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衛(wèi)生院醫(yī)保管理制度范文第1篇

關(guān)鍵詞：新形勢(shì) 醫(yī)院醫(yī)保 管理 創(chuàng)新

國(guó)家醫(yī)保政策的出臺(tái)，是適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的一項(xiàng)重要改革，為人民群眾的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)提供了更多的社會(huì)保障，同時(shí)也為醫(yī)院醫(yī)保管理帶來(lái)更多的挑戰(zhàn)。醫(yī)保改革的主要目的是解決無(wú)限的醫(yī)療需求與有限的醫(yī)療資源之間的矛盾，以更有效的滿足廣大老百姓的醫(yī)療需求。在此新形勢(shì)下，學(xué)習(xí)研究國(guó)家醫(yī)保現(xiàn)行政策，充分評(píng)估醫(yī)院醫(yī)保管理工作現(xiàn)狀，創(chuàng)新醫(yī)院醫(yī)保管理工作，發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)保管理的促進(jìn)作用，成為當(dāng)前醫(yī)院行政管理重要工作之一。

一、國(guó)家醫(yī)保主要政策

醫(yī)改是改善民生、保障人民群眾生活質(zhì)量的重要宏觀政策，隨著醫(yī)保覆蓋率的提高以及老齡化趨勢(shì)的日益加劇，老百姓對(duì)醫(yī)保的要求也越來(lái)越高，同時(shí)，我國(guó)各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面臨著日益嚴(yán)重的醫(yī)保資金壓力。面對(duì)這一突出矛盾，國(guó)家政府主管部門和行業(yè)自律組織，結(jié)合實(shí)際，出臺(tái)城鄉(xiāng)醫(yī)保整合和規(guī)范醫(yī)保服務(wù)等相關(guān)政策法規(guī)，逐步加強(qiáng)了醫(yī)院醫(yī)保管理的法規(guī)頂層建設(shè)，為醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)保管理提出了要求，指明了方向。

（一）國(guó)家行政部門醫(yī)保改革進(jìn)程

我國(guó)醫(yī)保改革始于1998年，提出建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，目的是保障與逐步滿足職工的基本醫(yī)療需求。由用人單位和單位人員根據(jù)單位所屬地區(qū)要求參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但在政策方面，基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金仍然實(shí)施統(tǒng)一籌集、使用和管理。特別需要提出的是，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)施專款專用，不得挪用，并對(duì)基金的管理建立了嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理制度。2016年，國(guó)家進(jìn)一步出臺(tái)政策，將醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制拓展至新農(nóng)合人群，加大醫(yī)保改革制度的覆蓋面，使得更多人群能夠享受到國(guó)家醫(yī)保政策的福利。

（二）中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)保管理政策

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)是由依法獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含農(nóng)村衛(wèi)生院、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室）自愿組成的全國(guó)性、行業(yè)性、非營(yíng)利性的群眾性團(tuán)體，是依法成立的社團(tuán)法人。2015年，其在北京我國(guó)首部《醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范》，進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)醫(yī)院的醫(yī)保管理和服務(wù)工作，明確將醫(yī)保管理提高到醫(yī)院行政管理的高度。要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系，形成醫(yī)院、主管部門、科室三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理網(wǎng)絡(luò)；要求設(shè)立與醫(yī)療保險(xiǎn)管理任務(wù)相適應(yīng)的、與本單位醫(yī)療行政管理部門相平行的、獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門。在工作會(huì)議制度方面，要求至少每半年召開(kāi)一次由院領(lǐng)導(dǎo)主持的醫(yī)保工作會(huì)議。對(duì)于醫(yī)保費(fèi)用管理和醫(yī)保基金的使用，倡導(dǎo)合理檢查、合理用藥、合理治療及合理收費(fèi)。在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。以臨床診療規(guī)范及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)為抓手，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)保費(fèi)用相關(guān)情況，不斷提高醫(yī)保管理質(zhì)量和管理水平。

二、加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保創(chuàng)新管理的必要性分析

隨著國(guó)家醫(yī)保改革的逐步推進(jìn)與醫(yī)改政策的逐步深入，醫(yī)院醫(yī)保管理工作的重要性逐步提升，老百姓和政府部門對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的要求也越來(lái)越高，從而改變傳統(tǒng)的醫(yī)保管理工作，實(shí)施創(chuàng)新管理，既可以不斷推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平的提升，也可以不斷改善醫(yī)院與患者之間的關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院、醫(yī)生、患者的和諧發(fā)展。

（一）醫(yī)保管理工作內(nèi)容需持續(xù)創(chuàng)新

目前，市區(qū)級(jí)醫(yī)院基本設(shè)立了醫(yī)保管理部門，其職能定位于對(duì)接醫(yī)保局的服務(wù)科室。主要工作內(nèi)容包括：審批一些醫(yī)院有權(quán)利批準(zhǔn)的醫(yī)保特殊檢查治療和藥品，每個(gè)月打印報(bào)表給醫(yī)保局，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院費(fèi)用上報(bào)醫(yī)保局，從醫(yī)保局領(lǐng)取醫(yī)保報(bào)銷金，協(xié)助醫(yī)保局處理醫(yī)保問(wèn)題，醫(yī)保醫(yī)院工作檢查等。在工作內(nèi)容方面，主要突出基礎(chǔ)性工作，缺少與醫(yī)生、醫(yī)療方面的互動(dòng)與結(jié)合，缺少通過(guò)醫(yī)保管理工作，提出建設(shè)性意見(jiàn)，改進(jìn)醫(yī)療水平，服務(wù)患者等創(chuàng)新型工作內(nèi)容。

（二）醫(yī)保管理制度需持續(xù)改進(jìn)

目前，我國(guó)的醫(yī)保管理制度中，以醫(yī)保控費(fèi)為主，如為加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用控制，實(shí)施總額預(yù)付制度，各地相繼實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，以達(dá)到合理控費(fèi)目標(biāo)。相應(yīng)的，醫(yī)院也大多在醫(yī)保管理制度中，突出費(fèi)用的控制制度。這在一定程度上，使得醫(yī)院忽視了醫(yī)保改革實(shí)施的本來(lái)目的，而將控制醫(yī)保開(kāi)支作為工作的重點(diǎn)。因此，醫(yī)保管理需處理好醫(yī)療質(zhì)量與費(fèi)用控制的關(guān)系，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度，綜合推進(jìn)醫(yī)保管理及醫(yī)療質(zhì)量的提升。

（三）醫(yī)保管理作用需持續(xù)加強(qiáng)

在前的制度框架體系下，醫(yī)保管理開(kāi)始發(fā)揮越來(lái)越大的作用，影響和制約著醫(yī)院整體管理水平，如醫(yī)保工作效率的提升，將極大改變患者的醫(yī)療感受，增強(qiáng)其對(duì)國(guó)家醫(yī)療改革的信心。同時(shí)，我國(guó)醫(yī)保種類增多，參保人員覆蓋面擴(kuò)大，國(guó)家財(cái)政支付醫(yī)保的費(fèi)用越來(lái)越高，使我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度受到前所未有沖擊和挑戰(zhàn)，也對(duì)醫(yī)保管理質(zhì)量和管理水平提出了更高的要求，要求醫(yī)保管理發(fā)揮更大的作用，協(xié)調(diào)醫(yī)生和醫(yī)療的關(guān)系，全面提升國(guó)家醫(yī)改帶給患者的福利水平。

三、醫(yī)院醫(yī)保管理創(chuàng)新措施

加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保管理創(chuàng)新，應(yīng)突出醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)生等方方面面的融合創(chuàng)新，逐步建立創(chuàng)新機(jī)制，以機(jī)制激發(fā)醫(yī)保管理人員的創(chuàng)新積極性，同時(shí)，突出持續(xù)創(chuàng)新，根據(jù)國(guó)家政策以及人民群眾的實(shí)際需求，不斷加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保管理，落實(shí)國(guó)家要求與百姓訴求。

（一）突出規(guī)范機(jī)制創(chuàng)新

要突出制度創(chuàng)新，加強(qiáng)醫(yī)保管理的全流程滲透，建立工作會(huì)議制度、專題會(huì)議制度、工作通報(bào)制度、宣傳培訓(xùn)制度、成本管理制度、信息管理制度、費(fèi)用管理制度、危機(jī)管理制度，加強(qiáng)制度間協(xié)調(diào)，發(fā)揮制度協(xié)調(diào)推進(jìn)作用。要加強(qiáng)規(guī)范化管理，引入臨床專家對(duì)醫(yī)療技術(shù)開(kāi)展評(píng)估，進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)估，使我們的政策更加符合臨床要求和患者的需求，并保證醫(yī)保資金在合理范圍內(nèi)使用，同時(shí)要推進(jìn)各種基礎(chǔ)工作規(guī)范化的修訂與落實(shí)。

（二）突出服務(wù)機(jī)制創(chuàng)新

要突出服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)與患者之間的交流，落實(shí)告知義務(wù)，使患者做到心中有數(shù)，同時(shí)，傾聽(tīng)患者訴求，加強(qiáng)信息整合與加工，及時(shí)反饋有價(jià)值信息，推進(jìn)醫(yī)保管理工作提升。醫(yī)保工作看似簡(jiǎn)單，實(shí)際確是提高老百姓對(duì)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)信心的重要工作，可以更多體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。改進(jìn)創(chuàng)新醫(yī)保支付方式是醫(yī)保改革的方向，要得到醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員積極性，推行科學(xué)的付費(fèi)方式改革。要注重信息化程度提高，在大數(shù)據(jù)與網(wǎng)絡(luò)化時(shí)代，通過(guò)信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息共享，從而增強(qiáng)服務(wù)水平。

（三）突出診療機(jī)制創(chuàng)新

要突出診療機(jī)制創(chuàng)新，以診療促管理，進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療。我國(guó)人口基數(shù)巨大，醫(yī)療資源相對(duì)有限，以有限的資源滿足相對(duì)巨大的醫(yī)療需求，是我國(guó)醫(yī)保制度改革中需要著力解決的關(guān)鍵問(wèn)題，診療機(jī)制的創(chuàng)新是加強(qiáng)新形勢(shì)下醫(yī)保管理工作的主要措施。加強(qiáng)診療機(jī)制創(chuàng)新，實(shí)施分級(jí)診療，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行初步劃分，或是在統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行內(nèi)部結(jié)構(gòu)劃分，使得民眾分層進(jìn)行診療，促進(jìn)資源呃有效配置。如明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展群眾健康教育等基礎(chǔ)工作，高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展危重病患的治療，讓每一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有更好的生存空間，有更為合理的分工安排，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配，實(shí)現(xiàn)資源的最大創(chuàng)效。

（四）突出考核機(jī)制創(chuàng)新

要突出考核與激勵(lì)機(jī)制建立與創(chuàng)新，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，用更少的投入，獲得更好的治療效果，就能獲得更多的獎(jiǎng)勵(lì)。考核機(jī)制是管理創(chuàng)新的最終落腳點(diǎn)，是創(chuàng)新措施有效發(fā)揮作用的主要抓手。考核機(jī)制創(chuàng)新，可以引入全面預(yù)算管理，建立KPI考核指標(biāo)體系，在數(shù)據(jù)積累的前提下，逐步建立與修正標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)；可以建立醫(yī)務(wù)醫(yī)療人員之間的交流溝通，搭建醫(yī)生與患者之間的交流平臺(tái)，通過(guò)充分進(jìn)行醫(yī)生之間、醫(yī)患之間的懇談，交換意見(jiàn)，加強(qiáng)互相理解；可以建立指標(biāo)考核修訂機(jī)制，增強(qiáng)考核的科學(xué)性與實(shí)效性，激發(fā)醫(yī)保管理工作與醫(yī)生、醫(yī)療工作的良性互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)共贏發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

衛(wèi)生院醫(yī)保管理制度范文第2篇

在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市、縣衛(wèi)計(jì)部門的悉心指導(dǎo)下，我們按照上級(jí)安排部署，緊密結(jié)合夏縣實(shí)際，有序推進(jìn)夏縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革工作，逐步落實(shí)改革措施。目前，一體化改革框架已基本形成，改革效果初步顯現(xiàn)。現(xiàn)將工作進(jìn)展情況匯報(bào)如下：

一、主要做法

（一）實(shí)行“六統(tǒng)一”管理，加快“新醫(yī)改”進(jìn)程

2017年10月17日夏縣醫(yī)療集團(tuán)正式掛牌成立，醫(yī)療集團(tuán)下屬12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一變更法人資格，實(shí)行行政管理、人員、資金、業(yè)務(wù)、績(jī)效、藥械“六統(tǒng)一”管理模式。

行政統(tǒng)一管理方面：集團(tuán)現(xiàn)已成立綜合管理中心、人力資源管理中心、財(cái)務(wù)管理中心、醫(yī)療質(zhì)量管理中心、醫(yī)保管理中心、藥械管理中心、公共衛(wèi)生管理中心、科教管理中心、物流配送中心、健康管理中心10個(gè)管理中心和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、放射影像中心、信息中心、消毒供應(yīng)中心、遠(yuǎn)程會(huì)診中心、120急救中心等6個(gè)業(yè)務(wù)中心并開(kāi)始運(yùn)行。

人員統(tǒng)一管理方面：全面落實(shí)崗位聘用制，按需設(shè)崗，競(jìng)聘上崗，依崗聘用，合同管理。按照“老人老辦法，新人新辦法”原則，原有人員按原人事規(guī)定管理，新進(jìn)人員由縣醫(yī)療集團(tuán)自主招聘，報(bào)縣人社局備案。醫(yī)療集團(tuán)對(duì)所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員實(shí)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一調(diào)配。

資金統(tǒng)一管理方面：為了進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療集團(tuán)經(jīng)濟(jì)管理,確保財(cái)務(wù)收支真實(shí)、安全、完整，集團(tuán)制定和下發(fā)了《夏縣醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)一體化管理實(shí)施方案》。為確保資產(chǎn)盤點(diǎn)移交工作順利開(kāi)展，真正實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物統(tǒng)一管理，集團(tuán)制定下發(fā)了《夏縣醫(yī)療集團(tuán)資產(chǎn)盤點(diǎn)移交實(shí)施方案》，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資產(chǎn)、賬目、設(shè)備、物資等進(jìn)行了全面、詳實(shí)清查。

