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一、指導思想
以科學發展觀為指導,按照構建和諧社會和建設社會主義新農村的要求,以改善農村衛生服務條件、完善農村衛生機構服務功能和提高農村衛生服務能力為核心,以鄉鎮衛生院建設為重點,村衛生室建設為基礎,建立健全縣、鄉、村三級農村醫療衛生服務體系,從整體上為提高農民的健康水平提供保障條件。
二、建設原則
省級為主、地方配套;整合資源、填平補齊;完善功能、滿足需求;統一標準、規范建設;統籌規劃、分步實施。
三、建設目標
從*—2011年,用5年時間,建設1230所標準化鄉鎮衛生院和10000個標準化村衛生室,基本建立起與新型農村合作醫療制度和醫療救助制度相適應,設施較齊全、專業素質較高、運轉有效,初步滿足農民群眾人人享有基本衛生保健服務需求的農村衛生服務體系。
四、建設內容
一是以改善就醫條件為目標,改擴建業務用房;二是以提高診療技術為目標,添置與更新設備。
五、建設標準
鄉鎮衛生院業務用房和設備添置更新按照《安徽省農村鄉鎮衛生院建設指導標準》填平補齊,業務用房建設造價按每平方米600元控制,設備添置更新按平均每所20萬元左右控制。
村衛生室業務用房和設備添置更新,按照《安徽省農村村衛生室建設指導標準》建設。業務用房建設造價按每平方米500元控制,設備添置更新按平均每所6000元控制。
《安徽省農村鄉鎮衛生院建設指導標準》、《安徽省農村村衛生室建設指導標準》另行印發。
六、投資規模
*—2011年,總投資12億元,用于鄉鎮衛生院和村衛生室業務用房建設、設備購置與更新。按國家標準,投資3.6億元,改擴建鄉鎮衛生院業務用房60萬平方米;投資2.8億元,添置和更新1230所鄉鎮衛生院診療設備;投資5億元,改擴建村衛生室業務用房100萬平方米;投資0.6億元,添置和更新10000個村衛生室診療設備。
七、經費來源
總投資12億元,其中:由省發展改革委、省衛生廳爭取中央投資3.5億元(含2006年國家已下達國債資金1億元);省、市、縣三級政府分擔8.5億元,省級按80%比例承擔6.8億元,市、縣財政按20%比例承擔1.7億元,省級5年應承擔的資金按平均每年1.36億元進行籌集,具體為:省發展改革委省統籌投資每年安排4000萬元,省財政每年安排專項資金9600萬元,市、縣應承擔的資金,按省下達的年度投資計劃和配套比例,由市、縣財政安排落實。
八、分年計劃安排
在分年度計劃安排上,一是優先安排中心鄉鎮衛生院;二是優先安排鄉、村行政區劃調整完成縣和新型農村合作醫療實施縣;三是優先安排實施鄉村衛生服務一體化管理的縣;四是優先安排艾滋病、血吸蟲病、結核病集中的鄉、村衛生機構。
鄉鎮衛生院。*—2009年每年計劃安排建設300所,2010年計劃安排建設200所,2011年計劃安排建設130所。
村衛生室。*年試點建設1000所,*—2010年每年計劃安排建設2500所,2011年計劃安排建設1500所。
九、項目建設與管理
(一)制定建設規劃。根據全省農村衛生發展實際,研究制定符合省情的農村衛生服務體系建設與發展規劃。規劃制定的程序是:
鄉鎮衛生院:根據行政區劃調整以后的鄉鎮數,按照1個鄉鎮有1所政府舉辦的衛生院,在已經調查摸底的基礎上,按標準進行填平補齊建設,由省將*—2011年建設規劃規模和年度建設計劃下達到各縣(市、區)。
村衛生室:按照1個建制村建設1所標準化的公益性村衛生室的總體考慮,鄉鎮政府所在地不再設衛生室(工作職能由鄉鎮衛生院承擔),結合各縣(市、區)行政區劃調整后的行政村數、人口數以及鄉村衛生服務一體化管理的實施情況,將*—2011年計劃建設控制數下達到各縣(市、區),由縣(市、區)結合自身實際提出*—2011年分年度建設計劃,經所在市審核后,報省發展改革、衛生、財政部門統籌制定全省建設規劃和年度建設計劃。
(二)項目建設與管理模式。項目堅持以縣為主,實行“六統一”,即統一規劃立項,統一計劃下達,統一勘探設計,統一招標監理,統一資金管理,統一驗收和預算審計。項目建設實行縣(市、區)衛生部門法人責任制、招投標制、工程監理制和合同管理制。
