基層醫療衛生機構管理
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基層醫療衛生機構管理范文第1篇
近幾年來，國家加快推進醫療體制改革，國家投入大量資金，加快建設基層醫療衛生機構，著力構建覆蓋全體城鄉居民的醫療衛生服務體系。這本是一件有利于國家、有利于廣大群眾、有利于醫療事業發展的好事。但基層醫療衛生機構的財務管理卻沒有同步跟上，許多基層醫療衛生機構在財務管理上存在著一些問題。我們必須正視這些問題，必須認真研究應對這些問題的策略。
1基層醫療衛生機構近幾年來出現了較快發展
長期以來，國內醫療資源向大城市的中心醫院、三甲醫院傾斜，導致大城市的中心醫院、三甲醫院承受了較大的壓力，并造成了城鄉居民“看病難”、“看病貴”。為解決這一問題，國家加快推進醫療體制改革，在全國各地建設大量基層醫療衛生機構。據國家衛生健康委統計，2011年3月，全國有基層醫療衛生機構901709個，其中社區衛生服務中心（服務站）有33427個，鄉鎮衛生院有37774個，村衛生室有649644個，醫務室（診所）有174663個。2021年2月，全國共有基層醫療衛生機構953896個，其中社區衛生服務中心（服務站）有34818個，鄉鎮衛生院有36084個，村衛生室有616065個，醫務室（診所）有241884個[1]。現在，全國每一個縣都設有醫院，每個鄉（鎮）都設有衛生院，每一個村都有衛生室，全國90%的城鄉居民可以在十五分鐘內步行到達一個基層醫療衛生機構問診。基層醫療衛生機構的財政收支也出現了顯著增長，2011年，各個社區衛生服務中心每年平均收入為805萬元，每年平均支出為783萬元；2020年各個社區衛生服務中心每年平均收入超過1850萬元，每年平均支出超過1800萬元。
2基層醫療衛生機構財務管理中的問題
雖然基層醫療衛生機構近幾年來出現了較好發展，但基層醫療衛生機構的財務管理卻沒有跟上，許多基層醫療衛生機構在財務管理上存在著各種問題，影響了基層醫療衛生機構的醫療服務質量。具體來看，這些問題主要有：2.1不重視財務管理財政部、衛生部聯合制定《基層醫療衛生機構財務制度》，《基層醫療衛生機構財務制度》明確指出：基層醫療衛生機構必須在主要負責人直接領導下，實行集中式財務管理；基層醫療衛生機構必須建立、健全財務管理制度，必須努力控制財務支出，必須提高資金使用效益，必須對經濟活動進行財務控制、財務監督。但基層醫療衛生機構屬于不以營利為目的的公益性事業單位，加上基層醫療衛生機構結構簡單，沒有較多的層級，沒有較多的部門；財務活動也比較簡單；因此，許多基層醫療衛生機構不重視財務管理，或只實行粗放式的財務管理。2.2無法出具精細的財務報告《基層醫療衛生機構財務制度》明確提出：基層醫療衛生機構必須定期進行財務分析，必須定期（按月度、季度或年度）向主管部門報送財務報告。基層醫療衛生機構報送的財務報告，必須詳列明基層醫療衛生機構的資產、負債、收入、支出、業務收入、業務支出、財政補助收支、基本建設收入、基本建設支出、凈資產變動、以及預算執行情況、專項資金的使用情況等等。但現在的實際情況卻是：許多基層醫療衛生機構雖然定期報告財務報告，卻無法出具精細的財務報告[2]。以湖南省某市某區某街道第一社區衛生服務中心為例，該社區衛生服務中心的2020年財務年度報告，僅列舉了該社區衛生服務中心的開辦資金（20萬元）、2020年年初凈資產總和（1176.26萬元）、2020年年末凈資產總和（1232.91萬元），以及該社區衛生服務中心2020年全年業務收入、醫療收入；卻沒有列舉該社區衛生服務中心2020年的業務支出、醫療支出、預算執行情況等其它會計事項。2.3財務管理人員素質不高基層醫療衛生機構必須聘用高素質的財務管理人員，才能順利開展財務管理。但實際情況是：基層醫療衛生機構的工資低、福利少、工作條件差，很難聘用高素質的財務管理人員。許多基層醫療衛生機構只好在衛生服務中心（或衛生院）內部找幾個醫護人員兼任會計人員[3]。這些兼任的會計人員沒有財經專業背景學歷，沒有取得會計師資格證，甚至沒有學習過專業的財務知識，他們的會計技能水平較差；而且，基層醫療衛生機構會計人員的年齡普遍偏大，很難勝任財務管理工作。2.4預算管理執行不到位《基層醫療衛生機構財務制度》明確規定：基層醫療衛生機構的全部收支都必須納入預算管理。《基層醫療衛生機構財務制度》還規定：基層醫療衛生機構必須以“收支平衡”為原則編制預算，預算中絕對不允許出現赤字。但實際情況是：許多基層醫療衛生機構雖然編制預算，但預算管理執行不到位，每年都出現較大的赤字。3研究如何應對基層醫療衛生機構財務管理中的問題下面，我們來思考、研究如何應對基層醫療衛生機構財務管理中的問題。
3.1在思想上重視財務管理
