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【關(guān)鍵詞】多元化教學(xué) 生物化學(xué) 教學(xué)改革
【基金項(xiàng)目】2012年山西中醫(yī)學(xué)院專業(yè)建設(shè)改革課題(No.201114)。
【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089(2013)10-0185-01
生物化學(xué)是一門與臨床緊密聯(lián)系的西醫(yī)基礎(chǔ)課程,由于生物化學(xué)理論比較抽象,代謝反應(yīng)錯(cuò)綜復(fù)雜且相互聯(lián)系,因此成了醫(yī)學(xué)院校基礎(chǔ)課中難度最大的一門課程。大多數(shù)同學(xué)在學(xué)習(xí)該課程時(shí)都采取死記硬背的方式以應(yīng)付期末考試,并不理解學(xué)習(xí)生物化學(xué)的意義。當(dāng)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)對(duì)生物化學(xué)的記憶已所剩無(wú)幾,只會(huì)簡(jiǎn)單的看化驗(yàn)單而并不明白各檢測(cè)指標(biāo)的真正內(nèi)涵【1】。因此生物化學(xué)學(xué)的不好,也對(duì)將來(lái)醫(yī)術(shù)水平的提升帶來(lái)了一定的桎梏。為適應(yīng)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)需要,根據(jù)我校學(xué)生的現(xiàn)狀提出了對(duì)生物化學(xué)多元化改革的思路,并在具體教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行了實(shí)踐,取得一定的收獲。
1.中醫(yī)院校學(xué)生的現(xiàn)狀
生物化學(xué)是一門西醫(yī)基礎(chǔ)課,需要一定的理化知識(shí),而中醫(yī)院校一半以上是文科生,高中的化學(xué)基礎(chǔ)幾乎為零,且中醫(yī)院校大一不開(kāi)設(shè)化學(xué)基礎(chǔ)課程,因此與西醫(yī)院校的學(xué)生在基礎(chǔ)方面差距很大,也必給生物化學(xué)的學(xué)習(xí)帶來(lái)極大的困難。因此如何將這些復(fù)雜的知識(shí)簡(jiǎn)單化、通俗化、形象化對(duì)中醫(yī)院校的老師提出更高的要求,也督促我們進(jìn)行改革。
2.生物化學(xué)教學(xué)改革方案措施
我們選擇了2010級(jí)針推班、針推英語(yǔ)班學(xué)生作為改革對(duì)象,就我們?cè)O(shè)計(jì)的教改方案模式進(jìn)行了初期的嘗試。
2.1教學(xué)內(nèi)容的整合優(yōu)化
國(guó)內(nèi)各院校使用的都是統(tǒng)編教材,雖然照顧了各個(gè)學(xué)校的使用,但卻忽略了各自的特點(diǎn)。此次改革針對(duì)統(tǒng)編教材使用中的內(nèi)容繁雜,新知識(shí)缺失等缺點(diǎn),根據(jù)我校各專業(yè)的需求編寫了更適合學(xué)生使用的教材。在內(nèi)容的編排中,我們改變了傳統(tǒng)教材多年不變的排列順序,根據(jù)學(xué)生的基礎(chǔ)和所需知識(shí)的相關(guān)性按相近知識(shí)點(diǎn)組成一個(gè)知識(shí)單元,使教學(xué)內(nèi)容的知識(shí)性更連貫,銜接更合理,學(xué)生在掌握上更系統(tǒng)。
2.2教學(xué)方式多元化
生物化學(xué)是一門非常難懂的課程,通常是老師講解,學(xué)生被動(dòng)接受,因?yàn)樯闹R(shí)前后應(yīng)用比較多,也給學(xué)生造成理解上的困難,為此我們對(duì)教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行了一些改進(jìn)。
2.2.1 知識(shí)延伸法 學(xué)生到學(xué)校學(xué)習(xí),不是只背誦課本知識(shí)而是要學(xué)會(huì)讓知識(shí)延伸和擴(kuò)展。為了將有限的課堂知識(shí)擴(kuò)展到無(wú)限的治療疾病中,我們讓學(xué)生學(xué)會(huì)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和自學(xué)方式將所學(xué)的知識(shí)延伸。如學(xué)完酶后讓學(xué)生在網(wǎng)上查找酶缺乏引起的疾病,并讓學(xué)生進(jìn)行總結(jié)。這樣學(xué)生通過(guò)自己查找所掌握的酶的知識(shí)超過(guò)了課本的知識(shí),也為他們今后在臨床中遇到疑難疾病時(shí)知道從酶的角度去考慮。又比如在學(xué)完維生素后,結(jié)合維生素的生化功能,對(duì)常見(jiàn)中藥方劑進(jìn)行分析。大部分同學(xué)根據(jù)自己所熟悉的中藥,重新引入維生素所起的作用,對(duì)傳統(tǒng)方劑進(jìn)行了新的認(rèn)識(shí)。如有同學(xué)分析了壽胎丸中維生素與藥效的關(guān)系,認(rèn)為壽胎丸中的川續(xù)斷富含維生素E,而君藥菟絲子為種子藥材也富含維生素E,所以從維生素E(生育酚)的角度可以看出該方具有安胎的功效。很多學(xué)生通過(guò)這樣的延伸學(xué)習(xí),對(duì)生化的學(xué)習(xí)產(chǎn)生了興趣。
