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建構以司法權為核心的權利救濟制度
在當今的中國,利益多元化及其沖突已經是一個不爭的事實。鄰里之間的相鄰權糾紛、學生與學校對簿公堂、職工與單位的糾紛、球隊與協會的管理權爭執、動遷戶與房地產開發公司的對抗、公民與政府之間的行政訴訟、醫患關系的緊張等等,這些現象直接地反映出了中國社會利益之爭的白熾化程度。如何有效地抑制社會矛盾,解決權利糾紛,尤其是遏制暴力性的利益沖突的出現,要求我們必須重新審視我國公民的救濟權利的重要地位,重新審視我國現有的權利救濟體系設置的合理性以及權利救濟觀念的文化缺失。大體說來,我國權利救濟制度應該有三個方向:
第一,將救濟權確立為一項基本人權類型。通俗地講,權利救濟是指私人權利受到私權力或者公權力侵害發生糾紛后,所形成的權利矯正、利益恢復的方式方法。西方法律諺語形象地說:“沒有救濟就沒有法律”。按照世界人權公約的邏輯,救濟權在人權體系中占有重要地位。1948年發表的《世界人權宣言》第8條申明:“任何人當憲法或法律所賦予他的基本權利遭受侵害時,有權由合格的國家法庭對這種侵害行為作有效的補救。”1966年通過的《公民與政治權利國際公約》第2條第3款要求締約國承諾:保證任何人之權利或自由遭受侵害后獲得有效救濟,公務員職務侵害亦不例外;權利保護由主管司法、行政或立法機關裁定;權利救濟由主管機關執行。
簡而言之,在世界范圍內,救濟權在人權體系中占有重要地位,法庭成為解決權利沖突、利益糾紛的最有效、最重要和終極性場所和機制。
第二,反思權利救濟文化缺失。在法理層次上,法律界似乎并沒有重視到救濟權與人權的邏輯關系。正是救濟權與人權關系的模糊性認識,才導致了中國司法改革和法院現代化在制度設計上缺乏一個強有力的支點,中國的司法改革沒有被置于公民權利救濟這個宏大敘事背景和語境之下。中國權利救濟文化的缺失,集中于正式制度的缺失。雖然,中國權利救濟文化并不缺少救濟意識,但是,保證受害權利有效矯正或者恢復的機制恰恰是松散的、非正式的,因而往往缺乏實效。權利救濟制度建構的不完備,根子在于權利救濟文化模式有不健全性,長期以來,一些傳統的思維和作法阻礙著權利救濟制度的建立與完善。
在今天,中國權利救濟文化模式正在展現出一種新的變遷趨勢:權利侵害矛盾消解轉向外部化,即從私了到打官司;轉向和平化,即從暴力復仇轉向正當程序;轉向制度救濟,即從清官救濟轉向規則救濟、從領導重視轉向平民主義立場;轉向常規救濟,即從運動戰、攻堅戰轉向日常治理和疏浚。
第三,建構司法中心主義下的權利救濟制度。受權利救濟文化模式的影響,中國權利救濟制度還保留著兩個特征:一是注重所謂的具有東方特色的調解制度,這種調解制度包含了民間調解、單位調解和政府調解三種主要模式。二是注重非正式制度。在現代社會,被人類經驗認可的主流權利救濟制度是司法中心主義下的訴權模式,但是,我國更看重調解和制度。也就是說,我國雖然有多種權利的救濟制度,但是沒有形成核心制度,沒有形成司法權為中心的權利救濟制度體系,而是形成了司法審判、行政裁決、民間調解、政府、單位調解、當事人私了并駕齊驅的權利救濟制度框架。
關鍵詞:反思性教學;英語教師發展;課程改革
一、課程改革背景下的英語教師發展:問題與出路
大規模課程改革一般都伴有大規模的師資培訓,意在將課程所規定的目標、內容及其實施方法等傳達給教師。然而往往課程理想和課堂現實之間相差甚遠,“穿新鞋、走老路”常被用來寫照在新的課程或教材啟用以后原有做法依然不變的情形。當前新的一輪基礎教育課程改革正在全面開展,我們不能不反思傳統教師培訓模式的問題,尋求更為有效的教師發展途徑,從而使教師真正成為課程改革的主人和新型教育理念的踐行者。
