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關(guān)鍵詞:氣相色譜儀;單片機(jī);仿真教學(xué)
氣相色譜儀(gas chromatograph,GC)是分析具有揮發(fā)性、熱穩(wěn)定性、沸點(diǎn)不超過400℃的有機(jī)化合物的儀器,該項(xiàng)技術(shù)是一種應(yīng)用極為廣泛的分離、分心復(fù)雜混合物的方法,在石油化工、環(huán)境科學(xué)、醫(yī)藥衛(wèi)生、商品檢驗(yàn)、藥物分析等領(lǐng)域發(fā)揮著極為重要的作用。由于儀器設(shè)備的昂貴,一般大型企業(yè)才會配備,用于高校教學(xué)很少。在普通教學(xué)中,不正當(dāng)操作極易造成儀器損壞,許多學(xué)生得不到動手的機(jī)會,無法深刻理解其中結(jié)構(gòu)和工作原理,更難掌握具體的使用方法和操作,這對學(xué)習(xí)和理解儀器的工作原理帶來極大的困難。
為了解決上述問題,我們利用設(shè)計(jì)仿真教學(xué)平臺的理論思想,為高校教學(xué)提供了一種氣相色譜儀實(shí)驗(yàn)教學(xué)模型,不需要價(jià)格昂貴的儀器設(shè)備、藥品,只需要與仿真操作軟件配合,就能夠?qū)崿F(xiàn)全程模擬的仿真操作,幫助同學(xué)們理解儀器工作原理,掌握儀器的操作。在日常的教學(xué)中應(yīng)用仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)模型將顯著提高高校實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量,并對推動和深化實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革產(chǎn)生積極的影響。
1模型的總體設(shè)計(jì)
這種氣相色譜儀教學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)模型,包括氣路系統(tǒng)、采集控制系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)以及安裝在計(jì)算機(jī)內(nèi)的仿真系統(tǒng)。其中,由氣路系統(tǒng)和采集控制系統(tǒng)構(gòu)成的仿真儀器仿照真實(shí)儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)流程與原理;利用VB6.0平臺搭建的仿真工作站,能收集基本涵蓋本科教學(xué)所需的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。
1.1氣路系統(tǒng)的設(shè)計(jì)
氣路系統(tǒng)(如圖1)包括載氣瓶(11)、減壓閥(12)、干燥管(13)、交換室(14)、螺旋玻璃管(15)、檢測器(16)、集氣瓶(17)和進(jìn)樣針(18),所述載氣瓶(11)、減壓閥(12)、干燥管(13)、交換室(14)、螺旋玻璃管(15)、檢測箱(16)和集氣瓶(17)通過管路(19)依次串聯(lián);所述進(jìn)樣針(18)通過管路(19)與交換室(14)相連;
1.2采集控制系統(tǒng)的設(shè)計(jì)
采集控制系統(tǒng)(如圖2)包括進(jìn)樣控制單元(21)、加熱單元(22)、信息采集單元(23)和通信單元(24)和單片機(jī)(25);
單片機(jī)(25)通過進(jìn)樣控制單元(21)控制進(jìn)樣針(18);
加熱單元(22)包括加熱部件(221)和加熱開關(guān)(222),所述加熱部件(221)置于交換室(15)內(nèi);加熱開關(guān)(222)受單片機(jī)(25)控制;
信息采集單元(23)包括流速計(jì)(231)、溫度傳感器(232)和二氧化碳傳感器(233),所述流速計(jì)(14)串接在氣路系統(tǒng)中,所述溫度傳感器(231)置于交換室(15)內(nèi),所述二氧化碳傳感器(232)置于檢測箱(16)內(nèi);單片機(jī)(25)通過采樣電路(234)采集流速計(jì)(231)、溫度傳感器(232)和二氧化碳傳感器(233)的信息;
通信單元(24)用于單片機(jī)(25)和計(jì)算機(jī)之間的數(shù)據(jù)通信。
2、該實(shí)驗(yàn)教學(xué)模型的具體實(shí)施方式
這種氣相色譜儀教學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)模型的工作過程是這樣的:載氣瓶中的二氧化碳?xì)怏w通過管路經(jīng)減壓閥進(jìn)入干燥管進(jìn)行干燥,再進(jìn)入交換室;采集控制系統(tǒng)通過溫度傳感器采集交換室內(nèi)溫度,當(dāng)溫度低于設(shè)定溫度時(shí),單片機(jī)控制加熱開關(guān)接通,加熱部件開始加熱;當(dāng)溫度達(dá)到目標(biāo)溫度時(shí),單片機(jī)控制進(jìn)樣針將待測樣氣體通過管路注入交換室,兩種氣體在交換室充分混合、加熱,然后進(jìn)入螺旋玻璃管過濾吸收,再進(jìn)入檢測箱檢測;單片機(jī)通過流速計(jì)和二氧化碳傳感器采集氣體流速和二氧化碳濃度,并通過通信單元將采集的信息發(fā)送給計(jì)算機(jī);單片機(jī)還可以通過進(jìn)樣控制單元控制減壓閥和進(jìn)樣針調(diào)節(jié)二氧化碳和待測樣的進(jìn)氣速度;計(jì)算機(jī)接收到單片機(jī)發(fā)來的接收有氣體通過的信號后,會讀取根據(jù)設(shè)定好的樣品名稱,讀取數(shù)據(jù)庫相應(yīng)的稻藎查看相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告,動態(tài)波峰圖等結(jié)果;廢氣經(jīng)管路排入集氣瓶。
會計(jì)職業(yè)是會計(jì)人員所從事的職業(yè),大體上可以分為三類:注冊會計(jì)師、企業(yè)會計(jì)和行政事業(yè)會計(jì)。
會計(jì)工作崗位是指一個(gè)單位會計(jì)機(jī)構(gòu)內(nèi)部根據(jù)業(yè)務(wù)分工為實(shí)現(xiàn)會計(jì)的核算、監(jiān)督和管理職能而設(shè)置的崗位。
