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衛生院醫保財務制度范文第1篇

論文關鍵詞：醫改 新財務會計制度 鄉鎮衛生院

隨著醫藥衛生體制改革不斷深入，鄉鎮衛生院在醫療衛生服務體系中的作用也越來越重要。其擔負著在廣大農村地區公共衛生服務和常見病、多發病的診療服務及對村衛生室的業務管理和技術指導等責任。是農村三級醫療衛生服務體系的樞紐。推動鄉鎮衛生院的綜合改革，全面實施基本藥物制度，保障鄉鎮衛生院的正常運行，是實現醫改目標的關鍵措施之一。為此，國務院辦公廳頒布了《建立和規范政府辦基本醫療衛生機構基本藥物采購機制的指導意見》、《關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》，財政部與衛生部專門制定了《基層醫療衛生機構財務制度》、《基層醫療衛生機構會計制度》，衛生部等5部門制定了《鄉鎮衛生院管理辦法（試行）》，對基層醫療衛生機構補償機制、財務管理、經濟核算提出了明確要求。筆者通過對新制度實施前后鄉鎮衛生院財務管理、會計核算、運行情況等進行比較，探討多項新制度的實施對鄉鎮衛生院運行，對醫改目標的實現的影響，分析現階段鄉鎮衛生院正常運轉所面臨的問題。

一、推行新制度，促進鄉鎮衛生院改變運轉模式

1.建立補償機制，改變收入結構，轉變經營運轉模式、促進服務，體現公益性。鄉鎮衛生院是具有福利性質的社會公益性事業單位，不以盈利為目的，但這并不等于說不談補償。新制度實施前財政投入嚴重不足，主要依靠醫療、藥品收入來實現運轉，由于鄉鎮衛生院的醫療手段相對較少、技術措施相對落后，形成了“以藥養醫”、“以醫養防”的狀況，為了生存和發展，形成了以擴大醫療業務收入為目的的經營運轉思維。鄉鎮衛生院在醫療活動中，逐利性醫療行為普遍存在，造成過度醫療、盲目醫療現象。新制度實施后，從根本上解決了這一問題。（1）實施基本藥物制度后，鄉鎮衛生院藥品銷售實現了零利潤，作為替代，財政進行藥差補助，藥品價格及銷售量均大幅降低，醫療業務收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩定的財政補助保障，生存問題可望解決，且不合理醫療行為已變得無利可圖，鄉鎮衛生院開展“小馬拉大車”似的大型手術、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動機已不復存在，轉而開展基本醫療，切實提高醫療服務質量，提升醫療服務水平、增強醫療服務手段、延伸醫療服務內容，根據自身實際和業務發展需要，穩妥地開展醫療服務，最大限度地保障醫療安全，獲得合理的業務收入。（2）實施基本公共衛生服務項目， 財政予以補助，促進了基層醫療資源的合理配置。從事公共衛生服務成為鄉鎮衛生院主要任務之一，由于財政按服務項目及工作質量進行補助，防保工作經費有了保障，工作有了積極性，只要按質按量完成指定的公共衛生項目便可取得相應的財政補助。鄉鎮衛生院重新配備人力、物力，加強防保工作，切實做好公共衛生服務，將形成醫防并重的運營模式。（3）會計核算體現公益性。新會計制度增設了公共衛生支出科目，公共衛生服務支出核算具體，各項支出均能明確地對應分類核算，清晰地反映了公共衛生服務支出費用構成，為全面計量鄉鎮衛生院的公共衛生等公益性支出提供了依據，也為建立建全公共衛生服務補償制度提供了基礎資料。

2.細化預算核算指標，強化預算約束，促使鄉鎮衛生院加強預算監管，確保財政資金使用透明。新財務制度明確規定對鄉鎮衛生院實行“核定任務、核定收支、績效考核補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法。加大對財政資金投入，明確使用考核辦法，細化預算核算指標。對基本補助、項目補助收支分別進行核算，單獨計算結余數，為財政資金使用效果評價提供依據，確保財政資金使用規范透明。（1）強化預算約束與管理。根據其功能，核定任務、收支，將所有收支全部納入預算管理，維護預算的完整性、嚴肅性，杜絕隨意調整項目支出等問題，促進鄉鎮衛生院規范運營。（2）在明確預算管理原則的基礎上，強化預算執行。新制度對預算、決算編制、審批、調整、執行程序及執行環節所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細規定，并明確了主管部門、財政部門以及鄉鎮衛生院等主體在預算管理各環節中的職責。（3）財政補助明細表設計科學，信息豐富。對財政資金進行全面反映，準確反映財政資金對公共衛生、基建等的投入、使用情況，依據支出用途進行分類披露，體現政府對基本建設和設備購置足額安排的補償機制。將政府承擔的基本建設和設備購置支出單獨反映，并將財政資金與非財政資金形成的公共衛生服務支出區分出來，在會計核算流程中清晰反映了各種補償渠道的資金流程。完整反映財政資金消耗、結余情況。便于對財政資金的使用考核，同時能夠反映鄉鎮衛生院自有資金用于公共衛生服務的情況，肯定了鄉鎮衛生院的社會貢獻。（4）明確人員等各項經費的構成。按內容進行預算管理，并嚴格執行，切實解決了鄉鎮衛生院經費支出的隨意性。

3.簡化核算程序，強化會計核算與監督制度，加強管理，規范資產購置與使用，防范財務風險。（1）明確建立財政對設備購置、村衛生室建設等經費投入機制。鄉鎮衛生院簡化核算，不進行以權責發生制為基礎的成本核算，無需計提固定資產折舊或提取修購基金。（2）嚴格禁止對外投資，控制大型設備購置。明確財政對設備購置、村衛生室建設等經費投入制度，規定不得舉債建設，不得發生融資租賃行為。控制財務風險，維護公共醫療衛生的公益性。（3）建立“統一領導、集中管理”的財務管理體制，并推行財務集中核算及委托記賬制度。強化財務會計核算，加強了財務監督，有效保障鄉鎮衛生院經濟活動的規范、透明。（4）把預算和財務管理責任進行落實，并將會計核算與預算制度進行銜接。達到強化財務監管和會計監督、加強鄉鎮衛生院內部管理、確保資金專款專用、充分發揮資金使用效益的目的。

4.完善業績考核評價體系，實施績效工資，設立獎勵基金，建立激勵機制。（1）制定考核方法，確保資金使用效益最大化。隨著財政投入的增加，如何評價財政資金支出效果尤其重要，新制度將財政資金的組織管理、資金分配、能力建設、人員培訓、項目執行及實施效果、督導考核等情況全方位納入考核體系，并通過量化積分等方式進行財政資金支出及其產出的績效評價，提高財政資金使用效益。（2）全面細化考核內容，量化考核指標。考核內容除了實施的公共衛生服務項目數量外，更重視過程性指標，講求科學性，重視質量，強調服務對象滿意度。保證支出和產出結果之間緊密的對應關系。（3）建立制度，確保資金合理、適當、高效使用。考核是確定鄉鎮衛生院使用政府投入的資金是否適當的重要辦法，但并不單純靠考核來保證，新制度還通過制度設計來完成這一目標。新制度明確了公共衛生服務等資金的使用范圍、對象、支出渠道、支付方式以及會計核算流程、賬務處理方法等，有利于鄉鎮衛生院對照執行，規范使用。（4）在專用基金中設置獎勵基金，提高醫務人員的積極性。執行核定收支等預算管理方式的鄉鎮衛生院，在年度終了對核定任務完成情況進行績效考核合格后，可按照業務收支結余的一定比例提取獎勵基金，結合績效工資的實施用于職工績效考核獎勵，完善激勵約束機制，促使醫務人員更好地參與醫改、服務醫改。