傳統教師培訓存在兩大問題。第一,理論與實踐情境的分離。專家講學式的培訓課程與教師的實踐需求存在距離;而觀摩教學等做法往往就事論事、不觸及問題實質,二者都難以形成教師建構知識的條件。第二,忽略教師的主動地位。在各種形式的教師培訓活動中,教師多處于被動受訓、被動接受知識的位置,教師個人實踐性知識受到忽視,限制了教師的主動探索和自主發展。
國際上自20世紀80年代起,傳統技術理性的教師培訓模式漸被以“反思性實踐”為核心的教師專業發展模式所取代,賦予教師自我教育、自主決策的責任與權利,強調教師的終身學習與發展;基于崗位、基于學校、基于具體情境,與解決現實問題密切相連的教師專業發展模式受到重視;現代教師發展還強調大學教師教育者與教育實踐者的合作與互動。
這種以反思性教學為特點的教師發展理論與實踐,為我們尋求中小學教師專業發展的新思路、新途徑提供了借鑒。近年來,國內教育界,包括外語教學界,也在倡導以反思性教學促進教師專業發展,[1][2][3][4]但如何使更多的中國英語教師和教師教育者理解并實施反思性教學,如何真正建立起有效的反思性教學和教師發展機制,我們還面臨艱巨的任務。
二、反思性教學作為英語教師專業發展的途徑:理解涵義
“反思性教學”,也稱“反思性實踐”,源于美國教育哲學家Dewey早在1933年How We Think一書中提出的反省性思維的概念:實踐者對支持其行動的任何信念和假定性知識作積極、執著和審慎的思考;[5]后經另一位美國思想家Schn發展,在其著作The Reflective Practitioners(1983)中正式提出。作者對傳統技術理性進行了深刻批判,堅持認為,能夠促使從業者(包括教師)專業能力提高的并非是外來的研究性理論,而是從業者對自己的實踐行動以及內隱其中的知識、觀念進行有意識的思考,并把這種思考的結果回饋于行動之中,使之得以改善。[6]Schn認為這種思考可以發生在行動之中、行動之后和未來行動之前,即為行動而思考。
反思性實踐的概念在80年代以來興起的教師專業化運動中受到廣泛關注和大力倡導。一方面,國外學者們從認知心理學、認識論哲學、批判社會理論等角度對其做理論上的釋義和擴展;另一方面教師教育者探索反思性教學在教師教育實踐中的運用,大大豐富了它的內涵。這種趨勢也反映在外語教師教育領域。Wallace(1991)提出了有別于匠人學藝模式、科學應用模式的外語教師專業化發展的反思性實踐模式,其核心是實踐與反思的交替進行,并以理論知識與經驗知識共同為其提供依據,最終導致教師專業能力的發展。[7]隨后有多名外語/二語教師教育者就反思性實踐對語言教師發展的作用進行了探索性研究,[8][9][10][11][12][13][14][15]從中我們可以得到促進外語教師專業發展的許多有益啟示。
當然,國外研究者在對反思性教學的概念界定和實踐運作上,并不十分一致,側重點各異;另外,國外反思性教學研究涉及的教育、社會情境與我國教師發展的情境顯然有所不同。為構建我國外語教師反思性教學的概念框架和工作模式,在參閱有關文獻的基礎上[6][16][17][18][19],我們對反思性教學的概念作如下理解。
反思性教學是以追求實踐合理性為目的的教學探究活動。教師對已經或正在發生的教學行動、對行動發生的原因與后果、對行動的有效性與合理性進行反思,并回應于下一步的行動,以提升教學實踐的質量。
反思性教學是以提升專業知識為目的的教師學習活動。教師對自己行動背后的個人認識與假定進行反思,了解自認為所信奉的理論和實際所用的理論之間(espoused theory and theory-in-inaction)[6]的差距,從而促進外顯理論知識的內化。
反思性教學是以問題解決為導向的教師思維方式。就過程而言,教師的反省思維體現于對教學問題的覺察與界定、對解決策略的設計和實施、對問題解決結果的自我評價。
此外,反思性教學還具有以下的特征。
反思性教學具有程序性和循環性。基于問題探究的教學反思必然表現出一定的過程;同時,伴隨教學實踐的問題是層出不窮的,一輪探索活動的結束意味著新一輪活動的開始。