要應對基層醫療衛生機構財務管理中出現的各種問題，基層醫療衛生機構主要負責人就必須在思想上高度重視財務管理。基層醫療衛生機構負責人必須看到：近幾年來，國家財政開支越來越大，每年都出現較大的財政赤字（僅在2020年，國家財政赤字就超過6.269萬億元）；基層醫療衛生機構負責人必須意識到：國家是在財政極為緊張的情況下，堅持向基層醫療衛生機構投入大量政府衛生支出；基層醫療衛生機構負責人還必須清醒地看到：近些年來，基層醫療衛生機構一直處在變動之中（2020年3月，各地由政府舉辦的鄉鎮衛生院有35578個；2021年3月，各地由政府舉辦的鄉鎮衛生院有35118個，減少了460個。2020年3月，各地的村衛生室有616044個，2021年3月，各地的村衛生室有608724個，減少了7320個）；近些年來，公立醫院的數量也在持續減少，而民營醫院的數量在持續增長（2020年3月，全國公立醫院有11916家，2021年3月，全國公立醫院有11840家，減少了76家。2020年3月，全國民營醫院有22433家，2021年3月，全國民營醫院有23679家，增加了1246家）。基層醫療衛生機構負責人必須認識到：隨著醫療體制改革的深入推進，民營醫院、民營診所的數量將出現迅猛增長，民營醫院、民營診所將擠占基層醫療衛生機構的空間，將與基層醫療衛生機構競爭[4]。在這種情況下，基層醫療衛生機構若依舊不重視財務管理，就很有可能在競爭中被民營醫院、民營診所淘汰出局。因此，基層醫療衛生機構負責人必須緊張起來，必須在思想上重視財務管理，必須狠抓財務管理。
3.2應用先進的信息化技術，開展精細化財務管理
現如今，我國已經進入信息化時代，從民營企業到大型公立醫院，都在應用先進的信息化技術開展財務管理。而許多基層醫療衛生機構依舊在采用人工方式開展財務管理，這反映出一個嚴重的問題：基層醫療衛生機構的財務管理水平已經遠遠落后于時代。因此，我們認為：基層醫療衛生機構應當主動應用先進的信息化技術，開展精細化財務管理。基層醫療衛生機構應用信息化技術，開展財務管理，可采取如下步驟：（1）首先，基層醫療衛生機構要根據《基層醫療衛生機構財務制度》的規定，并結合本身的具體情況，構建適用于本機構的信息化財務管理系統。信息化財務管理系統以基層醫療衛生機構的各個科室為核算單位，信息化財務管理系統還要對基層醫療衛生機構的財務費用進行精細化劃分（包括西藥藥費、中成藥藥費、中草藥藥費，檢查費、麻醉費、化驗費、各科室的治療費、手術費、床位費、取暖費、空調費，等等[5]）；信息化財務管理系統必須具備自動成本核算功能，信息化財務管理系統必須能夠對各個科室的收入流水賬、支出流水賬實施自動記賬管理。（2）信息化財務管理系統構建完成后，基層醫療衛生機構要主動應用信息化財務管理系統開展精細化財務管理。基層醫療衛生機構要應用信息化財務管理系統，詳細掌握本機構每天的服務工作量，接診患者的人數，接診患者時支出的藥品成本、衛生材料成本；并合理控制藥品成本、衛生材料成本的支出。（3）基層醫療衛生機構還要應用信息化財務管理系統，實施全面預算管理。基層醫療衛生機構在實行全面預算管理時，要根據本單位運行的實際情況以及既往的財政收支，合理提出預算建議數。然后，基層醫療衛生機構要考慮各種情況（包括通貨膨脹、醫用耗材、藥品價格上漲，發生重大突發公共衛生事件，等等），分別編制A、B、C三份不同的預算方案。A預算方案基于收入大于支出，B預算方案基于收支大體平衡，C預算方案基于支出大于收入，而后，基層醫療衛生機構根據三份預算方案，開展富有彈性的全面預算管理：基層醫療衛生機構在當財年中主動實施B預算方案，同時努力實現A預算方案設定的目標。一旦當財年出現各種意外情況（如發生重大突發公共衛生事件），且轉入執行C預算方案。這樣，無論出現怎樣的情況，基層醫療衛生機構在預算管理都可以做到游刃有余。這樣，就可以確保預算管理真正執行到位，并且可以避免出現財務赤字。在預算執行期間，基層醫療衛生機構財務管理部門必須定期進行財務分析，及時向主管部門、財政和各核算單位提供真實、完整、準確的會計報表，預算執行情況等會計信息。要按照單位年度預算，對核算單位的資金使用情況進行監督控制，督促核算單位提高資金的使用效益。每個財年末，基層醫療衛生機構要對全面預算管理的執行情況進行認真分析，要仔細仔細研究本單位經濟運行的具體情況、本單位經濟運行中存在的問題、本單位經濟運行的長期發展趨勢，以及本單位本財年全面預算管理中出現的各種問題，繼而研究、制定解決方案，為下一財年的全面預算管理創造必要條件。（4）基層醫療衛生機構在財務管理上，必須嚴格實行收支兩條線，各個科室的全部收入一律上交，各個科室的全部支出由基層醫療衛生機構統一安排。為充分體現精細化財務管理上，基層醫療衛生機構還可以為各個科室核定任務、核定收支；并為各個科室完善績效考核補助；嚴格實行“超支不補、結余按規定使用”的財務管理辦法。
3.3聘用高素質的財務管理人員，督促財務管理人員實行精細化財務管理
