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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療廢物;醫(yī)院感染;管理
醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。為規(guī)范對醫(yī)療廢物的管理, 制定了一系列管理手段與嚴格的控制措施, 有效地預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對人體健康產(chǎn)生的危害。
1 建立健全管理組織和規(guī)章制度
加強領(lǐng)導(dǎo), 醫(yī)院法人代表為第一責任人, 組成成員有分管后勤院長、醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)院感染管理科及各臨床科室的科主任、護士長。醫(yī)院感染科作為監(jiān)督管理部門負責醫(yī)療廢物的處理監(jiān)控工作。各科室成立醫(yī)院感染控制小組, 負責本科室醫(yī)院感染控制日常工作, 督促醫(yī)療廢物的處理。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及其有關(guān)規(guī)定, 結(jié)合實際情況制定本院的醫(yī)療廢物管理制度、處理流程、醫(yī)療廢物泄露、流失和意外事故應(yīng)急預(yù)案。
2 加強培訓(xùn)
根據(jù)本院各類人員制定出不同的培訓(xùn)內(nèi)容, 開展不同形式的教育形式。學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療廢物管理的國家法規(guī)和政策;掌握醫(yī)療廢物分類收集、交接、運送、暫存的操作規(guī)程;掌握醫(yī)療廢物職業(yè)安全防護知識, 職業(yè)暴露后的處理措施;發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故情況時的緊急處理措施。全員認識履行醫(yī)療廢物管理職責和權(quán)力的重要性, 樹立規(guī)范處理醫(yī)療廢物的自覺性。對新進院的人員、進修實習(xí)人員、保潔人員實行不同形式的崗前培訓(xùn), 培訓(xùn)合格方可上崗。
3 醫(yī)療廢物的處理
根據(jù)醫(yī)療廢物分類標準, 將醫(yī)療廢物分為:感染性、病理性、損傷性、化學(xué)性和藥物性廢物五大類, 嚴格分類收集。各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物放在密閉防滲漏的垃圾桶, 醫(yī)療廢物袋和桶有醫(yī)療廢物專用標識, 警示標識明確, 放在指定地點;醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處人員每天定時專車回收, 與科室人員雙方按重量交接并簽名, 運出時做好醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室、類別、日期等記錄。產(chǎn)科的胎盤填寫專門的胎盤交接登記表, 放入10%福爾馬林液中保存, 按個數(shù)交接;醫(yī)療廢物暫存處配備專職人員管理, 并安裝攝像頭, 連接到醫(yī)院的保衛(wèi)科24 h監(jiān)控值班處, 市醫(yī)療廢物處置中心人員48 h內(nèi)到院運送, 與暫存處人員雙方按重量交接并簽名, 開據(jù)交接聯(lián)單, 有效地防止醫(yī)療廢物流失。暫存處有明顯的警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施, 遠離醫(yī)療區(qū)、人員活動區(qū), 暫存處的設(shè)施、轉(zhuǎn)運車每天定時清潔、消毒。
4 資料的保存
醫(yī)療廢物暫存處人員負責對醫(yī)療廢物的交接登記表、與市醫(yī)療廢物處置中心的交接聯(lián)單、環(huán)境的消毒登記表按月進行整理, 保存時間不少于3年。
[文獻標識碼]A
[文章編號]1005-0019(2009)7-0239-01