2.2.2 框架式筆記法 生物化學(xué)是一個(gè)系統(tǒng)性、知識(shí)性銜接非常緊密的學(xué)科,各物質(zhì)代謝猶如一條條立體交錯(cuò)的交通,而每個(gè)章節(jié)又猶如一條條孤立但又與其他物質(zhì)相互聯(lián)系的道路,只有讓學(xué)生自己繪出這些道路,他們?cè)诮窈蠓治黾膊r(shí)思路才能清楚。過(guò)去我們一直是老師在課堂上賣力的講,但學(xué)生掌握的效果并不好,究其原因就是因?yàn)檫@些路不是學(xué)生自己摸出來(lái)的,所以不知道該怎樣去掌握。此次改革,我們采用框架讀書筆記法,讓學(xué)生將所學(xué)的各物質(zhì)代謝畫出代謝的框架圖,通過(guò)學(xué)生親自動(dòng)手、動(dòng)腦、設(shè)計(jì)路線,為他們很好的掌握生物化學(xué)的精髓起到了極大的促進(jìn)作用。學(xué)生通過(guò)精心設(shè)計(jì)繪制,改變了過(guò)去單純死記硬背的機(jī)械學(xué)習(xí),使所掌握的知識(shí)更靈活和更扎實(shí)。
2.2.3 病案分析法 生物化學(xué)涉及很多常見(jiàn)病和多發(fā)病,通過(guò)病案分析,可使學(xué)生對(duì)疾病有了深刻的認(rèn)識(shí),為對(duì)今后臨床處理這些疾病奠定了一定的理論基礎(chǔ)。如氨中毒是與臨床結(jié)合非常緊密的知識(shí)點(diǎn),但很多學(xué)生并沒(méi)有徹底搞清楚氨的去路是生成尿素還是尿酸,也不能完整解釋其發(fā)病機(jī)理。因此這部分內(nèi)容通過(guò)一些大家熟悉的名人因肝病在臨死前出現(xiàn)昏迷去分析講解,學(xué)生聽(tīng)起來(lái)既感覺(jué)生動(dòng),也能很好地了解了致病的原因,對(duì)其今后臨床工作儲(chǔ)備了一定的知識(shí)。另外像酮癥酸中毒、苯丙酮尿癥等,這些疾病學(xué)生有一些了解,但對(duì)其機(jī)理并完全清楚,但通過(guò)病案講解,幫助學(xué)生學(xué)會(huì)了如何利用生化知識(shí)來(lái)分析一些常見(jiàn)的代謝紊亂疾病。另外通過(guò)西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)疾病的分析,為他們?cè)诮窈笾嗅t(yī)辯證中更好的結(jié)合西醫(yī)知識(shí)提供了科學(xué)的思路【2】。
3.教學(xué)效果評(píng)價(jià)科學(xué)化
學(xué)生的成績(jī)是教學(xué)質(zhì)量好壞的主要指標(biāo)。教學(xué)效果評(píng)價(jià)對(duì)教學(xué)雙方有著重要的引導(dǎo)與激勵(lì)功能,如何評(píng)價(jià)引導(dǎo)著教師的教與學(xué)生的學(xué)【3】。目前我國(guó)采用的都是閉卷考試為主,甚至是期末一次考試定結(jié)果。這樣的考試只能體現(xiàn)學(xué)生的記憶能力,無(wú)法體現(xiàn)學(xué)生實(shí)際解決問(wèn)題的能力。由于生物化學(xué)分子結(jié)構(gòu)、代謝過(guò)程都比較復(fù)雜,因此一些學(xué)生出現(xiàn)畏學(xué)、畏考、甚至考試作弊等現(xiàn)象,這樣考來(lái)的成績(jī)并不能真實(shí)反映老師的教和學(xué)生的學(xué)。為了改變這樣的弊端,我們提高了平時(shí)成績(jī)的比例,平時(shí)成績(jī)占40%,期末成績(jī)占總成績(jī)的60%。在平時(shí)成績(jī)考核中根據(jù)不同知識(shí)單元的要求不同,我們對(duì)學(xué)生的考核也采取不同的方法。如酶、維生素等基礎(chǔ)知識(shí),主要考核學(xué)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)完成的相關(guān)論文來(lái)評(píng)分;對(duì)于生化的核心內(nèi)容糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝,則根據(jù)學(xué)生做的框架筆記進(jìn)行考核;對(duì)于和臨床結(jié)合緊密的如肝昏迷、酮癥酸中毒、黃疸等則根據(jù)學(xué)生寫的病例分析進(jìn)行考核。除此還建立了網(wǎng)絡(luò)在線測(cè)試提供學(xué)生方便時(shí)自我測(cè)試。通過(guò)多種形式的考核,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。
4.實(shí)施效果
通過(guò)以上的改革,學(xué)生的成績(jī)有了明顯的提高。通過(guò)改變過(guò)去單純由老師全篇灌輸?shù)姆绞剑?讓學(xué)生也參加到教學(xué)環(huán)節(jié)中,自己總結(jié)、自己分析,使學(xué)生對(duì)生化學(xué)習(xí)有了很大的興趣,通過(guò)學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)上查找課本相關(guān)知識(shí),拓展了他們的課外知識(shí),為他們今后臨床工作中遇到疑難雜癥能很好地分析和解決打下了良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn):
