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[關鍵詞] 基層中醫藥;服務能力;邊疆少數民族地區
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2017)01(a)-0086-04
[Abstract] Since the implementation of the project of promoting the service capacity of grassroots level of traditional Chinese medicine in our country, the central and local governments have invested a lot of resources. The author selects the representative state, county, township and village health institutions in Yunnan Province to conduct field research, summarizes the current situations and experience of service capacity of some grassroots level of traditional Chinese medicine, and find some problems at the same time, which includes lack of talents of professional service of traditional Chinese medicine, imbalanced development of traditional Chinese medicine services of basic-level medical organizations, inadequate propaganda. Then the author proposes several suggestions of the diversified ways of cultivating talents of traditional Chinese medicine, combination of preventive treatment of disease idea and prevention and healthcare, integrative development of traditional Chinese medicine and western medicine of basic-level medical organizations, and so on, so as to provide decision-making reference for the promotion of the service capacity of grassroots level of traditional Chinese medicine in frontier minority regions.
[Key words] Grassroots level of traditional Chinese medicine; Service capacity; Frontier minority regions
《“十二五”期g深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》提出“充分發揮中醫藥在疾病預防控制和醫療服務中的作用。2012年,為貫徹落實國家醫改相關政策要求,切實提高基層中醫藥服務能力,國家中醫藥管理局、原衛生部等5部委聯合《關于實施基層中醫藥服務能力提升工程的意見》和《基層中醫藥服務能力提升工程實施方案》。全國基層中醫藥服務能力提升工程正式實施[1]。
筆者就云南省基層中醫藥服務能力提升情況,先后赴曲靖市、麒麟區、沿江鄉、保山市、隆陽區、騰沖市、楚雄彝族自治州、楚雄市、南華縣等地衛生行政主管部門,市、縣中醫院,鄉鎮衛生和村衛生室,對各級衛生管理機構者、醫療服務機構負責人和專家、一線醫護人員、社區居民患者進行了訪談、座談調研。經過實地調研,對云南省基層中醫藥服務發展有了初步的認識,形成了該調研報告。
1 基層中醫藥服務能力發展現狀
1.1 總體情況
1.1.1 服務網絡體系初步建立 在基層中醫藥服務能力提升工程的實施中,全省不斷健全完善省、市(州)、縣、鄉、村五級醫療衛生中醫藥服務體系,初步建成了向下輻射、逐級幫扶指導的中醫藥服務體系[2]。2012年以來,國家投入專項資金8713萬元,省級投入專項資金5460萬元,啟動實施了911個鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)中醫藥綜合服務區建設項目、3530個村衛生室中醫藥條件改善項目和1.2萬名鄉村醫生中醫藥知識與技能培訓項目[3]。據統計,到2015年12月底,全省97.7%的社區衛生服務中心和93.9%的鄉鎮衛生院能夠提供中醫藥服務,其中73.45%的社區衛生服務中心和72.55%的鄉鎮衛生院設立了中醫藥綜合服務區;83.57%的社區衛生服務站和71.3%的村衛生室能夠提供中醫藥服務,基層中醫藥服務量占比近11%[3]。經過3年的建設,基層衛生醫療機構,尤其是鄉鎮衛生院和村衛生室的中醫服務能力有了明顯提升,見表1(來源于云南省衛生計生委統計數據[3])。
1.1.2 服務水平穩步提高 根據2015年底統計數據,全省73.45%的社區衛生服務中心和72.55%的鄉鎮衛生院設立了多種中醫藥方法和手段綜合使用、中醫藥文化氛圍濃郁并相對獨立的中醫藥綜合服務區[3],普遍設立了中醫科室,配備了中藥房和中醫診療設備,能夠開展中醫藥適宜技術4~8種,配備中藥飲片和中成藥分別不少于200種和80種[3]。83.57%的社區衛生服務站和71.3%的村衛生室能夠提供中醫藥服務,基層中醫藥服務量占比近11%[3],社區衛生服務站和村衛生室能夠開展中醫藥適宜技術3~6種,配備中藥飲片和中成藥分別不少于100種和50種,能夠運用中藥飲片或中醫非藥物療法,開展常見病、多發病基本醫療和預防保健服務,形成了以騰沖縣、賓川縣為代表的基層中醫藥工作示范縣。中醫藥事業能夠取得快速發展,主要原因是:①國家有關中醫藥、健康產業發展的政策對中醫藥發展產生了積極作用,《關于實施基層中醫藥服務能力提升工程的意見》和《基層中醫藥服務能力提升工程實施方案》等系列政策的頒布,同時當地政府在推進中醫藥事業發展中也起到關鍵作用[4]。②國家和地方各級政府對中醫藥事業的投入力度加大[3,5]。③中醫“治未病”的理念與思想逐步深入人們的現代健康理念,民眾對于中醫藥的認識不斷加深,需求顯現[7]。
