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醫(yī)保內(nèi)控管理范文第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院外包業(yè)務(wù)的重要性 風(fēng)險(xiǎn)分析 內(nèi)部控制管理體系

中圖分類號：F233

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）09-126-02

近年來，大型公立醫(yī)院投入大量的人力物力進(jìn)行醫(yī)療體制改革，致力提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，各級各類醫(yī)院為了將有限的人力和財(cái)力資源投入到提高其核心競爭力醫(yī)療、科研行業(yè)，將市場已經(jīng)趨于成熟的后勤服務(wù)業(yè)務(wù)，借鑒和運(yùn)用企業(yè)的外包模式把物業(yè)管理、被服洗滌、醫(yī)療廢物處理、院區(qū)綠化、中央空調(diào)的運(yùn)行維護(hù)、電梯維護(hù)保養(yǎng)等非核心業(yè)務(wù)外包，這樣既可以大大提升醫(yī)院后勤專業(yè)化服務(wù)和管理的需要，也使病人和員工享受到更精細(xì)化的專業(yè)服務(wù)，提高醫(yī)院工作效率和病人滿意程度。

一、外包業(yè)務(wù)的優(yōu)點(diǎn)

1.在專業(yè)、行業(yè)精細(xì)化服務(wù)的今天，醫(yī)院把后勤服務(wù)業(yè)務(wù)外包，把醫(yī)院有限的資金投入到核心競爭力上，使醫(yī)院運(yùn)營成本降低，利潤提升。

2.避免醫(yī)院非專業(yè)技術(shù)人員過度膨脹，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，降低人力資源成本。

隨著外包業(yè)務(wù)的規(guī)模和外包費(fèi)用的逐年遞增，外包業(yè)務(wù)內(nèi)部控制體系的不健全，使有些外包業(yè)務(wù)沒有達(dá)到理想的效果，甚至因?yàn)橥獍鼧I(yè)務(wù)的管理不規(guī)范給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失和聲譽(yù)損失。如醫(yī)院電梯因維護(hù)不當(dāng)造成小孩卡手事件，出事者不會去追究外包單位的責(zé)任，而是追究醫(yī)院的責(zé)任，給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)和聲譽(yù)的損失。因此，建立健全有效的外包業(yè)務(wù)內(nèi)部控制管理體系，是防范外包業(yè)務(wù)失控的有效手段。

二、如何建立健全有效的外包業(yè)務(wù)內(nèi)部控制管理體系

1.設(shè)立專門、專業(yè)的外包業(yè)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)。醫(yī)院要推進(jìn)低成本規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的外包業(yè)務(wù)，必須配備與該項(xiàng)業(yè)務(wù)相關(guān)的專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和反映外包業(yè)務(wù)開展過程中出現(xiàn)的各種問題，針對問題及時(shí)與承包方溝通，尋找解決辦法、做出整改措施。只有專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)才能對承包方在履行合同時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理和有效的監(jiān)督和評價(jià)。

2.加強(qiáng)醫(yī)院外包業(yè)務(wù)預(yù)算編制管理。建立詳細(xì)、科學(xué)的醫(yī)院外包業(yè)務(wù)費(fèi)用預(yù)算管理，建立預(yù)算監(jiān)督機(jī)制是提升外包業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)管理效益的有效手段。外包業(yè)務(wù)的財(cái)務(wù)年度預(yù)算應(yīng)該與外包業(yè)務(wù)的發(fā)展規(guī)劃相匹配，要滿足醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的需要。財(cái)務(wù)部門應(yīng)在預(yù)算編制時(shí)多與外包業(yè)務(wù)管理科室領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通，外包費(fèi)用由管理科室根據(jù)本科室的實(shí)際情況申報(bào)初步預(yù)算，財(cái)務(wù)部門結(jié)合近三年的收支情況，按零基預(yù)算進(jìn)行測算，采用定額和比率這兩種辦法進(jìn)行費(fèi)用預(yù)算，真正把預(yù)算做準(zhǔn)、做實(shí)、做精，制定科學(xué)化、精細(xì)化的外包費(fèi)用年度總預(yù)算，從而保證各項(xiàng)外包業(yè)務(wù)的順利開展。財(cái)務(wù)部門還要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行過程的管理工作，筆者所在的十堰市太和醫(yī)院今年啟動(dòng)了財(cái)務(wù)管理平臺HRP中的預(yù)算管理模式，正在嘗試對各項(xiàng)預(yù)算進(jìn)行以編制、執(zhí)行、監(jiān)控為主線的預(yù)算管理體系，解決了預(yù)算執(zhí)行情況難以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)控制的問題，預(yù)算執(zhí)行的數(shù)據(jù)可進(jìn)行自動(dòng)分析和統(tǒng)計(jì)，有效地解決了手工統(tǒng)計(jì)分析信息的滯后性。外包管理科室可以實(shí)時(shí)了解外包費(fèi)用的預(yù)算執(zhí)行情況，避免支付外包費(fèi)用的隨意性，使外包費(fèi)用能夠及時(shí)、有序地予以支付結(jié)算，爭取做到有預(yù)算不超支，無預(yù)算不開支。財(cái)務(wù)部門還應(yīng)建立預(yù)算績效考評機(jī)制，通過對預(yù)算項(xiàng)目與執(zhí)行效果進(jìn)行對比，定期對其預(yù)算績效做出評價(jià)分析，得出各執(zhí)行外包指標(biāo)的實(shí)際完成情況，通過預(yù)算績效評價(jià)分析找出需要加強(qiáng)外包管理的薄弱環(huán)節(jié)。