反思性教學需借助一定的活動形式。借助一定的方式(個體的、交互的或合作的),教師才能對實踐行動或相關教學事件加以觀察、記錄和分析,進而對其理解和認識予以揭示和思考。
反思活動的主體需具有高度的自覺性和主動性。反思不是一個純粹的認知過程。沒有主體對反思的心向和需求,就是盲目的、缺乏動力的反思。反思實踐者應具有Dewey所說的執著精神、責任感和開放胸襟。
反思性教學會處于不同的水平和發展階段。受教師個人或環境因素的制約,反思性教學呈現出不同的水平。對實踐合理性的認識,有人關注某個具體教學環節的設置是否提高了課時利用率,有人則關注課程目標中是否體現了個體的發展需求或社會的公正等。
三、反思性教學作為英語教師專業發展的途徑:運作模式
在理解了反思性教學的基本內涵和本質特征之后,如何將它落實到教師教育和專業發展的具體實踐中?這需要將對反思性教學內涵的理解轉變為可操作的工作模式。筆者嘗試從參加者、活動過程和支持環境三個方面來建構反思性教學的基本要素,探討它的工作模式與運行機制。
(一)參加者
參加者是反思性教學首先要考慮的要素,它包括兩方面。
1.反思活動的主體──教師本人。我們考慮這樣一些變量:從認知角度看,有反思者的知識基礎、元認知水平、探究能力等;從非認知角度看,有反思者的責任心、進取心、開放態度等。考慮上述因素,有助于對我們確定適當的反思性教學目標、任務難度和合理評價反思的效果。超越教師發展水平、忽視教師個人需要和專業基礎的反思性教學不可能成功。
2.反思活動的合作者和指導者。他們或是校內的同事、管理者,或是來自校外的教師培訓者或專業研究者等。在現階段,是否有校外合作者、他們以何種角色和方式參與等,是一個相當重要的參數。
(二)活動過程
根據反思性教學的涵義和特征,可以辨認出反思過程的四個主要環節。
1.確認問題:反省思維過程始于問題的覺察或困惑的出現。教師獨自或在他人引導下意識到自己教學中的問題,進一步確認問題的性質并尋找其背后的主、客觀原因。
2.計劃對策:教師針對問題尋找應對策略和計劃解決問題的行動,這里涉及尋找資源、同事探討、求助專業人員等,并思考計劃的合理性與預期結果。
3.行動與監控:將計劃或策略付諸行動,觀察其過程和效果,適時予以調整,使行動朝著有利于問題解決的方向進行。
4.評價成效:對根據計劃行動后的結果予以評價,對教與學的有效性是否提高,教師自身的理解力和態度是否發生變化等予以考察。
上述四個環節可以分別看作是:前次行動后的反思、(本次)行動前的反思、行動中的反思、行動后的反思。除活動運行環節外,反思教學過程還包括活動方式這一要素。反思教學的活動方式主要有:寫(如日記、教學案例、個人成長歷程)、說(如教學故事、問題討論)、做(如行動研究、教師學習檔案)等。
(三)支持環境
反思性教學需要良好的環境,即教師所在學校或專業組織的支持。
1.領導方式:領導對教師反思性教學的支持、管理和激勵機制具有非常重要的影響。
2.組織風尚:鼓勵、支持和合作的群體氛圍促進反思性教學的健康發展。
3.資源條件:是否有一定的時間保證、便捷的信息渠道、必要的設施和工具,乃至活動場所等,都在一定程度上影響著反思活動的成效。
四、反思性教學案例:描述與反思
以下介紹的是1999~2000年在南京市兩所中學所進行的以反思性教學促進教師專業發展的試驗。盡管該試驗案例發生在數年前,但仍可用以說明反思性教學的工作運行模式。該試驗的參加者為兩所學校英語教研組的部分中青年教師,其中有四名重點觀察對象;筆者擔任反思性教學支持者(reflection facilitator),同時與他們構成合作研究關系。本研究要回答的問題是:
反思性教學使教師的教學認識和行為發生了什么變化?
反思性教學使教師自主發展的意識及能力發生了什么變化?
什么是有效和可行的反思性教學的活動方式?
