醫(yī)專業(yè)學(xué)生課程多、任務(wù)重。在同樣的五年時(shí)間內(nèi)，法醫(yī)專業(yè)學(xué)生不光要學(xué)完主要基礎(chǔ)及臨床科目，同樣還要學(xué)習(xí)法醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)課目。因此，他們必須放棄一些醫(yī)學(xué)課目及減少臨床實(shí)踐時(shí)間，這樣會(huì)弱化學(xué)生的醫(yī)學(xué)基本功。③教學(xué)方面，重理論，輕實(shí)踐。一是受傳統(tǒng)教學(xué)模式影響，二是受師資力量的影響，專任教師工作重點(diǎn)在于理論研究，只有少部分時(shí)間用于現(xiàn)場(chǎng)檢案，實(shí)踐性經(jīng)驗(yàn)有限。加上法醫(yī)專業(yè)涉及的知識(shí)面極廣，因此也無(wú)法做到理論聯(lián)系實(shí)踐講清楚、講透徹。即使聘請(qǐng)部分現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)豐富公安法醫(yī)專家講課，但由于他們?nèi)狈σ恍┦谡n技術(shù)，也未能達(dá)到預(yù)期效果。④實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量需進(jìn)一步提升，由于法醫(yī)專業(yè)的特殊性，學(xué)校實(shí)驗(yàn)室只能完成一部分實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，且大部分是通過(guò)動(dòng)物模型完成的，現(xiàn)場(chǎng)部分受師資力量、現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)、案件保密性等因素影響，學(xué)生無(wú)法深入現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行實(shí)踐活動(dòng)，系統(tǒng)的實(shí)踐理論不完整。即使有公安實(shí)習(xí)階段，但也常因缺乏總結(jié)，實(shí)踐能力差。因此，多數(shù)畢業(yè)生在第一次親臨兇殺現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，往往不知從何入手。⑤其它能力的提高。如邏輯性不強(qiáng)，無(wú)法突出案情重點(diǎn)，辭不達(dá)意，等等，組織溝通能力也有待提高。

二、法醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的途徑及實(shí)踐

1.創(chuàng)新教學(xué)及培養(yǎng)模式

隨著教學(xué)制度的不斷完善，傳統(tǒng)的“說(shuō)教式”教學(xué)模式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展需求，法醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革，在提高學(xué)生實(shí)踐操作能力的同時(shí)，還能幫助學(xué)生深化對(duì)理論知識(shí)的理解，為其今后的就業(yè)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在創(chuàng)新教學(xué)模式中，教師可從以下幾個(gè)方面出發(fā)：①分組教學(xué)法的應(yīng)用。與其它學(xué)科不同的是，法醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科。教師在開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)時(shí)，除了傳授學(xué)生理論知識(shí)外，還應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力。應(yīng)用分組教學(xué)，能夠使學(xué)生以小組為單位，在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)踐探索，在培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神的同時(shí)，彌補(bǔ)小組成員間的不足。②情境教學(xué)法的應(yīng)用。顧名思義，情境教學(xué)法是指教師在開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)時(shí)，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一定的情境，使其在情境下自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、探索問(wèn)題并解決問(wèn)題的教學(xué)模式。在使用該模式時(shí)，需要教師有針對(duì)性地對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，從根本上提高學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力、自我創(chuàng)新能力。③PLB教學(xué)法的應(yīng)用。PLB是Problem-based learning的簡(jiǎn)稱，直譯為“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法”，是目前國(guó)際及國(guó)內(nèi)較為流行的一種全新的教學(xué)法。它與傳統(tǒng)的講授式相比具有明顯優(yōu)勢(shì)，有利于培養(yǎng)學(xué)習(xí)時(shí)利用各種資源，提升分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，同時(shí)也能培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。一般步驟為教師確定教學(xué)點(diǎn)的案例、編寫案例，講解教學(xué)計(jì)劃與安排，學(xué)生圍繞所提出的教學(xué)點(diǎn)問(wèn)題于課外查閱資料、提出自己的問(wèn)題，展開(kāi)小組討論，最后展開(kāi)集體討論，集中講評(píng)和總結(jié)。雖然PBL的全新教學(xué)具有較多優(yōu)點(diǎn)，但占用學(xué)生學(xué)習(xí)其它理論和基礎(chǔ)的知識(shí)時(shí)間較多，使學(xué)生缺乏對(duì)本專業(yè)學(xué)科的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。因此，因地制宜采用一定學(xué)時(shí)的PBL教學(xué)，不僅有利培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，也能避免減少對(duì)學(xué)生太多時(shí)間的占用，減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。④聯(lián)合培養(yǎng)模式的應(yīng)用。學(xué)校與公安機(jī)關(guān)建立長(zhǎng)效聯(lián)合培養(yǎng)機(jī)制，根據(jù)公安工作的發(fā)展需要，共同修改教學(xué)大綱，制定培養(yǎng)計(jì)劃，公安教師進(jìn)行授課培訓(xùn)，高校教師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，共同提升教學(xué)隊(duì)伍素質(zhì)，學(xué)生全面進(jìn)入實(shí)踐階段，真正培養(yǎng)出高效實(shí)踐型人才。⑤其它。如提供學(xué)生見(jiàn)習(xí)參加庭審機(jī)會(huì)，讓他們親身體驗(yàn)控辯雙方對(duì)案件的爭(zhēng)議點(diǎn)的相互辯論，參與對(duì)證據(jù)的質(zhì)證、采信過(guò)程，增加他們對(duì)專業(yè)的認(rèn)同感，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，了解司法鑒定工作程序的合法性，結(jié)論的科學(xué)性、公正性的重要意義。