教學(xué)模式是在一定教學(xué)理論或教學(xué)思想指導(dǎo)下,為完成特定的教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容而圍繞某一主題形成的比較穩(wěn)定且簡明的教學(xué)結(jié)構(gòu)理論框架及其具體可操作的實(shí)驗(yàn)活動方式。教學(xué)模式的縱橫兩種教學(xué)結(jié)構(gòu)中,縱向教學(xué)結(jié)構(gòu)是指教學(xué)過程中各階段、環(huán)節(jié)、步驟及其相互聯(lián)系,表現(xiàn)為一定的程序;橫向教學(xué)結(jié)構(gòu)則是指構(gòu)成現(xiàn)實(shí)教學(xué)活動的各要素,即教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方法等因素的相關(guān)聯(lián)系,表現(xiàn)為影響教學(xué)目標(biāo)達(dá)成的諸要素在一定時(shí)空結(jié)構(gòu)內(nèi)或某一教學(xué)環(huán)節(jié)中的組合。
一、傳統(tǒng)高職會計(jì)教學(xué)模式的特點(diǎn)
傳統(tǒng)高職會計(jì)教學(xué)模式是在傳統(tǒng)的本專科會計(jì)教學(xué)模式上發(fā)展而來的,相應(yīng)地具有傳統(tǒng)的本專科會計(jì)教學(xué)模式的一些特點(diǎn),主要有:
(一)“學(xué)術(shù)教學(xué)”
傳統(tǒng)的高職會計(jì)教學(xué)模式套用了傳統(tǒng)的本專科會計(jì)的教學(xué)思想,基本上仍是“學(xué)術(shù)教學(xué)”,有的只是簡單地把“培養(yǎng)適應(yīng)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)需要的專門人才”改為“培養(yǎng)適應(yīng)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)需要的應(yīng)用型、技能型人才”,開一些實(shí)踐課,所做的仍是“學(xué)術(shù)教學(xué)”。
(二)演繹理論
傳統(tǒng)的高職會計(jì)教學(xué)模式沿用了傳統(tǒng)的本專科會計(jì)教學(xué)演繹理論的思維方式,讓本無實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生接受抽象“完美”的理論。
(三)課程體系
傳統(tǒng)的高職會計(jì)教學(xué)模式仍然沿用傳統(tǒng)的本專科會計(jì)教學(xué)模式,設(shè)置專業(yè)課程體系的做法流行至今,以會計(jì)專業(yè)課程為核心,不以職業(yè)工作崗位所需的知識與技能為核心。會計(jì)教學(xué)各課程之間各自為政,授課內(nèi)容上多有重復(fù),教師之間缺乏交流,結(jié)果是:學(xué)生不能學(xué)以致用,教師教學(xué)資源浪費(fèi)嚴(yán)重,團(tuán)隊(duì)實(shí)力無從體現(xiàn)。
(四)灌輸式課堂教學(xué)
傳統(tǒng)的高職會計(jì)教學(xué)模式因?yàn)樘子昧藗鹘y(tǒng)的本專科會計(jì)教學(xué)模式,所以會計(jì)課堂教學(xué)仍是教學(xué)的中心環(huán)節(jié),在“學(xué)術(shù)教學(xué)”、“演繹理論”和“課程”的共同作用下,課堂教學(xué)基本上是“教師講,學(xué)生聽;教師寫,學(xué)生抄;教師考,學(xué)生背”的灌輸模式,費(fèi)時(shí)費(fèi)力,導(dǎo)致學(xué)生動手能力差。
(五)以師為本。以書為據(jù)
傳統(tǒng)的高職會計(jì)教學(xué)模式和傳統(tǒng)的本專科會計(jì)教學(xué)模式一樣,強(qiáng)調(diào)“以教師為中心,以教科書為依據(jù)”,教師按部就班地講授課本知識,學(xué)生得到的大多是書本層面的知識。
(六)止于模仿
在傳統(tǒng)的高職會計(jì)教學(xué)模式下,學(xué)生模仿例題學(xué)會了編制分錄、編制報(bào)表,但并沒有真正會運(yùn)用,“熟練”不夠,當(dāng)然難以“生巧”,一到工作崗位上,仍是一臉茫然。
(七)應(yīng)試教學(xué)
傳統(tǒng)高職會計(jì)教學(xué)模式以會計(jì)專業(yè)課程為核心,每門課程都要考試,“考考考,教師的法寶;考考考,學(xué)生的比較”,師生為了完成教學(xué)任務(wù)都要適應(yīng)應(yīng)試教學(xué)的考核方式。
總之,由于套用有余、揚(yáng)棄不足,結(jié)果使高職會計(jì)教學(xué)模式成為本科會計(jì)教學(xué)的“壓縮餅干”,或普通專科會計(jì)教學(xué)的“克隆”,或者是中專會計(jì)教學(xué)的“發(fā)面饅頭”。
二、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展對現(xiàn)代高職會計(jì)教學(xué)模式的要求
按照我國的人口實(shí)際狀況,根據(jù)科教興國戰(zhàn)略,在構(gòu)建和諧社會的進(jìn)程中,提高國民素質(zhì),保證社會勞動力充分就業(yè),已不是單純的社會經(jīng)濟(jì)問題,而是一個(gè)政治問題。就廣西而言,推進(jìn)工業(yè)化進(jìn)程,發(fā)展勞動密集型產(chǎn)業(yè)的要求仍然是十分迫切的。而后WTO時(shí)代國際競爭的加劇,對高職會計(jì)人才提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)高職會計(jì)教學(xué)模式已無法適應(yīng)現(xiàn)代社會的要求,順應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的要求,變革傳統(tǒng)的高職會計(jì)教學(xué)模式,構(gòu)建現(xiàn)代高職會計(jì)教學(xué)模式勢在必行。
三、現(xiàn)代高職會計(jì)教學(xué)模式的特征