3.建立醫(yī)院外包業(yè)務(wù)承包方管理制度?；卺t(yī)院長期戰(zhàn)略考慮，醫(yī)院和承包方應(yīng)努力營造成非常可信賴的聯(lián)盟關(guān)系，使外包承包商的行為與醫(yī)院的目標(biāo)保持一致，要在滿足醫(yī)院需求的同時(shí)，以積極的姿態(tài)參與醫(yī)院技術(shù)知識、管理經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院文化的擴(kuò)散和傳播，提高雙方合作的質(zhì)量，以此提升醫(yī)院的服務(wù)水平和整體形象。建立承包方管理制度包括以下幾個(gè)方面：（1）引入競爭機(jī)制，慎重選擇承包方。醫(yī)院確定外包業(yè)務(wù)后應(yīng)考察幾家從事該業(yè)務(wù)的合作方，對合作方的專業(yè)資質(zhì)、技術(shù)能力和從業(yè)人員的專業(yè)技能進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，廣泛聽取業(yè)界評價(jià)結(jié)合醫(yī)院的綜合目標(biāo)，采用公開招標(biāo)的方式，選擇價(jià)格低、專業(yè)好，與醫(yī)院協(xié)調(diào)配合度高的合作式承包方。也可以采用競爭機(jī)制，一項(xiàng)外包業(yè)務(wù)引入兩家或多家承包方分片承包劃分工作范圍，使承包方之間產(chǎn)生競爭，促使承包方不斷提高工作質(zhì)量和服務(wù)能力。（2）規(guī)范簽訂外包業(yè)務(wù)合同。當(dāng)承包方確定后應(yīng)及時(shí)與選定的合作方簽訂業(yè)務(wù)外包合同，在合同中約定外包業(yè)務(wù)內(nèi)容、范圍，雙方的權(quán)利、義務(wù)以及合作方應(yīng)達(dá)到服務(wù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)費(fèi)用等等，院方應(yīng)充分考慮一些重要風(fēng)險(xiǎn)因素，通過合同條款予以有效規(guī)避或者降低。比如近期新聞媒體頻頻曝光的多起電梯傷人事故，鑒于此，醫(yī)院在把電梯維修保養(yǎng)業(yè)務(wù)外包時(shí)就應(yīng)該在合同中明確簽訂責(zé)任事故條款，以減少因電梯維修不當(dāng)或不及時(shí)維修保養(yǎng)引發(fā)事故給醫(yī)院造成不良影響和經(jīng)濟(jì)損失。

4.對外包業(yè)務(wù)的管理團(tuán)隊(duì)建立有效的考核機(jī)制。外包業(yè)務(wù)的職能主管部門負(fù)責(zé)醫(yī)院外包管理制度的貫徹與調(diào)整，對承包方的考核和監(jiān)管工作，負(fù)責(zé)記錄外包業(yè)務(wù)的日常工作，進(jìn)行現(xiàn)場指揮和調(diào)度。對管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行工作質(zhì)量考核，將督促管理人員更加認(rèn)真履行自己的工作職責(zé)。提高管理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)知識，增強(qiáng)管理意識和主人翁意識，從外包業(yè)務(wù)的源頭開始控制和監(jiān)督業(yè)務(wù)質(zhì)量，做好與外包業(yè)務(wù)的對接工作，及時(shí)、客觀地反映和發(fā)現(xiàn)工作中出現(xiàn)的問題，提出改進(jìn)意見，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，要通過醫(yī)院財(cái)務(wù)和審計(jì)部門加強(qiáng)管理團(tuán)隊(duì)的工作質(zhì)量。內(nèi)部審計(jì)是有效監(jiān)督業(yè)務(wù)外包的手段，它可以對職能部門的工作執(zhí)行情況進(jìn)行再監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題并提出整改意見，給上級管理者提供外包業(yè)務(wù)開展的狀況和整改措施。財(cái)務(wù)部門應(yīng)從財(cái)務(wù)管理的角度加強(qiáng)對外包業(yè)務(wù)核算和監(jiān)督，嚴(yán)把結(jié)算關(guān)，建立完善的會計(jì)業(yè)務(wù)處理和對管理部門的績效核算方法，保證外包業(yè)務(wù)順利和可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

醫(yī)保內(nèi)控管理范文第2篇

一、加強(qiáng)基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理的必要性

（一）提升基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)范性

針對基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來說，要想確保醫(yī)?；饝?yīng)用安全，建立完善的內(nèi)部控制管理機(jī)制是非常必要的。這樣不僅可以保證醫(yī)?；鸬膽?yīng)用安全，同時(shí)還能對基金管理部門進(jìn)行嚴(yán)格管理，加大內(nèi)部控制管理的落實(shí)力度，讓財(cái)務(wù)基金管理工作人員認(rèn)清自己的職責(zé)以及工作流程，進(jìn)而提升醫(yī)保基金運(yùn)行的規(guī)范性。在基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中，構(gòu)建完善的內(nèi)部控制管理機(jī)制，能夠保證內(nèi)部崗位之間構(gòu)建良好的監(jiān)管和約束關(guān)系，同時(shí)可以實(shí)現(xiàn)對醫(yī)?；鸬暮侠砉芸?，將醫(yī)?；鸬淖陨碜饔眠M(jìn)行全面發(fā)揮，從而提升基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金應(yīng)用安全和規(guī)范。

（二）確保會計(jì)信息和其他信息具有真實(shí)可靠的特點(diǎn)

建立健全的基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理機(jī)制，能夠有效提升基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會計(jì)信息的完備性和真實(shí)性，同時(shí)還能確保其他信息系統(tǒng)的健全。針對基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金而言，開展內(nèi)部控制管理工作，可以借助會計(jì)信息來實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療基金的探究、監(jiān)審和管理。因此，要想建立完善的基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金內(nèi)部控制管理機(jī)制，就要確保數(shù)據(jù)的完備性和真實(shí)性，這樣才能在開展醫(yī)?；痤A(yù)算以及審核工作時(shí)，具備真實(shí)有效的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。因此。加大基?右攪票O(jiān)站?辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理力度，能夠有效保證醫(yī)?；鸢踩?。