業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理方面：集團(tuán)定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)控、臨床路徑、病歷書寫規(guī)范、臨床業(yè)務(wù)知識(shí)和技能等專項(xiàng)培訓(xùn)，抽調(diào)各管理和業(yè)務(wù)中心人員對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療、護(hù)理、院感等各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作進(jìn)行定期督導(dǎo)和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范基層醫(yī)療行為，提升業(yè)務(wù)能力，推進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)一體化管理。

績(jī)效統(tǒng)一管理方面：為充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員工作積極性，集團(tuán)制定和下發(fā)了《夏縣醫(yī)療集團(tuán)績(jī)效考核方案》（試行）,突出職責(zé)履行、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制、運(yùn)行效率、財(cái)務(wù)管理、公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約、健康扶貧、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和群眾滿意度等內(nèi)容的考核，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理調(diào)整差距，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，建立有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制。

    藥械統(tǒng)一管理方面：為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，規(guī)范藥品流通秩序，減少流通環(huán)節(jié)，降低虛高藥價(jià)，根據(jù)《山西省醫(yī)改辦關(guān)于做好縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革藥品采購(gòu)“五統(tǒng)一”的通知》和運(yùn)城市《縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，促進(jìn)藥品“兩票制”和“五統(tǒng)一”政策的盡快實(shí)行，集團(tuán)制定和下發(fā)了《夏縣醫(yī)療集團(tuán)關(guān)于落實(shí)藥品“兩票制”和“五統(tǒng)一”政策的具體措施》，并對(duì)與家庭醫(yī)生簽約的高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病四種慢性病患者，提供兩個(gè)月慢病用藥長(zhǎng)處方服務(wù)，進(jìn)一步方便慢性病患者。

（二）打造“醫(yī)聯(lián)醫(yī)共”新模式，建立分級(jí)診療新秩序

為致力打造“兩端醫(yī)聯(lián)體，中間醫(yī)共體”的運(yùn)城模式，穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)“縣強(qiáng)，鄉(xiāng)活，村穩(wěn)”的醫(yī)改目標(biāo)，醫(yī)療集團(tuán)在上級(jí)醫(yī)院的支持下，不斷做大做強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，做細(xì)做實(shí)分級(jí)診療工作。一是通過(guò)醫(yī)聯(lián)體模式，結(jié)合“同心共鑄中國(guó)心”義診活動(dòng)，與北京、省、市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作；二是與山西大醫(yī)院、山西省兒童醫(yī)院、運(yùn)城市中心醫(yī)院3所三級(jí)醫(yī)院簽訂了人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)院管理等具體的醫(yī)聯(lián)體幫扶協(xié)議，疑難重病人上轉(zhuǎn)更加高效；三是與各上級(jí)醫(yī)院建立對(duì)口支援關(guān)系，自2018年1月至10月，來(lái)自山西省大醫(yī)院、山西省兒童醫(yī)院、運(yùn)城市中心醫(yī)院共累計(jì)有18名專科專家到我院輪流開(kāi)展對(duì)口支援，現(xiàn)有13名專家正在我集團(tuán)長(zhǎng)期帶教坐診，參加科室急危重病人搶救工作。幫扶期間，每周二至周四開(kāi)設(shè)內(nèi)科、外科專家門診，讓夏縣百姓不出家門便可享受到省級(jí)專家的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2018年以來(lái)各位專家開(kāi)展集中培訓(xùn)授課21次，科內(nèi)各專業(yè)培訓(xùn)400余次，參加培訓(xùn)2000余人次，幫助各科室開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目10余項(xiàng)，集團(tuán)各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療服務(wù)水平明顯增強(qiáng)；四是邀請(qǐng)上級(jí)專家來(lái)我院開(kāi)展學(xué)術(shù)交流和講座培訓(xùn)，選派4名年輕醫(yī)師前往西京醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)一年，組織骨干醫(yī)師外出短期培訓(xùn)102人次，不斷強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍，提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平；五是由山西大醫(yī)院、山西省兒童醫(yī)院、運(yùn)城市中心醫(yī)院、夏縣人民醫(yī)院組成的義診專家組開(kāi)展聯(lián)合下鄉(xiāng)義診活動(dòng)30余次，參與專業(yè)包括內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、骨科、五官科等臨床學(xué)科，參加醫(yī)務(wù)人員120余人次，累計(jì)診療患者1500余人次，發(fā)放各類宣傳資料3700余份，前往水頭鎮(zhèn)、裴介鎮(zhèn)、泗交鎮(zhèn)、禹王鄉(xiāng)、祁家河鄉(xiāng)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)查房7次，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員及群眾授課10余次。

在分級(jí)診療方面，我縣醫(yī)療集團(tuán)已經(jīng)建立健全了基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度和運(yùn)行機(jī)制。當(dāng)前，醫(yī)療集團(tuán)十三個(gè)成員單位都已經(jīng)設(shè)立分級(jí)診療辦公室，并指定專人負(fù)責(zé)分級(jí)診療工作，分級(jí)診療新秩序基本建立。

（三）推進(jìn)醫(yī)療資源下沉，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)

一體化改革的首要目標(biāo)就是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，讓老百姓在自己家門口就能享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。因此，集團(tuán)已經(jīng)著手建立人、財(cái)、物向基層下沉相關(guān)制度，對(duì)集團(tuán)成員機(jī)構(gòu)幫扶計(jì)劃正在有序推進(jìn)。一是集團(tuán)組織10余名各科專家成立巡回醫(yī)療隊(duì)，下鄉(xiāng)入村深入到瑤峰、廟前、水頭、裴介、禹王等10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展了義診和健康體檢巡回醫(yī)療活動(dòng)，受益群眾1800余人；二是加強(qiáng)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，不斷提升鄉(xiāng)村基層醫(yī)療從業(yè)人員醫(yī)療服務(wù)能力。縣人民醫(yī)院為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室基層醫(yī)務(wù)人員提供進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，組織開(kāi)展為期14天的專項(xiàng)技能培訓(xùn)，為78名村衛(wèi)生室醫(yī)生提供培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，為3名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提供為期一年的長(zhǎng)期培訓(xùn)進(jìn)修；三是集團(tuán)從縣人民醫(yī)院抽調(diào)6名主治醫(yī)師、主管護(hù)師及以上的精英醫(yī)護(hù)人員到裴介、尉郭、水頭三所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定點(diǎn)定位幫扶一年，集團(tuán)制定了《優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉管理制度》，確保對(duì)口幫扶工作落到實(shí)處，形成長(zhǎng)效機(jī)制。

（四）落實(shí)醫(yī)保打包付費(fèi)政策，助力集團(tuán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展

集團(tuán)與醫(yī)保中心簽訂了醫(yī)保總額打包付費(fèi)協(xié)議，采取“總額預(yù)算、按月?lián)芨丁⒛杲K結(jié)算”的方式，將核定的醫(yī)保基金統(tǒng)一每月預(yù)撥給醫(yī)療集團(tuán)，集團(tuán)醫(yī)保中心每月對(duì)縣醫(yī)院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總整理，由專門人員與縣醫(yī)保部門對(duì)接，做到醫(yī)保資金每月報(bào)賬，確保醫(yī)保資金及時(shí)撥付。

（五）加快信息化建設(shè)步伐，織密縣、鄉(xiāng)、村信息化網(wǎng)絡(luò)

信息化建設(shè)一直以來(lái)是縣鄉(xiāng)一體化改革中的薄弱環(huán)節(jié)，為盡快架構(gòu)縣域內(nèi)醫(yī)療信息化網(wǎng)絡(luò)，加快完成集團(tuán)信息化建設(shè)。一是加入山西省預(yù)約診療服務(wù)平臺(tái)，并完成了與健康山西平臺(tái)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息共享；二是投入200萬(wàn)元與夏縣農(nóng)商行和山西惠盈通網(wǎng)絡(luò)科技有限公司合作啟動(dòng)患者自助服務(wù)系統(tǒng)工程，建設(shè)患者自主服務(wù)平臺(tái)，提供預(yù)約掛號(hào)、自助掛號(hào)、在線支付、診間支付等業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果查詢、推送與互認(rèn)，開(kāi)展移動(dòng)支付、出院患者床旁結(jié)算、門診患者診間結(jié)算等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康檔案手機(jī)查閱查看，提升老百姓的醫(yī)療服務(wù)獲得感；三是采取分步實(shí)施的方式，實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息化聯(lián)通。一期計(jì)劃對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)信息化網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診時(shí)時(shí)互動(dòng)，診療信息互聯(lián)互通，為縣中醫(yī)院、婦幼院、骨科醫(yī)院、疾控中心增設(shè)信息連接端口。二期計(jì)劃對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行改造升級(jí)，細(xì)化公衛(wèi)網(wǎng)絡(luò)模塊分工，延伸公衛(wèi)網(wǎng)絡(luò)模塊功能，提升公共衛(wèi)生服務(wù)信息化、均等化、人性化、智能化。三期計(jì)劃深入覆蓋全縣257所村級(jí)衛(wèi)生室信息化網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)縣域信息化網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。

（六）組建專家服務(wù)團(tuán)隊(duì)，做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約工作

家庭醫(yī)生簽約是一項(xiàng)惠及百姓的民生工程，為切實(shí)做好此項(xiàng)工作，集團(tuán)結(jié)合脫貧攻堅(jiān)和健康扶貧工作，全面推行村、鄉(xiāng)、縣三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“1+1+X”家庭醫(yī)生服務(wù)模式，組建46個(gè)家庭專科醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，參與簽約醫(yī)生349人。其中縣醫(yī)院參與簽約醫(yī)師48人，簽約團(tuán)隊(duì)優(yōu)先與轄區(qū)內(nèi)的貧困戶、慢性病人、空巢老人、殘疾人、婦幼保健對(duì)象等重點(diǎn)人群簽訂家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書，并根據(jù)協(xié)議書內(nèi)容提供建立健康檔案、電話咨詢、入戶訪視、健康教育等針對(duì)，醫(yī)療集團(tuán)對(duì)經(jīng)家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)的患者提供免掛號(hào)費(fèi)、免健康管理費(fèi)、優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院（兩免三優(yōu)先）服務(wù)，對(duì)下轉(zhuǎn)的慢性病和康復(fù)期患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)跟蹤和指導(dǎo)，提升群眾對(duì)簽約服務(wù)的滿意度。截至目前，夏縣轄區(qū)內(nèi)常住居民362619人，家庭醫(yī)生簽約186830人，簽約率51.52%，各類重點(diǎn)人群簽約90104人，簽約率81%；建檔立卡貧困戶3951戶，全部雙簽約，簽約率100%；計(jì)劃生育特困家庭5戶，簽約5戶，簽約率100%。

（七）實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)深度融合，強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)

為充分滿足民眾的健康需求，提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)品質(zhì)，更好發(fā)揮中醫(yī)、疾控、婦幼等專業(yè)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)作用，經(jīng)縣委組織部提名和考察，由縣公立醫(yī)院管理任命縣中醫(yī)院、縣骨科醫(yī)院、縣疾控中心、縣婦幼院負(fù)責(zé)人分別任醫(yī)療集團(tuán)副院長(zhǎng)和院委，發(fā)揮各自機(jī)構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢(shì)，為我縣轄區(qū)居民提供健康檔案管理等14項(xiàng)規(guī)范的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提高群眾健康素養(yǎng)和防病意識(shí)，減少疾病發(fā)生。

（八）加大醫(yī)療人才招聘力度，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力

針對(duì)我縣醫(yī)療系統(tǒng)人才短缺現(xiàn)狀，聚焦人才流失、編制空缺、人員退休等問(wèn)題，堅(jiān)持引育并重、多措并舉，有效解決醫(yī)療行業(yè)人才短缺問(wèn)題。一是通過(guò)建立醫(yī)療科研平臺(tái)，注重典型示范引領(lǐng)，完善績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)優(yōu)秀人才的吸引力；二是加大人員招聘力度，擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人自主權(quán)，適度放寬招聘條件，力爭(zhēng)兩年之內(nèi)將集團(tuán)空編崗位全部招聘到位；三是充分發(fā)揮現(xiàn)有人才作用，激發(fā)人才活力，建立人才結(jié)對(duì)包聯(lián)機(jī)制，選派臨床技術(shù)骨干定期到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行坐診，開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo)，發(fā)揮傳幫帶作用，帶動(dòng)基層醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

（九）全面落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)含金量 

     根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》和市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)文件精神，結(jié)合醫(yī)院服務(wù)能力及發(fā)展?fàn)顩r、基本醫(yī)療保障承擔(dān)能力和群眾承受能力等因素，集團(tuán)抽調(diào)專門人員成立調(diào)研小組，通過(guò)積極調(diào)研，經(jīng)申報(bào)批準(zhǔn)現(xiàn)已完成新一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作。

（十）扎實(shí)開(kāi)展健康扶貧工作，落實(shí)各項(xiàng)民生實(shí)事工程

一是全面落實(shí)健康扶貧“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃，“三保險(xiǎn)、三救助”醫(yī)療保障幫扶措施，建檔立卡貧困戶“先診療，后付費(fèi)”政策，全面實(shí)施“136住院報(bào)銷政策”和“一站式”結(jié)算服務(wù)，密切關(guān)注和跟進(jìn)健康扶貧網(wǎng)上信息錄入和核查核準(zhǔn)工作完成情況和慢病手機(jī)APP隨訪管理情況，組織人員定期對(duì)健康扶貧工作開(kāi)展專項(xiàng)督導(dǎo)考核，確保健康扶貧各項(xiàng)惠民政策在基層落實(shí)不走形式、不打折扣；二是與縣殘聯(lián)合作為全縣200名精神殘疾人和40名重度智力殘疾人提供日間照料、心理疏導(dǎo)、康復(fù)知識(shí)宣傳、殘疾人用藥指導(dǎo)等多種支持；三是扎實(shí)開(kāi)展免費(fèi)產(chǎn)前篩查工作，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成數(shù)量及完成質(zhì)量每月進(jìn)行追蹤管理。截至目前，全縣共完成2961例免費(fèi)產(chǎn)前篩查，圓滿完成全年指標(biāo)任務(wù)。

