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對醫(yī)保工作的認識范文第1篇

根據(jù)世衛(wèi)組織8月14日發(fā)表的通報，在2014年，世衛(wèi)組織共接到來自32個國家和地區(qū)的372起有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生工作人員遭遇襲擊的報告，由此導致603名醫(yī)務人員死亡，另有958人受傷。今年截至目前，針對衛(wèi)生工作者的攻擊依然有增無減。

世衛(wèi)組織表示，今年已有數(shù)百名衛(wèi)生工作者在沖突地區(qū)以及抗擊埃博拉病毒的一線付出了生命的代價。例如在也門，僅六月份一個月就有6名醫(yī)務人員喪生，14人受傷；在西非，現(xiàn)有875名衛(wèi)生人員感染了埃博拉病毒，另有509名醫(yī)務人員因此死亡。

同時，針對衛(wèi)生設(shè)施經(jīng)常性的、反復以及定向攻擊屢禁不止。在也門，暴力沖突持續(xù)目前導致全國190家衛(wèi)生機構(gòu)癱瘓，另有183個衛(wèi)生機構(gòu)只能部分運轉(zhuǎn)。

On August 14th， 2015， for the coming of "World Humanitarian Day"， the WHO stated on Friday to urge the international community paying tributes to health workers carrying out life-saving activities in emergencies and conflicted areas and caring about the problem of attacks on medical staff and facilities， and press related parties respecting International Humanitarian Law in a practical way and making sure the safety of humanitarian workers.

According to the notification of WHO on August 14th， in 2014， WHO received 372 reports about attacks on medical staff from 32 countries， which led to 603 deaths and 958 injuries. Until now， the attacks on health workers is still on the rise.

WHO said， hundreds of health workers died this year in conflicted areas or in the frontline fighting against Ebola this year. In Yemen， only in June， 6 medical staff died and 14 injured； in West Africa， 875 medical staff infected Ebola and 509 died of this.

對醫(yī)保工作的認識范文第2篇

萊西市農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心山東萊西266699

摘要院城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作與廣大人民群眾的切身利益息息相關(guān)，同時它更是一項惠民、利民的工程。2007 年，我國開始實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，在這短短的幾年內(nèi)，居民醫(yī)保工作取得了一些成績和進步，但仍存在著諸多問題阻礙著居民醫(yī)保工作的進一步發(fā)展。本文分析了現(xiàn)階段居民醫(yī)保工作中所面臨的問題，并針對這些問題提出了幾點解決對策。

關(guān)鍵詞 院醫(yī)保工作；城鎮(zhèn)居民；問題與對策

1 現(xiàn)階段居民醫(yī)保工作面臨的問題

1.1 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度存在缺陷從1978 年起，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度開始在我國建立，之后為了適應社會發(fā)展的需求，2007 年起又開始啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的計劃，無論從哪個角度講，我國居民醫(yī)保工作起步的時間都比較晚，相應的，有關(guān)居民醫(yī)療保險制度肯定存在缺陷，有待進一步的健全和完善，這也使得城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不能發(fā)揮它真正的優(yōu)勢與作用。例如現(xiàn)階段，部分地區(qū)的城鎮(zhèn)醫(yī)保只有在患有大病時才能夠入院并享受相應的醫(yī)療待遇，但是有關(guān)部門并沒有設(shè)置醫(yī)療補助這一項目。正是因為醫(yī)院不存在門診醫(yī)療補助這一醫(yī)保項目，導致很多城鎮(zhèn)居民雖然參與了醫(yī)療保險，但是在患病住院后并不能真正意義上得到醫(yī)療保障所應給予的醫(yī)療待遇，使得很多居民認為參與醫(yī)療保險并沒有太大的意義，很大程度上打擊了他們繼續(xù)參保的熱情與積極性。如果不能處理好這些制度政策之間的相互轉(zhuǎn)化，會讓醫(yī)療保險工作變得非常混亂，導致有些人會享受雙重待遇，而有些人會覆蓋不到問題的出現(xiàn)。