（三）保障“三險(xiǎn)合一”的有效實(shí)施

在社?；鹬校t(yī)保基金在其中占據(jù)主要的位置，其之前包含了職工醫(yī)保、城市居民醫(yī)保以及新農(nóng)合醫(yī)保等三項(xiàng)內(nèi)容，這些內(nèi)容主要起到對社會醫(yī)保整合的效果[1]。新機(jī)制合并，經(jīng)辦企業(yè)統(tǒng)一了管理標(biāo)準(zhǔn)，使得基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在基金管理方面，管理規(guī)模逐漸擴(kuò)大，這就要求經(jīng)辦管理工作人員數(shù)量增多，經(jīng)辦管理工作人員職責(zé)加重，進(jìn)而出現(xiàn)經(jīng)辦管理工作人員自我管理閑散、機(jī)構(gòu)機(jī)制不精細(xì)等現(xiàn)象的出現(xiàn)。構(gòu)建完善的基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理體系，可以對機(jī)構(gòu)經(jīng)辦管理工作人員行為進(jìn)行了規(guī)范，進(jìn)而對實(shí)現(xiàn)“三險(xiǎn)合一”起到了促進(jìn)的作用。

二、當(dāng)前基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金的內(nèi)部控制管理存在的主要問題

因?yàn)榛鶎俞t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理自身特性，給內(nèi)部控制管理機(jī)制的構(gòu)建帶來了阻礙。首先內(nèi)部控制管理存在的風(fēng)險(xiǎn)較為隱蔽，也就是說，基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理工作人員需要對機(jī)構(gòu)內(nèi)部業(yè)務(wù)有全面的了解，在此基礎(chǔ)上，對業(yè)務(wù)中可以存在的問題或者漏洞比較熟悉，并外部工作人員對基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各個(gè)操作環(huán)節(jié)沒有全面了解，這就使得內(nèi)部工作人員借助對業(yè)務(wù)的掌握情況，在開展醫(yī)療保險(xiǎn)工作時(shí)，只是將對自己有利的控制優(yōu)勢進(jìn)行全面的發(fā)揮。

（一）基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理工作人員數(shù)量匱乏

針對保險(xiǎn)行業(yè)從事工作人員來說，對其技術(shù)能力以及綜合素養(yǎng)要求不高，但是保險(xiǎn)行業(yè)往往會存在工作人手不充足的情況，尤其是針對一些規(guī)模較小的基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來說，由于人手不充足，普遍存在一人多職的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，給機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理帶來了嚴(yán)重的問題。此外，由于基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理工作人員綜合水平普遍偏低，再加上保險(xiǎn)行業(yè)沒有建立完善的監(jiān)管機(jī)制，從而給基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理帶來了嚴(yán)峻的問題。

（二）信息管理體系比較落后

隨著時(shí)代的快速發(fā)展，信息技術(shù)開始得到了各個(gè)領(lǐng)域的全面應(yīng)用，這個(gè)給各個(gè)領(lǐng)域的內(nèi)部管理工作提供了便利條件，尤其是針對基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來說，運(yùn)用信息技術(shù)極為普遍。但是，由于管理方面缺少合理的監(jiān)管和控制，例如用戶信息、信息錄入、信息更新以及信息統(tǒng)計(jì)等工作缺少有效合理的監(jiān)管，管理權(quán)限比較混亂，進(jìn)而給基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理工作的落實(shí)帶來了嚴(yán)重的阻礙[2]。

（三）缺少完善的管理機(jī)制

針對當(dāng)前情況來看，大多數(shù)基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都沒有建立完善的內(nèi)部控制管理機(jī)制，并且沒有加大對內(nèi)部會計(jì)控制的重視力度，使得在沒有對有關(guān)機(jī)制全面了解的情況下，就開展了內(nèi)部控制管理工作，進(jìn)而影響基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理水平。

三、加強(qiáng)基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金的內(nèi)部控制管理的有效措施

（一）構(gòu)建完善的內(nèi)部控制管理體系，確保醫(yī)保基金的應(yīng)用安全

要想保證基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理體系的完備性，首先就要加大對醫(yī)?；鸢踩缘年P(guān)注力度，同時(shí)根據(jù)有關(guān)醫(yī)保法律個(gè)條例來構(gòu)建高效合理的內(nèi)部控制管理機(jī)制?；鶎俞t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要建立專業(yè)的基金財(cái)務(wù)管理部門，明確工作人員自身職責(zé)，構(gòu)建規(guī)范的基金應(yīng)用流程，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)一管理。此外，基金財(cái)務(wù)管理部門需要建立完善的工作人員崗位職責(zé)機(jī)制，明確各個(gè)職員的工作范疇，并且對基金的應(yīng)用、核算以及結(jié)算等崗位落實(shí)監(jiān)管機(jī)制。做好參保登記、繳費(fèi)確認(rèn)、費(fèi)用審核以及支付等工作，在確保醫(yī)保基金應(yīng)用安全的同時(shí)，還能將醫(yī)?；鸬淖陨碜饔眠M(jìn)行全面發(fā)揮。

（二）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)力度，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制機(jī)制的構(gòu)建

要想促進(jìn)基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定發(fā)展，就要加大領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)力度，在提高基金財(cái)務(wù)管理工作人員業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，通過建立領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的方式，加強(qiáng)對醫(yī)?；鸸芾淼闹匾暳Χ?，從而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)保基金的高效管理[3]。首先，落實(shí)醫(yī)?；鸸芾砉ぷ魅藛T的職責(zé)，同時(shí)對各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，構(gòu)建有效的考核和管理制度，提升醫(yī)保基金管理工作人員工作積極性。其次，定期組織舉辦專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)工作，提高醫(yī)?；鸸芾砉ぷ魅藛T的專業(yè)水平，從而保證基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金內(nèi)部控制管理工作的全面開展。