基層醫療衛生機構不僅需要先進的信息化財務管理系統，還需要高素質的財務管理人員。基層醫療衛生機構必須設法聘用一批高素質的財務管理人員，并且提高財務管理人員的工資、福利、改善財務管理人員的工作條件。基層醫療衛生機構還要對財務管理人員實施績效管理，并制定財務管理人員的工作崗位責任制，明確財務管理人員崗位的職責、權限、工作分工，督促財務管理人員嚴格遵守各項財務會計制度，認真履行自己的職責，同時對財務管理人員進行內部監督，督促財務管理人員嚴格實行各項財務管理制度，認真收集各種會計信息，做好資金計劃安排。這樣，財務管理人員會兢兢業業、勤勤懇懇地做好財務管理工作。此外，基層醫療衛生機構還要督促財務管理人員加強學習，不斷提高自身的專業技能。
4結語
現在，基層醫療衛生機構在財務管理方面存在著許多問題。基層醫療衛生機構必須正視財務管理方面存在的問題，必須主動應對這些問題，主動解決這些問題。通過解決財務管理方面存在的問題，可以增強基層醫療衛生機構的活力，可以促進基層醫療衛生機構向前發展。
參考文獻
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基層醫療衛生機構管理范文第2篇
關鍵詞：基層醫療衛生機構 流動兒童 保健管理
隨著改革開放的進一步深入，人口的頻繁流動和遷移成為當今社會的特征之一。而人口的頻繁流動性使流動兒童的保健覆蓋率嚴重下降。陳麗《流動兒童家長對兒童保健需求的調查》顯示：流動兒童的保健覆蓋率僅為75%，與黃愛群報道相似，標準系統管理率更低。
1.造成流動兒童保健覆蓋率低的原因
1.1 流動兒童家長流動頻繁，居無定所，或者多數居住在
出租屋、衛生條件比較差的集貿市場等。沒有及時辦理暫住證，這就對流動兒童的統計、摸查形成了較大的困難。
1.2流動兒童的家長文化程度普遍較低，有資料顯示流動兒童家長小學、初中、高中文化程度占79.81%。由于文化程度低，對兒童保健意識缺乏，獲得兒童保健知識的途徑又少，部分兒童家長對體檢程序和免疫規劃知之甚少，有的根本不知道有兒童保健和免疫規劃這些項目。
1.3流動兒童家長專注于養家糊口，主動求醫意識淡薄，信息渠道來源又少，部分家長只知道生病了再上醫院，不知道有兒童保健這項工作，也不了解國家公共衛生免費服務項目。
1.4醫院對流動兒童保健和計劃免疫工作的宣傳力度不夠，開展流動兒童保健的形式單一，也有醫院沒有做好職責范圍內的公共衛生工作，要求流動兒童回原籍建冊，家長迫于無奈，也是造成流動兒童保健率降低的原因之一。
1.5 醫院對流動孕產婦的兒童保健宣傳工作不到位，流動孕產婦孕期檢查，由于流動性大顯得不規律，醫院疏于對流動孕產婦生產后要對出生兒童進行健康體檢的宣傳;流動孕產婦自己也不重視孕期檢查及出生兒童健康體檢，觀念淡薄，也是原因之一
2. 基層醫療衛生機構做好流動兒童保健管理展望
2.1基層醫療衛生機構要充分利用轄區內托兒所、幼兒園提供的流動人口兒童數量，發放兒童保健宣傳資料，提高流動兒童家長對兒童保健工作的認識，及時帶孩子到轄區內的醫療衛生機構進行體檢。
2.2聯合預防接種工作人員，對轄區內流動人口比較集中的地方，進行查漏摸底，并做好統計工作。如：農貿市場、小商品市場、磚瓦廠、其他各鄉鎮企業。對流動人口比較集中的區域，采取上門體檢的形式對流動兒童進行保健管理，并且針對體檢情況，進行針對性的管理，預約下次體檢的時間、地點，同時做好宣傳工作。
2.3對居住比較分散的流動兒童，可以聯合分管轄區的協警協助摸底，進行宣傳，提高流動兒童家長對兒童保健工作的認識，積極配合做好兒童保健工作，從而提高流動兒童保健率。
2.4 要提高流動兒童保健工作體檢率，還必須從源頭做起。要加強提高流動孕產婦孕期保健的宣傳，在流動兒童出生分娩的相關醫院做好兒童保健的宣傳工作，使流動兒童的準爸爸、準媽媽們充分認識到孩子出生后0-6歲做好保健工作的重要性，促進孩子生理、心理的健康成長。
2.5 流動孕產婦分娩后，轄區內的醫療衛生管理機構的工作人員要利用產后及新生兒訪視機會，積極宣傳兒童保健知識，向流動兒童家長宣傳國家兒童保健及兒童規劃免疫免費政策，使流動兒童家長不因為經濟問題而使兒童得不到衛生保健服務。
2.6 加強基層醫療機構兒童保健服務人員的工作責任心。不推諉所管轄區流動兒童建冊及保健工作，為流動兒童健康保健提供良好的服務平臺，將流動兒童的保健信息錄入保健網路。
3討論
流動兒童家長的經濟、文化水平普遍較低，育兒觀念較為落后，大部分流動兒童得不到系統的保健服務，兒童健康問題得不到及時矯正，對兒童健康管理形成了新的挑戰。因此，作為基層醫療衛生機構，要充分利用流動兒童家長對育兒知識的需求，采取多種形式的宣教工作，鼓勵家長積極參與到兒童保健工作中來，對提高流動兒童的系統管理率有一定的幫助，從而滿足流動兒童衛生服務需求，更好地發揮基層醫療衛生機構在兒童保健工作中的作用。
參考文獻：
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【3】 黃愛群.北京市與杭州市5歲以下流動兒童保健現狀調查 【J】中國公共衛生，2008，24，（3）：288-289.
