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醫保信息化管理制度范文第1篇

西藥既能治病救人，也會毒害生命。在醫療體制市場化改革中，偽藥、劣藥沖擊市場，尤其是藥品回扣風盛行的今天，更必須保持清醒的頭腦，完善管理制度，建立信息化管理流程。藥房管理是基層醫院運行中的重要環節，醫院除了應選擇專業素質好、責任心強的藥師擔任采購和藥庫的管理工作，同時為了杜絕漏洞，盡量實行了醫藥分離的第三方運營體制，采用信息化管理系統，保證藥品質量主渠道，并以質優、價廉、就近為原則，以質量為準繩，引入市場競爭體制，藥房采用藥品公開招標體制，增加藥品價格透明度。

1 對象與方法

1.1 調查對象

藥房的從業人員20名(包括從事藥房管理的所有工作人員，以下簡稱藥師)，男女各10名，年齡20～58歲，平均37歲。學歷：本科10名，大專5名，中專5名;患者50名(包括長期在醫院進行診治的所有患者)，男女各25名。

1.2 調查內容

醫院在醫改過程中對西藥房管理模式的探索，藥品質量的管理，信息化管理系統的引進，患者對醫院西藥房的服務質量和藥品質量進行評價， 是否存在看病難、看病貴的問題。

1.3 調查方法

1.3.1 采用問卷調查法。所用調查問卷是在參考文獻資料的基礎上自行設計，經有關醫藥專家指導后修訂而成。問卷內容：被調查者的一般資料(包括年齡、護齡、學歷、職稱)，以及對西藥房管理的認識和對藥品價格質量的見解。

1.3.2 采用匿名問卷調查方式， 問卷由專人發放給符合樣本標準的藥師或者患者，填完后當場收回。問卷發出70份，回收有效問卷70份，回收率100%，資料采用百分比構成法進行分析。以規范化信息化的西藥房管理措施為調查目標。

2 結果

調查結果：80%的患者贊賞引入社會藥店的競爭機制后，藥房處方藥的價格普遍下降，但是在社會藥房進駐醫院后，對一些利潤較少的急救藥品的補充速度頗有微辭，同時有70%的藥師認為，由于分離機制不徹底，藥房缺乏對醫生處方的監督力度，大處方、看病貴的現象并沒有得到緩解。醫藥分離和信息化管理是基層醫院提高患者滿意度，加強西藥房管理的正確途徑。

3 討論

3.1 醫藥分離模式是否能夠緩解看病難，看病貴的問題

面對通過基層醫院銷售的藥品占80%，社會藥店占據20%以上的現狀，醫藥分管難度大，鮮有成功案例。

筆者認為，解決現狀有三種方法。第一醫藥分開核算、分別管理，政府要明確投入和監管的責任，剝離醫院大額藥品收入同時加強對醫院的補貼，醫院實行低價運行。第二堅持推行“藥房分離”。即藥房與醫療機構分離委托給社會藥房經營管理，實行獨立核算、自負盈虧，引入競爭機制;通過患者舉報、監督員市場巡價、意見征集等多種方式，由政府相關部門對西藥房藥品質量和價格進行監控。第三建立醫生處方評價制度和監督機制，加強西藥房執業藥師隊伍建設，徹底實行醫藥分業管理。醫生必須開通用名處方，不允許寫商品名;患者有自主選擇藥品的權利。

3.2 基層醫院西藥房的信息化、規范化管理對于提高患者滿意度的作用

醫院西藥房應建立完善規范的管理制度， 從藥品的采購、庫存管理、藥品的服務質量到配方管理，除了要選擇高度的責任心和較好業務知識的工作人員之外，必須建立一套分責明確的事故登記制度、管理制度和獎懲制度，以保障患者的利益，杜絕醫療糾紛和醫療事故。

同時，西藥房應建立信息化的管理系統，實行無紙化管理，包括接收醫生傳來的處方單、發藥、錄入毒麻藥品處方、藥品的入出庫和藥品的匯總等。藥庫、醫生、中心擺藥室和西藥房工作均聯網運行。該系統包括醫囑錄入、各種檢查單和手術申請單的錄入等功能，可以查詢患者的醫囑信息、影像信息和檢驗、檢查和病理報告等。根據國家基本醫療保險政策的要求，實施了醫保管理子系統，對醫保患者的費用審核、門診大病的賬戶管理和醫保特殊人員的門診費用管理等都納入了計算機管理，實現醫院西藥房的信息化管理，提高患者的滿意度。

醫保信息化管理制度范文第2篇

關鍵詞:醫療保險;信息化管理;醫保信息管理系統

中圖分類號:TN948.61文獻標識碼:A文章編號:1007-9599 (2010) 04-0000-01

Web-based Information Technology Costs Under Status of County Health Insurance Information Management

Cai Jingtao

(Cost of labor and Social Security Bureau,Linyi276000,China)

Abstract:The medical insurance management information is an important Social Security information content,is to strengthen the effective supervision of medical insurance fund and improve the level of macroeconomic policy-making powerful magic, is to improve healthcare management,an effective means to improve the management level is an in-depth people's convenience project.This paper analyzes the cost status of the county medical insurance information management,medical insurance information management issues and the strengthening of the existing medical insurance information management measures.