對村衛生室進行統一設計,提供幾套適應不同區域、地形和地質條件需要的標準圖紙,供各縣村衛生室選擇;在項目建設上,以縣為單位進行集中打捆分包招標,引入合格有資質的施工隊伍,以降低建設費用,保證施工質量。
(三)運行體制與管理模式。實行鄉鎮衛生院與村衛生室一體化管理模式。政府投資新建的村衛生室所有權歸政府舉辦的鄉鎮衛生院,由鄉鎮衛生院從有資質的鄉村醫生中招聘從業人員,村衛生室實行獨立核算,自負盈虧,財政根據其所承擔的公共服務適當予以補助,逐步建立鄉、村衛生服務運行管理體制和日常運行經費保障機制。
十、保障措施
(一)建立協調機構。在省民生工程協調小組統一領導下,建立由省發展改革委、省衛生廳、省財政廳等部門負責同志參加的聯席會議制度,協調研究和解決問題,總結、交流工作經驗,部署階段性工作重點和任務,制定下一步工作計劃。
(二)明確職責分工。市、縣政府是項目實施的責任主體,負責本區域項目實施的組織領導、審定建設規劃、以及配套資金、建設用地的落實和其他優惠政策等。市、縣發展改革、衛生、財政部門負責項目實施日常工作,具體負責項目立項審批、編制上報建設規劃和年度投資計劃、勘探設計、招標管理、施工監理、項目督查、資金使用、統計報表上報、竣工驗收、決算審計、檔案管理等工作。市、縣(市、區)建設、國土、審計、監察等部門根據各自職能履行職責并予以配合。鄉、村負責建設用地劃撥的落實和施工環境的保證。
省發展改革委、衛生廳、財政廳等部門按照省政府要求和職能分工各負其責。
省發展改革委負責牽頭組織制定鄉村衛生服務體系建設方案、編制建設規劃,下達年度投資計劃,并協調項目啟動與建設過程中出現的困難與問題以及項目建成后的評估評價工作。
省衛生廳負責牽頭組織項目的實施和建設、統計報表上報以及制度建設、項目建成后的運營管理和驗收工作;會同省發展改革委制定鄉村衛生服務體系建設方案、編制建設規劃以及下達年度投資計劃。
省財政廳負責安排落實省級財政資金和建設資金管理,督促市、縣財政部門落實配套資金。
(三)制定優惠政策。
一是制定出臺在建設用地、建設費用減免等方面的優惠政策,以保障農村衛生服務體系建設民生工程順利推進;二是制定農村衛生服務體系建設項目管理和資金管理辦法,以保障項目建設質量和資金安全。
(四)建立項目公示與督查制度。
一、指導思想
以科學發展觀為指導,按照構建和諧社會和建設社會主義新農村的要求,以改善農村衛生服務條件、完善農村衛生機構服務功能和提高農村衛生服務能力為核心,以鄉鎮衛生院建設為重點,村衛生室建設為基礎,建立健全縣、鄉、村三級農村醫療衛生服務體系,從整體上為提高農民的健康水平提供保障條件。
二、建設原則
整合資源、填平補齊;完善功能、滿足需求;統一標準、規范建設;統籌規劃、分步實施。
三、建設目標
從*―2011年,用5年時間,建設150所標準化鄉鎮衛生院和1630個標準化村衛生室,基本建立起與新型農村合作醫療制度和醫療救助制度相適應,設施較齊全、專業素質較高、運轉有效,初步滿足農民群眾人人享有基本衛生保健服務需求的農村衛生服務體系。
四、建設內容
一是以改善就醫條件為目標,改擴建業務用房;二是以提高診療技術為目標,添置與更新設備。
五、建設標準
鄉鎮衛生院業務用房和設備添置更新按照《安徽省農村鄉鎮衛生院建設指導標準》填平補齊,業務用房建設造價按每平方米600元控制,設備添置更新按平均每所20萬元左右控制。
村衛生室業務用房和設備添置更新,按照《安徽省農村村衛生室建設指導標準》建設。業務用房建設造價按每平方米500元控制,設備添置更新按平均每所6000元控制。
六、投資規模
*-2011年,總投資約1.7億元,用于鄉鎮衛生院和村衛生室業務用房建設、設備購置與更新。按國家標準,投資4500萬元,改擴建鄉鎮衛生院業務用房75000平方米;投資3450萬元,添置和更新150所鄉鎮衛生院診療設備;投資8150萬元,改擴建村衛生室業務用房16.3萬平方米;投資900萬元,添置和更新1630個村衛生室診療設備。
七、經費來源
總投資約1.7億元,除中央及省下達的專項資金外,余下的資金按省下達的年度投資計劃和配套比例,五縣市所需資金由五縣市財政負擔、三區所需資金由市財政與三區財政按4:6比例負擔。
八、分年計劃安排