（三）提升信息管理的縝密性，確保醫(yī)?；鸸芾淼囊?guī)范

當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理離不開信息技術(shù)的輔助，但是當(dāng)前大多數(shù)基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)構(gòu)建的信息管理平臺多多少少存在一定的漏洞。因此，基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要加大對信息平臺的管理力度。首先，在業(yè)務(wù)辦理完畢以后，需要對其進(jìn)行全面的審查，保證資料無誤后才能將其錄入到數(shù)據(jù)庫中，實(shí)現(xiàn)對信息的更新和修整，同時(shí)建立操作人員職責(zé)權(quán)限，保證信息的安全。其次，需要對信息庫建立監(jiān)管部門，實(shí)施對信息的全面監(jiān)管，確保信息的精準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)對信息的錄用、更新以及管理。

醫(yī)保內(nèi)控管理范文第3篇

2019年9月以來，我局在全市先行先試推進(jìn)綜合柜員制經(jīng)辦服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務(wù)“一窗口受理、一站式服務(wù)、一柜臺辦結(jié)”，為廣大參保人員提供了更加高效、便捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，成效明顯。為進(jìn)一步規(guī)范綜合柜員制業(yè)務(wù)經(jīng)辦及服務(wù)大廳窗口管理工作，提升服務(wù)質(zhì)量和水平，現(xiàn)將有關(guān)工作通知如下：

一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識

推進(jìn)綜合柜員制，是深化醫(yī)療保障領(lǐng)域“放管服”改革的直接體現(xiàn)，是深入推進(jìn)服務(wù)便民化的具體行動(dòng)。局機(jī)關(guān)（以下簡稱“保障局”）及縣醫(yī)療保障事務(wù)中心（以下簡稱“中心”）全體工作人員職工要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念、提高思想認(rèn)識，狠抓自身理論業(yè)務(wù)素養(yǎng)提升，持續(xù)推進(jìn)“綜合柜員制”經(jīng)辦服務(wù)模式的不斷提升和發(fā)展。

二、便民利民，優(yōu)化服務(wù)

（一）權(quán)限下放，加強(qiáng)內(nèi)控。為提升業(yè)務(wù)經(jīng)辦效率，方便服務(wù)對象辦理各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)，在嚴(yán)格內(nèi)控管理的基礎(chǔ)上，將原來需保障局主要領(lǐng)導(dǎo)審簽的部分醫(yī)保特殊接件業(yè)務(wù)，經(jīng)內(nèi)部風(fēng)控管理股室審簽后最終審批權(quán)限下放至駐政務(wù)中心分管領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步簡化審核審批流程，具體流程如下：綜合窗口經(jīng)辦人員初審接件中心風(fēng)險(xiǎn)防控與稽核股復(fù)核駐政務(wù)中心分管領(lǐng)導(dǎo)審核綜合窗口辦結(jié)，如：醫(yī)保個(gè)人賬戶調(diào)整、居民醫(yī)保參保繳費(fèi)信息補(bǔ)錄、醫(yī)保待遇封鎖解鎖等。同時(shí)，對業(yè)務(wù)審核人員不能準(zhǔn)確把握、證明資料不全以及涉及歷史遺留問題處理方面的特殊業(yè)務(wù)，相關(guān)股室及人員務(wù)必按規(guī)定及時(shí)上報(bào)保障局按相關(guān)審核審批程序處理。

（二）清單梳理，流程再造。各相關(guān)業(yè)務(wù)股室及大廳窗口工作人員要聚焦參保單位和群眾辦事的痛點(diǎn)、堵點(diǎn)和難點(diǎn)，在日常業(yè)務(wù)經(jīng)辦中，全面落實(shí)《**縣醫(yī)療保障局醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦及內(nèi)部風(fēng)控管理規(guī)程圖》（以下簡稱《規(guī)程》）、《**縣醫(yī)療保障局業(yè)務(wù)經(jīng)辦一次性告知卡》（以下簡稱《一次性告知卡》）等要求，嚴(yán)格執(zhí)行《綜合柜員制窗口業(yè)務(wù)辦理事項(xiàng)清單》中明確的各項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，熟悉政策、精通業(yè)務(wù)。同時(shí)在業(yè)務(wù)辦理中要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在確保風(fēng)險(xiǎn)可控前提下，積極創(chuàng)造條件，進(jìn)一步優(yōu)化業(yè)務(wù)流程、精簡辦事程序等方式，推動(dòng)更多限時(shí)辦結(jié)的醫(yī)保業(yè)務(wù)向即時(shí)辦結(jié)轉(zhuǎn)化，最大限度方便服務(wù)對象。

（三）清理證明，刪繁就簡。按照《規(guī)程》和《一次性告知卡》規(guī)定，在業(yè)務(wù)經(jīng)辦中，凡是對可通過業(yè)務(wù)系統(tǒng)（含職工、居民醫(yī)保系統(tǒng)、智能監(jiān)審系統(tǒng)、“五險(xiǎn)統(tǒng)征”系統(tǒng)等）或其他部門共享數(shù)據(jù)獲取的信息，一律不得要求服務(wù)對象再提供相關(guān)材料證明，經(jīng)辦人員不得私自增減業(yè)務(wù)經(jīng)辦所需材料，不得要求群眾反復(fù)填報(bào)相關(guān)表格，在符合內(nèi)控管理要求的前提下，由業(yè)務(wù)受理股室直接在系統(tǒng)內(nèi)獲取相關(guān)信息，充分發(fā)揮業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息共享作用。

（四）對標(biāo)打造，精細(xì)服務(wù)

