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輸尿管結石的治療方案范文第1篇

【關鍵詞】體外沖擊波；碎石；腎輸尿管結石

輸尿管結石往往繼發于腎結石，大多數原發于腎臟和膀胱，為膀胱內結石隨尿流沖出時梗阻所致[1]。目前國內的腎輸尿管結石發病率已經達到了91%，病情惡化的情況越來越嚴重，尤以下尿路長期梗阻及孤立腎梗阻時，對全身影響更為嚴重，處理上也較復雜，嚴重者可危及生命。現對腎輸尿管結石的患者給予體外沖擊波碎石治療觀察其效果，現總結如下。

1資料與方法

11 一般資料研究對象為被確診為腎輸尿管結石的患者21例，男16例，女5例；年齡19～65歲，平均年齡為（4726±1058）歲；單發7例、多發14例；單側17例、雙側4例。本組患者不包括嚴重心臟疾患，尤其應用心臟起搏器者；結石以下尿路有梗阻病變者；出血性疾病者；排除急性闌尾炎、急性腸炎和婦科急腹癥。

12方法選擇被確診為腎輸尿管結石的患者，給予體外沖擊波碎石治療，碎石機的原理是利用液電式高位放電產生的巨大的能量，經過車輪球金屬及反射體聚焦于經B超定位的結石上，經過連續多次放電沖擊，將結石粉碎，然后排出體外。對于腎鹿角型結石應分次碎石，從腎盂開始盡可能保證尿路通暢，避免石街形成，腎結石沖擊波能量不宜過大，時間不宜過長，兩次碎石間隔時間應大于一周。輸尿管結石分為上中下三段。只要輸尿管結石遠端無病理性狹窄，不影響結石排出均可行體外沖擊波碎石。根據結石不同部位，碎石中采取不同，目的避開骨骼對沖擊波傳導的干擾，對于輸尿管陰性結石可采用腎盂輸尿管造影劑下顯示碎石。輸尿管下段應注意與靜脈鈣化石鑒別。碎石后可以給以消炎（治療和預防泌尿系感染）/飲水（每日2000 ml以上）多活動（年輕患者采取原地輕跳，老年人采取多走動）/排石治療（口服金錢草＼結石通＼優克隆等藥物）同時肌內注射黃體酮20 mg/日。碎石后密切觀察尿量及碎石排出情況[6]，每次排尿時都要注意收集排除尿液中是否有結石屑排除。一般在體外沖擊波碎石治療后7～10 d復查超聲，觀察結石是否排出和排出是否完全，避免碎石后患者疼痛解除，不來復查，可能由于未排出的結石導致腎積水進一步加重?；颊唧w內結石完全排出后，患者兩周后門診復查，以后定期來門診復查，以便及時發現小結石，早期治療，注意飲食調節，避免高鈣食品。

2結果

本組腎輸尿管結石患者21例均治愈出院，隨訪6個月，未見復發。經首次體外沖擊波碎石成功18例，占8571），3例經二次體外振波碎成功碎石，占1429%；術后2例（952%）出現輕度出血，經對癥處理止血成功，未出現嚴重并發癥。

3討論

體外沖擊波碎石技術是一種，診斷結石病比較好的手段，隨著社會的迅速進展，診斷結石病的技術也越來越好，體外沖擊波碎石術是通過體外碎石機產生沖擊波，由機器聚焦后對準結石，經過多次釋放能量而擊碎體內的結石，使之隨尿液排除體外[2]。該方法是泌尿系結石治療中常用的一種。該手術能夠在不開刀的情況下將結石粉碎排出體外，治愈率高而且方便愈合[3]。據報道[4，5]沖擊波對腎臟也有一定損傷，但較輕微，且是可逆的，兩周后多能恢復。體外沖擊波碎石目前已成為治療腎輸尿管結石的首選治療手段，此項新技術的開展，標志著腎輸尿管結石的治療又上一個新臺階。本組21例被確診為腎輸尿管結石的患者，給予體外沖擊波碎石治療，經過觀察其效果結果發現，經首次體外沖擊波碎石成功18例，占8571），3例經二次體外振波碎成功碎石，占1429%；術后2例（952%）出現輕度出血，經對癥處理止血成功，未出現嚴重并發癥，所有患者均治愈出院，隨訪6個月，未見復發。由此可見， 針對腎輸尿管結石患者實施體外沖擊波碎石術，可獲得良好療效，保障患者的生活質量，此技術安全可靠，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

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輸尿管結石的治療方案范文第2篇

【關鍵詞】 經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術； 微創經皮腎鏡碎石術； 輸尿管結石； 臨床療效

