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零售藥店醫保內部管理制度范文第1篇

要做一名合格的藥店工作人員不難，但要做一名優秀的藥店工作人員就不那么簡單。又到年末了，想讓自己變得優秀，那就來寫一個工作總結吧!下面就是小編給大家帶來的2020年藥店年度考核工作總結5篇，希望能幫助到大家!

2020藥店年度考核工作總結一開藥店與其他行業門店不同，它是一項良心工程，但并不意味著良心工程就應該賠本賺吆喝，那么該在什么地方賺取利潤又讓老百姓相信我們的誠信呢，首先就是客源的培養，那么，如何才能穩定客源呢?對此，我有一點自己的看法，現將我的工作總結及經驗呈現如下，僅供大家參考：

1.留住老客戶

(1)我們零售藥店可以給老顧客免費辦理會員卡，只要他們拿著這張卡到我們的藥店買藥或其他東西，都可以享受折扣優惠(特別是敏感藥品)。這樣一來，我們基本上就擁有了一部分固定客源，從而可以有機會逐步樹立企業的良好口碑。

(2)我們一定要站在顧客的位置上多替他們著想，這些老客戶一般都有長期服藥史，對藥品的價格比較敏感，來到我們這里一定要首先是讓他們有效，其次才是謀求利潤，給他們一種安全感，不要讓他們有受欺騙的感覺，讓我們的藥店成為他們的家庭藥箱，看似在無利經營，實則賺了信任，賺了口碑，“欲擒故縱”方能獲得長遠利益。

2.發展新客戶，我們可以通過幾種方法來增加新的客戶

(1).如果我們的附近有醫院，我們可以拜訪名醫并與他們達成協議，讓他們的一部分處方由我們的藥店來調配，因為我們的藥價比他們那里肯定實惠得多，通過這個我們可以贏得一些潛在的顧客。

(2).我們可以搞一些健康宣傳，聘請已退休執業醫師坐堂，這樣一來我們可以為廣大的群眾進行健康咨詢，免費測血壓等，針對附近的學生進行健康教育。由此我們可以獲得一定的“人氣”，在他們有需要的時候，肯定會首先想到我們。

(3).我們可以在藥店里樹立一塊健康或美容信息牌，不斷地更新信息內容，以吸引更多的人來獲取健康或美容信息，以此來促進藥品和保健品以及中藥的銷售。

(4).我們可以經常給客戶發一些有吸引力的信息傳單，讓他們在得到信息的同時對我們更加信任和依賴，必要時在售出藥品后對他們進行電話回訪，一來了解一些藥品的確切療效，二來對他們進行心理溝通，顧客的信任是我們成功的基石。

3.多增加一些業務培訓，提高藥品推銷技巧藥店營業員專業知識的培訓和合理推薦藥品技巧的培訓是零售藥店提高店員素質和專業水平的重要手段。

我們也應該加強這方面的培訓，比如：

(1).我們零售藥店可以根據自身的實際情況，定期組織內部培訓，讓店長或其他優秀員工進行藥品推銷方面的經驗介紹，把一些顧客反饋回來療效較好的藥品隨時記下來并加以總結，把這些資源共享，讓每個員工在給顧客推薦藥品時更有自信、更專業，由此增加顧客對我們的信任感。

(2).我們零售藥店可以充分利用生產企業的營銷資源，讓產品的生產企業協助藥店進行店員的定期培訓。這個好處我有切身體會，初到藥店工作時，在小兒清熱寧、嬰兒健脾口服液廠家業務員給我介紹這些產品前，我基本上沒有推薦過這兩種藥，也就是在聽了他們對這些藥的介紹后，我才充分了解了這些藥的確切療效，也就是因為這個我才有了充分的自信向患者推薦這幾種藥品。現在市場上同一功效的藥品種類繁多，更有相同成分不同品牌的藥品不勝其多，如何從眾多的藥品中挑選出你要為顧客推薦的藥呢，這不單純是營銷技巧的問題，更有業務水平在其中，各生產廠家比我們更了解他們的產品，聯合生產企業進行店員專業知識和銷售技巧的培訓，既增進了與生產企業的聯系和溝通，又讓我們公司自身獲得了利益。

2020藥店年度考核工作總結二__區有大小近三百家藥店，絕大多數是一些個體經營藥店，領導性的品牌還不多見。顯而易見，消費者進私人藥店圖的是低價和便利，選擇品牌連鎖更看重的是質量，信譽及專業。

應當說，在當前整體動蕩的經融危機背景下，此刻的零售藥店市場面臨一個難得的機遇，醫藥分家政策的出臺，為藥品市場供給了一個快速發展的機遇，如何抓住這個機遇調整經營策略呢在宜昌市場部實習近一個星期，我跟市場專員們跑過終端，做過促銷，也在街邊擺攤點賣過產品。拿安琪近期努力在市場上維護的零售價格統一切入開來談，之所以產生目前這種混亂的價格局面，原因是多年累積也是多方面造成的。但仔細分析，不難發現其根源所在--尋求短期的利益回報。