1.2 基層中醫藥服務能力提升過程中值得借鑒和推廣的經驗
1.2.1 借力相關政策,探索醫保措施 《關于實施基層中醫藥服務能力提升工程的意見》要求,所有參合縣提高新農合中醫藥報銷比例;并將針灸和治療性推拿等中醫非藥物診療技術納入新農合報銷范圍,引導應用中醫藥適宜技術;全面開展付費總額控制,適應分級醫療體系的建立,完善差別支付政策,將支付比例進一步向基層傾斜,鼓勵城鄉居民在基層使用中醫藥服務[8]。在醫保政策方面,全省多地市縣醫保中心和新型農村合作醫療管理辦公室將市、縣中醫醫院作為醫保和新農合定點醫療機構,鼓勵農民群眾選用中醫藥治療,并從醫保政策角度進行了有效探索。其主要做法,一是將常用的中藥飲片、中成藥、中醫診療技術納入報銷范圍,提高純中藥飲片處方值限價標準,參合農民在各級醫療機構選擇中醫藥服務的報銷比例提高,各地區采取各種方式將支付比例向中醫藥傾斜。例如,騰沖將中醫醫院住院費用的報銷比例在縣級新農合定點醫療機構住院費用報銷比例的基礎上提高5%,達到80%。二是對中醫藥處方值、中醫參與治療住院次均費用、住院費用起付線等政策作了調整。例如,楚雄南華縣將鄉鎮衛生院中醫門診次均處方限價由40元提高到70元,村衛生室中醫門診次均處方限價由30元提高到70元,從政策層面打通了“最后一公里”;曲靖麒麟區針對參合人員在鄉、村兩級定點醫療機構就診的中醫非藥物治療處方,下調中醫住院補償的起付線,鄉級中醫科住院補償起付線由200元下調至150元,區級中醫科住院補償起付線由400元下調至350元,有力支持了鄉村兩級中醫藥醫療業務發展,減輕了人民群眾選擇中醫藥服務的費用負擔。
1.2.2 注重基層中醫藥人才培養 國家近年來的中醫藥鼓勵政策和群眾醫療需要使得基層中醫藥人才需求旺盛,除了招收中醫類專業畢業生以外,基層中醫藥業務培訓成為提高現有醫療隊伍服務能力的有力措施[9]。部分地方政府新招錄衛生專業技術人員中醫藥專業比例達20%以上納入縣級政府責任目標管理。建立州市、縣級中醫醫療機構對基層醫療衛生機構的指導幫扶機制。縣級中醫醫院和城市大中型中醫醫院設置基層指導科,對基層醫療衛生機構開展中醫藥業務指導。以基映<病多發病中醫藥適宜技術推廣項目及基層中醫藥適宜技術服務能力建設項目為契機,各縣(市、區)建立了基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣基地,為縣市、鄉鎮衛生院及村衛生室免費提供中醫臨床帶教進修、實習、培訓,結合縣級醫療機構對口支援鄉鎮衛生院項目的開展,采取接受進修、巡回醫療、輪流下派、技術培訓等開展業務指導和技術幫扶工作。
1.2.3 中醫文化傳播方式多樣化 弘揚中醫文化是中華民族文化復興的必經之路。在中醫藥事業發展中,部分優秀的基層單位充分發揮挖掘中醫理念、養生文化的內涵,集思廣益,摸索出了一系列親民、生動和注重體驗感知的中醫文化傳播途徑。一是通過廣播、電視、報刊以及網絡、微信等新媒體開展中醫藥文化科普宣傳活動,增加轉播互動性。各市、縣衛生計生部門編寫了中醫藥知識宣傳材料,重點依托市縣級中醫藥專家資源,節假日舉辦講座和咨詢等宣傳活動,引導“云南中醫”等知名中醫藥微信公眾號,感受中醫文化,參與中醫養生。二是大力推進醫療機構中醫藥文化建設。保山、楚雄等地市都形成了獨具特色的中醫館標準建設。保山市中醫醫院、騰沖市中醫醫院建設了中醫文化長廊,以騰沖固東鎮中心衛生院為代表的一批鄉鎮衛生院建成了富有文化氣息的中醫館和中草藥植物園,部分鄉鎮衛生院和村衛生所充分利用壁畫、墻報和在室內外張貼宣傳畫圖等普及中醫藥知識。騰沖市騰藥制藥股份有限公司藥王宮已被批準為云南省中醫藥文化宣傳基地,現藥王宮已打造成集中醫專家坐診、中醫藥學術交流研究、藥膳餐飲、中藥批發零售、中醫藥文化推介、中醫藥歷史文物展覽等為一體的特色旅游點。中醫藥文化是中醫藥服務的靈魂,調研中,凡是中醫藥服務能力發展水平較高的地區,中醫藥文化氛圍都較為濃厚,宣傳形式靈活多樣,是中醫藥文化植根于群眾的具體表現[2]。
2 基層中醫藥服務存在的問題
自2012年國家開始實施基層中醫藥的能力提升工程以來,全國中醫藥事業工作取得了前所未有的成就,但也存在一些問題。經過調研,筆者主要梳理出以下問題:
2.1 中醫藥服務專業人才匱乏的問題
根據2014年底統計數據,全國每萬人中醫類執業(助理)醫師數為3.08/萬人;云南僅為2.00/萬人,低于全國平均水平的同時,亦低于廣西2.25/萬人、貴州2.15/萬人、四川5.11/萬人、重慶4.06/萬人,是西部12省市中醫類執業(助理)醫師每萬人覆蓋率最低的省份[10]。
[3] 我省圓滿完成基層中醫藥服務能力提升工程[EB/OL]. http:///wjwWebsite/web/doc/UU2016214 0530005944,2016-02-14/2016-06-29.
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中醫藥的理論和辨證診治方法以及醫療保健模式符合未來醫學發展趨勢,顯示出其獨特而旺盛的生命力。為此,在繼承發揚中醫藥優勢特色的基礎上,充分利用公共服務平臺闡明中醫藥的科學內涵,通過技術創新提高中醫醫療保障服務能力,通過知識創新豐富和完善中醫藥理論體系和醫療保健模式,探討在多元文化共存的地區開展人性化的中醫藥知識服務,是構建我國中醫藥專業圖書館公共服務平臺研究的必然。
1 平臺的環境氛圍與服務群體
1.1 良好的環境氛圍
整合應用已經成為未來中醫藥文獻信息的主流趨勢。要把握這個趨勢,更好地建設中醫藥信息網絡,為和諧社會服務。中醫藥文獻應該以一種直觀的方式統一起來,最大限度地實現“以人為本”的多元信息應用整合。通過整合改變以往網絡分散、條塊分隔的狀況,將科研、醫藥、臨床、教學資源等多種多樣的溝通形式被集成于單一平臺之上,資源共享,技術共享,標準共享,成果共享,形成良好的運行機制保障,幫助有志于中醫藥事業的人士實現中醫藥信息商務的大提速。同時,通過構建中醫藥專業圖書館公共服務平臺人性化的知識服務,加大對中醫藥文化的宣傳力度,為繼承和弘揚中醫藥文化和非物質文化遺產的保護創建良好的環境氛圍。
1.2 中醫藥服務群體