輸尿管上段結石是泌尿外科最常見的疾病之一，輸尿管上段結石能夠導致腎臟積水，嚴重者甚至出現尿毒癥，影響患者家庭的穩定和社會的和諧[1，2]。近年來，隨著醫療技術的快速發展，微創技術在輸尿管上段結石中得到越來越多的應用。但是，迄今為止，關于輸尿管上段結石微創治療方案眾多，療效尚存在一定的差異，未形成統一的規范[3-5]。為此，學者們和泌尿外科醫師一直致力于探尋安全高效的微創治療方案，為優化輸尿管上段結石治療提供參考依據。筆者采用經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術和微創經皮腎鏡碎石術治療2010年12月～2011年12月在我院泌尿外科收治的96例輸尿管上段結石患者，現將結果總結報道如下。

1研究對象及方法

1.1研究對象

選擇2010年12月～2011年12月在我院泌尿外科收治的96例輸尿管上段結石患者為研究對象。納入標準：（1）患者術前經過相關檢查確診為輸尿管上段結石；（2）患者輸尿管上段結石停留時間>3月；（3）患者均為單側輸尿管上段結石，且均有不同程度的腎積水；（4）患者有經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術和微創經皮腎鏡碎石術指征；（5）患者小學以上文化，無交流和溝通障礙；（6）患者明確本研究的目的和意義，并簽署書面知情同意書。排除標準：（1）患者身體基礎情況欠佳導致患者不能耐受手術；（2）結石位于第四腰椎以下；（3）患者為單側輸尿管上段結石；（4）患者為兒童、老年人、孕婦或者哺乳期婦女；（5）患者受文化程度、聽力或者智力等影響而存在交流和溝通障礙；（6）患者有經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術和微創經皮腎鏡碎石術治療禁忌癥；（7）患者為重癥精神疾病，無完全行為能力。應用隨機數字表法將符合本研究納入標準和排除標準的患者分為A組和B組，兩組患者在性別構成、平均年齡、平均病程、平均結石長徑和結石部位具可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

1.2手術方法

兩組患者均由同一醫療小組醫師和同一麻醉醫師完成手術。兩組患者均在全身麻醉方式下進行手術治療。A組患者給予微創經皮腎鏡碎石術治療，而B組患者給予經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術治療。

1.2.1A組患者手術方法患者取俯臥位，并在患者腹部墊軟枕。手術穿刺點選擇在患者第12肋緣下、腋后線和肩胛下線之間，而穿刺目標盞則選取中盞或下盞。在B超引導下將18G穿刺針進入患者目標腎盞，術者在穿刺成功后留置導絲，在X線透視下觀看導絲是否位于患者腎盂或者輸尿管內，明確穿刺通道和結石位置，記錄穿刺深度，拔出穿刺針，沿導絲擴張穿刺通道F16后，再置入Peel-away鞘。置入F8.9輸尿管硬鏡，用功率為60W鈥激光對患者進行碎石。在對患者碎石結束后，留置F6輸尿管支架管和F14腎造瘺管。

1.2.2B組患者手術方法患者取截石位，術者將輸尿管鏡置入膀胱后找到輸尿管開口，向患者輸尿管內置入4F輸尿管導管1mm，旋轉輸尿管鏡，并利用導管挑起患者輸尿管口前唇，輸尿管鏡在進入患者的輸尿管后恢復正常位，循管腔直視下上行到患者結石部位。術者管腔直視下窺清結石后，降低水壓后置入氣壓彈道碎石機（EMSII代）撞針，采用連續脈沖方式將輸尿管結石粉碎小于3mm，而對于較大的結石則采用取石鉗取出。

1.3手術觀察指標收集A組和B組患者手術所需時間、術中出血量、術后住院時間、術后住院費用、碎石成功率（在經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術或者微創經皮腎鏡碎石術術后殘留結石碎塊直徑

1.4統計學處理與分析方法

采用SPSS16.0軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料以絕對值或者構成比表示，如果計量資料呈正態分布且方差齊采用t檢驗，如果計量資料不符合正態性分布則用秩和檢驗，計數資料的比較則采用χ2檢驗。P

2結果

2.1兩組患者手術所需時間、術后住院時間和術后住院費用比較

B組患者手術所需時間、術后住院時間、術后住院費用明顯少于/低于A組，有顯著性差異（P

2.2兩組患者手術并發癥比較

兩組患者手術并發癥差異無顯著性（P>0.05），各種并發癥分布詳見表3。

2.3兩組患者碎石成功和結石排盡率比較

B組患者碎石成功及結石排盡率明顯低于A組，有顯著性差異（P

2.4兩組患者和情況比較

B組患者和情況明顯差于A組，有顯著性差異（P

表4兩組患者碎石成功和結石排盡率比較項目例數碎石成功（%）結石排盡（%）A組4848（100.00）48（100.00）B組4843（89.58）42（87.50）P值