試驗過程有以下幾個階段:1.準備工作──與學校建立合作關系,選擇重點合作對象;2.實施反思教學──按照四個基本環節開展反思活動,反思支持者協助教師以不同形式進行反思;3.成效評價──看教師的變與未變,并分析原因。2003年秋季我們對有關學校和教師進行了追蹤訪問以評價實驗的持續性效果。試驗過程中我們通過訪談錄音、課堂錄像、工作日記等方式收集試驗過程的有關數據。以下介紹一個階段性的活動過程及效果。
(一)確認問題
在對教師進行初步觀察和與他們深入交談后,我們確認了高中閱讀教學中存在的問題,并以此作為第一輪教學反思和探究的目標。盡管當時SEFC教材已經使用數年,教師仍感不適應,傳統課文教學思路和加強閱讀理解力訓練的要求之間的矛盾日顯突出。圍繞總的目標,我們進一步分析各位參加教師的具體問題和研究目標(見下表)。
(二)開展活動
圍繞所確認的問題和目標,我們開展了一系列教學反思活動。
1.臨床視導
原本用于師范生教育教學實習的臨床視導現被賦予新的涵義與思路,應用到在職教師的專業發展活動中:[20]反思支持者(也可以是同事和合作伙伴)聽課并錄音(像)和課后回放并談話,分析行為及其動因和后果。新型臨床視導突出“非指導性”的特征,視導者避免對教師行為先作判斷或直接提供改進舉措,而是搭建一種“支架”引發教師反思,設法讓其本人判斷和選擇,從而達到自我監控和自主決策之目的。下面是筆者在一次聽課后與教師B回看和分析錄像時的談話節錄(F=反思支持者,B=教師B)。
F:你看這段活動中學生的表現怎樣?
B:(神情有些不快)他們好像說不出我要他們說的話,甚至連我的原話都沒聽懂,我只好重復好幾遍。
F:你要他們說的目的是什么?
B:我是想檢測一下他們是否掌握了預習的生詞。不是應該在閱讀之前處理一下生詞嗎?
F:是啊,尤其是在可能影響理解時。看上去學生認識這些單詞的,但為什么說不出你要他們說的句子呢?
B:我……不知道。
F:你的目的是檢查學生是否掌握了生詞,以便開始閱讀;但你有沒有想過recognize單詞和reproduce是有區別的嗎?
B:(表情一震)我沒想過這個問題。
F:你想過沒有,閱讀涉及的只是recognize,就是說在閱讀中能懂它的意思。
B:是啊。
F:而這里你讓學生做的是什么?
B:我讓他們說出一個含新單詞的句子來替換我的原句。
F:那是不是超出了“recognize”,而是要求他們“reproduce”了?這樣做符合你原來的目的嗎?
B:(恍然大悟狀)哦,不符合,太難了,也沒有必要。
這次視導啟發了教師B對自己教學行為的反思,她認識到自己教學條理不清的原因之一是設置活動的目的不明確,這對改進她后來的教學產生了重要影響。
2.談話與討論
反思支持者和教師之間、教師和教師之間的經常性的交談和討論是我們使用最多的教學反思方式,同時也構成臨床視導的一部分。交談(包括電話交談)對反思支持者來說,提供了了解教師教學困惑的渠道;更重要的是可以為教師提供“言出心聲”和清理思路的機會。以下是筆者與新手教師小X的談話。
F:近來怎樣?
X:我還是覺得與學生關系是個問題。我是他們的班主任,又是他們的英語課老師。在我的英語課上我必須嚴肅,如果對他們太友好,他們不拿我這個班主任當回事,班級管理很難做。但是在英語課上老對他們嚴肅,他們好像不喜歡我,一下課掉頭就走。我也沒機會了解他們。
F:呣。看來,要在保持距離和搞好關系之間找到平衡,是嗎?
在以上交談中筆者并沒有直接給小X出點子,而只是讓她道出了心中的煩惱和暗示她需要自己尋找對策。然而就從她說出心中煩惱的那一刻起,小X的進步已經悄然開始了。
幾周以后筆者又遇到小X。以下是二人的對話。
X:我最近嘗試了一些做法,與學生關系融洽多了。
F:是嗎?你怎么做的?