在我國,基本公共服務均等化是國民經濟又好又快發展的必然要求,是加快城鄉統籌步伐和縮小區域發展差距的直接動力,是構建社會主義和諧社會的重要前提。通過構建我國中醫藥專業圖書館公共服務平臺的研究,積極探索構建中醫藥預防保健服務體系,努力實現人人享有中醫藥知識化服務這一目標。使之達到以全國各省、市、縣三級中醫醫療機構為主體,農村、街道和社區中醫藥服務為基礎,民營中醫醫療單位為補充的覆蓋全國城鄉的中醫藥服務群體,基本滿足不同層次人員對中醫藥知識服務的需求。讓人們真正體會到中醫關于生命、健康和疾病的認識以及關于預防-保健-治療-康復一體的綜合防治理念、方法和手段。
2 平臺的框架構建與組織模式
2.1 框架結構
平臺框架結構是由各個單獨事物共同遵循統一的原則、標準、規定,打破原來的界限,形成有機的統一體。是將不同的元素按照一定的邏輯關系進行組織,實現信息資源的有效共享。為用戶提供條理化的信息服務,為后續信息的管理與使用提供規范,從而實現信息的增值利用,實現數字資源的整合空間范圍和基于知識內容的相互聯系的整體提示。并為探索形成“依靠創新提高服務能力,在服務中挖掘創新源泉”的科研與服務互動的新機制,為受益大眾群體提供最便捷的求知途徑。
平臺的框架搭建整合可涵蓋以下4個方面。①數據整合:數據標準、主題數據庫、數據交換平臺、基于語義的全局數據視圖。②應用整合:使用統一用戶認證、統一的數據交換、使用門戶實現應用集成。③內容整合:信息規劃、信息導航、統一搜索、信息專題、信息門戶。④流程整合:統一數據采集加工處理流程、統一數據存儲管理、統一數據訪問和調用接口。
2.2 服務內容
平臺的服務內容可包括以下幾個方面。①中醫之窗:醫政導向、法律法規、熱點關注、知識產權、醫德文明、中醫史話、杏林逸聞、醫藥典故、民族醫藥、遠程教育等。②歧黃醫苑:百家論壇、名師講座、前沿學科、創新機制、實用信息、技術指導、經典探微、疑難解惑、典型案例、優生優育等。③科普文獻:養生保健、中華飲食、美容美體、針灸技法、氣功按摩、長壽健身、食療藥療、偏方驗方、四季起居、心理驛站等。④媒體影像:名醫簡介、名院介紹、特色專科、醫患互動、未病預防、中基培訓、衛生百科、健康人生、中草藥箱、家庭醫生等。
2.3 組織模式
中國中醫科學院圖書館是全國中醫藥文獻收藏最多最全的單位之一,故可以此館的調研數據模式為基礎,對全國中醫藥高等院校圖書館的現狀、服務內容以及網絡運行情況進行調研,為建立和完善獨具特色的健康保障體系作出新的嘗試,為領導部門制定相關政策提供科學、客觀的依據和建議。積極探索完善中醫藥科技公共資源配置的有效機制,同時探討圖書館在多元文化共存的地區如何開展無差異的中醫藥信息服務。通過第一手調研數據的整合,篩選出更適用于公共文化服務體系平臺的建設方案,做出可行性報告。
3 平臺的信息調研與系統整合
3.1 文獻信息化現狀
目前,我國中醫藥文獻信息化建設已經取得了可喜的成績。但不可否認的是,中醫學未能充分吸收近代科學的成果而始終保持著具有自身特點的發展方式,相對于現代醫學解決問題的能力和普及水平的快速提高顯得發展緩慢,不能很好地滿足現代生活條件下不斷增長的社會需求。我國的中醫藥信息基本公共服務體系呈現出“總體水平偏低、發展不平衡、效率低水平趨同”的狀況。
此外,在信息化建設的過程中,還存在著許多盲目性,由于片面追求技術的先進性和發展速度,缺少全局考慮和科學論證,出現了不少問題。如:軟件與數據庫的制作缺乏深入細致的用戶需求分析,在研發流程上存有一定的缺陷,特別是部分圖書館的硬件設備遠沒有達到中心城市的標準,有許多技術問題需要克服,諸如網絡流量的智能管理與多鏈路優化,效率、訪問速度的要求以及網絡系統本身的問題,離整合公共服務平臺差距甚遠。
3.2 文獻資源普查
在我國,由于現存體制的限制與各地區的經濟發展不夠均衡,包括中國中醫科學院圖書館在內的各高等院校圖書館,大批極為豐富而又寶貴的知識財富還停留在紙質文獻里,其利用率僅在千分之幾。雖然有些圖書館整理了部分文獻和建立了局域網,但都只能是在各自的發展道路上規劃、整理和開發利用,沒有從實質上形成一個資源共享的整體。全國各中醫藥專業圖書館都沒有真正對社會開放,面向大眾的公共文化服務體系建設基本上是一個空白。為此,搞好資源普查,調研全國各中醫藥專業圖書館文獻信息資源的收藏結構、種類、數量、規模,是構建當今公共服務平臺的前提條件。
3.3 網絡管理調研
由于地域與環境不同,各中醫藥專業圖書館在開發、管理、運行、計算機硬件設備等方面都存在著一定的差異。摸清各館研發力量的薄弱程度,有哪些技術問題需要解決,公共服務軟件開發和數據庫建設模式、研發流程是否完整,以及計算機硬件設備是否符合圖書館信息網絡系統整合統一的要求,將會有利于加快中醫藥文獻信息化的進程。
3.4 規范基礎數據
建立全國中醫藥文獻信息系統平臺,其整合的首要任務是規范基礎數據庫。基礎數據庫包括業務基礎學科數據庫(科研、臨床、教學)、中醫藥典籍、科普講座、影視圖片、名醫名家、醫案醫話、民國書刊以及針灸推拿、美容保健、藥膳食療等各種紛繁復雜的現代文獻數據庫。在統一規劃和相應條約的保障下,應用現代信息技術,整合離散的數據資源,構建面向全社會的網絡化、智能化的管理與共享服務體系,實現對數據資源的規范化管理及其高效利用。
3.5 整合信息平臺
在中醫藥信息數字化虛擬服務系統的建立中,系統的用戶認證、安全、同步及處理機制環節容易出現技術障礙,信息交換部分尤其如此。其次,也是難度最大的問題在于整體系統的設計和架構。各館所處省市、地區不同,他們要跟不同的廠商、不同編程語言和操作系統打交道,網絡系統的制作會有一些局限性。應將不同的操作系統和編程語言統一到一個可用接口。
3.6 技術整合創新
信息技術在中醫藥文獻中的運用有一個創新問題。我們要思考這種創新是否更加有利于讀者在知識與能力、過程與方法、態度情感價值觀三維領域更好的發展。這應該是我們進行信息技術整合最基本的切入點。即:從文獻內容上,信息技術應有助于文獻內容的豐富、完善,能夠體現社會和時展的特征,貼近讀者的現代生活,滿足讀者的學習需求,拓展讀者的認識領域;從技術結構上,圖書館專職工作者應憑借信息技術探索適合讀者學習的閱讀模式,提高閱讀效率,更重要的是要有利于讀者高層次創新思維的培養;從知識互動方面,信息技術應幫助讀者有著更為積極的情感體驗和深層次的認知體驗。
4 平臺的現實需求與支撐力度
4.1 團隊協作
建立一支由各中醫藥專業圖書館和有關部門領導參加的整合領導團隊。在信息系統整合之前,由專職的計算機技術人員參與,具體針對圖書館專職工作人員在信息技術與文獻整合實踐中存在的困惑和難點問題,從理論指導、程序設計和操作實踐三個層面進行專題培訓與行動研討。在此方針指導下,各圖書館的專業人員利用公共服務平臺的知識載體,相互學習他人先進的創新理念,研發管理經驗,提升自身的技術創新能力,解決實際問題。
4.2 網絡支持