近些年來，隨著微創外科技術的快速發展，泌尿外科常見的輸尿管上段結石也開始逐漸引入該項技術來進行治療。雖然我國在臨床上開展這項技術也有一定的時間，但是，目前對于輸尿管上段結石的微創手術治療方式仍然存在較大的爭議，手術方案眾多，尚未達成共識[6-8]。為此，探尋安全高效的微創治療方案意義重大，能夠為優化臨床治療方案提供參考依據。

本研究筆者分別采用經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術和微創經皮腎鏡碎石術治療2010年12月～2011年12月在我院泌尿外科收治的96例輸尿管上段結石患者，結果發現B組患者在手術所需時間、術中出血量、術后住院時間、術后住院費用明顯少于/低于A組，有顯著性差異（P

綜上所述，經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術具有手術時間短、術中出血少、術后住院時間短和術后住院費用低等特點，而微創經皮腎鏡碎石術治療輸尿管上段結石具有排石成功率和結石取盡率均很高等特點。因此，結石較大、停留時間較長的患者最好選擇輸尿管氣壓彈道碎石術治療，反之，則選用微創經皮腎鏡碎石術治療。

參考文獻

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輸尿管結石的治療方案范文第3篇

[關鍵詞] 泌尿外科；輸尿管；小兒輸尿管鏡；結石

[中圖分類號] R726.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0082-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical effect of pediatric ureteroscopy in the treatment of adults with ureteral diseases. Methods 560 patients with ureteral diseases who were treated in the Department of Urinary Surgery of our hospital between February 2009 to February 2013 were selected as the research object and randomly divided into control group（n=280） and observation group（n=280）. Ureteroscopy for adults was used in the operation for patients in the control group， while co-use of ureteroscopy for adults and pediatric ureteroscopy （used when there were different in the using of ureteroscopy for adults） was adopted in the observation group. The surgical effects of the two groups were compared. Results In the control group ， average surgery time was （34.7 ± 4.6） min， and surgical success rate was 85.71%， and postoperative complications occurred in 32 cases （11.43%）. In the observation group， a total of 160 patients used ureteroscopy for adult， the operation time was （35.7 ±3.6） min， surgical success rate was 83.13%， the incidence of postoperative complications was 7.50%； in 120 cases of patients who could not undergo ureteroscopy forand use pediatric ureteroscopy instead， surgery time was （23.2 ± 5.7） min， surgical success rate was as high as 99.17%， the incidence of postoperative complications was 0.83%. Conclusion Pediatric ureteroscopy in the treatment of adults with ureteral diseases can improve the success rate of surgery and shorten the operation time， and it is minimally invasive and with higher treatment and less pain for patients， therefore it is worth promoting.

[Key words] Department of Urinary surgery； Ureter； Pediatric ureteroscopy； Stone

輸尿管結石是泌尿外科較為常見的疾病之一，臨床癥狀主要表現為尿血、疼痛，一般病情的進展情況主要與輸尿管結石的范圍、大小、感染、梗阻及活動范圍等因素相關[1]，若患者出現輸尿管結石堵塞，則可能導致輸尿管梗阻，引起腎臟功能損害，嚴重影響其生活質量[2]，因此輸尿管結石患者的早期治療對患者的康復其顯著的臨床意義。對輸尿管結石的治療方案一般比較多，包括成人、小兒輸尿管鏡指導下的碎石術等。據相關報道顯示，使用成人輸尿管鏡治療輸尿管患疾效果比較好，但由于部分患者伴有下尿道梗阻，且輸尿管較為細小，甚至狹窄、扭曲，采用傳統的治療方案，會增加手術的難度，往往不能取得較好的效果[3]?；诖?，為探討治療輸尿管患疾的有效治療方案，該院將小兒輸尿管鏡應用于碎石手術指導中，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取于2009年2月―2013年2月在該院接受泌尿外科接受治療的560例輸尿管患者作為研究對象。隨機將其分為對照組與觀察組各280例，對照組患者中男性190例，女性90例；年齡在19～78歲之間，平均年齡為（43.4±1.3）歲；病程在16d到3年之間，平均病程為（15.3±3.4）月。觀察組患者中男性200例，女性80例；年齡在18～80歲之間，平均年齡為（44.3±0.5）歲；病程在14 d～2年之間，平均病程為（12.6±0.4）月；結石位于右側患者124例，左側156例；結石大小范圍在（4.5×5.0）mm到（11.5×14.5）mm之間；結石位于輸尿管中段部分者142例，膀胱輸尿管壁間部分86例，合并息肉者32例，伴腎積水者20例。納入研究的所有患者均經術前超聲、CT檢查確診為輸尿管患疾。且兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料的對比上差異無統計學意義，P>0.05，具有較強的可比性。