(一)“職業(yè)工作崗位教學(xué)”
“以勝任會計(jì)職業(yè)工作崗位為目標(biāo)”是會計(jì)教學(xué)模式探討的起點(diǎn),高職會計(jì)教學(xué)模式應(yīng)該是面向?qū)ο蟮?即面向會計(jì)職業(yè)工作崗位的教學(xué)模式,針對勞動密集型產(chǎn)業(yè)企業(yè),開展“職業(yè)工作崗位教學(xué)”。
(二)“任務(wù)驅(qū)動”
高職會計(jì)教學(xué)模式應(yīng)該是面向教學(xué)任務(wù),以歸納事實(shí)形成結(jié)論為特征的模式,由一個(gè)實(shí)際的案例(任務(wù)),歸納出相應(yīng)的“知識和技能”。
(三)崗位模塊體系
高職會計(jì)教學(xué)模式中的內(nèi)容應(yīng)該是面向會計(jì)職業(yè)工作崗位的模塊體系,而不是傳統(tǒng)的面向?qū)I(yè)的課程體系。必須打破原有的以課程為核心的教學(xué)模式,采取以模塊為核心的教學(xué)模式,構(gòu)建以職業(yè)工作崗位技能訓(xùn)練為單元、以單元組成模塊、以單元訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)模塊功能的全新的教學(xué)模式。
(四)互動式課堂教學(xué)
要改變“教師講,學(xué)生聽;教師寫,學(xué)生抄;教師考,學(xué)生背”的模式,高職會計(jì)教學(xué)模式應(yīng)該是“教師教,學(xué)生做;學(xué)生練,教師正;學(xué)生練,教師核”。
(五)以崗為本,以職為據(jù)
高職會計(jì)教學(xué)模式應(yīng)該“以工作崗位為中心,以職業(yè)的知識、技術(shù)和能力為依據(jù)”。
(六)熟能生巧
高職會計(jì)教學(xué)模式要求學(xué)生不但要模仿案例學(xué)會編制分錄、編制報(bào)表,而且要對所練技能真正做到“熟能生巧”,達(dá)到準(zhǔn)確、快速的境界。
(七)“應(yīng)對教學(xué)”
改“應(yīng)試教學(xué)”為“應(yīng)對教學(xué)”,高職會計(jì)教學(xué)模式以應(yīng)對求職當(dāng)時(shí)會計(jì)職業(yè)工作崗位的要求為考核目標(biāo),過時(shí)的知識是往者已矣,可以不學(xué)。考核方式也要以勝任會計(jì)工作崗位為標(biāo)準(zhǔn),以使學(xué)生順利通過應(yīng)聘面試、實(shí)務(wù)操作等就業(yè)環(huán)節(jié)為著力點(diǎn),使學(xué)生能夠取得與所從事工作崗位相應(yīng)的學(xué)歷證書、職業(yè)資格證書、職業(yè)能力和就業(yè)優(yōu)勢。
四、構(gòu)建現(xiàn)代高職會計(jì)教學(xué)模式的基本原則
(一)面向?qū)ο笤瓌t
從目標(biāo)上說,現(xiàn)代高職會計(jì)教學(xué)模式針對的是會計(jì)職業(yè)工作崗位;若將崗位分解,就是面向工作崗位要求的技能模塊;從教學(xué)主客體上說,現(xiàn)代高 職會計(jì)教學(xué)模式是面向?qū)W生、以學(xué)生為本的;從具體內(nèi)容上說,現(xiàn)代高職會計(jì)教學(xué)模式的教學(xué)內(nèi)容就是會計(jì)職業(yè)工作崗位模塊及其組合。
(二)順序銜接,結(jié)構(gòu)合理。組合恰當(dāng)
教學(xué)模式是指向教學(xué)結(jié)構(gòu)的,是影響教學(xué)目標(biāo)達(dá)成的諸要素在一定時(shí)空結(jié)構(gòu)內(nèi)或某一教學(xué)環(huán)節(jié)中的組合,這就要求縱向教學(xué)結(jié)構(gòu)要順序銜接,橫向教學(xué)結(jié)構(gòu)要結(jié)構(gòu)合理,教學(xué)模塊要組合恰當(dāng)。
(三)循序漸進(jìn)原則
構(gòu)建現(xiàn)代高職會計(jì)教學(xué)模式不是一朝一夕的事,從轉(zhuǎn)變觀念到擬定計(jì)劃、組織實(shí)施、控制質(zhì)量,再到結(jié)果評估與處理,都需要結(jié)合實(shí)際,一步一步地、循序漸進(jìn)地展開。
(四)成本效益原則
構(gòu)建現(xiàn)代高職會計(jì)教學(xué)模式的效益必須大于構(gòu)建高職會計(jì)教學(xué)模式的成本。
五、現(xiàn)代高職會計(jì)教學(xué)模式
現(xiàn)代高職會計(jì)教學(xué)模式,主要是圍繞“教出什么樣的人”和“怎樣教”展開的。從橫向結(jié)構(gòu)角度看,現(xiàn)代高職會計(jì)教學(xué)模式,包括培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和保障體系五個(gè)方面。
(一)培養(yǎng)目標(biāo)
從培養(yǎng)目標(biāo)上看,根據(jù)會計(jì)從業(yè)人員按工程型會計(jì)人才、技術(shù)型會計(jì)人才和技能型會計(jì)人才的分類,筆者認(rèn)為,現(xiàn)代高職會計(jì)教學(xué)模式的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)定位在為企事業(yè)單位培養(yǎng)技術(shù)型和技能型會計(jì)人才上;在企事業(yè)單位中,他們的職位定位在中層管理人員、白領(lǐng)、高級藍(lán)領(lǐng)和技能型專門人才上,要求具備相應(yīng)的理論水平、實(shí)踐能力、知識結(jié)構(gòu)和實(shí)踐技巧。
文章編號:1671-489X(2016)10-0108-02