1.2 相關(guān)的監(jiān)督管理機制有待健全現(xiàn)階段，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度中不健全的監(jiān)督與管理機制阻礙了居民醫(yī)保工作的進一步推進和發(fā)展,主要體現(xiàn)在部分定點醫(yī)療機構(gòu)開大處方、銷售用藥目錄之外的藥物以及沒有必要的、不合理的大型檢查等情況，這些問題不但降低了城鎮(zhèn)居民應獲得的補償金，讓他們遭受經(jīng)濟上的損失，而且導致居民與醫(yī)保工作關(guān)系緊張，使居民醫(yī)保工作很難有大幅度的推進進度。同時人員構(gòu)成和社會經(jīng)濟條件的復雜也為居民醫(yī)保管理工作加大了難度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要的工作對象是城鎮(zhèn)非從業(yè)人員以及其他的沒有被職工醫(yī)療保險所覆蓋的人群，它包括老年人、小學生、殘疾人以及少年兒童等，而且這些城鎮(zhèn)居民的經(jīng)濟情況差異比較大，貧富差距相對懸殊，所以就要根據(jù)他們的實際情況確定其繳費能力和政府所要做出的具體補助額，因此居民醫(yī)保工作的個性化很強，也在無形中增加了工作量。

1.3 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作統(tǒng)籌層次有待提高城鎮(zhèn)機敏如果是在省、市、縣參與的醫(yī)保，那么他到省、市、縣以外的定點醫(yī)院就不能夠享受有關(guān)的優(yōu)惠政策，而且很多藥品和項目都不在要報銷的范圍之內(nèi)，報銷的比例設(shè)定的相對較低，居民享受到的優(yōu)惠待遇和范圍就比較小，這與他們的期望值存在差距。低水平的統(tǒng)籌層次不僅不能對風險進行防范，而且也不能讓醫(yī)保資金的互助共濟作用得到充分的發(fā)揮。其次流動性、分散性很強的城鎮(zhèn)居民，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)落后的基礎(chǔ)設(shè)施、薄弱的醫(yī)療水平、之后的人員配備以及有待改革的機構(gòu)機制等等不同程度地影響著城鎮(zhèn)居民的舒心就醫(yī)，也為居民醫(yī)保工作帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。

2 有效推進居民醫(yī)保工作的對策

2.1 加大醫(yī)保宣傳力度，提高城鎮(zhèn)居民參保的積極性現(xiàn)階段，有相當一部分城鎮(zhèn)居民對醫(yī)保的認識還停留在表面，并沒有認識到醫(yī)保對于他們的重要性以及受惠作用，想當然的認為醫(yī)?？捎锌蔁o。居民對醫(yī)保的這種偏差認識很大程度上要歸咎于宣傳工作做的不到位，所以要加大宣傳力度，增強居民的參保意識。此外，還應組織相關(guān)人員深入社區(qū)免費為居民提供咨詢服務，開通醫(yī)保熱線，編印相關(guān)的醫(yī)保資料，全方位的讓城鎮(zhèn)居民認識到醫(yī)保的優(yōu)越性以及它對自身和整個家庭的重要性，讓參保意識在居民腦中如影隨形，從而有效提高城鎮(zhèn)居民參保的熱情與積極性。

2.2 完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，實現(xiàn)相關(guān)政策無縫銜接首先要根據(jù)城鎮(zhèn)居民的實際情況制定嚴格有效的醫(yī)療報銷制度，尤其是審核方面，按照報銷制度有序的開展醫(yī)療報銷工作，貫徹落實醫(yī)療報銷制度，從而使醫(yī)保制度真正的做到惠民、利民。當然還要加強對醫(yī)保金的管理、審核以及監(jiān)督力度，做到每一項醫(yī)保金的去處都詳細可查，都能發(fā)揮它互助互濟的作用。在完善醫(yī)保制度方面，最值得重視的是職工醫(yī)保、居民醫(yī)保以及新農(nóng)合醫(yī)保之間各項醫(yī)保政策的無縫銜接。在制度建設(shè)的過程中，一定要考慮到城鎮(zhèn)居民身份的多樣性以及居民類型的不間歇轉(zhuǎn)換性，盡可能的實現(xiàn)醫(yī)療保障制度能夠覆蓋到不同的人群類別，使各項政策制度之間可以互通互轉(zhuǎn)、銜接順暢，從而有效完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療體系，在制度上使居民看病難、看病貴的問題得到有效解決。同時還要使衛(wèi)生計劃和醫(yī)療資源規(guī)劃科學、分布合理，讓醫(yī)療衛(wèi)生本身的改革得到進一步的深化，從而有效規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生市場，完善定點醫(yī)院的醫(yī)療制度和信譽等級制度。當然在補助方面，對于經(jīng)濟收入不同的城鎮(zhèn)居民尤其是領(lǐng)低保的人員，政府要適當提高醫(yī)療補助標準，以便讓每一位參保的城鎮(zhèn)居民都可以享受到醫(yī)療政策的優(yōu)惠待遇。