5.優化內部組織架構，完善鄉鎮衛生院內部控制制度。（1）完善治理結構。依據主管部門的授權范圍制定管理層議事規則，明確院委會、工會等機構在決策、執行、監督等方面的職責權限，形成制衡機制。對“三重一大”事項，堅持集體決策和申報審批制度。（2）完善管理責任制度，細化各部門職能，崗位職責。優化業務流程，對醫療、公共衛生服務等業務的流程設計一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保證量、質控制有效。（3）完善業務審批、執行相分離的授權控制制度，特別注意規范不相容職務的授權，加強對員工離崗、臨時離崗的交接管理，明確責任。（4）完善業績考核制度，業績考核不能滿足于經濟效益指標，醫療業務還應重視床位使用率、次均醫療費、次均藥品費，公共衛生服務業務要強調支出效果等效率指標，社會滿意度等質量指標。

二、當前鄉鎮衛生院運轉仍存在的問題

1.鄉鎮衛生院發展環境有待改善。

（1）鄉鎮衛生院業務的正常開展需接受多個部門的日常監管，但環保、物價、藥監、技術監督、安檢、防疫等多個相關職能部門的檢查均要收費，其中部分部門沒有真正幫助糾正和解決問題，而是以收費為目的。作為非營利性的事業性的機構，規費已成為鄉鎮衛生院的一項經濟負擔。

（2）基本醫療市場環境有待規范。鄉鎮衛生院處于廣大基層農村，與非公立醫療機構（主要包括原鄉鎮衛生院民營化改制、新建等形式建立的非營利性、營利性的民營醫療機構、個體診所等）共同構建了農村基本醫療、公共衛生服務市場的供方。但是即使是非營利性的民營醫療機構在現階段也具有強烈的逐利性動機，部分機構通過廣告、發放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對介紹患者至其院就醫的鄉村醫生、公立醫療機構臨床醫生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業務費，甚至動用醫托等方式招攬病員，在治療過程中大處方、濫檢查、巧立明目收費，并盡力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他機構。這種不正當競爭行為干擾了正常的醫療秩序，侵害患者利益。筆者曾調查過一所只有25名（其中臨床醫生6名，專職市場運作人員8名）員工的民營醫療機構，2010年醫療業務額960萬元，當年發生廣告宣傳費120萬元、送診業務費168萬元（按患者醫療費總額的20%支付）。 轉貼于

（3）公共衛生服務任務的分配形式有待探討。公立鄉鎮衛生院與民營醫療機構均可參與部分公共衛生服務項目。但民營醫院有選擇權，可以挑肥揀瘦，補助標準高的做，補助低的甚至零補助的不做，醫療業務忙時不做，閑時做。而公立醫院往往沒得選擇。

2.部分服務項目經費不足。國家實施的基本公共衛生項目已經有對應的完善的補償機制，而一些突發的、偶發的服務項目支出則沒有固定的補償方式，發生支出的額度也常常不能正確預計，經常是做義工。而且基本公共衛生項目補助也不包括公共衛生服務人員工資，從而形成了“以醫養防”的現象。

3.部分業務收費標準過低。鄉鎮衛生院一些依行政指令開展的項目不能依據正常收費標準進行收費。比如某地由人社局組織退休人員每兩年一次免費體檢，檢查項目包括心電圖、B超、血常規、尿常規等14個項目，正常收費標準284元，但財政僅支付40元，尚不足以補償體檢過程中消耗的醫用材料，更別說人員工資了。這種賠本買賣業務常常發生。

4.各信息系統孤立運行、條塊分割，信息孤島現象嚴重，增加管理成本及管理難度。目前，以信息化為手段的管理，在鄉鎮衛生院得到了廣泛的應用，各職能管理部門、醫療保險部門也充分運用信息化管理加強了對鄉鎮衛生院的日常監管。但各信息系統大多獨立運行，新農合結算軟件、醫保結算軟件、救助結算軟件、離休病人結算軟件、藥監系統軟件、藥品招標采購軟件等均由不同的職能部門開發、管理，互不兼容。大多數信息均要在不同系統中重復錄入，各系統信息也成了信息孤島，對各系統的維護、升級困難，對本就缺乏信息化人才的鄉鎮衛生院來說，困難重重。

5.醫療保險報銷標準差異，醫患溝通難度大。目前，基本醫療保險主要包括職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療。一方面三制度報銷標準不一致，差異較大，特別是個人繳費標準與收益不成正比，引發群眾不理解，增加醫患溝通難度。筆者了解到某地居民原本參加新型農村合作醫療保險，每年每人繳費45元，住院報銷比例為70%。2010年，因行政區劃調整，所在鎮與縣城駐地區劃合并，社區居民只能參加城鎮居民基本醫療保險，每年每人繳費提高到110元，住院報銷比例卻下降為50%。患者對這種繳費提高、收益率卻下降的現象常常不滿意，也影響了醫患關系；另一方面醫保制度不配套，如有些收費項目明文規定由醫保統籌金支付或部分支付（如一般診療費），但是由于職工醫保門診采用個人賬戶制度，門診醫療費均從個人賬戶中支付，不能享受統籌支付。三大醫保制度的差異還表現在財政對不同身份、不同人群的補助標準不一致，不同地區的鄉鎮衛生院面對不同的人群，鄉鎮衛生院也面對著不同的政府付費補償方式及標準，影響了正常的收費補償機制。

6.基本藥物制度有待進一步完善，藥品價格形成機制有待進一步商榷。合理落實國家基本藥物制度，滿足人民群眾的基本醫療需求。基本藥物制度的實施，從根本上解決了長期以來“以藥養醫”、“看病貴”的問題，但是一些習慣用藥、甚至個別常用藥并不在基本藥物目錄中。另外，雖說大部分藥品的價格是下降了，但也有極少數藥品，價格比過去加成之后的價格還要高，基本藥物的中標價比市場上同品種的批發價還高的現象屢見不鮮。基本藥物制度的效果受到影響。

三、實施新制度，完善配套措施，確保鄉鎮衛生院轉換職能的幾點建議

1.盡快落實新制度的各項實施細則，對制度中確定由政府投入的部分加快補償機制的形成、完善。謹慎推行會計集中核算制度，財務集中核算對財務基礎薄弱、財務管理人才缺乏的鄉鎮衛生院加強財務核算與事后監督有著重要的意義，但是對其他鄉鎮衛生院來說，卻可能削弱了鄉鎮衛生院財務管理、計劃、決策及事前、事中監督的能力。而提高鄉鎮衛生院管理能力，對維持鄉鎮衛生院的正常運轉的作用不可忽視。對財務人員實行委派制，適當提升財務人員在鄉鎮衛生院中的管理地位，可迅速提升鄉鎮衛生院財務管理的能力，對鄉鎮衛生院的發展意義重大。

2.加強對民營醫療機構醫療行為的監管，對其業務范圍進行規范，治療措施進行論證，開拓醫療市場的方式進行監督，凈化醫療市場的環境。加強對非營利性民營醫療機構的財務監管，對出資人一方面享受非營利性政策優惠，另一方面卻大肆享用業務結余的現象進行打擊，消除其趨利性動機，確保“非營利性”名副其實，促使其公益性回歸。