國家中醫藥管理局網已經具備了提供統一的網絡承載、信息交換、安全保障和運行維護等能力。借助于國家中醫藥管理局網的支持,構建我國中醫藥圖書館公共服務平臺,可以集中使用資源,減少“技術高消費”及“信息孤島”現象,也可以實現全國各地區中醫藥機構的聯網,加快各地區部門的橫向和縱向網絡的整合過程,有助于推動各圖書館之間的硬件資源、軟件資源和信息資源的共享。
4.3 財政投入
國家創新體系包括民族科技創新體系與現代科技創新體系。現代科技已經躍居強勢地位,在許多情況下成為“科技”的唯一代言者;民族科技則由于受到方方面面因素的影響,很難躋身于主流態勢或主導地位。這是實施“科技興國”戰略的嚴重缺憾。民族科技的振興在增強自主創新能力方面已經具有不可替代的優勢。因此,國家創新體系的建設應把民族科技創新體系與現代科技創新體系放在同等重要的位置。把構建中醫藥公共服務列入國家公共衛生體系的建設,統籌安排,重點支持。加大對中醫藥科技經費的投入,積極吸引社會投資和國際合作資金,形成支持中醫藥公共服務創新發展的多元化、多渠道的投入體系,整體推進中醫藥公共服務平臺的建設與發展。
4.4 人才培養
信息化是現代化的重要標志,要注重中醫藥信息人才的培養與合理利用,強化管理。針對目前我國中醫藥信息人才稀缺的狀況,將分散在隸屬于不同科研部門、不同級別的醫療機構、院所科室及行政管理部門中有一技之長的中醫藥信息人才在不同的層面進行整合,形成一個實體,讓他們專職或兼職為中醫藥公共服務平臺服務。
4.5 機制創新
構建我國中醫藥專業圖書館公共服務平臺是一個以科普知識載體為主的信息綜合服務網絡工程。建議堅持以“研究開發、資源共享、成果轉化、大眾受益”為目標,既注重中醫藥科技發展的實際需要,又注重科技創新鏈條的完整性,以增量激活存量,以開放避免重復,以機制促進共享,整合遍布于全國的中醫藥專業圖書館的信息資源,發展和培育信息員隊伍。利用公共服務平臺為契機,努力實現三個轉變:一是服務機制上,由政府主導向政府搭臺、企業唱戲的運營機制轉變;二是服務內容上,由單向、片面的“技術灌輸式”的信息服務向雙向、全方位的“需求個性化”的信息服務轉變;三是服務方式上,由中醫藥科技人員服務大眾和受益群體相互交流相結合的方式轉變。真正做到從思想上尊重大眾,感情上貼近大眾,行動上深入大眾,工作上依靠大眾,切實解決受益大眾最需要、最關心、最現實的中醫藥知識的基本公共需求,讓中醫藥在我國醫療保健體系中真正發揮其特有的核心支撐力和推動力。
5 結語
當前,各中醫藥院校、各地區科研部門已經從信息門戶、信息技術、信息資源等方面為實現網絡對整個中醫藥文獻信息資源和應用的匯合積累了寶貴的經驗。在此基礎上,構建我國中醫藥專業圖書館公共服務平臺,定將給中醫藥事業帶來巨大的社會效益和經濟效益,為推進我國中醫藥醫療保健公共服務均等化提供良好的保障基礎。
3.3 網絡管理調研
由于地域與環境不同,各中醫藥專業圖書館在開發、管理、運行、計算機硬件設備等方面都存在著一定的差異。摸清各館研發力量的薄弱程度,有哪些技術問題需要解決,公共服務軟件開發和數據庫建設模式、研發流程是否完整,以及計算機硬件設備是否符合圖書館信息網絡系統整合統一的要求,將會有利于加快中醫藥文獻信息化的進程。
3.4 規范基礎數據
建立全國中醫藥文獻信息系統平臺,其整合的首要任務是規范基礎數據庫。基礎數據庫包括業務基礎學科數據庫(科研、臨床、教學)、中醫藥典籍、科普講座、影視圖片、名醫名家、醫案醫話、民國書刊以及針灸推拿、美容保健、藥膳食療等各種紛繁復雜的現代文獻數據庫。在統一規劃和相應條約的保障下,應用現代信息技術,整合離散的數據資源,構建面向全社會的網絡化、智能化的管理與共享服務體系,實現對數據資源的規范化管理及其高效利用。
3.5 整合信息平臺
在中醫藥信息數字化虛擬服務系統的建立中,系統的用戶認證、安全、同步及處理機制環節容易出現技術障礙,信息交換部分尤其如此。其次,也是難度最大的問題在于整體系統的設計和架構。各館所處省市、地區不同,他們要跟不同的廠商、不同編程語言和操作系統打交道,網絡系統的制作會有一些局限性。應將不同的操作系統和編程語言統一到一個可用接口。
3.6 技術整合創新
信息技術在中醫藥文獻中的運用有一個創新問題。我們要思考這種創新是否更加有利于讀者在知識與能力、過程與方法、態度情感價值觀三維領域更好的發展。這應該是我們進行信息技術整合最基本的切入點。即:從文獻內容上,信息技術應有助于文獻內容的豐富、完善,能夠體現社會和時展的特征,貼近讀者的現代生活,滿足讀者的學習需求,拓展讀者的認識領域;從技術結構上,圖書館專職工作者應憑借信息技術探索適合讀者學習的閱讀模式,提高閱讀效率,更重要的是要有利于讀者高層次創新思維的培養;從知識互動方面,信息技術應幫助讀者有著更為積極的情感體驗和深層次的認知體驗。
4 平臺的現實需求與支撐力度
4.1 團隊協作
建立一支由各中醫藥專業圖書館和有關部門領導參加的整合領導團隊。在信息系統整合之前,由專職的計算機技術人員參與,具體針對圖書館專職工作人員在信息技術與文獻整合實踐中存在的困惑和難點問題,從理論指導、程序設計和操作實踐三個層面進行專題培訓與行動研討。在此方針指導下,各圖書館的專業人員利用公共服務平臺的知識載體,相互學習他人先進的創新理念,研發管理經驗,提升自身的技術創新能力,解決實際問題。
4.2 網絡支持
國家中醫藥管理局網已經具備了提供統一的網絡承載、信息交換、安全保障和運行維護等能力。借助于國家中醫藥管理局網的支持,構建我國中醫藥圖書館公共服務平臺,可以集中使用資源,減少“技術高消費”及“信息孤島”現象,也可以實現全國各地區中醫藥機構的聯網,加快各地區部門的橫向和縱向網絡的整合過程,有助于推動各圖書館之間的硬件資源、軟件資源和信息資源的共享。
4.3 財政投入
國家創新體系包括民族科技創新體系與現代科技創新體系。現代科技已經躍居強勢地位,在許多情況下成為“科技”的唯一代言者;民族科技則由于受到方方面面因素的影響,很難躋身于主流態勢或主導地位。這是實施“科技興國”戰略的嚴重缺憾。民族科技的振興在增強自主創新能力方面已經具有不可替代的優勢。因此,國家創新體系的建設應把民族科技創新體系與現代科技創新體系放在同等重要的位置。把構建中醫藥公共服務列入國家公共衛生體系的建設,統籌安排,重點支持。加大對中醫藥科技經費的投入,積極吸引社會投資和國際合作資金,形成支持中醫藥公共服務創新發展的多元化、多渠道的投入體系,整體推進中醫藥公共服務平臺的建設與發展。
4.4 人才培養
信息化是現代化的重要標志,要注重中醫藥信息人才的培養與合理利用,強化管理。針對目前我國中醫藥信息人才稀缺的狀況,將分散在隸屬于不同科研部門、不同級別的醫療機構、院所科室及行政管理部門中有一技之長的中醫藥信息人才在不同的層面進行整合,形成一個實體,讓他們專職或兼職為中醫藥公共服務平臺服務。