[摘要]目的:探討產(chǎn)房的醫(yī)院感染監(jiān)控與管理。方法:通過完善管理體系,健全醫(yī)院感染管理制度和管理措施,并嚴格實施。結(jié)果:通過對產(chǎn)房的合理布局,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,使產(chǎn)房工作達到制度化,規(guī)范化。結(jié)論:只有加強了產(chǎn)房感染管理,才能保證產(chǎn)科質(zhì)量達標,保障母嬰安全。
[關(guān)鍵詞]產(chǎn)房;醫(yī)院感染;監(jiān)控措施
為了有效防止醫(yī)院感染的發(fā)生,對產(chǎn)房組織管理,產(chǎn)房的建筑布局,消毒隔離,醫(yī)療廢物管理,消毒監(jiān)測,標準預(yù)防,人員培訓(xùn)等進行制度化,規(guī)范化管理,探討產(chǎn)房醫(yī)院感染的監(jiān)控與管理。
1建立健全管理組織與管理制度
根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范要求,首先醫(yī)院成立了三級醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò),即醫(yī)院感染管理委員會,醫(yī)院感染管理控制辦公室,臨床科室醫(yī)院感染管理小組。各級組織網(wǎng)絡(luò)分工明確,個司其職。婦產(chǎn)科負責人把預(yù)防和控制感染作為科室中心工作之一,制度了醫(yī)院感染管理、日常清潔消毒、消毒隔離、職業(yè)防醫(yī)療服務(wù)管理制度、職業(yè)暴露時處理流程措施,手衛(wèi)生規(guī)范、一次性醫(yī)療器械的管理制度,醫(yī)院環(huán)節(jié)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度,并按制度貫徹執(zhí)行。嚴把醫(yī)院感染質(zhì)量控制關(guān),每月對產(chǎn)房環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌質(zhì)量進行監(jiān)測,不定期對產(chǎn)房的無菌操作,消毒隔離,消毒液的濃度,消毒效果,無菌物品的保存等進行檢查,發(fā)現(xiàn)問題,及時進行整改。
2產(chǎn)房布局設(shè)施合理化
產(chǎn)房的布局合理,嚴格區(qū)分無菌區(qū),清潔區(qū),污染區(qū),區(qū)域之間標志明確,無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室,隔離分娩室,無菌物品存放間;清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間,待產(chǎn)室,隔離待產(chǎn)室,器械室,辦公室;污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室,產(chǎn)婦接收區(qū),污染間,衛(wèi)生間。
3嚴格執(zhí)行消毒隔離制度
3.1出人人員管理:嚴格參觀實習(xí)和陪護制度,最大限度減少人員流動,認真執(zhí)行出人管理制度。
3.2助產(chǎn)人員的管理:凡進入產(chǎn)房的工作人員,必須更衣,換鞋,帶口罩,帽子。接產(chǎn)過程嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離制度,非工作人員不得進入產(chǎn)房,每年對婦產(chǎn)科工作人員進行健康體檢,助產(chǎn)人員不得有任何傳染病。
3.3隔離孕產(chǎn)婦管理:凡患有或可擬有傳染疾病,如HbsAg陽性及肝功能異常等產(chǎn)婦,均安置于隔離待產(chǎn)室待產(chǎn),隔離分娩室分娩,并按隔離技術(shù)規(guī)程護理和接生[3]。
4醫(yī)療器械的消毒滅菌管理
器械應(yīng)徹底清潔,不留血及污垢,異物。采用消毒――清洗――消毒,滅菌。無菌物品有明顯標志,專柜存放,無菌物品打開后未使用應(yīng)重新消毒,產(chǎn)包打開后4小時即視為已污染,須重新滅菌。產(chǎn)床使用后更換床上一切物品,并使用消毒液擦試床單位,氧氣濕化瓶、輸出管每次用后及浸泡消毒,沖洗會陰的容器一用一消毒,一次性用品使用應(yīng)注意產(chǎn)品生產(chǎn)日期,如有破損,過期,污染均不可以使用[4]。
5加強醫(yī)療廢物管理