[1]姚政,楊云.提高中醫(yī)院校生物化學(xué)教學(xué)效果的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2009,2(6):1241-1242
一、免費(fèi)開(kāi)展婦女“兩癌”篩查、產(chǎn)前篩查和新生兒疾病篩查
對(duì)農(nóng)村適齡婦女和納入城市低保范圍的適齡婦女免費(fèi)開(kāi)展一次宮頸癌、乳腺癌篩查,宮頸癌、乳腺癌各完成篩查0.9萬(wàn)人。 每月“產(chǎn)前超聲篩查和免費(fèi)血清學(xué)篩查率”保持在55%以上;新生兒“兩病”和“聽(tīng)力篩查率”保持在90%以上。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo):韓曉東
責(zé)任單位:縣衛(wèi)健委
二、加快醫(yī)療設(shè)施和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
(一)加快縣人民醫(yī)院和疾控中心等重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè),全面啟動(dòng)縣域醫(yī)共體建設(shè)。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo):韓曉東
責(zé)任單位:縣衛(wèi)健委、疾控中心
(二)建成覆蓋17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、第二人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院、婦幼保健院的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo):韓曉東
責(zé)任單位:縣衛(wèi)健委
三、實(shí)施殘疾兒童康復(fù)救助
對(duì)具有我縣戶籍或居住證、符合康復(fù)條件的視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、肢體、智力等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童開(kāi)展康復(fù)救助,全年救助不少于80人,基本實(shí)現(xiàn)有需求殘疾兒童應(yīng)救盡救。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo):周篤銘
責(zé)任單位:縣殘聯(lián)
四、實(shí)施城鎮(zhèn)綜合提升工程
(一)開(kāi)展城鎮(zhèn)老舊小區(qū)改造提升,全年完成城關(guān)鎮(zhèn)和諧社區(qū)精制棉廠居民樓、城關(guān)鎮(zhèn)朝陽(yáng)社區(qū)企業(yè)局居民樓、城關(guān)鎮(zhèn)朝陽(yáng)社區(qū)城關(guān)鎮(zhèn)居民樓、城關(guān)鎮(zhèn)朝陽(yáng)社區(qū)新世紀(jì)居民樓、城關(guān)鎮(zhèn)朝陽(yáng)社區(qū)汽車站家屬院、城關(guān)鎮(zhèn)朝陽(yáng)社區(qū)林業(yè)局居民樓、城關(guān)鎮(zhèn)朝陽(yáng)社區(qū)縣供銷社家屬院、城關(guān)鎮(zhèn)鳳鳴社區(qū)物資局居民樓、城關(guān)鎮(zhèn)清華社區(qū)李振和居民樓、城關(guān)鎮(zhèn)清華社區(qū)城關(guān)信用社居民樓、城關(guān)鎮(zhèn)清華社區(qū)一高老居民樓11個(gè)城鎮(zhèn)老舊小區(qū)改造,完成改造328戶。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo):弓曉飛
責(zé)任單位:縣住建局、房地產(chǎn)事務(wù)中心、清豐投資集團(tuán)
(二)謀劃建設(shè)黃河文化園西停車場(chǎng)等5個(gè)社會(huì)智慧停車場(chǎng),新增2600余個(gè)停車位。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo):弓曉飛
責(zé)任單位:縣住建局
(三)逐步啟動(dòng)文化路、黃河路供暖工程,實(shí)施縣社黨校、黃莊等5個(gè)棚戶區(qū)供暖配套設(shè)施項(xiàng)目建設(shè),新增供暖能力110萬(wàn)平方米。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo):弓曉飛
責(zé)任單位:縣住建局、市政園林局
五、推進(jìn)市政道路工程
(一)實(shí)施誠(chéng)睦路北延(朝陽(yáng)路至頓丘大道)、東大街東延(和義路至人和大道)、銀泉路(曉月路至將軍路)、經(jīng)二路(長(zhǎng)安路至G342)、金濮路(G342至清豐縣界)、同興路東延至經(jīng)二路、和義路(文化路至啟明路)、行理路(鳳鳴路至?xí)栽侣罚喂沾蟮牢餮印⒑土x路(康王路至朝陽(yáng)路)、曉月路(康王路至黃河路)、黃河路(幸福大道至人和大道)12個(gè)市政道路基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo):弓曉飛
責(zé)任單位:縣住建局
(二)服務(wù)文明路(清豐縣界至蘇北路)300米建設(shè)工作,積極配合征地拆遷。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo):弓曉飛
責(zé)任單位:縣住建局、自然資源局、馬莊橋鎮(zhèn)
六、加快棚戶區(qū)改造進(jìn)度
