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醫保相關審批管理制度范文第1篇

1、休假年限

職工工作累計已滿1年、不滿10年的，年休假5天；已滿10年、不滿20年的，年休假10天；已滿20年及以上的，年休假15天。

2、休假制度

⑴各部門、社區年初應制定本單位人員年休假計劃，不能一次安排的，可分期休假；確因工作需要而全年都不能安排休假的，原則上須于次年安排補休；如次年仍因工作需要不能補休的，由分管領導報請黨工委研究給予一天50元的補貼。已列入休假計劃，但因個人原因不休假的，視為放棄休假；

⑵本年度公休假已休滿天數，超出部分沖抵次年公休假。

⑶如職工請事假，需先抵休公休假，公休假已休滿，經領導研究后，再履行事假。

⑷如遇上級單位組織培訓，是帶有休假、旅游性質的培訓，培訓天數抵沖本年度公休假；如正常培訓不沖公休假。

⑸如遇單位組織職工出差或參觀學習，如占用正常工作日的1天抵2天公休假，如本年度公休假已休完，外出費用自理。如公休假未休完，剩余天數1天抵2天，不足部分自費。

二、病假管理制度

1、因病必須治療和休息三天以內的，本人寫出書面假條，由分管領導批準，轉辦公室備案。超過三天以上的，必須持醫保定點單位醫院診斷書及請假條，由分管領導轉呈主管領導審批，轉辦公室備案。

2、根據人通[]130號文規定：機關、社區工作人員病假在三個月以內的，病假期間的工資照發。（需持醫保定點醫院相關證明）

3、病假超過三個月的，從第四個月起，按下列標準發給病假期間工資：

⑴工作年限滿十年的，工資照發；

⑵工作年限不滿十年的，發本人工資90%，或扣工資總額10%。

4、病假超過六個月的，從第七個月起，按下列標準發給病假期間的生活待遇：

⑴工齡滿三十年的，工資照發；

⑵工齡滿二十年不滿三十年的，扣工資總額的10%；

⑶工齡滿十年不滿二十年的，扣工資總額的20%；

⑷工齡不滿十年的，扣工資總額的30%。

5、對長期病假超六個月的，由醫保定點醫院出具證明，經街道黨工委研究按有關病假工資發放，并且不參與街道年終考評兌現，取消一切獎金、福利。

6、社區工作人員：月病假超一周的取消當月浮動工資。病假滿一個月不滿三個月的由個人交納養老、醫療、工傷、生育、公積金，超三個月以上的停發工資，并由個人交納養老、醫療、工傷、生育、公積金。

7、病假計算含法定節假日。

三、事假管理制度

1、機關、社區工作人員有事需請事假的，應由本人事先提出申請，辦事處機關人員經分管領導批準后，社區工作人員經點上領導批準后，按事假處理。未經領導批準，私自離開崗位的，按曠工處理，扣曠工期間全部工資。

2、請事假半天不超過一天者，機關人員由分管領導審批，社區工作人員由點上領導審批，超過一天以上者，由主管領導審批后轉辦公室備案。

3、全年事假累計不超過三十天或續不超過二十五天的，事假期間工資照發。

4、全年事假累計超過三十天或續事假超過二十五天，超過天數按本人工資70%計發，年終不參予考評，取消獎金、福利。無故曠工超過十天，單位將勒令其辭職。

5、社區工作人員：請事假超三天，取消當月浮動工資。

此規定自文件頒布之日起執行。

四、探親假管理制度

根據國發[]36號規定：

在本單位工作滿一年以上的職工，與配偶或者父母不住在一起，又不能在公休假內回家團聚的，可以享受本規定探望配偶或父母的待遇，在年休假期間安排探親的，不再另行休探親假。

1、職工探親配偶的，每年給一次探親假，假期為30天。

2、未婚職工探望父母，每年給假一次，假期為20天。

3、已婚職工探望父母的，每四年給假一次，假期為30天；八年一次探親假的，假期為40天。

4、探親假必須由本人提出書面申請，機關人員經分管領導同意后，社區工作人員經點上領導同意后，由主管領導審批轉辦公室備案。假滿后進行銷假，對無故超假的，應按曠工處理。