個體藥店進貨渠道豐富，受經銷商制約有限，只要有利潤哪怕一瓶zn一瓶ca賺兩三個點也賣。而連鎖藥店相對受其各自醫藥公司監控力度大些，但在應對遍地開花的個體店時，價格的調整也是參差不齊。業務員過來要求統一調價，當面改了;業務員一走，價格立刻又被還原。

我認為，安琪作為大廠，必須在零售市場起到掌控大局的作用。對個體店，要更徹底的杜絕串貨源頭，加強各級經銷商貨品流向的監管，并為批零價格的統一創造一個良性的市場環境。

讓個體經營者能看到調價帶來的長期穩定的利潤回報;而對品牌連鎖店，除了繼續給予優惠統一的政策，還要在提高安琪高水平，專業化服務上多做努力。消費者的購買因素無非是質量，療效及用藥指導和價格等，可是消費者對藥品普遍不了解。所以，現場的推薦和答疑更加重要。如何讓藥店營業員具備專業的咨詢講解本事呢

首先我們安琪市場人員就應當專業，熟悉所有安琪幾十種產品每一種的針對人群，產品賣點，與同類產品的差別等。然后，是與營業員的溝通。經過這兩天與終端的接觸，我發現很多營業員不大愿意理會我們這些廠家的市場人員，而我們當遭到別人的冷面孔時候也往往把嘴巴閉上了。很多跑過四五次，甚至更多次的店，業務員不明白藥店營業員姓誰名誰，對方當然也不明白你了。不明白你自然對銷售你的產品會大大的打個折扣。

銷售產品首先應當銷售自我。不是你認識誰，而是誰認識你。銷售產品之前，要先銷售自已這個品牌，客戶認同你，也會購買你的產品。該如何讓客戶認同你的個人品牌呢個人品牌的銷售，就是和客戶從生活談起，當遭到抵觸的時候，不要再和他談產品，要談他一切感興趣的事，讓他理解你并和你交朋友。

做不做其實沒關系，最重要的是交了你這個朋友。在宜昌市場部實習的一個星期，我對如何維護終端市場有了一個初步的了解。但目前對所有的產品了解度也不算高，對具體到與終端的談判細節也存在一些不明確的地方。上頭的觀點很多是出于一個安琪的旁觀者的眼睛，難免有些井底之蛙。感激那些帶我出去跑終端，搞促銷做活動，擺攤點的同事。他們讓我學到了很多東西，生活中也給予了很大的幫忙。安琪產品不難賣，市場其實不難維護，叢叢容容應對，扎扎實實做好每個細節。我為能成為一個安琪人而驕傲。

2020藥店年度考核工作總結三20_年是江蘇__藥房連鎖有限公司具有里程碑意義的一年，國藥控股國大藥房有限公司收購__全部自然人股權，以80.11的股權控股江蘇__藥房連鎖有限公司，使__成為國大藥房的一個控股子公司，為__的穩定，快速、健康發展提供了良好的契機。一年來，盡管內部矛盾突顯，千頭萬緒，紛繁復雜，外部醫藥零售市場競爭ji烈，形勢嚴峻，我們能夠正確面對困難和挑戰，今年重新設置了內部組織架構，出臺了多項管理制度，更新了微機程序、統一了國大編碼，快速開發了多家連鎖直營店，成立了自己的配送中心，取得了經營管理的良好業績。

1.加盟國藥控股國大藥房有限公司，完成股權轉讓

今年，公司順利完成了自然人股權轉讓，并于6月28日成功召開了第二屆第一次股東會、董事會、監事會，企業更名為江蘇__藥房連鎖有限公司，成為國藥控股國大藥房有限公司的一個控股子公司。這一具有里程碑意義的重大事件為__長遠、穩定、快速、健康發展提供了良好契機。

2.實現“批零分離”、整合組織架構

按照國藥控股“批零分離”的要求，上半年__與江蘇公司整體分離，并重新整合了內部組織架構，組建了營運管理部、綜合管理部、財務部、采購部、物流部、門店管理部、門店開發部等。

3.強化內部管理，健全規章制度

綜合管理部是今年剛組建的部門，是管理服務并重的職能部門，他們在強化內部管理，健全有關規章制度的同時，做好經營的后勤服務工作。

1)狠抓制度建設：今年來制定“20_年發展目標規劃”、“三年(20_-20_年)發展目標規劃”、“20_年分配制度及績效考核辦法”，逐步完善內部ji勵機制，體現“按績取酬”、“多勞多得”的分配原則。為規范促銷費管理，制定了“關于加強廠方終端促銷費管理的有關規定”。

2)細抓行政管理：建立健全了各項基礎臺賬，收發文登記、檔案保管、工章使用登記等。對固定資產進行徹底的清查核對、登記造冊，并建立了電子文檔。及時完成新老門店的裝修、

改造任務。積極配合門店開發部對新增門店的考察、選址、設計、裝修及貨柜貨架等設備的購置工作，保證新開門店的順利開業。建立了內容全面的房屋租賃合同電子文檔，統一管理房屋租賃合同，配合門店開發部、門店管理部做好門店續租協議等工作。及時完成各類證照變更登記工作，為申報了中華老字號積極收集、整理、申報相關材料，為確保任務按質、按時完成，節假日加班是非常正常的事情。