產(chǎn)房根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)療廢物管理條例》,《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》,中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī),對醫(yī)療廢物的收集,存放處理進行嚴格的管理。醫(yī)療垃圾放于黃色防滲漏的塑料袋內(nèi),隔離產(chǎn)婦使用后的物品及胎盤用雙層黃色包裝物盛裝,并及時密封,由醫(yī)療廢物收集專職人員每日收集,并登記,交市醫(yī)療廢物集中處理中心統(tǒng)一處理。
6規(guī)范助產(chǎn)人員洗手
注意手衛(wèi)生,由醫(yī)務(wù)人員手傳播細菌造成的醫(yī)院感染占所有原因的30%,比空氣傳播更危險[1,2],因此。刷手間張貼洗手圖,嚴格按照外科刷手法,科室監(jiān)控員及護士長和院感辦人員不定期進行檢查。
7環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測
每月由科室監(jiān)控員對產(chǎn)房空氣,物表,醫(yī)務(wù)人員手,使用中的消毒液,滅菌物品進行采樣送檢,院感辦專職人員抽查的方式進行監(jiān)控。采樣結(jié)果若超標,必須分析原因,定期整改。
8加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)
文獻標識碼: B
文章編號: 1814-8824(2007)-4-0023-01
摘要:醫(yī)院感染管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分,在保證醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量中起到了重要作用,我院醫(yī)院感染管理科從90年代成立以來,通過1、加強領(lǐng)導(dǎo)、健全組織,保證醫(yī)院感染管理工作的落實;2、加強培訓(xùn),提高廣大員工對醫(yī)院感染管理工作的認識,保證院感工作質(zhì)量;3、建立健全各項規(guī)章制度,使院感管理工作有章可循;4、把好滅菌質(zhì)量關(guān),做好預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)工作;5、把好進貨渠道關(guān),保證一次性使用醫(yī)療用品質(zhì)量;6、規(guī)范醫(yī)療廢物管理,控制醫(yī)院感染發(fā)生。將醫(yī)院感染管理納入全院質(zhì)量監(jiān)控體系,使醫(yī)院感染管理工作持續(xù)改進發(fā)展。
關(guān)鍵詞 基層醫(yī)院 控制院感
我院是一所擁有床位598張,集內(nèi)、外、婦、兒等于一體的一所綜合性二級甲等醫(yī)院,醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量的一個重要組成部分,在保證醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量中起到了重要的作用。我院醫(yī)院感染管理科從93年成立以來,通過不斷的的持續(xù)改進,強化醫(yī)院感染各環(huán)節(jié)的管理,使我院醫(yī)院感染管理工作水平逐步提高,在各級各類檢查中均獲好評。我們的工作體會是:
1 加強領(lǐng)導(dǎo),健全組織,保證醫(yī)院感染管理各項工作的落實
醫(yī)院感染管理工作,直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量與安全,在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下,我們健全組織,強化職能,成立了醫(yī)院感染管理委員會,由1名副院長任主任,部分職能科室、臨床大科主任共33人為委員,下設(shè)醫(yī)院感染管理科專、兼職人員8人,各科室成立質(zhì)控小組,形成了完整的三級管理體系,為實現(xiàn)管理目標打下了基礎(chǔ)。醫(yī)院感染管理委員會每月召開一次例會,對全院各科的醫(yī)院感染管理工作進行一次全面質(zhì)控、匯報質(zhì)控結(jié)果,總結(jié)經(jīng)驗,提出可行的改進措施,院感科專職人員,對全院各科實行周質(zhì)控,加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,各科質(zhì)控小組常規(guī)開展不定期質(zhì)控,發(fā)現(xiàn)問題及時改進,同時院“質(zhì)控辦”將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院全面質(zhì)量管理,通過這些管理監(jiān)控的職能作用,落實了各項制度與計劃,保持院感工作持續(xù)改進。