上述假期均包括公休假日和法定節日在內。

五、產假管理制度

根據政發[24號文規定：

1、女職工的產假不得少于90天，其中產前休假15天；難產的，增加產假15天；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產假15天。

2、懷孕三個月以內流產的女職工，根據醫療單位證明，給予20至30天的產假；三個月以上、七個月以下的，產假42天；七個月以上的，產假90天。

3、哺乳期間，嬰兒0—1周歲，女職工每天可享受哺乳時間1個小時。

4、男職工配偶產假期間給予看護假3天，配偶晚育的，給予男職工護理假10天。

六、婚假管理制度

1、婚假三天，晚婚婚假15天（不包括法定節假日）。

七、喪假管理制度

直系親屬（父母、配偶、子女）死亡，給予喪假6天；配偶的父母死亡，經批準，可給予4天以內的喪假；其它近親屬死亡，可給予3天以內的喪假。

八、說明

1、以上制度由辦公室負責落實并登記，并及時報主管領導，對違反規定者予以處理。

2、社區干部請銷假制度，上報點上領導簽字，由主管領導審批，并報勞資科備案。

3、全體工作人員要自覺遵守工作紀律，認真執行請銷假制度，假滿后請及時銷假，未及時銷假的視作曠工處理。

醫保相關審批管理制度范文第2篇

關鍵詞：自身建設；提質增效；搞好服務；

中圖分類號：F84 文獻標識碼：A 文章編號：1674-3520（2014）-04-00271-01

我國醫療保險制度改革正在穩步推進，各種醫療保險政策正在融合，覆蓋的范圍正在不斷擴大，這對我們醫保經辦機構的職責和任務提出了新的要求，如何做好醫保經辦工作？這一課題需要我們不斷地研究和探索。

一、從主管部門到各級經辦單位都應重視、采取具體措施是做好醫保工作的關鍵。

（一）高度認識，具體要求。做好參保人的醫保工作，醫療經辦機構領導不僅需要在人員、設備及經費上給予足夠的重視，而且需要明確“醫保工作無小事”，要做到思想統一，要求明確，認識到位，信心堅定。分管領導要親自抓，各級管理單位要逐級落實，認真做好分管科室的各項工作安排，積極統籌各科室間的職責往來。要確保做到組織領導到位，責任落實到位，監督管理到位，確實做到工作有人抓，業務有人干，各負其責，各盡其職，為醫保工作的順利開展提供可靠保障。

（二）研究政策，制定措施。做好醫保工作關鍵在于制定科學合理的政策機制，關鍵在于實施高效的適用措施。這就需要分管領導根據醫保政策，建立新的管理機制，認真研究醫保政策調整內容，精心組織實施，認真規劃工作布局，大膽探索和創新運行機制，采取新的管理措施，落實醫保政策的分析和傳達，監督檢查各科室的醫保工作情況，保證新制度的平穩過渡。同時要總結本地實際，借鑒和參照周邊同行的做法，按照讓參保人得到實惠的原則，制定出臺具體操作性和可行性的參保實施方案，形成惠及服務轄區參保人的醫保體系。

二、制定健全制度，監管規范是做好醫保工作的保障。

（一）健全基金管理制度。抓住收、管、支3個環節，嚴格執行并進一步完善醫保基金管理制度。在收入環節，要做到參保人員應繳費用和政府補貼要應收盡收，充分利用現有的金融服務網絡，經辦機構和基層聯絡人員盡可能不過手現金；在管理環節，醫保基金無論從哪個渠道征繳和劃撥，都要納入社會保障基金統一賬戶管理，并單獨列支，重點監控，問題稽查相結合的機制，減少不合理支出；同時做好說明解釋工作，以得到居民和醫療機構的理解和支持。

（二）規范各個環節的管理。在“兩定”管理中，實行制度管理、協議管理、跟蹤管理。對符合標準的醫院和藥店通過簽訂協議進行定點管理，規定醫院應該達到的服務質量和應滿足的條件。醫審、醫管科人員應采取定期查房、查院，包片包院方式，實行全程跟蹤服務管理，市內查房一周不少于二次，市外一周不少于一次，加大了就醫前臺的事前監督，通過查房查院，防止了資金的流失，堵塞醫保基金支出漏洞。