2.3 提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保服務質(zhì)量首先是加大財政投入力度，提高醫(yī)保經(jīng)辦水平，盡快的建立起醫(yī)保信息系統(tǒng)，實現(xiàn)職工醫(yī)保信息系統(tǒng)和基層社區(qū)服務平臺之間的互聯(lián)，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保搭建一個行之有效的醫(yī)療服務平臺。同時還要注重提升統(tǒng)籌層次。為了那些行動不便、分散性以及流動性比較強的城鎮(zhèn)居民也可以享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，一定要加強有關(guān)服務平臺的建設(shè)，使基層服務平臺網(wǎng)絡(luò)布局合理，盡可能的兼顧到所有參保的城鎮(zhèn)居民。而且根據(jù)實際情況一步步的提高統(tǒng)籌層次，讓參保的城鎮(zhèn)居民即使在異地也可以享受到醫(yī)療政策的優(yōu)惠服務。其次，加強對相關(guān)工作人員的培訓，讓他們不但熟悉了解和掌握有關(guān)的專業(yè)知識，還要樹立以人為本的服務態(tài)度，此外還要注意改善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的工作條件，從而用熱情友好的服務態(tài)度得到參保居民的信任，激發(fā)并保護他們參保的積極性，用良好舒適的醫(yī)保條件讓廣大城鎮(zhèn)居民舒心就醫(yī)，為推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作做出貢獻。

參考文獻：

[1]鄭靜.如何以科學發(fā)展觀推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作[J].財經(jīng)界(學術(shù)版),2014(14):48.

[2]楊輝,曹亞飛.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)中存在的主要問題與對策[J].行政與法,2013(12):55-60.

[3]鄭志博,孟園,王昕.關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的思考與建議[J].醫(yī)院院長論壇,2010(06):48-50.

對醫(yī)保工作的認識范文第3篇

關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)居民 基本醫(yī)療保險 科學發(fā)展觀

一、當前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作存在的問題

今年來，在黨和國家的大力推進下，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作雖然有了長足發(fā)展，但與城鎮(zhèn)居民健康需求及經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的要求相比，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還存在一些問題，需要進一步修改、發(fā)展和完善。

(一)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的相關(guān)保障制度有待于進一步完善

由于居民基本醫(yī)療保險工作開展時間較短，相關(guān)方面的規(guī)章制度、規(guī)范措施尚不健全。例如目前,部分地區(qū)居民醫(yī)保只能享受大病住院醫(yī)療待遇,而沒有設(shè)置醫(yī)療補助相關(guān)方面的項目。由于沒有門診醫(yī)療補助項目,城鎮(zhèn)居民中有大部分人員參保后不能很好的享受醫(yī)療保障待遇,這在一定程度上會影響居民繼續(xù)參保的積極性。同時由于沒有門診醫(yī)療保障,也導致部分居民小病不去定點醫(yī)療機構(gòu)治療，使醫(yī)保形同虛設(shè)，發(fā)揮不了惠民、利民的作用。

(二)監(jiān)督管理機制不健全

當前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理機制還存在諸多紕漏，有待于進一步加強和完善。例如，從目前各地醫(yī)保工作推進情況來看，有部分定點醫(yī)療機構(gòu)存在開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況, 導致部分群眾獲得的補償金額降低。這些問題的存在不僅使老百姓蒙受了經(jīng)濟上的損失，更重要的是導致了參保居民對醫(yī)保工作的誤解和不信任，嚴重影響了城鎮(zhèn)醫(yī)保工作的推進發(fā)展。因此，如何建立完善的管理規(guī)程，制定科學的技術(shù)標準，既能使城鎮(zhèn)居民在醫(yī)療保障真真正正的獲得實惠，又能使醫(yī)保工作平穩(wěn)運行，是亟待解決的一個課題。

(三)統(tǒng)籌層次低，基本保障水平有待于提高

縣、市級統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，居民到縣、市外的定點醫(yī)院就診無法享受即時結(jié)報政策，不在報銷范圍之內(nèi)的藥品和診病項目范圍也過大，門診和住院的報銷比例設(shè)定偏低，造成居民實際受惠額過低和受益面過窄，與其心理期望值有差距。統(tǒng)籌層次低,不僅不利于進一步分散風險,也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟作用。從保障水平來看,由于我國當前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達,部分城鎮(zhèn)、社區(qū)的衛(wèi)生設(shè)施相對落后、醫(yī)療技術(shù)差，衛(wèi)生條件不好，難以讓參保群眾放心看病。