3.界定基本醫療的范圍及鄉鎮衛生院在基本醫療服務中的角色、業務要求、工作目標，在此基礎上嘗試城市醫院與鄉鎮衛生院的集團管理模式。既防止鄉鎮衛生院截留危、重、疑、難病人，也能防止鄉鎮衛生院在享受政府補貼、衣食無憂的情況下消極對待醫療業務的開展，將病員推向城市醫院，造成“看病難”的問題。建立醫院與鄉鎮衛生院在基本醫療中的雙向轉診、分工協作機制。

集團化管理還有利于城市醫院通過臨床服務、人員培訓、技術指導、設備扶持等方式，提高鄉鎮衛生院醫療水平和服務能力。完善基層醫院財務、會計制度，以適應多種形式的鄉鎮衛生院管理模式也十分重要。

4.改革醫療保險制度，縮小直至統一不同人群的財政補償標準及險種報銷水平，以體現人人享有基本醫療保健的公平性。

現有制度中，新型農村合作醫療財政補貼最高，其次是居民醫保，再次是職工醫保。最初的設想是按居民支付能力大小確定補償標準，但實際情況可能更為復雜。

取消門診賬戶制度，醫療保險是針對患病居民的保障制度，對未發生醫療費的居民本就不應給予醫療基金補貼，造成不需要的想辦法用，于是就出現了醫保卡可刷大米等極端現象，而需要的卻不夠用。

縮小甚至可以統一門診、住院報銷標準（目前除了個人賬戶制度，門診報銷比例大大低于住院報銷比例），只要是基本醫療，不應區分就醫形式，現有制度對慢性病患者尤其不公平，促進、鼓勵住院治療，加劇了醫療資源的消耗。在一定程度上助長了看病貴、看病難。

建立統一的信息管理系統，集醫療保險、救助、管理、居民健康信息等于一體，實行居民就診、約診、轉診、結算、接受醫療、公共衛生服務一卡通。將居民就診、接受公共衛生服務與醫療費結算、醫保報銷、鄉鎮衛生院公共衛生、基本醫療任務管理、結合起來。一方面可以促使鄉鎮衛生院規范收費行為，確保醫療費報銷數據準確，杜絕套保行為；另一方面可以實時反饋基本醫療、公共衛生服務的開展情況，夯實鄉鎮衛生院業績數據，簡化考核方式，防范“筆頭”服務，保證基本醫療、公共衛生服務質量。

衛生院醫保財務制度范文第2篇

依照檢查提綱，現就20__年度財務方面的檢查情況匯報如下：

一、整體情況和存在的問題

（一）、業務收入實績方面:

20__年度,鄉鎮衛生院收入比去年同期增長了27%，衛協會收入比去年同期增長了27% ，均高于去年增長水平。從衛生院情況看，增長幅度在30%以上有以下單位：市四院48%、棋盤41%、時集41%、新店36%、邵店36%、唐店35%、棋盤41%、王樓32%、王莊31%；衛協會收入增長幅度在30%以上單位主要有：新店50%、邵店47%、王樓36%、雙塘33%、 四院33%、三院32%、城崗32%、棋盤31%。

2、變動支出率方面的考核：

從今年收入和支出執行情況來看，各單位公用支出部分的變動率，基本達到衛生局年初計劃控制在56%以內的要求，只有極個別單位超過60%(三院)，

（二）、醫院內部經營管理制度

1、少數單位缺乏完善的醫院內部管理文件和制度，有的雖然制定但不夠全面。如：新店、港頭兩家衛生院。

2、各單位在對單位、科室和個人的德、勤、能、績考核方面，基本都有相應業務工作量、工作質量的考核記錄資料。

3、 在經濟核算，職工工資收入方面，多數單位都能嚴格依照“基礎工資+崗位系數工資+績效工資”的標準執行，均有各項執行資料，做到了保本分配的要求。但個別單位存在透支發放的現象，如草橋、三院、窯灣、高流。

（三）、財務管理方面

1、藥庫藥品的管理。一是購入記賬不及時，調撥記賬不及時，記賬不準確不規范。有的單位沒設藥品會計、藥庫.藥品會計由一人管理，在管理上存在漏洞。如：草橋衛生院藥庫沒有藥品會計，違反了管物不管賬的基本要求；有的單位藥庫記賬不及時，如：棋盤、邵店兩個單位；二是有些單位存在不與核算中心及時對帳，收入上報和上劃資金不及時，有貪圖省事和依賴思想,如：棋盤、港頭、新店、時集、雙塘、高流、三院.。

2、固定資產管理方面，少數單位未能按會計制度要求，對新購固定資產及時登記。如:城崗、邵店、時集、雙塘、窯灣。

3、不能按報表要求如實填寫各項收入。如：棋盤、四院、瓦窯、港頭、二院、六院。

4、有的單位輔助帳記的不及時、不完整，如王莊、棋盤.；

（四）、債權與債務：多數單位普遍存在往來帳結算不及時問題。

（五）、衛協會財務管理：

1、在管理費收入的提取上，各單位都能依照規定嚴格執行，足額提取。但從檢查中發現，有及個別單位在支出上不能做到以收定支，量入而出，收支平衡。存在透支現象。如窯灣、邵店、棋盤。

2、衛生室藥品及材料管理上，個別單位不能按月或按季及時清查盤點，如棋盤衛協會，高流衛協會、王莊衛協會。

3、收入不能按時上報，款項不能及時上劃。如（高流、新店、、棋盤，港頭，四院衛協會）。

4、衛生室在報收入時，有的票據使用不規范，不按要求填寫，隨意性大；有的收入不能按時日清日結；有的處方、收據、旬報、合作醫療登記簿不一致。如：四院，唐店，二院，草橋

5、衛協會輔助帳記帳不及時，不完整（如窯灣，棋盤，唐店，六院，草橋，王樓，三院）。

6衛生室人員工資沒發到個人的（窯灣，高流）

二、整改建議：

草橋：衛生院應嚴格遵守藥房藥品逐月盤存制度，做到每月盤存一次；應設立獨立藥品會計，與藥庫分別核算，做到管帳不管物；加強支出控制，嚴格遵守“以收定支，保本分配”的要求；嚴格執行票據管理和使用的有關規定，及時登記，準確記錄。

衛協會應及時、準確登記輔助帳，目前只登記到7月份，難以準確核算，不利于日常管理工作的開展；收入要做到繳款單、旬報,處方和收費收據相一致。

三院：變動支出率比較高，達到60.4%，透支21.7萬元。要進一步加強支出控制，在抓好收入的同時，嚴格支出管理，努力實現“以收定支，保本分配”。

衛協會往來款項要及時結算，對于與衛生院之間的藥品調撥款相差1.5萬元，要及時找出原因進行處理；醫院職工欠款應及時催收，并進行相應處理；加強衛生室報帳的資料管理，對處方等資料要進行整理、裝訂并妥善保存。

六院：衛生院要及時對往來帳進行結算，其中有不少內部職工欠款，要查清原由，進行催繳和相應處理；規范收入明細分類，加強住院收入的核算并按規定準確記帳。要做好ct大型儀器的準入相關手續.