3)實抓安全工作：連鎖門店眾多，分布面廣，安全工作絲毫不能松懈。一是健全了安全制度，出臺了“安全生產管理”制度及“安全工作責任制”;二是配齊配全安全器材，如報警器、滅火機等;三是開展經常性的安全檢查工作;四是排查安全隱患，發現問題及時解決，從而確保了全年無重大安全事故。

4)狠抓質量管理，鞏固gsp成果。我們嚴格按照gsp規程操作，質檢人員嚴格把關，經常督促檢查各環節有無質量管理回潮現象，發現問題及時糾正，確保了臺賬完整規范，手續完備無缺，鞏固了gsp成果。

5)強化人力資源管理。今年綜合管理部在優化人力資源，提高人員素質，績效考核，員工培訓等方面做了許多工作：一是及時考核，發放崗薪工資;二是根據企業發展需要適時招聘各類技術人員;三是進行了執業藥師、從業藥師繼續教育，員工上崗培訓;四配合收購高郵、寶應、邗江連鎖店做好人力資源統籌安排。五是正常申報各項社會勞動保險。

4.完善信息系統，保證經營工作的順利開展

今年信息系統進行了三次較大的調整，一是__批零兼營程序調整，二是部分品種獨立采購時程序調整，三是徹底獨立后程序調整，三次調整我們信息人員均花費了大量的時間和精力，加班加點，及時完成程序調整，保證了三次調整的順利進行。

今年新開門店的不斷增加，信息人員在不增加的情況下，完成了所有門店的計算機新增、系統安裝及維護工作，為門店銷售任務的完成提供了保障。同時還為領導及各職能部門及時，準確的提供各類分析數據。

5.保障貨源供應，追求成本最低化

批零分離后，采購部逐步擔負起保障各門店貨源供應的艱巨任務，并為追求成本最低化作出了艱苦努力。一是新增自行采購品種1500條(個);二是不斷更新t類品種，由年初的11____種現已增加到40____個品種;三是進行比對采購，雖然今年國家進行了四次較大范圍的降價的情況下，__的商品毛利率不但沒有降低，而由去年的22.5上升到今年的22.9，上升了

0.____百分點。

四是積極與供應廠商溝通，多方尋求供商廠商的支持，全年爭取到返利10____元，其他收入(如進場費、端架費等)11____元，

為提高企業經濟效益作出了努力。

6.強化財務管理，準確財務核算

財務部在財務管理方面做了大量的基礎工作。特別是按照國大藥房的新要求，在合理調撥使用資金，嚴格財務把關等方面起到了一定作用。特別是今年新開門店的會計核算，不僅增加手工帳，還要去所屬地稅務機關申報納稅，工作量大大增加，財務部基本完成任務。大量、復雜的20_年經營、財務預算報表也按時完成上報。

7.門店開發緊鑼密鼓、連鎖規模迅速擴大

按照國大藥房長遠發展戰略，開發新門店的任務很重，門店開發部克服困難，放棄許多休息日頻繁奔波在揚泰地區、南通、蘇州、鎮江地區，進行考察、選址，招聘人員、辦理證照，舉辦開業活動。

一是新選址、考察、開業連鎖直營店____。二是整體收購加盟店為直營店2____。特別是高郵、寶應等加盟店由于矛盾突出、遺留問題較多，開發部的人員想方設法，認真細致的逐個做有關人員的思想工作，切實解決實際問題，取得明顯效果。三是吸取社會藥店為加盟店，對于志愿在__百分之百進貨，并付給一定加盟管理費的證照齊全的合法社會藥店，經變更名稱、簽訂協議后發展為加盟店，對于名不符實的原邗江各鄉、鎮加盟店1____藥店按加盟要求，重新簽訂了加盟協議，對加盟店加強了監督、管理。

8.開展多項促銷活動，狠抓t類產品銷售

門店管理部針對社會藥店越來越多，規模越來越大，市場競爭更加ji烈的嚴峻形勢，認真研究對策、積極拓展市場、提高應變能力、注重細節管理、強化優質報務、提升品牌形象上做出了應有努力，較好的完成了銷售和利潤任務。

一是層層動員較早地落實銷售、利潤任務，并分解到各地區門店;二是正確面對挑戰，堅持每周召開一次地區經理會議，分析形勢、檢查進度、研究對策，及時解決門店遇到的新問題;三是加強品類管理、加大“t”類商品的銷售力度，及時實現獎勵政策，促進了“t”類產品的銷售，其銷售比例由上年的2.8上升到今年的10;四是積極開展多種形式的促銷活動，利用黃金周、節假日，及“3.15”綠色銷費活動、下社區宣傳活動，促進了銷售任務的完成;

五是弘揚企業文化，培養知識型員工，對新進員工及廠商聯合舉辦的以營銷技巧為主題培訓達110____人，支持和鼓勵參加考試，有效地提升了員工素質;六是與揚州晚報社聯合舉辦了“健康與保健”、“安全月”、“我心中的放心藥店”，為主題的第二屆“__杯”有獎征文活動，進一步提升了__的知名品牌形象;七是強化優質服務，增強企業競爭力，積極開展十多項便民服務項目，全年送藥上門200____，電話預約購藥316____，代客切片852____，代客煎藥1246____，夜間售藥1242____(_.____)，增強了企業競爭力，取得了市民良好的口碑。