X:我讓他們寫英文日記。這可是一石二鳥。他們既練習了英文,也與我進行了交流。當面與我用中文談話,他們覺得不好意思,但用英文寫,好像覺得容易說真話似的。現在我對他們了解多了。
F:寫英文日記真是不錯的主意。你知道他們改變對你態度的真正原因嗎?由于你對他們的世界有了了解,你的英語課自然就多了與他們的生活有關的話題。其實讓英語課貼近學生、適應他們的需求是一條重要原則,一旦你做到了這一點,好的效果自然就出現了。
談話結束時指導者抓住機會,向小X點撥了一條簡單而重要的教學原則,這是一次利用實踐經驗學習教學理論的機會。
3.集體議課
開展反思性教學后,教師間相互聽課、評課的次數比以往多了,而且方式也有所改變。聽完課后,聽課者不立即評價課的得失,而是讓上課教師詳細回述這堂課的步驟、發生過的行動和事件。回顧行動和事件是反思性教學的初級形式,但十分重要,因為教師往往對課堂的真實面目并不十分清楚;回顧行動和事件本身,就是審視其起因、掂量其后果的過程。
4.教師日記
參加活動的每位教師各有一本反思日記本,要求定期或不定期地寫教學日記,記錄教學中的有意義的事件和自己的所想所感。
5.自我檢測
反思支持者參考有關文獻編寫了一些教師自我檢測工具,如閱讀教學、語法教學、課堂管理、教師課堂言語行為等自我檢測表,供教師使用。
(三)評價成效
上述活動進行了一個學期之后,我們通過課堂觀察和訪談對反思活動的效果做了評價;對反思活動形式的有效性、可行性也向教師進行了調查。
以上述四位教師為例,分析他們在經過一輪活動后的認識和行為變化及仍然存在的困惑與問題(見下頁表,表中表示出現了變化;表示沒有出現變化)。
從中我們看到反思性教學活動的確使教師的教學認識和行為發生了一定改變。當筆者問起“你認為哪些方式對促進反思和提高教學最為有效?”時,教師們一致認為:大學合作者的臨床視導以及與他們的交談作用很大,相互或集體聽課、評課的效果也很好。一些教師認為反思日記很難堅持,記些什么也不是很清楚。當與教師一起分析為什么有的認識和行為變化不大的原因時,他們表示擔心影響考試成績。筆者還觀察到,部分老教師的懷疑態度和對傳統教學的堅持,也使年輕的參加者們對教學改革和反思活動有所顧忌。
(四)追蹤訪問
時隔兩年多,我們對參加反思性教學實驗的教師專業成長做了一次追蹤訪問。我們關注的是:反思性教學實驗對參加者專業成長的影響是否具有持續性?教師們目前是否能獨立開展反思活動?
學校領導認為反思性教學的確促進了青年教師的成長、進步,“如今他們成了教學的骨干,教改的積極分子”。當問起“參加反思性教學活動對你產生什么影響?”時,教師B說:“從那以后,我覺得自己的教學思路清楚了許多,而且我養成了課后想一想的習慣”。教師D說:“幾年前大學老師來我們學校開展的那些活動真的很有意義,至今印象還很深,我從中學到了很多東西。”
當問起“最近在關注什么?”“現在是否有目的地開展反思活動?”時,一位青年教師說:“現在生源擴大了,學生差距很大,差生現有課本都消化不了,很快又有新教材了,難度更大,我很擔心。”另一位教師則說:“考試壓力仍然很大,沒有多少時間想別的。”教師們還反映,同事之間議論、探討還是常有的,但不像當年有人指導時那樣有目的和有系統地進行;似乎他們還不能自主地運用反思實踐應對新的變化與挑戰。教師們還認為,如果領導對教師開展教學研究和反思活動只有一般號召,而缺乏有力度的領導、管理和相應的評價機制,教師的熱情難以長期維持。
從一輪反思試驗及其追蹤調查中我們得到的主要結論是:
有目的地開展教師反思性教學活動對教師的專業發展具有顯著的促進作用;
探究式的、非指導性的、基于課堂證據的交談是教學反思的有效形式;
教師日記要成為有效的反思工具,需要予以示范引導和反饋交流;
大學支持者與合作者的參與對促進中學教師的教學反思活動具有重要作用;
將大學支持者的作用轉移給校內支持者是實現反思性教學持續開展的關鍵,而如何實現這種轉移還有待研究。
健康持續的教師反思活動需要有支持性的組織氛圍和行政保障。
五、結束語
通過建構概念框架和實踐嘗試,我們對以反思性教學為核心的教師發展機制進行了初步的探索,取得了一定的成效。同時,我們認識到,這種機制的完全形成和健康運行還有大量的問題需要探究和解決。這些問題包括:如何形成有效的制度保障,改變單純以考分評定教師的傾向,倡導教師學習的風尚與激勵機制;如何與大學形成有效的合作研究關系,既借助專業研究者的資源,又形成學校自己的研究指導力量和教師自主發展能力;如何在現有反思活動形式的基礎上探索更有效、更切合教師實際的手段和策略;等等。這需要我們結合當前課程改革的實際作不懈的探索。
