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鄉鎮醫保相關工作總結范文第1篇

為進一步加強我縣醫療保險定點零售店管理，規范醫療保險基金的合理、安全、有效使用，保障廣大參保人員的基本醫療需求。按照市醫保處《關于在全市醫療保險定點零售藥店中開展“保障民生，和諧醫保”創建活動的通知》精神，結合我縣實際，通過精心組織，明確責任，層層落實等措施。創建活動取得了較好的效果。現就創建工作情況總結如下：

一、加強組織領導，確保創建活動順利開展。為了保證創建活動有序開展并取得實效，首先成立了創建活動領導小組，明確了工作職責，制定了工作措施。確立由醫療管理股具體組織實施，分管副局長負責抓落實的工作格局，從組織上加強對創建活動的領導，各成員相互配合，各負其責，充分發揮其職能作用，真正形成齊抓共管的創建工作局面。

二、加大宣傳動員力度，形成濃厚的輿論氛圍。全縣共認定定點零售藥店16家。主要分布在縣城區域范圍內和部分人口較集中的鄉鎮，為了保證“保障民生，和諧醫保”創建活能夠如期順利開展，使之做到家喻戶曉，深入人心，且產生較好的社會效應，首先我局及時將市處《關于在全市醫療保險定點零售藥店中開展“保障民生，和諧醫保”創建活動的通知》轉發給了各定點零售藥店。要求他們認真組織學習，充分了解到這次創建活動的重要意義和工作要求，端正態度，提高認識。二是在六月二十日我局組織召開了全縣定點零售藥店負責參加的創建活動動員大會，統一思想，統一認識，按照市創建活動工作要求，進行了具體的安排和部署，同時在會上充分肯定了我縣定點零售藥店在醫保服務工作中的積極作用，誠懇指出了我縣定點零售藥店目前的現狀，以及在醫保服務工作中存在的問題，并且針對存在的問題，著重強調這次創建活動中重點整治的范圍和內容，確保創建工作有的放矢，扎實整治，務求實效。

三、認真開展自查自糾，以實際行動推進創建工作。針對我縣部分定點零售藥店不能嚴格執行醫療保險政策、規定，在提供醫療保險服務過程中，存在以藥易物，變相出售日常生活用品，食品等與藥品無關的物品以及人卡不符，冒名用卡，滯卡消費，串換藥品等不良現象。要求各定點零售藥店必須認真對照創建工作方案，進行自查自糾。一是在自查過程中，針對自身存在的問題，對員工進行宣傳、教育和培訓，讓全體員工充分認識到這次創建活動的重要性，以及在醫保服務工作中必須具備的職業道德素質，充分了解和掌握醫療保險相關政策規定以及應該履行的職責和承擔的責任，確保在今后的醫保服務工作中，為廣大參保人員樹立良好的形象，提供優質的服務。同時，各定點零售藥店必須按照創建工作要求，向社會公開作出醫保服務承諾，以此營造創建和諧醫保氛圍。二是各定點零售藥店面對自查過程中發生的問題，進行深刻的反思和扎實整改，在規定的期限以內清場下架各類不符合醫保規定的日常生活用品、食品、化妝品等物品，退還所有滯壓在店的醫保卡，并且做好參保人員的解釋、說服工作，以免產生不必要的影響。從而，以實際行動促進創建活動的順利實施。在此期間各定點零售藥店上報自查整改材料16份。

鄉鎮醫保相關工作總結范文第2篇

為了充分發揮雙方合作中有效機制的作用，進一步擴大合作成果，發揮人保健康的專業優勢和管控經驗，參與城鄉居民基本醫療保險管理。經市勞動和社會保障局、市財政局深入研究、反復數據分析和測算，形成了以下具體合作實施方案。

一、商業保險公司參與城鄉居民基本醫療保險管理的政策依據

根據衛生部《關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的意見》、衛生部、民政部、財政部《關于做好2011年新型農村合作醫療有關工作的通知》文件精神：鼓勵各地在規范有序，強化監管的基礎上采取政府購買服務的方式，委托具有資質的商業保險機構開展新農合經辦服務，探索第三方經辦的有效形式；有條件的地區，可依托商業保險機構的統一經辦平臺，積極探索建立補充性醫療保險，加強與基本醫療保障制度的銜接，完善農村醫療保障體系建設。

二、城鄉居民基本醫療保險政保合作的具體方案

（一）合作原則

堅持“三個不變、一個堅持”的原則（即現行政策體系不變、當年醫藥費報銷政策比例不變、當年個人繳費標準不變，堅持參保人醫保待遇不降低），以政府為主導，以服務參保群眾為宗旨，政府和保險公司共同為參保人提供優質高效的醫療保障管理服務。