2020藥店年度考核工作總結四過去的2020年，我們昌邑醫藥有限責任公司北孟藥店在市醫保中心的正確領導和廣大參保人員的監督評議中，較好地完成了醫保服務協議的各項指標，傾情關注，悉心關懷;深入理解，行動到位;執行有力，務求完美，過去的一年，我們秉承著對全體參保人員負責的精神，為這些顧客提供了質優價廉的產品以及我們更加優質的服務，具體工作如下：

一，昌邑醫藥有限責任公司北孟藥店始終把醫保服務工作作為本店各項工作的最高著眼點之一，經常開展醫保相關知識的各項學習。通過有條不紊的系統培訓讓我們都能認識到醫保工作的平等性、安全性原則，從而保證服務質量創新服務水平，強化管理作用。我們昌邑醫藥有限責任公司北孟藥店建立了完善的醫保組織管理體系。服務細化到每一次醫保咨詢和購買行為。我們認為只有這樣才是較好的履行了與市醫保中心簽定的協議書所規定的責任和義務，應履行的義務我們現在和今后都必須要繼續千方百計的落實執行好，這點可以請廣大參保群眾共同監督并提出寶貴意見。

二,按醫保協議的相關要求，昌邑醫藥有限責任公司北孟藥店將各項管理服務新舉措都陸續進行了上墻公示。制度上了墻大家隨時學習就更加方便了。醫藥零售制度的公示就是要求每一名店面工作人員自覺學習，自我監督，

三、藥品的驗收、入庫、銷售我們一直是電腦票據的實時錄入，嚴禁串貨現象。

四.醫保根本目的是讓廣大參保對象真正買到質優價廉、安全有效的藥品。當然我們在工作中難免會有顧客要求多開藥，代開藥，甚至要求以藥換藥，出門交易藥品的違法行為，對此我們依然是堅持原則，同時為其提供方便，全力

去做解釋、說服、引導，讓參保人員能理解，讓絕大多數人愿意支持。

新朋與舊友是一個樣;消費高和消費低一個樣;無論老人與年輕人誰來劃卡都是一個樣;售前與售后一個樣。昌邑醫藥有限責任公司北孟藥店無論在何種情況下都竭盡所能滿足醫保人群所需。開展了用藥指導、健康咨詢、免費體檢的利民服務。“地道藥材貨真價實，公平交易童叟無欺”，牢記使命，我們給顧客關懷，顧客自然也會給我們信賴!

在未來的2021年，我們將繼續立定信念，為大家繼續努力為群眾服好務，守護好群眾健康。按照協議目標嚴格要求，規范實施，為醫保事業的大發展大進步做出我們應有的貢獻!

2020藥店年度考核工作總結五本人自參加工作以來一直以“服從領導，扎實工作，認真學習，團結同志”為標準，始終嚴格要求自己，較好地完成了各項工作、學習任務，并取得了一定的成績。在領導的指導、關心下，在同事們的幫助支持、密切配合下，我不斷加強學習，對工作精益求精，能夠較為順利地完成自己所承擔的各項工作，個人的業務工作能力有一定的提高，現將這一段時間的工作情況總結如下：

一。工作中，嚴格按照《藥品管理法》的規定，加強對藥品質量的控制把關，嚴防假、冒、偽、劣藥品進入本店。同時，做好毒、麻、劇等特殊藥品的管理，確保用藥安全有效，防止舞避現象的發生;積極協助領導指定和完善單位藥品管理制度、先后制定了《藥品質量管理制度》、《藥品保管制度》《藥品發放工作制度》等管理制度，使藥品管理趨于制度化、規范化，避免了違規操作和差錯事故的發生;工作學術方面有了很大的進展，積累了較多的工作經驗，提高了自己的業務技能，較好地完成了本職工作。以醫藥法規為準則，時刻以高標準要求自己，堅決糾正和杜絕醫藥行業中的不正之風，使本人的政治素質與業務素質達到了藥師的水平。

本人自參加工作以來，在各藥店領導和各位同仁的關懷幫助下，通過自身的努力和工作相關經驗的積累，知識不斷拓寬，業務不斷提高。工作多年來，我的政治和業務素質都有較大的提高。在工作期間，認真學習《藥品管理法》、《經營管理制度》、《產品質量法》、《商品質量養護》等相關法規，積極參加藥品監督、管理局組織開辦的崗位培訓。以安全有效用藥作為自己的職業道德要求。全心全意為人民服務，以禮待人。熱情服務，耐心解答問題，為患者提供一些用藥的保健知識，在不斷的實踐中提高自身素質和業務水平，讓患者能夠用到安全、有效、穩定的藥品而不斷努力。