衛協會對應收15個村衛生室和內部職工的欠款也要及時進行結算清理；進一步加強并熟練掌握會計電算化工作。

雙塘：衛生院要按要求及時上報業務收入，進一步加強財務管理制度建設，準確、規范記錄固定資產明細帳簿和處理藥品報損，加強資產管理與控制。

衛協會要及時結算往來款項，對罰款、待結算款項要查明原因進行處理。

高流：衛生院和衛協會要按要求及時上報業務收入，衛協會應按要求將衛生室人員工資發放到個人，避免代領。對衛生室藥房藥品要按月或按季度盤存.

時集：在抓好收入的同時抓好支出管理，進一步加強變動支出控制，降低變動支出率；及時結算與繳納職工養老保險；強化固定資產管理，準確、規范、完整記錄固定資產明細帳。

邵店：衛生院要按照有關規定及時、足額提取社會保障費；規范藥品管理及核算，認真、及時、準確登記藥品數量、金額明細帳，按要求進行對帳工作，做到帳實相符，對報損藥品及時進行帳務處理；強化固定資產管理，準確、規范、完整記錄固定資產明細帳；加強財務管理制度建設，管理制度公示并嚴格執行。

衛協會要準確、規范登記往來帳簿，與核算中心做到帳帳相符，對應收款中有個人欠款要及時查找原因進行相應處理。管理費透支較多應加強支出控制,要做到以收定支.

窯灣：衛生院要規范收入明細分類，加強住院收入的核算并按規定準確記帳，強化固定資產管理，準確、規范、完整記錄固定資產明細帳。

衛協會應按要求將衛生室人員工資發放到個人，避免代領；加強支出控制，管理費透支較多，要做到“以收定支”。

王樓：衛協會應及時、準確登記輔助帳，為準確核算和加強日常管理工作的開展打好基礎。

四院：衛生院進一步強化收入明細分類，加強檢查收入特別是大型儀器檢查的核算與記帳；并做好ct儀器準入的相關手續.及時對往來帳進行結算，有不少內部職工欠款，要查清原由，進行

催繳和相應處理。衛協會要嚴格執行票據管理和使用的有關規定，及時登記，準確記錄，規范使用；按要求及時上報業務收入；及時進行往來款項對帳工作，對于與衛生院之間的藥品調撥款不相一致要找出原因進行處理。

唐店：衛協會要規范使用票據，嚴格執行票據管理和使用的有關規定；加強合作醫療報銷記帳工作，準確填寫、使用收入日報表；加強藥品盤存工作并及時做好帳務處理。

二院：衛生院要嚴格執行收入明細分類核算，如實反映各項收入；對往來款項要及時進行結算，及時進行對帳工作，與衛協會之間的藥品調撥款不相符的問題要找出原因進行處理。

衛協會要加強票據使用管理，培訓相關衛生室人員規范使用收費票據；及時結算往來款項。

合溝：藥房外欠帳處理不及時，影響衛生院資金周轉，衛生院要及時協調醫保處進行處理；要妥善解決社會保障費繳納問題，保護職工權益；衛生院和衛協會要及時結算債權債務，對應收合作醫療補償款以及調撥藥品款也要及時結算。

瓦窯：衛生院要進一步加強住院收入明細分類核算；及時對往來帳進行結算，內部職工欠款要查清原由，進行催繳和相應處理。

衛協會要及時核對與衛生院的藥品調撥款不符情況，找出原因進行處理。

棋盤：衛生院要加強會計基礎工作，完整建立輔助帳簿；加強藥品管理，及時、準確記錄藥品明細帳；嚴格執行藥品月盤存制度，及時進行對帳工作，做到帳實相符；嚴格執行“鄉村一體化”關于村衛生室調撥藥品的有關規定，對任何藥品不得加價調撥給衛生室；嚴格執行收入明細分類核算，如實反映各項收入并按要求及時上報；特別是完善ct收入的相關手續,做到收支兩條線,及時結算往來款項，并按要求進行對帳，對于與衛協會之間的藥品調撥款不相符的現象，要找出原因進行處理。

衛協會要加強支出控制，管理費透支較多，要做到“以收定支”；按要求及時上報業務收入，結算往來款項；進一步完善輔助帳的運用，為日常管理打好基礎。

城崗：強化固定資產管理，及時、準確登記固定資產明細帳；做好與核算中心對帳工作，保持帳帳相符。

王莊：衛生院要進一步加強內部財務制度文件資料的歸檔管理工作；及時、完整登記輔助帳簿；做好與核算中心對帳工作，保持帳帳相符；按時上劃收入，及時進行往來款項結算工作；加強固定資產管理，特別是要完善ct入帳的相關手續，嚴格遵守“收支兩條線”的制度規定。

衛協會要加強藥品管理，按照要求對衛生室藥品進行盤存，并對盤存結果進行相應帳務處理，妥善處理好衛生室藥品短少問題，及時結清應收短款。

新店：衛生院要進一步加強財務管理制度建設，按要求及時上報、上劃業務收入，衛生院和衛協會要及時結算往來款項，單位職工借款要查明原因進行催繳結算。

衛生院醫保財務制度范文第3篇

關鍵詞：醫院改革 新醫院會計制度 變化比較

中圖分類號：F233 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2011）11-159-02

現行《醫院會計制度》頒布于1998年，迄今已經執行10多個年頭。今天看來，隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，10多年前制定的醫院會計制度已難以滿足新形勢下推進公立醫院改革、加強公立醫院財務和績效管理的需要。在此背景下，2010年底，由財政部、衛生部共同修訂印發的《醫院財務制度》（財社[2010]306號）和《醫院會計制度》（財會[2010]27號）應運而生，新制度確立了兼顧財務管理和預算管理雙目標、雙基礎的會計模式，規范了會計科目的分類，強化了全面收支管理；引入成本會計，加強了資產管理，完善了會計報表體系。新制度與于1998年現行的舊《醫院會計制度》相比較，主要變化包括以下幾個方面。

一、調整制度適應范圍

舊制度適用于中華人民共和國境內各級各類獨立核算的公立醫療機構（以下簡稱醫院），包括綜合醫院、專科醫院、門診部（所）、療養院、衛生院等。為了滿足公立醫院改革的需要，建立政府主導的多元衛生投入機制，適應未來公立醫院改制的需要，為社會資本舉辦的非營利性醫療機構的會計核算服務，2010年版《醫院會計制度》（以下簡稱新制度），修改了核算模式，擴大了制度的適用范圍，規定新制度適用于中華人民共和國境內各級各類獨立核算的公立醫院，包括綜合醫院、中醫類醫院、專科醫院、門診部（所）、療養院等，不包括城市社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構。企業事業單位、社會團體及其社會組織舉辦的非營利性醫院可參照執行。通過對比可以發現，新醫改鼓勵社會資本依法舉辦非營利性醫院。因為公立醫院和其他非營利性醫院在運營目標、運營方式、監管要求等方面具有相似性。