（二）保險標的

根據保障有力、收支平衡、逐步增強基金支付能力的原則，合作保險標的依據以前各年度城鄉居民基本醫療保險醫療費用支出實際發生情況，結合年度報銷比例、報銷額度、參保人數變化、市各年度醫療費用平均變化及相關政策調整情況，由市勞動和社會保障局、市財政局、人保健康分公司共同商定報市政府批準。

經市勞動和社會保障局、市財政局、人保健康分公司三方就2012年合作事宜反復討論，最終確認了2個增長率（2012年醫保政策直接影響增長率16.97%和醫保范圍費用增長率為23.66%），并以市城鄉居民基本醫療保險年人均醫療費用測算支出464元、實際參保人數作為合作標的。具體測算方案如下：

測算公式

2012年城鄉居民醫保費用人均支出=按2012年政策套算的2011年城鄉醫保人均支出*（1+醫保范圍費用增長率）

其一：按2012年政策套算的2011年城鄉醫保人均支出=2011年城鄉醫保人均支出×2012年政策影響系數。根據實際數據測算，對于2011年實際統籌支出的數據測算該影響系數為1.1697，因此按2012年政策套算的2011年城鄉醫保人均支出=321×1.1697=375.47元/人；

其二：醫保范圍費用增長率是以醫保范圍費用為基數，通過對醫保范圍費用09-11年實際增長情況，在政策不調整的情況下，測算2012年增長率。根據歷年測算2012年合理增長率為23.66%；

因此按政策調整后的2012年城鄉居民醫保基金人均支出=375.47×（1+23.66%）=464元/人（取整數）。

（三）合作項目資金結算

1、建立社保基金風險防范專項資金（以下簡稱風險防范資金），每年從城鄉居民基本醫療保險籌集資金中提取1000萬元，用于城鄉居民基本醫療保險基金風險防范獎勵兌現和彌補基金赤字。

2、市財政設立城鄉居民基本醫療保險基金風險防范專戶（以下簡稱風險防范專戶），專門核算市政府與人保健康公司在城鄉居民基本醫療保險風險防范合作方面的業務，管理風險防范資金、支付保費、接受賠付、結算合作獎懲等。

3、首月先由風險防范專戶向人保健康公司支付100萬元保費，建立雙方合作參保關系。人保健康公司根據當月醫保基金實際支出數，支付保險賠付款轉入風險防范專戶。市財政按照全年合作標的十二分之一的數額（含先期支付的100萬元），從風險防范專戶向人保健康公司支付其余保費。

4、以后每月，先由人保健康公司根據當月醫保基金實際支出數，支付保險賠付款轉入風險防范專戶。市財政按不少于收到保險賠付款的數額，從風險防范專戶向人保健康公司支付當月保費，以此類推。年終清算時，付清全年其余保費。

5、實行按月預結，年終清算兌現獎懲。從次月起，根據人保健康收到的保費收入與賠付支出的余額，按四六預結算，即人保健康公司四，風險防范專戶六，并與保險賠付款轉入風險防范專戶之日一并結算到帳。年終按全年風險管控成果進行清算兌現獎懲。

（四）城鄉居民基本醫療保險管控方法

根據市城鄉居民基本醫療保險經辦的基本情況，基金支出結構、結算流程、風險管理、保障服務等要求，要求人保公司提供下列服務管理舉措。

一是建立專業保險管理服務團隊

專門成立社保中心牽頭負責的“城鄉居民醫療保險領導小組”和“技術支持小組”，建立專業高效的城鄉居民醫保專管員隊伍，最大限度地確保服務承諾的落實和服務項目的運轉暢通。

1、配置醫院駐點管理服務隊伍

根據城鄉居民醫保歷年基金支出的醫療機構分布情況，擬在轄區基金支出占比90%以上的市一、市中、市電力醫院、市二（梅城）、市三（壽昌）、市四（壽昌）、骨傷科醫院（洋溪）配置7名駐點服務和風險管理人員，在現場進行政策宣傳和咨詢服務，加強醫療現場監督和巡查。

2、建立中心窗口醫療審核、服務隊伍

配置3名人員對需手工報銷的就診費用進行審核結算報銷，將報銷時限從十個工作日縮短為七個工作日，做好制、補卡和證歷本的制發及窗口其它日常服務工作。

3、建立醫療巡查隊伍

配置3名人員對醫療機構產生的醫療費進行實時監督，及時發出預警、制定干預措施（需報社保中心同意），并根據基金支出、預警情況，對醫療機構和參保人就醫行為進行現場檢查、抽查、不定期巡查，對轉診就醫跟蹤管理。當醫院對干預措施有異議時，由社保中心協調解決。