1.2 一般方法

①器械：小兒輸尿管鏡、成人輸尿管鏡、輸尿管腎鏡、碎石機、金屬桿、液壓灌注泵、輸尿管導管、雙J管、斑馬導絲。②手術方法。術前，對所有患者行硬膜外麻醉，取其截石位，實施常規消毒處理。觀察組：直視尿道，實施成人輸尿管鏡進鏡準備，對有進鏡困難的患者，改用小兒輸尿管鏡實施進鏡處理，在其狹窄區域注意保障手術操作的輕柔性，切忌強行通過，在必要情況下，置入輸尿導管與導絲實施進鏡引導，確認已經過狹窄部分后，停留輸尿管4 min左右，并迅速留置導管，推出輸尿管鏡。并經尿道直視，沿輸尿管導管進鏡，確保通過尿道狹窄部分，抵達輸尿管結石部分，行碎石操作。對息肉清晰的患者，則需在碎石過程中對其息肉進行處理。同時在確定患者輸尿管通暢后，嚴格檢查有無結石殘留及梗阻現象，并根據不同患者的手術情況，留置雙J管14 d～10周，另外，導尿管的留置需控制在1～3 d之間。對對照組患者則使用成人輸尿管鏡進行進境處理，手術方式同觀察組。

1.3 觀察指標

記錄所有患者的手術時間、碎石成功率及術后不良反應的發生情況。并對所有患者實施為期5月的隨訪，記錄術后并發癥的產生情況。

1.4 統計方法

采取SPSS19.0統計學軟件對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取構成比（%）表示，組間對比進行χ2檢驗；計量資料采?。▁±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

對照組患者手術平均時間為（34.7±4.6）min，手術成功率為85.71%，術后32例患者發生并發癥（11.43%）；觀察組患者中應用成人輸尿管鏡患者共160例，手術時間為（35.7±3.6）min，手術成功率為83.13%，術后并發癥發生率為7.50%，對120例無法應用成人輸尿管鏡實施手術的患者則改用小兒輸尿管鏡，共計120例，手術時間為（23.2±5.7）min，手術成功率高達99.17%，術后并發癥發生率為0.83%。由此可知，應用小兒輸尿管鏡的患者手術時間明顯低于對照組患者，且手術成功率顯著高于對照組患者（P

3 討論

伴隨著當前醫療科技的迅猛發展，泌尿外科腔鏡技術也處于不斷發展與成熟過程中，同時由于微創手術有其治療時間短、并發癥小、給患者帶來的痛苦少等優勢，目前已在臨床上得到了廣泛的推廣，且大多數輸尿管結石患者均愿接受輸尿管鏡、腹腔鏡及經皮腎鏡等微創術手術治療方案[4]。

有相關報告顯示，經尿道輸尿鏡指導下的碎石手術，整體手術時間比較短、對人體損傷小、碎石效果明顯，目前在輸尿管下段結石患者的治療中已得到應用。有研究統計顯示，超過95%的患者能夠通過行單次成人輸尿管手術能夠成功清除結石部位，且效果十分理想[5]。但也有部分研究者表示，有少部分輸尿管結石患者，由于其輸尿管口相對來說比較狹窄、迂回，且時有粘連，較易導致進境失敗，通常需要留置輸尿導管，并實施二次手術[6]。雖然少部分患者可在導絲引導操作下，實現順利進境，但大部分進境困難患者無法在成人輸尿管鏡的指導下順利進境，若強制操作，在可能導致患者出現輸尿管穿孔、出血、斷裂等嚴重并發癥，影響了手術的正常進行[7]。因此，為提高手術成功率，降低不良反應發生的幾率，大量研究者將小兒輸尿管鏡應用于輸尿管疾患中，且取得了較為滿意的效果。筆者認為，相較于成人輸尿管鏡，小兒輸尿管鏡可以更為便捷地進入到狹窄的輸尿管口，避免出現進鏡失敗或加重機體損傷等不良結局，可在一定程度上提高手術成功率，改善療效。但在應用過程中也要確保手術操作的正確進行，避免由于操作不當而對手術效果造成不利影響。