PBL教學(xué)模式是與我國傳統(tǒng)教學(xué)模式完全不同的教學(xué)方法。在PBL引進(jìn)之前,也有一些不同于傳統(tǒng)的教學(xué)模式的提出,但是沒有從根本上消除傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端。我國長久以來實(shí)行的教學(xué)模式,是以教師為主體,以教案為導(dǎo)向,以完成教學(xué)內(nèi)容為目標(biāo)的教學(xué),適合基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)教育。隨著我國政治、經(jīng)濟(jì)等方面的蓬勃發(fā)展,國際競爭的加劇,能否在世界之林占有一席之地,創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)與儲備起到關(guān)鍵的作用。傳統(tǒng)教學(xué)方法培養(yǎng)出的學(xué)生已經(jīng)無法滿足現(xiàn)今社會對創(chuàng)新型人才的定義與需要,很多高等院校為了使學(xué)生能夠?qū)W有所用,開始從根本上改變教學(xué)模式,大力推行以學(xué)生為主體,注重引導(dǎo)、解惑,以導(dǎo)師為輔助的PBL教學(xué)模式。
1 PBL教學(xué)模式的提出
PBL教學(xué)模式,即基于提出問題并解決的學(xué)習(xí)(Problem Based Learning)模式。這一模式的提出最初是為了解決醫(yī)學(xué)學(xué)生被動聽課、對書本內(nèi)容死記硬背而忽略醫(yī)學(xué)知識實(shí)踐的偏重式學(xué)習(xí)現(xiàn)象,而后由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在1969年完善并創(chuàng)立,稱為PBL教學(xué)模式。它是一種在科學(xué)合理的教學(xué)框架下,以學(xué)生提出問題為基礎(chǔ)、導(dǎo)師引導(dǎo)為輔助的開放式發(fā)散思維教學(xué),突出學(xué)科間的橫向聯(lián)系。后來Barrows的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)理論逐漸被其他學(xué)院接受并采納[1],主要在醫(yī)學(xué)院校流行。在美國有超過 70%的醫(yī)學(xué)院已不同程度地采用PBL教學(xué)法,歐洲的醫(yī)學(xué)院緊隨其后開展了PBL教學(xué)的試驗(yàn)。
PBL教學(xué)模式的成功,引起了教育學(xué)者的重視,他們十分關(guān)注PBL在教育改革中的實(shí)踐,并為PBL的實(shí)效性提供了有力的證據(jù)。目前,PBL教學(xué)法已經(jīng)得到世界范圍內(nèi)大部分高等院校的認(rèn)可,并得到廣泛推廣。
2 PBL教學(xué)模式在高校教學(xué)中的改革
PBL教學(xué)模式在西方教育領(lǐng)域掀起一陣改革的春風(fēng)后,為了保證高校教育與社會發(fā)展相適應(yīng),培養(yǎng)出更多社會需要的人才,1986年我國的部分高校也開始引進(jìn)PBL教學(xué)模式,由小范圍、少數(shù)學(xué)科內(nèi)改革逐步延伸到學(xué)校范圍內(nèi)實(shí)踐。由于我國教育體制與國外大相徑庭,與其說是引進(jìn),不如說是PBL教學(xué)模式在我國高校的改革與應(yīng)用。為了將PBL教學(xué)模式與我國的教育國情相結(jié)合[2],從授課方式、考核制度、學(xué)習(xí)資源以及學(xué)生學(xué)習(xí)方法的培養(yǎng)等方面思考PBL與傳統(tǒng)教學(xué)的不同之處,循序漸進(jìn)地將PBL教學(xué)模式優(yōu)化成為適合我國高校實(shí)行的教學(xué)模式。
傳統(tǒng)教學(xué)模式主要是填鴨式教學(xué),教師是教學(xué)主體,學(xué)生死記硬背知識點(diǎn),應(yīng)付考試,完全忽略了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性。這樣造成的結(jié)果是大部分學(xué)生只能單一地、機(jī)械地掌握本專業(yè)的書本知識,沒有培養(yǎng)出發(fā)散思維、創(chuàng)新能力,無法橫向融會貫通各個(gè)學(xué)科的知識。
為了將PBL教學(xué)模式融入現(xiàn)有的教學(xué)模式中,首先是教師授課方式的改變。傳統(tǒng)教學(xué)是備課――授課,而PBL教學(xué)時(shí),教師改變教學(xué)方式,更多地對學(xué)生起到引導(dǎo)作用,引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)知識,調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性,培養(yǎng)學(xué)生的思考能力與提出問題、解決問題的能力。為了教師更好地發(fā)揮這一作用,PBL教學(xué)也對教師的知識儲備提出更嚴(yán)格的要求。教師不僅需要對本專業(yè)教學(xué)內(nèi)容有深厚而精確的掌握,還需要對交叉學(xué)科的知識有一定深度的認(rèn)識,才能解決在授課中出現(xiàn)的問題。為了滿足師生隨時(shí)能夠查到相關(guān)材料,需要學(xué)校有強(qiáng)大的圖書館資源作為后盾。
最后關(guān)于成績考查,傳統(tǒng)的考試方式顯然已經(jīng)不再適用于PBL教學(xué)模式培養(yǎng)的學(xué)生,教學(xué)導(dǎo)師的意見、學(xué)生課堂的表現(xiàn)(資料的收集、語言的表達(dá)能力、提問題的含金量等)是否應(yīng)該占有一定的考查成績比例,成績考核如何能夠科學(xué)地、真實(shí)地、客觀地、公平地反映學(xué)生各方面能力,也是在推行PBL教學(xué)模式時(shí)必須要考慮到的問題。
3 PBL教學(xué)模式與創(chuàng)新型人才培養(yǎng)
高校的人才培養(yǎng)是為了向社會輸出能夠滿足當(dāng)代社會發(fā)展的人才,社會的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展等因素對當(dāng)代高校人才培養(yǎng)提出更高的要求――創(chuàng)新型人才培養(yǎng)。數(shù)十年前中國教育的意義是為了提高全民的知識水平,是為了消滅文盲,逐漸將高等教育架上一條高速發(fā)展的道路;近年來,教育工作者認(rèn)識到應(yīng)該“量”與“質(zhì)”兩手抓,不斷實(shí)行教育改革,開展實(shí)施創(chuàng)新型人才培養(yǎng)[3-4]。PBL教學(xué)模式的興起對我國根深蒂固的傳統(tǒng)教育模式帶來很大的沖擊,對其在高校教育中的實(shí)際效果的評價(jià)有褒有貶。作為教育工作者,不能完全照搬PBL教學(xué)模式在國外的使用方式,應(yīng)該最大化地將新的教學(xué)模式與本院校的實(shí)際情況結(jié)合,達(dá)到培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的目的。