2.充分開(kāi)展多媒體教學(xué)

一般來(lái)講，法醫(yī)學(xué)實(shí)際上是一門著重介紹活體或尸體的各種與法律問(wèn)題相關(guān)的損傷形態(tài)的科學(xué)，基本上屬于形態(tài)學(xué)范疇，因此直觀形象地再現(xiàn)各種法醫(yī)現(xiàn)象是法醫(yī)學(xué)教學(xué)必須解決的問(wèn)題。電腦和多媒體技術(shù)的廣泛應(yīng)用為教學(xué)提供了有利條件。結(jié)合當(dāng)前我國(guó)法醫(yī)學(xué)的教材能夠看出，其法醫(yī)理論知識(shí)多呈現(xiàn)出瑣碎、復(fù)雜的特點(diǎn)，學(xué)生在實(shí)際掌握中，需要花費(fèi)大量的精力與時(shí)間。這就要求教師在開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)時(shí)，能夠充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，利用多媒體課件將法醫(yī)理論知識(shí)系統(tǒng)的展現(xiàn)在學(xué)生眼前。與此同時(shí)，教師在課間制作中，應(yīng)注重內(nèi)容的直觀性與可讀性，除了應(yīng)用病理實(shí)驗(yàn)室與法醫(yī)相關(guān)的標(biāo)本照片外，從網(wǎng)絡(luò)、各種法醫(yī)學(xué)教材、公安局刑警法醫(yī)解剖部門等多種途徑，收集與法醫(yī)教學(xué)有關(guān)的照片、圖片、動(dòng)畫、錄像等形象材料，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，還能使其更好地掌握理論知識(shí)，為其今后的就業(yè)做好鋪墊。

3.使用案例教學(xué)法

法醫(yī)學(xué)理論是在無(wú)數(shù)的法醫(yī)實(shí)踐中形成的，是無(wú)數(shù)法醫(yī)學(xué)典型案例的總結(jié)，因此，在法醫(yī)學(xué)教學(xué)中，案例教學(xué)的應(yīng)用，對(duì)提高學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力、深化理論知識(shí)理解起著極其重要的作用。與其它教學(xué)方法不同的是：案例教學(xué)法是指教師在開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)時(shí)，通過(guò)對(duì)案例進(jìn)行分析、討論，將案例中提供的信息進(jìn)行綜合，并從中找出關(guān)鍵問(wèn)題及相關(guān)聯(lián)系，將教學(xué)重點(diǎn)及相關(guān)理論知識(shí)穿去，以此來(lái)提高學(xué)生問(wèn)題分析能力及知識(shí)運(yùn)用能力；與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)不同的則是：案例教學(xué)法在改變傳統(tǒng)理論教學(xué)方法的同時(shí)，還能將法醫(yī)學(xué)理論知識(shí)緊密地聯(lián)系在一起，使學(xué)生感受到理論知識(shí)的重要性。此外，在教學(xué)活動(dòng)中，通過(guò)案例教學(xué)，能夠幫助學(xué)生明確教學(xué)重點(diǎn)，將法醫(yī)學(xué)理論知識(shí)滲入到案件分析中，在充分理解消化的同時(shí)，還能將理論知識(shí)與實(shí)際生活相結(jié)合，大大提高了學(xué)生知識(shí)融會(huì)貫通的能力；需要注意的是：教師在使用案例教學(xué)法時(shí)，案例的選擇十分重要。根據(jù)授課內(nèi)容的重要程度與知識(shí)點(diǎn)的數(shù)量，每個(gè)案例分析教學(xué)單元由1個(gè)或數(shù)個(gè)典型案例組成，選用具有代表性的經(jīng)典案例，通過(guò)案例教學(xué)，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及主動(dòng)性的同時(shí)，還能創(chuàng)新教學(xué)模式，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其全身心地投入到今后的學(xué)習(xí)中。