由于藥品是用于防病治病，康復療養，以防假藥劣藥的流通，做一個合格的藥品把關者。當患者購藥時，我們應該禮貌熱心的接受患者的咨詢。并了解患者的身體狀況，為患者提供安全、有效、廉價的藥物，同時向患者詳細講解藥物的性味、功效、用途、用法用量及注意事項和副作用，讓患者能夠放心的使用。配藥過程中不能隨意更改用藥劑量，有些藥含有重金屬，如長期使用將留下后遺癥和不良反應，保證患者用藥和生命安全，通過知識由淺至深，從理論到實踐，又通過實踐不斷深化對藥理學的理解也總結了一些藥理常識。

零售藥店醫保內部管理制度范文第2篇

一、存在問題

(一)參保率較低

國務院于1998年在《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》中規定:城鎮所有用人單位,包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工,都要參加基本醫療保險。但經過調查統計,仍有以下一些人群沒有參加醫療保險:

1、部分企業及個體經濟組織。由于現行的城鎮職工基本醫療保險基金由用人單位和個人共同籌集,從短期效益來看,參加醫療保險就意味著企業或個人收人的減少。因此,一些企業尤其是私營企業以經濟效益不好為理由,不為其職工辦理醫療保險。另外一些個體經濟組織,如個體工商業、手工業、運輸業、建筑業、修理業及飲食服務業者等,注重短期經濟效益,由于其醫療保險費必須全部由個人繳納,因此大多數個體戶不愿意參加醫療保險。

2、下崗職工及無業游民。為切實保障下崗職工的權益,明確規定國有企業下崗職工可以在當地再就業服務中心領取基本生活費,其養老、醫療保險費也均由再就業服務中心代為繳納。這樣,在基本生活得到保障的前提下,只要原單位參加了醫療保險,下崗職工就可以享受醫療保險待遇。然而事實上是,下崗職工所在的單位,多數都未參加醫療保險,沒有給下崗職工辦理醫療保險手續。

(二)醫療保險體系尚不完善

城鎮職工醫療保險政策規定:在實行基本醫療保險的基礎上,建立重大疾病醫療補助制度,實行國家公務員醫療補助辦法,建立城鎮職工補充醫療保險制度,鼓勵用人單位和個人建立職工互助保障制度,參加商業醫療保險,實行社會醫療救助,滿足不同醫療消費水平和不同經濟承受能力的用人單位及其職工的多層次醫療保障需求。但是,城鎮職工醫療保險現行只有基本醫療保險和重大疾病醫療補助制度。

由于我國基本醫療保險制度是按照“保障基本、廣泛覆蓋、雙方負擔、統賬結合”的原則確定的,統籌地區間實行統一的基本醫療保險繳費和給付待遇,這種方式很難滿足不同支付能力和醫療需求的企業職工醫療保障需要。特別是一些效益好的企業,原有的醫療保障水平已經超出了基本醫療保險的待遇水平,在客觀上又有著實現原有醫療保障的支付能力。因此,為滿足不同人群的多層次醫療保障需要,應建立企業補充醫療保險。而針對國家公務員這一特定人群,則應實行國家公務員醫療補助辦法。

(三)監督力度不夠,存在騙保現象

1、部分定點醫院為了追求利益,有意增加醫療服務,出現亂開藥、濫檢查或重復檢查的現象。

2、存在“冒名住院”和“掛床住院”等騙取醫療保險金行為。“冒名住院”是指沒有參加醫療保險的病人為了使其住院費用能夠報銷,在入院的時候使用參保人的醫療保險卡及其姓名進行登記,假冒參保人的身份報銷其所發生的醫療費用。“掛床住院”是指病情較輕而未達到住院標準的參保人員在醫院開設床位住院,醫院為其出具病歷,但“病人”實際沒有住院。

3、有些定點零售藥店出現“串換藥現象”,即用醫療保險卡購買小兒用藥和保健藥,但電腦清單卻換成成人治療類用藥。

二、存在問題的原因分析

(一)參保率較低的原因

1、監管部門執行力度不大。主要表現在以下方面:

(1)管制嚴厲不夠。國務院規定:醫療保險制度必須堅持“廣覆蓋”,城鎮所有用人單位和全體勞動者都要參加醫療保險,但實際上有不少單位和個人沒有參加醫療保險。這與政府沒有把好單位的參保審核關、沒有強化醫療保險基金征集的存款工作有很大的關系,使得有些注重短期效益的單位和個人成為漏網之魚。

(2)宣傳力度不夠。政府沒有進一步加強醫療保險改革的宣傳,醫療保險的思想政治工作還不到位,這樣一些單位和個人不知道醫療保險不僅僅是應該享受的權利,也是應盡的義務,從而使得單位和個人對醫療保險制度缺乏足夠的認識,造成單位對職工基本權利的漠視,個人對自身權利的無知。

2、參保人的原因。醫療保險受益者,即應當享受醫療保險的企業或個人。有些企業和個人沒有參加醫療保險,主要有以下原因:

(1)經濟困難。部分企業經營困難,連職工的基本生活費都發不出,更不用說繳納醫療保險費,因此未能納入醫療保險范疇,而這部分企業職工的基本醫療需求也得不到保障。此外,下崗職工及無業游民基本上沒有固定收入甚至沒有收入,他們大多數無力或不愿繳納醫療保險費。