（三）強化信息數據管理。繼續加強醫保數據管理，深入研究和開發醫療保險計算機管理軟件程序，做好醫保卡密碼設置的研究工作；進行加強信息統計工作，參照職工醫保制度設置，進一步補充居民特有的分類指標，并要進行單獨分析。通過分析，尋找規律，發現問題，完善政策和相關標準。同時信息科統計的信息及時分析的結論，應與財政部門、衛生部門及醫療機構、民政部門共享。

（四）優化醫保申請管理流程。要制定簡便易行的居民經辦服務辦法，方便居民登記、參保、繳費、報銷統一協調的工作程序，建立完善各項工作流程、標準和規范。另外在報銷環節，最好制定一個簡易好懂的公式，讓居民自己就能算出個人自付多少和醫保統籌支付多少了。

（五）強化基金安全做到專款專用。醫保經辦機構要與定點醫療機構加強信息合作，建立就醫費用網上結算，醫保基金網上支付的通道，并為每個參保人辦理專用的醫保卡，方便參保人在醫療機構刷卡看病，既減少現金流量，提高報銷效率，又便于醫保基金的管理；另醫保經辦機構還要與銀行加強協作溝通，為安全起見，為每一位參保人辦理醫保專用存折（或銀行卡），報銷的費用直接計入醫保存折，方便參保人支取的同時，也加強了對資金的管理。

三、強化業務，注重效率是做好醫保工作的前提。

醫保相關審批管理制度范文第3篇

下午好!

非常感謝院領導多年來對我的關懷與信任，也感謝在座各位對我個人及財務工作的支持與幫助!一年來，在院領導的正確領導下，我院財務工作緊緊圍繞醫院總體目標，嚴格按照規范化、精細化管理要求，著力加強收支管理、提升資金運營效率，促進醫院各項工作有序開展，財務管理工作取得了一定成效，多次迎接**總公司及縣稅務、物價、醫保中心、農合中心等部門檢查并獲得一致好評。現將一年來的工作情況匯報如下：

一、 完善財務制度，規范工作流程。

為規范財務會計行為，提高財務管理水平，做到有法可依、有章可循,進一步建立、健全內部財務管理制度，在不斷參加科虹公司舉辦的培訓和總結實踐工作經驗的基礎上，完善原有財務管理制度，收集相關法律法規，整理裝訂成冊，使財務人員的日常工作及操作流程有了更明確的規范與指導。

二、強化成本核算，注重實施成效。

按照統籌兼顧，量入為出、收支平衡的原則，認真編制和執行醫院財務成本核算。同時，為了使院領導盡早掌握醫院業務發展狀況，財務科實行月報制，及時向相關領導匯報科室收入完成情況。按照要求進行成本核算，分析醫院的經濟運行形勢及執行情況，查找問題，提出應對措施，為院領導決策提供可靠依據，保證了各項工作的順利實施。按照要求在股東會通報財務執行情況，增強財務公開透明度，讓全院職工在關注自身經濟利益的同時關注醫院經濟運行狀況和未來發展趨勢。

三、積極籌集資金，加速資金周轉。

通過對資金的合理調配，確保醫院正常運轉，同時協助科虹總公司融資。為了緩解資金壓力，財務人員多次與縣醫保局和縣新型農村合作醫療管理中心銜接，按時撥回醫保、農保補償款。并與醫保辦、農保辦等相關科室通力協作，在提高優質服務的同時催收醫保中心、農合中心欠款，加速資金回籠，確保職工工資、獎金、福利的按時發放。

四、加強資產管理，提高設備使用效率。

隨著醫院競爭不斷增強，在提高優質服務的基礎上我院總資產達到萬元。我們進一步加大了資產管理力度，與相關科室組成清查小組，每年對全院的固定資產進行全面、細致的清查，并對報廢、閑置資產制訂了嚴格的審批流程和管理制度。同時，強調申購設備時必須多方論價和成本效益分析;為了減少浪費，堵塞漏洞，財務科將建立貴重耗材監管盤存機制，對設備和高值耗材的使用進行全程監控。