4.5 機制創新
構建我國中醫藥專業圖書館公共服務平臺是一個以科普知識載體為主的信息綜合服務網絡工程。建議堅持以“研究開發、資源共享、成果轉化、大眾受益”為目標,既注重中醫藥科技發展的實際需要,又注重科技創新鏈條的完整性,以增量激活存量,以開放避免重復,以機制促進共享,整合遍布于全國的中醫藥專業圖書館的信息資源,發展和培育信息員隊伍。利用公共服務平臺為契機,努力實現三個轉變:一是服務機制上,由政府主導向政府搭臺、企業唱戲的運營機制轉變;二是服務內容上,由單向、片面的“技術灌輸式”的信息服務向雙向、全方位的“需求個性化”的信息服務轉變;三是服務方式上,由中醫藥科技人員服務大眾和受益群體相互交流相結合的方式轉變。真正做到從思想上尊重大眾,感情上貼近大眾,行動上深入大眾,工作上依靠大眾,切實解決受益大眾最需要、最關心、最現實的中醫藥知識的基本公共需求,讓中醫藥在我國醫療保健體系中真正發揮其特有的核心支撐力和推動力。
關鍵詞:中醫醫院;人力資源;功能規范;建設方法
中圖分類號:TP311 文獻標識碼:A 文章編號:1009-3044(2017)02-0066-02
1 中醫醫院人力資源管理的現狀
醫院人力資源管理是依據醫院和個人發展的需要,對醫院人力這一特殊資源進行有效開發、合理利用與科學管理的機制、制度、流程、技術和方法的總和,人力資源是醫院的戰略性資源。本文結合調研的成都16家中醫醫院的人力資源管理系統,通過分析和總結,發現醫院人力資源管理暴露出一些問題:
1.1 缺乏信息溝通,信息利用率低,重復建設現象嚴重
目前一些醫院根據自身特點,建立了人事信息系統,但往往局限于人事信息、工資、考勤管理等各自專業領域。目前中醫院整體的人力資源管理信息化框架還沒有完全建立,某些醫院使用了相對獨立的信息系統,各個系統之間沒有統籌規劃設置,部門間的協調和協同能力較差,數據信息不能共享。
1.2 專業模塊不清晰,層級管理不明確
調研16家醫院,90%的醫院人力資源管理信息系統,功能模塊和業務模塊的子模塊劃分不準確,功能模塊不足,僅有人事信息、工資管理、考勤管理等功能模塊,業務模塊缺少人力資源規劃、醫院文化建設等子模塊。
1.3 系統及其數據庫設計功能不完善
目前的大部分醫院仍舊采用傳統的人事檔案信息管理模式進行人力資源信息的管理,調研的18家醫院中13家醫院建立了人力資源管理信息系統,但人力資源信息管理信息化尚處于起步階段,使用時間短,且沒有標準的規范說明,使得系統及其數據庫設計功能并不完善。
1.4 系統不夠安全穩定
8家中醫醫院建立的人力資源信息管理系統僅僅在本醫院使用,尚未廣泛推廣,得到測試的機會不多,導致系統潛在的漏洞和問題無法顯示。
1.5 系統應用過少
人力資源信息管理系統可以利用大數據分析和挖掘技術,對數據進行算法的設計,采用可視化的技術,呈現數據在人才考核和人員規劃等方面的科學應用,但調研的16家醫院的系統,幾乎沒有用數據挖掘和大數據分析等方法。
1.6 系統的拓展性和兼容性差
14家中醫院所應用的人力資源信息系統主要以數據統計為主,流程設計比較復雜,系統的拓展性和兼容性較差,造成部門內部的信息壁壘和人事部門的重復勞動。
1.7 接口建設不足
當前醫院管理工作中仍存在多個信息管理系統,既有醫院自行開發的人事信息系統和辦公自動化系統,也有上級業務主管部門統一推行的編制管理、工資管理、黨員管理和人事年報等信息系統,調研的醫院普遍存在各個系統間的接口建設不夠的問題,導致信息一致性差。
2 系統功能規范建設方法
在信息技術不斷發展的背景下,信息化管理成為醫院管理的重要方式,結合調研出現的問題,建設中醫醫院人力資源管理信息系統,首先必須做好功能規范標準的制定。
2.1 功能標準制定
目前已有相關人力資源管理的標準,但大部分標準,以管理企業為基礎而誕生的,針對醫院人力資源管理模式的功能規范標準極少,迫切需要制定一個適用于醫療行業的功能規范管理體系標準。
在中醫藥領域,國家中醫藥管理局制定《中醫藥標準化中長期發展規劃綱要(2011-2020年)》(國中醫藥法監發〔2012〕43號)、《完善中醫藥政策體系建設規劃(2015-2020年)》(國中醫藥法監發〔2015〕30號)均指出加強中醫藥標準體系建設加快標準化在經濟社會各領域的普及應用和深度融合”。
國家非常重視中醫藥標準體系建設,醫院的人事管理部門必須要立足于醫院的戰略發展方向,針對以上問題,兼顧醫院短期績效與長期戰略,依據醫院和個人發展的需要,更好地借助于信息系統建設中醫醫院人力資源,建立符合中醫醫院人力資源管理特色的信息系統功能規范的標準。中醫醫院人力資源管理信息系統基本功能規范不但要遵守相關人力資源管理標準,還需要充分體現中醫藥特色,從而規范中醫醫院人力資源管理信息系統建設,提高建設質量和水平,為中醫醫院的人事管理、人才培養、業務能力提升,以及中藥服務能力提升做出貢獻。
2.2 功能規范的專題調研
在標準制定之后應該嚴格做好專題調研的工作,結合在調研中遇到的問題,邀請中醫藥信息領域、中醫教育領域的專家對相關問題開展咨詢,廣泛聽取專家的意見和建議。通過開展醫院、專家等不同角色以及網絡調研,現場問卷調研等不同調研方法和形式的開展,找出標準制定存在的問題,把握人力資源管理規范標準需要解決的問題的方向和重點。真正做到切合中醫藥特色的、實用的中醫院人力資源管理功能規范。結合項目實際系統方面的調研,總結具體調研的內容包含以下幾點:
1)中醫醫院人事管理業務流程規范,包括人力資源規劃、招聘與配置、培訓與教育、薪酬與福利、績效管理等多項業務。
2)中醫醫院人事管理功能構成和描述,包括總體結構描述、業務子系統功能描述。
3)中醫醫院人事管理不同角色的描述與分工,包括管理員、管理部門、人事部門、醫師之間的角色特征、操作權限。
4)中醫醫院人事管理基礎信息規范,包括個人自然情況、錄用資料、教育資料、工資資料、工作執行評價、工作經歷、服務與離職資料、工作態度、工作或職務的歷史資料等。
5)中醫醫院人事管理安全性規范,包括身份認證安全、數據安全、系統安全、通信安全等。
6)其他功能規范,包括接口共享規范、通信模式、統計分析等。
對搜集匯總的資料進行分類和相關性分析,找出研究內容的核心和關鍵,對研究過程中出現的重點、疑點、難點進行專題調研,通過實地走訪、專題訪談等形式,找出相關癥結,提出解決方案。
2.3 結合需求分析做好系統功能規范的設計
功能規范的標準與醫院自身特色需求相結合,設計人力資源管理信息系統,注意系統管理的層次性。服務接口的設計至關重要,接口的穩定,安全和開放性是設計的關鍵。信息共享是系統成功的關鍵,系統信息應盡可能開放容易訪問,但是又要注意數據的安全和穩定性。另外還需要處理部門結構和成員以及系統功能經常變化,而信息系統能相對穩定的問題。