基層醫療衛生機構管理范文第3篇
（一）加強財務管理有利于醫療衛生機構整體管理水平提高
對于基層醫療機構的財務部門而言，在基層單位中是一個必不可少的部門組織，并在醫療機構的發展中起著重要的作用。由“短板效應”我們可以看到，影響事物發展的因素體現在各個方面，不可忽略了整體中的任何一部分。由于在醫療機構內部，基層單位的財務管理部門不直接參與到基層單位的日常工作中，因此部分基層單位領導管理團隊對基層單位財務部門沒有引起必要的重視，這就會直接影響基層單位的整體管理水平的提高。隨著社會的不斷發展，基層單位之間的競爭力也在日趨激烈，不斷提升的基層單位整體管理水平有利于基層單位競爭力的增強。只有有效的財務管理，才能給基層單位的各部門工作提供經濟支持，才能保證基層單位各部門有條不紊的進行日常工作，同時也有利于基層單位進行正確的管理工作。
（二）加強財務管理工作能夠維持醫院正常運轉秩序
對于醫療機構的正常運轉秩序而言，是離不開醫療機構的財務部門以及財務管理工作的。首先分析基層醫療衛生機構的收入問題，對于一般的基層單位而言，當病人進入到基層單位的時候，最先接觸到的并不是醫生或者是護士，而是我們基層單位的財務管理工作人員。因此，有效的財務管理體制保證了醫院日常工作秩序的穩定與正常運轉的開始。然后隨著病人看醫生的步伐，基層單位的財務也在不斷的跟進，可以說沒有基層單位的財務部門，病人們就不能將看病進行到底，那么基層單位也就會徹底的癱瘓。在醫生建議病人需要做身體檢查的時候，病人最先要接觸到的當然還是基層單位的財務人員，需要對檢查費用劃價繳費。在病人看醫生完畢之后，還會按照醫生開出的藥單抓藥，這同時也需要到交費處進行繳費。
（三）有效財務管理促進醫療機構經濟效益提升，為基層單位發展提供動力
在社會發展的新形勢下，“理財”成為社會中各行各業所都會熟知的一個詞匯。同時對于基層單位這一個有著復雜運行結構的經濟體來說，理財更是必不可少的。基層單位的財務部門與財務管理對于基層單位的正常運轉與長遠發展都是非常重要的。基層單位只有通過財務部門，清晰的看到基層單位的經濟運轉情況，才能夠做出利于基層單位發展的決策。盡管基層單位有著服務人民的特殊性質，然而沒有經濟利益的支持，在當前的社會發展情況下，還是舉步維艱的。因此，有效的基層單位財務管理，有利于基層單位的經濟效益提升，有了足夠的經濟效益，才能夠為基層單位的發展提供持久的動力。
二、加強基層醫療衛生機構財務管理的具體措施
（一）提升醫療機構財務管理的相關從業人員的綜合素質
對于醫療機構而言，財務管理工作都是由專門的工作人員負責，因此相關工作人員的素質情況，將直接的影響到醫療機構的財務管理工作。為了保證醫療機構財務管理工作的準確性，應該著力于提高基層單位財務管理人員的綜合素質。對于財務管理人員素質的分析主要包括兩個方面，首先是關于工作人員的專業技巧的提高。對于醫療機構的財務管理工作，相關的從業人員應該擁有過硬的專業技巧。只有專門的會計專業的人才，才能夠很好的完成基層單位的財務管理工作，因此醫療機構在進行財務工作管理人員招聘的時候，應該注重工作人員的專業技能。另一方面關于財務管理工作人員的綜合素質就是工作人員本身，工作人員能不能認真的對待財務工作，在工作中是否會出現徇私舞弊的狀況等等。因此，應該定期的進行財務管理人員的素質提高培訓，不斷的提升財務管理人員的綜合素質。
（二）評析基層單位審計的內部控制制度是否健全和完善
在基層醫療衛生機構的財務管理問題的分析中，首先應該明確應收賬款審計的工作流程，這樣才能牢牢的把握該工作中的每一個環節，避免在某一個環節出現問題，影響到整個應收賬款的處理工作。在財務管理的審計過程中，首先要看的就是內部控制體制是否完善和健全。完善健全的內部控制機制是保證應收賬款審計工作順利進行的基礎和前提，因此應該首先注意到這一環節。在應收賬款內部控制體制的分析中，主要從以下幾個方面著手。首先是在應收賬款的審計工作中職責的分配問題，應該給予工作人員以明確的分工，大家各司其職才能順利的完成應收賬款的審計工作。接著就是分析應收賬款的記錄和備份情況，為了防止一些別有用心的單位對應收裝款做手腳，就應該對應收賬款的具體數目和信息及時的做好記錄以及必要的備份，以確保應收賬款的準確性。最后還應該注意到內部控制體制中是否具備了關于壞賬的審批系統，壞賬是應收賬款中常會出現的情況，因此在內部控制體系中，應該完善這一環節，建立和完善壞賬處理體制。
（三）核查末期款項的真實以及準確程度
為了保證醫療機構的財務管理處理工作不出現問題，核查末期的應收項款的真實以及準確性就是必要的工作，應該高度重視和正確對待。醫療機構應收賬款的末期核查的形式主要是核對工作，就是將應收賬款的總額與日常工作中應收賬款的明細展開對比和核查，以確保整個應收賬款的審計過程中不會出現問題。對于醫療機構而言，在每一階段的末期都應該做好財務管理的核對工作，只有保證了財務管理的清晰與規范，才能夠為基層單位的遠行提供強有力的動力。對于基層單位的財務管理而言，核查末期賬款的真實性與準確程度是非常重要的。財務管理是一項非常重要的工作，不能僅僅看字面的數據，而是應該做好嚴格的核查工作，確保財務管理款項的真實性與準確性。