在該組研究中，觀察組患者中改用小兒輸尿管鏡輔助碎石治療的患者共計120例，手術時間為（23.2±5.7）min，手術成功率高達99.17%，術后并發癥發生率為0.83%，且手術過程中，所有患者均未出現較為嚴重的并發癥，僅有1例患者出現腹部疼痛的不良反應，無1例患者出現輸尿管黏膜脫落、膀胱穿孔等現象。與李升平的研究結果相一致[7]。小兒輸尿管鏡相較成人輸尿管鏡來說，管徑比較小，進境比較容易，對患者輸尿管黏膜的創傷比較小。在進入人體輸尿管后，先行擴張，可顯著提升輸尿管碎石術的成功率，手術效果較優。

對于該課題的后期研究中，觀察組患者采用兩種輸尿管鏡，雖然提高了手術成功率，但也出現反復進鏡操作，從而對患者的輸尿管產生了一定的影響，增加手術風險。該組患者并未見嚴重術后并發癥，與張洪濤[8]研究結果存在一定差異，推斷這一結果是受到患者個體差異及選取范圍過于狹窄等因素影響，在后期工作中需進一步擴大病例納入范圍，以便更為清楚地觀察小兒輸尿管鏡在成人輸尿管疾患中的應用效果及安全性。

綜上所述，將小兒輸尿管鏡應用于輸尿管疾患的治療中，能夠提高手術治療的成功率，縮短手術時間，且有其顯著的微創優勢，治療依從性較高，給患者帶來的痛苦少，值得推廣。

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輸尿管結石的治療方案范文第4篇

[摘 要] 目的：比較腹膜后腹腔鏡輸尿管切開取石術（RLU）與經尿道輸尿管鏡碎石術（URL）方案治療輸尿管結石的臨床療效與安全性，為輸尿管結石微創手術方案的選擇提供參考。方法：選取我院2013年5月～2016年5月收治的134例輸尿管結石患者，進行回顧性分析。按照患者微創治療術式，將其分別納入RLU組（n=68）及URL組（n=66），比較兩組患者結石清除率、重復治療率及手術時間、住院時間、術后并發癥發生情況，分析兩種微創手術方案治療輸尿管結石的療效與安全性。結果：兩組患者結石清除率、重復治療率、手術時間、住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。RLU組、URL組并發癥發生率分別為2.94%、1.52%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論：RLU、URL治療輸尿管結石均可取得滿意的效果，且安全性值得肯定，在臨床實踐中可根據患者實際需求選擇合適的術式。

[關鍵詞] 經尿道輸尿管鏡碎石術；輸尿管結石；療效；安全性

中圖分類號：R693 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）04-077-03

DOI：10.11876/mimt201704031

輸尿管結石是泌尿系常見病，可導致腎絞痛、腎積水甚至腎功能不全等嚴重并發癥，故對于保守治療無效者，及時實施外科治療方為保證其預后質量的重中之重[1]。隨著微創技術及器械的不斷進步，近年來輸尿管結石的開放性治療已逐漸減少，以腹膜后腹腔鏡輸尿管切開取石術（RLU）、經尿道輸尿管鏡碎石術（URL）為代表的各種微創手術方案得到了愈發廣泛的臨床應用[2]。然而，迄今為止國內尚無關于輸尿管結石微創手術方案選擇的規范，臨床治療中關于治療方案的選擇仍存在一定的盲目性[3]。本研究就RLU、URL兩種常用微創手術方案治療輸尿管結石的臨床療效與安全性進行了比較，希望為輸尿管結石微創手術方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院及重慶市人民醫院2013年5月至2016年5月收治的134例輸尿管結石患者進行回顧性分析。患者年齡18～81歲，均為保守治療后結石無法排出接受微創手術治療，并排除合并尿路畸形及凝血功能障礙者[4]。按照患者微創治療術式，將其分別納入RLU組（n=68）及URL組（n=66）。兩組患者年齡、結石直徑、性別、結石位置等一般臨床Y料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1，本臨床研究具有可比性。

1.2 手術方案

RLU組：患者取健側90°臥位，行氣管插管全身麻醉，將腰橋墊高，置入Trocar并建立腹膜后間隙，尋找分離輸尿管，而后實施輸尿管切開，經下腹壁Trocar切口取出結石，術畢留置輸尿管內支架并縫合輸尿管壁，留置腹膜后引流管[5-6]。