在分年度計劃安排上,一是優先安排中心鄉鎮衛生院;二是優先安排鄉、村行政區劃調整完成縣和新型農村合作醫療實施縣;三是優先安排實施鄉村衛生服務一體化管理的縣;四是優先安排艾滋病、結核病集中的鄉、村衛生機構。
鄉鎮衛生院。*年計劃安排建設38所,*年計劃安排建設36所,2009年計劃安排建設39所,2010年計劃安排建設27所,2011年計劃安排建設10所。
村衛生室。*年試點建設163所,*年計劃建設407所,2009年計劃建設407所,2010年計劃安排建設408所,2011年計劃安排建設245所。
九、項目建設與管理
(一)制定建設規劃。根據全市農村衛生發展實際,研究制定符合市情的農村衛生服務體系建設與發展規劃。規劃制定的程序是:
鄉鎮衛生院:根據行政區劃調整以后的鄉鎮數,按照1個鄉鎮有1所政府舉辦的衛生院,在已經調查摸底的基礎上,按標準進行填平補齊建設,由省將*―2011年建設規劃規模和年度建設計劃下達到各縣(市、區)。
村衛生室:按照1個建制村建設l所標準化的公益性村衛生室,鄉鎮政府所在地不再設衛生室(工作職能由鄉鎮衛生院承擔),結合各縣(市、區)行政區劃調整后的行政村數、人口數以及鄉村衛生服務一體化管理的實施情況,將*―2011年計劃建設控制數下達到各縣(市、區),并報省發展改革、衛生、財政部門統籌制定全省建設規劃和年度建設計劃。
(二)項目建設與管理模式。項目堅持以縣(市、區)為主,實行“六統一”,即統一規劃立項,統一計劃下達,統一勘探設計,統一招標監理,統一資金管理,統一驗收和預算審計。項目建設實行縣(市、區)衛生部門法人責任制、招投標制、工程監理制和合同管理制。
對村衛生室進行統一設計,提供幾套適應不同區域、地形和地質條件需要的標準圖紙,供各縣(市、區)村衛生室選擇;在項目建設上,以縣(市、區)為單位進行集中打捆分包招標,引入合格有資質的施工隊伍,以降低建設費用,保證施工質量
(三)運行體制與管理模式。實行鄉鎮衛生院與村衛生室一體化管理模式。政府投資新建的村衛生室所有權歸政府舉辦的鄉鎮衛生院,由鄉鎮衛生院從有資質的鄉村醫生中招聘從業人員,村衛生室實行獨立核算,自負盈虧,財政根據其所承擔的公共服務適當予以補助,逐步建立鄉、村衛生服務運行管理體制和日常運行經費保障機制。
十、保障措施
(一)建立協調機構。在市民生工程協調小組統一領導下,建立由市發展改革委、市衛生局、市財政局等部門負責同志參加聯席會議制度,協調研究和解決問題,總結、交流工作經驗,部署階段性工作重點和任務,制定下一步工作計劃。
(二)明確職責分工。縣(市、區)政府是項目實施的責任主體,負責本區域項目實施的組織領導、審定建設規劃、以及配套資金、建設用地的落實和其他優惠政策等。發展改革、衛生、財政部門負責項目實施日常工作,具體負責項目立項審批、編制上報建設規劃和年度投資計劃、勘探設計、招標管理、施工監理、項目督查、資金使用、統計報表上報、竣工驗收、決算審計、檔案管理等工作。建設、國土、審計、監察等部門根據各自職能履行職責并予以配合。鄉、村負責建設用地劃撥的落實和施工環境的保證。
1、鞏固完善新型農村合作醫療制度。一是提高了新農合保障水平。2015年參合率為99.5%,人均籌資為470元,各級財政補助人均為380元,個人繳費人均為90元。統籌基金最高支付限額提高到10萬元。二是做好了大病保險與新農合基本保障、重大疾病救治相銜接,貫徹執行市衛生局和財政局印發的《2015年撫州市新型農村合作醫療大病保險和意外傷害住院保險補償辦法(試行)》有關要求。三是控制醫療費用不合理增長,按照撫州市衛生局《關于加強新農合定點醫療機構醫療費用控制的通知》要求,各定點醫療機構制定了具體的費用控制措施,規范了醫療機構診療行為,明確了部分醫用材料補償規定。四是強化了監管,對2014年度定點醫療機構年度考核情況進行了通報。
2、提升鄉村醫療衛生機構的服務能力。開展基層醫療衛生機構規范化管理活動和建設群眾滿意鄉鎮衛生院活動是2015年我縣基層衛生服務能力提升工程的重要內容。縣衛生局將兩項活動納入了年度重點工作任務,認真組織實施,一方面指定專人負責,采取一級管一級、層層抓落實的方式,將責任落實到機構、科室和個人。另一方面積極開展了宣傳引導,讓廣大干部職工和群眾積極參與,確保活動取得實效。在活動開展中,為了規范鄉鎮衛生院醫務人員的服務行為,我局印發了《__縣鄉鎮衛生院醫務人員行為規范》,要求全縣各鄉鎮衛生院對醫務人員的行為進行規范。為了注入鄉鎮衛生院可持續發展的活力,我們抓好了鄉鎮衛生院文化建設,印發了《關于進一步加強鄉鎮衛生院文化建設指導意見的通知》,要求衛生院從精神文化、行為文化、環境文化、制度文化四個方面開展工作。