Keywords:Health insurance;Information management;Health insurance information management System

近年來,隨著我國醫療保險體系及其相應制度、法規的日臻完善,其信息化的管理也在逐漸走向成熟,醫療保險信息化在醫療衛生行業的應用日趨深入。醫保管理信息化是社會保障信息化的重要內容,是加強醫保基金有效監管,提高宏觀決策水平的有力法寶,是改進醫保管理方式,提高管理水平的有效手段,是一項深入民心的便民工程。搞好醫保信息管理,能有效地降低醫保成本,防止漏洞,提高醫療保險服務管理水平,使醫保管理工作走上規范化、信息化,更好地為參保職工提供優質服務,促進醫療保險制度和諧、健康發展。

一、我縣醫療保險信息管理現狀

從幾年前醫療保險制度改革到今天醫療保險的全覆蓋,幾乎所有的醫療保險決策管理部門及經辦機構都高度重視信息管理,配備專業人員,建立專門組織,配置計算機硬件,開發實用的軟件,形成了參保登記、費用征繳、待遇審核、費用記錄處理、費用結算和服務監督等一套較為完善的醫療保險信息管理系統。我縣于2005年8月份實現了與市醫療保險計算機信息管理系統聯接,成立了醫保局信息中心和醫院計算機管理中心,配備了專職的信息管理人員。全縣20家定點醫療機構,12家定點零售藥店實現了醫保信息管理系統全面鋪開,參保人員就診、購藥和住院信息由終端計算機接送到中心數據庫存儲、處理,其間將相關信息傳回終端,并將處理的結果告知醫保經辦機構、定點服務機構和參保患者。2006年5月份我縣依托全市聯網的醫保計算機管理信息系統,實行全市“醫保一卡通”,參保人員可持醫保證、醫保IC卡自由地在全市范圍內任何聯網縣(市)的定點醫療機構和定點零售藥店使用個人賬戶就診和購藥,滿足了參保人員在全市持醫保證、醫保卡暢通消費的需要。“醫保一卡通”的實行,大大方便了參保人員,使參保人員可以享受到更靈活更便捷更優質的服務,能合理地引入競爭機制,使定點服務機構的服務管理水平得到提高。我縣醫療保險基礎性工作,如檔案管理、IC卡管理、繳費管理等各項管理,都是由醫療保險信息管理系統來完成,使我縣醫療保險工作邁向信息化管理進程。

二、加強醫療保險信息管理的對策

醫療保險信息系統,是基本醫療保險業務管理的樞紐,對于實現醫保業務處理信息化,加強基金收、支動態監控和分析預測,對政策執行情況進行評估,合理控制基本醫療費用增長,減少醫療資源浪費,加快決策科學化進程,支持醫療保險基金長期安全運行等有著極其重大的意義。

(一)領導重視,加大投入力度

醫療保險管理信息系統的建設是一項投資大、技術復雜的系統工程。在系統建設和實施過程中不僅涉及到醫療保險機構內部的各個部門、人員的職責和利益,還涉及參保人員的切身利益。在進行系統規劃和整體運作中,主管領導要親自主持,統一協調和指揮,制定整套行之有效的各項管理制度,確保醫保系統規范、有效、安全運行。要加大對醫保系統軟、硬件和安全管理的投入力度,可爭取政府投入資金、軟件投資銀行吸納資金、醫療機構籌集資金等多方籌措辦法,保證各項資金的及時到位,確保醫保信息管理系統運行維護穩定暢通。

(二)提高醫保信息工作人員的整體素質

醫保信息化建設離不開專業的技術人員,工程技術和維護技術隊伍是醫保計算機網絡建設成敗的關鍵。信息管理工作人員強調的是多功能、多面手的整體素質,突出政策意識,科學知識,組織才能,迅速反應能力和科學管理能力,尤其要注重既懂計算機技術又懂醫療保險業務的復合型人才的培養。這就要求信息人員不但要有強烈的探索性和創造性精神,還必須具備工作認真踏實,埋頭苦干的獻身精神和工作責任感。要熟練地掌握計算機技術等現代信息技術,充分調動信息人員的積極性和創造性,只有提高了信息人員的整體素質,才能把醫保信息管理做好。