(2)覺悟不高。參加醫療保險就必須繳納一定的醫療保險費,因此部分企業尤其是私營企業不愿意為職工辦理醫療保險,即使要參加醫療保險,也僅僅為高醫療需求的職工辦理醫療保險手續,從而造成相當一部分人沒有享受到醫療保險待遇。

(3)認識不足。由于政府對醫療保險制度的宣傳不到位,很多人對醫療保險認識不足,不知道醫療保險是權利和義務的統一體,即使想參加醫療保險,也不知道怎樣進行操作。調查表明,很多個體戶、下崗職工及無業游民竟然不知道醫療保險是怎么一回事。

(二)出現騙取醫療保險金現象的主要原因

為何會出現騙取醫療保險金現象,主要原因在于定點醫院,大多數醫院長期以來都處在醫療補償機制的惡性循環中。由于財政對醫療的投人不足,醫院必然注重自身醫療服務的收費來補償日益增長的醫療支出。而醫療保險政策的主題就是醫療費用,因而在不同的醫療保險政策和支付方式下,醫院必須采取相應的醫療行為,來盡可能地彌補自身補償不足。由于醫療消費的不確定性和醫療信息的不對稱性使醫院和醫生成為醫療消費的主導方,患者在相當程度上聽命于醫生的決定。醫院和醫生又具有獨立于患者和醫療保險機構之外的自身利益,因而往往利用患者對其決策的依從性通過不規范的醫療行為謀求經濟收益。

三、對策

第一,強化宣傳力度。加強宣傳,提高認識。針對部分企業經營者對醫療保險在社會穩定、保障職工合法權益中的重要性認識不足,一些干部職工對醫療保險制度改革還心存顧慮的實際情況,建議有關部門特別是醫療保險機構要繼續加大思想宣傳的力度,通過新聞媒體、印發宣傳資料和舉辦醫療保險業務培訓等多種形式介紹醫療保險的知識,使每個職工充分認識醫療保險工作的重要性;通過按月公布醫療保險基金收支情況和個人醫療賬戶撥付情況,讓參保職工直接參與監督。同時,還要充分發揮參保單位和定點醫療機構及定點零售藥店的作用,使他們真正擔負起參加醫療保險、服務醫療保險、宣傳醫療保險的責任,從而不斷增強企業經營者和每個職工的醫療保險意識和參與意識。

第二,加大醫療保險擴面工作力度是當務之急。對那些一拖再拖或拒不參保的企業,依法采取強制措施,將其納入醫療保險。并在一些效益好的行業和單位進行企業補充醫療保險試點,然后逐步推行。對那些經營困難想參保而無力繳費的企業,可采取差額繳費的辦法,制訂相應的管理措施,妥善解決國企改革過程中下崗失業人員的醫療保險問題。同時,要注重研究如何把鄉鎮企業、民營企業、城鎮個體經濟組織業主和愿意參加醫療保險的所有城鎮勞動者都納入醫療保險統籌范圍,使醫療保險基金的社會調劑功能得到充分發揮。在醫療保險基金的管理上,要切實規范“稅務征收、醫保管理、財政監督”的運作機制,制定科學的管理辦法,醫保經辦機構要主動加強與稅務部門的銜接和配合,確保所有參保單位和個人應繳納的醫療保險費及時足額征收到位。

第三,加強醫療保險工作人員的內部管理,提高政策素質和業務素質,端正工作態度,提高辦事效率。通過筆試和微機操作等項考核措施,對工作人員進行了政策和業務的強化培訓。同時,嚴格內部各項規章制度,制定了整套的崗位責任制,完善了管理制度,為確保醫療保險制度的正常運行打下了扎實的基礎。

第四,堅持醫療保險、衛生體制和藥品流通體制“三改”并舉,切實減輕參保職工個人醫療費用負擔。一要規范藥品流通管理,推行招標采購等形式的管理辦法。勞動、衛生、藥監、物價部門應抓住要害,加強監督力度,對基本醫療藥品目錄的藥品要像其他商品一樣實行集中招標采購,降低基本醫療保險費用成本。同時,可適當放寬乙類藥品的報銷比例。二要加強對定點醫療機構的監督和管理,不斷規范定點醫療機構的醫療服務行為,打擊非法經營,對藥品經營過程中索取回扣的要進行嚴厲制裁。另外,對定點醫院醫療費用的收取過程要加強監督,采取向參保患者提供醫療費用及藥品價格清單等辦法增加醫療收費的透明度。三要提高醫護人員的職業道德,使他們能以患者的康復和減輕患者經濟負擔的雙重目標為己任。在診斷治療過程中,能夠利用普通方式診斷的就不用高檔儀器進行診斷,杜絕與病情無關的檢查。同時,要采取有力措施,控制臨床醫生開大處方、開自費藥和分散收費等不規范的醫療行為發生,從源頭抓起,努力把參保職工個人自付比例控制在合理范圍內。

第五,加快醫療保險信息系統建設步伐,提高醫療保險業務管理水平。建設覆蓋全市醫療保險技術支持系統,推進醫療保險信息化建設,對于改善服務手段、增加工作透明度、提高政府決策水平、加快醫療保險管理科學化進程具有十分重要的意義和作用。

參考文獻:

1、胡惠安.醫療保險體系中各利益主體的關系及其違規行為分析[J].中國衛生經濟,2003(8).