二、一個會計系統同時體現預算和財務兩種信息

新出臺的《醫院會計制度》在一個會計系統中同時容納了預算信息和財務信息，這也就確立了兼顧財務管理和預算管理雙目標、雙基礎的會計模式。

1.強化預算管理。公立醫院具有公益性，因為醫院服務的對象是廣大普通民眾。今后國家將增加對醫院的財政補助以提高其公益性，這樣一來就涉及到預算管理的問題。

為了強化醫院預算管理工作，新制度增加了與國庫集中支付、政府收支分類、部門預算、工資津補貼、國有資產管理等財政改革相關的核算內容。國庫集中支付的基本內容是通過財政部門在人民銀行設立統一的銀行賬戶，將各預算單位的預算資金統一由財政部門監管，不再撥付給各單位分散管理，而是由國庫把各預算單位采購商品和勞務的預算資金直接支付給供應商或勞務者。由于國庫集中支付制度的這些特點，勢必要在會計準則和會計制度、財務制度、會計職能與會計科目、會計控制、會計政策以及會計研究方法等許多方面作出改變或調整。為配合國庫集中支付制度的實施，會計必須采用集中核算制度，這樣就改變了原有預算會計的審核與監管機制。而且由于國庫集中支付加強了各預算單位的資金集中監控，從源頭上強化了預算資金的統一管理，預算資金支出路徑將發生變化，這樣會計控制的施控主體和受控客體、反饋程序、控制手段和能力等理論研究也將隨之改變并調整。除此之外，與國庫集中支付制度改革相配套的制度和措施，如部門預算編制制度，收支清算、對賬、報表制度，資金清算和管理信息措施，會計監督制約機制等政策與理論研究也將隨國庫集中支付制度改變而調整。

2.設置了和國庫集中收付相對應的會計科目。目前，我國已經實行了國庫集中支付改革，這次出臺的新醫院會計制度就設置了一些和國庫集中收付相對應的會計科目。新會計制度最大的亮點之一就是創造性地提出了采用“待沖基金”這一會計科目，核算國家專項財政補助承擔的醫療成本，有利于真實反映醫院的醫療成本，以此來解決財政補助資金形成的固定資產折舊問題，兼顧滿足預算管理需要。以前，用財政性資金購買資產時形成支出，它反映的是預算支出的發生，沒有辦法計提折舊。而現在同時對這部分資產計提折舊，預存到“待沖基金”里。等到資產要被攤銷或者存貨被領用的時候，不再反映為成本費用，而是沖銷待沖基金。因此，醫院就可以把財政資金和非財政資金形成的資產區分開來，通過“待沖基金”對財政資金形成的資產進行過程性管理。同時，又在一個會計體系中體現了預算信息和財務信息。

三、加強資產管理，改變固定資產的核算方式

1.改變了固定資產的核算方式。為了真實反映資產價值，合理確定醫療成本，規定計提固定資產折舊，增設“累計折舊”科目，折舊額分期計入相關成本費用，從而提高了固定資產核算的準確性。原醫院會計制度規定，計提“專用基金―修購基金”反映在醫院財務報表的凈資產中，它不是固定資產的備抵科目，不反映固定資產的凈值即折余價值；醫院固定資產不計提折舊。醫院資產負債表上固定資產項目的金額只反映原值，不能反映固定資產使用過程中的實際損耗，造成固定資產賬面價值與實際價值的嚴重背離，無從體現固定資產的使用狀況和新舊程度，形成醫院固定資產賬面原值越來越大，固定資產老化程度也越來越高，但在固定資產賬面價值上卻無法真實反映；同時專用基金的提取虛增了資產和凈資產，使醫院會計報表失真，不能準確反映固定資產價值。

2.完善固定資產折舊。固定資產折舊是指在固定資產的使用壽命內，按確定的方法對應計折舊額進行的系統分攤。固定資產折舊反映資產因使用中的消耗而發生的價值減少，從而真實反映資產價值。新制度規定，在計提固定資產折舊時，應根據不同資金來源分別進行會計處理：（1）將醫院財政補助、科教項目收入以外的資金（主要是醫療收費）形成的固定資產折舊計入各期醫療成本，有利于完善醫療成本核算范圍和夯實醫療成本數據，體現醫療成本與醫療收入之間的配比關系。（2）對財政補助及科教項目資金形成的固定資產折舊不計入醫療成本，既可以更好地體現醫院的補償機制，又有利于按照預算管理要求對財政項目收支及結余進行核算。

四、強化了全面收支管理，將基建會計納入“大賬”

過去，醫院基建項目的會計核算游離于整個單位的會計核算體系之外，這使得醫院會計報表反映的信息不完整，既不利于醫院對基建項目的財務管理和監督，也不符合我國醫院預算體制改革的要求。因此，新制度將基建會計納入“大賬”，同時將與基建相關的核算內容補充進去，不僅可以滿足內部和主管部門的財務管理需要，也強化了全面收支管理，加強了會計信息的完整性。

五、規范了會計科目的分類，合并醫療藥品收支核算

新制度又一最大的亮點之一就是將藥品收入并入醫療收入。目前，我國醫院的收入分為三大塊：醫療收入、藥品收入、其他收入。而根據醫療慣例，醫療收入中包括藥品費、治療費等，醫院的藥品支出應該是和衛生耗材一樣的醫療行為。因此，新制度將醫療、藥品放在一起進行會計核算，這更加符合醫院的實際需要。

按照現行制度，醫療藥品的收支核算不配比。舊醫院會計制度規定，醫療人員的成本全部計入醫療支出，醫療人員在藥物治療過程中通過甄選藥品、開具醫囑所體現的藥品知識價值沒有任何技術方法和渠道在藥品支出中反映，而藥品核算僅僅作為商品（藥品）費用、管理費用分攤成本的簡單模式，計算技術勞務價值收支。因此，醫務人員的技術勞務價值沒有任何體現，造成藥品收支不配比，醫療支出過度放大，從而形成賬面上藥品收支結余過大，醫療收支結余過小或出現負結余的情況。

為了合理調整醫院收支分類，配合推進醫藥分開改革進程，弱化藥品加成對醫院的補償作用，新制度規定，收入按來源、支出按用途劃分的原則，將藥品收入納入醫療收入統一核算，通過增設藥事服務費一項來彌補醫院藥品收入減少或虧損；同時，還根據業務活動的需要，在收支分類中單獨核算科研、教學項目收支。這些規定既體現了醫院的公益性和業務特點，又規范了醫院的各項收支核算與管理。

六、完善成本歸集和核算體系

現行制度未能體現醫院成本核算的基本思想，而新制度改進了這一點。為了強化成本管理工作，新制度規定了成本核算的賬務處理，取消了“醫療支出”、“藥品支出”以及期末將“管理費用”簡單按人員比例分攤的賬務處理方式，改為詳細設置與成本核算相關的會計科目及明細核算，進一步明確了成本核算的原則、對象及成本歸集和轉移的方法，充實了成本分析和成本控制的內容。為正確反映正常業務活動的成本和管理水平，明確了在進行醫院成本核算時不應計入成本范圍的開支，將成本控制目標、預算執行情況作為醫院及其科室績效考核的重要內容，同時作為財政補助安排的重要依據。成本管理是醫院管理的基礎工作，是醫院實行科學經營的重要手段，有利于醫院有效控制運行成本，提高資源利用效率，在醫院進行經營策略的選擇過程中，起著主導性的作用。新醫改要求推進醫療服務成本核算和控制，對醫院會計制度改革產生的重要影響是；（1）提高成本核算意識，樹立成本控制理念；（2）對會計科目進行相應改革，設立成本類科目；（3）嚴格規定各類成本與費用范圍、界限，統一核算口徑；（4）建立統一標準的核算體系，加強成本信息的可比性；（5）新增“醫院各科室直接成本表”和“醫院臨床服務類科室全成本構成分析表”兩個報表，使得各類及各個科室的直接成本一目了然。