1.加大培訓(xùn)力度。健全窗口工作人員培訓(xùn)機(jī)制，制定培訓(xùn)計(jì)劃，堅(jiān)持分管領(lǐng)導(dǎo)、中層干部、業(yè)務(wù)能手對綜合柜員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，把業(yè)務(wù)素質(zhì)、系統(tǒng)操作技能、紀(jì)律要求、禮儀規(guī)范等作為培訓(xùn)重點(diǎn)，不斷提高工作人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格落實(shí)形象規(guī)范、語言規(guī)范、行為規(guī)范、工作規(guī)范等具體要求。

2.規(guī)范大廳管理。按照綜合柜員制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，大廳設(shè)置了咨詢引導(dǎo)區(qū)、經(jīng)辦服務(wù)區(qū)、等候休息區(qū)、政策宣傳區(qū)和便民自助區(qū)等5個(gè)區(qū)域，配備了相關(guān)硬件設(shè)備和便民設(shè)施。為進(jìn)一步強(qiáng)化精準(zhǔn)管理、細(xì)化服務(wù)事項(xiàng)、提升服務(wù)品質(zhì)、責(zé)任落實(shí)到人，把醫(yī)保服務(wù)工作做深做實(shí)，建立“醫(yī)保服務(wù)大廳窗口工作人員值班制度”，每個(gè)工作日安排一名值班領(lǐng)導(dǎo)和一名值班窗口工作人員負(fù)責(zé)服務(wù)大廳的日常管理運(yùn)行工作。

（1）咨詢引導(dǎo)區(qū)。建立醫(yī)保服務(wù)大廳咨詢服務(wù)引導(dǎo)機(jī)制，專設(shè)“咨詢引導(dǎo)”崗位，由未進(jìn)入大廳工作人員輪流值日，主動(dòng)為服務(wù)對象提供咨詢宣傳和導(dǎo)引服務(wù)。局辦公室在每月末排定次月咨詢引導(dǎo)人員后及時(shí)通知到責(zé)任股室與工作人員。咨詢引導(dǎo)崗職責(zé)：一是實(shí)行亮牌上崗，自覺接受群眾監(jiān)督；二是要嚴(yán)格遵守作息時(shí)間，提前十分鐘到崗，不得遲到早退，在大廳區(qū)域內(nèi)流動(dòng)值班，不得擅離職守，遇有特殊情況確需離開工作崗位的，應(yīng)有人代班；三是咨詢引導(dǎo)臺配備電腦，服務(wù)對象有查詢需求的，咨詢?nèi)藛T應(yīng)主動(dòng)為其提供服務(wù)；四是大廳每日值班領(lǐng)導(dǎo)、工作人員要不定時(shí)對咨詢到崗工作情況進(jìn)行督查，督查結(jié)果納入績效考評內(nèi)容。

（2）便民自助區(qū)。便民自助區(qū)配備有電腦、自助查詢終端機(jī)、手機(jī)加油站、便民報(bào)刊架、填表臺等設(shè)施設(shè)備。一是信息股負(fù)責(zé)電腦、自助查詢終端機(jī)等設(shè)備的日常維護(hù)與管理；二是咨詢引導(dǎo)人員負(fù)責(zé)電腦、自助查詢終端機(jī)操作指引；三是大廳每日值班工作人員負(fù)責(zé)大廳電源、電腦、自助查詢終端機(jī)等設(shè)施設(shè)備的開關(guān)運(yùn)行，負(fù)責(zé)“填表區(qū)”紙、筆等文具、飲用水、紙杯等準(zhǔn)備，當(dāng)天上午8:50分以前要確保各設(shè)施設(shè)備能正常運(yùn)行。

（3）經(jīng)辦服務(wù)區(qū)。一是所有窗口實(shí)行開放式服務(wù)，全面落實(shí)“首問負(fù)責(zé)制”、“一次性告知制度”、“限時(shí)辦結(jié)制度”等規(guī)章制度，按政務(wù)服務(wù)中心要求嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)窗口工作人員統(tǒng)一著裝及亮牌亮證，積極展示醫(yī)保窗口人員良好精神風(fēng)貌, 杜絕慵懶散漫現(xiàn)象，樹立和保持醫(yī)保良的好社會形象；二是提高業(yè)務(wù)經(jīng)辦、復(fù)核效率，統(tǒng)一規(guī)定辦結(jié)事項(xiàng)的時(shí)限和質(zhì)量要求，明確限時(shí)辦結(jié)業(yè)務(wù)的流程節(jié)點(diǎn)以及每個(gè)節(jié)點(diǎn)的限定辦理時(shí)間，一般業(yè)務(wù)、特殊業(yè)務(wù)要按審核審批程序限時(shí)辦理，不得出現(xiàn)“人不在，事不辦”的情況；三是注意辦公區(qū)域環(huán)境整潔，辦公桌、柜臺以及檔案柜物品要擺放整齊，墻面不得隨意張貼、懸掛影響大廳整體美觀的有關(guān)物品。

（4）等候休息區(qū)。等候休息區(qū)配備有座椅、手機(jī)加油站、飲水機(jī)等便民服務(wù)設(shè)備。窗口值班工作人員要協(xié)助政務(wù)中心做好座椅的規(guī)范放置以及大廳飲用水、水杯的正常儲備，滿足辦事群眾的合理需求。

（5）政策宣傳區(qū)。辦公室會同信息股負(fù)責(zé)自助查詢終端機(jī)及宣傳欄資料的公開展示，將各股室職能職責(zé)、工作人員信息、醫(yī)保服務(wù)信息、經(jīng)辦事項(xiàng)等需公開項(xiàng)目在自助查詢終端機(jī)公開展示。大廳值班領(lǐng)導(dǎo)牽頭，值班窗口工作人員負(fù)責(zé)政策解答、《一次性告知書》、報(bào)刊等宣傳資料的擺放和及時(shí)補(bǔ)充，方便群眾取閱。