綜上所述，在法醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的過(guò)程中，教學(xué)除了創(chuàng)新培養(yǎng)及教學(xué)模式外，還應(yīng)認(rèn)識(shí)到學(xué)生的主體性，由以往的“教學(xué)生”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩?dǎo)學(xué)生”。同時(shí)，結(jié)合學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)狀況，有針對(duì)性地對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，確保學(xué)生在理論知識(shí)的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)踐，同時(shí)在實(shí)踐活動(dòng)中深化對(duì)理論知識(shí)的理解，真正培養(yǎng)出高效實(shí)踐型人才。

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法醫(yī)學(xué)意義范文第4篇

>> 高校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目開(kāi)展的實(shí)踐與思考 如何在高校醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)中滲透道德教育 澳大利亞：高校醫(yī)學(xué)專業(yè)最難申請(qǐng) 探索基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人才需求調(diào)查對(duì)民辦高校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)的指導(dǎo)意義 高校醫(yī)學(xué)專業(yè)體育教學(xué)改革研究的新方向 高校醫(yī)學(xué)專業(yè)計(jì)算機(jī)課程教學(xué)研究 高職院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生高等數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)現(xiàn)狀與思考 談加強(qiáng)高職院校醫(yī)學(xué)專業(yè)的德育滲透 高校醫(yī)務(wù)室開(kāi)展健康教育意義研究 高校醫(yī)學(xué)類專業(yè)貧困生資助體系的理論與機(jī)制研究 科學(xué)構(gòu)建職業(yè)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)管理新機(jī)制 醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前預(yù)防乙型肝炎的健康教育方法 芻議醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與思想政治教育的結(jié)合 淺析醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)教育與創(chuàng)新能力的培養(yǎng) 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與職業(yè)資格認(rèn)證銜接的探索 動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)面向官方獸醫(yī)與執(zhí)業(yè)獸醫(yī)教育改革的探討 淺談醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的美學(xué)教育 論醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的醫(yī)德教育 包頭醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育的開(kāi)設(shè)與現(xiàn)狀 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育中存在的問(wèn)題及解決方法 常見(jiàn)問(wèn)題解答 當(dāng)前所在位置：l，2012-09-10.

[2] 李范.美育基礎(chǔ)[M].北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2000.

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法醫(yī)學(xué)意義范文第5篇

48例均為我市公安局司法鑒定中心受理的臨床診斷為“周圍神經(jīng)損傷”的法醫(yī)學(xué)鑒定案件。

2、結(jié) 果

2.1 性別、職業(yè)和年齡分布

48例“周圍神經(jīng)損傷”法醫(yī)學(xué)鑒定案例中男性30例，女性18例；無(wú)業(yè)從員20例，農(nóng)民10例，工人5例，學(xué)生3例，司機(jī)7例，其它3例；≤19歲 6例，20～29歲 6例，

30～39歲 14例，40～49歲 16例，50～59歲 4例，≥60歲 2例。

2.2 損傷原因與部位

損傷原因：交通事故20例；傷害28例，其中銳器傷24例，鈍器傷4例。

涉及的周圍神經(jīng)包括：面神經(jīng)3例，動(dòng)眼神經(jīng)2例，視神經(jīng)8例，臂叢神經(jīng)4例，腋神經(jīng)1例，正中神經(jīng)8例，尺神經(jīng)3例，橈神經(jīng)2例，坐骨神經(jīng)8例，腓總神經(jīng)6例，股神經(jīng)3例。

2.3 鑒定結(jié)果

48例中，通過(guò)臨床資料、法醫(yī)檢查和神經(jīng)電生理檢測(cè)確認(rèn)周圍神經(jīng)損傷的有41例，另外7例雖然臨床診斷為“周圍神經(jīng)損傷”，但經(jīng)鑒定后未予認(rèn)定。

鑒定時(shí)表現(xiàn)為“運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙”的有35例，其中經(jīng)鑒定后認(rèn)為存在偽裝和明顯夸大功能障礙者30例。

損傷程度 在評(píng)定損傷程度的41例中，重傷4例，輕傷35例，輕微傷2例。

3 討 論

3.1 “周圍神經(jīng)損傷”者年齡、性別、職業(yè)、損傷原因和損傷部位的特點(diǎn)