加快推進(jìn)黃莊、油房,東趙店,縣社黨校家屬院片區(qū),夏固、高趙店等棚戶區(qū)改造項(xiàng)目。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo):弓曉飛
責(zé)任單位:縣住建局、房地產(chǎn)事務(wù)中心 、清豐投資集團(tuán)
七、完善農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施
(一)持續(xù)提升農(nóng)村供水“規(guī)模化、市場(chǎng)化、水源地表化、城鄉(xiāng)一體化”水平,保障農(nóng)村飲水安全,年底前實(shí)現(xiàn)智能水表安裝縣域全覆蓋。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo):周篤銘
責(zé)任單位:縣水利局
(二)建成仙莊鎮(zhèn)、雙廟鄉(xiāng)、大屯鄉(xiāng)3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)污水處理廠,實(shí)現(xiàn)3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地的生活污水處理全覆蓋。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo):王子寧
責(zé)任單位:縣生態(tài)環(huán)境局、仙莊鎮(zhèn)、雙廟鄉(xiāng)、大屯鄉(xiāng)
(三)提高農(nóng)村電網(wǎng)供電可靠性和供電能力,完成24個(gè)配電臺(tái)區(qū)升級(jí)改造,新建改造10千伏及以下線路24千米。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo):王子寧
責(zé)任單位:國(guó)網(wǎng)清豐供電公司
(四)改善農(nóng)村出行條件,持續(xù)推動(dòng)“四好農(nóng)村路”建設(shè),實(shí)施農(nóng)村公路“百縣通村入組”工程,新建、改建農(nóng)村公路55公里,完成六塔鄉(xiāng)蔣村,馬村鄉(xiāng)宅劉外,紙房鄉(xiāng)申屯,陽(yáng)邵鎮(zhèn)報(bào)錄,高堡鄉(xiāng)王莊,雙廟鄉(xiāng)雙廟街西,雙廟鄉(xiāng)桂寨,雙廟鄉(xiāng)秦家、戶家、殷家8個(gè)自然村通硬化路項(xiàng)目。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo):王子寧
責(zé)任單位:縣交通運(yùn)輸局、六塔鄉(xiāng)、雙廟鄉(xiāng)、馬村鄉(xiāng)、紙房鄉(xiāng)、陽(yáng)邵鎮(zhèn)、高堡鄉(xiāng)
(五)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)公交全覆蓋,新能源化率達(dá)到100%。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo):王子寧
責(zé)任單位:縣交通運(yùn)輸局
八、提高5G網(wǎng)絡(luò)覆蓋面和移動(dòng)政務(wù)服務(wù)能力
(一)加快推廣“i濮陽(yáng)”便民服務(wù)應(yīng)用和“豫事辦”濮陽(yáng)分廳建設(shè),實(shí)現(xiàn)服務(wù)事項(xiàng)掌上辦、隨身辦。分廳事項(xiàng)月使用率不低于90%;分廳日均訪問(wèn)人數(shù)與當(dāng)?shù)赜脩糇?cè)量的比值不低于3%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)政務(wù)服務(wù)中心和村(居)政務(wù)服務(wù)代辦站全域覆蓋。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo):岳春青
責(zé)任單位:縣行政服務(wù)中心
(二)擴(kuò)大5G基站新建規(guī)模,加快推進(jìn)5G重點(diǎn)場(chǎng)景應(yīng)用,全縣計(jì)劃新建基站不少于119個(gè),2021年底前實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村熱點(diǎn)區(qū)域全覆蓋。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo):王子寧
責(zé)任單位:縣工信局
九、加快補(bǔ)齊城鄉(xiāng)教育短板
建成投用3所農(nóng)村寄宿制學(xué)校。加強(qiáng)農(nóng)村義務(wù)教育階段教師隊(duì)伍建設(shè),招聘農(nóng)村學(xué)校特崗教師80名。建成投用農(nóng)村教師周轉(zhuǎn)宿舍216套。積極創(chuàng)建省級(jí)兒童青少年近視防控改革試驗(yàn)區(qū),建成1所省級(jí)兒童青少年近視防控示范學(xué)校。大力開(kāi)展義務(wù)教育優(yōu)質(zhì)均衡行動(dòng),實(shí)施教育園區(qū)初中部、黃河路小學(xué)等19個(gè)教育項(xiàng)目;實(shí)施普惠性學(xué)前教育資源擴(kuò)容計(jì)劃,每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好1—2所公辦中心幼兒園;鼓勵(lì)支持縣一高和華師附色化發(fā)展,深化職業(yè)教育產(chǎn)教融合。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo):韓曉東