七、完善財務報表體系，健全財務報告與分析

新制度完善了醫院財務報表體系，健全了財務報告與分析。在新制度報表體系中，一系列的成本報表可以把醫院各種各樣不同層面、不同角度的成本通過成本報表展示出來，公眾也可以通過成本報表知道醫療收費是否合理的問題。醫院編制的財政補助收支情況表，一方面可以方便財政部門和主管部門對醫院財政資金監管到位，另一方面也兼顧了相關政府部門的信息需求。同時，新增加的現金流量表對醫院自身管理有著重要的現實意義。在當前市場經濟條件下，已經具備了現金流量表定義中的經營、投資、籌資對醫院現金產生影響的三大要素，隨著醫保的推進，醫保后付制的范圍和幅度越來越大，使得醫院對資金流的關注度更加提高。因為醫保病人看病只需交自付部分的錢款，剩余部分需要醫保中心支付，而醫院相關的成本和費用都發生了，這就產生了時間差。有了現金流量表就可以加強醫院對現金的規劃和管理，從而提高醫院整體的資金使用效率。財務報告是指反映醫院一定時期的財務狀況和業務開展成果的總括性書面文件。醫院財務報告由會計報表、會計報表附注和財務情況說明書組成。新制度在會計報表體系中，新增了現金流量表、財政補助收支情況表及報表附注，改進了各報表的項目及其排列方式，還提供了作為財務情況說明書附表的成本報表的參考格式。因此，一方面使醫院的財務報表體系與國際慣例和企業會計更為協調，增強了通用性；另一方面也兼顧了醫院的實際情況，使醫院的財務報表體系更為完整，以滿足財務管理、預算管理、成本管理等多方面的信息需求。

總之，新制度的設立有利于推動醫療機構財務管理，提高會計信息質量，規范業務活動，不斷完善醫療機構的運行機制，為非營利性醫院綜合改革等提供了一個新的平臺。在新形勢下，對會計人員應具備的學識水平、專業知識和職能技能的要求越來越高；同時，新制度的推行是一個漸進的過程，要求財會人員與時俱進，積極探討和創造性地解決難點問題，提出合理化建議，協助領導決策，當好家，理好財。

參考文獻：

1.新《醫院會計制度》解讀與銜接

衛生院醫保財務制度范文第4篇

關鍵詞：新型農村合作醫療　審計調查　思考

建立和完善農村醫療保險制度是中國醫療衛生改革的重要組成部分，我國自2003年開始推行新型農村合作醫療制度，實行用政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。目前新型農村合作醫療已實現了基本覆蓋全國農村的目標。這是我國政府歷史上第一次為解決農民的基本醫療衛生問題進行大規模的投入，是造福億萬農民的偉大實踐，為解決農民因病致貧、因病返貧問題闖出了一條新路，也改變了他們多年形成的“小病等，大病挨，實在不行才往醫院抬”的習慣。但現行的新型農村合作醫療制度在實施中尚有許多不完善之處。本文通過對某市2009年至2010年9月新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）保障基金的籌集、管理、使用情況的審計調查，對該市新農合醫療實施現狀進行分析，發現其在運行過程中存在一些問題并提出思考與對策。

1.新農合醫療制度實施現狀

本次審計調查，采取就地審計調查方式進行，在了解掌握該市、縣農村合作醫療辦對新農合醫療基金籌集、管理、使用情況基礎上，抽查了2個縣3個鎮農村合作醫療辦以及有關醫療機構。審計調查結果表明，該市逐年提高新農合住院補償標準，新農合醫療制度深入民心，農民真正得到實惠；全市參合率二年來保持在較高水平，2009年參合率99.47%，2010年參合率已達到99.89%；基金籌集規模逐年擴大，保障水平逐年提高，基金管理、使用逐步規范。

2.新農合醫療制度運行過程中存在的問題

近年來，該市的新農合工作成效是顯著的，但審計調查結果也顯示，新農合醫療制度在運行過程中存在一些問題，在新形勢下面臨一定的挑戰。

2.1新農合補償支出增長速度較快，基金存在透支風險

隨著新農合政策不斷深入，參合農民就醫意識不斷增強，特別是2010年各縣區相應提高補償率，醫療費用呈不斷增長的趨勢，新農合基金面臨較大的壓力。2010年全市新農合基金籌資總額289,242,929元，1-9月農村合作醫療基金支出197,803,899元，基金支出占本年度籌資總額68.39%（去年同期為55.15%）。縣區基金支出都較去年同期大幅增長，兩縣基金支出占本年度籌資總額分別達71.29%、66%，新農合資金透支風險較大，其中三項補償費用較去年同期有大幅增長（見三項補償金額對比圖）。

2.2新農合工作的管理水平有待加強

2.2.1醫療補償管理存在不足。對住院醫療補償審核把關不嚴，造成住院實際補償費用較高。如存在對在非定點醫療機構就醫的醫療費用給予補償、沒有按章程的規定扣除自費藥品費用、住院補償沒有扣除應由參合個人自付10%的乙類藥品費用和醫用材料費用等情況。普通門診補償管理存在為非患病參合農民辦理門診補償、普通門診采購藥品和部分門診處方使用的藥物超出新農合用藥目錄范圍、鎮級定點醫療機構沒有公示門診補償情況等問題。

2.2.2存在重復參保現象。經對新農合、居民醫保、職工醫保的參加人員信息進行關聯分析，發現存在參加新農合人員同時參加城鎮居民住院醫療保險或城鎮職工住院醫療保險的現象。出現這種情況是由于新農合信息系統沒與職工醫療保險、城鎮居民醫療保險信息系統對接共享。重復參保造成各級財政配套資金的浪費。

2.2.3財務管理不規范。部分縣、鎮農村合作醫療辦基金存款沒有按規定存放在國有或國有控股商業銀行；存放在當地農村信用合作社的基金均沒有利息收入；部分鄉鎮農村合作醫療辦基金管理和核算上存在不規范情況，如某縣農村合作醫療辦未按要求建帳核算，會計資料保管不規范等，某鎮基金收入和使用情況以流水帳形式記賬，帳戶設置及科目使用不規范，某鎮農村合作醫療辦使用大額現金與鎮衛生院結算醫療費用等。

2.3新農合工作的管理機構、機制有待完善

2.3.1管理機構問題。衛生部門既當“運動員”，又當“裁判員”。該市所有縣區合作醫療領導小組辦公室（或管理中心）設在各級衛生部門，衛生部門既管政策制訂又管執行，既當“裁判員”又當“運動員”。近年來雖然政府加大了監督力度，但這些監督只屬于事后的或外在的監督，缺乏直接的制約機制和有效的監督措施，新農合基金支出存在一定的風險。

2.3.2管理人員問題。新農合經辦機構沒有工作經費，鎮級經辦機構沒有人員編制，管理工作不到位。新農合工作政策性強、工作量相當大，需要一支業務熟悉、相對穩定的隊伍從事這項工作。目前，除縣級有專職新農合工作人員外，鎮級沒有專職人員編制，又缺少專項的辦公工作經費，經辦人員身兼多職或臨時雇用，業務水平較低，電腦信息化管理水平落后，難以適應當前新農合管理工作的需要，對新農合基金運行的管理監督難以到位。