(三)建立一套完善的應急機制

醫保信息系統保障就醫的要求,決定了它非同一般的功能,它是廣大參保人員的健康保障線。出現故障,沒有一套快速反應的應急機制,不能及時地排除故障是萬萬不行的。為此要成立一支快速反應的應急機構,區分軟、硬件和安全系統等各個細小環節,確立專人負責,協調人、財、物等方面需求,制定一套快速反應的應急預案,做到遇事不慌,分工負責,計劃周密,安排合理,確保故障能盡快排除。

(四)做好醫保信息系統的安全防范措施

安全防范,是醫保信息系統安全、有效運行的重要舉措。一是要建立軟、硬件防火墻和有效的防病毒措施,以防黑客、木馬、病毒侵入系統。二是確定不同管理人員的使用權限,各部門操作人員的職能不同,分配的權限也不同,如醫保經辦機構有檔案管理、繳費管理等權限,定點機構只能按定點服務協議分配管理權限。三是完善醫保登入識別系統。現行的醫保系統登入,只是輸入用戶名(工號)、密碼即可,缺乏有效的識別和登入人員的身份驗證,存在操作人員在各個網點都能進行醫保登入操作,造成系統的安全隱患。可采取將操作人員的身份驗證信息(如姓名、工號、身份證號、指紋等)寫入一張IC卡上,當操作人員登入系統時,通過IC卡刷卡識別,驗證人員身份,方可登入系統。四是采取當前用戶普遍公認的Oracle數據庫,確保數據庫具有安全級別高、查詢速度快、并發性能好、使用方便和良好在線分析功能,采用安全可靠的小型機雙機系統,確保數據的安全穩定;五是采用DDN等專線連接方式建立網絡,保障網絡的安全運行。

當前,我們正處在一個信息技術飛速發展的時期,現代化、科學化的醫保管理向信息化管理提出了更高的要求。因此,加強醫保信息管理,是體現醫療保險管理工作的最佳途徑,我們將沿著這條途徑,更進一步規范醫保信息管理,使我縣信息管理工作日臻完善。

參考文獻:

醫保信息化管理制度范文第3篇

關鍵詞：地市級；公立醫院；高質量發展；成本管理

成本管理可以有效配置資源，對醫院內部的經濟活動進行控制以及監督，提升醫院社會經濟效益，所以加強成本管理對地市級公立醫院而言勢在必行。

一、地市級公立醫院的運行現狀

（一）地市級公立醫院運行困難

在新醫保支付政策的背景下，公立醫院的運行出現一些難，尤其對于地市級公立醫院來說，新醫改政策帶來的挑戰遠遠大于大型醫院和鄉鎮衛生醫療機構，其中分級診療制度的實施，使地市級公立醫院的服務人次減少，各地DRG（疾病診斷相關分組）、DIP（區域點數法總額預算和按病種分值付費）付費模式的相繼推行，導致醫院收入增長減緩，加之本身運營成本高企，導致出現收不抵支的現象。

（二）醫院高質量發展要求健全運營管理體系

為更好地適應環境帶來的變化，化解醫院運營面臨的挑戰，地市級公立醫院必須改變經營理念。現階段大多數醫院存在以規模擴張促發展、單方面注重醫療管理等問題，醫院要實現高質量發展必須關注經營管理、關注質量效益、關注精細化管理。降本增效是地市級公立醫院精細化管理前行的必走之路，細化成本核算，滿足成本管控、醫療服務價格監管、績效評價等管理方面的成本信息需求，使醫院決策以成本為導向，可以助推醫院高質量發展。[1]

（三）加強成本管理，提高醫院運營效率

公立醫院實行的是差額預算，目前，地市級公立醫院財政補助投入占醫院收入比率非常小，醫院的絕大部分成本費用需要自己承擔，因此，醫院要長足發展，必須精打細算，加強成本管理，實現更全面、更真實、更準確地反映出成本信息，并且不斷強化成本意識，降低醫療成本，不斷提高醫院的績效，增強醫院在醫療市場中的相關競爭力。