責(zé)任單位:縣教育局、縣一高、華師附中、職業(yè)技術(shù)學(xué)校
十、提升社會(huì)就業(yè)創(chuàng)業(yè)服務(wù)水平
舉辦“春風(fēng)行動(dòng)”專場(chǎng)招聘會(huì),新增就業(yè)5000人,其中城鎮(zhèn)失業(yè)人員再就業(yè)1700人,就業(yè)困難人員再就業(yè)450人。全縣完成補(bǔ)貼性職業(yè)技能提升培訓(xùn)8000人次。新增返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)人員1150人。推進(jìn)創(chuàng)業(yè)型鄉(xiāng)鎮(zhèn)及創(chuàng)業(yè)示范村建設(shè),鞏固1家省級(jí)、提升2家縣級(jí)創(chuàng)業(yè)孵化園。發(fā)放創(chuàng)業(yè)擔(dān)保貸款2.5億元。依托全民參保計(jì)劃信息,實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保”。組織實(shí)施新型職業(yè)農(nóng)民、巧媳婦工程等專項(xiàng)培訓(xùn)計(jì)劃。持續(xù)實(shí)施全民技能振興工程,積極培養(yǎng)企業(yè)青年技能人才。建設(shè)13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合服務(wù)平臺(tái),在全縣503個(gè)行政村設(shè)立人社工作服務(wù)站。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo):岳春青
責(zé)任單位:縣人社局
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清豐縣人民政府辦公室
一、實(shí)施目標(biāo)
全員人口信息準(zhǔn)確率。全員人口數(shù)據(jù)庫(kù)中登記的人口身份信息(姓名、身份證號(hào)、性別、民族等)與公安戶口庫(kù)中人口身份信息一致率達(dá)到85%以上。
二、范圍和內(nèi)容
(一)實(shí)施范圍
30個(gè)村所管轄的村居
(二)實(shí)施內(nèi)容
1.村級(jí)信息核查員(村級(jí)負(fù)責(zé)人口監(jiān)測(cè)信息采集工作人員,下同)結(jié)合日常衛(wèi)生健康服務(wù),獎(jiǎng)扶特扶資格確認(rèn)、生育登記服務(wù)等及時(shí)采集轄區(qū)內(nèi)全員人口基礎(chǔ)信息,登記人口信息,協(xié)助完成信息的錄入和更新。
2.村級(jí)信息核查員根據(jù)上級(jí)反饋以及部門共享獲得的人口變動(dòng)信息,及時(shí)核實(shí)、確認(rèn)和登記,并協(xié)助完成全員人口基礎(chǔ)信息的錄入或更新。
三、組織實(shí)施
(一)村級(jí)。填報(bào)村級(jí)信息報(bào)告單中的出生姓名、出生身份證號(hào)碼、出生日期、出生性別、出生孩次、死亡日期、死亡性別等相關(guān)數(shù)據(jù)項(xiàng),上報(bào)本鎮(zhèn),積極開(kāi)展上級(jí)部署的人口健康相關(guān)信息采集工作。
(二)鎮(zhèn)級(jí)。指導(dǎo)村級(jí)信息核查員開(kāi)展衛(wèi)生健康服務(wù),根據(jù)上級(jí)下發(fā)的信息,及時(shí)分發(fā)需核實(shí)、確認(rèn)的全員人口基礎(chǔ)信息,依據(jù)村級(jí)信息報(bào)告單(村級(jí)月報(bào),下同)和村級(jí)核查確認(rèn)的其他人口基礎(chǔ)數(shù)據(jù)項(xiàng),完成信息錄入、變更工作。自主采集或核查確認(rèn)上級(jí)(市或縣級(jí))共享并下發(fā)的結(jié)婚、離婚登記,收養(yǎng)、殯葬、死亡等信息,填報(bào)村級(jí)信息報(bào)告單中的婚姻變動(dòng)、收養(yǎng)登記、死亡等相關(guān)數(shù)據(jù)項(xiàng)信息。自主采集遷移、避孕節(jié)育個(gè)案信息,核查確認(rèn)省級(jí)根據(jù)業(yè)務(wù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同獲得的其他人口基礎(chǔ)信息項(xiàng)(主要是與公安部門比對(duì)不一致的人口身份信息數(shù)據(jù)項(xiàng)),積極開(kāi)展上級(jí)部署的人口健康相關(guān)信息采集工作。
四、資金安排
(一)經(jīng)費(fèi)使用范圍。該項(xiàng)經(jīng)費(fèi)作為村(居)信息核查員進(jìn)行信息采集、核實(shí)、確認(rèn)、登記等環(huán)節(jié)的勞務(wù)支出活動(dòng)工作經(jīng)費(fèi)。
(二)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)現(xiàn)有的村(居)信息核查員數(shù)量,信息核查員的工作質(zhì)量,工作效率。每季一考核,與績(jī)效掛鉤,多勞多得。
(三)經(jīng)費(fèi)發(fā)放時(shí)間。每年年底前發(fā)放人口監(jiān)測(cè)勞務(wù)費(fèi),由本鎮(zhèn)統(tǒng)一發(fā)放。