4、建立醫保結報服務隊伍

為了加快異地就醫結報效率，配置1名人員定期與各鄉鎮（街道）農醫辦做好結報受理銜接工作，加快結報資料流轉速度，提高工作效率；加強結報手續告知與政策宣傳等。

二是建立專業的風險管控和服務機制

1、聯席工作例會制

市社保中心定期或不定期組織人保公司以上4個團隊人員及相關醫院負責人的工作例會，總結交流工作情況，原則上每月不少于1次。

2、基金風險預警機制

人保公司每月對基金收支及工作情況進行分析預測，按月向社保中心匯報月度工作總結與下月工作計劃。當基金預計赤字300萬元以上時，向社保中心提交預警分析報告，并提出可行性實施計劃。

3、審核結算核查機制

對醫療機構已結算費用進行審核、病歷抽查、就醫情況核查，保障醫療費用報銷支付的安全和準確。

4、外延管理服務機制

通過人保公司網絡資源，對參保人員在市外住院治療進行后續管理服務。

5、綜合服務機制

醫療管理服務團隊借助醫院駐點、醫保服務網點對醫保政策進行積極宣傳，做好咨詢和報銷受理工作，建立服務滿意度和報銷時效考核機制，做好參保人的服務，減輕政府負擔。

借助人保健康公司健康管理服務平臺，定期向參保人進行日常保健、健康養生知識宣傳，普及疾病預防，減少發病等健康管理服務。

6、網絡監督預警機制

通過聯合辦公平臺，對參保人產生的醫療費用生進行實時監督預警，對醫療機構的醫療行為進行監督，在社保中心主導下及時檢查干預。

7、醫療巡查監督機制

通過醫院駐點人員、流動巡查人員對醫療行為進行現場監督核查，規范醫療服務行為，減少不合理費用產生。

（五）城鄉居民基本醫療保險管控預期成效

一是規范醫療機構和參保人員醫療就醫行為，控制醫藥費用不合理增長，逐步實現總醫療費用、人均費用支出、門診住院次均費用等增長幅度下降，實現既保障資金管理安全又保證資金使用效率的目標。

二是建立和逐步完善基金風險管控專業隊伍、機制和手段，加強醫療現場管理，減少不合理費用支出，提高管控效能，減輕政府負擔。

三是借助人保公司網絡和人員隊伍，逐步建立和完善居民醫保醫療保險服務流程，提供更高效的綜合保障服務，讓政府的民生工程發揮更高效能。

（六）考評辦法

根據利益共享、風險共擔的原則對合作項目進行考評，根據年度實際工作成效，進行考評并結算。

1、管理服務考評。由于人保公司單方面責任引起的個人或院方投訴，每人次按個人標的金額的10%在年終清算給予扣除。

2、基金風險預警考評。未按時向社保中心提交月度工作總結與下月工作計劃及當基金預計赤字300萬元以上時，未及時向社保中心提交預警分析報告并提出可行性實施計劃，每次按總標的金額的0.01%在年終清算給予扣除。

3、合作績效考評：以標的為基數，按“分段計算,累計支付”的方法進行。年度清算后出現結余或赤字的，給予人保公司獎勵或承擔責任的分段標準及具體比例見下表：

承擔比例按“遞增”方法進行，體現激勵機制。

結余或赤字范圍人保公司獎勵或承擔責任比例

結余或赤字范圍人保公司獎勵或承擔責任比例0-300萬（含300萬）45%300-600萬（含600萬）50%600-900萬（含900萬）55%900萬以上—保費總額10%60%保費總額10%以上0%4、其他約定：

鄉鎮醫保相關工作總結范文第3篇

為認真貫徹落實《喀什市 2019 年度扶貧對象動態管理及信息采集工作實施方案》（喀市扶領辦字〔2019〕71 號），精神，我村高度重視，召開阿克吾斯坦（1村）2019年扶貧對象動態管理工作動員會議，村黨總支書記親自動員部署，細化工作內容和具體要求，制定村級2019年扶貧對象動態管理工作方案，確保我村扶貧專干知道我村扶貧工作怎么做，如何開展，11月底全面完成2019年度扶貧對象動態調整工作，現將我村扶貧對象動態管理工作情況總結如下：