3、扎實推進基本公共衛生服務。按照《國家基本公共衛生服務規范》的要求,繼續抓好重點人群健康體檢,規范高血壓、糖尿病和重性精神疾病管理,推進中醫藥保健服務,綜合提升服務質量和服務水平。截止至2015年3月底,全縣農村基本公共衛生服務建立居民電子健康檔案37.34萬份,建檔率達84.5%, 65歲以上老年人保健管理2.93萬人、0—6歲兒童保健管理3.68萬人、孕產婦系統管理0.071萬人、高血壓病人管理2.7萬人、2型糖尿病人管理0.66萬人、重型精神病人管理0.15萬人、老年人中醫管理1.21萬人,兒童中醫管理0.95萬人。
4、落實婦幼衛生工作。一是進一步加強了《出生醫學證明》管理,要求各醫療保健機構嚴格執行國家衛生計生委的“十個嚴格”的規定,并要求每個醫療機構對《出生醫學證明》的使用情況實行季報告制度,落實了《出生醫學證明》開具的終身承諾制度;二是深入實施婦幼安康工程。以婦幼安康工程為重要抓手,深入實施農村孕產婦住院分娩補助、農村育齡婦女免費補服葉酸、農村婦女宮頸癌篩查、艾滋病母嬰阻斷、免費婦檢、新生兒疾病篩查等出生缺陷防治措旆。2015年1至3月份,共有309名農村孕產婦享受了住院分娩補助,補助金額9.27萬元,免費補服了葉酸989人,共為乙肝陽性孕婦所生新生兒免費注射乙肝免疫球蛋白256人次,接種率達100%,全縣婚檢總人數1734對,婚檢率達到93.1%,新生兒聽力篩查率達90%以上,新生兒遺傳代謝性疾病篩查率達到82%;三是開展愛嬰醫院的復核和創建工作。為倡導母乳喂養,根據愛嬰醫院創建和復核的要求,在全縣助產醫療機構開展了愛嬰醫院的管理工作。
5、加強鄉村醫生隊伍建設。一是組織了全縣鄉村醫生學習貫徹國家衛生計生委、發改委、教育部、財政部、中醫藥管理局印發的《村衛生室管理辦法(試行)》及《__省村衛生室管理辦法實施細則》。二是實施鄉村醫生多渠道補償政策。 為積極穩妥解決全縣鄉村醫生的養老保障問題,按照《__省鄉村醫生養老保障生活補貼工作
實施方案》文件要求,截止2015年1月1日,年滿60周歲且從醫滿20年生的 名鄉村醫,開展了2015年度省級鄉村醫生養老生活補貼申請工作。按照《__省鄉村醫生公共衛生服務補助辦法(試行)》的要求,為對鄉村醫生從事公共衛生服務進行補助,為全縣 名鄉村醫生開展了2015年省級公共衛生服務補助資金的申請工作。三是開展公有產權村衛生室調查工作。為了解我縣村衛生室房屋建設情況,3月份對全縣村衛生室房屋建設情況進行了摸底調查。在調查過程中,做到嚴肅認真、實事求是、客觀公正,確保了各項數據的真實性、可靠性。1、繼續鞏固和完善新農合制度。一是做好大病保險與新農合基本保障、重大疾病救治的銜接。推進大病保險業務管理信息化建設,規范大病保險經辦服務,推進“一站式即時結算”服務。二是繼續推進新農合支付方式改革。擴大支付方式改革對醫療機構和病種的覆蓋面,實現縣域內醫療機構支付方式改革全覆蓋。三是強化新農合基金監管。落實《__省新農合基金監督管理暫行辦法》,規范定點醫療機構診療行為,重點加強對民營定點醫療機構和鄉鎮衛生院的監督檢查,依法依規嚴厲查處套取新農合基金的行為。四是加強新農合精細化管理。規范新農合藥品字典、檢療字典、疾病字典,加快新農合信息系統互聯互通建設,提升縣級新農合經辦機構服務能力。
2、大力推進衛生院規范化建設。針對鄉鎮衛生院存在的問題和不足,采取有力措施,加強整改,逐一落實。同時,以規范化建設為契機,加強衛生院的交流與學習,不斷加強建設,完善制度,規范管理,提升服務,滿意群眾,推進鄉鎮衛生院規范化建設進程。
臨邑縣轄7鎮3鄉,總人口51.9萬,其中農業人口46萬,共有縣直醫療衛生單位6處,鄉鎮衛生院(防保站)11處,村衛生室460處,專業技術人員1317人。幾年來,我們在市委、市政府的正確領導下,在市衛生局的指導幫助下,認真貫徹落實省、市衛生工作會議精神,牢固樹立科學的發展觀,大力加強兩個體系和鄉鎮衛生院建設,進一步完善新型農村合作醫療制度,促進了衛生事業的快速健康發展,全縣衛生工作呈現前所未有的良好發展局面。現將主要工作情況作一匯報:
一、加強組織領導,為農村事業發展提供有力保障
近年來,臨邑縣委、縣政府始終把農村衛生工作當作一項重要工作來抓,政策上給予傾斜,人員力量上給予照顧,資金投入上逐年加大,確保了全縣農村衛生工作與社會事業的健康協調發展。一是強化了政府行為。縣政府成立了由主要領導和分管領導任正、副組長,各有關部門和各鄉鎮主要負責同志為成員的農村衛生工作領導小組,具體負責對農村衛生工作的調度和協調。同時,對每項具體工作都成立相應組織,負責實施、協調和檢查。如縣醫院病房樓、中醫院病房樓等重點建設項目,縣政府分別召開專題會議進行研究,并成立了由縣長任組長的領導小組,從而保證了工作的順利進行。二是實行了分級負責目標責任制。縣與鄉鎮政府和有關部門、鄉鎮與衛生院,分別簽訂了衛生工作年度目標責任書,明確了鄉鎮、部門和鄉鎮衛生院的任務目標和責任。三是加大了資金投入。按照“逐年增加衛生投入,增長幅度不低于同期財政經常性支出的增長幅度”的標準要求,縣、鄉財政對衛生工作的投入逐年加大。2003年,全縣衛生投入達4000余萬元,并主要用于基礎設施建設。今明兩年將投資1200萬元完成鄉鎮衛生院改貌建設任務。今年還將投資184萬元完成兩個體系建設,投資1400萬元完成縣中醫院新病房樓建設。四是建立了領導干部聯系點制度。縣、鄉政府分管領導和縣衛生行政部門負責人分別確定了衛生改革聯系點,并經常深系點了解情況,總結經驗,指導工作。五是建立了定期考核和督查調度制度。把農村衛生工作目標的完成情況作為對鄉鎮和部門主要負責人和分管負責人年度政績考核的重要內容,與其獎懲、使用掛鉤。同時,對安排部署的各項工作定期進行督查和調度,及時發現和解決工作中出現的問題,確保農村衛生工作的快速健康發展。
二、完善新型農村合作醫療制度,為新一輪工作啟動奠定基礎
自去年我縣實施新型農村合作醫療制度以來,盤活了衛生資源,激發了內部活力,廣大農民真正受益,極大地推動了我縣衛生事業全面、健康、快速發展。今年,我們在已取得的成果的基礎上,將工作的重點放在了各項制度和操作程序的健全完善等方面,使之更規范、科學和便于操作。一是進行了深入細致的基線調查。組織人員深入到各定點醫療單位和農民中間,對門診和住院藥費、檢查費、用藥范圍等都進行了詳細的調查,掌握了大量的第一手資料,在此基礎上對《臨邑縣新型農村合作醫療實施辦法》進行了重新修訂,使之更符合實際。二是加強了對各定點醫療單位的監督檢查。使各單位較好地執行新型農村合作醫療制度的有關規定,盡最大限度降低費用,堅決杜絕了大處方、亂用藥、亂檢查等現象的發生。同時嚴格執行病人出院及時結算的規定,受到了群眾的普遍歡迎。截止6月底已為參合農民報銷醫藥費780萬元,受益人口16萬人次,極大地解決了農民群眾因病致貧,因病返貧問題。三是進一步加大了宣傳力度。通過印發明白紙、舉辦電視講座、制作宣傳標牌、粉刷宣傳標語等形式,進行了大張旗鼓的宣傳。同時將典型事例制成專題節目,在電視臺、廣播電臺反復播放,并就人民群眾關心的焦點問題制成答記者問專題節目進行解答,消除了人們顧慮,進一步提高了廣大農民群眾對合作醫療制度的認識,增強了參與的積極性和主動性。四是及時簽定《繳納新型農村合作醫療資金協議書》,為新一輪啟動做好準備。5月份,在全縣召開的三夏工作會議上,我們將《協議書》發放到各鄉鎮,由各鄉鎮逐村逐戶發到農民手中,自6月份開始,縣政府成立了四個督導小組,每天下鄉鎮檢查工作情況,督導工作進度。這一系列措施對新一輪工作啟動奠定了堅實基礎。目前,合作醫療資金已陸續到位,有7個鄉鎮(區)已將農民交納資金及鄉鎮配套資金上解到縣財政,共上解資金188.4萬元,新驗證254436人次,參合率達到90%,孟寺鎮和翟家鄉參合率達到了100%。合作醫療資金交納工作仍在進行中,預計今年全縣參合率將達到95%。8月上旬,新一輪合作醫療費用報銷將開始進行。
三、大力實施鄉鎮衛生院改貌建設,增強農村衛生工作發展后勁