五、加強人員隊伍建設，提高服務意識。

財務人員隊伍龐大，崗位眾多且分散，特別是收費窗口一直是醫院的熱點和焦點問題。為提高財務人員的綜合素質和服務意識，按時

組織財務人員參加科虹公司的培訓學習、定期考試，極大提高了財務人員的業務能力和服務水平2017年 財務科長述職報告。

六、完善物價管理，履行服務承諾。

為了讓人民群眾便捷、清楚的了解醫療價格，增強醫院價格透明度，財務科主動與相關科室銜接，以多種形式將藥品和醫用材料價格、醫療服務收費標準向社會和患者進行公示;通過公開投訴電話、設立價格咨詢服務臺等渠道，認真接受患者對醫療服務收費項目和標準的咨詢，受理群眾舉報投訴、解答患者問題，及時化解各種矛盾。

過去一年，雖然取得了一些成績，但仍有不少困難和差距，財務人員業務能力和整體水平還有待提高，仍需提高認識，創新思維，開拓進取。

2019年的工作思路主要有以下三點：

1、加強資產管理，收集整理資料，對醫院的固定資產進行統計，建立電子檔案，進行成本效益分析和監測，為提高設備使用效益提供切實可行的依據。

2、合理控制費用成本，加強核算監督。針對醫院目前運營成本較高的情況，我們將進一步細化成本管理，開源節流。財務科將各科室的成本進行信息化管理，分科室設置臺賬，充分發揮財務工作核算監督職能。

3、科學管理人員隊伍，為有效調動工作積極性，強化服務意識，我們將對窗口收費人員進行績效考核，依據工作量、病人滿意度、日常工作表現等量化指標制定一系列績效考評制度，考核結果與科室績

效分配掛鉤。

2019年在企業化管理模式的基礎上，我們將組織財會人員按時參加各種培訓，更新知識，以適應新一輪會計改革需要，用管理會計的頭腦做好前景預測和風險評估，用財務會計理念做好事中控制和運營分析，科學化管理、精細化操作，使財務管理在真正起到出謀劃策的作用。

謝謝大家!

醫保相關審批管理制度范文第4篇

一、綜合運用各種調查手段，確保調查結果不走樣

在此次調查活動中，鹽都區院深入實際，靈活采用各種調查研究方法，全面開展預防調查，力求調查情況全面、真實。

一是采取會議調查。為了解全區醫保資金總量、管理制度、分配方案，該院事先擬好會議議題，召集熟悉醫保資金統籌、支付流程等環節的人員進行個別座談、集體座談，讓他們暢所欲言，全面介紹醫保政策、醫保資金使用、支付、管理等制度情況、對現行制度及執行情況提出自己的看法。

二是采取走訪調查。為了實地掌握有關醫保定點藥品經營單位、醫保定點醫療機構（以下簡稱“雙定”單位）對醫保政策的執行、醫保資金的支付等情況和就醫群眾對醫保政策的認識、看法和想法，該院采取走訪調查的辦法，共走訪了10家“雙定”單位和30名不同病種的住院病人、門診病人，重點走訪了群眾反映比較強烈的2家民營醫院，從而掌握到醫保資金管理、使用的實際情況和病人的呼聲、要求。

三是采取發函調查。為更全面掌握參保人員對現行醫保資金管理體系的意見和建議，該院精心設計了預防調查函，內容包括被調查人三年來的醫療費用、已經報銷的費用、報銷的程序、醫保制度的缺陷、合理建議等，選擇不同年齡結構的參保人員發放，征集參保人員對醫保資金管理的意見，共發放調查函240份。通過發放調查函，共征集到群眾意見和建議53條，在此基礎上進行梳理分析，使預防調查結果更具真實性。

二、找準行業管理薄弱環節，確保檢察建議不虛空

一是找準問題癥結。結合預防調查掌握的第一手資料，結合廣大群眾的反映和意見，對醫保管理部門有關醫保資金的管理制度、操作流程進行認真分析，查找管理漏洞，提出預防建議。通過系統梳理、仔細分析，發現現行醫保資金管理的問題主要集中在以下幾個方面：部分參保人員反映醫療保障偏低，看病報銷不及時，影響了群眾的切身利益；部分“雙定”單位，特別是民營企業為了片面追求最大利潤，往往采取過度醫療、誘導住院、以藥換物、以藥換藥等方法套取醫保資金；醫保資金管理部門對“雙定”單位醫保總量的控制、結算缺乏科學的統一標準；醫保中心對“雙定”單位的資格審查不嚴、日常考核走過場等。