（四）DRG付費模式的實施倒逼地市級公立醫院重視成本管理

近年來，各地醫保部門紛紛實行DRG付費模式，DRG是根據病案首頁的診斷，將主次要診斷、患者年齡、是否手術、并發癥等有相同特征的病例歸為一組，對每一病組進行定額付費的一種支付方式。DRG實行前后醫保付費發生了顛覆性的變化，從按照病人住院實際花費核算醫保可報銷部分的金額支付給醫院，轉變為醫保支付金額按照DRG病組支付標準進行結算，醫院要想實現醫療收入高于醫療成本，就必須將運行管理模式從“收入增長”模式轉向“成本管理”模式，將工作重心從增加醫療服務項目、選擇藥品耗材，轉向控制藥品耗材的采購價格、控制次均費用、加強醫療質量、提升患者滿意度等。醫院無論花費多少醫療成本，都只能獲得醫保部門給予的固定補償，超出補償部分的成本由醫院自行承擔。DRG付費促使醫院承擔了收支不均衡的經濟風險，因此，醫院為了避免收不抵支，必須加強成本管理，按照最有效、資源消耗最少的方案實施診療活動，減少不必要的檢查，減少不必要的藥品、耗材支出，縮短住院天數，加強病種治療的節約性操作，提高醫療安全質量。[2]

二、地市級公立醫院成本管理存在的問題分析

（一）成本管理意識薄弱，缺乏市場效益觀念

地市級公立醫院忽視成本管理，一是財務管理人員建設不到位，部分財務人員對成本管理認識不到位，根據財務軟件輸出數據重復進行成本初級加工，缺乏對成本動因的分析，對間接成本的分配缺乏科學依據，醫院成本管理停留在各科室間的簡單分配。二是由于地市級公立醫院管理能力的限制，在一些管理層中，對實施精細化的成本管理重要性認識不到位，對成本管控的重視程度明顯不如醫療業務，缺乏市場效益觀念，甚至部分業務分管領導認為成本管控會阻礙或限制業務發展，成本管控的限制過多會影響醫院業務的發展。三是全員參與成本管理的意識薄弱，尤其是業務科室沒有參與成本管理的觀念，公立醫院項目成本核算和病種成本核算是成本管理的難點，財務人員對業務流程不熟悉，單靠財務人員很難解決問題，這就迫切需要業務人員積極參與做好醫院成本管理工作。以上問題影響到醫院在成本管理上的核心競爭力，降低了醫院效益。

（二）成本管理制度不健全，成本管理體系不完整

部分地市級公立醫院的成本管理制度不健全，具體表現在大多數地市級公立醫院只有成本核算制度，片面地把成本核算作為成本管理的全部內容，沒有建立系統的成本控制、成本監督、成本分析和成本考核制度。有的醫院雖然有制度，但是制度不完善，科室屬性界定不明確，導致直接成本計算不準確，間接費用分攤系數的確定不符合實際，門診與住院成本的劃分不清晰，內部服務定價不科學，導致成本核算結果不準確。在成本考核制度上，對成本考核指標確定較隨意，成本考核指標不能與醫院的實際情況相結合，考核結果不能及時地反饋到各科室，成本控制與成本考核脫節，甚至有的醫院沒有將成本考核結果與員工績效獎勵相掛鉤，考核流于形式。[3]

（三）信息化管理水平不高，財務會計系統“孤島”化

地市級公立醫院信息化建設相對落后，導致成本核算不準確。首先，系統建設沒有規劃，不能將醫院的財務系統、his系統、oa系統、護理系統、收款系統等系統之間的數據互聯互通，不能共享數據，系統之間相互脫節，口徑不一致。其次，地市級公立醫院管理者對成本管理理念不重視，導致成本管理信息化系統投入少甚至無投入，成本信息管理系統缺失。醫院不能及時有效地收集成本數據，不能對成本數據進行針對性的分析。

（四）醫院內部控制薄弱，忽視成本控制過程管理

部分地市級公立醫院內部控制制度只停留在編制階段，成本管理執行不到位，成本管理過程存在很多的漏洞，醫院層面對成本過程控制和管理缺乏有效的監督，比如金額較大的大型醫療設備購置前未做可行性論證、使用后未做成本效益分析，造成資產使用效益低下，資源浪費現象嚴重。

三、醫院高質量發展要求下提升地市級公立醫院成本管理探索和研究

（一）健全成本管理制度，建立完整有序的成本管理體系

地市級公立醫院要加強成本管理，必須結合內部控制管理制定科學的成本管理制度，完善成本管理體系。首先，結合相關文件，制定滿足醫院內部管理和外部管理的成本核算制度，并對涉及成本管控的藥品、耗材管理制度、科研項目管理制度、醫療設備管理制度、基建項目管理制度等進行進一步的修訂和完善。其次，制定成本考核制度，將成本核算結果及時運用到部門和員工的考核中，將成本管理與員工的績效獎勵掛鉤，獎懲有別，成本節約按照比例獎勵給職工，成本控制不好的科室和個人按規定給予懲罰，提高全院職工參與成本管理的積極性。[4]