二、對推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的幾點看法

保障每一個公民病有所醫(yī),享受基本的醫(yī)療保障是黨和國家對構(gòu)建和諧社會提出的一項重要要求和目標，總體來看,我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績,但也應該認識到,在醫(yī)保的實施過程中還存在著一些亟待解決的問題,以下便是筆者就以上問題提出的一系列對策建議。

(一)加大宣傳力度，激發(fā)居民參保熱情

目前，部分群眾對醫(yī)保還比較少，在思想觀念上還存在偏差，沒有認識到合理社會醫(yī)保的重要性，錯誤的認為醫(yī)?？捎锌蔁o。因此，我們要加大宣傳力度，深入到社區(qū)、進學校、進家庭進行醫(yī)保宣傳，利用各種群眾喜聞樂見的方式宣傳參保的好處，通過醫(yī)務人員、經(jīng)辦工作人員與群眾面對面的宣傳咨詢、政策培訓、媒體造勢、開通熱線和編印資料等宣傳手段進行宣傳，使群眾了解醫(yī)保的重要性，提高居民的自我保健意識、互助共濟意識和健康風險意識，充分調(diào)動居民的參保積極性。

(二)進一步完善城鎮(zhèn)醫(yī)保制度

完善健全的制度是各項管理工作的核心，醫(yī)保工作也是如此。加強醫(yī)保相關(guān)規(guī)章制度的制定，建立行之有效的管理體制，對醫(yī)保工作具有非常重要的意義。建立統(tǒng)一的醫(yī)保管理經(jīng)辦機構(gòu)，統(tǒng)籌城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，加快實現(xiàn)醫(yī)療保障制度對城鄉(xiāng)全體居民的全面覆蓋，從制度上推動看病難、看病貴問題的解決。制定嚴格規(guī)范的住院就醫(yī)報銷審核制度、醫(yī)保金管理審計監(jiān)督制度，使醫(yī)保工作有章可循、有法可依、規(guī)范操作、有序進行。

(三)加強醫(yī)保平臺建設(shè)

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務體系要按照管理社會化、服務人性化的原則,建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務網(wǎng)絡(luò)。相關(guān)機構(gòu)、部門進一步加大財政投入力度，加強和充實醫(yī)保經(jīng)辦力量，切實為群眾提供方便快捷，優(yōu)質(zhì)高效的服務。堅持從實際出發(fā)，逐步提升統(tǒng)籌層次，實現(xiàn)參保居民異地就醫(yī)直接補償。解決保障水平低的問題，積極探索研究社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新,建立健全一整套社區(qū)醫(yī)療服務、專業(yè)醫(yī)療服務和綜合性醫(yī)療服務相配套的醫(yī)療服務網(wǎng)絡(luò)。

(四)提高服務質(zhì)量

醫(yī)保是一項惠民暖心工程，要使醫(yī)保達到預期的效果，除了建立健全各項規(guī)章制度、提高醫(yī)療保障水平外，服務質(zhì)量同樣影響到醫(yī)保的實施效果。目前，部分醫(yī)保管理部門，對參保人態(tài)度生硬，工作作風拖拉；還有部分工作人員是非專業(yè)出身，業(yè)務能力方面不能勝任醫(yī)保工作，導致工作效率低，這些都會引起參保群眾對醫(yī)保的不滿。這就需要不我們相關(guān)工作人員不斷提高服務水平，通過規(guī)范化培訓和考核，讓每位工作人員熟練掌握相關(guān)業(yè)務知識，培養(yǎng)良好熱情的服務態(tài)度，用優(yōu)質(zhì)的服務和管理贏得參保對象的信任，保護參保居民的積極性。

實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，使居民享有基本醫(yī)療保障，是確保廣大城鎮(zhèn)居民享有醫(yī)療保障權(quán)利的必然要求，是實現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要體現(xiàn)，是維護社會和諧穩(wěn)定、經(jīng)濟發(fā)展的重要保障是改善人民生活的重要標志。作為一種新生事物,醫(yī)保實施過程中雖然存在諸多不足之處，但我們要相信,隨著政府管理力度的加大，醫(yī)保工作必將更好更快的發(fā)展,為更過群眾解決醫(yī)療困難。

參考文獻：

對醫(yī)保工作的認識范文第4篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險；稽核工作；重要性；措施；策略；協(xié)作機制

1醫(yī)療保險稽核工作的重要性分析

1.1有利于促進醫(yī)院管理水平的提升

醫(yī)療單位進行后臺網(wǎng)絡(luò)稽核工作近2年中，對規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)療質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。隨著我國醫(yī)療保險工作的深入推進，不斷深化醫(yī)療保險機制改革，發(fā)揮了醫(yī)療保險穩(wěn)定和改善民生的作用。