二、下步打算

衛(wèi)生院醫(yī)保管理制度范文第3篇

1體制改革取得的主要成效

1.1各項(xiàng)改革有序推進(jìn)

1.1.1切實(shí)加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供組織保障2009年5月，我省成立了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，并于同年11月明確了發(fā)改委、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳等16個(gè)成員單位職責(zé)，省政府加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各市、州、縣、市、區(qū)也相繼成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和辦事機(jī)構(gòu)，形成了上下聯(lián)動(dòng)、部門協(xié)調(diào)配合的醫(yī)改工作新格局。根據(jù)中央精神，在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，先后制定出臺(tái)了醫(yī)改實(shí)施方案、醫(yī)改重點(diǎn)工作安排以及18個(gè)配套文件，大部分市、州出臺(tái)了醫(yī)改實(shí)施方案，有力地推進(jìn)了醫(yī)改工作。

1.1.2加大了醫(yī)改投入，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供財(cái)力支持2009年撥付醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)資金144.1億元(含基數(shù)和新增數(shù)，下同)，2010年撥付165.6億元，2011年1至4月省級(jí)財(cái)政已撥付69.6億元。按中央和地方已明確的投入政策和預(yù)算安排看，年底肯定將超額完成三年新增425億元的投入任務(wù)。落實(shí)公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置經(jīng)費(fèi)，創(chuàng)新經(jīng)常性收支和建設(shè)發(fā)展支出管理方式，進(jìn)一步規(guī)范了補(bǔ)助方式和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，采取“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”方式推進(jìn)村衛(wèi)生室建設(shè)，以政府購(gòu)買服務(wù)方式保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。

1.1.3堅(jiān)持試點(diǎn)先行，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供制度基礎(chǔ)重點(diǎn)抓了國(guó)家公立醫(yī)院改革聯(lián)系試點(diǎn)城市株洲市的改革試點(diǎn)工作。株洲市推行資產(chǎn)重組、整體轉(zhuǎn)制、公私混合經(jīng)營(yíng)、功能轉(zhuǎn)換、聯(lián)合體、托管與合作、成立醫(yī)院集團(tuán)等多種改革模式；進(jìn)一步完善績(jī)效考核制度，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)年薪制、全員聘用合同制、職稱評(píng)聘分離制、會(huì)計(jì)委派制、后勤服務(wù)社會(huì)化等改革舉措；初步建立董事會(huì)和院務(wù)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，為自主經(jīng)營(yíng)和科學(xué)決策奠定了較好的制度基礎(chǔ)和運(yùn)行環(huán)境。在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步開(kāi)展了網(wǎng)上掛號(hào)、預(yù)約診療、“一卡通”、無(wú)假日彈性工作制等服務(wù)，積極推行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，推廣臨床路徑管理、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、電子病歷等多項(xiàng)試點(diǎn)。1.2四大體系基本建成

1.2.1全民醫(yī)保的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年全省新農(nóng)合平均參合率達(dá)95.37%，與2005年相比較參合人口增長(zhǎng)8.25倍；共籌集資金172.70億元，累計(jì)補(bǔ)助7168.06萬(wàn)人次，補(bǔ)助支出162.11億元；次均住院補(bǔ)助由2006年的685.25元增加到2010年的1294.48元，實(shí)際住院費(fèi)用補(bǔ)償率也由29.16%提升到了49.81%。同時(shí)，2010年湖南農(nóng)村五保對(duì)象在縣、鄉(xiāng)級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基本醫(yī)療費(fèi)用全額減免。2011年我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到1822萬(wàn)人，新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在90%以上，基本解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問(wèn)題。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保80%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算（結(jié)報(bào)），新農(nóng)合在100%的統(tǒng)籌地區(qū)、80%的省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算（結(jié)報(bào)）。并且做好農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)保關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，推行以異地安置退休人員為重點(diǎn)的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。在補(bǔ)助城鄉(xiāng)所有低保對(duì)象、五保戶參保的基礎(chǔ)上，對(duì)其經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后仍難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。對(duì)農(nóng)村五保戶在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行基本醫(yī)療費(fèi)用全免政策。另外，開(kāi)展了兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)，取得明顯成效。

1.2.2基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使老百姓就醫(yī)看病更為方便。2009年總投資22.76億元，在實(shí)施1195個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)的基礎(chǔ)上，2010年啟動(dòng)1100個(gè)建設(shè)項(xiàng)目，其中縣級(jí)人民醫(yī)院43個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心64個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院65所、村衛(wèi)生室920所、精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)8所，極大地改善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件條件。在加大硬件建設(shè)的同時(shí)，積極加強(qiáng)軟件建設(shè)，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收400名定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生、招聘70名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、安排870名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，鞏固完善40個(gè)三級(jí)醫(yī)院與120個(gè)縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口協(xié)作關(guān)系，安排264名縣級(jí)醫(yī)院骨干人員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員9276人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員4.439萬(wàn)人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員3892人次。全省2010年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員培訓(xùn)3.14萬(wàn)人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生培訓(xùn)5.25萬(wàn)人次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)5545人次。同時(shí)，為提高基層衛(wèi)生人才的待遇，省里投資3000萬(wàn)元在150所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)公轉(zhuǎn)房1500套。通過(guò)強(qiáng)化硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)模式，全面增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為群眾就醫(yī)的首選之處。

1.2.3基本公共衛(wèi)生體系趨于完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)朝著均等化的目標(biāo)邁進(jìn)在2009年人均15元的基礎(chǔ)上，2010年按人均17.5元的標(biāo)準(zhǔn)安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，2011年的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高到24.5元；在城鄉(xiāng)組織實(shí)施了9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和6個(gè)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，并免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供，惠及上千萬(wàn)居民。全省兒童一類疫苗免費(fèi)接種由6種擴(kuò)大到14種，完成了1056萬(wàn)個(gè)兒童的麻疹強(qiáng)化免疫和300萬(wàn)個(gè)15歲以下補(bǔ)種人群的首針接種。在76個(gè)農(nóng)村縣市區(qū)開(kāi)展了常見(jiàn)婦科疾病免費(fèi)檢查，啟動(dòng)了國(guó)家下達(dá)的20個(gè)縣區(qū)宮頸癌、乳腺癌檢查項(xiàng)目和123個(gè)縣區(qū)農(nóng)村育齡婦女孕前和孕早期免費(fèi)補(bǔ)服葉酸項(xiàng)目。從2009年4月1日開(kāi)始，全省農(nóng)村婦女在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平產(chǎn)分娩實(shí)行免費(fèi)。為1.1萬(wàn)例貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開(kāi)展了復(fù)明手術(shù)，完成2.2萬(wàn)戶農(nóng)村無(wú)害化衛(wèi)生廁所建設(shè)以及13萬(wàn)戶地氟病區(qū)改灶，并在全省率先啟動(dòng)了新農(nóng)合兒童先天性心臟病救助試點(diǎn)。開(kāi)展城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔工作，實(shí)行健康檔案信息化管理。截至2010年11月底，全省城鎮(zhèn)居民健康檔案平均建檔率達(dá)到44%，農(nóng)村居民平均建檔率達(dá)到21%，超額完成了國(guó)家規(guī)定的目標(biāo)任務(wù)。

1.2.4國(guó)家基本藥物制度建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，基本藥物體系全面實(shí)行建立了基本藥物集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、優(yōu)先配備、合理使用制度。成立了藥品采購(gòu)交易中心，建成了全省統(tǒng)一的藥品采購(gòu)網(wǎng)絡(luò)交易平臺(tái)，實(shí)行網(wǎng)上采購(gòu)交易。除國(guó)家確定的307種基本藥物外，還將省內(nèi)增補(bǔ)的198種非基本藥物經(jīng)專家遴選后也納入集中采購(gòu)程序。組建編制為30人的省藥品集中采購(gòu)服務(wù)中心，明確為財(cái)政全額撥款事業(yè)單位，負(fù)責(zé)全省基本藥物的集中采購(gòu)和配送工作。1.3衛(wèi)生服務(wù)公平性基本實(shí)現(xiàn)從衛(wèi)生資源配置的角度，實(shí)現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，社區(qū)有衛(wèi)生服務(wù)站，各地、州、市城鄉(xiāng)居民每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口病床數(shù)等指標(biāo)的區(qū)域差別不斷縮小。從衛(wèi)生資源利用的角度來(lái)看，改變了應(yīng)就診未就診率、應(yīng)住院未住院率較高的狀況，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年年末，長(zhǎng)沙、衡陽(yáng)、懷化三市每千人擁有醫(yī)生數(shù)分別為2.11、1.38、1.22；而截止2010年年末分別為2.8、1.31、1.34；2005年年末每千人口病床數(shù)分別為4.41、1.93、2.31，2010年年末分別為6.53、2.77、3.47。除長(zhǎng)沙市外，其他地市的資源配置水平差異明顯縮小，其中，2010年末的每千人口醫(yī)生數(shù)接近全省平均值1.56，每千人口病床數(shù)接近全省平均值3.29。1.4居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，這得益于基本藥物制度的實(shí)施。基本藥物實(shí)行以省為單位的網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，其價(jià)格比省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)原零售價(jià)平均下降了47.12%，比國(guó)家發(fā)改委公布的基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)平均下降了53.21%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年上半年，36個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)次均門診費(fèi)用為50.33元，同比下降39.42%，次均住院費(fèi)用為780.92元，同比下降16.9%。各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年人均80元提高到2010年人均120元，2011年已提高到人均200元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)門診統(tǒng)籌率達(dá)到100%；2010年全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到82.8%、60%、65.1%，2011年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例將不低于70%。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍以上。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國(guó)農(nóng)民人均純收入6倍以上。

2存在的主要問(wèn)題

2.1基本醫(yī)療保障運(yùn)行效率有待提高

2.1.1“四分問(wèn)題”導(dǎo)致醫(yī)保運(yùn)行成本過(guò)高“四分”指制度分設(shè)、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散。全省城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)保系統(tǒng)歸屬于人力資源和社會(huì)保障廳，新農(nóng)合系統(tǒng)歸屬于衛(wèi)生廳，各自擁有一套獨(dú)立的管理和經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保系統(tǒng)共有在崗職工3502人，新農(nóng)合系統(tǒng)在崗職工2800余人（2009年數(shù)據(jù)），按人均5萬(wàn)元/年的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算人頭經(jīng)費(fèi)和辦公經(jīng)費(fèi)，每年分別需要1.5億元左右。在調(diào)研過(guò)程中，兩個(gè)系統(tǒng)均表示編制不足，經(jīng)費(fèi)緊張；各自需要一套費(fèi)用不菲的信息系統(tǒng)，尤其是新農(nóng)合急需投巨資建設(shè)自己的信息系統(tǒng)，如此高昂的管理和建設(shè)、運(yùn)行成本，極大地影響了基金運(yùn)行效率。此外現(xiàn)有城鎮(zhèn)與農(nóng)村兩個(gè)醫(yī)保體系，政策差異較大，信息平臺(tái)不同，不僅造成病人之間的誤會(huì)和不平衡，而且大大增加了醫(yī)院與醫(yī)師的工作量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員苦不堪言！隨著參保人數(shù)增多，基金規(guī)模擴(kuò)大，人口流動(dòng)速度快，加上新醫(yī)改提出了醫(yī)保跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)、制度之間有效銜接、異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算、統(tǒng)籌層次提高等一系列新問(wèn)題，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、平臺(tái)統(tǒng)一、一體化管理的基本醫(yī)療保障制度勢(shì)在必行。

2.1.2醫(yī)保支付范圍及方式單一、結(jié)算明顯滯后、引發(fā)連鎖反應(yīng)（1）醫(yī)保支付重住院輕門診，造成“住院難”。現(xiàn)行醫(yī)保制度在統(tǒng)籌資金極其有限的情況下，一方面醫(yī)保支付范圍太寬，只有住院基本上可以報(bào)銷；另一方面門診控制太嚴(yán)，除特殊病種之外，門診費(fèi)用不能報(bào)銷，使得參保病人舍門診擠住院的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，縣以上醫(yī)院人滿為患，病床使用率多數(shù)超過(guò)100％；（2）醫(yī)保支付按項(xiàng)目不按病情，誘導(dǎo)“過(guò)度醫(yī)療”。現(xiàn)行的按項(xiàng)目付費(fèi)方式易誘導(dǎo)過(guò)度服務(wù)及“過(guò)度醫(yī)療”，造成醫(yī)療總費(fèi)用的不斷上升，成為“看病貴”的原因之一；（3）醫(yī)保結(jié)算明顯滯后，引發(fā)“三角債”。醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就經(jīng)費(fèi)結(jié)算事宜本有協(xié)議約束，實(shí)際操作中由于費(fèi)用審查費(fèi)時(shí)、經(jīng)辦人員不足、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)等多方面原因，一般要3個(gè)月才能結(jié)算，有的還更長(zhǎng)。由于結(jié)算周期長(zhǎng)，支付不及時(shí)，造成醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難，影響醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院只好延后支付藥品及材料、設(shè)備供應(yīng)商的資金，一般延后半年以上，造成企業(yè)資金運(yùn)轉(zhuǎn)困難，引發(fā)新的“三角債”。

2.1.3醫(yī)保基金籌措困難，個(gè)人帳戶沉淀積壓一是醫(yī)保基金征繳沒(méi)有建立合理的動(dòng)態(tài)機(jī)制，基金征繳不能足額到位，影響了醫(yī)保的支付能力。醫(yī)保基金支付的原則是“以收定支，收支結(jié)余，略有盈余”。據(jù)了解，我省醫(yī)保基金繳付比例是1998年確定的，至今已十多年，這期間物價(jià)指數(shù)、城鎮(zhèn)居民收入也上漲，由于醫(yī)保基金來(lái)源不足、籌措困難，醫(yī)保基金支付范圍卻越來(lái)越廣、支付標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越高，造成醫(yī)保基金明顯不足，長(zhǎng)此以往將難以為繼！據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年全省醫(yī)保基金年收入增長(zhǎng)21.2％，年支付卻增長(zhǎng)31.8％，收支相抵，虧損8個(gè)億。二是職工個(gè)人帳戶資金沉淀，不能發(fā)揮應(yīng)有的效益。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全省醫(yī)保基金規(guī)模為133億，其中個(gè)人賬戶上的資金就有70多億，占52.6％，所以實(shí)際醫(yī)保基金可用資金是嚴(yán)重不足的。由于對(duì)醫(yī)保個(gè)人資金缺乏有效的使用、監(jiān)督措施，有的被用于在零售藥店購(gòu)買生活用品，不能發(fā)揮其醫(yī)療保障的功能。