三、健全制度，明確權(quán)責(zé)

進(jìn)一步完善綜合柜員制經(jīng)辦服務(wù)的各項(xiàng)規(guī)章制度，明確經(jīng)辦人員權(quán)利和責(zé)任，確保按政策規(guī)定辦理業(yè)務(wù)，打造事前防范、事中監(jiān)控、事后可追溯的業(yè)務(wù)經(jīng)辦模式。

（一）建立健全內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防控體系。一是全面實(shí)行權(quán)限管理機(jī)制。所有醫(yī)保核心業(yè)務(wù)必須線上操作，上線必須有授權(quán)，從柜員經(jīng)辦到復(fù)核審批，內(nèi)控工作到人、到點(diǎn)。二是健全稽核監(jiān)督制度。保障局基金監(jiān)督管理股牽頭，會同中心風(fēng)險(xiǎn)防控與稽核股采取定期不定期全面稽核、抽樣稽核和專項(xiàng)稽核等方式對所有醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦進(jìn)行內(nèi)部稽核檢查。對檢查出的問題及時(shí)督促整改，落實(shí)情況及時(shí)造冊建立臺賬，年終統(tǒng)一裝訂歸檔管理。

醫(yī)保內(nèi)控管理范文第4篇

一、各項(xiàng)工作指標(biāo)完成情況

一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)任務(wù)數(shù)23000人，完成23003人，征收城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金3079.8萬元，其中統(tǒng)籌基金2044.11萬元，個(gè)人帳戶基金1035.69萬元；支付參保人員待遇2386.19萬元，其中統(tǒng)籌基金支出1430.61萬元，個(gè)人帳戶基金支出955.58萬元，本期結(jié)余693.61萬元。累計(jì)結(jié)余6594.26萬元，其中統(tǒng)籌基金結(jié)余4859.43萬元，個(gè)人帳戶基金結(jié)余1734.83萬元。

2、審核職工因病住院、門診藥費(fèi)共計(jì)1561人；審核定點(diǎn)醫(yī)院墊付189人次；

3、征收大額保險(xiǎn)費(fèi)163.3萬元，支出79萬元；

4、安排部署并完成了參保職工健康體檢工作

5、現(xiàn)已整理44人次，大額費(fèi)用計(jì)82.72萬元醫(yī)藥費(fèi)，報(bào)市中心統(tǒng)一承保；

二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

截止到11月底，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保任務(wù)數(shù)為21700人，完成23900人，超額完成任務(wù)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院共計(jì)446人次，征收城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)479.19萬元，支付參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇370.1萬元，本期結(jié)余109.09萬元，累計(jì)結(jié)余331.81萬元；

三是生育保險(xiǎn)

職工參保人數(shù)886人，職工享受待遇人數(shù)為11人；城鎮(zhèn)居民參保5062人，居民待遇享受26人；征收生育保險(xiǎn)12萬元,支付女職工生育保險(xiǎn)待遇6.85萬元,本期結(jié)余5.15萬元,累計(jì)結(jié)余108.15萬元；

四是離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)

征收離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌金60.64萬元，財(cái)政補(bǔ)貼179.58萬元，支出258萬元，上年接轉(zhuǎn)18萬元；

五是其它工作

1、配合局機(jī)關(guān)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳一次；

2、制定“兩定”單位年終考核標(biāo)準(zhǔn)；

3、通過中央審計(jì)署的審計(jì)工作；

4、審核支付兩定點(diǎn)劃卡費(fèi)用，并對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督；

5、調(diào)整了繳費(fèi)基數(shù)；

6、門診特殊疾病鑒定265人

二、各項(xiàng)工作具體開展情況

1、進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。今年以來，我們把擴(kuò)面工作作為實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的重要工作進(jìn)行部署，在工作思路上樹立了抓好基本點(diǎn)，挖掘增長點(diǎn)的思路，努力使醫(yī)保覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)展。在工作方法上，采取了宣傳發(fā)動(dòng)，政策驅(qū)動(dòng)、服務(wù)帶動(dòng)和感情推動(dòng)的辦法，增強(qiáng)了單位和個(gè)人參保繳費(fèi)意識；在落實(shí)手段上，采取了分解任務(wù)，強(qiáng)化責(zé)任，通報(bào)進(jìn)度，跟蹤督查等綜合措施，保證了擴(kuò)面工作穩(wěn)步推進(jìn)。

2、加大醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收管理工作力度。在積極拓展覆蓋面的同時(shí)，進(jìn)一步加大征收管理工作力度，并按上級統(tǒng)一部署，全面開展了醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)治理工作。通過自新完善了一些制度，通過了中央審計(jì)署的審計(jì)。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)“兩定”單位管理。為切實(shí)加強(qiáng)我縣定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店的管理工作，我中心組織專門人手,對我縣“兩定”單位進(jìn)行不定期抽查，對全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店逐一走訪，實(shí)行“量化打分”制度，提升了我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)“兩定”單位的服務(wù)水平。

4、規(guī)范就醫(yī)就藥環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；疬\(yùn)行情況和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障的實(shí)際需求將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額設(shè)定為40000元，大力提高了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障水平，使基本醫(yī)療保障和待遇享受的范圍更廣，水準(zhǔn)更高。針對門診特殊病種人員、大病醫(yī)療人員、轉(zhuǎn)外地人員、居外地人員、特檢特治人員我們制度和完善了更加規(guī)范的就醫(yī)購藥制度，以制度指導(dǎo)他們就醫(yī)購藥，保障了醫(yī)?；鹨?guī)范運(yùn)行。