URL組：患者取截石位，行硬膜外麻醉，連續注水并經尿道插入8F/9.8F輸尿管硬鏡，將輸尿管鏡置入患側輸尿管口，到達結石處并應用氣壓彈道探針擊碎結石，而后給予沖洗、套石籃取石。術畢留置雙J管及雙腔或三腔尿管，并于手術1個月后拔除[7]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者結石清除率、重復治療率及手術時間、住院時間、術后并發癥發生情況，分析兩種微創手術方案治療輸尿管結石的療效與安全性，其中結石清除定義為無殘留結石或殘留結石最大徑

1.4 統計學分析

對本臨床研究的所有數據采用SPSS18.0進行分析，計數資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，滿足方差齊性則采用獨立樣本t檢驗，若方差不齊，則采用校正t檢驗，以P

2 結果

2.1 結石清除率及重復治療率比較

兩組患者結石清除率、重復治療率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2 手術時間及并發癥比較

RLU組、URL組手術時間（68.62±13.91）minVS（69.50±12.47）min、住院時間（6.26±1.58）dvs（6.55±1.26）d，組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

RLU組、URL組并發癥發生率分別為2.94%（2/68）、1.52%（1/66），兩組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

輸尿管結石約占泌尿系結石的33%～54%，其導致的尿路梗阻、疼痛、血尿、感染、腎功能損害等癥狀，可對患者生活質量甚至生存質量造成嚴重影響[9]。目前臨床對于藥物保守治療無效的輸尿管結石患者，多選擇微創治療方式，以期在盡可能降低創傷的前提下保障患者預后質量[10]。

URL是依托于輸尿管鏡及各類碎石技術上發展而來的新型微創技術，具有安全、有效、微創等特點，自20世紀70年代至今，一直在臨床輸尿管中下段結石的治療中備受關注[11]。近幾十年來，內窺鏡技術及碎石器械的不斷改良與完善，為URL術式結石清除率的提高奠定了良好基礎，與此同時，該方案可用于體外沖擊波碎石術（ESWL）治療失敗患者的重復治療，手術成功率較高[12-13]。本研究URL組患者結石清除率為90.91%，且無重復治療者，印證了上述結論。此外，URL術中可觀察泌尿系上皮性腫瘤發生情況，能夠為患者泌尿系腫瘤的早期鑒別診斷提供一定的參考依據[14-15]。但莊紅雨等[16]認為，對于輸尿管近端結石或合并輸尿管扭曲患者而言，URL術中可能出現進鏡困難、圖像質量較差的情況，治療安全性及治療效果受限，在今后的臨床實踐中應加以關注。且Zhu等[17]指出，由于URL術中輸尿管鏡經由尿道、膀胱、輸尿管到達結石部位，對于復雜性輸尿管上段結石而言，其較高的位置、較長的行程決定了術中需更大的麻醉范圍與更長的麻醉時間，故在URL術中，麻醉阻滯范圍應覆蓋會陰至腎臟區域，以減少對腎臟與周圍血管的牽拉，降低輸尿管痙攣、扭曲、黏膜損傷風險，保證治療的安全性。

與URL相比，作為一種微創手術，RLU可替代開放手術，在治療輸尿管結石的過程中對腹腔內器官干擾較小，能夠最大限度避免開腹手術造成的腹腔內并發癥，故往往能夠一次性取凈結石，而不需聯合其他方案再次治療[17]。對于結石長期滯留引發輸尿管黏膜水腫、輸尿管結石伴腎盂病變者，RLU均可取得良好的治療效果。然而，鑒于RLU視野和操作空間有限的弊端，術中常因解剖標志不清、立體感不足造成尿漏、結石移位、輸尿管周圍炎癥甚至輸尿管狹窄等術后并發癥發生風險上升[17]。本研究RLU組并發癥發生率為9.88%，明顯高于其他2組，印證了上述結論。此外，劉年等[18]指出，對于嚴重心肺功能不全、造血障礙、感染或合并脊柱畸形、下肢功能障礙患者，行RLU的風險較高，因此，應強調該術式禁忌證的篩選。

總體而言，RLU、URL均可發揮良好的輸尿管結石治療效果與安全性，對保證結石清除率、降低重復治療率具有積極意義，針對患者輸尿管結石狀態并結合其自身意愿選擇合適的微創手術方案，有望全面發揮微創術式確切的療效、提高患者滿意度。