2 抓好培訓(xùn)工作,提高廣大員工對院感管理工作的認識,保證院感工作質(zhì)量
醫(yī)院感染管理工作涉及醫(yī)院行管、后勤、醫(yī)、藥、護、技等幾乎每名員工,醫(yī)院感染管理相關(guān)知識必須人人知曉,為提高知曉率,我們制定了相應(yīng)的培訓(xùn)計劃,通過舉辦各類培訓(xùn)班、講座、編印《院感通訊》,派人外出學(xué)習(xí)等形式,對各科人員以及進修、實習(xí)、新上崗人員等進行培訓(xùn)和考試,使廣大員工充分認識醫(yī)院感染管理工作的重要性,掌握控制醫(yī)院感染的基本知識與技能,保證醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量及各項制度的落實。
3 健全各項制度,使醫(yī)院感染管理工作有章可循
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《湖北省醫(yī)院感染管理評價標準》及《消毒技術(shù)規(guī)范》要求,我們制定了各級人員職責,完善了各項管理制度,如消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)院感染監(jiān)測制度、醫(yī)院感染繼續(xù)教育制度等十項制度,成立了“合理使用抗感染藥物專家組”,使醫(yī)院感染管理工作有章可循,各項工作落到實處。
4 把好消毒滅菌質(zhì)量關(guān),做好預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)工作
醫(yī)院消毒滅菌工作,是醫(yī)院感染管理的重要一環(huán),各科護士長是負責消毒滅菌工作的第一責任人,負責消毒工作的方法與環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,院感科負責監(jiān)控消毒滅菌終末質(zhì)量,保證滅菌物品合格率為100%。堅持環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,對普通病區(qū)空氣、物表、手及消毒劑每季進行一次監(jiān)測,對手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、ICU等特殊區(qū)域每月進行一次細菌學(xué)監(jiān)測,并對監(jiān)測結(jié)果進行分析、評價、追蹤、反饋、處理與整改。每半年對各科紫外線燈管輻照強度進行監(jiān)測,每根燈管都有照射時間,累計時間及強度監(jiān)測登記,及時更換新燈管,保證消毒效果,做好預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)工作。
5 把好進貨渠道關(guān),保證一次性醫(yī)療用品的質(zhì)量安全
物資供應(yīng)科必須嚴把貨物質(zhì)量關(guān),每次采購的物品必須“三證”齊全,對每批次產(chǎn)品的消毒日期、出廠日期、有效期限、生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格等,保管人員建立專門的登記本,每批進行登記。對輸液器、注射器進行數(shù)量管理,對低價值的一次性用品進行熱源監(jiān)測、無菌試驗抽檢,檢查合格方可向科室發(fā)放,檢查各科一次性使用醫(yī)療用品的保管是否符合要求,保證用品的安全,并監(jiān)督供應(yīng)室統(tǒng)一發(fā)放與回收,并有登記。
關(guān)鍵詞: 環(huán)境管理; 環(huán)境評價;
1危險廢物的環(huán)境管理