2、國務院發展研究中心.中國醫療體制改革總體上不成功[J].醫院領導決策參考,2005(14).

零售藥店醫保內部管理制度范文第3篇

第二條本辦法所稱城鎮基本醫療保險定點醫療機構（以下簡稱定點醫療機構）是指經統籌地區勞動保障行政部門審查，并經醫療保險經辦機構確定的，具備為基本醫療保險參保人員提供醫療服務的醫療機構。

第三條對定點醫療機構的資格審定應綜合考慮區域內醫療機構的分布、規劃、功能、服務質量、服務成本，以及區域內醫療保險需求，并遵循以下原則：

（一）公平、公正、公開；

（二）方便參保人員就醫，并便于管理；

（三）兼顧中醫與西醫、專科與綜合，注重發揮社區衛生服務機構的作用；

（四）促進醫療衛生資源的優化配置，合理控制醫療服務成本，提高醫療衛生資源的利用效率和醫療服務質量。

第四條以下類別經衛生行政部門批準并取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構，或經軍隊主管部門批準，并在所在地衛生行政部門備案的有資格開展對外服務的軍隊醫療機構，可申請基本醫療保險定點資格：

（一）綜合醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院、專科醫院；

（二）中心衛生院、鄉(鎮)衛生院、街道衛生院、婦幼保健院(所)；

（三）綜合門診部、專科門診部、中醫門診部、中西醫結合門診部；

（四）診所、中醫診所、衛生所、醫務室；

（五）專科疾病防治院(所、站)；

（六）經衛生行政部門批準設置、登記注冊的社區衛生服務機構。

第五條定點醫療機構應具備以下條件：

（一）取得衛生行政部門頒發的《醫療機構職業許可證》；

（二）遵守國家、省有關醫療服務管理的法律、法規和標準，有健全與完善的醫療服務管理制度；

（三）嚴格執行國家、省物價部門規定的醫療服務和藥品價格政策，并經同級物價部門監督檢查合格，有健全的財務制度；

（四）嚴格執行基本醫療保險有關政策規定，建立與基本醫療保險管理服務相適應的內部管理制度，配備必要的設備和一定的專（兼）職管理人員。

第六條愿意承擔城鎮基本醫療保險定點服務的醫療機構,應向統籌地區勞動保障行政部門提出書面申請,并提供以下材料:

（一）執業許可證副本；

（二）大型醫療儀器設備清單；

（三）上一年度業務收支情況和門診、住院診療服務量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫療費、住院人數、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫療費、出院者平均每天住院醫療費等）等書面材料；

（四）符合醫療機構評審標準的證明材料；

（五）藥品食品監督管理和物價部門監督檢查合格的證明材料；

（六）軍隊醫療機構在所在地衛生行政部門備案的證明材料；

（七）統籌地區勞動保障行政部門規定的其他材料。

統籌地區醫療機構定點資格由當地勞動保障行政部門負責審定，并將取得定點資格的醫療機構名單報省勞動保障行政部門及醫療機構主管部門備案。

在肥中央駐皖及省屬醫療機構定點資格由省勞動保障廳負責審定。

第七條統籌地區勞動保障行政部門根據醫療機構的申請及提供的有關材料，對照定點標準，會同衛生、藥品食品監督管理和物價等有關部門組織人員對醫療機構定點資格進行實地審查。審查合格的由同級勞動保障行政部門頒發《定點醫療機構資格證書》和《定點醫療機構標牌》，并向社會公布，供參保人員選擇。

《定點醫療機構資格證書》和《定點醫療機構標牌》由省勞動保障廳統一制定。

第八條醫療機構取得定點資格后，醫療保險經辦機構應與其簽訂城鎮基本醫療保險定點醫療機構管理服務協議（以下簡稱協議），明確雙方的權利和義務及協議期限。一方違反協議，另一方有權解除協議，但須提前3個月通知對方和有關參保人。

協議還應包括以下內容：

（一）醫療服務人群、范圍；

（二）醫療服務內容、水平與質量；

（三）醫療費用結算辦法，包括結算方式、時間和支付標準、結算范圍和程序；

（四）醫療費用的審核、管理和控制措施；

（五）有關責任和制約措施；

（六）其他事項。

協議簽訂后，醫療機構方可為參保人員提供基本醫療保險服務。醫療保險經辦機構與定點醫療機構簽訂或解除、終止協議的，應報同級統籌地區勞動保障行政部門備案。

第九條取得定點資格的醫療機構可供統籌地區參保人員就醫選擇。參保人員可選擇不同層次的定點醫療機構，其中至少應包括2家基層醫療機構(包括一級醫院以及各類衛生院、門診部、診所、衛生所、醫務室和社區衛生服務機構)。

醫療保險經辦機構應根據本地實際，確定并向社會公布可供參保人員就醫選擇定點醫療機構的數量和等級，鼓勵參保人員到基層醫療機構就醫。

第十條定點醫療機構要求在城鎮基本醫療保險定點醫療機構管理服務協議期滿后繼續作為定點醫療機構的，應當在協議期滿前2個月向統籌地區勞動保障行政部門提出申請，并按照本辦法第六條、第七條、第八條規定重新辦理有關手續。