2.2基本藥物難以滿足用藥需求

2.2.1基本藥物品種不足在我省已確定的505個(gè)藥物品種中，約有30%的品種由于毒副作用較大或耐藥性等原因在大醫(yī)院已基本淘汰。抗生素類藥品由于長(zhǎng)期以來(lái)濫用普遍，相當(dāng)部分病人對(duì)目錄中的主要抗生素產(chǎn)生了耐藥性。在農(nóng)村，心腦血管疾病、高血壓等已經(jīng)成為影響農(nóng)民健康的重大威脅，屬于慢性病防治的重點(diǎn)病種，緩釋劑需求量大且療效持續(xù)穩(wěn)定，但目錄內(nèi)該類藥品很少。

2.2.2基本藥物制度實(shí)施形成“鄉(xiāng)鎮(zhèn)孤島”目前，基本藥物制度僅在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級(jí)實(shí)行，上至縣及縣以上醫(yī)院，下至村衛(wèi)生室都沒(méi)有實(shí)施，對(duì)于轉(zhuǎn)診病人形成明顯的用藥差別。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院回轉(zhuǎn)病人的醫(yī)囑，不能滿足轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)的處方要求，或者不能保證病人治療的連續(xù)性，或者因?yàn)椴∪俗再?gòu)藥物帶來(lái)嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。

2.2.3基本藥物制度受到了社會(huì)藥店的沖擊社會(huì)藥店普遍采用價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)的辦法來(lái)爭(zhēng)奪藥品市場(chǎng)，以低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招標(biāo)采購(gòu)價(jià)向農(nóng)民出售基本藥物，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來(lái)了一定的沖擊。

2.3基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系運(yùn)行機(jī)制不健全

2.3.1村衛(wèi)生室條件差，功能不健全所調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室從業(yè)人員素質(zhì)差，60%以上沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)；衛(wèi)生人員服務(wù)過(guò)程中存在嚴(yán)重陋習(xí)，特別是無(wú)菌觀念差，醫(yī)用材料、藥品、醫(yī)用廢棄物等隨意堆放，甚至有一次性注射器重復(fù)使用的現(xiàn)象；實(shí)行鄉(xiāng)村一體化后，村衛(wèi)生室沒(méi)有編制，衛(wèi)生人員沒(méi)有“五險(xiǎn)一金”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療缺乏有效的激勵(lì)和約束措施。

2.3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償機(jī)制不健全我省各地財(cái)政狀況差別很大，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的縣財(cái)政補(bǔ)償受到當(dāng)?shù)刎?cái)政狀況的制約，在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償資金到位的及時(shí)性等方面差異明顯。

2.3.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人制度不完善，激勵(lì)機(jī)制不健全（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制標(biāo)準(zhǔn)滯后，影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展和相關(guān)醫(yī)改任務(wù)的落實(shí)。目前我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制仍沿用上世紀(jì)七、八十年代的編制標(biāo)準(zhǔn)，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的任務(wù)與當(dāng)時(shí)有較大區(qū)別，現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除承擔(dān)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還提供了大量的公共衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督、對(duì)村衛(wèi)生室的管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作，其編制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適時(shí)調(diào)整。2009年省編委出臺(tái)文件規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制按每1000人服務(wù)人口配備0.8~1.2人的標(biāo)準(zhǔn)核定，但如何根據(jù)各地實(shí)際，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制落實(shí)到位、落實(shí)到人則還有很多工作要做；（2）專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員聘用制度不完善。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在崗人員中，自籌經(jīng)費(fèi)的聘用制人員占較大比重。這些自籌經(jīng)費(fèi)的聘用制人員，都是近年來(lái)新招的工作人員，往往呈現(xiàn)學(xué)歷較高、技術(shù)能力較強(qiáng)等特點(diǎn)，是目前各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展業(yè)務(wù)工作的生力軍。但由于政策限制，難以入編，影響了這部分人的積極性。此外如果只對(duì)在編人員實(shí)施績(jī)效工資，將會(huì)引起新的矛盾，一方面導(dǎo)致非在編人員工資無(wú)法解決，另一方面導(dǎo)致那些停薪留職人員重新回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取績(jī)效工資，從而造成基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的不穩(wěn)定；（3）醫(yī)改后，一方面由于藥品提成等隱形收入受到了約束，較之沒(méi)有實(shí)施基本藥物制度和績(jī)效工資制度的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員待遇下降明顯。

2.4公立醫(yī)院改革進(jìn)展緩慢

2.4.1公立醫(yī)院“看病難、看病貴”問(wèn)題依然突出樣本醫(yī)院調(diào)查顯示，縣級(jí)以上公立醫(yī)院門診“三長(zhǎng)”(掛號(hào)候診時(shí)間長(zhǎng)、檢查排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、劃價(jià)取藥時(shí)間長(zhǎng))現(xiàn)象依然嚴(yán)重，病人住院等候時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用水平并無(wú)明顯下降。

2.4.2公立醫(yī)院體制機(jī)制改革無(wú)突破從試點(diǎn)的情況來(lái)看，目前改革大多圍繞較易推動(dòng)的項(xiàng)目來(lái)進(jìn)行，如住院醫(yī)師培訓(xùn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)信息化、集團(tuán)化等，對(duì)深層次的關(guān)鍵問(wèn)題，如管辦分離、法人治理結(jié)構(gòu)和人事制度改革等卻并未從根本上予以觸及，以藥養(yǎng)醫(yī)的模式?jīng)]有打破。

2.4.3公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張迅速，債務(wù)負(fù)擔(dān)沉重且繼續(xù)增加2008~2010年，我省累計(jì)批準(zhǔn)醫(yī)院基建項(xiàng)目24505個(gè)，實(shí)際完成投資額2181838萬(wàn)元。3年內(nèi)累計(jì)房屋竣工面積1197818平方米，新增固定資產(chǎn)606722萬(wàn)元，因新擴(kuò)建增加床位13169張。公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張反映出政府和醫(yī)院的投資需求膨脹，也反映出區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置缺乏應(yīng)有的指導(dǎo)作用和約束力，同時(shí)醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張帶來(lái)了沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)。

2.4.4公立醫(yī)院管理惰性嚴(yán)重，改革動(dòng)力不足在現(xiàn)行的體系中，由于缺乏有效激勵(lì)，再加上供給誘導(dǎo)需求所帶來(lái)的持續(xù)回報(bào)，使醫(yī)院產(chǎn)生了管理惰性，突出表現(xiàn)在對(duì)成本控制的不力和對(duì)知識(shí)資源的開(kāi)發(fā)不夠。由于藥品和物化技術(shù)手段給醫(yī)院帶來(lái)了豐厚的盈余，使醫(yī)院獲得了“發(fā)展”的物質(zhì)基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)，從而產(chǎn)生了對(duì)藥品和物化技術(shù)手段的依賴與迷信。所以，盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員作為遭受公眾輿論批評(píng)最為強(qiáng)烈的一個(gè)利益集團(tuán)，他們?nèi)鄙俑母飫?dòng)力，另外，在醫(yī)改過(guò)程中，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員被作為改革對(duì)象而使其對(duì)醫(yī)改缺乏熱情，表現(xiàn)“兩頭熱、中間冷”的狀態(tài)。

2.5醫(yī)藥定價(jià)機(jī)制急需改革

目前我國(guó)的藥品價(jià)格采取政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)、市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)三種管理形式，分別占已上市藥品數(shù)量的0.8%、22%、77%。現(xiàn)有醫(yī)藥定價(jià)機(jī)制存在以下主要問(wèn)題。

2.5.1藥品價(jià)格管理政府不占主導(dǎo)地位70％的藥品品種由企業(yè)自行定價(jià)，不在政府價(jià)格管理部門管控范圍，為藥價(jià)“虛高”開(kāi)了方便之門。醫(yī)院用量極大的醫(yī)用材料及耗材也由企業(yè)定價(jià)，為商業(yè)賄賂及回扣留下較大空間。

2.5.2管控品種價(jià)格審定缺少客觀依據(jù)我國(guó)目前實(shí)行分級(jí)管理，國(guó)家及省價(jià)格主管部門任務(wù)重，人手嚴(yán)重不足，同時(shí)，缺乏醫(yī)療服務(wù)和藥品生產(chǎn)流通的成本信息，因而也難以制訂出科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格，基本上以企業(yè)報(bào)價(jià)為基礎(chǔ)，或以此備案。此外還允許處方藥品在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上收取差價(jià)，導(dǎo)致多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥很自然就成了醫(yī)院的“常規(guī)行為”。

2.5.3醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不符合市場(chǎng)規(guī)律（1）最基本的常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目收不抵支。改革開(kāi)放以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格指數(shù)變化不大，大約只是消費(fèi)價(jià)格指數(shù)變化的1/4，湖南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格自2002年制定后，一直未調(diào)整。導(dǎo)致最基本的常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目收不抵支，如診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、注射費(fèi)、針灸推拿費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等；（2）定主項(xiàng)目不定細(xì)目引發(fā)分解收費(fèi)。尤其是一些新項(xiàng)目，初期物價(jià)部門提供的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)缺乏明確的界線，僅規(guī)定了主項(xiàng)目，但沒(méi)有對(duì)服務(wù)項(xiàng)目包括的醫(yī)療用品和輔助服務(wù)作出明確規(guī)定，而醫(yī)院的反應(yīng)是分解收費(fèi)，將更大的注意力和熱情轉(zhuǎn)向藥品和能夠增收的項(xiàng)目等；（3）高新服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)收大于支。物價(jià)部門容許“新設(shè)項(xiàng)目新定價(jià)”，這些項(xiàng)目所定的價(jià)格基本上收大于支，如早期CT、MRI等的過(guò)高收費(fèi)，后期則起到了鼓勵(lì)醫(yī)院想方設(shè)法增加新的服務(wù)項(xiàng)目的作用，即使是過(guò)去的一些常規(guī)項(xiàng)目也以更新的儀器設(shè)備重新定價(jià)。所以，我國(guó)CT、MRI等高新尖設(shè)備按人口配置密度，不亞于西方發(fā)達(dá)國(guó)家。

2.5.4缺乏合理的價(jià)格浮動(dòng)機(jī)制藥品價(jià)格只降不升，而且一降再降，有的已接近或低于成本，其結(jié)果是降一次價(jià)格，死一批藥品，老百姓很難享受到藥品降價(jià)帶來(lái)的實(shí)惠。藥品作為一種商品，它的原材料是受市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)而變化的，尤其是中成藥，原材料屬農(nóng)產(chǎn)品，價(jià)格波動(dòng)非常大，以常用的幾種中藥材為例，2011年與去年同期比較：太子參漲價(jià)600％，黨

參漲價(jià)400％，漲幅之大出人意料！如果不管原材料價(jià)格，一味強(qiáng)調(diào)降價(jià)或采用行政干預(yù)不準(zhǔn)漲價(jià)，其結(jié)果是藥廠停止生產(chǎn)，市場(chǎng)無(wú)藥可賣，最終受影響的還是消費(fèi)者和患者。2.6中醫(yī)藥在醫(yī)改中的作用未得到充分發(fā)揮

2.6.1中醫(yī)藥在醫(yī)改中具有明顯優(yōu)勢(shì)，但遇到了發(fā)展難題中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特色在降低群眾疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、促使健康觀念的轉(zhuǎn)變，在治療、調(diào)理慢性病，健康飲食，營(yíng)養(yǎng)搭配等預(yù)防保健領(lǐng)域有著不容置疑的優(yōu)勢(shì)和前景。中醫(yī)藥在緩解“看病難、看病貴”方面應(yīng)當(dāng)可以發(fā)揮非常重要的作用。我們對(duì)湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院張滌教授一周(2011.8.7~2011.8.14)的全部門診病歷計(jì)1078例小兒常見(jiàn)病例的分析，結(jié)果顯示，次均費(fèi)用95.98元，其中掛號(hào)費(fèi)50元，中草藥費(fèi)43.26元，西藥費(fèi)0.29元，中成藥費(fèi)0.04元，檢查費(fèi)1.84元，治療費(fèi)0.50元，去掉掛號(hào)費(fèi)，實(shí)際次均費(fèi)用僅45.98元。可見(jiàn)，發(fā)展中醫(yī)藥有利于節(jié)約降低醫(yī)療費(fèi)用，有利于醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格的合理化，也必將有利于節(jié)約醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付水平。但是，中醫(yī)發(fā)展面臨巨大困難，過(guò)去中醫(yī)藥在基層，尤其在農(nóng)村廣受歡迎，現(xiàn)在的情況卻不容樂(lè)觀，以寧鄉(xiāng)某衛(wèi)生院為例，年藥品銷售收入600多萬(wàn)元，其中飲片收入僅10萬(wàn)元，而且全靠一個(gè)兼通中西醫(yī)的老醫(yī)生在門診使用。其原因主要在于：一是中醫(yī)藥診療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，補(bǔ)償機(jī)制不健全；二是中醫(yī)特色發(fā)揮不夠，“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的實(shí)用技術(shù)和方藥推廣不力；三是中藥材大幅度漲價(jià)所帶來(lái)的中藥生產(chǎn)成本提高，使中藥企業(yè)的生產(chǎn)面臨諸多難題。