五、監(jiān)督與評(píng)估
(一)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,加強(qiáng)項(xiàng)目和經(jīng)費(fèi)管理,確保專款專用,提高資金使用效益。
(二)根據(jù)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)各村(居)級(jí)信息核查員采集的人口信息進(jìn)行核實(shí)、整理,保證人口信息監(jiān)測(cè)工作能夠正常開(kāi)展。
(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生健康局定期會(huì)對(duì)各村上報(bào)工作進(jìn)行督導(dǎo),發(fā)現(xiàn)有未按照文件要求開(kāi)展工作的,記入績(jī)效考核成績(jī)中。
六、保障措施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。鎮(zhèn)衛(wèi)健委成立以主管鎮(zhèn)長(zhǎng)為組長(zhǎng),相關(guān)科室人員為組員的工作小組,負(fù)責(zé)對(duì)各村人口監(jiān)測(cè)項(xiàng)目開(kāi)展情況進(jìn)行定期督查。
(二)強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。采取多種形式大力宣傳人口監(jiān)測(cè)工作的重要性,增強(qiáng)基層工作人員的認(rèn)知,積極做好人口監(jiān)測(cè)工作。
一、無(wú)罪判決案件產(chǎn)生的原因
刑事司法實(shí)踐中產(chǎn)生無(wú)罪案件的情形,主要是人民法院對(duì)案件審理后根據(jù)刑訴法第162條的規(guī)定,所作出的法定無(wú)罪判決和證據(jù)不足指控罪名不能成立的無(wú)罪判決。
(一)法定無(wú)罪案件產(chǎn)生的原因:主要是指依照法律規(guī)定,不應(yīng)當(dāng)追究行為人刑事責(zé)任的情形,體現(xiàn)在刑訴法第15條之中。
(二)證據(jù)不足被判無(wú)罪案件產(chǎn)生的有因:
一是案件本身證據(jù)不足導(dǎo)致不能對(duì)被告人進(jìn)行判決。由于案件的發(fā)生是多種多樣的,有的時(shí)過(guò)境遷,證據(jù)滅失,有的證據(jù)搜集不齊,或無(wú)法搜集,造成了案件本身就帶有證據(jù)不足的情況,證據(jù)達(dá)不到確實(shí)充分的要求,從而給案件認(rèn)定帶來(lái)困難,法院有可能對(duì)案件宣告無(wú)罪。這樣的案件多出現(xiàn)在故意殺人、故意傷害等案件,尤其是案發(fā)在逃的。
二是被告人翻供,證人翻證導(dǎo)致無(wú)罪案件發(fā)生。這種情況多發(fā)生在“一對(duì)一”的案件中,在庭審過(guò)程中,一旦翻供或翻證,否定犯罪事實(shí)或改變?cè)瓉?lái)證言,使案件證據(jù)出現(xiàn)“一對(duì)一”狀態(tài),如果無(wú)新證據(jù)出現(xiàn)法院一般要作證據(jù)不足的無(wú)罪判決。
三是關(guān)鍵證據(jù)發(fā)生變化導(dǎo)致無(wú)罪案件發(fā)生。有的證據(jù)在案件中起決定作用,有它就可以認(rèn)定被告人有罪,無(wú)它就不能認(rèn)定被告人有罪,如鑒定結(jié)論等一但發(fā)生變化,很可能導(dǎo)致不能認(rèn)定,從而出現(xiàn)法院判無(wú)罪的情形。
四是司法部門之間意見(jiàn)分歧導(dǎo)致無(wú)罪判決的產(chǎn)生。由于公、檢、法三機(jī)關(guān)處在訴訟環(huán)節(jié)的位置不同,對(duì)證據(jù)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)上的不同,因而對(duì)案件的處理也會(huì)產(chǎn)生不同的認(rèn)識(shí),導(dǎo)致對(duì)法律政策界限掌握上的不同產(chǎn)生的無(wú)罪判決案件和對(duì)案件事實(shí)、證據(jù)認(rèn)識(shí)上的不同產(chǎn)生的無(wú)罪判決案件兩種情形。
二、防止無(wú)罪案件發(fā)生的應(yīng)對(duì)策略
一是更新執(zhí)法觀念,樹立無(wú)罪推定理念。隨著依法治國(guó)進(jìn)程的不斷深入發(fā)展,特別是刑事辦案理念、原則及體制機(jī)制發(fā)生的重大轉(zhuǎn)變。作為法律監(jiān)督機(jī)關(guān)的檢察官必須更新執(zhí)法觀念,摒棄有罪推定的舊思維,樹立無(wú)罪推定的新理念,才能在辦案中做到程序與實(shí)體并重,才能真正以事實(shí)為根據(jù),以法律為準(zhǔn)繩,不搞先入為主,從而公正執(zhí)法,依法辦案,維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益。
方法:通過(guò)分析和總結(jié)病原微生物檢測(cè)中所存在的安全隱患問(wèn)題,提出有針對(duì)性的安全防護(hù)措施。
結(jié)果:病原微生物檢測(cè)中的軟硬件條件、個(gè)人防護(hù)意識(shí)方面均存在一些不足。
結(jié)論:需要通過(guò)多種途徑加以完善和改進(jìn),提高病原微生物檢測(cè)的生物安全性。
關(guān)鍵詞:病原微生物檢測(cè) 安全防護(hù)