2.4 測試和上線
測試應該從系統需求開始,做好單元測試,集成測試,系統測試,驗收測試等工作保證人力資源管理信息系統的功能達到醫院實際需求以及市場的要求。
3 重要意義
從功能規范的制定,到調研,再到結合本院需求分析做系統設計,到測試和上線,整個步驟對于加強中醫醫院人力資源管理信息系統的建設具有十分重要的意義:
3.1 建立統一、規范和科學的標準體系,實現數據交換、資源共享和對接
通過建立中醫醫院人力資源信息系統基本功能規范,可以打破數據孤島現象,實現數據共享,可以有效指導醫院人力資源管理的信息化系統建設,避免不必要的重復收集和統計工作,提高人事部門人員的工作效率,更好地利用功能規范的標準體系,管理人力資源活動中的數據。功能流程的規范設計,可以優化人力資源管理的系統業務流程,改善醫院服務質量,提供管理者基于信息數據的決策支持。
3.2 調研工作的開展,有利于實地了解醫院人事管理規范,提高人事工作效率
醫院人力資源管理系統能設計時候,我們需要做實地調研,了解醫院人力資源需求的預測、需求計劃和規的制定、比如系統角色設計、子系統設計人事管理基礎信息等子系統的設計、流程規劃、接口服務等調研。只有通過調研渠道,才能實地了解醫院的需求,制作適合醫院管理的簡單規范的系統功能和操作流程,極大地簡化操作流程、保存有效數據、節省時間,提高人員工作效率,為醫院節省了人力成本。
3.3 結合需求,把握功能規范的系統流程設計,實現醫院領導和普通員工的自助管理和服務
結合自身需求,分析中醫醫院的人力資源管理的實際業務,對各業務流程進行定義。例如電子化的自助查詢和申請、審批等功能流程,需要結合醫院的實際需求設計流程,促進醫院行政效能的提升和無紙化辦公在人事管理領域的實踐。
4 結束語
傳統的人力資源管理模式費時費力,已不能適應現代醫院的建設和發展。因此,為了順應醫院的發展潮流,提高醫院人力資源管理的效率,必須要建立一套醫院特色的人力資源管理系統功能規范標準體系。這種管理模式要以人為核心,信息數據共享為優勢,使人為資源最大限度的抽象原有的手工管理流程,并進行合理優化。通過功能規范的制定,到調研,再到結合本院需求分析做系統設計,最后再到功能規范的測試和上線,構建中醫醫院人力資源管理信息系統,可以有效推進我國“互聯網+”中醫醫療進程,實現醫療信息共享和交互。
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在今年的全國“兩會”開幕前夕,曹洪欣教授向記者談及這次調研活動時說:“通過這次調研,我深刻體會到基層醫療衛生人才隊伍現狀已成為制約醫改目標實現的瓶頸,我們必須加強這方面的工作。”隨后,圍繞這個話題,本刊記者對曹洪欣教授做了深入采訪……
基層醫療人才結構不合理問題普遍存在
曹洪欣教授首先說:“2016年是國家‘十三?五’開局之年,也是全面建成小康社會的關鍵一年。在這個大背景下推進實施的分級診療制度,對基層醫療專業人才隊伍建設提出了新要求;而如何完善有關政策機制,激勵人才向基層流動,把重點培養與引進用得上、留得下、適應基層崗位的醫療專業人才相結合,已是迫在眉睫的事情……”
“以福建省為例。福建省十分重視基層醫療專業人才隊伍建設。他們實施了‘市考’、‘縣招’等措施,有的地方政府采取激勵機制,每年給予幾萬元的生活補貼,吸引本科以上的醫療專業人才到縣醫院與鄉鎮衛生院等基層醫療機構工作。然而,本科以上醫療專業畢業生到縣以下醫療機構咨詢得多,能夠留下工作的少。”曹洪欣教授舉例說,“比如福州市某區的一家醫院,計劃招聘104名醫藥專業人員,但3年來只招錄了68人,同時也離職了15人。由此可以看出,基層選用醫療專業人員的難度還是很大的。”
據了解,2010年國家發展改革委等部門啟動實施了農村訂單定向醫學生免費培養工作;2015年,教育部等6部門頒布了《關于進一步做好農村訂單定向醫學生免費培養工作的意見》,提出一系列措施加強面向基層的醫學生培養工作。對此曹洪欣教授認為:“盡管如此,基層醫療專業人才隊伍建設總體仍缺少頂層設計,國家政策支持落實也不到位,專業人才數量缺乏,學歷層次不高,專業結構與基層需求不相適應,人才結構不合理的現狀普遍存在。”
據此曹洪欣教授表示:“完善、穩定、優化基層醫療專業人才隊伍,已經成為制約基層醫療衛生服務可持續發展與建設健康中國的關鍵問題。因此,建議國家有關部門加強有關政策落實情況督導,完善符合基層醫療人才隊伍建設實際的頂層設計與政策支持,構建國家與地方聯動的用人激勵機制,制定切實可行的基層醫療專業人才隊伍建設方案,大力提高基層專業人員待遇,切實解決基層醫療專業人才匱乏現狀,為深化醫改與健康中國建設目標的實現提供人力支撐。”
基層中醫藥服務人才極為短缺
提及基層中醫藥專業隊伍的建設問題,曹洪欣教授首先介紹說:“2012年10月,國家中醫藥管理局等五部門頒發了《關于實施基層中醫藥服務能力提升工程的意見》。此后通過3年的組織實施,基層中醫專業人員隊伍建設取得了長足進步,從業人員數量與結構得到改善,中醫服務總量持續上升。然而我們調研發現,大部分縣中醫院及鄉鎮衛生院中醫專業人才匱乏、服務能力不強的現象普遍存在,這仍然是制約中醫藥在基層發揮作用與深化醫改的瓶頸。”
曹洪欣教授進一步表示:“在調研中我們還發現,基層中醫藥專業人員隊伍總量不足,大部分縣中醫院的中醫師未達到該醫院執業醫師人數的一半,鄉鎮衛生院的中醫師所占比例僅有1/5,有的甚至沒有中醫專業人員。基層中醫醫療機構人才結構有待優化和提升,一些鄉鎮衛生院乃至貧困地區縣中醫院,本科以下學歷甚至初級職稱以下的人員所占比例較高。”
曹洪欣教授對此分析說:“基層中醫藥服務人才短缺主要有兩方面原因:一是由于受醫療條件、待遇和發展空間等因素的限制,許多專業人才不愿意長期在基層、特別是條件艱苦的邊遠地區從事中醫藥服務;二是對基層中醫專業人才隊伍建設缺少規劃設計與政策支持,導致專業人才數量缺乏,學歷層次不高,專業結構與基層需求不相適應。”
鑒于上述調研情況,曹洪欣教授說:“建議國家有關部門加強對基層醫療人才隊伍建設的規劃設計與政策支持,構建國家與地方聯動的激勵機制。制定切實可行的基層中醫專業人才隊伍建設方案,大力提高基層專業人員待遇,立足當前、著力長遠,切實解決基層中醫專業人才匱乏現狀,為深化醫改與健康中國建設目標的實現提供人力支撐。”
“健康中國”對中醫藥隊伍
提出了新要求