1.2有利于加強醫(yī)院內(nèi)部基金管理

醫(yī)療保險作為重要的社會保障制度，在人們的看病就醫(yī)、報銷等方面發(fā)揮了重要作用。大力開展醫(yī)療保險稽核工作能夠?qū)︶t(yī)療單位的工作進行指導，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保單位工作中的漏洞，審查醫(yī)?；鸬氖褂脿顩r，減少參保人員在報銷中不規(guī)范不合理的情況，使每一筆醫(yī)保金都有據(jù)可查，加強了醫(yī)院的資金管理水平。

1.3有利于保障參保人員的合法權(quán)益

醫(yī)療保險作為一項人民自愿參與的基本社會保障制度，需要通過稽核手段對參保工作進行干預，保證參保人群的合法權(quán)益，以防出現(xiàn)醫(yī)保服務不透明，套用醫(yī)保資金，降低醫(yī)保公平性的情況。醫(yī)療保險稽核工作的開展就體現(xiàn)了國家層面對醫(yī)療保險工作的重視，出臺《社會保險稽核辦法》，運用法律的手段對稽核工作作出指導，對醫(yī)療保險工作起到監(jiān)督、規(guī)范作用，充分保障了參保個人和參保單位的合法權(quán)益[5]。

2當前醫(yī)院醫(yī)?；斯ぷ髦写嬖诘膯栴}

2.1對定點醫(yī)療機構(gòu)審查不嚴格

定點醫(yī)療機構(gòu)主要是指經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)認定的，為參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構(gòu)，能享受到更好的醫(yī)療服務。近幾年來掛牌成立了很多定點醫(yī)療機構(gòu)，這些定點機構(gòu)與公立醫(yī)院相比較來說，存在價格虛高、重復收費、不合理治療等問題，不僅阻礙了我國醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展，還會影響參保人員的合法權(quán)益，究其原因是對定點醫(yī)療機構(gòu)的審核不嚴格，需要進行重點稽查。

2.2缺乏對參保人員的管理教育

參保人數(shù)的增多也使得參保人員的素質(zhì)參差不齊，在通過開展醫(yī)院醫(yī)保的稽核工作中，可以發(fā)現(xiàn)很多參保人員存在不合規(guī)的利用醫(yī)保資格的行為。首先是表現(xiàn)在參保人員開假的就醫(yī)證明進行騙保，騙取單位的醫(yī)保金，影響醫(yī)保工作的公平性；其次表現(xiàn)在很多單位的醫(yī)?？ǔ钟姓邔⒖ńo家人使用，影響了醫(yī)保工作的有序性；最后還表現(xiàn)在有些參保人員利用對藥品的報銷，過量使用報銷藥物，影響了醫(yī)保基金的正常使用[6-7]。

2.3缺乏有效的醫(yī)保管理制度

當前醫(yī)院在開展醫(yī)保工作時，對醫(yī)保工作的監(jiān)督審查力度不夠，缺乏全面有效的管理，包括人員管理與方法管理。首先是對稽核工作人員的管理，存在稽核人員工作能力不足，不能全面快速的發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保工作中存在的漏洞與醫(yī)保基金使用異常的情況；其次是對網(wǎng)絡(luò)稽查的方法運用不足，不能很好的利用計算機數(shù)據(jù)平臺對醫(yī)療保險進行準確的核查。

3提升醫(yī)療保險稽核工作水平的策略

3.1加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的稽核工作

首先，醫(yī)療單位要重視自查，通過對單位內(nèi)部醫(yī)保工作的情況進行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保工作中存在的問題和不足，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療單位，需要將用藥情況、醫(yī)療費用等進行公示，方便后續(xù)稽查工作的開展。其次，稽核工作要重點針對定點醫(yī)療機構(gòu)開展，對醫(yī)保報銷的單據(jù)進行詳細的檢查，重點整治藥品價格虛高與不合理診療的情況，必要時可以對參保人員進行回訪，了解他們對醫(yī)療保險使用的滿意程度。最后，要對參保人員的病歷，開具的發(fā)票等進行審查，將收費項目與用藥情況進行嚴格的比對，對醫(yī)院醫(yī)保工作的收支進行計算，保證醫(yī)?；鸬氖罩П３衷谝粋€穩(wěn)定的范圍之內(nèi)[8-9]。

3.2加強醫(yī)療保險稽核工作隊伍建設(shè)