我國近年來在危險廢物的處理水平和管理制度等方面取得了較大的進步 , 但與發(fā)達國家相比較還存在著很大的差距。由于資金和技術(shù)上的不足 , 我們不能照搬西方先進的危險廢物防治方案, 因此,必須探索出一套適合中國國情的危險廢物處理處置和管理方案 , 采用法律法規(guī)、市場調(diào)節(jié)和行政干預(yù)的方法 , 提高我國危險廢物的處理處置水平, 加強對危險廢物的管理。
1.1 危險廢物產(chǎn)生量及分布特點
隨著城市化和工業(yè)化進程加快, 我國固體廢物和危險廢物的產(chǎn)生量也迅速增長, 但由于處理處置設(shè)施的缺乏, 多數(shù)危險廢物暫存于臨時設(shè)施中, 占用了大量的土地資源。據(jù)統(tǒng)計, 2002年我國工業(yè)危險廢物產(chǎn)生量為1000116萬t, 其中, 按種類分, 堿溶液和固態(tài)堿、無機氟化物、含銅廢物、廢酸或固態(tài)酸、無機氰化物、含砷廢物、含鋅廢物、含鉻廢物等產(chǎn)生量較大。按行業(yè)分, 工業(yè)危險廢物產(chǎn)生于 99個行業(yè),重點有20個行業(yè), 其中化學(xué)原料及化學(xué)制造業(yè)產(chǎn)生的危險廢物占總量的 40%。另外, 社會生活中也產(chǎn)生了大量廢棄的含有鎘、汞、鉛、鎳等的廢電池和日光燈管等危險廢物。2002年我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和其他行業(yè)還產(chǎn)生放射性廢物 11153萬t。由此可見, 我國危險廢物具有產(chǎn)生源數(shù)量多、分布廣泛的特點, 不利于管理, 今后必須提高對危險廢物的處理處置水平, 加強對危險廢物的管理,降低危險廢物污染的風險, 否則后果不堪設(shè)想。
2 處理處置技術(shù)現(xiàn)狀
目前, 我國危險廢物處理處置資金短缺, 設(shè)備落后, 危險廢物的處理處置技術(shù)發(fā)展較緩慢, 大部分危險廢物沒有得到安全處置。目前我國危險廢物處理處置技術(shù)主要有: 無害化處理和綜合利用技術(shù)、穩(wěn)定化 /固化技術(shù)、焚燒技術(shù)、安全填埋技術(shù), 其中安全填埋技術(shù)應(yīng)用剛剛起步。從危險廢物污染控制的途徑看, 清潔生產(chǎn)和實行系統(tǒng)內(nèi)的回收利用應(yīng)優(yōu)先加以考慮, 但從我國的技術(shù)和經(jīng)濟現(xiàn)狀來看, 全面推行清潔生產(chǎn)存在一定困難, 需要一個過渡時期。近期內(nèi)對危險廢物進行安全、妥善的處理處置比較適合我國國情。今后我國危險廢物污染控制技術(shù)發(fā)展趨勢大致是: 提倡采用無廢或少廢的清潔生產(chǎn)工藝;提高綜合利用技術(shù)水平; 開發(fā)穩(wěn)定化固化技術(shù);大力發(fā)展與應(yīng)用焚燒技術(shù);加強區(qū)域性安全填埋技術(shù)研究與開發(fā)應(yīng)用。
2.1 我國危險廢物管理中存在的問題
(1) 涉及危險廢物的現(xiàn)行法規(guī)體系尚不完善。與發(fā)達國家相比, 我國還缺乏與之相應(yīng)的 《實施細則》。法律責任以行政處罰為主, 刑事責任不夠嚴厲, 沒有明確的量化標準。運營機構(gòu)的收費、稅收、資質(zhì)認定、技術(shù)等級認定等還缺乏配套政策的支持。危險廢物的管理遠沒有進入規(guī)范化、系統(tǒng)化、程序化的管理規(guī)程。
(2) 有關(guān)管理機構(gòu)對危險廢物的認識及管理不足。我國危險廢物管理體制不完備, 沒有建立統(tǒng)一的監(jiān)督管理體系, 人員素質(zhì)參差不齊, 全過程管理的意識不夠, 管理水平有限。由于沒有充分認識到危險廢物的巨大、潛在危害性, 相當一部分危險廢物管理機構(gòu)對所轄地區(qū)的危險廢物的種類、數(shù)量及處理基本情況尚不清楚, 因而對其疏于管理。這種現(xiàn)象導(dǎo)致危險廢物流向復(fù)雜, 流失嚴重。
(3) 現(xiàn)有危險廢物集中處置和管理體系不完善。按照《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》等有關(guān)規(guī)定, 產(chǎn)生危險廢物的單位必須將危險廢物的種類、數(shù)量、性狀、流向、貯存、處置等資料向環(huán)保部門申報登記。但由于我國現(xiàn)有危險廢物集中處置和管理體系不完善, 部分產(chǎn)生危險廢物的單位考慮成本等因素, 沒有按要求進行危險廢物的申報登記。一些無處置能力的廢物產(chǎn)生單位,將廢物交給個別小企業(yè), 他們將其中一部分加以“ 利用 ”后, 其余傾倒掩埋, 造成較嚴重的污染。