（四）核實應收賬款的增減的真實與準確程度
為了保證醫療機構的財務管理工作不出現問題，還應該審查應收項款的增減是否真實，以及增減的準確度如何。在此項工作的審查工作中，主要從以下幾個方面展開分析和調查。首先，應該查清應收賬款的賒銷記錄是否經過了應有程序的嚴格審批，只有經過審批的賒銷才是合理的，不能出現對應收賬款的不明賒銷，否則對于整個單位的財務管理來說都會是一項巨大的損失。另外就是核查時間的準確性，關于時間的準確性主要是核查銷售收入的應收賬款在具體入賬的過程中，時間是否與記錄一致，以確保應收賬款的審計工作不會出現問題。然后就是核查一些已經收到的賬款的記錄情況，是否存在虛帳的情況，一些已經收到的賬款沒有及時的記錄。然后就是一些長期沒有歸還的賬款的處理情況，在賬款核查的過程中，還應該完善賬款催收的情況。最后就是關于壞賬的處理情況，一些已經確定無法收回的賬款應該做好完善的壞賬處理，這樣才能有效的保證醫療機構應收賬款的審計工作順利進行。
（五）從多方面入手，建設節約型基層衛生醫療機構
節約型社會的建設已經成為的當今時展的潮流，對于醫療機構的發展而言，應該積極的順應這個時代大潮，積極的打造節約型的社會。在醫療機構財務管理制度改革的過程中，更加應該注重節約問題。對于醫療機構而言，主要從開源、節流、可持續發展三個方面進行。首先在基層醫療機構的公共設施方面，應該結合實際情況，在滿足醫療機構正常運轉需求的前提下，盡可能減少能源資源的浪費，比如在一些醫療機構的公共場合內，應該人走關燈，并注意水資源的節約利用，全面的推動節約型醫療機構建設。醫療機構的財務管理工作應該將功夫用在平時，從身邊的小事做起，推動節約型基層衛生醫療機構的建設，做好醫療機構的財務管理工作。
基層醫療衛生機構管理范文第4篇
關鍵詞：基層醫療機構；內部控制；對策
中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）030-000-02
隨著全面建設小康社會進程的加快和醫藥衛生體制改革的不斷深化，各級政府對基層醫療機構建設更為重視，對基層醫療機構的財政資金投入逐年加大，基層醫療機構的醫療基礎設施和醫療裝備不斷更新，醫療保障水平得到很大提升。為保證財政資金安全、完整，財務信息真實、完整，基層醫療衛生機構應有針對性地建立健全財務內部控制制度，進一步完善內控體系，從而有效預防腐敗行為的發生，最大限度地提高國家財政資金的使用效益。
一、基層醫療衛生機構財務內部控制管理的現狀
（一）內部控制制度不健全，內控意識淡薄
不少基層醫療衛生機構對財務的內部控制意識不強，在日常管理過程中沒有將財務內部控制管理列上重要議事日程，只重視醫療建設，輕視財務內部控制管理，簡單地認為內部控制沒有任何意義，耗費大量的人力物力進行內部控制管理，不能產生經濟效益，反而牽扯了醫療人員的精力，耗費了大量財力和時間。為應付上級部門檢查和相關驗收，只是從網上死板硬套地下載制度或直接套用上級部門的指導意見，沒有結合本單位實際情況制定適合本單位的內部控制制度，表面上看內控制度上墻，一應俱全，而實質上這些規定的可操作性很低，相關業務人員無法根據這些規定進行操作，只能憑借過去從書本所學的基礎知識或自身以往的工作經驗開展工作，造成財務管理不規范乃至給不法分子以可乘之機的局面。
（二）內部控制環境不完善，實施難以到位
基層醫療機構編制少，轄區服務人口多，醫療任務重。醫療業務人員占醫療機構人員比例大，所剩管理人員少之又少，許多單位根本沒有設立財務、倉儲、內部監督等部門，所有后勤管理人員隸屬于辦公室，一些關鍵崗位人員“身兼數職”，根本無法保證開展工作的獨立性，更難以形成有效的職責分工和制衡機制。有些基層醫療機構雖然在組織架構上分設若干科室，也形同虛設，科室各部門人員交叉使用，關鍵崗位無法相互分離，崗位之間相互推諉扯皮，工作應付了事，比如會計兼任收費員、兼任檔案管理，出納兼任藥房保管員。有些單位完全沒有實行決策、執行和監督的有效分離，對“三重一大”集體決策根本沒有執行，或者在形式上走過場，單位負責人“一言堂”，完全忽視了有關內部控制的規定。如此不完善的內部環境，根本無法保證內部控制建立與實施。
（三）財務內部控制人員缺乏專業素質，執行力不強
《行政事業單位內部控制規范》規定“單位應當單獨設置內部控制職能部門，或者確定負責內部控制建設和實施工作的牽頭部門。牽頭部門一般應由各單位主管財務工作的部門擔當”。長期以來，基層醫療衛生機構重視醫療質量的改善，醫療水平的提升，只重視醫務人員的繼續教育培訓，對財務管理人員的繼續教育培訓幾乎為零。再加上大多數從事財務工作的人員由醫療技術人員轉行做財務，不具備專業的財務基礎知識，或者由社會購買人員擔任，這些人員自身業務素質有限，后續學習動力不足，有些甚至沒有會計從業資格證，對相關專業知識知之甚少，這些財務人員實際應用能力、執業能力和風險防范意識，不能擔負起牽頭負責本單位內部控制的建設和實施，更無法保證內部控制制度的高度有效的實施。