2.6.2缺乏過(guò)硬的、實(shí)質(zhì)性的扶持政策對(duì)于中醫(yī)如何在醫(yī)改中發(fā)揮積極作用，如何制定既能鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，又能引導(dǎo)患者選擇中醫(yī)藥服務(wù)的基本醫(yī)療保障制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，如何完善鄉(xiāng)村、社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，探索發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”優(yōu)勢(shì)的途徑和方法等方面，并沒(méi)有明確的意見(jiàn)和具體的措施。

3對(duì)策與建議

3.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、堅(jiān)定信心、當(dāng)好保障者

3.1.1增強(qiáng)全局意識(shí)善于從全局的高度，宏觀的角度，準(zhǔn)確地分析當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，善于捕捉各種有利于醫(yī)改發(fā)展的良機(jī)，緊密結(jié)合工作實(shí)際，進(jìn)一步理清發(fā)展思路，統(tǒng)籌謀劃整體工作。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部努力提高思想境界和理論素養(yǎng)。勤于實(shí)踐，提高駕馭復(fù)雜局面、處理復(fù)雜問(wèn)題的能力和水平。

3.1.2增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，樹(shù)立強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感醫(yī)改是時(shí)代賦予我們的重任，各級(jí)政府要強(qiáng)化對(duì)深化醫(yī)改的組織領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化分解工作指標(biāo)，層層落實(shí)責(zé)任。完善組織領(lǐng)導(dǎo)體系，構(gòu)建分工明確、上下暢通、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、執(zhí)行有力的工作機(jī)制，使各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)和政策措施能夠及時(shí)有效地落實(shí)到基層。充分調(diào)動(dòng)每一位干部的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。做到在其位謀其政、行其權(quán)盡其責(zé)，勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)，殫精竭慮、真抓實(shí)干求實(shí)效。

3.1.3增強(qiáng)效率意識(shí)要統(tǒng)籌兼顧，注重效率，突出重點(diǎn)，狠抓不放。高度重視抓好落實(shí)，落實(shí)重于一切。堅(jiān)持把督查考核作為推動(dòng)醫(yī)改的重要抓手，建立健全逐級(jí)督查、定期督查、隨機(jī)抽查等制度，加強(qiáng)對(duì)改革進(jìn)展和效果的考核評(píng)價(jià)，對(duì)各項(xiàng)任務(wù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督管理，及時(shí)查找不足，落實(shí)整改措施。結(jié)合醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)，查找并解決管理不嚴(yán)、執(zhí)行不力、效率不高等問(wèn)題，通過(guò)治庸治懶，改進(jìn)作風(fēng)，優(yōu)化服務(wù)，提能增效，創(chuàng)優(yōu)爭(zhēng)先，使管理和服務(wù)水平明顯提升，辦事效率和服務(wù)效能明顯提高。

3.1.4加強(qiáng)輿論宣傳醫(yī)改是一項(xiàng)民生工程、民心工程，最終要看老百姓是不是滿意，看病難、看病貴的困難有沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的改觀。應(yīng)該做到“人人知曉，個(gè)個(gè)參與”，各級(jí)宣傳部門和新聞媒體要堅(jiān)持正面引導(dǎo)，廣泛宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成績(jī)，及時(shí)解答群眾關(guān)心的問(wèn)題，科學(xué)引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，讓老百姓知道惠從何來(lái)、惠在何處，增強(qiáng)群眾的改革信心，消除群眾疑慮，增強(qiáng)群眾信心，使社會(huì)各方面和廣大民眾理解、支持并積極參與改革。充分發(fā)揮企業(yè)，慈善機(jī)構(gòu)，社團(tuán)團(tuán)體，非政府組織，民間自助組織，宗教組織的作用，匯聚民力。重要制度設(shè)計(jì)應(yīng)該充分論證，多方征求意見(jiàn)，匯聚民智。

3.2突出重點(diǎn)、化解難點(diǎn)，當(dāng)好改革者

3.2.1建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核制度在考核導(dǎo)向上，要突出公益性，堅(jiān)持社會(huì)效益優(yōu)先，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量和水平的提高。在考核內(nèi)容上，要突出服務(wù)效率，合理量化，綜合評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得；在考核方式上，要突出群眾參與，將行政部門考核與群眾滿意度調(diào)查結(jié)合起來(lái)，將專業(yè)評(píng)估與群眾感受結(jié)合起來(lái)；在考核結(jié)果運(yùn)用上，不僅要把考核結(jié)果作為財(cái)政核撥補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和績(jī)效工資的依據(jù)，而且要作為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人評(píng)價(jià)、任用的依據(jù)。同時(shí)，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好內(nèi)部績(jī)效考核工作，形成以崗位責(zé)任和績(jī)效為基礎(chǔ)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。

3.2.2建立健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系通過(guò)技術(shù)支持、專家定期坐診、人員培訓(xùn)等方式，帶動(dòng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展；通過(guò)合作、托管等方式促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，加快建立社區(qū)首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，努力形成公立醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)之間長(zhǎng)期穩(wěn)定的、制度性的分工協(xié)作機(jī)制，建立上下聯(lián)動(dòng)、城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。探索建立家庭醫(yī)生制度，以家庭醫(yī)生式服務(wù)模式起步，逐步形成家庭醫(yī)生首診制和醫(yī)保預(yù)付制，使家庭醫(yī)生真正成為居民健康的守護(hù)人。

3.2.3高起點(diǎn)規(guī)劃和推動(dòng)衛(wèi)生信息化建設(shè)一是要認(rèn)真研究制定區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的總體方案，根據(jù)醫(yī)改的目標(biāo)和方向，按照整體設(shè)計(jì)、系統(tǒng)集成、分步實(shí)施、突出重點(diǎn)、實(shí)用高效的原則，提出切實(shí)可行的建設(shè)目標(biāo)和任務(wù)；二是要加快建設(shè)以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)，逐步將疾病控制、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障等業(yè)務(wù)系統(tǒng)整合、聯(lián)通起來(lái)；三是要同步推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的縱向和橫向合作，對(duì)醫(yī)療管理與服務(wù)等進(jìn)行整合規(guī)范，促進(jìn)分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診等機(jī)制的建立，有效降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率和公平程度；四是統(tǒng)一各醫(yī)院就診卡，建立病人唯一號(hào)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間就診卡通用。將醫(yī)保卡、身份證等與就診卡捆綁，多種形式并存，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民一卡通。“一卡通”工程要以湖南省勞動(dòng)和社會(huì)保障部門發(fā)放的醫(yī)保卡為基本卡，以湖南省衛(wèi)生信息中心為平臺(tái)，以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行研發(fā)的多功能自助服務(wù)機(jī)為載體，以整合醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)、社保、銀行信息資源為突破口，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)居民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)個(gè)人健康信息的實(shí)時(shí)共享。

3.2.4加快培養(yǎng)使用農(nóng)村衛(wèi)生人才一是加強(qiáng)培訓(xùn)工作。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生到縣醫(yī)院、縣醫(yī)院醫(yī)生到三級(jí)醫(yī)院層層進(jìn)修，提高在職人員技術(shù)水平；二是大力培養(yǎng)一批人才。做好農(nóng)村定向免費(fèi)培養(yǎng)大專生工作，并積極為農(nóng)村基層免費(fèi)培養(yǎng)本科層次醫(yī)學(xué)人才；三是構(gòu)建人才培養(yǎng)使用長(zhǎng)效機(jī)制。建立和實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，制定完善基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)、使用、評(píng)價(jià)和激勵(lì)辦法，努力用好的制度和機(jī)制留住人才、用好人才。

3.2.5扎實(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)（1）著力解決衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管辦不分的問(wèn)題。這是因?yàn)椋旱谝弧⒂捎诠苻k不分，盡管公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名義上是法人，但其法人治理結(jié)構(gòu)根本沒(méi)有建立起來(lái)，其法人代表根本不能自主決策，更難以獨(dú)立承擔(dān)民事和刑事責(zé)任；第二、由于管辦不分，衛(wèi)生行政部門必然要保護(hù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益，在其履行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管職能時(shí)，必然會(huì)不公平地對(duì)待非其下屬的或民間資本舉辦的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)；第三、還是由于管辦不分，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)行政管理體系支離破碎。目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可謂九龍之治水，而相當(dāng)一部分政府部門實(shí)際上缺乏對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行公共管理的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)信息和專業(yè)技能。在管辦分離得到落實(shí)的前提下，醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門應(yīng)該也必須成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全行業(yè)的監(jiān)管者，因此，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體系的整合必須提上議事日程。這一整合的必然選擇就是“大衛(wèi)生制”，而“大衛(wèi)生制”的可行組織形式可能是“湖南省健康委員會(huì)”之類；（2）建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的公立醫(yī)院管理體制。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，明確政府對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)、投資補(bǔ)償、資源調(diào)配和衛(wèi)生行政部門對(duì)公立醫(yī)院的宏觀調(diào)控、依法監(jiān)督職能；落實(shí)公立醫(yī)院法人地位，建立以醫(yī)院管理委員會(huì)為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。制定公立醫(yī)院院長(zhǎng)任職資格、選拔任用和以公益性為核心的績(jī)效考核管理制度；建立公立醫(yī)院院長(zhǎng)激勵(lì)約束機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。成立隸屬于衛(wèi)生行政部門的公立醫(yī)院管理中心，履行對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效考核、重大事項(xiàng)審批和相關(guān)事務(wù)管理職能。建立公立醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)相互分離，決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式；（3）建立高效規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策議事機(jī)制和規(guī)范化管理運(yùn)行體系，推進(jìn)醫(yī)院管理的民主化、制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家基本藥物目錄》制度，切斷醫(yī)院與醫(yī)藥銷售之間的利益聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。科學(xué)合理地核定公立醫(yī)院人員編制，改革人事、分配制度，建立健全以聘用和崗位規(guī)范化管理為主要內(nèi)容的合同用人機(jī)制；完善醫(yī)護(hù)人員以專業(yè)技術(shù)能力、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、業(yè)績(jī)成果和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要標(biāo)準(zhǔn)的考核評(píng)價(jià)和職稱評(píng)定制度；實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制，落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度和引入現(xiàn)代會(huì)計(jì)管理制度。堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)制度，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。嚴(yán)格醫(yī)院內(nèi)部準(zhǔn)入制度，健全診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和常見(jiàn)疾病檢查路徑，逐步實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷。強(qiáng)化醫(yī)療安全管理，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。全面實(shí)施醫(yī)院信息公開(kāi)制度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提高群眾的滿意度。鼓勵(lì)醫(yī)院參加醫(yī)療意外、醫(yī)療責(zé)任等多種醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，減少公立醫(yī)院的醫(yī)療事故責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.6建立保障有力的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制政府主要承擔(dān)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)龋瑢?duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)全額補(bǔ)助，對(duì)政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)給予保障，對(duì)急救中心、中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院的人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)予以全額補(bǔ)助。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為財(cái)政補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)兩個(gè)渠道。逐步取消公立醫(yī)院藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍。但政府補(bǔ)貼必須要把握：第一，政府的財(cái)政補(bǔ)助不能過(guò)多地干預(yù)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)；第二，財(cái)政補(bǔ)助必須要透明、公開(kāi)，不能是一筆糊涂賬。如由于醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)不善而導(dǎo)致的虧損不應(yīng)屬于財(cái)政補(bǔ)貼的范圍，否則醫(yī)院依然沒(méi)有脫離原有的靠政府吃飯的行政管理體制。

3.3政府為主、市場(chǎng)為輔、當(dāng)好監(jiān)管者

3.3.1切實(shí)保障政府發(fā)揮主導(dǎo)作用堅(jiān)持有所為、有所不為的原則，強(qiáng)化各級(jí)政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，強(qiáng)化政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)公平公正。轉(zhuǎn)變衛(wèi)生行政管理部門職能，實(shí)行衛(wèi)生全行業(yè)管理。按照“行業(yè)管理、統(tǒng)一規(guī)則、培育主體、市場(chǎng)監(jiān)管、維護(hù)公平”的職責(zé)要求，實(shí)行管辦分離，通過(guò)法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段，建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的高效、透明、廉潔、公正的醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)監(jiān)管體制。堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合。注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，動(dòng)員社會(huì)力量參與，滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。研究制定公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局。實(shí)行政府宏觀調(diào)控與市場(chǎng)配置資源有機(jī)結(jié)合，推進(jìn)我省國(guó)有醫(yī)療衛(wèi)生資源戰(zhàn)略調(diào)整。各級(jí)政府不再新辦國(guó)有獨(dú)資或國(guó)有控股的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)資助一定數(shù)量的能確保提供基本醫(yī)療服務(wù)及體現(xiàn)區(qū)域水平的綜合性醫(yī)院。引導(dǎo)多元投資主體在新區(qū)、遠(yuǎn)郊新建多元化多層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推進(jìn)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)。各級(jí)政府在新建小區(qū)的公共建設(shè)配套設(shè)施中，應(yīng)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作需要。各區(qū)、縣(市)要加大鄉(xiāng)村醫(yī)院建設(shè)的力度，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)變。在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，完善各項(xiàng)配套政策。著重研究“管辦分離”、“寬進(jìn)嚴(yán)管”、“醫(yī)藥分家”、營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院“兩條腿”走路等重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。針對(duì)“產(chǎn)權(quán)”和“人”等改革癥結(jié)，解放思想，與時(shí)俱進(jìn)，大膽探索，突破不利于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的條條框框，以改革創(chuàng)新的理念，制定符合湖南省實(shí)際的醫(yī)院改制、醫(yī)藥分離、公共衛(wèi)生、藥品流通、醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療、企業(yè)退休人員門診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌等具體的實(shí)施細(xì)則和方案。