二是準確提出建議。針對醫保中心管理上存在的問題和薄弱環節，該院在認真學習研究各級政府有關醫保的政策文件，吃透精神實質的基礎上，虛心向醫保領域的專家、學者咨詢請教，向區醫保中心提出了具有針對性、實用性的預防建議：及時宣傳、落實國家醫保政策，提高群眾知情度，根據鹽都實際和群眾要求，研究調整醫保政策，提高參保人員醫療保障待遇；加大稽查力度，改變稽查方式，突出稽點，強化處罰措施，嚴厲打擊非法套取醫保資金的有關單位和個人；對“雙定”單位按照合理分配、及時結算的原則，結合服務內容、服務能力、服務質量，實行結分制，確定醫保資金控制量和結算額；完善“雙定”單位的資格審查、考核程序，對審查、考核情況進行公示，提高選擇“雙定”單位的透明度，自覺接受參保群眾的監督。

三是及時跟進查處。對調查中群眾反映的職務犯罪線索，及時移送反貪部門，經過縝密初查，對在“雙定”單位確定、醫保資金管理中搞權錢交易的區人社局醫保中心主任周某、醫保中心醫療管理科科長夏某以立案查處，有效遏制了醫保資金管理中的腐敗行為。

三、全程跟蹤督促落實，確保成果轉化不打折

為了使此項預防建議切實轉化為防范措施，該院主動跟蹤督促、參與政策研究、幫助建章立制。

一是跟蹤督促。將檢察建議落實責任進行分解：分管檢察長到區人社局通報檢察建議的背景、調查的過程和結果，引起局黨組的重視；調查人員主動與區醫保中心溝通說明調查的細節、調查中獲取的信息，全程跟蹤建議的落實。及時向區委、區政府匯報調查結果，得到了區領導的重視和支持，區政府專門成立了由檢察、財政、審計、衛生、人社等多個部門組成的醫保政策調整調研協調小組，對完善醫保政策、創新醫保資金管理機制進行研究和協調。

醫保相關審批管理制度范文第5篇

門診退費管理是醫院財務管理及收入內控的重要組成部分，由于各種原因每天出現大量退費現象，為此，指出醫院門診退費過程中存在的關鍵控制點，并提出了相應的控制措施。針對實際工作中常見的問題，逐一進行分析。通過建立門診退費的各種控制措施，來規范門診退費管理。

關鍵詞：

門診；退費；控制

中圖分類號：

F23

文獻標識碼：A

文章編號：1672―3198（2015）21013501

門診退費管理是醫院財務管理及收入內控的重要組成部分，一些醫院只對收費管理加以重視，對退費環節內部控制措施相對薄弱，容易讓不良分子利用退費環節的漏洞非法私吞醫院資金，增加醫院財務管理風險。如何加強退費管理，制定切實可行有效的控制方案，對節約醫院人力資源，提高工作效率，增加患者滿意度等具有重要的現實意義。本文通過對南通市婦幼保健院2015年3月門診退費類別進行綜合分析，指出醫院門診退費過程中存在的風險點，提出相應的防控措施。

1門診退費現狀

結果顯示，3月份門診退費共計3506人次，金額285363.7元，其中退掛號費2480人次，占比70.74%，金額16418元，占比5.75%；退藥費273人次，占比779%，金額52865.9元，占比18.53%；退檢查費552人次，占比15.74%，金額79201.4元，占比27.75%；退治療費334人次，占比9.53%，金額28348.8元，占比993%；退化驗費247人次，占比7.05%，金額72146元，占比25.28%；退材料費包含在相關檢查治療中。

2門診退費存在的薄弱環節

2.1退費制度不完善

目前門診退費管理制度設計過于簡單，沒有明確規定退費過程中涉及的各個崗位的職責和權限，導致責任不清，權限含糊，無法做到相互牽制和監督。

2.2執行制度不規范

制度規定退費需注明退款理由，所有退單必須執行雙簽字。有些醫生對患者退費原因不加了解或解釋就直接在退單上簽寫“退”字，沒有退費注釋。退藥只有藥劑科簽名未經門診部審核簽字，退檢查單僅有檢查科室負責人簽字無臨床醫生簽字。具體條款未得到落實，致使制度流程形同虛設。