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.549
【中圖分類號(hào)】R9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2013)08-0472-02
病原微生物是指能夠?qū)θ撕蛣?dòng)物產(chǎn)生致病性的微生物,包括病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌、放線菌等。檢測(cè)病原微生物是為了提供診斷的指標(biāo),但在檢測(cè)過(guò)程中可能因一些環(huán)節(jié)防護(hù)不周而造成環(huán)境污染和檢驗(yàn)人員自身感染,如非典時(shí)期就有多例實(shí)驗(yàn)室工作人員感染SARS的病例,因此工作人員必須加強(qiáng)病原微生物檢測(cè)中的安全防護(hù)措施,不僅是對(duì)自己、同事、患者和家人的健康負(fù)責(zé),而且對(duì)社會(huì)的和諧、穩(wěn)定也做出了自己的貢獻(xiàn)。
1 病原微生物檢測(cè)方面的安全隱患與防護(hù)不足的問(wèn)題
1.1 “硬件”方面的局限。“硬件”指實(shí)驗(yàn)室空間、布局、分區(qū)、設(shè)備等方面。“硬件”是保障生物安全的基礎(chǔ)條件,過(guò)去設(shè)計(jì)建造的一些實(shí)驗(yàn)室達(dá)不到生物安全管理的要求,表現(xiàn)為房間面積不夠、空間不足、布局不合理、三區(qū)劃分不清,據(jù)調(diào)查[1]某地區(qū)20間二級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室面積合格率僅為70%,布局、流程達(dá)到要求的只有55%。在設(shè)備配置方面情況更加不理想,生物安全柜配置合格的只有35%,配備洗眼器的甚至低至15%,此外離心通風(fēng)設(shè)備、洗手設(shè)施、紫外消毒燈合格率分別為60%、60%和50%。這些問(wèn)題的存在增加了環(huán)境污染和交叉感染的機(jī)會(huì),遇到緊急情況往往難以從容應(yīng)對(duì)。
1.2 “軟件”方面的欠缺。“軟件”指實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度、人員管理、醫(yī)療垃圾管理、應(yīng)急預(yù)案管理等方面。一般來(lái)說(shuō)生物安全管理制度各間醫(yī)院都有,但多照搬國(guó)家或行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程或其他醫(yī)院的管理制度,很少能將每間醫(yī)院的特點(diǎn)結(jié)合進(jìn)去,另外在制度的執(zhí)行方面既不徹底也不嚴(yán)格。很多醫(yī)院對(duì)住院患者的感染已經(jīng)高度重視,但還沒(méi)有對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員發(fā)生的感染引起足夠關(guān)注,由于工作人員中有相當(dāng)數(shù)量的非檢驗(yàn)專業(yè)人員(如管理人員、檢修人員、保潔員等),他們?cè)陬A(yù)防實(shí)驗(yàn)室感染的認(rèn)識(shí)方面不深,又缺乏足夠的培訓(xùn),成為易感人群[2]。另一方面,一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)比較看重實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理,常忽視安全管理,如對(duì)應(yīng)急預(yù)案的管理缺少檢查、監(jiān)督和演練,一旦發(fā)生緊急情況處理效果就會(huì)打折扣。
1.3 檢驗(yàn)人員自身方面的不足。主要反映在安全防范意識(shí)不強(qiáng),一是如前所述部分工作人員因缺乏生物安全知識(shí),在接觸血液、體液、排泄物時(shí)防護(hù)不當(dāng),容易造成感染;二是在工作量大緊張時(shí),有些檢驗(yàn)人員忽視自身的防護(hù),如不帶防護(hù)用具進(jìn)行操作,在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)飲食,穿著工作衣進(jìn)入休息間,接聽(tīng)手機(jī)時(shí)不洗手等;三是檢驗(yàn)人員經(jīng)常接觸針頭、刀片、剪刀等銳器,難免刺傷手部、皮膚,遇到標(biāo)本外溢或噴濺等意外,由于處理不及時(shí)而造成感染。
2 提高病原微生物檢測(cè)安全性的措施
2.1 注重實(shí)驗(yàn)室“硬件”建設(shè)。