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關鍵詞:科學發展觀;審判實踐;創新
中圖分類號:D92文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2011)19-0245-02
在制定和實施司法為民、司法服務措施中,只有實現機制創新,才能更好地發揮審判職能作用。
首先,要在“保增長”上創新機制,克服過去那種“就案辦案”和“機械辦案”舊習,樹立“三個至上”服務大局的理念,建立扶持企業發展、保障企業發展的新機制。我們可以針對民事審判和刑事審判中暴露出企業疏于管理等問題,提出依法規范企業經營行為的司法建議,來幫助企業整改、規范,來推動和促進企業的健康發展,發揮審判機關在企業經濟增長中的司法扶植、保障使用。那么,審判機關如何在企業規避法律風險,確保交易安全中發揮作用呢?應當抓好三個階段的司法服務。一是在企業投資開發或資產重組、企業重構中,要發揮事前預防作用。在投資開發時,既要幫助企業研究投資環境、市場需求、市場占有份額、生存和發展的利益空間以及投資回報率,又要幫助企業研究是否符合中國國情、是否符合產業政策、是否享受稅收、土地使用等優惠政策。對于國家產業政策鼓勵和扶植開發的產業,要積極地投資開發;對于國家產業政策限制開發的產業,要慎重地投資開發并嚴格按照準入許可程序操作;對于國家產業政策禁開發的產業,要堅決停止投資開發。在企業資產重組或企業重構中,既要幫助企業清產核資、界定產權歸屬、清理債權債務,又要按《公司法》的要求打造法人治理結構。要鼓勵和引導企業向產業結構科學,資產配置合理的方向發展。二是在企業科學管理中,發揮事中控制作用。在用人上,既要知人善用,又要量體裁衣,既要幫助實行聘任制又要實行勞動合理化管理,避免人事和勞動爭議的發生;在理財上,既要幫助加強成本管理,又要幫助加強資產管理,達到降低成本,提高資金使用率的目的;在物的管理上,既要幫助企業加強無形資產的管理,積極打造專利產品、環保產品、節能產品,提高產品質量,達到國家標準,提高服務質量,打造企業形象,進而增加知識產權的含量,又要幫助企業加強有形資產的管理,對有形資產價值形態的資產(指資金、股份)的運用嚴格實行審批制度,問責制度,對有形資產實物形態的資產(指動產和不動產)要建立臺賬和實施保險,使資產不斷保值增值。三是在企業市場營銷中,發揮事后補救作用,在合同簽訂前,要幫助企業對簽約對方,進行資信調查,看對方是否有不良業績和不良資產;在合同簽訂中,要采取必要的擔保措施,來避免和化解可能出現的法律風險;在合同簽訂后,要對合同的履行情況實施監管,及時主張到期債權,杜絕訴訟失效的發生,避免企業資產的流失。在市場營銷中,既要幫助企業實施價格監管,又要幫助企業實現公平競爭,進而提升企業形象,增強誠信度,增強消費者對產品的信賴感。
【關鍵詞】 氯吡格雷;阿托伐他汀;心肌梗死;效果
急性心肌梗死指冠狀動脈突然完全性閉塞, 心肌發生缺血、損傷和壞死, 出現以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學的動態變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病, 同時這一疾病也是冠心病比較嚴重的一個階段[1, 2]。因此, 急性心肌梗死的治療和預防對防止并發癥的發生和改善心功能具有重要意義。本文回顧本科采用不同方式治療急性心肌梗死患者的情況, 現分析報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年3月~2015年3月收治的急性心肌梗死患者80例, 男49例, 女31例, 年齡56~74歲, 平均年齡67.3歲;梗死部位為前壁心肌梗死患者43例, 下壁心肌梗死30例, 其他部位心肌梗死患者7例;排除入院后短期死亡、阿托伐他汀過敏及肝腎功能不全者。將全部患者隨機分為觀察組和對照組, 各40例。觀察組男21例, 女19例, 年齡56~74歲, 平均年齡67.1歲;梗死部位為前壁心肌梗死患者20例, 下壁心肌梗死16例, 其他部位心肌梗死患者4例;對照組男28例, 女12例, 年齡56~74歲, 平均年齡67.5歲;梗死部位為前壁心肌梗死患者23例, 下壁心肌梗死14例, 其他部位心肌梗死患者3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 治療方法 對照組患者給予尿激酶溶栓、低分子肝素抗凝、阿司匹林抗血小板等常規藥物治療[3]。觀察組在對照組的基礎上給予氯吡格雷, 75 mg/次, 1次/d;阿托伐他汀, 20 mg/次, 1次/ d, 兩組療程均為4周。