3.3.2著力構(gòu)建新型醫(yī)療服務(wù)體系形成以公有制為主體、多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)并存的新型醫(yī)療服務(wù)體系，建立以高水平的綜合性醫(yī)院為龍頭、以特色專科醫(yī)院為骨干、以提供“六位一體”服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；建立科學(xué)、協(xié)調(diào)、靈敏的公共衛(wèi)生管理體制，保障有力的公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急機(jī)制;形成具有多元組織形式、規(guī)模結(jié)構(gòu)、所有制成分，符合群眾防病治病健康要求，適應(yīng)市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)行的藥品消費(fèi)格局;構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化、覆蓋全社會(huì)的醫(yī)療保險(xiǎn)救助制度。以小病不出社區(qū)、大病確有保障為目標(biāo)，構(gòu)筑滿足人民健康需求的較為完善的現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)救助體系，讓群眾享有價(jià)格合理、質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，解決群眾“看病難”問(wèn)題，提高人民健康水平。設(shè)立慈善醫(yī)院。按照“一套班子，兩塊牌子，兩項(xiàng)任務(wù)”的運(yùn)行模式，依托現(xiàn)有非營(yíng)利性醫(yī)院興辦慈善醫(yī)院，由衛(wèi)生行政主管部門實(shí)施行業(yè)管理，對(duì)全省城鄉(xiāng)低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫(yī)療服務(wù)。慈善醫(yī)院在掛號(hào)、診療、護(hù)理、住院等方面為基本醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)行優(yōu)惠減免措施。取消市場(chǎng)準(zhǔn)入限制，制定政策鼓勵(lì)社會(huì)力量對(duì)慈善醫(yī)院進(jìn)行投入，凡企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人通過(guò)各級(jí)慈善機(jī)構(gòu)向慈善醫(yī)院捐資贈(zèng)物的，在年應(yīng)納稅所得額3%以內(nèi)(個(gè)人30%以內(nèi))的部分給予稅前扣除。

3.3.3充分發(fā)揮民營(yíng)資本在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的作用（1）開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)，構(gòu)筑多元化投資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新格局。一是鼓勵(lì)湖南省以外的境內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或民資、外資在湖南興建中外合資、合作醫(yī)院；二是鼓勵(lì)境外資本、民資投資收購(gòu)或興建護(hù)理院、老年病院、康復(fù)醫(yī)院、精神病院、傳染病院等公益性非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；三是鼓勵(lì)境外資本建立專門為來(lái)湘商人提供醫(yī)療服務(wù)并連接境外醫(yī)療保險(xiǎn)體系的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；四是設(shè)立公開(kāi)、公正的游戲規(guī)則，一方面允許甚至鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的多元競(jìng)爭(zhēng)，另一方面通過(guò)指導(dǎo)或引導(dǎo)（例如提供配套資金或補(bǔ)貼等）來(lái)防止有害的過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)。（2）鼓勵(lì)興辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。堅(jiān)持“政府不舉辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的基本原則，制定相應(yīng)政策引導(dǎo)、鼓勵(lì)境外資本、民營(yíng)資本興辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一是營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受區(qū)域和數(shù)量限制均可申辦，并且享受工業(yè)企業(yè)招商引資優(yōu)惠政策；二是凡新辦的醫(yī)院，前3年取得的醫(yī)療收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，對(duì)財(cái)務(wù)制度健全、核算準(zhǔn)確的，可考慮給予特殊優(yōu)惠政策，如申請(qǐng)免征營(yíng)業(yè)稅及房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅和自產(chǎn)自用制劑的增值稅等;按照前3年繳納的企業(yè)所得稅地方留成部分的額度(含計(jì)稅工資的納稅調(diào)整)，通過(guò)單位申請(qǐng)，由財(cái)政給予專項(xiàng)資金補(bǔ)助。后3年參照企業(yè)有關(guān)政策所繳納的各種稅收(地方留成部分)，通過(guò)單位申請(qǐng)，由財(cái)政給予減半補(bǔ)助；三是符合條件的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)申請(qǐng)核準(zhǔn)可為醫(yī)保定點(diǎn)單位。政府要進(jìn)一步完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，加強(qiáng)監(jiān)督管理，強(qiáng)化并完善考核機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理；四是新辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地采取出讓和租賃兩種方式供地。采用出讓(租賃)方式供地的，按市政府批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施用地價(jià)格受讓(租賃)土地，并按“收支兩條線”返還一定比例土地出讓金(租金)。（3）加快公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革。鼓勵(lì)民資、境外資本以收購(gòu)、兼并、重組等方式，參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革，改革后設(shè)置為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，3年內(nèi)不減少原有經(jīng)常性財(cái)政撥款。制定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的總體方案。需轉(zhuǎn)制的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照國(guó)有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真清產(chǎn)核資，嚴(yán)格資產(chǎn)評(píng)估，遵循公開(kāi)、公平、公正原則，可以通過(guò)投標(biāo)掛牌拍賣等形式公開(kāi)整體出讓。出讓過(guò)程中，要注重投資者的信譽(yù)與資質(zhì)，不以簡(jiǎn)單的出價(jià)高低為選擇標(biāo)準(zhǔn)，注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無(wú)形資產(chǎn)，避免國(guó)有資產(chǎn)流失;對(duì)規(guī)模較大的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可吸收境外資本、民資投資參股，進(jìn)行股權(quán)多元化改造。原則上國(guó)有資本退出控股地位，鼓勵(lì)經(jīng)營(yíng)者持大股，不提倡租賃承包、委托管理、分立改制等做法。現(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制過(guò)程中，可享受改制企業(yè)的土地出讓政策，土地出讓金允許在3~5年內(nèi)分期付清。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制后，國(guó)有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理，組建一個(gè)獨(dú)立的國(guó)有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理委員會(huì)，承擔(dān)法人化后的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有者職能，代表出資者參與其法人治理。這個(gè)機(jī)構(gòu)最好隸屬于財(cái)政部門或國(guó)資委，以確保國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。

3.3.4建立嚴(yán)格有效的醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制管辦分開(kāi)是當(dāng)前公立醫(yī)院改革的最大難點(diǎn)，也是改革的主要瓶頸之一。目前改革試點(diǎn)中所出現(xiàn)的許多嘗試大多囿于形式，并未真正突破管辦合一的局面，一些法人治理結(jié)構(gòu)也大多是議事性組織而非決策性機(jī)構(gòu)，其人事制度改革也與所有事業(yè)單位改革一樣面臨著諸多障礙。必須徹底轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理理念和政府的行為方式，實(shí)現(xiàn)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的真正“獨(dú)立”———相對(duì)于政府的獨(dú)立，而對(duì)“獨(dú)立”后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理也必將從傳統(tǒng)的行政化管理向?qū)I(yè)化管理過(guò)渡。對(duì)衛(wèi)生部門來(lái)說(shuō)，管辦分開(kāi)意味著轉(zhuǎn)型上的困難，必須要從原有上級(jí)主管部門命令式的管理方式向現(xiàn)代意義上的依法監(jiān)管轉(zhuǎn)變。實(shí)踐中許多衛(wèi)生部門對(duì)此并未有充分的準(zhǔn)備和認(rèn)識(shí)，因此始終無(wú)法突破。衛(wèi)生部門的行業(yè)監(jiān)管需要依法而行，因此要求相關(guān)法律規(guī)則的建立、細(xì)化與可操作性。全省所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，按照屬地化原則，均由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)置、統(tǒng)一準(zhǔn)入，依法實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。建立對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)、大型醫(yī)用設(shè)備配置和信貸行為；控制公立醫(yī)院特需服務(wù)范圍，明確提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部服務(wù)的10%；控制公立醫(yī)院非國(guó)家基本藥物使用比例。完善公立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度和醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)體系，加大公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和資產(chǎn)監(jiān)管，建立健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)決算審計(jì)和醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。實(shí)行財(cái)務(wù)公開(kāi)，接受有關(guān)部門監(jiān)督。發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)等社會(huì)多方和醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的評(píng)價(jià)監(jiān)督作用。

3.3.5充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在醫(yī)改中的積極作用在我國(guó)醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保障、多種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)共同構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。其中，商業(yè)健康保健的作用主要是滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)需求。市場(chǎng)銷售的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品達(dá)到上千種，包括疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等。此外，保險(xiǎn)業(yè)還以委托管理等方式開(kāi)展了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)。保險(xiǎn)業(yè)提供經(jīng)辦管理服務(wù)，建立了“征、管、監(jiān)”互相分離、互相制約的運(yùn)行機(jī)制，提高了服務(wù)水平和保障質(zhì)量，節(jié)約了政府成本，拓展了保險(xiǎn)業(yè)服務(wù)領(lǐng)域，取得了政府、群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)業(yè)多方共贏的局面。本次醫(yī)改明確提出要積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過(guò)參加商業(yè)健康保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的健康保障需求。建議從3個(gè)方面來(lái)推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展：一是要開(kāi)發(fā)個(gè)性化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，提供優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)。滿足廣大群眾多層次、多樣化的醫(yī)療保障需求；二是開(kāi)發(fā)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)。根據(jù)基本醫(yī)療保障對(duì)象和保障范圍的變化，及時(shí)開(kāi)發(fā)與其互為補(bǔ)充的健康保健產(chǎn)品，與基本醫(yī)療保障形成良性互補(bǔ)，滿足人民群眾更高的健康保障需求；三是積極穩(wěn)妥地參與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)，提高經(jīng)辦管理服務(wù)質(zhì)量，確保基金安全，服務(wù)國(guó)家醫(yī)療保障體系建設(shè)。

3.4轉(zhuǎn)變觀念、創(chuàng)新機(jī)制、量入為出不冒進(jìn)，當(dāng)好購(gòu)買者

3.4.1加大衛(wèi)生投入，建立投入機(jī)制設(shè)立醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金，加大政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，各級(jí)財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于同期財(cái)政支出增長(zhǎng)比率，強(qiáng)化政府對(duì)公共衛(wèi)生資源的配置。公共衛(wèi)生事業(yè)投入主要用于公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備添置、業(yè)務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展、疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)及經(jīng)常性經(jīng)費(fèi)。婦幼保健、精神衛(wèi)生等其他公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按其工作性質(zhì)、承擔(dān)的任務(wù)，財(cái)政予以一定比例的補(bǔ)助；新增衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療保障。按分級(jí)包干的原則合理劃分市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級(jí)政府的投入責(zé)任及機(jī)制。對(duì)境外資本、民資興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事公益性醫(yī)療活動(dòng)，給予一定的財(cái)政補(bǔ)助和優(yōu)惠政策；對(duì)興辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將采用與公立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣的稅收、價(jià)格政策和財(cái)務(wù)制度。慈善醫(yī)院的資金除通過(guò)各種渠道募集捐贈(zèng)外，不足部分由政府用醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金資助。

3.4.2更新管理理念，健全多渠道籌資機(jī)制創(chuàng)新公共財(cái)政機(jī)制樹(shù)立公共財(cái)政理念，探索公共衛(wèi)生“政府出資，企業(yè)化運(yùn)作”的市場(chǎng)機(jī)制，破除國(guó)家單一投資的觀念，建立穩(wěn)定政府主導(dǎo)的多元投入機(jī)制，明確政府、社會(huì)和個(gè)人投入分擔(dān)責(zé)任和比例。力爭(zhēng)用2~3年的時(shí)間，建立合理的政府、社會(huì)和個(gè)人投入分擔(dān)機(jī)制，確保政府籌資在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重達(dá)到40％，穩(wěn)定社會(huì)和人民群眾個(gè)人投入，使得社會(huì)和人民群眾個(gè)人投入在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重各保持在30％左右，并按國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增長(zhǎng)速率同步增長(zhǎng)。采取國(guó)際上通行的“政府購(gòu)買服務(wù)”方式，建立“養(yǎng)事不養(yǎng)人”機(jī)制，制定政策鼓勵(lì)多元化產(chǎn)權(quán)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，節(jié)約資源，提高效率。

3.4.3擴(kuò)充醫(yī)保基金，完善基金管理解決百姓“看病難、看病貴”問(wèn)題，一個(gè)重要基礎(chǔ)條件是要增強(qiáng)醫(yī)保基金的共濟(jì)和保障能力，以讓更多百姓獲得醫(yī)療保障的機(jī)會(huì)，并通過(guò)提高基本醫(yī)療保障水平，減輕百姓看病負(fù)擔(dān)。加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面和基金征繳力度，切實(shí)妥善解決破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。實(shí)行“投資少回報(bào)多；特殊困難人員不需繳費(fèi)，無(wú)門檻參保；擴(kuò)大門診特殊病種范圍；實(shí)行直報(bào)，方便就醫(yī)”等惠民利民措施。保障的范圍也要從保大病為主，逐步向門診的多發(fā)病、常見(jiàn)病擴(kuò)展，逐步解決保障水平從低到高的問(wèn)題，并且均衡城鄉(xiāng)和地區(qū)之間的待遇。完善相關(guān)醫(yī)保的管理辦法、提高基金統(tǒng)籌層次、最大限度地發(fā)揮基金使用效率。加強(qiáng)制度銜接，人力資源和社會(huì)保障部門與衛(wèi)生部門都有各自的醫(yī)保基金管理隊(duì)伍，兩個(gè)部門應(yīng)合作建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)基金的專業(yè)管理機(jī)構(gòu)，有效降低行政成本。

3.4.4改革付費(fèi)方式，提高基金效率目前，我國(guó)主要采用的“按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)”的支付方式雖然對(duì)每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但整個(gè)診療過(guò)程中該使用哪些項(xiàng)目、每個(gè)項(xiàng)目該使用多少次，并沒(méi)有加以規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)動(dòng)，無(wú)依據(jù)用藥和擴(kuò)大高值耗材使用的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，加重了患者和醫(yī)療保險(xiǎn)部門的負(fù)擔(dān)。醫(yī)保支付方式的改革已勢(shì)在必行。按病種支付方式（DRGs）在美國(guó)正式頒布實(shí)施后，大大減緩了醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度，減少了醫(yī)療服務(wù)中的不合理消費(fèi)，降低了平均住院天數(shù)，提高了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)能力及管理效率，并對(duì)世界范圍的醫(yī)療費(fèi)用控制產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，目前發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)保付費(fèi)正在逐步統(tǒng)一地向DRGs模式轉(zhuǎn)變。但病種支付方式（DRGs）是以臨床路徑為前提，是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，既要減輕企業(yè)和個(gè)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又要照顧醫(yī)院利益，不能降低醫(yī)院收入，不是短期內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)的事情。推行病種支付方式（DRGs）這項(xiàng)改革觸及政府各部門深層次體制性和機(jī)制性問(wèn)題。在我國(guó)普遍實(shí)行現(xiàn)代的單病種付費(fèi)制度還有很多工作要做，有很長(zhǎng)的路要走，單純依靠衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)單病種付費(fèi)項(xiàng)目很難取得重大進(jìn)展。因此，需要政府宏觀主導(dǎo)，推行基于臨床路徑的單病種付費(fèi)項(xiàng)目試點(diǎn)及以后的實(shí)施工作。我省醫(yī)保支付方式改革發(fā)展方向：一是建立多元化、混合的費(fèi)用支付體系；二是“預(yù)付制”代替“后付制”，逐步實(shí)施DRGs；三是醫(yī)院采取有效的舉措適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革。