（四）內部監督檢查缺失，缺乏震懾力
內部控制有效發揮作用，離不開健全完善的內部監督，以減少內部控制設計上的缺陷，堵塞執行中的漏洞。內部審計是內部控制不可或缺的重要組成部分，也是實現內部控制目標的重要手段。但目前實際操作中，由于受體制影響和行業特殊性制約，衛生主管部門對基層醫療機構的審計還停留在經濟活動審計。同時，基層醫療機構規模小，人手緊，自身審計能力更是薄弱，很多機構沒有正規的核算和審計程序。由于缺少嚴格的審計程序，很多基層醫療機構的內控效果無法得到體現，這些因素綜合導致了基層醫療機構開展內部控制舉步維艱。
二、加強基層醫療衛生機構財務內部控制的幾點建議
（一）強化基層醫療機構負責人的內控意識
《行政事業單位內部控制規范》規定“單位負責人應當對本單位內部控制的建立健全和有效實施負責”。衛生主管部門要“請進來，走出去”，一是有計劃地請內部控制專家對基層醫療機構主要領導和分管財務負責人進行內控知識的培訓，使他們在掌握內部控制基本知識的基礎上，轉變思想，認清自己在內部控制體系建立和完善中的責任和重要地位，培養良好的內控意識。二是帶領基層醫療機構領導“走出去”，到先M單位學習內部控制建設，對內部控制體系完善有形象化地認識和了解，對本單位內部控制建設采取積極支持的態度，做好內部控制建設和有效實施的帶頭人。
（二）完善適合基層醫療機構的內控體系
衛生主管部門要根據國家財經法律法規，深入基層醫療機構開展調研，積極探索基層醫療機構在現有編制內，結合自身經濟活動的特點，建立聯合工作機制。研究制定符合基層醫療機構特色的內部控制體系，以指引基層醫療衛生機構制定完善本單位的內控體系。
基層醫療機構要結合本單位人員分工和實際情況，全面系統梳理業務流程，識別風險點，明確業務環節，細化業務流程中各個環節的部門和崗位設置，對于各種不相容職務，實施可行的分離措施，明確各個崗位的責任范圍和權限，做到責任到人，形成各司其職、各負其責、相互制約、相互聯系的工作機制，加強對重要崗位的監督和薄弱環節的控制，強化領導責任。對于因人手緊張，無法實施分離的崗位，要對其工作進行專門的監督檢查，采取補償性控制措施。
（三）加強內部控制人員的培訓
基層醫療機構要加強對本單位財務內控從業人員綜合素質的培養。一是保證財務部門的獨立性。各單位財務部門必須獨立于其他部門，財務部門負責人不得兼任任何與財務不相關的崗位，保證其開展工作的專注性。二是配備高素質財務人員。各單位必須選配政治素質高、具備良好的職業道德修養和專業勝任能力的財會人員擔任財務部門負責人。鼓勵支持財務人員積極參加各種與自身崗位相關的專業技術資格考試，并要求財務部門負責人必須取得會計師以上的專業技術資格證書。兼職的、中途轉行的財務人員必須取得會計從業資格證書后方可上崗。三是建立衛生系統財務培訓體系。衛生主管部門積極創造條件，通過請衛生系統內專家、財政審計部門專家授課；其他地區同行先進財務部門負責人介紹實際操作經驗；定期開展全系統財務內控從業人員業務知識考試和實際操作能力測試，不斷提升基層醫療機構財務內控人員的理論政策水平和實際操作能力。
（四）推進內控信息系統建設
按照目前基層醫療機構單位人員編制數，全部實行不相容崗位分離幾乎不可能，只有借助現代科技手段健全內部控制。衛生主管部門牽頭加強對基層醫療機構的信息化建設，對信息系統建設實施歸口管理，在藥房和藥庫、日常辦公、財務管理、資產管理等方面盡快實施信息化。積極與軟件開發公司溝通探索，建立區域信息化局域網，將經濟活動及其內部控制流程和措施嵌入單位信息系統中，促進內部控制流程與信息系統的有機結合。積極探索建立區域實時查詢平臺，各單位財務內控部門通過信息化系統實時查詢收費、藥房、倉儲等部門的運行；內部監督部門實時查詢內部控制牽頭部門日常內部監督管理；主管部門相關業務科室實時查詢基層的財務、藥房、固定資產等系統。通過實時查詢，便于各級責任部門通過信息化加強監管，及時發現存在問題，加強監管。衛生主管部門要加強對網絡安全方面的控制，保證信息系統安全穩定運行。
（五）加強審計監督力度
內部控制制度的實施效果必須通過強有力的監督審計環節進行把控，基層醫療機構因其規模小，人手緊，自身審計能力薄弱，導致醫療機構管理層進行有效內部控制的動機不足。對此，衛生主管部門可以成立內部監督聯合工作組履行相關的職能，有條件的單位，可以聘請社會會計師事務所進行內部控制評價審計。同時，借助財政部門和審計部門的力量，充分發揮紀檢、O察等部門的作用，通過公開舉報電話、設立舉報信箱等形式接收社會公眾的監督，構建嚴密的外部監督網絡。
參考文獻：
[1]黃華新.財務制度背景下的基層醫院內部控制研究.