1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①療效比較[4]:胸痛等癥狀基本消失, 心功能明顯改善, NYHA 分級提高2級為顯效;臨床癥狀有所改善, 心功能提高1級為有效;臨床癥狀無改善, 甚至惡化加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。②3個月后行超聲心動圖檢查, 比較兩組患者的LVEF、EDVI、ESVI指標。③觀察兩組患者出現不良反應的情況。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為87.5%, 明顯高于對照組的75.0%(P
2. 2 兩組臨床指標比較 治療后, 觀察組患者LVEF為(60.3±7.2)%, EDVI為(40.4±5.1)ml/m2, ESVI為(21.0±2.3)ml/m2;對照組患者LVEF為(50.0±6.0)%, EDVI為(51.6±2.7)ml/m2, ESVI為(28.4±2.0)ml/m2;觀察組患者的LVEF 明顯高于對照組, EDVI及ESVI 明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P
2. 3 不良反應 兩組均無不良反應發生。
3 討論
急性心肌梗死是臨床中比較常見的一種嚴重心血管急癥, 其發病機制為:患者劇烈運動或者情緒激動引發不穩定性斑塊破裂, 導致其冠狀動脈的血液供應急劇減少, 最終導致心肌缺血壞死。對于急性心肌梗死患者的治療來說, 前期搶救治療極為重要, 因為患者發病后, 一旦救治不及時, 極易在短時間造成死亡, 嚴重威脅患者生命安全[5, 6]。
氯吡格雷是一種作用較強的血小板聚集抑制劑, 可以有效抑制二磷酸腺苷介導的血小板激活。與阿司匹林相比作用更強, 且對存在阿司匹林抵抗現象的患者同樣有效[7, 8]。阿托伐他汀作一種近年來新出現的臨床應用最多的調脂藥物, 實質為3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A 的還原酶抑制劑, 將其應用在急性心肌梗死早期治療中, 具有阻斷患者細胞羥甲戊酸代謝的重要作用, 并且能夠減少患者細胞內的膽固醇合成, 有利于提高患者的臨床治療效益, 且安全性較高[9]。劉暢[10]選取210例急性心肌梗死患者, 觀察組患者給予阿托伐他汀治療, 對照組給予辛伐他汀治療, 結果顯示觀察組在心功能舒張期室間隔厚度、左心室舒張末期內徑及左心室重量指數等方面降低水平明顯優于對照組, 且心功能得到改善(P
本組資料中觀察組采用氯吡格雷與阿托伐他汀聯合治療, 結果顯示觀察組臨床效果優于對照組, 觀察組臨床指標改善優于對照組, 且無明顯不良反應發生, 與宋貴櫟[11]文獻報道結果相近, 說明氯吡格雷聯合阿托伐他汀可明顯改善急性心肌梗死患者的心功能, 提高臨床療效, 不增加不良反應, 故值得在臨床上應用。
參考文獻
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【關鍵詞】 新絲綢之路經濟帶;女性發展;女性教育
“新絲綢之路”經濟帶(簡稱“新絲路”經濟帶)建設不僅培育國家的競爭優勢,而且還打造我國對外開放的格局、區域經濟發展。特別是2013年在哈薩克斯坦納扎爾巴耶夫大學演講時首次提出“絲綢之路經濟帶”的概念,并提出要創新合作模式,共同建設“絲綢之路經濟帶”。加強不同文明之間的交流與合作,推動不同文明之間的對話,促進歐亞各國人民相互了解、相互理解、加深友誼。因此,人文交流應作為“絲綢之路經濟帶”建設的一項重要內容予以積極推動。
面對中國快速發展的局面和形式,發展“新絲路”經濟帶沿線國家的女性發展的交流、合作,具有重大的意義。
一、新絲綢之路經濟帶建設的意義
1、“新絲路”經濟帶將促進沿線地區發展與繁榮