一、整體工作情況

1、扶貧對象動態情況。截止12月底，喀什市阿瓦提鄉阿克吾斯坦（1）村建檔立卡貧困戶 95戶399人，其中已脫貧 93 戶 391人，未脫貧戶2 戶10人，貧困發生率為 1.09%。2019年度動態調整貧困人口自然增加 0戶4人，自然減少0戶 31人（其中判刑26人），新識別納入貧困戶2 戶10人，返貧標注 0 戶 0人，標注脫貧93戶391 人，邊緣戶錄入8 戶 44人，脫貧監測戶標注 10 戶  49人,2014年至2019年幫扶措施信息已全部采集完成。

2、扶貧對象“兩不愁、三保障”收入構成情況。2019年貧困戶 95 戶399 人，經入戶核實， 95戶均已經實現不愁吃、不愁穿，安全住房、飲水安全、義務教育、基本醫療有保障，人均收入具體構成如下：3000元以下 2 戶 10人，3000-4000元 3戶13 人（已脫貧3戶 13 人、未脫貧0戶 0人）,4000-5000元 12 戶 55人，5000-6000元10 戶 40 人，6000元以上  68 戶 256 人。

二、工作開展情況

1、制定工作方案。根據《喀什市 2019 年度扶貧對象動態管理及信息采集工作實施方案》，結合我村實際情況，認真研究制定《阿克吾斯坦（1） 村2019 年度扶貧對象動態管理及信息采集工作實施方案》，列出工作清單進一步明確了2019年度動態調整工作的目標、主要任務、時間節點要求及注意事項，為順利完成2019年度動態調整工作提供依據和保障。

2、組織全力開展業務培訓。一是第一時間在我村內由黨總支書記動員部署集中我村扶貧站長和扶貧專干共計 5 人圍繞2019年動態管理工作進行培訓分工召開扶貧對象動態管理推進會

3、分階段開展信息采集并形成相關檔案。我村嚴格按照上級指示采取扶貧專干民漢搭配，訪惠聚隊員與村干部相結合相互幫助村實地開展動態管理工作，形成整套動態管理相關紙質版和電子版檔案，全面根據自治區下發統一信息采集模板，及國辦系統歷年措施采集表全面入戶核查采集信息，采集完成后及時形成相關檔外電子檔案，經確認無誤后形成相關紙質檔案，即戶檔和公共檔案，人員增（減）紙質檔案等，同時組織系統管理的扶貧專干進行國辦數據分析和錄入相關操作。結合行業單位數據（公安、人社、民政局、醫保、交通、衛健、殘聯、教育、環衛、自然資源）同年底的國家扶貧開發管理系統的數據進行比對，及時有效的更新國辦系統數據以及以及后期開展人員動態增減打下基礎。

4、全力做好動態管理相關的保障工作。嚴格遵循上級要求采取集中辦公的方式，讓我村信息專干根據阿瓦提鄉政府統一安排集中統一錄入信息。積極參與市扶貧辦對專干進行現場的培訓，優先針對我村建立的各類動態管理相關臺賬進行村級首要審核把關。待我村信息專干熟練掌握相關工作要求和操作流程后，在市扶貧辦人員的指導下，開始對全市2019年扶貧對象動態管理中脫貧、返貧標注，新識別信息錄入、邊緣戶監測戶信息錄入以及修正錯誤信息等操作，同時留存操作日志，確保動態管理各項工作準確有效。

5、對邊緣戶和脫貧監測戶兩類戶的數據管理。定期我村兩委班子聯合扶貧工作站進行召開建檔立卡貧困戶研判分析會研判分析后的邊緣戶及脫貧監測戶臺賬及時上報阿瓦提鄉扶貧辦，數據進行比對分析，將分析結果反饋至鄉鎮進行再次核實，在確保數據無誤。

6、認真開展數據清洗。 嚴格落實上級要求一是對自治區層面前后12次推送的疑點錯誤數據，積極按照上級要求安排我村信息專干去鄉政府集中辦公的方式進行修正，對問題數據修正過程中存在的疑點難點，及時交流溝通，確保問題數據修正不過夜。我村嚴格按照國扶辦138類最新校驗清洗規則自查問題數據，立查立改，提高我村數據質量。

三、存在的不足

1、加強我村扶貧工作站全體成員業務知識的學習培訓，提高綜合素質，強化我村扶貧工作站全體業務能力。

2、我村信息專干進一步完善補充我村在全國扶貧開發信息系統中2014-2018年度新增指標信息。

四、下一步工作安排

1、我村將做好年度扶貧對象動態管理結果運用，管理好結果數據，同時堅持按照國辦數據清洗規則對數據質量進行進一步認真分析，確保數據質量。

2、我村做好扶貧主體信息核實修正工作，將國家扶貧信息系統和自治區脫貧攻堅大數據平臺中幫扶責任人、幫扶單位、駐村工作隊、第一書記等內容缺失、不準確、不完整等信息梳理成清單，進行推送并修正。