鄉鎮衛生院作為三級醫療預防網絡的重要樞紐,在為農民群眾防病治病,開展計劃免疫、保健和提高農民群眾健康意識方面發揮著不可替代的作用。隨著國家對“三農”問題的高度重視,其在方便群眾就醫、保障農民身體健康、保護農村生產力等方面的作用和地位將更加突出。但多年來由于基礎設施落后、人才匱乏、投入不足、管理體制不完善等諸多因素,我縣衛生院發展緩慢,已成為制約全縣衛生事業尤其農村衛生工作發展的瓶頸。為徹底解決衛生院存在的諸多問題,加快衛生院的建設、改革與發展,今年我縣大力實施了鄉鎮衛生院改貌建設,把其列入了全縣十大民心工程。一是切實加強了對該項工作的領導。成立了由縣長為組長,分管縣長為副組長,各鄉鎮黨委書記和有關部門負責人組成的鄉鎮衛生院建設領導小組,縣長親自主持召開專題會議,對選址、設計、施工等進行詳細安排和部署。二是加大對鄉鎮衛生院建設資金的投入。縣政府已做出預算,計劃投資1200萬元,于今明兩年分兩批完成全縣10個鄉鎮衛生院改貌建設任務。整個工程按照統一設計、統一建設標準、統一施工隊伍資質、統一價格、統一進度、統一驗收等“六統一”原則進行,并將工程進度細化、量化,做到月有計劃,日有進度。目前,第一批5個鄉鎮衛生院已完成總工程量的80%。所有建設項目10月底完工交付使用。明年完成其余5個鄉鎮衛生院的建設。改貌建設全部完成后,我縣鄉鎮衛生院在占地面積、建筑面積、人員設備等方面將達到全省先進水平。三是進一步完善鄉鎮衛生院管理體制和運行機制。力爭年內完成鄉鎮衛生院人員、業務、經費上劃縣級管理工作,現在己完成全部鄉鎮衛生院清產核資和固定資產登記,己將人員編制凍結。同時對鄉鎮衛生院長實行“能者上、庸者下”的衛生院長管理辦法,拓寬選人視野,明確選人標準,加強對鄉鎮衛生院長的管理和培養,增強了鄉鎮衛生院的生機和活力。四是進一步完善鄉村衛生服務組織一體化管理。今年以來,我們按照“三制五統一”原則,強化了衛生院管理職能,加大了村衛生室建設力度,并采取多種形式給村衛生室注入資金,提高了甲室率。為有利于新型合作醫療工作的開展,合理減輕農民負擔,自去年8月份,對全縣10個鄉鎮衛生院的藥品、器械進行了集中招標采購,使全縣統一藥品進購途徑、統一用藥目錄、統一藥品價格,藥品價格平均下降15%。既降低了農民就醫成本,節省了衛生資源,又保證了藥品質量和群眾就醫安全。今年己成功招標2次,涉及藥品金額600余萬元。這項工作的開展,不僅讓廣大農民群眾得到了較大實惠,還使鄉鎮衛生院從繁雜的藥品購銷中得到解放,集中精力加強醫院管理,為農村衛生工作尤其一體化管理工作的發展起了積極的促進作用。
四、加強兩個體系項目建設,提高公共衛生應急處置能力
疾病預防控制和傳染病救治兩個體系建設是今年衛生工作的重點,為切實把兩個體系項目建設實施好,我們一是強化了組織領導。成立了以分管縣長為組長,計劃、衛生、財政等有關部門參加的項目建設領導小組,負責對整個工作的領導、協調和督導,各責任單位也都成立了相應的籌建領導小組,加強了統籌協調,為兩個體系項目建設的順利實施提供了有力組織保障。二是保證資金投入。我縣疾病預防控制體系計劃投資40萬元,主要用于設備裝備購置,省政府已安排資金10萬元,其余30萬元由縣政府籌集。傳染病救治體系項目,由縣人民醫院具體承擔建設任務,計劃總投資144萬元,建設占地1200m2的傳染病區,其中96萬元用于土建工程,48萬元用于設備購置。在省政府資金尚未到位的情況下,我們已安排專項資金,確保按時、保質、保量完成項目建設任務。三是科學規劃設計。我們嚴格按照《山東省疾病預防控制和醫療救治體系項目建設規劃方案》和《項目建設的指導原則和基本標準》,本著充分利用現有衛生資源、統籌兼顧、平戰結合、定點救治、保證應急的原則,編制了建設項目可行性研究報告,并結合我縣實際情況,分別制定了詳細的項目建設設計方案。疾病控制體系建設。以縣防疫站為基礎,著重進行設備的更新和配置。投資15萬元新購置了標準試劑、離心機、冰箱等儀器。建立了150m2的理化實驗室、75m2的微生物實驗室、75m2的病毒室和147m2的艾滋病初篩實驗室,使衛生防疫站初步達到疾病控制機構設計標準,實現了人流、物流分開,潔凈區、污染區分開,辦公區與實驗區有效隔離。傳染病救治體系建設。參照《傳染病醫院設計規范》和《傳染病醫院(病區)設計標準》,在上級領導和專家的具體指導下,完成了傳染病區的選址、立項和規劃設計,確定了傳染病區建設方案,設計了《臨邑縣人民醫院傳染病區平面圖》,圖紙已經市衛生局審核并提出了修改意見,現己完成工程招投標和施工現場的清理等前期準備工作,預計8月初動工,年底完工并投入使用。