2.1.1 依照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)、改造實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)準(zhǔn)WS 233-2002《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》、GB 19489-2008《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》都對(duì)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的防護(hù)原則(或風(fēng)險(xiǎn)控制)、分級(jí)、設(shè)計(jì)要求、管理措施等作了詳細(xì)的規(guī)定,是指導(dǎo)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)與改造的權(quán)威性文件。普通醫(yī)院的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)達(dá)到BSL-2級(jí)別的防護(hù)水平,并以此標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃布局和設(shè)計(jì),即使建筑面積無(wú)法滿足要求,也應(yīng)合理設(shè)置分區(qū),規(guī)劃出清潔區(qū)(辦公、休息、培養(yǎng)基配制、試劑儲(chǔ)存等區(qū))、半污染區(qū)(緩沖區(qū))、污染區(qū)(操作區(qū)),進(jìn)行有效分隔并標(biāo)示清楚。
2.1.2 配備必要的生物安全裝備和充足的個(gè)人防護(hù)裝備。按照BSL-2防護(hù)要求,應(yīng)配備Ⅱ級(jí)生物安全柜、洗眼器,沖淋器、離心通風(fēng)系統(tǒng)、高壓滅菌器、離心機(jī)罩帽、紫外線消毒燈、非接觸洗手設(shè)備、應(yīng)急照明裝置、備用電源等也必不可少,個(gè)人防護(hù)裝備如隔離衣、鞋套、護(hù)目鏡、面罩、防毒面具、手套、帽子等必須充足。
2.2 規(guī)范實(shí)驗(yàn)室管理。
2.2.1 建立并完善實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度。按照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全環(huán)境管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及相關(guān)國(guó)家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求,建立并完善生物安全管理規(guī)章制度,應(yīng)包括實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)入制度(嚴(yán)格控制非實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室)、人員培訓(xùn)考核制度、儀器設(shè)備管理制度、醫(yī)療廢棄物管理制度、標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程(SOP)等相關(guān)制度。安全管理制度應(yīng)體系化、文件化,整理成冊(cè),人手1份,做到人人知曉、個(gè)個(gè)遵守。
2.2.2 制定并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程(SOP)。SOP可以針對(duì)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)所有安全設(shè)施及其相關(guān)的安全活動(dòng)建立標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程及細(xì)節(jié)處理措施,它可以完美地體現(xiàn)5W1H分析法的精髓,解決做什么(What)、在哪做(Where)、由誰(shuí)做(Who)、什么時(shí)候做(When)、為什么做(Why)、如何做(How)的問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)室SOP至少包括儀器設(shè)備與設(shè)施使用SOP(如生物安全柜SOP、離心機(jī)SOP等)、生物安全通用SOP(如消毒滅菌SOP、手衛(wèi)生SOP等)、應(yīng)急處置SOP、個(gè)人防護(hù)裝備SOP、標(biāo)本管理SOP、醫(yī)療垃圾處理SOP等。
2.3 加強(qiáng)培訓(xùn)、監(jiān)督、考核,提高生物安全防護(hù)意識(shí)。有了合乎規(guī)范的實(shí)驗(yàn)室,配備了完善的設(shè)備設(shè)施,建立了完整的安全管理制度、SOP,是否可以一定提高生物安全防護(hù)意識(shí)?嚴(yán)格執(zhí)行是保障制度生命力的關(guān)鍵,應(yīng)對(duì)所有相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn),并建立監(jiān)督、考核機(jī)制,將安全防護(hù)的責(zé)任落實(shí)到每個(gè)人身上,則必能從源頭上消除安全隱患。
3 小結(jié)
在病原微生物檢測(cè)中要避免“重測(cè)輕防”的陳舊觀念,就應(yīng)樹立“安全管理”和“質(zhì)量管理”兩手都要硬的思想,在實(shí)驗(yàn)室“硬件”、“軟件”建設(shè)過(guò)程中采取切實(shí)有效措施,提高實(shí)驗(yàn)室工作人員職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)暴露的防護(hù)能力,確保人民生命財(cái)產(chǎn)安全。
參考文獻(xiàn)
生物學(xué)科 生物醫(yī)學(xué)工程 生物技術(shù) 生物學(xué)論文 生物教學(xué) 生物科學(xué)論文 生物科技論文 生物化學(xué) 生物醫(yī)藥論文 生物統(tǒng)計(jì)論文 紀(jì)律教育問(wèn)題 新時(shí)代教育價(jià)值觀