3、我村做好2020年扶貧項目資金錄入工作。同時，常態化與行業部門行業數據進行比對，及時推送給各鄉鎮，組織人員進行核實并在國辦系統中進行修改標注，確保與行業單位數據一致。

4、圍繞信息數據的邏輯、清洗及校驗規則、系統操作等內容，加強對鄉村兩級扶貧干部的培訓，強化扶貧干部業務能力，確保數據質量。

鄉鎮醫保相關工作總結范文第4篇

一、加大財政扶持力度，促進殘疾人事業發展

1、積極促進殘疾人就業和上學。落實為民辦實事項目，扶持貧特困殘疾人生產發展，為15戶貧特困殘疾人提供低息小額信貸，每戶5000元，補助7.5萬元；為300人殘疾人免費進行使用技術和職業技能培訓，每人300元，已下達9萬元；安排殘疾人與企業之間的供需見面會2.4萬元；盲人按摩培訓補助元；為20名貧困殘疾人或其子女上大學（大專）提供每人元補助和20名貧困殘疾人或其子女上高中（職高、中專）提供每人1000元補助，共6萬元。區級財政加大資金投入，加強了殘疾人職業培訓和就業服務，政府助學提高殘疾人的自身素質，增強殘疾人就業和創業能力。

2、加大貧困殘疾人生活救助。為切實保障我區重度殘疾人的基本生活，根據《關于做好我市重度殘疾人生活和醫療救助工作的通知》的文件精神，我區殘聯、民政局通過調查核實符合條件的城鄉重度殘疾人對象987人，并增發重度殘疾人生活救助金46萬元；實施農村貧困殘疾人家庭危房改造的“安居工程”，為7戶貧困殘疾人危房戶或無房戶實施翻建，每戶2萬元，為22戶貧困殘疾人危房戶實施修繕，每戶6000元，共下達資金13.6萬元，進一步解決貧困殘疾人住房問題。

3、提高殘疾人康復水平。建立殘疾人康復站4個，每個站補助標準1.5萬元，區級配套4萬元；實施“光明行動”，免費為120例貧困白內障患者實施復明手術，補助標準每例1500元，區級配套4.2萬元。政府免費為殘疾人提供康復服務，提高了殘疾人的健康水平。

4、建設殘疾人“福樂家園”。建設3個殘疾人“福樂家園”，每個家園補助標準5萬元，共補助15萬元，重點解決16-45周歲殘疾人對生活照料、康復養護、技能培訓、文化娛樂和體育健身的需求。

二、全面實施基本公共衛生服務項目，達到年人均15元的服務標準。

1、落實農村醫療衛生人員經費保障政策。按照《市人民政府關于進一步加強農村衛生工作的實施意見》（莆政綜[]33號）的要求，在核編定崗基礎上，丙類衛生院編制內人員工資按事業單位的標準由區財政全額核撥；甲類和除山區外的乙類衛生院從事公共衛生服務的人員和院領導的工資由財政全額核撥，其余人員實行差額補助。20__年初預算安排常太衛生院、華亭衛生院公共衛生人員和院領導工資及社保、醫保等資金272.5萬元，已下達130萬元，保證了衛生院工作人員安心基層工作，解決衛生院人員工作的后顧之憂，保障了衛生院工作人員的生活穩定。

2、積極推進社區衛生服務發展。為了給居民提供有效、經濟、方便、連續的健康服務，加快社區衛生建設，城區社區衛生服務中心工作全面執行11.64萬人,每人按15元/年籌資,174.6萬元。其中:省級6元/人計69.84萬元,市級2元/人計23.28萬元, 區級7元/人計81.48萬元，區級資金已補助到位。

3、實施鄉村醫生補助制度。以縣市為單位，從年人均15元的基本公共衛生服務經費中安排3元，作為鄉村醫生承擔基本公共衛生服務任務的補助經費。鄉村醫生津貼補助年不低于4000元，市級補助1200元，區級財政補助2800元/年，共計68.6萬元。

4、強化疾病預防控制能力。安排初級衛生經費及預防接種疫苗經費 23.5萬元；接種乙肝疫苗工作經費5萬元；傳染病防治經費5萬元；葉酸預防神經管缺陷工作經費10.4萬元。財政加大資金投入，進一步充實和完善各項突發公共衛生事件的應急措施。