四是加強項目管理。成立了由衛生、建筑設計、財政、審計及有關部門組成的項目咨詢評審小組,對項目可行性研究報告進行審核。對建設項目嚴格實行項目法人制、責任追究制、項目招投標制和工程監理、竣工驗收制。由衛生局局長擔任項目法人,一名副局長具體靠上抓,對項目建設的全過程和工程質量負總責,對施工、主要設備和材料采購實行公開招標,確保工程質量。縣項目督導小組也不定期對工程進度、建設質量、資金到位和使用情況進行督導,確保把兩個體系項目建成民心工程、放心工程。版權所有
五、加強醫療市場整頓,規范醫療市場秩序
自年起,從新農合統籌基金中提取一定數額的基金,設立門診醫療費用統籌補償基金,用于參合農民門診醫療費用補償報銷。年按參合農民人均20元的標準提留,共計416萬元,其中人均15元為普通門診補償基金計312萬元,人均5元為慢病門診補償基金計104萬元。以后各年度依據籌資水平的提高逐步提高門診醫藥費用統籌補償水平。
二、補償人員范圍
參合農民均屬補償范圍。參加健康管理的農戶建立了健康檔案的農民優先享受。
三、補償費用范圍
一)予以補償范圍:參合農民門診醫療費用統籌補償藥品范圍執行《國家基本藥物目錄》補償病種及診療項目范圍執行我縣新農合住院補償范圍。
二)不予補償范圍:
1國家基本藥物目錄》以外的藥品費用;
2省新型農村合作醫療診療項目(試行)規定不予支付的診療項目;
3非定點醫療機構就診發生的費用;
4報銷手續不全就醫消費真實性難以核定的費用;
5相關證件姓名、醫療文書的姓名與合作醫療證的姓名等相關信息不相符人員的費用;
6國家明確規定免費治療的傳染病及計劃免疫苗控疾病發生的醫藥費用;
7未參加新型農村合作醫療人員發生的醫藥費用;
8未參加健康管理建立健康檔案的人員的醫藥費用。
四、門診統籌補償方案
1.普通門診費用補償實行按比例限額補償制度,不設起付線。鄉、村定點醫療機構補償比例均為60%單次門診補償封頂額分別為18元、9元以內,年度補償上線為農戶參合人數×15元。
2.慢病門診統籌補償,實行定病種、定患者、定限額”三定管理。具體補償病種和費用限額經鄉鎮合管辦和定點醫療機構組織進行慢病門診補償患者申請備案登記后,縣合管局依據申報情況組織召開專家會議討論確定。慢病患者發生住院補償費用后,不再享受慢病門診補償。
五、門診醫療服務管理
一)補償管理:參合農民的門診醫療費用統籌補償工作由縣合管局統一管理,各鄉鎮合管辦負責協助管理。
二)定點機構確定根據新農合籌資現狀,參合農民的門診醫療服務由本鄉(鎮)村兩級定點醫療機構承擔,就近提供方便服務。縣級及以上醫療機構年度暫不納入門診統籌補償服務定點機構范圍,待新農合籌資水平達到一定水平時逐步拓展。鄉鎮衛生院應配合鄉鎮合管辦加強對村衛生所的服務監管和業務指導。
鄉鎮衛生院和村衛生所申報門診服務定點資格的基本條件:必須達到衛生部規定的醫療機構標準》必須取得《醫療機構執業許可證》必須具備門診刷卡消費“一站式”網絡直報的設備和操作能力。為參合農民提供門診醫療服務的醫、藥、護、技工作人員,必須是取得執業醫、藥、護、技師資格或執業助理醫、藥、護、技師資格者。
三)日常監督管理:鄉、村兩級定點醫療機構門診醫療服務的日常監管工作由各鄉鎮合管辦全面負責,嚴格防止冒名頂替、搭車開藥、過度服務等問題,全面把關費用報銷審核工作。縣合管局將門診和住院醫療服務質量與費用控制工作結合在一起進行定期不定期核察。
四)門診費用控制:門診統籌基金實行總額控制制度,根據各鄉鎮年度實際參合人數,按15元/人確定普通門診統籌補償控制目標總額,按5元/人確定門診慢病統籌補償總額。承擔門診醫療服務的定點醫療機構要嚴格控制門診醫療費用,確保安全有效的基礎上,按照治療原則和規范,嚴格控制檢查治療項目,不得使用目錄外藥品,做到合理檢查、合理用藥、合理治療,降低醫藥費用,次均門診費用鄉級控制在30元以內,村級控制在16元以內。
實行藥品價格統一制度,參照全省藥品集中招標采購價格,結合我縣農民醫療消費能力和目前藥品價格實際,組織定點醫療機構負責人與縣新農合專家組成員共同研究制定統一價格。
五)慢病確診與備案