參 考 文 獻

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輸尿管結石的治療方案范文第5篇

【關鍵詞】 輸尿管鏡； 輸尿管結石； 鈥激光； NTRAP阻石籃

泌尿系結石是泌尿系疾病中的常見病、多發病，輸尿管結石是其中常見的一種[1]。近年來，我國泌尿系結石發病率逐年升高。由于腔內技術以及腹腔鏡技術的發展，開放手術基本己被取代，利用輸尿管鏡結合腔內碎石技術治療輸尿管結石是目前較為理想的一種治療方法[2]。鈥激光是目前眾多外科手術用激光中較新的一種，鈥激光碎石器能擊碎各種成分、各種密度和任何部位的結石[3]。碎石時結石逃逸，無法完全粉碎結石致碎石殘留是輸尿管鏡腔內技術的主要缺陷，新型記憶合金網籃（NTRAP阻石籃）配合鈥激光治療輸尿管結石，能有效防止術中結石回沖移位。為進一步明確NTRAP阻石籃在輸尿管結石中的療效和安全性，筆者進行了回顧性研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2010年1月-2014年4月行輸尿管鏡上段結石的患者50例，按隨機數字表法分為NTRAP阻石籃組19例和對照組（未使用NTRAP阻石籃）31例，手術方案均為輸尿管鏡下鈥激光碎石術。NTRAP阻石籃組男14例，女5例，平均年齡（40.1±6.1）歲，左側10例，右側9例，結石大小平均（1.1±0.4）cm；對照組男21例，女10例，平均年齡（41.4±7.9）歲，左側16例，右側15例，結石大小平均（1.3±0.8）cm。兩組臨床癥狀均多以腰背酸痛、肉眼血尿、尿路刺激癥狀等為主要表現。納入標準：（1）診斷依據泌尿外科疾病診斷治療指南；（2）術前以影像學診斷明確；（3）腎功能正常；（4）自愿行輸尿管鏡碎石術。排除標準：（1）泌尿系陰性結石；（2）雙側輸尿管結石；（3）伴有泌尿系其他部位結石；（4）患有下尿路梗阻性疾病者；（5）既往有患側泌尿系開放手術史者；（6）嚴重肥胖或骨骼畸形，截石位困難者；（7）合并高血壓、糖尿病、泌尿道感染、腎功能不全、凝血功能障礙者等；（8）嚴重的心肺功能不全，手術耐受差；（9）不能控制的全身出血性疾病。兩組患者的年齡、性別、結石大小比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 兩組患者均采用腰麻，取截石位。N組TRAP阻石籃組使用Wolf 8/9.8輸尿管鏡、美國科依人鈥激光系統，COOK公司的NTRAP阻石籃等設備，在攝像系統直視下將輸尿管鏡沿尿道置入膀胱，找到輸尿管開口，置入斑馬導絲，以其為引導進鏡至輸尿管內，維持適當的液體壓力和流量，保持手術視野清晰，進鏡至結石下方，利用輸尿管鏡雙工作通道，其一通道置入NTRAP阻石籃，沿結石周邊縫隙插入至結石上方后將網籃撐開。封堵住輸尿管以防結石移位，另一通道置入鈥激光光纖鏡，能量設定為15～30 J，將結石碎為直徑小于2 mm碎石，退出NTRAP阻石籃，常規留置F5雙J管引流，術后留置導尿管，常規使用抗生素24 h預防感染，術后第1天復查KUB，雙J管于術后1～3個月拔除。對照組不使用NTRAP阻石籃，單純使用鈥激光碎石。

1.2.2 評價標準 所有患者在術后3個月行KUB（或IVU），結合B超或CT檢查，并與術前進行對比，可以確認無石率。如果結石完全排出或殘余結石

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗或秩和檢驗，計數資料以百分率表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結果

NTRAP阻石籃組碎石成功17例，一次碎石成功率為89.5%（17/19）；從麻醉成功開始手術至留置好輸尿管支架管手術結束，平均手術時間（36±12）min；術后住院天數2～3 d，平均（2.5±0.5）d；失敗2例，1例因輸尿管狹窄未能成功進鏡，1例因術中診斷為腎積膿后改為僅留置雙J管。未出現輸尿管穿孔、中轉開放手術，未發現急性梗阻性腎衰竭、輸尿管撕脫等嚴重并發癥。術后均出現不同程度的肉眼血尿，術后腰痛1例，術后寒戰、高熱1例，予加強抗感染治療后好轉。

對照組碎石成功23例，一次碎石成功率為74.2%（23/31），平均手術時間（51±11）min；術后平均住院天數（4.5±3.1）d。失敗8例，1例因輸尿管開口狹窄未能成功進鏡；6例出現結石移位至腎臟，改為留置雙J管，術后予以ESWL術；1例出現輸尿管穿孔后轉為中轉開放手術。1例患者出現術后低熱。未發現急性梗阻性腎衰竭，未出現輸尿管撕裂等嚴重并發癥。術后有少量血尿，自行好轉。