創(chuàng)新人才是能夠利用知識儲備,同時(shí)具有開拓思維與實(shí)踐能力,為社會創(chuàng)造新知識的人才。PBL教學(xué)模式具有科學(xué)性、先進(jìn)性等特點(diǎn),采用PBL教學(xué)模式,需要充分考慮到它對傳統(tǒng)教學(xué)法帶來的沖擊,要最大化發(fā)揮PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢,揚(yáng)長避短,不要急于求成。
我國高校在校生從小接受的教育使學(xué)生一直在被動地接受知識,忽略了教育主體――學(xué)生的全面發(fā)展,很少思考,沒有機(jī)會表達(dá)想法,沒有對知識的辨析能力。不同于傳統(tǒng)教學(xué)方式,PBL強(qiáng)調(diào)學(xué)生親力親為,親自參與、獨(dú)立思考,收集整理資料,提出問題,有邏輯地表達(dá)自己,與其他學(xué)生和教師交流,獨(dú)立總結(jié)出答案。整個(gè)學(xué)習(xí)過程更像是一場頭腦風(fēng)暴,能夠有針對性地培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立自主的學(xué)習(xí)能力,在教師的引導(dǎo)下,通過這個(gè)討論過程,有助于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、發(fā)散思維。
【關(guān)鍵詞】 前列腺增生;益氣活血清熱利濕;大鼠;堿性成纖維因子
【摘要】
目的 觀察益氣活血清熱利濕方對大鼠前列腺增生模型激素水平影響。方法 采用丙酸睪酮所致大鼠前列腺增生模型, 觀察益氣活血清熱利濕方對大鼠體重、前列腺濕重、前列腺體積、前列腺指數(shù)以及血清中睪酮(t)、雌二醇(e2)和雌二醇/睪酮(e2/t)的影響。 結(jié)果 益氣活血清熱利濕方能明顯降低大鼠前列腺濕重、前列腺體積、前列腺指數(shù),并能降低血清中t含量、提高e2含量以及e2/t比值。結(jié)論 益氣活血清熱利濕方能使增生的前列腺萎縮,降低前列腺指數(shù),降低血清中t含量,提高e2含量及e2/t比值,使機(jī)體內(nèi)雌、雄激素處于相對平衡狀態(tài)。
【關(guān)鍵詞】 前列腺增生;益氣活血清熱利濕;大鼠;堿性成纖維因子
目前良性前列腺增生(bph)的治療以手術(shù)治療為主,手術(shù)治療雖然療效確切,但并發(fā)癥較多。藥物治療則因?yàn)槠滟M(fèi)用較高,且需長期用藥,給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而中藥治療bph療效確切,不良反應(yīng)小,有利于患者長期服用。筆者就益氣活血清熱利濕方對實(shí)驗(yàn)大鼠前列腺增生模型的激素水平影響進(jìn)行了研究,報(bào)道如下。
1 材料與方法
1.1 實(shí)驗(yàn)動物
清潔級雄性sd大鼠40只,體重100~150 g,由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動物學(xué)部提供,許可證號scxk(鄂)(20080013)。WWw.133229.cOm
1.2 實(shí)驗(yàn)藥物及試劑
益氣活血清熱利濕方(黃芪、瞿麥、當(dāng)歸、紅花、川芎、萹蓄、地龍、王不留行、浙貝,構(gòu)成比例為3∶1.5∶1.8∶1∶1.5∶1.5∶1∶1∶1)購買于石家莊市中醫(yī)院同一批次中藥;保列治[非那雄胺片,批號:270184,生產(chǎn)廠家merck sharp & dohme(u.k.) ltd,杭州默沙東制藥有限公司分裝];丙酸睪酮注射液(批號:0801081,天津金耀氨基酸有限公司生產(chǎn));水合氯醛(批號:20080206,中國醫(yī)藥集團(tuán)上海化學(xué)試劑公司);大鼠睪酮、雌二醇酶聯(lián)免疫試劑盒(上海麥莎生物科技有限公司)
1.3 實(shí)驗(yàn)方法
1.3.1 造模[1]與分組:清潔級雄性sd大鼠40只適應(yīng)性喂養(yǎng)1周,隨機(jī)分為4組:對照組、模型組、保列治組、益方組,每組10只。4組大鼠10%水合氯醛(300 mg/kg)腹腔注射麻醉,無菌操作下進(jìn)行手術(shù),對照組游離但不切除,其余3組均切除雙側(cè)。經(jīng)自然恢復(fù)1周,切除3組大鼠皮下注射橄欖油溶的丙酸酮0.5 mg·0.1 ml-1·只-1,對照組大鼠皮下注射0.9%氯化鈉溶液0.1 ml/只,1次/d。
1.3.2 給藥方法:切除3組大鼠皮下注射橄欖油溶的丙酸酮0.5mg·0.1 ml-1·只-1,正常組大鼠皮下注射0.9%氯化鈉溶液0.1ml/只,1次/d,連續(xù)30 d。同時(shí)開始給藥,保列治組按0.45 mg/kg灌胃給藥,益方組按成人劑量15倍劑量灌胃給藥,正常組和模型組給與等量的蒸餾水灌胃,1次/d。
1.4 觀察指標(biāo)
末次給藥后24 h稱取重量后斷頭取血,4℃4 000 r/min離心15 min,分離血清和紅細(xì)胞,吸取血清裝入普通試管-20℃密封保存,按照睪酮(t)、雌二醇酶(e2)聯(lián)免疫試劑盒說明測血清中t、e2含量并計(jì)算e2/t比值。仔細(xì)剖取前列腺并迅速稱重,用水取代法測定前列腺體積并算出前列腺指數(shù)[前列腺指數(shù)=前列腺濕重(mg)/大鼠體重(g)]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用spss 12.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 4組大鼠體重、前列腺濕重、前列腺體積、前列腺指數(shù)變化