5、繼續(xù)加大征繳力度，穩(wěn)步推進(jìn)困難企業(yè)職工參保。我中心嚴(yán)格審查參保單位申報(bào)工資基數(shù)，各單位在申報(bào)時(shí)，必須如實(shí)上報(bào)職工工資基數(shù)，上報(bào)工資表上需加蓋財(cái)務(wù)公章，根據(jù)縣委、政府對我市醫(yī)保工作的要求和我縣人社部門本年度工作的規(guī)劃，今年努力解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工人員參保問題，此項(xiàng)工作的積極開展為我市社會穩(wěn)定工作做出了努力。

6、加強(qiáng)醫(yī)保基金安全管理，確保內(nèi)控制度執(zhí)行到位。根據(jù)上級文件精神，我中心嚴(yán)格按照內(nèi)控制度運(yùn)行，不定期的自查自檢，找出存在的問題，確定整改的方案，落實(shí)整改的措施，完成整改的任務(wù)。過文件精神的傳達(dá)和工作部署，使全體職工牢固樹立起醫(yī)療保險(xiǎn)基金是老百姓的“救命錢”，基金安全管理紀(jì)律是“高壓線”，醫(yī)?；鸢踩芾碡?zé)任重大的觀念。我們繼續(xù)完善了內(nèi)控管理制度，并要求全體工作人員齊動(dòng)員，人人較真、個(gè)個(gè)落實(shí)，使內(nèi)控管理制度能夠做到精準(zhǔn)、到位、高效運(yùn)行。按照上級有關(guān)工作安排，我局安排社?；鸢踩芾碜圆楹徒邮軝z查，還接受了審計(jì)署進(jìn)行的社?；鹎謇頇z查，并對清 查發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題進(jìn)行了整改。

7、積極開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動(dòng)，推動(dòng)“文明服務(wù)窗口”建設(shè)。我中心針對醫(yī)保工作業(yè)務(wù)性強(qiáng)、社會面廣、群眾關(guān)注度高的窗口單位特點(diǎn)，通過開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)，進(jìn)一步提高了全體干部職工優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)理念，在真心服務(wù)、親情服務(wù)上下功夫，將各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)工作融入服務(wù)之中。一是嚴(yán)格制度。第一位接待來訪、咨詢、辦事等服務(wù)對象的工作人員須對服務(wù)對象提出的問題和要求承擔(dān)答復(fù)、辦理、引導(dǎo)、協(xié)調(diào)的義務(wù)。規(guī)定工作人員須做到群眾的事情熱情辦，能辦的事情立即辦，一切事情依法辦，不能辦的做好耐心細(xì)致解釋工作。實(shí)行責(zé)任追究制，對不作為、慢作為、亂作為造成社會不良影響的，我們嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究制，并納入年終工作人員考核內(nèi)容。二是提升服務(wù)意識。要求全體職工做到精通業(yè)務(wù)、愛崗敬業(yè)、堅(jiān)持原則、依法辦事；堅(jiān)持“四個(gè)一”工作作風(fēng)，即：一張笑臉相迎，一把椅子讓座，一杯茶水解渴，一番話語解惑；尊重服務(wù)對象，堅(jiān)持文明禮貌用語，堅(jiān)決杜絕故意刁難，推諉扯皮、爭吵現(xiàn)象及簡單粗暴的工作態(tài)度。三是落實(shí)便民措施。為了進(jìn)一步方便城鎮(zhèn)職工和居民參保就醫(yī)。針對家住鄉(xiāng)鎮(zhèn)的職工和居民，我們把附近的一些醫(yī)院設(shè)為定點(diǎn)，方便就醫(yī)。并要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為當(dāng)?shù)芈毠ぁ⒕用裉峁﹥?yōu)質(zhì)醫(yī)保就醫(yī)服務(wù)。通過以上工作措施我們把創(chuàng)先爭優(yōu)和文明服務(wù)落到了實(shí)處

三、下一年度工作計(jì)劃

1、1月1日起開始實(shí)行市級統(tǒng)籌。按照市級統(tǒng)籌，分級管理，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑，分步實(shí)施的原則，在全市范圍內(nèi)實(shí)施統(tǒng)一化管理，這將是我縣醫(yī)保中心的工作重點(diǎn)。由于各項(xiàng)工作內(nèi)容均有不同程度的變化，需要我們不斷學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身建設(shè)，才能完成上級交付我們的任務(wù)。從統(tǒng)籌原則、統(tǒng)籌范圍、基金征繳、醫(yī)保待遇、基金管理與監(jiān)督、醫(yī)療服務(wù)管理、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度的建立、信息系統(tǒng)的管理等幾大方面，協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系，保障統(tǒng)籌工作順利平穩(wěn)有序的進(jìn)行。

2、加大擴(kuò)面工作力度。一要加大擴(kuò)面工作力度。研究制定擴(kuò)面計(jì)劃，不斷擴(kuò)大覆蓋面，保證職工、居民、生育保險(xiǎn)穩(wěn)中有進(jìn)，不斷發(fā)展，確保年底完成目標(biāo)任務(wù)。二要加大繳費(fèi)基數(shù)的審核力度。深入各單位，核對在職與退休人員，嚴(yán)格審計(jì)工資基數(shù)，確?；饝?yīng)收盡收。三要協(xié)調(diào)有關(guān)部門關(guān)系。做好財(cái)政部門的協(xié)調(diào)工作，保證基金及時(shí)到帳。