逾期未提出申請的，視作自動放棄定點醫療機構資格，由醫療保險經辦機構自協議期滿之日起終止其所有城鎮基本醫療保險業務，收回《定點醫療機構資格證書》和《定點醫療機構標牌》，并向社會公布。

第十一條參保人員應憑統籌地區勞動保障行政部門統一制定的醫療保險證(卡），在選定的定點醫療機構就醫或按相關規定到定點零售藥店購藥。

除急救搶救外，參保人員在非選定的定點醫療機構就醫發生的費用，基本醫療保險基金不予支付。

第十二條參保人員在不同等級的定點醫療機構就醫，政策范圍內個人負擔醫療費用的比例應有所差別。其具體比例由統籌地區勞動保障行政部門商衛生行政部門按參保城鎮職工、城鎮居民分別確定。

參保人員轉診、轉院管理辦法，由統籌地區勞動保障行政部門制定。

定點醫療機構應協助醫療保險經辦機構做好參保人員就醫、定點醫療管理服務工作。對基本醫療保險參保人員的診斷、治療及醫療費用等資料實行單獨管理、單獨建帳，實行信息化管理，并及時、準確地向醫療保險經辦機構提供參保人員就醫信息。

第十三條定點醫療機構應建立醫療服務、醫療收費等內審制度和監控機制。不定期公布定點醫療機構費用信息，特別是要加強大型檢查治療和特殊醫用材料使用信息與費用信息的。要保證參保人員的消費知情權，使用自費藥品、醫療服務項目要征得參保人員或親屬(委托人)的同意。

參保人出院時，定點醫療機構應及時向其提供住院期間各項費用清單，并經參保人員或親屬(委托人)簽字。

第十四條醫療保險經辦機構應加強對定點醫療機構參保人員醫療費用的檢查和審核。定點醫療機構有義務提供審核醫療費用所需的全部診治資料及帳目清單。

第十五條醫療保險經辦機構應按照協議約定，及時足額與定點醫療機構結算醫療費用。對不符合規定的醫療費用，基本醫療保險基金不予支付。

第十六條參保人與定點醫療機構人員因就醫發生糾紛時，定點醫療機構應及時處理。對處理不服的，可視不同情況分別提請統籌地區勞動保障行政部門和衛生行政部門處理。

第十七條統籌地區勞動保障行政部門應加強對定點醫療機構的監督管理，組織衛生、財政等部門負責對定點醫療機構的年度考核工作。研究建立定點醫療機構醫療保險服務管理制度和獎懲約束機制。

各級醫療保險經辦機構應加強對定點醫療機構醫療保險服務行為的日常監督檢查，對發現的問題要及時查處，重大違規行為要逐級上報。

第十八條對定點醫療機構違規行為的認定及查處應遵循嚴肅、慎重、定性準確的原則。定點醫療機構發生下列違規行為，統籌地區勞動保障行政部門應會同衛生等行政部門及時予以查處，并列入年度考核：

1、對初次發生的分解住院、掛床住院、降低入院標準住院行為采取核減或追回當次所撥付的費用。

對推諉病人的定點醫療機構提出批評和整改意見，并做出記錄。

對冒名住院，除追回基金損失外，應將被冒名參保人員列入重點監控對象，通報定點醫療機構和參保單位。如屬醫患串通，責令定點醫療機構對有關醫務人員做出批評教育或行政處理。

對濫用藥物、分解收費項目及超標準收費所導致的基金支出予以核減或追回。

2、對發生虛假住院、串換藥品或以藥易物、誘導住院、虛假和轉嫁收費等嚴重違規行為，以及多次分解住院、掛床住院、降低入院標準住院的行為，除追回撥付的費用外，視情節可處以1-2倍核減。核減金額從當月應撥付的費用中扣除，同時責令定點醫療機構進行整改。

3、定點醫療機構應嚴格執行城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準及相應的管理辦法，嚴格控制參保人員個人自費比例。對超過確定比例的定點醫療機構，予以通報批評，并在醫療費用結算時視情扣減。

4、對多次違規或嚴重違規的定點醫療機構，發出書面整改通知書，限期3-6個月整改，并予以公布。

5、對發生違規行為情節嚴重且拒絕整改、或整改達不到要求的定點醫療機構，取消其定點資格，并予以公布。

6、對定點醫療機構及醫務人員偽造病歷等騙取醫保資金，按照《中華人民共和國執業醫師法》和國務院《醫療機構管理條例》等規定處理，處理結果應向社會公布。對造成違規行為的有關責任人，視其違規情節，可采取責令檢查、暫停執業、吊銷執業醫師資格。如違紀、政紀，建議或提請有關部門給予黨紀、政紀處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第十九條定點醫療機構對勞動保障行政部門作出的定點資格審定等行為有異議的，可以向同級人民政府或上一級勞動保障行政部門提出行政復議。

第二十條各統籌地區可結合實際制定具體實施意見。