2.3.3農村衛生服務體系、服務能力滯后。農村醫療衛生機構服務能力和運行機制對新農合制度健康發展至為關鍵。農村醫療衛生機構服務能力強，農民就醫流向合理，小病常見病解決在基層；醫療衛生機構運行機制科學，才能體現公益性，做到防治并重，減少疾病和大病，減少醫療費用支出。新農合制度就是鼓勵參合病人就近就醫、充分利用基層醫療衛生服務資源、減輕群眾就醫負擔的導向作用，因此，在政策設計上，在縣內、外醫療機構就醫的補償水平有很大的差別。目前，該市鎮級定點醫療機構46家，雖然近年來各鎮定點醫療機構相應地加大了基礎設施建設和醫療人員培訓的投入，人員素質和醫療服務水平有所提高，但基礎設施、醫療及管理服務水平仍然落后。由于基層醫療衛生機構服務能力還不能滿足人民群眾對醫療服務和技術水平的需求，使部分參合患者放棄了就近就診而選擇到醫療費用高而補償標準相對較低的縣外醫療機構就診，增加了經濟負擔。審計調查的兩個縣2010年規定在本縣鎮級定點醫療機構住院的補償比例均為70%，在縣外市內定點醫療機構住院的補償比例分別為45%、50%，市外定點醫療機構住院的補償比例分別為35%、40%，縣級以上醫院補償比例較鎮衛生院補償率低，但參合患者多數還是選擇縣級以上醫院。（見下面補償情況圖）

2.3.4信息化建設滯后。目前，新農合啟用了B/S管理信息系統，實現鎮級經辦機構、鎮級定點醫療機構在線即時補償工作，但沒有形成一套完整的、通用性強的信息化操作系統，合作醫療領導小組辦公室（管理中心）、新農合經辦機構、定點醫療機構等部門之間有效的對賬制度尚未建立起來。運行中仍然沿用傳統的手工模式操作。由于工作量巨大，單靠手工操作難以保證對基金的有效管理及監督。

3.完善新農合醫療制度的思考與對策

完善新型農村合作醫療制度，要以保障農民健康為根本宗旨，通過合作醫療制度共同籌集、合理分配和使用合作醫療基金，為農民提供基本的醫療預防保健服務，滿足農民的基本醫療服務需求，減少因病致貧，達到保障和增進農民健康、促進社會和諧的目的。

3.1加強基金運行監測分析，適當調整相關政策。要切實加強新農合基金的監管，提高新農合基金的使用效率。要遵循“以收定支、保障適度、收支平衡、略有結余”的原則，認真做好新農合基金運行監測分析，強化對基金支出戶使用情況和定點醫療機構醫療費用情況的監測分析，重點監測基金使用率、基金異常額度和異常去向，比較分析參合農民住院率，可報費用比例及實際補償率的變化，進一步完善章程。要做到既讓參合農民得到真正的實惠，又確保新農合基金安全運行。

3.2完善管理制度。要進一步完善新農合管理制度，認真執行新農合基金財務制度和會計制度，并完善落實新農合轉診制度、異地就醫制度。規范對新農合補償的審核、審批程序，細化支付審核標準并予以制度化。從實際出發，完善普通門診補償模式，既要便民利民，又要杜絕鎮衛生院與參合農民形成“利益共同體”，共同“淘”新農合之“金”。

3.3要切實加強對定點醫療機構的監管，規范醫療服務行為。對定點醫療機構實行動態管理，定期對定點醫療機構進行考核，重點抓好新農合基本藥品目錄、限制補償診療項目、目錄外藥品費用按比例控制、抗菌藥物分級管理、處方點評、大型檢查和自費用藥告知認可等，考核合格者續簽協議，不合格者限期整改直至取消定點資格；積極推行醫藥費用查詢制、住院費用公示及警示制度，完善補償公示等多項措施；建立醫藥費用監測和信息制度，控制醫藥費用不合理上漲。規范門診償付的操作規程和門診用藥行為。

3.4加強信息化建設。要加快新農合信息管理系統建設，加快實現定點醫療機構的醫院管理系統與新農合信息管理系統的無縫對接，實現網上在線審核、補償，降低管理成本，提高管理效率，避免人工審核報銷的弊端，確保數據準確，方便農民結報，減少農民往返奔波之苦。同時積極探索新農合支付方式改革，創新機制，探索按單元、按病種、按人頭支付的醫療費用預付制等方式，建立醫療機構自我約束機制和風險分擔機制，切實轉變醫療機構的運行方式，控制醫療費用，減輕農民群眾負擔。目前，應盡快統一配置新農合報銷藥物目錄管理軟件，嚴格要求定點醫療機構執行相應的新農合藥物目錄。

3.5加強隊伍建設。要落實新農合管理人員編制，確保經辦機構管理人員相對穩定；同時要加強經辦機構管理能力建設，不斷提高管理水平，確保新農合工作的健康發展；要強化責任追究，嚴肅查處違規違紀行為。要切實加強衛生支農工作，提高農村基層醫療機構服務能力，降低縣外醫院的住院比例，減輕農民群眾負擔。

3.6統一管理新農合和職工醫療保險、城鎮居民醫療保險工作。新農合工作多頭管理，政出多門，政策和補償手續、補償標準不同，特別是新農合既參照本省《基本醫療保險藥品目錄》用藥和《城鎮職工醫療報銷診療管理暫行辦法》確定診療范圍，又有各縣區制定的實施辦法，政策多頭多變。建議統一管理，統一政策，統一補償標準，以利于進一步推進全市的“醫保”工作。

衛生院醫保財務制度范文第5篇

第二條本辦法所稱城鎮基本醫療保險定點醫療機構（以下簡稱定點醫療機構）是指經統籌地區勞動保障行政部門審查，并經醫療保險經辦機構確定的，具備為基本醫療保險參保人員提供醫療服務的醫療機構。

第三條對定點醫療機構的資格審定應綜合考慮區域內醫療機構的分布、規劃、功能、服務質量、服務成本，以及區域內醫療保險需求，并遵循以下原則：

（一）公平、公正、公開；

（二）方便參保人員就醫，并便于管理；

（三）兼顧中醫與西醫、專科與綜合，注重發揮社區衛生服務機構的作用；

（四）促進醫療衛生資源的優化配置，合理控制醫療服務成本，提高醫療衛生資源的利用效率和醫療服務質量。

第四條以下類別經衛生行政部門批準并取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構，或經軍隊主管部門批準，并在所在地衛生行政部門備案的有資格開展對外服務的軍隊醫療機構，可申請基本醫療保險定點資格：

（一）綜合醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院、專科醫院；

（二）中心衛生院、鄉(鎮)衛生院、街道衛生院、婦幼保健院(所)；

（三）綜合門診部、專科門診部、中醫門診部、中西醫結合門診部；

（四）診所、中醫診所、衛生所、醫務室；

（五）專科疾病防治院(所、站)；

（六）經衛生行政部門批準設置、登記注冊的社區衛生服務機構。

第五條定點醫療機構應具備以下條件：

（一）取得衛生行政部門頒發的《醫療機構職業許可證》；

（二）遵守國家、省有關醫療服務管理的法律、法規和標準，有健全與完善的醫療服務管理制度；

（三）嚴格執行國家、省物價部門規定的醫療服務和藥品價格政策，并經同級物價部門監督檢查合格，有健全的財務制度；

（四）嚴格執行基本醫療保險有關政策規定，建立與基本醫療保險管理服務相適應的內部管理制度，配備必要的設備和一定的專（兼）職管理人員。

第六條愿意承擔城鎮基本醫療保險定點服務的醫療機構,應向統籌地區勞動保障行政部門提出書面申請,并提供以下材料:

（一）執業許可證副本；

（二）大型醫療儀器設備清單；

（三）上一年度業務收支情況和門診、住院診療服務量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫療費、住院人數、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫療費、出院者平均每天住院醫療費等）等書面材料；