以上幾項政策均為我區的基本公共衛生服務的具體項目，共需資金536.6萬元，20__年省級補助專項328.5萬元，區級預算安排208.1萬元。

三、健全農村醫療衛生服務體系，進一步促進農村衛生事業發展

1、提高衛生醫療設備水平。進一步改善農村衛生院的就醫環境，擴展農村衛生院醫療保健服務范圍，改善衛生院病房基礎設施落后狀況，提高我區醫療衛生條件。我區年初配套年完成一個衛生院設備更新項目50萬元以及社區衛生服務中心設備更新費50萬元。20__年鄉鎮衛生院提升工程補助靈川衛生院改造提升經費8萬元。

2、落實-20__年重大公共衛生服務農村改廁項目工作。-20__年度，我區共改建三格式衛生廁所1500座，補助標準600元/戶，區級財政及時下撥省級農村改廁專項經費60萬元，區級配套15萬元，保障農村改廁項目所需的地面建設部分資金和項目啟動、宣傳培訓、技術指導、健康 教育、督導檢查等經費，并確保改廁資金足額到位，保障農村改廁項目工程按期保質完成。

3、加強衛生技術人員培養。財政出資委托學院定向委培全日制普通本科臨床醫學專業學生，繼續完成千名醫師幫扶基層醫療機構任務，安排20__年衛生人員培訓費6萬元，農村衛生院衛技人員補貼81.44萬元。

4、落實農村孕產婦住院分娩補助政策。農村孕產婦住院分娩年4057人，政府補助每人400元/年，共補助159萬元，其中：省級121、市級14、區級24。

四、落實城鄉低保、農村五保供養、城鄉醫療救助、優撫對象、城鄉醫療保險等一系列惠民政策，確保群眾生活穩定

1、加強城鄉低保工作。城市低保1800人，其中邊緣戶166人，為保障全區城市貧困居民的基本生活、維護全區社會治安穩定，20__年全年需補助279.29萬元，月享受城市低保人員717戶共1658人。農村低保對象5449人（五保戶549人），新增農村低保戶451人， 20__年全年需補助460.92萬元，已下達資金240萬元，月享受低保人員1849戶共4931人。為了切實保障農村特困群眾的基本生活權益，積極爭取，加大財政的投入，確保我區農村低保工作正常開展，

2、農村困難醫療救助，20__年農村醫療救助籌集標準由每人每年50元調整為每人每年130元：補助6045人共78.59萬元,按50元的標準中省市區三級承擔的比例測算：省級31.43萬元、市級39.29萬元、區級7.86萬元。20__年城市醫療救助籌集標準由每人每年120元調整為每人每年130元，2835人共31萬元，其中：省級5.17萬元，市級20.67萬元，區級5,17萬元。20__年革命“五老”人員20人，年600元/人，年1.2萬元，其中:省級0.7萬元、市級0.4萬元、區級0.1萬元。20__年重點優撫對象932人，年600元/人，共55.92萬元：省級39.1萬元、市級11.2萬元、區級5.6萬元。

3、新型農村合作醫療保險。20__年省（含中央補助）、市、縣級財政對各縣（市、區）參加新型農村合作醫療農村居民的每年人均資助總額從80元提高到120元。今后隨財政收入增長逐步提高。農村居民的繳費水平隨著收入水平的增長而提高。20__年農村居民個人繳費標準從每人每年20元提高到30元。年參合人數243616，各級財政補助：省（含中央）2290萬元，市283萬元，區350.8萬元。

4、城鎮居民醫療保險費。參保人數19302人(困難2734人)，籌資標準提高到每人每年120元/人年，籌資標準120元/人年：省級96元、市級12元、區級12元；區120元/人：省級72元、市級38元、區級12元。共計240萬元：省級168、市級48、區級24。

大學生參加城鎮居民醫保：籌資標準每人160元/年：政府補助每人122元/年，個人繳費38元。醫大分校、仙游示范學校參保3039人（困難大學生575人），省級補助年82元/人（困難大學生38人）共計39萬元；市屬院校學院參保人數10715共計131萬元：省級96元/人計103萬元，市級26元/人計28萬元。

5、新型農村養老保險。我區20__年10月啟動新型農村養老保險，探索建立個人繳費、集體補助、政府補貼相結合的新農保制度，實行社會統籌與個人賬戶相結合，與家庭養老、土地保障、社會救助等其他社會保障政策措施相配套，保障我區農村居民老年基本生活，并基本實現對農村適齡居民的全覆蓋。經測算10月-12月所需資金670.94萬元，其中：中央和省級393.3萬元，市級107.46萬元，區級170.18萬元。