衛(wèi)生院醫(yī)保管理制度范文第4篇

一、指導(dǎo)思想

以黨的十七大精神為指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以確保農(nóng)牧民群眾用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便為宗旨，全面貫徹國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)藥品安全監(jiān)管工作的通知》提出的“地方政府負(fù)總責(zé)，監(jiān)管部門各負(fù)其責(zé)，企業(yè)作為第一責(zé)任人”的藥品安全責(zé)任，遵循“政府引導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作、多方參與、依法規(guī)范”的原則，按照“依托‘新農(nóng)合’體系，倡導(dǎo)主渠道配送，推進(jìn)城鄉(xiāng)連鎖經(jīng)營(yíng)，促進(jìn)醫(yī)藥共同發(fā)展”的思路，整體推進(jìn)州直“兩網(wǎng)”建設(shè)健康發(fā)展，為促進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)、構(gòu)建和諧**做出新的貢獻(xiàn)。

二、工作目標(biāo)

根據(jù)堅(jiān)持政府引導(dǎo)、運(yùn)行高效，縣鄉(xiāng)政府負(fù)總責(zé)的要求，建立以行政監(jiān)督為主體，以社會(huì)監(jiān)督為補(bǔ)充，以技術(shù)監(jiān)督為支撐的農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)；建立主體清晰、渠道規(guī)范、保證質(zhì)量、滿足需求的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)。力爭(zhēng)2009年底，州直“兩網(wǎng)”建設(shè)覆蓋率達(dá)100%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（個(gè)體診所）規(guī)范化藥房達(dá)標(biāo)率分別達(dá)到100%和80%。2010年，州直各縣市“兩網(wǎng)”建設(shè)達(dá)到國(guó)家制定的農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)示范縣標(biāo)準(zhǔn)和《農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)目標(biāo)管理考核細(xì)則》要求，并通過(guò)自治區(qū)驗(yàn)收。

三、工作要求

（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)做好“兩網(wǎng)”建設(shè)的責(zé)任感和緊迫感

加強(qiáng)“兩網(wǎng)”建設(shè)是整頓和規(guī)范藥品市場(chǎng)秩序，保障廣大農(nóng)牧民群眾用藥安全、方便、經(jīng)濟(jì)、有效的重要舉措，對(duì)提高廣大農(nóng)牧民群眾健康保障水平具有重要意義。當(dāng)前，州直“兩網(wǎng)”建設(shè)還處于初級(jí)階段，總體形勢(shì)是好的，但也存在思想認(rèn)識(shí)有偏差、推動(dòng)力度不夠大及保障措施不到位等問(wèn)題，在一定程度上影響州直“兩網(wǎng)”建設(shè)的深入開(kāi)展。各縣市、各口岸要從以人為本、關(guān)注民生、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的高度，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)“兩網(wǎng)”建設(shè)的重要性和必要性，進(jìn)一步增強(qiáng)責(zé)任感和緊迫感，加大“兩網(wǎng)”建設(shè)宣傳力度，大力推進(jìn)“兩網(wǎng)”建設(shè)，提升“兩網(wǎng)”建設(shè)質(zhì)量，切實(shí)保障廣大農(nóng)牧民群眾用藥安全方便有效。

（二）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，建立和完善農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)責(zé)任體系

按照國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)藥品安全監(jiān)管工作的通知》和《關(guān)于加強(qiáng)食品等產(chǎn)品安全監(jiān)督管理的特別規(guī)定》的精神，各縣市要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，將“兩網(wǎng)”建設(shè)作為藥品安全工作的重要內(nèi)容，列入政府重要議事日程，納入社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃。要建立健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和協(xié)調(diào)機(jī)制，主管領(lǐng)導(dǎo)親自抓，形成一級(jí)抓一級(jí)、層層抓落實(shí)的“兩網(wǎng)”建設(shè)工作格局；要明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品安全協(xié)管辦公室職責(zé)，充分發(fā)揮其作用。各級(jí)食品藥品監(jiān)督管理部門要主動(dòng)牽頭，做好“兩網(wǎng)”建設(shè)組織實(shí)施工作，作為“新農(nóng)合”建設(shè)的重要內(nèi)容，加大對(duì)農(nóng)村藥品市場(chǎng)的監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊藥品經(jīng)營(yíng)、使用違法行為。衛(wèi)生部門要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)進(jìn)、儲(chǔ)存和使用的管理，全面推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房、藥庫(kù)規(guī)范化建設(shè)，并將醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量規(guī)范管理工作列入對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的年度考核內(nèi)容；同時(shí)，配合藥品監(jiān)督管理部門加強(qiáng)藥品管理，規(guī)范藥品使用行為，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和上報(bào)工作，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥水平。工商部門要加強(qiáng)對(duì)違法藥品廣告的查處力度，杜絕非法廣告。監(jiān)察部門要督查各責(zé)任部門農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)工作任務(wù)落實(shí)情況；負(fù)責(zé)查處農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)中違紀(jì)違規(guī)行為。其他相關(guān)部門要按各自職責(zé)主動(dòng)協(xié)助開(kāi)展“兩網(wǎng)”建設(shè)工作。各藥品經(jīng)營(yíng)、使用單位作為藥品安全的第一責(zé)任人，要強(qiáng)化自律意識(shí)，樹(shù)立誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)理念，自覺(jué)完善內(nèi)部管理制度，堅(jiān)決杜絕不合格藥品進(jìn)入市場(chǎng)。

（三）注重結(jié)合，服務(wù)發(fā)展，確保藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)與農(nóng)村發(fā)展同步

一是“兩網(wǎng)”建設(shè)與新農(nóng)村建設(shè)相結(jié)合。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房建設(shè)是“兩網(wǎng)”建設(shè)的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。各級(jí)政府要將農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房建設(shè)與新農(nóng)村陣地建設(shè)相結(jié)合，圍繞“減少流通環(huán)節(jié)、保證藥品質(zhì)量、降低藥品價(jià)格、方便農(nóng)民購(gòu)藥”的目標(biāo)，將農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房建設(shè)納入構(gòu)建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的框架內(nèi)進(jìn)行部署，按照標(biāo)準(zhǔn)，與鄉(xiāng)衛(wèi)生院改造、標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)整體規(guī)劃，統(tǒng)一建設(shè)。二是“兩網(wǎng)”建設(shè)與“新農(nóng)合”相結(jié)合。要按照“支持、配合、服務(wù)、促進(jìn)”的思路，積極將管理規(guī)范、質(zhì)量?jī)?yōu)、品種齊、信譽(yù)好的藥品零售企業(yè)，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)的藥品零售企業(yè)，納入“新農(nóng)合”定點(diǎn)報(bào)銷范圍，逐步在廣大農(nóng)村形成一個(gè)以“新農(nóng)合”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，藥品零售企業(yè)為補(bǔ)充，城鄉(xiāng)同質(zhì)同價(jià)覆蓋廣泛、效用穩(wěn)定、滿足需求的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，使新農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)揮最大效應(yīng)。

（四）深化整治，嚴(yán)格監(jiān)管，培育和發(fā)展農(nóng)村藥品供應(yīng)主渠道

一是注重本地大型批發(fā)企業(yè)的培育發(fā)展。要通過(guò)政府引導(dǎo)、集中配送、規(guī)范藥品流通秩序等措施，促使本地藥品批發(fā)企業(yè)做大做強(qiáng)，培育藥品供應(yīng)主渠道。積極支持**九州通藥業(yè)公司、農(nóng)四師醫(yī)藥藥材公司、**同德藥業(yè)公司等本地大型藥品批發(fā)企業(yè)向農(nóng)村配送藥品。發(fā)展藥品連鎖企業(yè)，從源頭上確保藥品質(zhì)量。鼓勵(lì)**康之源、花城、大眾等六家藥品連鎖零售企業(yè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)村開(kāi)設(shè)藥品零售門店。二是規(guī)范藥品進(jìn)貨渠道。通過(guò)藥品招標(biāo)、跟標(biāo)監(jiān)督、對(duì)外埠企業(yè)開(kāi)展信用評(píng)定、醫(yī)藥代表資格審查等措施，淘汰規(guī)模小、失信、質(zhì)量無(wú)保證、配送不及時(shí)的企業(yè)退出藥品市場(chǎng)，保證每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有2－3家藥品供應(yīng)企業(yè)為其供藥，確保藥品質(zhì)量供應(yīng)安全。三是加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量控制。一方面要加強(qiáng)監(jiān)管，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療藥品購(gòu)進(jìn)渠道、入庫(kù)驗(yàn)收、保管養(yǎng)護(hù)以及特殊藥品的管理等環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，依法查處各種違法違規(guī)行為，凈化農(nóng)村藥品市場(chǎng)；另一方面要加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品質(zhì)量管理，從制度職責(zé)、人員培訓(xùn)、設(shè)施設(shè)備、購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收、貯存保管等方面進(jìn)行指導(dǎo)、規(guī)范。通過(guò)扶持優(yōu)勢(shì)企業(yè)、鼓勵(lì)集中配送、促進(jìn)連鎖經(jīng)營(yíng)，形成一個(gè)有序、連貫的藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，使農(nóng)村藥品流通由分散轉(zhuǎn)變?yōu)榧校ＷC供應(yīng)到農(nóng)村的藥品安全、有效、及時(shí)。

（五）加強(qiáng)協(xié)調(diào)，齊抓共管，深入推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房規(guī)范化建設(shè)

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理既是提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施，也是藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)的重要內(nèi)容。各級(jí)政府要大力支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房規(guī)范建設(shè)工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房規(guī)范化建設(shè)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房規(guī)范化建設(shè)工作穩(wěn)步推進(jìn)，切實(shí)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理水平；要結(jié)合農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)等要求，制定具體的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和驗(yàn)收細(xì)則，并逐級(jí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房進(jìn)行達(dá)標(biāo)驗(yàn)收；同時(shí)，要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房規(guī)范化建設(shè)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)辦、參加醫(yī)保定點(diǎn)及評(píng)定達(dá)標(biāo)的條件；醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥房規(guī)范化建設(shè)的責(zé)任主體，要把創(chuàng)建規(guī)范化藥房作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的重要內(nèi)容，納入議事日程，抓緊制定本單位的藥房規(guī)范化建設(shè)規(guī)劃，加大資金投入，改善設(shè)施，努力為藥房規(guī)范化建設(shè)創(chuàng)造條件。衛(wèi)生、藥監(jiān)及相關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)作，相互溝通，齊抓共管，共同做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房規(guī)范化建設(shè)工作。

（六）創(chuàng)新機(jī)制，狠抓落實(shí)，確保“兩網(wǎng)”建設(shè)持續(xù)健康發(fā)展

一是創(chuàng)新工作機(jī)制。各縣市要成立以分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)、相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的“兩網(wǎng)”建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)“兩網(wǎng)”建設(shè)的組織與領(lǐng)導(dǎo)；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處要明確分管領(lǐng)導(dǎo)，成立“藥品工作（協(xié)管）站”。要選配適應(yīng)工作任務(wù)要求的專（兼）職藥品協(xié)管員，負(fù)責(zé)“兩網(wǎng)”建設(shè)的具體工作；各行政村、社區(qū)居委會(huì)明確一名藥品信息員，收集“兩網(wǎng)”建設(shè)信息。食品藥品監(jiān)督管理部門要積極利用“公安治安網(wǎng)”、“計(jì)生宣傳網(wǎng)”、“防疫保健網(wǎng)”及“工商稽查網(wǎng)”等，充實(shí)藥品責(zé)任網(wǎng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)互通、協(xié)同監(jiān)管”。要建立完善藥品協(xié)管員、信息員聘用制度、培訓(xùn)制度、聯(lián)系制度、目標(biāo)責(zé)任制度、績(jī)效考核制度、信息通報(bào)制度等。

衛(wèi)生院醫(yī)保管理制度范文第5篇

單位聘用合同范文一

甲方(聘用單位)：

乙方(受聘人員)：

甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，簽訂如下聘用合同條款，共同遵照履行。本合同自雙方簽訂之日起生效。

一、聘用合同期限

本合同期限為 1 年，自 2013年5月1日至 2014 年4月 30日止。

二、聘用崗位

甲方聘用乙方在計(jì)生辦從事工作。

三、工資福利

甲方以貨幣形式按時(shí)足額支付乙方的工資待遇。乙方工資標(biāo)準(zhǔn)500元/月。

四、聘用合同的變更

甲乙雙方協(xié)商一致，可以變更本合同的相關(guān)內(nèi)容。

五、聘用合同的解除

(一)甲方、乙方雙方經(jīng)協(xié)商一致，可以解除本合同。

(二)有下列情形之一的，乙方可以隨時(shí)單方面解除本合同：

1、在試用期內(nèi)的;

2、被錄用或者選調(diào)為公務(wù)員的;

六、聘用合同的續(xù)簽

本合同期滿前，甲乙雙方協(xié)商一致，可以按照規(guī)定的程序續(xù)簽聘用合同。

七、本合同一式二份，聘用單位、受聘人員各持一份。

甲方(蓋章) 乙方(簽字蓋章)

年 月 日 年 月 日

單位聘用合同范文二

甲方(聘用單位)名稱：

乙方(受聘人員)姓名：

根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》和有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和政策的規(guī)定，經(jīng)雙方平等協(xié)商，乙方為甲方聘用制臨時(shí)職工，并訂立本勞動(dòng)合同。