4組大鼠體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。對照組、保列治組、益方組大鼠前列腺濕重、前列腺體積、前列腺指數(shù)均明顯低于模型組(p<0.01);保列治組大鼠前列腺濕重、前列腺體積、前列腺指數(shù)與益方組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。見表1。表1 4組大鼠體重、前列腺濕重、體積、指數(shù)變化比較(略)注:與對照組比較,*p<0.01;與模型組比較,#p<0.01
2.2 4組大鼠血清t、e2、e2/t變化
模型組大鼠血清中t含量明顯升高,而e2含量明顯降低,e2/t比值明顯降低,與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。保列治組、益方組血清中t含量較模型組明顯降低(p<0.01),e2含量明顯升高(p<0.05或<0.01),e2/t比值明顯升高(p<0.05或<0.01)。保列治組大鼠血清中t、 e2含量及e2/t比值與益方組比較差異無統(tǒng)行學(xué)意義(p>0.05)。見表2。表2 4組大鼠t、e2和e2/t比較(略)注:與模型組比較,*p<0.05, #p<0.01
3 討論
前列腺增生時(shí)體內(nèi)內(nèi)分泌機(jī)制目前尚不十分明確,一般認(rèn)為主要有 3 條途徑:(1)雄激素途徑:雄激素作用于前列腺基質(zhì)和上皮細(xì)胞,產(chǎn)生生長因子,引起腺體增生。 (2)雌激素途徑:雌激素作用于前列腺間質(zhì)成纖維細(xì)胞、基底上皮細(xì)胞,產(chǎn)生角質(zhì)生長因子(egf)。(3)生長因子途徑:雄激素和雌激素的作用都通過介導(dǎo)多種類的多肽生長因子來實(shí)現(xiàn),生長因子有正調(diào)控因子和負(fù)調(diào)控因子,一旦分泌失調(diào),正性因子增多,負(fù)性因子減少,則細(xì)胞增殖快于細(xì)胞凋亡,導(dǎo)致前列腺增生。不論何種途徑,其作用機(jī)制是由于雌、雄激素的失衡所致[2]。
bph屬于中醫(yī)學(xué)中“癃閉”、“失禁”、“遺溺”、“癥積”等證的范圍,其病機(jī)關(guān)鍵為本虛標(biāo)實(shí),本虛以氣虛為主,標(biāo)實(shí)以瘀血、痰濕、濕熱為主。應(yīng)以益氣活血、清熱利濕為治療大法。本方由黃芪、紅花、川芎、瞿麥、萹蓄、地龍、王不留行、浙貝等組成,其中以黃芪、當(dāng)歸、瞿麥為君藥之功,益氣活血、清熱利濕。臣以川芎、紅花、萹蓄以助君藥活血通絡(luò),清熱利濕之力;佐以王不留行、浙貝、地龍一則助君臣藥加強(qiáng)祛痰散結(jié)之力,二則兼以通利血脈,逐瘀開閉。全方攻補(bǔ)兼施,集益氣活血、清熱利濕、祛痰散結(jié)為一體,使正氣復(fù),痰濕、濕熱、瘀血之邪得去,則小便自通。
現(xiàn)代藥理研究表明黃芪對機(jī)體免疫功能有良好的調(diào)節(jié)作用,能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬細(xì)胞功能,促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化,對干擾素有明顯的刺激和誘生作用,并且還能對抗免疫抑制劑造成的免疫功能低下。同時(shí)黃芪還具有抗衰老作用,起到增強(qiáng)老齡機(jī)體抗腫瘤、抗感染、預(yù)防自身免疫疾病及抗衰老等作用[3]。當(dāng)歸有效成分阿魏酸可抗血小板聚集,抑制血小板5羥色胺釋放,對抗血栓素a2樣物質(zhì)的生物活性,增加pci2細(xì)胞活性,阻抑動靜脈旁路形成時(shí)間長,血栓重量及長度減少,凝血酶原時(shí)間延長。當(dāng)歸可使血黏滯性降低,紅細(xì)胞和血小板電泳時(shí)間縮短。當(dāng)歸通過降低血漿纖維蛋白原濃度,增加細(xì)胞表面電荷而促進(jìn)細(xì)胞解聚,降低血液黏度[4]。當(dāng)歸及其多種活性成分對機(jī)體免疫功能有促進(jìn)作用。當(dāng)歸注射液能明顯提高小鼠巨噬細(xì)胞吞噬功能,激活淋巴產(chǎn)生抗體和促進(jìn)溶菌酶的產(chǎn)生[5]。萹蓄含扁蓄甙、槲皮甙、α兒茶精、沒食子酸以及生物堿等多種成分,具有利尿、抑菌、降血壓等作用[6],其乙醇提取物可通過阻斷eb病毒抗原的激活從而抑制腫瘤的促進(jìn)過程[7]。這些藥物總體功效可以提高機(jī)體免疫能力,改善臨床癥狀,抗血栓,抑制血小板聚集,降低血粘度,抗腫瘤,從而起到抑制細(xì)胞增殖,促進(jìn)細(xì)胞凋亡的作用。這與我們從氣虛、瘀、痰、濕、癥積,辨證論治bph是一致的。
本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,益氣活血清熱利濕方能使增生的前列腺萎縮,降低前列腺指數(shù),降低血清中t含量,提高e2含量及e2/t比值,使機(jī)體內(nèi)雌、雄激素處于相對平衡狀態(tài)。
【參考文獻(xiàn)】
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現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正處在一個(gè)由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時(shí)期。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換必然引起醫(yī)患關(guān)系在各方面的變化,也給醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因和產(chǎn)生的特點(diǎn)帶來新的變化。在這個(gè)特殊時(shí)期,醫(yī)院的醫(yī)療糾紛及醫(yī)療訴訟呈逐年上升的趨勢,不僅在醫(yī)療界引起了關(guān)注,而且在全社會也引起很大關(guān)注,已成為與構(gòu)建和諧社會不相符的主要因素之一[1]。
1現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)模式及其特點(diǎn)