6、解決自收自支單位醫保社保歷史欠費問題。20__年年初預算安排歷年社保醫保欠費資金200萬元，用于解決差額及自收自支單位歷年社保醫保欠費問題。由欠費的自收自支單位向醫保中心及社保中心補繳所欠單位部分的醫保社保總額的50%之后,區財政補助50%，以鼓勵自收自支單位積極補繳欠款，進一步解決自收自支單位歷史欠款問題。目前，已補助區建筑工程投標招標辦、水政監察大隊償還醫保社保欠費共163744元。

五、加大財政投入，創建雙擁模范城區

1、廣泛開展擁軍優屬活動，關心傷殘軍人、復員退伍軍人、烈屬等重點優撫對象的生活，安排撫恤金總計337.42萬元：烈屬定補（35人）、一次性撫恤金、病故軍人醫囑定補、因公犧牲遺囑定補提高標準后共55萬元；參戰人員補助費169人、在鄉復員軍人定補165人、53年前入伍復員企業工作退休人員29人、失散人員定補1人141萬元；在鄉在職殘廢金提高標準，新增2人，年需140.42萬元；護理費1萬元。切實地解決他們在生產、生活上的實際困難和問題，為他們送去了政府的關懷和溫暖。

2、進一步鞏固和發展軍政軍民“同呼吸、共命運、心連心”的大好局面，為維護社會穩定，促進經濟發展，加強軍隊建設創造了良好的社會環境，促進了我區兩個文明健康發展。搞好雙擁工作。大力開展春節、八一期間的走訪慰問活動，安排雙擁慰問費79.67萬元。

六、支持和重視老干部工作，確保老干部各項政策措施的落實政策

區級安排74名離休人員（含糖廠14人）春節慰問費、公務費和特需費16.87萬元；處級退休老干部專項經費20.43萬元；企業離休干部無工作遺屬生活補助1.8萬元。狠抓離退休干部四個待遇的落實，使全區老干部能夠老有所養、老有所學、老有所樂、老有所醫、老有所為。

七、明年工作計劃：

1、.做好20__年養老、醫療等社會保險基金預算工作，進一步規范基金支出；繼續做好社會保險基金決算匯編工作。

2.以促進就業為重點，配合勞動部門實施更加積極的就業政策，進一步提高了勞動者的技能水平和就業競爭能力。

3.配合做好健全基本醫療保障體系，擴大城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險參保覆蓋面，配合做好妥善解決國有關閉破產企業退休人員參加醫保問題。

4、 積極配合民政和殘聯，保障與群眾直接相關的民生投入，如城鄉低保、城市醫療救助、五保供養、重度殘疾人救助等，保證對低收入群體的救助資金及時發放到位，健全城鄉居民最低生活保障制度。切 實保障干部、退役士兵等涉軍群體的資金和待遇保障工作。及時發放災后救助資金和災后重建資金，完善各項資金的管理。

5、 配合衛生系統，以深化醫改為重點，落實好醫藥衛生體制改革重點任務的各項要求，進一步健全基本醫療保障體系、城鄉衛生服務體系、基本公共衛生服務均等化等新出現的資金管理制度。

鄉鎮醫保相關工作總結范文第5篇

關鍵詞：淺談 規避 新型 農合 醫療 保險 對策

屬于我國經濟欠發達地區，是以蒙古族為主體的少數民族人口聚居區，有70%的人口生活在農村牧區，廣大農牧民的健康水平直接關系到內蒙古經濟社會的發展。新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）制度的實施有效地緩解了農牧民因病致貧、返貧的狀況，對構建和諧內蒙古發揮了重要作用。近年來各地新農合基金運行風險存在上升趨勢，由于地理環境等原因 ，內蒙古農牧區經濟發展比較落后 ，基金運行風險尤為嚴重。

一、建立長效的風險防范監管機制

首先，建立系統科學的監管機制。要專門設立新農合監督委員會，定期監督檢查合作醫療基金的管理收支情況，并向社會公示檢查結果。同時要加強社會監督，特別是要發動農民進行監督。為此，一方面要完善制度的信息披露制度；另一方面要改變新農合的籌資程序，采取政府年初預先撥款資助，然后農民繳費的辦法，打破各級政府與農民間在出資上的博弈困境，調動農民監督的積極性。其次，加強對醫療機構的監管，控制醫務人員的不良行為。醫療服務供方與患者和保方之間明顯的信息不對稱是供方誘導需求產生的根源。要想減少醫生的信息優勢，應使醫療機構的信息透明化。最后，引入商業保險，建立“管辦分離”的管理機制。保險公司作為獨立于政府部門的機構，在政府的領導和監督下，承擔新型農村合作醫療具體經辦工作，實現監督管理與具體經辦之間的分離。保險公司作為專業機構，運用保險精算技術提高新刑農村合作醫療方案的合理性和科學性，有利于將基金支出控制在合理范圍內，控制運行風險。