3 討論

輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術是處理輸尿管結石安全、高效、微創的重要手段[4-5]。但其治療輸尿管上段結石的清除率與中下段結石相比卻明顯降低。處理輸尿管上段結石時，較易發生結石移位至腎臟，其最常見的原因為結石位置較高，部分結果接近腎盂，輸尿管上段明顯擴張、重度腎積水時輸尿管結石更易發生移位[6-7]。而碎石過程中水壓增高或鈥激光機械力對結石的作用，導致結石或結石碎片移位至腎盂或腎盞[8-9]。

本組50例輸尿管結石分別使用兩種不同方式處理輸尿管結石，19例輸尿管鏡直視下越過結石放置NTRAP阻石籃封堵結石，然后再以鈥激光粉碎結石。其余31例則單純使用鈥激光。筆者在使用NTRAP阻石籃時，發現部分患者中輸尿管鏡不能越過結石，但NTRAP阻石籃可通過結石與輸尿管縫隙，超越結石并成功封堵后鈥激光粉碎結石。也有部分病例在結石周圍輸尿管息肉增生包裹結石，輸尿管鏡和網籃均無法通過。在這種情況下，可以使用鈥激光擊碎結石一側后，再使用NTRAP阻石籃通過結石與輸尿管縫隙，封堵結石后繼續鈥激光碎石。在NTRAP阻石籃未成功打開時，應小心操作防止結石移位。本組未發生網籃無法通過輸尿管結石的情況，但本組患者病例數有限，NTRAP阻石籃在輸尿管鏡鈥激光碎石手術中可能還需要大樣本驗證。

輸尿管結石周圍經?？梢娤⑷饣蛉庋拷M織包裹，而鈥激光對肉芽組織可以進行切割并止血，在碎石的同時可以治療軟組織病變，如息肉和UPJ狹窄等，因此可大大降低結石復發的可能性[10]。但鈥激光處理息肉時應注意平整即可，不宜過多損傷輸尿管肌層。這可能引起術后輸尿管狹窄。鈥激光對結石有汽化作用，對結石的推動力非常弱，不易導致結石或碎石片移位，但輸尿管上段結石距離腎盂較近，其“距離緩沖”作用較弱。在治療輸尿管上段結石患者時，尤其是位置接近腎盂管交接處或影像表見較為光滑的圓形或橢圓形結石，這類患者極易出現碎石失敗。筆者認為可以有下列一些預防方法，如頭高腳低位、降低灌注壓力；在結石旁置入導管形成順水流沖洗；可適當調整鈥激光碎石參數，減少對結石的沖擊幅度，減少結石逃逸發生；一旦出現有結石逃逸，應更改為頭低腳高，使結石靠自身重力落入上盞。但是，對于許多輸尿管上段結石的患者，尤其是輸尿管梗阻后擴張明顯的患者，仍有殘碎結石逃逸發生。因此，在結石與腎盂之間使用阻石籃是為一種好的方法。

盡管如此，輸尿管鏡鈥激光碎石術也有少量并發癥，如泌尿系感染、術后排尿困難、結石移位、輸尿管損傷，嚴重者出現輸尿管撕脫等[11]。目前認為這些手術并發癥與鈥激光本身無關，主要和操作者的熟練程度以及病例選擇欠妥有關。本研究病例中，有少量患者出現發熱、腰痛和肉眼血尿等情況，但未出現輸尿管嚴重損傷等并發癥[12]。筆者的經驗是，經輸尿管鏡插入斑馬導絲后，在中等水壓灌注下，將輸尿管鏡的尖端置于輸尿管口，下壓輸尿管口并旋轉，將輸尿管口的上唇挑起，進入輸尿管壁內段后旋轉推入輸尿管鏡。開始碎石后宜從結石邊緣開始，產生一個腔隙后將NTRAP阻石籃通過結石與輸尿管縫隙，這樣可以減少反復輸尿管鏡操作及頻繁調整光纖的方向對輸尿管的損傷。

輸尿管上段結石的患者目前可以采用的治療方法是ESWL和PCNL[13-14]。有些患者可能出現ESWL無效且PCNL存在較大風險，如出血、膿腎等，針對輸尿管上段結石的治療可以考慮輸尿管鏡鈥激光碎石術[15]。輸尿管鏡鈥激光碎石術+NTRAP阻石籃是有經驗的泌尿外科醫師的良好選擇。隨著輸尿管鏡技術的發展，輸尿管鏡在治療輸尿管上段結石患者的滿意度、結石的清除率不斷提高，這可作為輸尿管上段結石的首選治療方案。但本臨床研究因樣本較少尚有一定的局限性，仍需進一步深入探討。

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