“新絲路”經濟帶沿線地區面積遼闊,資源豐富,市場潛力巨大,沿線國家的產業又相互聯系緊密。進行資源整合、優化配置,既能發揮沿線國家交通、能源、金融、通信技術、旅游等相關產業的合作機會,又能有效發掘經濟帶沿線國家與地區經濟地發展,形成世界經濟新的增長點。這種獨特的地域經濟合作新型模式,將經濟帶沿線國家與地區從點、線、面聯系起來,以擴散、鏈接的創新模式,經濟交往與文明融合相得益彰,互利共贏的合作方式,促進“新絲路”經濟帶沿線國家與地區繁榮發展。
2、讓陜西西安成為新絲綢之路經濟帶的起點與樞紐
作為承接絲綢之路各國面向中國開放的新起點――陜西,特別是西安,有著西部其它絲綢之路沿線地區無法比擬的優勢:悠久的歷史文化底蘊、扎實的產業基礎、雄厚的科技教育。因此,這座十三朝古都積極爭取國家與地區國家政策的支持,全面掌握絲綢之路經濟帶的發展先機,這是作為新絲綢之路經濟帶當之無愧的新起點。要把新絲綢之路建設納入西安國際化大都市建設的戰略之中,納入國家文化教育的發展大戰略之中,使西安的城市形象牢牢貼到人們心中。
二、新絲綢之路經濟帶背景下女性發展的合作與交流概況
中國陜西省既是古代絲綢之路的起點和新歐亞大陸橋的重要樞紐,具有優越的地理區位、悠久的歷史文化、雄厚的科教資源、豐富的旅游資源等,又具備與中亞地區良好的合作基礎和開展教育合作的優勢。在教育領域,交流互融有著更加廣泛的空間。
從2013年至今,在古絲綢之路起點的陜西就開展了許多關于女性發展的文化交流活動。筆者就此進行了簡單的梳理:
1、由政府組織或非NGO開展的女性發展論壇
總體上都是在圍繞女性就業、創業話題:如2014年由陜西省婦聯、陜西省人民政府外事辦公室、西安市婦聯共同舉辦的“國際發展與區域女性進步――婦女發展圓桌會”暢談女性發展議題;2015年“指尖上的絲綢之路”沿線國家省(區)杰出女性專場交流會等會議;圍繞婦女經濟賦權和創業,邁向繁榮社會開展項目合作等。這是將性別平等看作是繁榮社會的必要基礎,婦女有權利獲取平等就業機會和資源。來自政界、商界、文化屆、教育界的十余位國內外專家結合各自熟知的領域從“女性、教育、國際化”、“女性參與經濟合作與發展”、“互聯網+”女性發展空間、女性領導力與經濟效益、婦女創業與就業等主題展開討論、分享經驗。從多個角度對婦女參與社會發展、婦女就業創業進行探討和分享,激發絲綢之路經濟帶沿線國家女性在經濟發展中積極發揮作用,為更多女性搭建與提供創業就業的平臺和機會。
2、創建絲綢之路大學聯盟,舉辦絲綢之路學術帶論壇
為了加強絲綢之路沿線國家的高等教育合作,成立“新絲綢之路大學聯盟”(University Alliance of the New Silk Road,縮寫UASR)。這是區別于政府組織或非NGO組織、開展的女性發展論壇會議,是一種非政府、非營利性的國際化高等教育合作平臺,組織海內外大學通過構建教育合作平臺,來推進絲綢之路沿線國家、地區、大學之間在校際交流、人才培養、科研合作、文化溝通、政策研究、醫療服務等方面的交流與合作,增進青少年之間的了解和友誼,培養具有國際視野的高素質、復合型人才,服務“新絲綢之路經濟帶”沿線及歐亞地區的發展建設。中國中西部政府組織、高校開展新絲綢之路經濟帶背景下的女性發展的多次交流合作,以“教育合作、互利共贏”等相關主題,舉辦了“新絲綢之路大學聯盟”成立儀式、首屆校長論壇、國內外高校對接與交流、“文明對話?長安論壇”、絲路沿線國家留學生國際文化節暨教育展等一系列活動,全方位、多方面、多層次、多渠道來推進陜西與絲路沿線國家和兄弟省份,在教育領域開展務實合作。
三、結語
新絲綢之路經濟帶背景下女性發展的交流合作積極推動各種類型的合作:不管是由政府組織舉辦的婦女就業專題、圓桌會議的文化交流等,還是成立絲綢之路大學聯盟,舉辦絲綢之路學術帶論壇,這都是為了培養具有國際視野的高素質、復合型人才、秉承交流互鑒理念的人文交流活動。筆者認為,應該重點加深政府組織、非政府組織、各校之間師生的人文交流,特別是女性教育的交流與合作,舉辦文化、科技、w育等各領域的交流活動,給沿線國家和地區的婦女既傳承了“一帶一路”的絲路精神,賦予其歷史重任,又進一步推動沿線國家和地區文明交流與對話互動,促進不同國家與地區種族、宗教、文化的婦女和諧相處,共同為絲綢之路經濟帶建設出謀劃策、貢獻力量。
【參考文獻】
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