慢病患者確診:①參加健康體檢確診和既往住院確診的慢病患者;②經鄉鎮衛生院首診能夠確診的慢病患者;③本院不能確診者及時指導赴上級醫療機構進一步檢查確診,確診后持有關資料到衛生院備案,并將相關資料全部納入健康檔案;④已經二級及以上公立醫療機構檢查確診的慢病患者,直接帶身份證、病歷等相關資料到所屬鄉鎮衛生院就診,鄉鎮衛生院憑以上資料結合本次檢查予以確診。確診后的慢病患者,應全方位提供健康管理指導和跟蹤隨訪服務。
慢病患者核定備案:年度慢病門診補償患者核定備案工作,參合農民必須在本鄉鎮衛生院辦理申請備案手續,填寫《縣參合農民慢病門診費用補償申請備案表》持戶口簿、身份證、合作醫療證、病歷、診斷證明、健康檔案等相關資料,鄉鎮合管辦審核并進行備案登記。鄉鎮合管辦核對上述證件與資料后,將病歷、診斷證明、健康檔案、申請備案表》與《縣新農合慢病門診統籌補償患者備案登記表》一同送縣合管局審核。備案登記表》一式三份,經縣合管局核準后,一份縣合管局備案,一份鄉鎮合管辦備案,一份鄉鎮衛生院備案,同時在新農合管理系統內進行標識確認和慢病補償啟用。
六)公開公示制度各醫療機構要將門診服務項目收費標準、藥品價格等在醒目位置進行公示;對門診補償人員名單及補償費用進行公示,鄉鎮在鄉鎮政府和衛生院公示,各村在村委會和衛生所公示。通過公開公示,充分發揮輿論監督、群眾監督、社會監督的重要作用,確保費用補償的公開性、公正性和公平性。
七)充實健康檔案信息,搞好健康管理服務門診補償對象須在本鄉鎮衛生院、所就診并補充健康檔案。鄉鎮衛生院要緊密結合健康管理工作,將門診補償患者人群納入健康管理服務的主要對象,進一步健全健康檔案,包括家庭和個人基礎健康檔案、健康信息采集表》評估指導方案》跟蹤隨訪服務記錄》門診病歷》住院病歷》各種檢查報告單及診斷證明等,提供全程健康管理服務,慢病患者要在每月補償
門診費用的同時完成跟蹤隨訪健教干預服務工作。
六、門診費用補償與結算
一)普通門診費用補償和慢病門診費用補償均實行“一站式”墊付直報制度。參合農民門診醫藥費用補償由定點醫療機構登陸新農合管理系統進行逐次實時墊付直報。患者在相應報銷憑據或資料上簽字確認,并運用新農合消費磁卡進行系統刷卡消費確認。普通門診報銷數額達到規定限額后,即行終止當年報銷;慢病門診報銷按年度補償限額平均12個月每月補償1次。
二)門診補償費用結算實行逐月結算撥付制。由鄉鎮定點醫療機構負責將鄉村兩級的門診費用報賬資料送交鄉鎮合管辦審核后,向合管局送審,合管局審核后送財政局復核,與住院費用補償資金同步撥付。
三)門診費用補償與結算撥付送審資料:1縣新農合定點醫療機構墊付參合農民普通門診費用匯總結算審批表》縣新農合定點醫療機構墊付參合農民慢病門診費用匯總結算審批表》2普通門診費用補償花名表》慢病門診費用補償花名表》從新農合管理信息系統內門診補償清算模塊中打印)3其它資料:①《縣新農合門診費用審核補助憑據》②門診收費發票原件;③相關檢查報告單;④門診處方(新農合統一編號)⑤門診病歷(新農合統一編號)
普通門診費用其它資料由衛生院分月裝訂成冊,報合管局審核后由衛生院存檔保管;慢病門診費用其它資料審核后由合管局存檔保管。
七、違約責任
一)定點醫療機構發生以下違約行為之一的進行批評教育,不予撥付或扣回補償資金。
1門診醫療費用補償把關不嚴,費用補償資料及送審資料不齊全,未按規定裝訂整齊的
2未錄入門診醫療費用明細或者所錄入費用明細信息有誤的
3未對所補償的費用進行《合作醫療證》報銷登記,補助憑據無患者或家屬簽名確認的
二)定點醫療機構發生以下違約行為之一的進行通報批評,不予撥付補償資金,交納2-5倍的違約金,情節嚴重的取消定點醫療機構資格,按照管理權限報告并建議有關部門處理相關人員。
1提供虛假發票或虛假診斷證明,與病人串通虛報冒領門診補償資金的以報銷數額為基數繳違約金;
2開人情方,大處方,搭車開藥,做不必要的檢查的以處方總額和實收檢查費用為基數繳違約金;
3因患者身份核查失誤,造成冒名就醫的
4藥品零售價格違規的以實收藥品費用為基數計繳違約金。
三)參合農民發生下列行為之一的進行批評教育,不予補償費用,向村民進行公示,取消當年享受門診住院補償的資格。
1出借合作醫療證、戶口薄等證件,讓他人冒名就醫的