醫(yī)療單位要想提升管理水平，就要保證醫(yī)保稽核工作人員的專業(yè)素質(zhì)與業(yè)務能力，打造一支專業(yè)的稽核工作隊伍，保證醫(yī)院醫(yī)保工作的順利進行。首先，要對稽核工作的人員進行培訓，將醫(yī)保工作中容易出現(xiàn)的問題列舉出來，提升稽核工作人員的業(yè)務能力。其次，要充分運用后臺網(wǎng)絡(luò)稽核的工作方法，提升稽核工作的效率，進一步提升稽核工作人員對計算機數(shù)據(jù)平臺的運用能力，保證醫(yī)療保險信息的真實準確[10]。

3.3強化對參保人員的稽核

要想從根本上提升醫(yī)院的綜合管理水平，除了要加強對醫(yī)療單位的稽核管理之外，還要對參保人員進行稽核。通過強化對參保人員的稽核工作，減少醫(yī)療保險報銷中的違規(guī)行為，能夠促進醫(yī)療保險稽核工作的順利開展，并最大限度的減少醫(yī)療糾紛，這對于促進醫(yī)院管理水平提升具有重要意義。

3.4建立健全稽核協(xié)作機制

各地醫(yī)保辦的經(jīng)辦機構(gòu)之間應當加強協(xié)作，建立違規(guī)處理的反饋機制，以便于處理稽核工作。對于所審定的醫(yī)療定點機構(gòu)，應當簽訂稽核工作協(xié)議，實施協(xié)議管理模式，以強化對于醫(yī)療定點機構(gòu)的分級管理。在所簽訂的協(xié)議中，要明確定點醫(yī)療機構(gòu)的服務內(nèi)容、要達到的服務質(zhì)量、所承擔的義務與責任等，對于不能夠按照協(xié)議開展稽核工作的機構(gòu)，應當退出機制，并取消定點資格。通過實施嚴格的稽核協(xié)作機制，促使醫(yī)療定點機構(gòu)按照規(guī)范開展醫(yī)療保險的稽核工作，不僅是提升稽核工作水平的重要舉措，更是推動醫(yī)療改革的有效途徑[11-12]。

對醫(yī)保工作的認識范文第5篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；醫(yī)療保險從業(yè)人員；人才建設(shè)

隨著我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，我國醫(yī)療保障制度得到了長足發(fā)展，我國已實現(xiàn)基本醫(yī)療保險全覆蓋。伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建立與完善，醫(yī)院管理的重點內(nèi)容之一是對參?；颊咭约搬t(yī)保相關(guān)事務的管理，醫(yī)院與醫(yī)保間的關(guān)系變得更加緊密、互動更為頻繁。醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員作為醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作的主體，不僅應有能力去應對與處理醫(yī)院醫(yī)保管理工作中的繁雜事務，同時有責任推進醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展，這就要求醫(yī)院須加快醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員隊伍的建設(shè)。本文基于醫(yī)院醫(yī)保工作的重點內(nèi)容，面對目前醫(yī)院醫(yī)保管理隊伍的現(xiàn)狀，提出醫(yī)院醫(yī)療保險從業(yè)人才建設(shè)與培養(yǎng)措施，旨在為今后醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員及團隊體系構(gòu)建提供參考。

1研究背景與意義

我國醫(yī)療保障制度經(jīng)歷了40年的發(fā)展與革新，從試點地區(qū)醫(yī)保制度的探索，到我國基本醫(yī)療保險全覆蓋，我國參保人員享受待遇水平不斷提高，醫(yī)療保障體系日趨完善[1]。醫(yī)院醫(yī)保管理是我國醫(yī)療保障制度建立和醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，隨著我國醫(yī)療保險體制改革、衛(wèi)生體制改革與藥品流通體制的改革聯(lián)動，加之網(wǎng)絡(luò)信息化、科技驅(qū)動力助推，我國醫(yī)療保險事業(yè)不斷發(fā)展的同時，醫(yī)院醫(yī)保管理工作也面臨著諸多挑戰(zhàn)。從醫(yī)院臨床科室或其他管理部門借調(diào)人員建立醫(yī)療保險管理團隊，已不能滿足新形勢下醫(yī)院醫(yī)保管理的需要[2]。重視醫(yī)院醫(yī)療保險人才建設(shè)與培養(yǎng)，則是醫(yī)院醫(yī)保管理工作高質(zhì)、高效運行的關(guān)鍵因素。