二、健全風險防范的基金制度，降低資金風險

首先、規范基金籌集制度。政府必須切實承擔起責任，加大投資力度，加強籌資工作，確保新型農村合作醫療補貼資金的及時足額到位。籌資時要以戶為單位登記造冊，重點核對參合人數、繳費數字等數據是否與實際情況一致，是否存在虛報數額、套取財政資金的情況。縣鄉兩級合管辦要定期核對相關手續，檢查其與實際金額是否存在出入，防止收款員貪污收繳資金，避免縣級財政截留新農合基金。要對基金的解繳和結算規定嚴格的時限，降低基金被截留和挪用的風險，確保基金安全。其次、完善基金封閉運行制度。這一制度強調財政專戶對新農合基金在支付環節、結存環節上的唯一性和透明度。第三、強化新農合基金風險預警制度。加強新農合基金收支預算管理，建立基金運行分析和風險預警制度，控制基金結余。當年結余率控制在15%以內，要求基金當期收不抵支的地區采取切實措施確保基金平穩運行。

三、加強新農合醫療服務費用控制，防范基金收支增長不同步

加強對醫藥費用不合理增長進行有效的控制，是防止和控制合作醫療基金風險至為關鍵的方面。為理此，一是要探索建立鄉鎮醫院與縣級醫院的雙向轉診制，實現病人的合理分流。對于不同層次的醫院應制定不同的需方費用自付標準，引導患者增加基層醫療機構的利用，促進衛生服務體系的合理分化，控制醫保基金的支出水平。二是要針對農村牧區常見病多發的實際，制定并實施新農合基本藥品報銷目錄和農村醫生基本用藥目錄。嚴格控制目錄外藥品的使用，以控制定點醫療機構誘導需求的行為。三是要改變對醫療服務補償的方式。政府可以采用按服務項目付費、按人頭付費、按病種付費、總額預算等混合費用支付模式，促使醫療機構自動控制醫療費用。

四、加快農村衛生體制改革

加快農村衛生體制改革，一方面要完善政府及財政對農村衛生的補償政策，既要改變過去財政養人的局面，建立完整、高效的與財政補助相配套的績效評價體系，又要切實保障財政對鄉鎮衛生院及村衛生室的補助持續到位；另一方面要實行醫藥分開，完善醫療服務價格補償機制。在完善新農合基本醫療保險藥品目錄的前提下實施醫藥經營的分離，即將藥品經營從醫療機構中分離出去，實行外部化經營管理。醫院開處方，藥店售藥，患者直接憑處方在定點藥店買藥，這樣既能夠在一定程度上限制醫療機構通過多出售藥品來獲得利益，又減少了醫藥合謀的可能性。

五、加快新農合信息化建設

當前信息化建設的是重點是要通過新農合信息技術中心對合管辦、定點醫療機構、財政部門、銀行等相關機構實行嚴格的網絡管理，實現網上數據傳輸和實時網上審核報賬的在線監督和管理。同時還要建立基金監控系統，對各級財政補助資金是否到位、農民繳費是否進入專戶、基金詳細支付情況等進行全程監控，設立基金預警機制，及時發現基金運行中存在的隱患和問題，保證新農合基金的安全。借助新型農村合作醫療信息管理系統，實現現代化管理操作，可以提高基金運行的透明度，能夠避免基金運行過程中不規范行為的發生，保證新農合基金的安全運行。

新型農村合作醫療基金指各統籌地區根據國家有關規定設立的，通過參加新農合的農民個人繳納、集體扶持、政府資助籌集的，用于對參合農民醫藥費用進行補償的專項資金。2010年內蒙古全區共籌集新農合基金18.8億元，人均籌資標準達到155元。從經濟學角度分析，新農合制度歸屬于風險型社會保險范疇，在合作醫療運行過程中，由于管理者違規操作或管理不善可能對基金運行造成風險。新農合基金在運行過程中的風險主要表現在基金籌資、基金管理、基金支付等相關環節，這些風險會嚴重影響新農合基金的安全。

參考文獻：

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[4]部分地區加強新農合基金監管取得明顯效 果.[EB/O

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