[2]張蓉.基層醫療衛生機構財務內部控制存在的問題與建議.
基層醫療衛生機構管理范文第5篇
關鍵詞：基層醫療衛生機構；會計制度；會計信息
中圖分類號：F230文獻標志碼：A文章編號：1673-291X（2014）16-0172-02
《基層醫療衛生機構會計制度》（財會[2010]26號），由中華人民共和國財政部頒布，并于2011年7月1日起在全國基層醫療衛生機構正式實施。該制度順應了中國社會主義市場經濟的發展及醫療衛生體制改革和深化的需要，對于提高基層醫療衛生機構的會計核算質量和經營管理水平，增強基層醫療衛生機構會計信息的真實性、準確性、及時性和可靠性，促進中國基層醫療衛生機構的有序、健康、和諧發展等方面具有重要的現實意義。
一、頒布獨立的《基層醫療衛生機構會計制度》的必要性
《基層醫療衛生機構會計制度》頒布前，中國基層醫療衛生機構會計核算執行的是與公立醫院相同的《醫院會計制度》（財會字[1998]58號，以下簡稱“原制度”）。原制度在基層醫療衛生機構施行以來，在規范會計行為，保證會計信息的真實、完整，提高會計信息質量等方面發揮了積極作用。根據國家最新的醫改方案，今后基本醫療和公共衛生服務將作為公共產品來提供，《基層醫療衛生機構會計制度》是以基層醫療衛生體制改革政策和方案為依據，并結合基層醫療衛生機構的現實狀況，本著“突出基層醫療公益性、體現多渠道補償機制、適應轉變運行機制、強化財政資金預算管理、簡化會計核算體系”的基本思路予以制定。因此，在實施基層醫療衛生體制改革后，基層醫療衛生機構與公立醫院將產生顯著差異：一是成本補償機制差異。基層醫療衛生機構以財政安排的基本公共衛生服務經費作為成本補償的主要來源，而公立醫院一般是自收自支，沒有類似的成本補償機制或者財政資金所占比例較低。二是預算管理模式差異。由于基層醫療衛生機構以財政資金作為成本補償的主要來源，加強預算管理、執行全面反映財政預算資金執行效率和效果的預算會計是其會計核算的主要目標，而公立醫院的財政資金比例較低，相對于基層醫療衛生機構來說，更應該加強財務會計核算管理。三是業務活動內容差異。相對于醫院的綜合性醫療服務活動來說，基層醫療衛生機構的業務活動較為簡單，主要包括基本醫療和公共衛生服務兩塊業務，在成本核算、財務分析等方面，對基層醫療衛生機構的要求明顯低于公立醫院。四是內部會計機構差異。由于基層醫療衛生機構普遍規模較小，業務單一，會計機構設置簡單，會計人員數量少，知識及能力結構有別于公立醫院，核算能力較為薄弱，需要簡化可行的會計制度。
鑒于上述差異，原制度已經無法滿足基層醫療衛生機構改革后有關收支核算、加強預算管理和簡化會計核算等方面的客觀要求；為此，財政部印發了《基層醫療衛生機構會計制度》。
二、《基層醫療衛生機構會計制度》的適用范圍
《基層醫療衛生機構會計制度》具有通俗易懂、核算簡便、易于掌握等顯著特點，它不僅考慮了簡化核算的需要和基層醫療衛生機構的實際情況，而且也考慮到各地基層醫療衛生機構財務管理和會計核算水平的差異，同時也遵循了一般會計核算的原則，它適用于中華人民共和國境內由政府舉辦的獨立核算的城市社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構。企業事業單位、社會團體及其他社會組織舉辦的非營利性基層醫療衛生機構參照執行。
三、《基層醫療衛生機構會計制度》所體現出來的基本特征
1.公益性。公益性是指基本醫療和公共衛生服務的普遍可及性和普遍可負擔性。所謂普遍可及性，指的是城鄉居民能夠很方便地看病就診，即解決“看病難”的問題；所謂普遍可負擔性，指的是城鄉居民能夠以可承受的價格看病，也就是解決“看病貴”的問題。
2.非營利性。非營利性是指基層醫療衛生服務機構是為社會公眾利益服務而設立運營的，不以營利為目的，其收支、結余不能用于投資者回報，也不能為其職工變相分配，所有利潤和盈余只能投入到機構的再發展中，用于購買設備、引進技術、開展新的服務項目或向公眾提供低成本的醫療衛生服務。
3.財政性。財政性是指基層醫療衛生服務機構以財政資金作為成本補償的主要來源，與國家財政在資金領撥、政策法規及預算管理等方面存在著非常緊密的聯系。
4.專用性。專用性是指基層醫療衛生服務機構的資金具有特定的來源，必須按照指定的用途和列支范圍使用，不得挪作他用，這一特征有利于保證基層醫療衛生服務機構經營活動的持續健康發展。
四、《基層醫療衛生機構會計制度》建設必須要遵循的原則