（二）加強成本管理組織建設，實行科室成本管理員制度

醫院應當建立健全成本管理組織機構，成立成本核算工作領導小組，由醫院院長擔任組長，總會計師為副組長，成員包括醫務科、護理部、財務管理科、人力資源部、醫保管理科、物價管理科、運營管理部、設備科、信息管理科、采購科、后勤科等職能部門的負責人以及部分臨床科室的負責人，明確領導小組工作職責，充分發揮其決策和協調的職責，合理劃分成本核算單位。建立科室成本管理體系，從科室內部選拔綜合素質高、能力強的優秀員工擔任本科室兼職成本管理員，由財務部門對成本管理員統一培訓，讓成本管理員有能力完成成本管理工作，及時報送本科室的成本相關數據，對本科室的成本異常進行定時分析，查找原因并提出改進建議，督促科室其他人員整改，促進全面成本核算工作有序進行，使醫院成本管理工作能夠運用到醫院內部各個部門與科室的工作環節中，建立由全員參與的成本控制與管理體系。

（三）重視信息化的建設，打造系統的信息化平臺

地市級公立醫院要加強信息化建設步伐，充分調研討論，做好信息化建設的規劃，創建一套完整的、系統的信息平臺，對成本核算、控制、分析、考核的全過程實現信息化管理。首先，對醫院的相關信息化系統進行整合利用，如：財務管理系統、HIS系統、手麻系統及醫院其他各種管理系統，將醫院現有各系統之間實現互聯互通，統一口徑，實現數據共享，從而達到成本核算管理信息化發展的目的，提高醫院管理能力和運行效率。其次，醫院要建立成本核算平臺，實現成本數據直接從信息系統匯總，減少人為干預，為成本監督控制提供數據支持，為做好成本考核打下堅實的基礎。最后，醫院要創建物資管理系統，對物資的入庫、出庫、保管等信息進行系統管理。通過信息化系統的建設，保證公立醫院成本信息的完整性、準確性，為成本分析、成本考核以及各種成本指標的控制提供數字基礎。

（四）強調成本預算，實現事前、事中、事后成本管理

以全面預算管理為抓手，建立事前成本預算理念，成本預算是全面預算管理中的重要內容。要求各科室按照過緊日子及經濟管理年活動要求，厲行節約，結合工作任務、人員編制、有關開支定額標準等情況，充分考慮成本費用開支范圍和規模，從實際出發編制成本預算。為防止各科室在預算編制過程中對成本預算過松，由支出歸口管理科室在歸口管理范圍內對各科室的成本預算進行審核、平衡，再由預算管理委員會對全院的成本預算進行整體平衡。以成本核算為基礎，編制成本分析。地市級公立醫院要重視成本報表的編制，對其業務活動中實際發生的各種耗費進行歸集、分配，計算確定各成本核算對象的總成本、單位成本、變動成本、可控成本等成本項目，定期編制成本報表，成本報表應包含科室成本、診次成本、按疾病診斷相關分組成本（DRG成本）、病種成本等報表。編制月度、季度、年度成本分析。以成本監督為手段，加強成本執行控制，把成本分析結果運用到目標考核中，利用多種獎懲措施規范成本控制行為，對高質量高效率完成成本管理的科室和人員予以獎勵，對效率低、懈怠的科室和人員進行必要的懲罰。建立編制成本目標預算、監控成本執行、定期成本核算、分析成本數據、反饋分析結果、應用反饋結果的全過程成本管理機制，形成閉環管理，形成事前、事中、事后的內部控制管理過程。

（五）加強專業人才隊伍的建設，強化內部審計

為了實現地市級公立醫院精細化管理，對醫院財務人員轉化為管理會計的要求越來越迫切，醫院財務人員不僅要有較高的專業技術水平，還要熟悉醫院流程，了解相關的知識。因此，對于地市級公立醫院而言，必須加強財務人員和相關工作人員的培訓，提高成本管理意識，增強綜合素質。加強宣傳，通過召開成本管理相關會議，宣傳成本管理理念，增強財務人員的成本管理意識。在醫院層面強化內部審計部門的職責，加強對成本管理工作的日常監督與反饋，及時發現成本管理過程中存在的問題，并采取相應的措施盡快地解決問題，避免醫院經濟損失。同時，醫院內部審計部門要加大特殊事項支出與成本監管力度，避免造成資金浪費，切實做到專項資金專款專用。