(4) 處置技術(shù)、設(shè)施落后, 處理能力不足。由于受經(jīng)濟能力技術(shù)水平的限制, 我國危險廢物處理處置技術(shù)低下, 設(shè)備落后, 目前全國很少有符合環(huán)境標準的處置場, 并缺乏設(shè)計、管理和運行經(jīng)驗, 對危險廢物的處置技術(shù)水平還停在較低級的水平, 大量危險廢物只是進行簡單處理, 遠沒有達到減量化、資源化、無害化的要求。
2.2 建議與對策
(1) 完善相關(guān)法律法規(guī)。針對我國 《固廢法》雖然已初具框架, 但其下一層次的法規(guī)還不完善的現(xiàn)狀, 應(yīng)出臺一系列行政法規(guī), 將 《固廢法》中有關(guān)危險廢物管理的條款加以具體化, 建立系統(tǒng)可行的危險廢物管理制度, 危險廢物的污染監(jiān)測、登記管理及風險評價制度, 并制訂統(tǒng)一的危險廢物風險評價方法與準則, 特性鑒定及分析測試方法, 為今后危險廢物的有效管理和發(fā)展適合中國國情的處理處置技術(shù)提供科學(xué)依據(jù); 同時, 要完善 《刑法》、 《民法通則》, 規(guī)定出量化標準, 以便在執(zhí)法與制裁時做到有標準可依。在此特別說明的是:《國家危險廢物名錄 》是 1998年頒布施行的, 隨著大量新興工業(yè)的建立和發(fā)展, 出現(xiàn)了許多新型的危險廢物種類, 該名錄已無法適應(yīng)形勢的需要, 因此在應(yīng)用時應(yīng)加以注意, 必要時應(yīng)對其進行補充、完善。
(2) 加強危險廢物監(jiān)管力度, 全面推行管理制度。各級環(huán)境管理部門應(yīng)建立負責本轄區(qū)危險廢物管理的機構(gòu), 配備具有工作能力的管理和技術(shù)人員, 在組織上保證危險廢物管理制度的實施。我國環(huán)境管理體制存在著不盡合理的方面, 環(huán)保管理機構(gòu)與環(huán)保問題存在著嚴重的兩個不相應(yīng)的金字塔狀, 從基層到省市, 國家環(huán)保機構(gòu)愈健全, 人員素質(zhì)愈高, 呈現(xiàn)倒金字塔狀; 從國家到省市、縣鄉(xiāng) ,環(huán)保問題越迫切、越突出、任務(wù)越繁重, 環(huán)保問題嚴重性由上至下呈金字塔狀。因此應(yīng)調(diào)整這種環(huán)境管理體制與環(huán)保需求不相適應(yīng)的局面, 加強地方特別是縣級環(huán)保管理工作。
(3) 加大宣傳教育力度, 提高環(huán)境法制意識。今后可針對不同的宣傳教育對象, 采用各種信息載體、培訓(xùn)班等不同形式的宣傳教育手段, 提高全社會對危險廢物的認識, 增強民族的環(huán)境意識。重點將固體廢物和危險廢棄物的出現(xiàn)形式、危害性以及防范措施、監(jiān)督和舉報的方法以及途徑等重點向人民群眾進行宣傳教育。
(4) 建立集中處置設(shè)施, 實行危險廢物集中控制。這是發(fā)達國家的經(jīng)驗, 也是我國危險廢物管理的必由之路。廢物集中處置可以避免各企業(yè)單獨處理所造成的高成本; 便于采用先進的處理技術(shù)和控制手段 (如收集裝箱化、運輸機械化等),提高污染控制水平。危險廢物的處置應(yīng)遵循集中處置和就近處置的原則 , 避免危險廢物轉(zhuǎn)運過程中的污染風險。
(5) 完善危險廢物交換體系。依據(jù)國家有關(guān)固體廢物污染防治和危險廢物污染防治以及資源綜合利用方面的有關(guān)法律法規(guī)、管理制度, 積極開展危險廢物交換體系的試點工作和廢物交換系統(tǒng)的運行機構(gòu)、操作內(nèi)容、運行方式、廢物交換對象、廢物交換服務(wù)渠道等方面的科研工作, 為廢物交換體系的建立和完善提供指導(dǎo)。
(6) 增加資金投入, 提高危險污染防治技術(shù)水平。積極引進國外相對成熟的關(guān)于危險廢物的減量化、資源化、無害化的處理處置設(shè)備、工藝, 并重視以上工藝的推廣; 進一步完善廢物資源化的各項鼓勵政策 (如減免稅、優(yōu)先投資、資金補償?shù)?) , 促進有關(guān)單位治理危險廢物積極性的提高;增加危險廢物的科研投入, 加快危險廢物無害化、資源化、減量化處理技術(shù)的開發(fā)研究進程。