在醫(yī)學(xué)的發(fā)展史上,大體存在過神靈主義的醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式、生物醫(yī)學(xué)模式以及現(xiàn)在正被廣大醫(yī)務(wù)工作者所推崇的生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式。生物醫(yī)學(xué)模式(BiomedicalModel)是指建立在經(jīng)典的西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之上的醫(yī)學(xué)模式。由于其重視疾病的生物學(xué)因素,并用該理論來解釋、診斷、治療和預(yù)防疾病以及制定健康保健。19世紀(jì)以來近幾百年的時(shí)間里,這種醫(yī)學(xué)模式在醫(yī)學(xué)界一直占統(tǒng)治地位,它主要用機(jī)械論和還原論的思想來解釋人的生命過程和疾病現(xiàn)象,人被看做單純的生物體。即只注重人的生物學(xué)指標(biāo)的測量,忽視病人的心理、行為和社會性。它認(rèn)為任何疾病都能用生物機(jī)制的紊亂來解釋,都可以在器官、組織和生物大分子上找到形態(tài)、結(jié)構(gòu)和生物指標(biāo)的特定變化。簡而言之,生物醫(yī)學(xué)模式就是:就病醫(yī)病,只識“病”,不識“人”,只治“病”,不治“人”。這種模式只關(guān)注患者的身體狀態(tài),對精神狀態(tài)和生存狀態(tài)關(guān)注不足。隨著社會的發(fā)展,人們健康需求的增高,這種模式下的醫(yī)患距離越來越疏遠(yuǎn),醫(yī)患感性越來越消弱,醫(yī)患關(guān)系越來越被物化。在現(xiàn)行的醫(yī)療實(shí)踐中遵循的醫(yī)學(xué)模式調(diào)查中,筆者通過對醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行200份的隨機(jī)問卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn):有163人認(rèn)為當(dāng)下的醫(yī)學(xué)模式為生物醫(yī)學(xué)模式,占81.5%;有16份選擇不清楚,占8%。有173人認(rèn)為現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張與現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)模式有關(guān)系,占86.5%;有89人認(rèn)為現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因?yàn)閷颊叩纳鐣傩躁P(guān)注不夠,占44.5%;有97人認(rèn)為與醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)系,占48.5%。這從一定層面上反映現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式還是以生物醫(yī)學(xué)模式為主導(dǎo),自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式和生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式為輔助的狀態(tài)。醫(yī)患關(guān)系緊張的很大原因是因?yàn)楝F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式中對患者的社會屬性關(guān)注不足引起的。
2現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)要求新的醫(yī)學(xué)模式
生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式是由美國羅徹斯特大學(xué)精神病和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾(Engel)首先提出。1977年其在Sci-ence上發(fā)表了題為TheNeedforaNewMedicalModel:AChallengeforBiomedicine的論文,提出應(yīng)該用生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式。他指出:為了理解疾病的決定因素,達(dá)到合理的治療和衛(wèi)生保健模式,醫(yī)學(xué)模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環(huán)境以及有社會設(shè)計(jì)來對付疾病破壞作用的補(bǔ)充系統(tǒng),即醫(yī)生的作用和衛(wèi)生保健制度[2]。關(guān)于生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的這一認(rèn)識最早是在1981年的第一次全國醫(yī)學(xué)辯證法討論會上被介紹到中國[2]。隨著社會發(fā)展,國家法律體系的完善,人們維權(quán)意識的提高,現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系已演變的越來越激烈。據(jù)統(tǒng)計(jì),2007年至2010上半年,全國約有15.1%的醫(yī)院發(fā)生了醫(yī)患糾紛,有5.6%的醫(yī)院發(fā)生了“醫(yī)鬧”事件,全國共發(fā)生醫(yī)患糾紛6.9萬起,“醫(yī)鬧”事件2萬余起,由醫(yī)患糾紛引發(fā)的5540余起,嚴(yán)重影響了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序,也影響了社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展[3]。究其原因主要還是醫(yī)生對患者的關(guān)注度不夠。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會調(diào)查顯示,在各種醫(yī)療糾紛中,因醫(yī)療技術(shù)原因引起的不到20%,而80%的原因是由于語言溝通、服務(wù)態(tài)度等方面的問題[4]。所以,現(xiàn)在急需一種更加科學(xué)全面的醫(yī)學(xué)模式來指導(dǎo)行醫(yī)。在醫(yī)生心中理想的醫(yī)學(xué)模式調(diào)查中,我們發(fā)現(xiàn):選擇生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的問卷有129人,占64.5%;有30人選擇不清楚,占15%。可見,生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)得到大部分醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)同,但要使之真正在臨床指導(dǎo)醫(yī)療還有很長的路要走。