2.3制度和流程滯后

南通市婦幼保健院未設門診分診制度，患者來院就診僅憑自身的醫學知識，極易出現掛錯號現象，從而導致大量的掛號費退費。而2014年醫院統一更換了掛號收據，由過去定額手撕收據改為機打收據，患者就診完畢，檢查治療取藥完成后，收費系統仍可執行掛號費退款。制度未對新情況作出相應的規定，HIS系統未采取措施加以控制。

3門診退費風險控制措施

3.1完善門診退費管理制度

根據外部環境變化和醫院實際情況，對門診退費風險點進行排查，制定嚴密的退費管理制度，完善相關手續。（1）增設退費導診護士陪同制度，指導、陪同患者退費，減少退費患者對醫院的不滿意度。（2）明確相關人員的退費職責及簽字權限，各環節經手人要嚴格審核退費的真實性及合理性，確認無誤后簽字認可。

3.2規范門診退費流程

3.2.1規范工作流程

三天之內退費在門診收費處辦理退費手續，三天以上及跨月到財務科辦理門診掛號退費。門診掛號退費必須由服務臺簽字確認以及患者本人簽字后退費。

藥品退費。需由經治醫生開具一式兩聯的紅處方并寫明退藥原因，經門診部負責人或其授權人審批簽字，藥劑科憑紅處方收回藥品并簽署“藥已收”，將一聯紅處方交由病人作退款處理。

檢查治療及其他費用退費。這些項目退費需由臨床醫生填寫退款理由并簽字，再由檢查執行科室負責人審批簽字。

凡手續不全者一律不準退費，這樣既可規范會計手續，又可增加了科室之間的相互監督。

3.2.2規范資金流向

堅持按原收取方式進行退費操作，銀行卡應注意與銀行核對，在確保銀行卡資金到賬后，方可辦理退費業務，且將款項退到卡內。醫保卡退費時由醫保基金

支付部分應退回醫保賬戶，個人支付現金部分退回個人。

3.3嚴格稽核控制

收費處負責人、財務科稽核會計要逐日逐筆審核門診退費，對不符合退款手續、舞弊等違反制度的行為，應及時上報。稽核的主要內容是檢查門診退費單據的齊全性和正確性。（1）稽核是否存在收費員漏交退費收據情況。（2）稽核每筆退費所附的退費單據是否齊全。退檢查治療化驗費必須附原始申請單，退藥費必須附退藥時醫生開具的一式兩聯紅處方中的一聯。（3）稽核退費手續是否齊全。相關單據的醫生、科室負責人及患者簽字完整性。（4）稽核退費金額是否正確。尤其要認真檢查收據中部分退費的情況。

3.4強化信息系統控制

建立健全藥品、檢查、治療等各項執行確認系統，保證與醫生工作站及收費系統的數據交互使用，使相關檢查、治療執行或取藥后電腦自動控制各部門不能隨便辦理相關退費，減少退費中可能存在的風險。

3.5票據管理控制

票據印制、發放、回收、核銷需由票據管理員專人負責。收費員領用票據時，票據管理員按票據的起訖號給予計算機同樣的流水號維護，保證領用的票據號碼與計算機流水號碼一致，便于檢查、監督和管理。票據核銷時，重點抽查作廢票據各聯是否齊全，票據存根有無缺號。

3.6定期分析控制

相關管理部門應定期對門診退費金額及退費項目進行統計分析。通過統計分析病人退費的原因，對于退費金額和退費頻率過高的當事人或科室，應及時反饋給科室，激勵科室找出應對措施來減少退費，同時發現虛假、不合理退費時，立刻查明原因進行追查，對相關人員追究責任，嚴肅處理，必要時移交司法機關。

總之，在門診退費管理過程中，醫院應給予足夠重視，從每一個環節抓起，加強門診退費控制，減少退費現象，不斷提升醫院在患者心目中的服務形象，樹立醫院的良好品牌，從而增加醫院經濟效益和社會效益，讓醫院良性發展，更好的服務社會。

參考文獻

[1]徐元元，許祝愉.從關鍵控制點出發全面加強醫院門診退費管理[J].中國衛生經濟，2010，29（2）：91.