2醫(yī)院醫(yī)保管理人員的工作要點

建立一支怎樣的醫(yī)保管理團隊，就必須首先了解醫(yī)療保險管理人員的工作要點與內(nèi)容。我國醫(yī)院醫(yī)保管理工作具備多重作用，它維系著參保患者、臨床診療、社會保障機構(gòu)之間的關(guān)系，在“醫(yī)”“?！薄盎肌备鞣街衅鸬搅藰蛄鹤饔肹3]。醫(yī)院醫(yī)療管理工作既要滿足參?；颊叩木歪t(yī)診療需求，在保障醫(yī)療保險基金合理、高效使用的前提下，向醫(yī)?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。既要為患者解決病痛，更要為參保者減輕經(jīng)濟負擔。醫(yī)院醫(yī)療保險管理除日常業(yè)務辦理工作外，還要做好“上傳下達”的紐帶作用。在獲取醫(yī)保政策的同時，將繁多的政策條文進行梳理，將復雜的醫(yī)保政策以易于理解的表達形式與方式向就診患者、科室醫(yī)師進行宣傳與普及，與此同時向社保機構(gòu)反饋醫(yī)院醫(yī)保政策執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題，配合社保機構(gòu)監(jiān)督檢查等相關(guān)工作。隨著醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)平臺信息化建設(shè)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)移動支付醫(yī)療費用，跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等工作，給參保患者增加了就醫(yī)體驗感外，醫(yī)院醫(yī)保管理工作也邁向了另一新紀元。

3醫(yī)院醫(yī)保管理隊伍的現(xiàn)狀

2015年，中國醫(yī)院協(xié)會了《全國醫(yī)院醫(yī)療保險服務規(guī)范》，其中在機構(gòu)設(shè)置內(nèi)容中指出醫(yī)院醫(yī)保管理部門應至少按照每100床位匹配1名專（兼）職醫(yī)保管理人員的標準配置[4]。相關(guān)調(diào)查研究表明，我國醫(yī)療保險管理人員配置現(xiàn)狀不容樂觀，突出表現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)保管理人員配置不足，高層次、高學歷人才結(jié)構(gòu)缺乏，職稱比例不協(xié)調(diào)、與崗位不匹配等問題[5-6]。在醫(yī)院醫(yī)保管理部門建立之初，醫(yī)保工作人員大多由醫(yī)院其他部門人員轉(zhuǎn)入而組建，人員構(gòu)成存在著學歷偏低、年齡偏大的問題，雖然調(diào)入人員的專業(yè)結(jié)構(gòu)多樣，但缺乏針對性，使得醫(yī)院醫(yī)保人才管理培訓的難度加大。19世紀90年代起，全國醫(yī)學及綜合類高校陸續(xù)開設(shè)醫(yī)療保險專業(yè)，為醫(yī)院輸送醫(yī)保管理人才。醫(yī)療保險專業(yè)的畢業(yè)生雖然具有專業(yè)知識基礎(chǔ)，但醫(yī)保管理工作的實質(zhì)與理論知識存有一定差別，工作經(jīng)驗的不足導致對醫(yī)保管理工作的內(nèi)涵、醫(yī)保政策的理解和落實不夠深入。完善的醫(yī)保人員崗位培訓制度，是醫(yī)院醫(yī)保管理工作建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和保障。目前，針對醫(yī)療保險從業(yè)人員定期而專業(yè)的培訓較少，相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)保從業(yè)人員年平均接受培訓次數(shù)僅為2.9次[7]，學科交流機會少，培訓形式較為單一，醫(yī)保從業(yè)人員的培養(yǎng)方向與職業(yè)發(fā)展規(guī)劃較為薄弱。我國醫(yī)療保險從業(yè)人員繼續(xù)教育機制尚未健全，考核與激勵機制不完善，加之專業(yè)職稱聘任存在困難，一方面削弱了醫(yī)保從業(yè)人員工作的積極性，另一方面限制我國醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展空間。