在采訪中曹洪欣教授繼續介紹說:“黨的十八屆五中全會提出全面建成小康社會的五大發展理念,明確了健康中國建設的社會發展目標。健康中國建設既要實現提高人口平均預期壽命、降低孕產婦死亡率與嬰兒死亡率等硬性指標,也要構建人人享有健康的理念與實踐,全面提高健康人群的數量和質量保障。而中醫藥作為我國獨特的醫療衛生資源,尤其是其‘治未病’的理論與實踐,對養生保健、亞健康調理與慢性病、突發性疾病防治具有明顯的優勢,對于提高國民整體健康素質,在健康中國建設中具有不可替代的作用。”
曹洪欣教授還介紹說:去年國務院辦公廳印發的《中醫藥健康服務發展規劃(2015―2020年)》,明確了中醫藥健康服務七方面任務,對拓寬中醫藥服務領域,完善政策機制保障措施,更好地發揮中醫藥維護健康的作用具有積極意義。特別是從以疾病為主導向以健康為主導轉變的醫療保健策略,發揮中醫藥特色優勢,將慢性非傳染性疾病控制在發生之前、傳染病控制在感染前,是提高人們健康水平的有效途徑。
他進一步解釋道:中醫根據人體的健康狀況和生命信息把握疾病的動態變化,運用望、聞、問、切四種診法,收集人體外在信息,通過綜合、分析、判斷人體的整體狀態(證候),確定相應治療原則和方法,能有效實現個體化診療與早期干預,達到未生病前預防疾病發生,患病后防止病情發展,病痊愈后防止復發的目的。中醫在長期的臨床實踐中積累了豐富經驗,形成了系統整體的理、法、方、藥防治體系以及中藥、針灸、推拿等藥物與非藥物治療方法,療效可靠,毒副作用小,注重人體功能的整體調節,激發人體的抗病能力和康復能力,可以有效地解決健康需求不斷增加、診療技術飛速發展與醫療保健費用不斷增高等矛盾。因此, 堅持中醫理論自信、實踐自信和學術自信,發揮中醫藥在健康中國建設中的作用,既是黨和國家、民眾的期望,更是中醫藥人的歷史使命。可以說健康中國建設對醫藥衛生人才,特別是中醫藥人才隊伍提出了新要求。
曹洪欣教授還認為:“傳承創新中醫藥,服務健康中國建設,應立足適應社會發展需求,致力于提高防病治病能力、調整人才隊伍結構,加強中醫藥人才隊伍建設。一是要注重傳承創新驅動發展的中醫藥領軍人才與中醫藥走向世界的高層次人才隊伍建設,以適應中醫藥現代化發展與中醫藥走向世界的需求。二是要注重面向基層的技能型人才培養,特別是面向養生、養老與疾病康復的廣泛需求,發揮民間中醫師作用,培養中醫健康調護師、中醫養老服務員等技能型人才,以適應轉變基層健康服務模式的需求。三是要注重加強全科中醫師培養,提高中醫藥防治常見病、多發病能力,以適應縣鄉鎮中醫醫療機構人才需求。四是要注重加強綜合醫院中醫科建設,培養一批適應綜合醫院中醫科工作的中西醫結合人才,推進中西醫優勢互補。同時,緊緊圍繞綠色發展目標,在推進全國中藥資源普查、中藥標準化行動項目中,加強中藥種植、生產、炮制、飲片、制劑與新藥研發、標準等專業人才隊伍建設,以適應全鏈條中藥產業發展的需要,構建提高中藥療效與保障中藥質量的人才隊伍。”
“總之,我們要積極構建適應健康需求的中醫藥人才隊伍,努力實踐不得病、少得病、晚得病,減少突發事件,使中醫藥在提高民眾生活質量,形成健康幸福的社會格局中貢獻力量。”曹洪欣教授表示。
中藥標準化體系建設
“面向百姓所需”
由“醫”的問題說到“藥”的問題時,曹洪欣教授首先闡述說:“隨著民眾健康需求不斷增加,我國中藥產業近年來發展迅速,但摻雜使假甚至‘毒中藥’事件時有發生,不僅影響中醫藥的療效,影響公眾對中醫藥的信任,更阻礙中醫藥‘走出去’的戰略發展。不少業內人士疾呼,長此以往,中醫將亡于藥。因此,構建中藥質量保障體系迫在眉睫。”
曹洪欣教授坦言:“當前中藥頻現‘質量門’,究其原因,事實上主要是缺乏與之匹配的全產業鏈系統性中藥標準化體系。俗話說,沒有規矩不成方圓。因此我們必須加快建設中藥標準化體系,優化中藥生產各環節技術規范,建立產品優質標準,從而引導全行業‘種好藥、造好藥、用好藥’。”
曹洪欣教授認為:“中藥標準化是潮流所向、大勢所趨。中藥標準化是中藥安全有效的技術保障,是中藥質量競爭的技術杠桿,還是中藥國際貿易的支撐手段。推動中藥標準化建設,一是要為臨床提供安全有效的優質中藥,滿足百姓用藥品質需求;二是要培育一批生產優質產品的企業;三是要構建和完善中藥標準化的技術支撐體系,強化中藥質量評價基礎條件和標準化服務能力,促進中醫藥事業向高標準、規范化、可持續發展。”
那么,對于曹洪欣教授的擔憂,國家層面的中藥標準化項目建設情況究竟如何?對此問題,曹洪欣教授表示:“已經全面啟動了。”他接著介紹說,為解決標準缺乏問題,“國家中藥標準化項目”已經于去年8月全面啟動。這個項目將以中藥標準體系建設和推廣應用為核心,打造一批從原料藥材到藥品的中藥標準化示范產業鏈。去年4月,國務院辦公廳下發了《中藥材保護和發展規劃(2015-2020年)》;5月,國務院又印發了《中醫藥健康服務發展規劃(2015-2020年)》。而去年8月啟動的這個‘中藥標準化項目’,就是對這兩個《規劃》的具體落實。”
“中藥標準化體系建設項目的組織模式,體現了國家和地方聯動、產學研用聯合、社會共同參與的特點。”曹洪欣教授解釋說,簡單來講,就是由中央、地方共同推進,產學研用協同創新,社會資源廣泛參與。由國家發展改革委員會和國家中醫藥管理局共同完成頂層設計,確立實施方案,由國家中醫藥管理局負責組織實施。地方發改委(局)、中醫藥管理部門聯合組織申報及實施過程的監督管理和驗收。資金則由國家投入引導性資金,項目承擔單位通過地方配套、企業自籌、社會融資等多種形式籌資,共同推進。
曹洪欣教授繼續介紹說,在“國家中藥標準化項目”中,有兩項重點任務要著力完成:一是制定60種中成藥、100種臨床常用飲片的全程質量控制標準和優質產品/等級標準,制定的標準還要通過專業技術委員會審核,形成行業標準;二是建成中藥質量標準庫和中藥質量第三方檢測平臺,形成中藥標準化的技術服務支撐體系。
曹洪欣教授進一步介紹說,這些任務設置的宗旨是“面向百姓所需”,選擇了《國家基本藥物目錄》《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的中成藥品種和臨床最常用中藥飲片,開展重點產品標準研究;同時強調全過程質量控制,即中藥種子、種苗,中藥材栽培、野生采集、產地加工,中藥飲片炮制及中成藥制劑成型產業鏈各環節,不僅要在每一環節進行質控,還要將各步驟之間的質控關聯性闡述清楚。重點產品項目由產品生產企業牽頭,以產學研用聯合方式實施,使形成的標準可推廣。為支撐該項目,中藥標準庫的建設為中藥質控各環節提供各類標準物質、參照實物及質量數據,質量檢測技術平臺還將引入國際認可的第三方檢測。此外,項目將建立優質中藥品種的行業認證體系,引導行業協會和第三方機構中藥產品質量信息,推動優質優價,形成中藥標準化建設的長效機制。