3、采取過硬措施，確保居民醫(yī)保征繳任務(wù)完成。一是繼續(xù)加大宣傳力度，確保醫(yī)保政策深入人心。目前我縣城鎮(zhèn)民居除參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人員外，絕大部分已參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，但仍有一小部分城鎮(zhèn)居民應(yīng)參保對象沒有參保，屬于醫(yī)保政策覆蓋范圍應(yīng)該攻堅(jiān)的部份。目前我縣低保人員通過加大工作力度基本已參保，沒有參保人員主要還是對政府政策不理解和對醫(yī)保就醫(yī)存在的問題有意見，因此做好醫(yī)保政策宣傳和相關(guān)解釋工作非常重要。二是繼續(xù)做好各機(jī)關(guān)事業(yè)單位對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的配合。對單位職工家屬、子女的參保，爭取有條件的單位給予福利補(bǔ)助，調(diào)動(dòng)他們的參保積極性。三是繼續(xù)做好進(jìn)城務(wù)工經(jīng)商農(nóng)民和外來務(wù)工經(jīng)商人員納入城鎮(zhèn)醫(yī)保參保范圍的工作，我縣目前外來務(wù)工經(jīng)商的人員比較多，凡是具有穩(wěn)定職業(yè)，常住一年以上的城鎮(zhèn)居民享受同等醫(yī)保待遇。

醫(yī)保內(nèi)控管理范文第5篇

一、《控費(fèi)意見》出臺的背景

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)升級、人口老齡化加快、疾病模式轉(zhuǎn)變，加之基本醫(yī)療衛(wèi)生制度不斷完善，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，群眾的醫(yī)療服務(wù)需求得到釋放，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入快速發(fā)展階段，醫(yī)療費(fèi)用上漲較快。同時(shí)，醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)和增長情況也存在一定的不合理因素，包括城市公立醫(yī)院的費(fèi)用在醫(yī)藥費(fèi)用總量中占比較大，醫(yī)療服務(wù)量尤其是住院服務(wù)量增長較快，藥品、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和醫(yī)用耗材收入占比較高等。為切實(shí)減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)，增強(qiáng)深化醫(yī)改的綜合成效，有必要從國家層面出臺控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的指導(dǎo)性文件。

二、《控費(fèi)意見》提出的費(fèi)用控制的主要目標(biāo)

《控費(fèi)意見》提出，費(fèi)用控制的總體目標(biāo)是將控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長作為深化醫(yī)改的重要目標(biāo)和任務(wù)，統(tǒng)籌謀劃，綜合施策，強(qiáng)化規(guī)范醫(yī)療、完善醫(yī)保、改革醫(yī)藥等政策聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)?；疬\(yùn)行和群眾承受能力相協(xié)調(diào)，切實(shí)維護(hù)群眾健康權(quán)益，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展。并提出了費(fèi)用控制的階段性目標(biāo)，即到2016年上半年，各地結(jié)合實(shí)際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長幅度，定期公示主要監(jiān)測指標(biāo)，初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測體系，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的勢頭得到初步遏制。到2017年底，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測和考核機(jī)制逐步建立健全，參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用中個(gè)人支出占比逐步降低，居民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。

三、《控費(fèi)意見》的總體思路

有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理過快增長是深化醫(yī)改的重要目標(biāo)，也是醫(yī)改各項(xiàng)措施落實(shí)到位的重要體現(xiàn)，涉及政策配套、部門配合。文件的總體思路：一是以問題為導(dǎo)向，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，綜合施策。強(qiáng)調(diào)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域各項(xiàng)改革措施的相互銜接，注重醫(yī)院內(nèi)控管理的同時(shí)，增強(qiáng)控費(fèi)工作的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。二是因地制宜，分類要求。對部分可控的關(guān)鍵指標(biāo)作出明確量化要求;對于監(jiān)測指標(biāo)從國家層面強(qiáng)調(diào)導(dǎo)向性要求，不設(shè)統(tǒng)一量化要求，由各地結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、服務(wù)量變化合理確定調(diào)控指標(biāo)。三是注重監(jiān)測，強(qiáng)化考核。要求健全醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)測、排序和公開制度，將費(fèi)用控制目標(biāo)與公立醫(yī)院投入與發(fā)展、院長和醫(yī)務(wù)人員績效考核等掛鉤。

四、《控費(fèi)意見》提出控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的主要措施

《控費(fèi)意見》在綜合控制措施上，共提出8個(gè)方面的具體要求，主要包括規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，重點(diǎn)加強(qiáng)對用藥、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等行為的監(jiān)管;強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度，提高內(nèi)部運(yùn)行效率;嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn);降低藥品耗材虛高價(jià)格，完善藥品集中招標(biāo)采購，實(shí)施高值醫(yī)用耗材陽光采購;推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療行為的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制;破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立公立醫(yī)院科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制;構(gòu)建分級診療體系，提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率;實(shí)施全民健康促進(jìn)和健康管理，從源頭上控制醫(yī)療費(fèi)用增長。

五、《控費(fèi)意見》提出了哪些主要監(jiān)測指標(biāo)

為加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測，便于量化比較費(fèi)用控制情況，《控費(fèi)意見》提出21個(gè)指標(biāo)，在費(fèi)用變化方面，包括區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長、門診病人次均費(fèi)用及增幅、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用及增幅、10種典型單病種例均費(fèi)用等指標(biāo);居民負(fù)擔(dān)情況方面，包括參保患者個(gè)人衛(wèi)生支出比例、醫(yī)保目錄外費(fèi)用比例等指標(biāo);醫(yī)療服務(wù)體系整體效率方面，包括城市三級綜合醫(yī)院普通門診就診人次占比、住院的人次人頭比、手術(shù)類型構(gòu)成比等指標(biāo);醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)方面，包括門診、住院收入占醫(yī)療收入的比重，藥品收入、檢查化驗(yàn)收入、衛(wèi)生材料收入等占醫(yī)療收入比重等指標(biāo);運(yùn)行管理效率方面，包括百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用、平均住院日、管理費(fèi)用率和資產(chǎn)負(fù)債率等指標(biāo)，并明確提出指標(biāo)的導(dǎo)向要求。