3危險廢物的環(huán)境影響評價研究
1989年3月, 我國成立了國家環(huán)保有毒化學(xué)品管理辦公室, 組織對有毒化學(xué)品進行風險評價,這標志著我國開始將開展危險廢物評價提上議事日程。到現(xiàn)在為止, 危險廢物的評價在我國還沒有真正成為一個獨立的體系, 只是包含在固體廢物體系和環(huán)境評價之中, 要想從根本上防治、利用和管理好危險廢物, 危險廢物評價顯得尤為重要, 需要環(huán)保工作者進一步研究。危險廢物的環(huán)境影響評價包括兩種類型, 一是一般工程項目產(chǎn)生危險廢物對環(huán)境的影響評價, 二是危險廢物集中處理與處置設(shè)施對環(huán)境的影響評價。二者在評價的內(nèi)容上有較大差異。
3.1一般工程項目產(chǎn)生危險廢物的環(huán)評
一般工程項目產(chǎn)生危險廢物對環(huán)境的影響評價主要內(nèi)容包括:污染源調(diào)查: 危險廢物的種類, 組分, 排放量, 排放規(guī)律; 尚未確定的, 必須通過危險廢物的鑒別。防治措施的論證。提出危險廢物的最終處置措施: 如綜合利用、焚燒處置、安全填埋等處置方法。
3.2危險廢物集中處理與處置設(shè)施項目的環(huán)評
國家環(huán)保總局2004年4月 15日了《危險廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)項目環(huán)境影響評價技術(shù)原則 (試行)》, 其基本內(nèi)容主要有:場址選擇,工程分析, 環(huán)境現(xiàn)狀調(diào)查, 大氣環(huán)境影響評價, 水環(huán)境影響評價, 生態(tài)環(huán)境影響評價, 污染防治措施, 環(huán)境風險評價, 環(huán)境監(jiān)測與管理公眾參與結(jié)論與建議。
其中, 危險廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)項目場址的選擇至關(guān)重要, 要進行比選, 必須嚴格執(zhí)行國家法律、法規(guī)、標準等的有關(guān)規(guī)定。其場址在選擇前應(yīng)進行社會環(huán)境、自然環(huán)境、場地環(huán)境、工程地質(zhì) /水文地質(zhì)、氣候、應(yīng)急救援等因素的綜合分析, 要避開人口密集、宗教圣地等敏感區(qū), 危險廢物焚燒廠廠界距居民區(qū)應(yīng)大于1000m, 危險廢物填埋場場界應(yīng)位于居民區(qū)800m以外。與一般建設(shè)項目的環(huán)境影響評價不同, 我國危險廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)項目的環(huán)境影響評價應(yīng)分建設(shè)期、營運期及服務(wù)期滿后三個時段進行, 應(yīng)包括危險廢物和醫(yī)療廢物的收集、運輸、貯存、預(yù)處理、處置等工藝全過程;而且必須進行危險廢物環(huán)境風險評價。
此外, 危險廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)項目不論其規(guī)模如何, 一律編制環(huán)境影響評價報告書,并由項目的建設(shè)單位向有審批權(quán)限的環(huán)境保護行政主管部門上報, 且環(huán)境影響評價報告書的審查須在可行性研究報告審批之前完成。
全面提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量,組織體系保證是前提。在2008年創(chuàng)二級甲等優(yōu)秀中醫(yī)醫(yī)院的活動中,我院調(diào)整和改革了醫(yī)院感染管理委員會成員。新的醫(yī)院感染管理委員會,主任由院長兼任,成員由科室主任和護士長組成,在原有院感科專職人員管理基礎(chǔ)上,增設(shè)了相關(guān)科室的兼職工作人員。要求藥劑科藥劑醫(yī)師和檢驗科檢驗技師,配合院感科對抗生素的使用統(tǒng)計分析和消毒效果及環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測。同時各臨床科室設(shè)立了院感監(jiān)控小組,由護士長和科主任負責院感質(zhì)量監(jiān)控工作,實行院科兩級管理。分工具體,職責明確。每季度召開一次院感工作委員會議,反饋院感管理質(zhì)量檢查的結(jié)果,找出存在的不足,提出整改措施,并追蹤整改的效果。醫(yī)院感染管理委員的成立,為醫(yī)院感染管理提供了強有力的組織保證,明確了院領(lǐng)導(dǎo)以及各部門的職責,建立起長效機制。