（六）重視DRG成本核算

地市級公立醫院成本核算應以DRG病組為核算對象，才能順應DRG付費模式對醫院收費方式改變。統一醫院的成本核算方法，每個DRG病組對應一個成本權重，DRG成本核算使醫院更好地掌握治療成本，更好地進行DRG病組費用的成本分析，使醫院更好地進行學科發展的決策。醫保辦、病案室、質管科、信息科、醫務部、護理部、財務部等多部門協同合作，通過職責分工和明確目標后，各部門跟蹤、收集、分析和測算DRG分組相關指標，收集、整理并分析基礎數據，采集項目和病種的資源消耗數據，進行項目、DRG病組的成本分析、科室收入分析、效益分析、各DRG病組的效益分析，助力醫院精細化管理水平的快速提升。

四、結語

隨著“新醫改”的全面推廣，成本管理在醫院的發展中越來越重要，地市級公立醫院只有充分重視成本管理的重要性，建立健全成本管理制度和成本管理體系，嚴格按照成本管理制度執行、監督，才能促進醫院高質量發展。

參考文獻

［1］惠小鳳.公立醫院成本管控研究［J］.當代會計，2018（5）.

［2］杜天方.基于DRG的公立醫院成本管理數字化路徑研究［J］.中國總會計師，2021（10）.

［3］袁文保.公立醫院成本管理與體系建設重要性探討［J］.財經界，2021（32）.

醫保信息化管理制度范文第4篇

關鍵詞:職工 醫療保險基金 財務管理 現狀 策略

一、我國職工醫療保險基金財務管理的現狀

(一)基金管理程序過于復雜

當前基金的收繳方式多種多樣，醫療保險基金在征繳、管理和發放的環節需要經過勞動保障部門、財政部門、金融機構以及醫療機構等多個部門[1]，基金管理程序中環節過多，各部門之間信息未充分共享，導致基金管理流程不夠順暢，增加了基金管理的周期，很大程度的增加了醫療保險基金的管理難度。

(二)未合理使用信息化管理手段

隨著信息社會的發展，各項事業都開始引進先進的信息化手來管理工作，我國的社會保障部門還未形成一個適應性好、通用性強的社會保障網絡系統，導致醫療保險基金管理程序上涉及到的各部門之間不能及時的傳遞數據信息，難以實現有效的對賬制度，使財務部門的會計核算工作難度增加。目前來看，我國電算化資金管理方式還處于探索階段，再加上沒有建立科學的醫保基金監管信息系統，如果再不加強信息化和電算化的建設，一定會制約醫保基金正常的財務管理。

(三)基金收支難以保持平衡

當前，醫保基金的收支都是由醫保機構獨立操作的，地方財政沒有列入補助范圍，而醫保基金無非通過購買國債或者存入銀行來實現增值，使基金增值率較低，難以保證收支平衡，再加上有些參保單位經濟效益較差或者缺乏及時上繳保險費的意識，更加使基金收繳額不足，影響了保險基金以收定支、收支平衡目標的實現。

(四)基金使用存在安全威脅

在開始基金籌資工作之前，需要對各級工作人員展開組織培訓和教育指導，這一系列培訓工作需要投入較多的人力、財力以及物力，無形中已經增加了基金籌資的成本，然而，利用行政手段挪占、截留資金的違規行為還時不時的出現，使資金的使用管理存在極大的安全威脅。

二、職工醫療保險基金有效的財務管理策略

(一)加強基金的程序管理和基金支出的監管

對于申保單位，醫保機構應加強征繳基數的稽核力度，派專人到實地考察，根據申保單位與職工簽訂的勞務合同、申保單位的工資記錄等信息，嚴格核對工資基數，打擊那些少報、瞞報基數的行為，實現基金上繳的有效管理。醫保機構應該及時建立全面、系統的監督體系，為醫保基金正常、有序的運行提供基本的保證。積極引進先進的信息技術，形成完善的網絡平臺，網絡平臺上要設置每位患者的醫療費用、藥物費用以及各項服務費用，醫保機構可通過該平臺監測醫保基金的動態情況，同時可確保患者享有正常的醫保服務。通過嚴密監測基金的動態變化，可以明確基金的籌集、儲存、支出以及使用情況，保證了基金的安全。在基金的使用程序中若發現挪占、截留等違規行為，要徹底查找原因，并給與責任人嚴格的懲罰。