48例鑒定案件中，以男性、青壯年比例較高，“周圍神經(jīng)損傷”主要由于交通事故、傷害案件的銳器傷等造成。由于支配四肢的周圍神經(jīng)一般位置表淺，多位于皮下、骨溝間或骨肉間，易受外力作用而發(fā)生損傷。

3.2 周圍神經(jīng)損傷的判定

本組案例中，48例臨床診斷為“周圍神經(jīng)損傷”者有7例經(jīng)鑒定后被排除神經(jīng)損傷，另外41例表現(xiàn)為“運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙”的有30例存在偽裝和夸大情形，表明周圍神經(jīng)損傷的判定應(yīng)根據(jù)臨床資料、法醫(yī)查體和神經(jīng)生理檢測(cè)結(jié)果等綜合判定。

首先應(yīng)了解周圍神經(jīng)損傷的詳細(xì)臨床資料，如根據(jù)臨床手術(shù)記錄了解損傷的確切部位和程度，通過(guò)病程記錄了解感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床演變和轉(zhuǎn)歸。尤其損傷早期，病人為了診療，其臨床資料具有較強(qiáng)的真實(shí)性。其次，法醫(yī)查體時(shí)要注意分析和判斷感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙的有無(wú)以及與神經(jīng)損傷的部位、類型和程度的關(guān)系。此外，要特別注意了解肢體主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)以及肌肉萎縮的情況，分析神經(jīng)、肌腱以及骨與關(guān)節(jié)等不同原因?qū)е鹿δ苷系K的特點(diǎn)。一般而言，骨與關(guān)節(jié)、肌腱或韌帶損傷所致的功能障礙主、被動(dòng)活動(dòng)范圍基本一致，四肢周圍神經(jīng)損傷主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)范圍基本正常，且不應(yīng)有明顯的抵抗。

對(duì)于周圍神經(jīng)損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定，神經(jīng)電生理檢測(cè)具有十分重要的作用[1]。周圍神經(jīng)損傷后3周直至神經(jīng)再支配或肌肉完全萎縮期間，肌電圖檢查可見(jiàn)纖顫電位和正相電位等失神經(jīng)電位，且失神經(jīng)電位的數(shù)量一定程度上可以反映周圍神經(jīng)損傷的程度及恢復(fù)情況。新生電位、復(fù)合電位、再生電位及其波幅可以反映再生的程度。此外，根據(jù)周圍神經(jīng)支配區(qū)失神經(jīng)電位分布的特點(diǎn)，還可確定神經(jīng)損傷的范圍與平面。同時(shí)神經(jīng)電生理檢測(cè)還有助于判斷周圍神經(jīng)損傷的類型，并且對(duì)于周圍神經(jīng)損傷、癔癥、肌源性病變的鑒別也具有十分重要的意義。

由于被檢肌肉收縮時(shí)動(dòng)動(dòng)單位電位的數(shù)量、波幅和用力收縮時(shí)的波形受主觀因素的影響，在肌電圖檢查中也常因被檢查才不配合而出現(xiàn)動(dòng)動(dòng)單位電位減少甚至引導(dǎo)不出。因此，在分析判斷肌電圖檢查結(jié)果時(shí)，主要是根據(jù)肌電圖有無(wú)失神經(jīng)電位作為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)是否損傷的定性指標(biāo)，根據(jù)運(yùn)動(dòng)單位電位的數(shù)目、多相電位所占的比例，以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度和所支配肌肉的萎縮程度判定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的損傷程度以及是否存在偽裝和夸大。

3.3 周圍神經(jīng)損傷未予認(rèn)定的原因

造成臨床誤診的主要原因包括：（1）僅有外傷史和傷者主觀的“感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙”，而未進(jìn)行相應(yīng)神經(jīng)電生理檢測(cè)，此類其有6例；（2）被鑒定人隨意運(yùn)動(dòng)不配合致肌電圖的運(yùn)動(dòng)單位電位減少而被誤診為神經(jīng)損傷，有2例；（3）肌腱或韌帶損傷致運(yùn)動(dòng)功能受限被誤診為神經(jīng)損傷者2例；（4）癔癥性癱瘓誤診為神經(jīng)損傷的1例。

3.4 偽裝與夸大神經(jīng)功能障礙的特征

偽裝與夸大神經(jīng)功能障礙的主要表現(xiàn)：（1）臨床癥狀與體征不能用神經(jīng)損傷的部位、類型和程度解釋；（2）被動(dòng)活動(dòng)檢查時(shí)不配合存在明顯抵抗；（3）肌電圖檢查無(wú)失神經(jīng)電位或運(yùn)動(dòng)單位電位數(shù)目減少的程度與神經(jīng)傳導(dǎo)速度及神經(jīng)所支配的肌肉萎縮程度不符。