二、夯實預(yù)防基礎(chǔ),建立健全院感規(guī)章制度
建立健全院感規(guī)章制度,制度健全執(zhí)行是根本。我們先后建立了《醫(yī)院感染管理制度》、《院感質(zhì)量監(jiān)控制度》、《醫(yī)院感染控制方案》、《院感知識培訓(xùn)制度》、《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)院感染突發(fā)應(yīng)急預(yù)案》、傳染病各種相關(guān)管理制度項及相關(guān)措施等,有規(guī)矩的基礎(chǔ)上求方圓,并做到長計劃、短安排,年有工作計劃、月有工作重點、周有工作安排;制定了急診科、內(nèi)、外、婦、兒、骨科、手術(shù)室、供應(yīng)室、肛腸科等科室消毒隔離制度和考核標準。為了進一步落實系列制度,要求重點科室制定院感工作計劃和培訓(xùn)計劃。院感科將這些制度和考核標準及計劃做成院感質(zhì)量管理手冊,下發(fā)到相應(yīng)的科室,要求監(jiān)控小組的負責人每月對照標準逐項自查一次,查看落實情況,進行評估,對存在的不足立即整改,并記錄在院感質(zhì)量管理手冊上,使醫(yī)院感染管理工作有章可循。每月第二周的星期二下午,院感科組織科主任,護士長對照各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量標準進行檢查一次,并將檢查的結(jié)果隨即召開院感例會反饋,進行綜合剖析評分,說明扣分理由,院感科提出持續(xù)改進的要求。次日院感科將其會議內(nèi)容寫出一份院感院訊的報道發(fā)放到各相關(guān)科室,科室負責人利用晨會組織學(xué)習(xí),改進工作中存在的不足和缺點。
三、組織知識培訓(xùn),增強全體醫(yī)戶人員意識
增強醫(yī)護人員包括患者的預(yù)防觀念,加強培訓(xùn)提高是抓手。院感科和各臨床科室分別制定了院感知識培訓(xùn)計劃,參加培訓(xùn)人員包括全院在職醫(yī)護人員、新上崗的職工、實習(xí)生、進修生、保潔員。我們有計劃、有組織、有步驟分期分批地進行了培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容有:各臨床科室在院感工作中的職責、各科室消毒隔離制度、應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)護人員防護制度、洗手制度、醫(yī)療廢物管理制度、院感質(zhì)量控制考核標準等。培訓(xùn)的方式采取院內(nèi)培訓(xùn)和科內(nèi)培訓(xùn)相結(jié)合的方式,培訓(xùn)結(jié)束后院方進行考試驗收。院內(nèi)培訓(xùn)由院感科主任備課,采取幻燈形式,每季度授課一次,考核一次,合格率達95%。遇有特殊流行性的疾病,根據(jù)上級主管部門要求,隨時組織培訓(xùn)。如對防控技術(shù)的培訓(xùn),2008年甲型H1N1流感防控技術(shù)培訓(xùn)6次。科內(nèi)培訓(xùn),每月開展一次,由護士長或科主任備課,利用每月第一周學(xué)習(xí)日組織培訓(xùn),每季度考核一次。經(jīng)過考試,參加人員的合格率達98%以上。通過一系列培訓(xùn),進一步強化了醫(yī)護人員包括患者的預(yù)防意識和理論知識。臨床醫(yī)務(wù)人員通過學(xué)習(xí)職業(yè)安全防護知識后,充分認識到加強個人防護對家庭、醫(yī)院及社會的重要性,嚴格執(zhí)行分級防護標準。院內(nèi)配備了齊全的防護物品和消毒用品。從2008年元月到2009年12月發(fā)生針刺傷10例,對傷口進行了消毒,并注射丙種球蛋白等有效處理,未發(fā)生傷口感染等現(xiàn)象。
四、實施精細管理,落實監(jiān)控責任體系