4醫(yī)院醫(yī)保管理人才建設(shè)與培養(yǎng)的措施

醫(yī)院醫(yī)療保險從業(yè)人員隊伍建設(shè)與能力提升，是推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)、實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略不可忽視的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院醫(yī)療保險從業(yè)人員肩負著醫(yī)院與醫(yī)保共同發(fā)展的重任，關(guān)系到醫(yī)療保險基金的使用安全與效率，關(guān)系到參保人員的切身利益，具有社會效益以及社會影響力[8]。隨著我國各項政策制度不斷落實與健全，我國醫(yī)療保障體系不斷完善，醫(yī)療保險政策的落地也惠及參保人員診療服務的方方面面。在當今社會經(jīng)濟發(fā)展迅速、知識信息更新速度快的背景下，領(lǐng)域內(nèi)外的社會各界對醫(yī)療保險從業(yè)人員專業(yè)水平的期待越來越高，對醫(yī)療保險從業(yè)人才的專業(yè)素養(yǎng)、溝通親和力、解決問題的效率以及綜合素質(zhì)標準也提出了更高的要求。醫(yī)院醫(yī)療保險管理的主體是人，管理的效果則基于醫(yī)療保險從業(yè)人員的綜合素質(zhì)以及人才的培養(yǎng)與制度建設(shè)。學科專業(yè)背景強大，專業(yè)知識扎實，具備再學習的能力，具有團隊溝通與協(xié)作能力的醫(yī)療保險從業(yè)人員，則會為醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展以及人才梯隊建設(shè)奠定堅實的基礎(chǔ)。

4.1復合型人才建設(shè)

伴隨著醫(yī)療體制改革不斷深入，各種嶄新的發(fā)展元素不斷注入醫(yī)院醫(yī)療保險管理過程中，參保人員對醫(yī)療服務的需求、就醫(yī)體驗感的滿意程度和期待也越來越高。醫(yī)院醫(yī)保管理工作涉及醫(yī)院工作的方方面面，因此團隊中的的人員配置應覆蓋多學科的同時，配置的人才應具備解決醫(yī)保管理工作中實際問題的專業(yè)針對性。醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作過程中，建立“復合型人才”的醫(yī)保管理團隊則對落實醫(yī)保政策、推進醫(yī)院醫(yī)保工作有著積極作用。首先，具有社會保險、衛(wèi)生事業(yè)管理知識背景的人才是醫(yī)院醫(yī)保管理工作建設(shè)的基礎(chǔ)，在落實好醫(yī)保政策的同時能夠迅速了解工作性質(zhì)與內(nèi)容，較早地適應工作狀態(tài)。其次，醫(yī)院醫(yī)保管理工作與臨床管理內(nèi)容相銜接，具有臨床知識與經(jīng)驗可以在一定程度上把握管理的重點，是醫(yī)院醫(yī)保管理的切入點。除此之外，醫(yī)療保險行業(yè)中具有大量有價值的數(shù)據(jù)信息，有醫(yī)學統(tǒng)計學教育背景、數(shù)據(jù)分析經(jīng)驗的專業(yè)人才同樣是“復合型”醫(yī)療保險管理人才團隊中必要的組成成員，從而提高醫(yī)療保險領(lǐng)域科研能力和水平。

4.2鼓勵繼續(xù)教育與專業(yè)培訓

新醫(yī)改形式下，現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)保管理工作對醫(yī)保從業(yè)人員提出了更高的要求。目前，我國醫(yī)保從業(yè)人員的綜合能力和素質(zhì)還有待進一步提高，在崗完成日常工作的同時，仍需要增強自身能力的建設(shè)。利用網(wǎng)絡(luò)平臺、領(lǐng)域交流座談等途徑，加強醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保管理培訓，建立醫(yī)保從業(yè)人員繼續(xù)教育制度[9]，根據(jù)醫(yī)療保險工作的特點，不僅要對臨床醫(yī)學知識、醫(yī)療保險學等專業(yè)知識進行繼續(xù)教育，培養(yǎng)醫(yī)保從業(yè)人員的政策解讀能力、醫(yī)保知識能力。還應重視如衛(wèi)生經(jīng)濟學、醫(yī)院管理學、心理學、醫(yī)院信息管理、醫(yī)患溝通等學科的培訓，以培養(yǎng)醫(yī)保從業(yè)人員的團隊合作能力、溝通協(xié)調(diào)能力以及信息管理能力。

4.3建立完善的考評與激勵機制，完善職醫(yī)療保險職稱管理

醫(yī)院醫(yī)保管理工作不是單純的行政管理工作，其工作內(nèi)容與臨床診療相聯(lián)系，為臨床醫(yī)療提供服務，同時面對患者及家屬，為其解決醫(yī)保問題與難題。醫(yī)院醫(yī)保管理工作具有較強的綜合性，因此建立的考評體系要符合醫(yī)院醫(yī)保管理崗位特點，滿足醫(yī)療保險管理內(nèi)容的具體要求，職稱制度應適應醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展?？荚u制度和職稱管理不能流于形式，考核與評價標準要在醫(yī)保管理效益與效果方面的有一定指導作用，落于實處。根據(jù)考核評比結(jié)果，對學習能力突出、工作業(yè)績優(yōu)秀的醫(yī)保從業(yè)人員進行激勵或表彰，以提高醫(yī)保人員的歸屬感和工作積極性。