(二)推進電算化建設實現信息化管理手段

醫療保險基金金額較大，管理過程涉及環節眾多，所以核算工作十分復雜。為了保證基金核算的準確性和高效性，醫保機構應該積極推進會計電算化的進程，使用信息化手段進行基金的核算工作，及時、準確的處理復雜的會計信息，保證會計核算的標準和規范，實現當日結清基金的收支賬目，避免出現金、帳不符、基金漏記、重記、以及匯總錯誤等現象，不斷提高財務管理的水平。各地在加快電算化管理進程的同時，做好財務管理軟件使用的培訓，為基金實行電算化會計核算提供人力保證。

(三)加強監督手段保證基金收支平衡

醫保機構要制定合理的基金分配和使用制度，確保基金保值、盡力使基金增值，實現收支平衡的基本目標。在基金的收支過程中，要制定嚴格的懲罰條例，一經發現任何違規的套取醫保基金行為，必要嚴懲不貸。同時要加大監督力度，開展定期或不定期的醫療機構實地考察，及時發現問題并采取有效的解決。對于基金的增值目標，醫保機構與地方財政部門可以和銀行之間做好協調溝通，請銀行為醫保基金做理財服務，使基金能夠保值、增值。合理做好基金的預算和分配，嚴格控制基金的使用，盡量避免基金高額的結余或超支，力爭做到基金收支保持平衡。

(四)加強財務部門內控制度

醫保機構應加強單位財務部門的內控制度，按照《會計法》制定科學、嚴謹的會計管理制度，保證會計信息的真實性、準確性，使領導者能夠全面、客觀的了解基金的運行狀況。不斷加強會計人員的綜合素質培養，不僅要加強業務技能的考核，還要重視職業道德的考核。激發會計人員不斷學習、提高自己的意識，促進會計人員不斷充電、不斷提高自身的職業修養以及法律意識，在面對各種違法犯罪行為時，敢于指出，用法律武器加以抵制，成為醫保基金安全的內在保證。 財務部門的基金管理工作要堅持公開、透明的原則，自覺配合行政的監督和社會的監督。醫保機構要加大內控的力度，對于基金的收繳要制定嚴格的申報和審核制度，對于醫療費用報銷要制定合理的復核及簽字確認制度。總之，各方面的工作都要求會計不斷提高自身的職業素養，實現醫保基金的規范化管理。

(五)拓寬醫療保險基金的籌資渠道

可以實行地方財政的補貼政策，各地政府要充分支持醫療保險事業，適當調整社保的財政投入，逐漸提高財政支出的比重，并且輔助醫保機構獲得更多的基金籌集渠道，不斷提高醫保的投入金額，最后擴大社會保險的覆蓋范圍。基本醫療保險得以落實后，推出合理的大額醫療補貼制度，提高醫療保險的吸引力，并實現安全的基金運行流程。

三、結束語

醫療機構想要實現醫保基金的收支平衡，就必須正視醫保基金收繳、管理以及支出過程中存在的問題，及時采取各種有效的解決策略，以實現醫保基金安全、有序的運行。

醫保信息化管理制度范文第5篇

關鍵詞：醫院；醫保管理方法；會計核算分析

中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）016-000-01

一、前言

隨著醫療體制的深入改革，醫保在全國范圍內逐漸得以普及，并讓廣大民眾從中受益。醫院是醫療保險體制改革當中的重要載體，能夠在一定程度上推動醫療的深入改革。在新形勢下，醫院只有做好醫保管理，并強化會計核算工作，才能夠有效提升醫療服務質量，讓醫療保險的覆蓋面不斷擴大，大大減輕患者就診時的經濟壓力，推動醫療體制的深入改革。

二、醫院醫保管理現狀分析

1.醫保管理缺乏重視

很多醫院領導沒有充分地認識到醫保工作的重要性，在醫院的發展過程只注重醫院的運營效率，對于醫保管理的重視度不足，更談不將醫保管理納入醫院的重點管理工作范疇。還有的醫院沒有設立專門的醫保管理部門，使得醫保與非醫保的工作相互混淆，并存在一定的交叉，權責不明，管理效率低下。其次，醫保管理工作人員對自身的權責范圍不清楚，在日常管理工作過程中，不能熟悉掌握醫保的流程與相關政策，對患者就醫造成了誤導，嚴重影響到患者的正常就診。

2.醫保卡管理不健全

當前醫院在醫保管理工作中，對于醫保卡持有者的管理不足，導致很多非醫保患者持有醫保卡進行就診，使得醫院的管理體制混亂。很多患者為了節省住院費用，通常會持有他人的醫保卡進行就診，這種現象在住院檢查及醫院門診中尤為突出，不僅嚴重影響到醫保制度的正常執行，而且會對其他的醫保患者造成較大影響。而存在此類現象，也說明了醫院對于醫保卡的管理不健全，在住院檢查及門診治療中存在較大的管理漏洞[1]。