一、聘用合同期限

本合同為有期限的聘用合同。合同期從 2012 年 09 月 03 日起至 2013 年 1 月 31 日止。

二、工作內(nèi)容

1(具體事項(xiàng)另行約定)履行職責(zé)，完成任務(wù)。

2、乙方應(yīng)遵守甲方依法制定的管理制度。

3、甲方依據(jù)有關(guān)規(guī)定對(duì)乙方實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)和處分。

三、勞動(dòng)保護(hù)和工作條件

甲乙雙方都必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)工作時(shí)間、勞動(dòng)保護(hù)、安全衛(wèi)生等規(guī)定。甲方應(yīng)為乙方提供符合規(guī)定的工作條件。乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全操作規(guī)程。

四、工作報(bào)酬

1、甲方以現(xiàn)金的形式按月支付乙方工資，月工資標(biāo)準(zhǔn)為人民幣 1000.00 元。

2、甲方每月 27 日發(fā)放工資。不得無(wú)故克扣、拖欠工資。

3、甲方支付乙方的其他待遇。

五、社會(huì)保險(xiǎn)和福利。

(一)甲乙雙方依法參加社會(huì)保險(xiǎn)并根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)政策和規(guī)定按期足額繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。其中乙方個(gè)人繳納部分，由甲方在其工資中代為扣繳。

(二)乙方患職業(yè)病或因公(工)負(fù)傷的待遇，因公(工)或因病死亡的喪葬費(fèi)、一次性撫恤費(fèi)、供養(yǎng)直系親屬生活困難補(bǔ)助費(fèi)等均按有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、政策執(zhí)行。

(三)乙方患病或負(fù)傷的醫(yī)療期及其待遇按法律、法規(guī)、規(guī)章、政策和依法制定的規(guī)定執(zhí)行。

六、工作紀(jì)律。

甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和政策。甲方制定的各項(xiàng)具體的內(nèi)部管理制度必須合法。乙方應(yīng)服從甲方的管理。

七、勞動(dòng)合同變更、終止、解除的條件。

(一)勞動(dòng)合同確需變更的，雙方應(yīng)協(xié)商一致，并按原簽訂程序變更合同。

(二)勞動(dòng)合同期滿或者甲乙雙方約定的合同終止條件出現(xiàn)，聘用合同即行終止。經(jīng)雙方同意，可續(xù)簽聘用合同。

(三)乙方有下列情況之一的，甲方可以解除勞動(dòng)合同：

1、曠工或者無(wú)正當(dāng)理由逾期不歸，經(jīng)批評(píng)教育無(wú)效，曠工時(shí)間連續(xù)超過(guò)十五天，或者一年內(nèi)累計(jì)超過(guò)三十天的;

2、嚴(yán)重失職、瀆職或違法亂紀(jì)，對(duì)甲方利益造成重大損害的。

(四)有下列情況之一的，甲方可以解除勞動(dòng)合同，但是應(yīng)當(dāng)提前三十日以書面形式通知乙方：

1、乙方患病或非因公(工)負(fù)傷，醫(yī)療期滿后不能從事原工作，也不服從另行安排適當(dāng)工作的;

2、乙方不能勝任工作，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)或者調(diào)整工作崗位，仍不能勝任的;

3、勞動(dòng)合同訂立時(shí)所依據(jù)的客觀情況發(fā)生重大變化，致使原合同無(wú)法履行，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商不能就變更勞動(dòng)合同達(dá)成協(xié)議的。

(五)有下列情況之一的，甲方不得依據(jù)本條第(四)款的規(guī)定解除或終止勞動(dòng)合同：

1、乙方患病或者負(fù)傷在醫(yī)療期內(nèi)的;

2、乙方患職業(yè)病或因公(工)負(fù)傷并被確認(rèn)喪失或部分喪失工作能力的;

3、國(guó)家法律、法規(guī)另有規(guī)定的。

(六)乙方在聘期內(nèi)被開(kāi)除、勞動(dòng)教養(yǎng)以及被判刑的，勞動(dòng)合同自行解除。

(七)乙方提出解除勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)提前三十日以書面形式通知甲方。

(八)有下列情況之一的，乙方可以隨時(shí)提出解勞動(dòng)用合同：

1、甲方未按照勞動(dòng)合同約定支付工作報(bào)酬或者提供工作條件的;

2、國(guó)家法律、法規(guī)另有規(guī)定的。

(九)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，勞動(dòng)合同可以解除。

八、違反勞動(dòng)合同的責(zé)任。

甲乙雙方違反合同規(guī)定，均應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。違約方要付給對(duì)方違約金。違約內(nèi)容和違約金數(shù)額在第九條中約定。造成對(duì)方經(jīng)濟(jì)損失的，還應(yīng)按實(shí)際損失承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。

九、雙方需要約定的其他事項(xiàng)：

十、本合同條款與法律、法規(guī)、規(guī)章、政策和甲方依法制定的規(guī)章制度相抵觸的，以及本合同未盡事宜，均按法律、法規(guī)、規(guī)章、政策和甲方依法制定的規(guī)章制度執(zhí)行。

十一、本合同依法訂立后，雙方必須嚴(yán)格履行。

十二、本合同履行中發(fā)生爭(zhēng)議，經(jīng)甲乙雙方自行協(xié)商或上級(jí)主管部門調(diào)解未能過(guò)成協(xié)議的，可以向有管轄權(quán)的勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。甲乙雙方也可以直接向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。

十三、本合同一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方(蓋章)：

法定代表人(簽章)：

(負(fù)責(zé)人)

乙方(簽章)：

年 月 日

單位聘用合同范文三

甲方： 乙方：

地址： 姓名：

性別： 聯(lián)系電話： 戶口所在地：

身份證號(hào)碼：

現(xiàn)住址：

聯(lián)系電話：

為了加強(qiáng)醫(yī)院管理，確保醫(yī)院及員工的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》和《合同法》結(jié)合本院的實(shí)際情況，甲乙雙方本著平等自愿、協(xié)商一致的原則，達(dá)成如下協(xié)議：

一.甲乙雙方通過(guò)協(xié)商，乙方同意在甲方工作，甲方安排乙方在合適崗位工作。

二.合同期限：

1.合同期限月年月

2.試用期限：從________年_____月____日起至_____年____月____日止。

三.工作時(shí)間：

1.甲方根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療工作特點(diǎn)，規(guī)定乙方的工作時(shí)間，每天工作時(shí)間根據(jù)季節(jié)和院方需要具體安排，每月休息兩天。

2.甲方有權(quán)根據(jù)醫(yī)院工作性質(zhì)延長(zhǎng)乙方工作時(shí)間，但應(yīng)符合《勞動(dòng)法》的規(guī)定，并給予乙方適當(dāng)?shù)募影喙べY。

3.法定節(jié)假日需按排乙方工作的，支付乙方相應(yīng)的勞動(dòng)報(bào)酬或節(jié)日補(bǔ)貼。

四.工資待遇(包含醫(yī)保、社保)

1.乙方的工資及其他待遇參見(jiàn)《箬橫小橋頭分院?jiǎn)T工工資細(xì)則》。

2.工資發(fā)放

乙方的工資按月結(jié)算，甲方在每月十日前發(fā)給乙方上月的實(shí)際工資(如遇節(jié)假、休息日則提前發(fā)放)。乙方應(yīng)按規(guī)定交納個(gè)人所得稅。

五.勞動(dòng)保護(hù)及勞動(dòng)條件

1.甲方必須為乙方提供符合國(guó)家、省、市規(guī)定的勞動(dòng)安全衛(wèi)生條件和必要的勞動(dòng)防護(hù)用品。

2.甲方必須建立健全勞動(dòng)安全衛(wèi)生制度和安全生產(chǎn)操作規(guī)程，對(duì)乙方進(jìn)行勞動(dòng)安全衛(wèi)生教育。

3.甲方必須按國(guó)家、省、市有關(guān)規(guī)定對(duì)女職工和未成年工實(shí)行特殊勞動(dòng)保護(hù)。乙方從事有職業(yè)危害的崗位(工種)工作，甲方應(yīng)按有關(guān)規(guī)定，定期對(duì)乙方進(jìn)行健康檢查，并發(fā)放保健補(bǔ)貼。

4.甲乙雙方嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市有關(guān)工傷事故和職業(yè)病報(bào)告制度。乙方在生產(chǎn)(工作)中，必須嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程。當(dāng)甲方管理人員違章指揮，強(qiáng)令冒險(xiǎn)作業(yè)時(shí)，乙方有權(quán)拒絕執(zhí)行。

六.甲方對(duì)乙方的原則要求

1.切實(shí)遵守醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。

3.愛(ài)護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)，保守醫(yī)院秘密，凡涉及到有關(guān)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的內(nèi)容，在未經(jīng)醫(yī)院同意前，不得應(yīng)用泄露或轉(zhuǎn)讓。

4.不以小橋頭醫(yī)院的名義進(jìn)行個(gè)人經(jīng)濟(jì)往來(lái)，不進(jìn)行或參與有損醫(yī)院聲譽(yù)和形象的活動(dòng)。

七.乙方的主要工作

1. 日常門診工作:

2. 住院患者治療、管理工作;

3.根據(jù)需要隨時(shí)參與醫(yī)院內(nèi)外急診患者的搶救;

4.根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一安排，參與院外出診、義診及隨訪工作，根據(jù)工作需要作正面宣傳(如：電臺(tái)、電視臺(tái)、報(bào)刊、雜志等)時(shí)有使用員工名字和肖像的權(quán)利。在本合同終止后如因客觀原因無(wú)法停止，則甲方有權(quán)繼續(xù)。

八.合同的變更、解除和違約責(zé)任

1.經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商同意后可變更合同，變更后的合同內(nèi)容或條款經(jīng)雙方蓋章或簽字后即生效。

2.有下列情形之一的，甲方可隨時(shí)解除本合同：

(1)在試用期被證明不符合錄用條件的;

(2)嚴(yán)重違反法律、法規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度的;

(3)嚴(yán)重失職、營(yíng)私舞弊，使甲方利益造成重大損害的;

(4)因經(jīng)濟(jì)、政策等客觀原因使甲方所在科室無(wú)法繼續(xù)保留;

(5)乙方在合同期內(nèi)沒(méi)能完成雙方議定的工作任務(wù)的;

(6)因乙方原因而造成甲、乙雙方不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重影響工作的。

3.有下列情況之一者或其它原因，乙方可隨時(shí)通知甲方解除本合同：

(1).試用期內(nèi);

(2).甲方以暴力、威協(xié)或者非法限制人身自由的手段強(qiáng)迫勞動(dòng)的;

(3).經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門確認(rèn)，甲方勞動(dòng)安全衛(wèi)生條件惡劣，沒(méi)有相應(yīng)保護(hù)措施，嚴(yán)重危害乙方人身安全和健康的;

(4).甲方不能按本合同約定支付勞動(dòng)報(bào)酬的;

(5).甲方強(qiáng)迫乙方集資，入股或者繳納風(fēng)險(xiǎn)抵押性財(cái)物的;

(6).甲方低于當(dāng)?shù)厝嗣裾?guī)定的最低工資標(biāo)準(zhǔn)支付勞動(dòng)者工資報(bào)酬的;

4.違約責(zé)任：

(1)甲方出資招用乙方，乙方在合同期內(nèi)因個(gè)人原因解除本合同的應(yīng)支付甲方招收錄用其所支付的費(fèi)用。

(2)乙方經(jīng)甲方出資培訓(xùn)，雙方簽定培訓(xùn)協(xié)議，明確培訓(xùn)服務(wù)期限，違約責(zé)任等為本合同的附件。本合同期內(nèi)，乙方無(wú)故不履行培訓(xùn)協(xié)議應(yīng)按協(xié)議支付給甲方培訓(xùn)費(fèi)。

(3)乙方違反本合同擅自離職給甲方造成經(jīng)濟(jì)損失，由乙方按甲方實(shí)際損失數(shù)額承擔(dān)賠償責(zé)任。

九.福利待遇

1. 甲乙雙方按國(guó)家有關(guān)規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)。乙方應(yīng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)由甲方代扣繳。

2. 其它福利待遇按《員工手冊(cè)》規(guī)定執(zhí)行。

十.合同的重新訂立

合同期滿，甲、乙雙方同意延續(xù)本合同的，在合同期滿前壹月內(nèi)雙方重新訂立合同。

十一.甲、乙雙方在本合同期內(nèi)同意約定的其它事項(xiàng)

1.甲方有權(quán)對(duì)工資標(biāo)準(zhǔn)和其它待遇及效益獎(jiǎng)金的分配比例進(jìn)行調(diào)整。

2. 根據(jù)甲方發(fā)展需要，乙方應(yīng)服從醫(yī)院工作調(diào)動(dòng)。

3.乙方在溫嶺居留或暫住的相關(guān)手續(xù)均由乙方自行辦理(包括費(fèi)用)。

4.乙方在本合同期內(nèi)的身體健康狀況、人身安全由本人自行負(fù)責(zé)。其違法行為所造成的刑事和民事責(zé)任，概由本人承擔(dān)，與甲方無(wú)關(guān)。但在院內(nèi)工作時(shí)間內(nèi)發(fā)生與本職工作有關(guān)的傷害除外。

5.醫(yī)院不承擔(dān)員工的醫(yī)療費(fèi)用，凡員工在本院就診，除免掛號(hào)費(fèi)外，其余一律按《溫嶺市箬橫中心衛(wèi)生院?jiǎn)T工就醫(yī)優(yōu)惠規(guī)定》交費(fèi)。工傷視具體情況區(qū)別對(duì)待。

十二.本合同未盡事宜，雙方可協(xié)商解決，或另行簽定補(bǔ)充協(xié)議。如協(xié)商不成，可仲裁解決，直至訴諸法院。

十三.本院《員工手冊(cè)》為本合同的附件，與本合同具有同等法律效力。

十四.本合同一式一份，雙方簽名、蓋章后生效。(涂改或代簽無(wú)效，此合同由甲方保管，醫(yī)院根據(jù)本合同發(fā)給乙方聘書)

甲方蓋章： 乙方簽名：

院長(zhǎng)簽名：

時(shí)間：

續(xù)簽合同時(shí)間自 年 月 日至 年 月 日止。