1.《基層醫療衛生機構會計制度》仍要遵循會計核算的一般原則。會計核算的一般原則是進行會計核算的指導思想和衡量會計工作成敗的標準。會計核算的一般原則有十三條：即客觀性原則、實質重于形式原則、相關性原則、一貫性原則、可比性原則、及時性原則、明晰性原則、權責發生制原則、配比原則、歷史成本原則、劃分收益性支出與資本性支出的原則、謹慎性原則、重要性原則，這十三條原則可以簡單歸納為三類：一類是衡量會計質量的一般原則，一類是確認和計量的一般原則，一類是起修正作用的一般原則。這些會計核算的一般原則是中國會計核算工作應遵循的最基本的原則性規范，是對中國會計核算工作的基本要求，因此，《基層醫療衛生機構會計制度》的建設仍要遵循以上會計核算的一般原則。
2.《基層醫療衛生機構會計制度》應在兼顧核算全面完整和簡便易用的基礎上盡可能簡化會計核算體系。由于基層醫療衛生機構經營規模小，財務人員數量少，財務機構設置和經濟業務都較為簡單，再加上國家取消了藥品加成的相關政策規定進而全面實施國家基本藥物“零差率”銷售制度，所以《基層醫療衛生機構會計制度》應本著成本效益的原則，在會計科目的設置、會計核算的流程、財務報告的設計和編制等方面盡可能簡化。
五、《基層醫療衛生機構會計制度》實施效果分析
1.《基層醫療衛生機構會計制度》的實施，有效地促進了中國基層醫療衛生機構的健康和可持續發展，提高了會計和審計工作的可操作性。基層醫療衛生機構是中國經濟社會發展的重要主體。貫徹落實科學發展觀，提高醫療安全質量，實現健康、可持續發展，是中國一貫堅持的指導方針。《基層醫療衛生機構會計制度》的制定、頒布與實施，始終貫徹了這一重要原則。新頒布的《基層醫療衛生機構會計制度》相對來說比較全面和完善，明確地規范了收入、支出等的種類和范圍。
2.《基層醫療衛生機構會計制度》的實施，統一了財務報告的格式、編制內容和編制要求，提升了基層醫療衛生機構會計信息的質量。財務報告是反映基層醫療衛生機構某一特定日期的財務狀況和某一會計期間的收支等情況的書面文件。它所反映出來的會計信息是決策者進行決策的重要依據之一，因此，會計信息最基本的質量特征就是決策的有用性，會計信息的質量直接關系到決策者的決策及后果，會計信息的真實性和可靠性是保證信息使用者作出正確決策的基本前提和條件。基層醫療衛生機構財務報告中的數據均以《基層醫療衛生機構會計制度》的規范執行為前提，對外提供的財務報告應由單位負責人和主管會計工作的負責人、會計機構負責人（會計主管人員）簽名并蓋章，并對財務報告的真實性和完整性負責；此外，《基層醫療衛生機構會計制度》中所規定的財務報告體系：一方面要求反映基層醫療衛生機構全面真實的經營狀況，強調了對財務指標與財務信息的運用，增強了會計信息的可比性，有利于基層醫療衛生機構管理者做到心中有數，做好內部管理和內部控制；另一方面也有利于加強外部監督，如審計監督、行政監督、輿論監督和社會監督等。
3.《基層醫療衛生機構會計制度》的實施，對中國基層醫療衛生機構會計人員的綜合技能提出了新的要求，促使了會計人員職業道德和專業技術素質的全面提升。中國基層醫療衛生機構傳統的會計人員在會計核算當中所扮演的角色，充其量只不過是一個簡單地進行經濟業務活動的確認、計量和報告的執行者，對參與單位的經營管理方面是極其被動的，其只要按照會計法規、準則、制度和管理者的要求，把單位的一套賬、一套報表做出來即可，而對于醫療衛生支出的控制、財務預算的編制、投資決策的分析等都與會計人員無關，而創造新的有利于單位經營管理的會計方法和技術更是與財務人員無關，然而《基層醫療衛生機構會計制度》中的會計已經超越了傳統會計核算的范疇，將會計的職能擴展延伸到會計的預測、評價、分析、決策、會計的管理與控制上。
4.《基層醫療衛生機構會計制度》的實施，提高了基層醫療衛生機構負責人的守法意識和會計水平。《基層醫療衛生機構會計制度》實施之前，基層醫療衛生機構負責人往往想當然的認為會計上面的事情自己說了算，因此授意、指使、強令會計機構、會計人員及其他人員按照他的意愿辦理業務的現象比比皆是，審計一旦出了問題則以自己不懂會計為理由一推了之，減輕和逃避自己的責任。如今《基層醫療衛生機構會計制度》的頒布實施促使了基層醫療衛生機構負責人的遵紀守法意識，使其更加注重合法、合規經營和管理，也更加懂得了對自己負責、對單位負責和對法律負責。
《基層醫療衛生機構會計制度》的頒布實施對中國的基層醫療衛生機構有著極為重大而深遠的意義，它豐富和完善了中國的會計制度體系，有效地規范了基層醫療衛生機構的會計行為，促進了基層醫療衛生機構的快速健康發展。但是它本身還不完善，在具體實施的過程中還存在諸多問題，這就需要中國加快對其進行研究和修訂完善的步伐。基層廣大會計工作者也要發揮自身的積極作用，對《基層醫療衛生機構會計制度》的建設做出自己力所能及的貢獻。
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