3.醫保信息管理不足

當前，我國絕大多數的醫院已經逐步實現了信息化管理，醫院的日常管理效率得到了大大的提升。但醫院在發展過程中，對于醫保信息的管理重視度不足，沒有形成專項資金投入，導致醫院的醫保信息統計與分析較為低效，且真實性有待考察，不能真正為醫院提供客觀的醫保數據，使得醫院的管理效率不能得到有效提升。

三、醫保管理與會計核算間的關系

1.會計核算在醫保工作中的關鍵作用

醫院的醫療保險制度，是社會保障系統中的核心要素，同時也是醫院醫療衛生工作的重要內容。在這當中，會計核算的作用可謂舉足輕重。當前，醫療保障系統及其制度已經得到了逐漸的完善，在這種大環境下，醫院想要強化醫保管理，還需要對會計核算的流程進行優化，并完善其核算方法，才能夠真正滿足醫院財務管理的相關要求，保證醫療基金收支平衡，讓醫院的經濟效益與社會效益能夠得到保障。

2.會計核算在醫院醫保管理工作中的局限

目前，醫院的醫保基金在會計核算中采用的是收付實現制，費用與收入在歸屬期間，與現金收支有著極為密切的關系。通過會計核算就能夠更加真實、準確地反應出現金流量的變化狀況，并對醫院醫療保險實際基金的結余加以反應[2]。但即便如此，醫院的會計核算制度也存在一定的缺陷，導致當前的損益難以得到準確、及時地反應。由于收付實現制的財務信息缺乏完整性，只能依據醫療保險基金進出狀況對基金的收入及支出核算。因此，無法有效地反應出基金收支當期損益。同時，收入只對實際繳納的數額進行核算，而欠繳數額卻未在賬面上進行反應，導致不能有效地獲取應收未收的賬款信息。

四、提高醫保管理及會計核算工作效率

1.建立健全管理制度

醫院要結合自身的實際發展與工作需求，健全醫保管理制度，并對會計核算方法加以優化，讓醫保管理工作與會計核算工作實現相互協調與統一，進而有效提升醫院的運營效率。同時，醫院要對崗位進行優化設置，堅持統一管理的原則，實現權責分配，對于涉及醫保管理與會計核算的相關崗位加以合理設置，以保證各項管理制度能夠落實到位，另外，還要強化考核制度，并對制度執行中的各個環節進行考核，尤其是關于經濟指標的考核更是要提高重視度。

2.強化會計人員管理

醫院要提高會計核算效率，還需要加強人才培養，有效提升財務管理人員的業務技能與專業素養，培養一支作風優良、業務扎實、素質過硬的財務人才隊伍。讓財務人員能夠對各環節涉及到的會計知識進行熟練掌握，并深入了解醫院的各項業務，能夠在醫保管理制度下有效完成會計核算工作，確保會計核算信息的真實性。

3.優化賬務處理流程

在醫院的會計核算工作中，為提供詳盡的會計信息，可在應收醫療款的科目下方增設對應的明細科目。在醫療業務發生時，醫院要結合實際墊付的金額進行核算，確保保證金核算的精準性[3]。若出現費用不合理現象，在醫療保險機構加以扣除時，針對于此部分的費用，還需索要相關的文件加以審核。每月撥款時，將醫療保險機構實際扣除的保證金從醫療保險機構的往來賬中結轉至此往來賬。同時，若醫院醫療保險結構有預留保險金，則需要建立“醫保保證金”的往來科目，在每月進行撥款時，把實際扣除的保證金在醫療保險機構對應的往來賬目中進行結轉，并在下一年度醫保機構撥付上一年的保證金時候進行結轉。

五、結束語

醫院在發展過程中，需要提高醫保管理效率，并優化內部結構，有效提升醫保管理部門的工作效率、管理水平，以實現新時代的醫院發展需求，為患者提供更加優質、便捷的醫療服務，促進醫療體制的深入改革。醫療保險資金為醫院的主要收入之一，也是醫院管理體制中的重要組成部分，醫療保險管理部門需要協同財務部門，優化會計核算方式，并配置綜合素養較高的財務人員進行醫保資金的核算，及時發現問題與解決問題，實現醫保資金的有效控制管理。

參考文獻：

[1]劉保童，宋龍達.統計學在醫院會計核算中的應用初探[J].商業經濟，2013，（18）：39-40.