（四）符合醫療機構評審標準的證明材料；

（五）藥品食品監督管理和物價部門監督檢查合格的證明材料；

（六）軍隊醫療機構在所在地衛生行政部門備案的證明材料；

（七）統籌地區勞動保障行政部門規定的其他材料。

統籌地區醫療機構定點資格由當地勞動保障行政部門負責審定，并將取得定點資格的醫療機構名單報省勞動保障行政部門及醫療機構主管部門備案。

在肥中央駐皖及省屬醫療機構定點資格由省勞動保障廳負責審定。

第七條統籌地區勞動保障行政部門根據醫療機構的申請及提供的有關材料，對照定點標準，會同衛生、藥品食品監督管理和物價等有關部門組織人員對醫療機構定點資格進行實地審查。審查合格的由同級勞動保障行政部門頒發《定點醫療機構資格證書》和《定點醫療機構標牌》，并向社會公布，供參保人員選擇。

《定點醫療機構資格證書》和《定點醫療機構標牌》由省勞動保障廳統一制定。

第八條醫療機構取得定點資格后，醫療保險經辦機構應與其簽訂城鎮基本醫療保險定點醫療機構管理服務協議（以下簡稱協議），明確雙方的權利和義務及協議期限。一方違反協議，另一方有權解除協議，但須提前3個月通知對方和有關參保人。

協議還應包括以下內容：

（一）醫療服務人群、范圍；

（二）醫療服務內容、水平與質量；

（三）醫療費用結算辦法，包括結算方式、時間和支付標準、結算范圍和程序；

（四）醫療費用的審核、管理和控制措施；

（五）有關責任和制約措施；

（六）其他事項。

協議簽訂后，醫療機構方可為參保人員提供基本醫療保險服務。醫療保險經辦機構與定點醫療機構簽訂或解除、終止協議的，應報同級統籌地區勞動保障行政部門備案。

第九條取得定點資格的醫療機構可供統籌地區參保人員就醫選擇。參保人員可選擇不同層次的定點醫療機構，其中至少應包括2家基層醫療機構(包括一級醫院以及各類衛生院、門診部、診所、衛生所、醫務室和社區衛生服務機構)。

醫療保險經辦機構應根據本地實際，確定并向社會公布可供參保人員就醫選擇定點醫療機構的數量和等級，鼓勵參保人員到基層醫療機構就醫。

第十條定點醫療機構要求在城鎮基本醫療保險定點醫療機構管理服務協議期滿后繼續作為定點醫療機構的，應當在協議期滿前2個月向統籌地區勞動保障行政部門提出申請，并按照本辦法第六條、第七條、第八條規定重新辦理有關手續。

逾期未提出申請的，視作自動放棄定點醫療機構資格，由醫療保險經辦機構自協議期滿之日起終止其所有城鎮基本醫療保險業務，收回《定點醫療機構資格證書》和《定點醫療機構標牌》，并向社會公布。

第十一條參保人員應憑統籌地區勞動保障行政部門統一制定的醫療保險證(卡），在選定的定點醫療機構就醫或按相關規定到定點零售藥店購藥。

除急救搶救外，參保人員在非選定的定點醫療機構就醫發生的費用，基本醫療保險基金不予支付。

第十二條參保人員在不同等級的定點醫療機構就醫，政策范圍內個人負擔醫療費用的比例應有所差別。其具體比例由統籌地區勞動保障行政部門商衛生行政部門按參保城鎮職工、城鎮居民分別確定。

參保人員轉診、轉院管理辦法，由統籌地區勞動保障行政部門制定。

定點醫療機構應協助醫療保險經辦機構做好參保人員就醫、定點醫療管理服務工作。對基本醫療保險參保人員的診斷、治療及醫療費用等資料實行單獨管理、單獨建帳，實行信息化管理，并及時、準確地向醫療保險經辦機構提供參保人員就醫信息。

第十三條定點醫療機構應建立醫療服務、醫療收費等內審制度和監控機制。不定期公布定點醫療機構費用信息，特別是要加強大型檢查治療和特殊醫用材料使用信息與費用信息的。要保證參保人員的消費知情權，使用自費藥品、醫療服務項目要征得參保人員或親屬(委托人)的同意。

參保人出院時，定點醫療機構應及時向其提供住院期間各項費用清單，并經參保人員或親屬(委托人)簽字。

第十四條醫療保險經辦機構應加強對定點醫療機構參保人員醫療費用的檢查和審核。定點醫療機構有義務提供審核醫療費用所需的全部診治資料及帳目清單。

第十五條醫療保險經辦機構應按照協議約定，及時足額與定點醫療機構結算醫療費用。對不符合規定的醫療費用，基本醫療保險基金不予支付。

第十六條參保人與定點醫療機構人員因就醫發生糾紛時，定點醫療機構應及時處理。對處理不服的，可視不同情況分別提請統籌地區勞動保障行政部門和衛生行政部門處理。

第十七條統籌地區勞動保障行政部門應加強對定點醫療機構的監督管理，組織衛生、財政等部門負責對定點醫療機構的年度考核工作。研究建立定點醫療機構醫療保險服務管理制度和獎懲約束機制。

各級醫療保險經辦機構應加強對定點醫療機構醫療保險服務行為的日常監督檢查，對發現的問題要及時查處，重大違規行為要逐級上報。

第十八條對定點醫療機構違規行為的認定及查處應遵循嚴肅、慎重、定性準確的原則。定點醫療機構發生下列違規行為，統籌地區勞動保障行政部門應會同衛生等行政部門及時予以查處，并列入年度考核：

1、對初次發生的分解住院、掛床住院、降低入院標準住院行為采取核減或追回當次所撥付的費用。

對推諉病人的定點醫療機構提出批評和整改意見，并做出記錄。

對冒名住院，除追回基金損失外，應將被冒名參保人員列入重點監控對象，通報定點醫療機構和參保單位。如屬醫患串通，責令定點醫療機構對有關醫務人員做出批評教育或行政處理。

對濫用藥物、分解收費項目及超標準收費所導致的基金支出予以核減或追回。

2、對發生虛假住院、串換藥品或以藥易物、誘導住院、虛假和轉嫁收費等嚴重違規行為，以及多次分解住院、掛床住院、降低入院標準住院的行為，除追回撥付的費用外，視情節可處以1-2倍核減。核減金額從當月應撥付的費用中扣除，同時責令定點醫療機構進行整改。

3、定點醫療機構應嚴格執行城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準及相應的管理辦法，嚴格控制參保人員個人自費比例。對超過確定比例的定點醫療機構，予以通報批評，并在醫療費用結算時視情扣減。

4、對多次違規或嚴重違規的定點醫療機構，發出書面整改通知書，限期3-6個月整改，并予以公布。

5、對發生違規行為情節嚴重且拒絕整改、或整改達不到要求的定點醫療機構，取消其定點資格，并予以公布。

6、對定點醫療機構及醫務人員偽造病歷等騙取醫保資金，按照《中華人民共和國執業醫師法》和國務院《醫療機構管理條例》等規定處理，處理結果應向社會公布。對造成違規行為的有關責任人，視其違規情節，可采取責令檢查、暫停執業、吊銷執業醫師資格。如違紀、政紀，建議或提請有關部門給予黨紀、政紀處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第十九條定點醫療機構對勞動保障行政部門作出的定點資格審定等行為有異議的，可以向同級人民政府或上一級勞動保障行政部門提出行政復議。

第二十條各統籌地區可結合實際制定具體實施意見。