3思考與建議
3.1充分滿足患者的心理需求
我們在研究人類健康和疾病時(shí),不能不研究心理因素對機(jī)體的影響。在醫(yī)療過程中,醫(yī)患之間也必須對生理、心理、社會諸多因素以及他們之間的相互關(guān)系進(jìn)行綜合分析。具體到醫(yī)患關(guān)系中,心理因素顯得尤為重要。醫(yī)務(wù)人員不良的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療服務(wù)行為,即醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度、語言、行為,只要足以給病員造成消極心理效應(yīng),就會損害醫(yī)患關(guān)系,引發(fā)醫(yī)療糾紛。具體包括對待病員是不是能一視同仁。對待親友熱情周到,有求必應(yīng),診療全面細(xì)致,有問必答,耐心解釋;對非親友則態(tài)度淡漠,漫不經(jīng)心,拖拖拉拉,推諉搪塞,疏忽大意,工作馬虎草率,甚至誤診誤治。有的責(zé)任心差,紀(jì)律觀念淡薄,擅離職守,延誤治療搶救時(shí)機(jī);有的妄自主觀武斷,過于自信,不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,遇到不能勝任的技術(shù)操作,既不請示,也不匯報(bào),一味蠻干,擅自做無指征的手術(shù),讓患者做不必要的檢查和使用昂貴藥物等,很容易給病員造成損害和不良后果;有的技術(shù)能力差,臨床經(jīng)驗(yàn)不足及設(shè)備條件限制,常誤診誤治,甚至釀成醫(yī)療事故。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德修養(yǎng)差,護(hù)士或不顧病員的心理反應(yīng),對病情不愿解釋、解釋不當(dāng)或亂發(fā)議論引起病員家屬的誤解;有的片面追求經(jīng)濟(jì)效益,巧立名目亂收費(fèi)或?yàn)橹酗査侥遥虿T索賄受賄,損壞患方經(jīng)濟(jì)利益,多引起無醫(yī)療過失無不良后果的糾紛。醫(yī)療實(shí)踐中這類糾紛并不鮮見。當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員仍束縛于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式,對患者的心理因素關(guān)注還很不足。現(xiàn)在的醫(yī)療現(xiàn)狀要求醫(yī)務(wù)人員盡快補(bǔ)上心理醫(yī)學(xué)這一課,把心理學(xué)的知識應(yīng)用到醫(yī)療過程中。只有這樣才能有效地預(yù)防和妥善地處理醫(yī)療糾紛。
3.2充分認(rèn)識醫(yī)患關(guān)系中的社會制約性
醫(yī)患關(guān)系存在于社會系統(tǒng)之中,必然受社會物質(zhì)條件的制約,也受社會意識、倫理觀念的制約。在社會物質(zhì)條件的制約中,一方面表現(xiàn)為限于醫(yī)學(xué)科技水平,病員在出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的醫(yī)療意外及難以避免的并發(fā)癥時(shí),醫(yī)務(wù)人員不承擔(dān)責(zé)任,但應(yīng)做好解釋和告知工作;另一方面表現(xiàn)為醫(yī)患雙方經(jīng)濟(jì)利益矛盾引起的糾紛,如不合理收費(fèi)或用自費(fèi)藥、昂貴藥之前不征求病員同意的糾紛,醫(yī)方應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)的規(guī)范化管理和建立健康的醫(yī)患溝通機(jī)制。大量的醫(yī)療糾紛表明,當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員普遍法律意識淡薄。而病員或家屬的法律意識不斷增強(qiáng),往往把糾紛中對醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不滿情緒不斷在患方群體中泛化擴(kuò)展,通過各方面社會關(guān)系,借助新聞媒體(電臺、報(bào)紙、電視)制造輿論,反復(fù)到上級衛(wèi)生行政部門上訪、申訴,借助律師到法院等手段,充分保護(hù)自身的合法權(quán)益。#p#分頁標(biāo)題#e#
3.3全面踐行醫(yī)患關(guān)系中的法律規(guī)范性
醫(yī)患關(guān)系就是醫(yī)患雙方在診療護(hù)理過程中形成的一種特定的社會行為關(guān)系,是作為平等的社會成員的醫(yī)患雙方,經(jīng)過雙方的自主選擇,為滿足自身的保健需要或職業(yè)需要,而建立的醫(yī)療專業(yè)服務(wù)關(guān)系,雙方必須各自履行自身義務(wù)并尊重對方的權(quán)利。醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)上就是醫(yī)患雙方在診療護(hù)理過程中建立的法律關(guān)系,醫(yī)療糾紛實(shí)質(zhì)上就是一種權(quán)利義務(wù)糾紛。醫(yī)患關(guān)系的法律規(guī)范性就是指醫(yī)患雙方在診療護(hù)理過程中的行為,必須受法律規(guī)范的調(diào)整和約束,雙方糾紛的解決必須“以事實(shí)為依據(jù)、以法律為準(zhǔn)繩”。醫(yī)療糾紛中醫(yī)患關(guān)系的法律規(guī)范性是人的社會屬性在法制社會的根本體現(xiàn),也是處理和解決醫(yī)療糾紛的根本依據(jù)。