在采訪中談及前不久我國女藥學家屠呦呦獲得諾貝爾生理學或醫學獎這一中醫藥界的重大成就時,曹洪欣教授認為:“屠老師獲得諾貝爾獎是當之無愧、來之不易的。我認為有著三個方面的意義:一是充分體現了中醫藥是醫藥創新的源頭。中醫藥是具有原創優勢的科技資源,青蒿截瘧在唐代、宋代,到明代李時珍《本草綱目》成書時期一直有記載。所以說,青蒿治療瘧疾,來自于大量的臨床實踐和理論升華,是青蒿奠定了青蒿素產生的源泉。二是充分體現了中醫藥走向現代化的有效途徑之一。利用現代科學技術挖掘中醫藥寶貴財富,屠老師起到了率先垂范的作用,并將引導中醫藥走向現代化。三是充分體現了中醫藥對人類的貢獻,實實在在地挽救了幾百萬瘧疾患者的生命。”
曹洪欣教授還介紹說:“我曾經跟屠老師一起工作了8年,我覺得應該學習屠老師愛國、敬業、創新,敢為人先的科學精神。我在中醫科學院工作時,每年跟屠老師接觸不少于六次以上,每次交談,屠老師談的都是青蒿素的發現、耐藥性、臨床應用等話題,這是一種忘我的科學家精神。”
成都中醫藥大學民族醫藥學院在四川多民族的地域優勢和成都中醫藥大學多學科的背景優勢條件下,創建了包含本科、碩士、博士、博士后“一體化、多層次”的藏醫藥人才創新培養體系。在前期工作基礎上,民族醫藥學院結合研究生社會需求調研,緊緊圍繞提升教育教學質量體系工作,努力探索藏醫藥研究生教育培養的創新途徑,開拓了多種教育渠道和教育資源,在為教學創新改革提供條件保障的同時,不斷完善各項制度和軟環境建設,取得了一定的成效。
1.藏醫學研究生教育存在的主要問題
我國開展藏醫藥研究生培養的高校有成都中醫藥大學民族醫藥學院,西藏藏醫學院和青海大學藏醫學院。由于藏醫學研究生教育起步較晚,且各高校的情況各自不同,幾乎沒有經驗可以借鑒,目前都在探索最適合各自院校的培養模式。藏醫學研究生教育至今為止普遍存在的問題,主要有以下幾個方面:導師素質參差不齊,數量較少;生源比例單一,學緣結構較差;科研、臨床教學能力不足;±音養方向不能滿足社會需求等
成都中醫藥大學民族醫藥學院在近幾年的教學經驗總結中,發現藏醫學研究生教育存在許多問題-方面現代院校教育的大課堂,使得學生包括研究生很難有機會和時間對所學知識進行深入探討;加之在藏醫藥理論指導下的藏醫藥課程的特殊性,如成都中醫藥大學民族醫藥學院開設的研究生課程《晶珠本草選/概論》,之前未儲備該理論知識的研究生,即本科為其他專業的學生,就很難把握藏醫學立體、復雜、抽象的意象思維。因此,藏醫學研究生人才的培養和成長大都需要經歷一個漫長的時期。
另一方面,現代院校教育存在與名醫經驗傳承嚴重脫節的現象,這些名醫所在分散,學校、醫院、藥廠、私人診所和寺廟都有他們的身影,這導致許多寶貴的學術經驗難以傳承和發揚。藏醫藥的研究生人才相對匱乏,而民族醫藥的研究與開發又迫在眉睫。所以,如能縮短高水平藏醫人才的成長途徑,對加快藏醫學的發展有重要的意義,對于人類治療高原病及其他疾病的意義不言而喻。
2.藏醫學研究生教育發展新途徑的探索
2.1廣泛調研確立藏醫學研究生人才培養目標為了確立符合行業發展和時代社會需求的藏醫學研究生人才培養目標,成都中醫藥大學民族醫藥學院通過多種形式先后對甘孜州、阿i貝州州藏醫院和白玉縣、松潘縣、木里藏族自治縣、若爾蓋縣等部分縣(中)藏醫院;西藏自治區藏醫院、藏醫藥研究院、藏醫學院;西藏山南地區藏醫院、青海省藏醫院、藏醫學院;甘肅甘南地區藏醫院、藏醫藥研究院;山南地區藏藥廠、西藏自治區藏藥廠、青海金訶藏藥,、金珠藏藥等單位(除云南外的五省藏區的藏醫醫療、科研、藏藥企業);四川德格縣德格印經院、德格縣八邦寺等進行了廣泛而深入的藏醫人才的社會需求和藏醫行業發展需求調研,并拜望、聆聽了著名藏醫專家阿嘎?旦科老師的意見,制定出培養藏醫基礎(思維-診療-傳承-藏文化)扎實,能夠到藏醫醫療、科研、藏藥企業、保健行業以及藏區基層行政管理崗位就業的并且具有一定發展潛能的藏醫學研究生人才的培養目標。
2.2采用專兼并用引聘結合的方式構建師資隊伍,突破師資短缺瓶頸近4年來,成都中醫藥大學民族醫藥學院在民族醫藥界,“網羅”了一批知名藏醫師、科研人員和學者作為特聘研究員,在特殊辦學條件下積極尋求多渠道援助,已采用“以專職教師為授課主體,輔以聘用兼職教師講座、授課、擔任導師”的師資隊伍建設模式,積極進行師資隊伍建設。發揮地域和品牌優勢,本著“雙贏”原則,聘任了藏醫專業兼職或客座教授10余名,迄今巳請到了教學效果良好、在相應領域具有一定學術地位的阿壩衛校偉科主任醫師、康巴藏語衛視編輯益西多吉、巴塘康寧寺住持堪布阿珠格西、阿壩州藏醫院華爾江主治醫師、西藏藏醫學院藏醫系主任次仁教授、青海省藏醫院院長昂青才旦教授、中科院西北高原生物研究所魏立新教授等為學生授課或講座,讓研究生通過與名師零距離接觸學習的方式提升藏醫學研究生的知識實際運用能力。
3.提升教育教學質量體系完善各項制度和軟環境建設
3.1發揮地域優勢借鑒學校多重點學科發展經驗完善軟環境建設在軟環境建設方面,成都中醫藥大學民族醫藥學院一方面積極利用甘孜、阿壩兩州自然、人文和醫療資源,組織學生在藏醫院臨床觀摩學習,并根據除藏醫院外,民間、寺廟也有眾多,藏醫大師行醫的事實,對跟師觀摩對象不作限制,但在制度建設中,為學生制定了詳細而嚴格的學習記錄表格,觀摩學習記錄考核審查合格后方可計入學分,確保學習取得良好效果;一方面利用學校品牌優勢,多次主辦大型學術會議,并鼓勵研究生積極參加全國各大學術會議、論壇和學術研討會,拓展視野,了解學科前沿動態發展;另外,還與西藏藏醫學院、青海大學藏醫學院、青海省藏醫院、中科院西北高原生物研究所等單位建立聯合培養平臺,為提高研究生培養軟環境提供了有利保障。
3.2圍繞培養目標構建實效性較強的藏醫學研究生教育課程體系緊緊圍繞人才培養目標進行了深人的研究并征詢了大量專家意見,成都中醫藥大學民族醫藥學院將藏醫學專業研究生的課程體系分為四個板塊(如圖1):即專業基礎知識課程群、專業知識課程群、實踐實訓課程群、綜合創新知識課程群,其中專業基礎和專業課程群均分為藏醫和相關醫學兩部分。課程的開設注重藏醫思維、傳承能力的培養,為藏醫臨床能力的培養提供了保障,多種形式的實踐實訓課程是切實提高學生實踐能力的有力措施。,
研究生課程采用“因人制宜,因材施教”的原則,針對不同學生知識的掌握情況分為必修課和選修課,主要是專業基礎知識課程和專業知識課程,如必修課有〈漏珠本草選/概論》《藏藥學選/概論>〉等,選修課有《藏文化基礎》《藏傳佛教基礎》等;而綜合創新知識課程和實踐實訓課程則主要體現在跟師學習過程中。由本科人才培養的探索中發現,在跟師學習中同時考慮到“家傳”和“寺廟因素,應將二者融合在院校教育和師承教育中,增加人文精神因素在藏醫學研究生教育培養過程中的影響,以培養出智、法、能、德兼備的具有文化、理論、臨床等藏醫學相關知識的的現代復合型藏醫學人才。
3.3注重教學效果健全教學質量監督保障體系成都
中醫藥大學民族醫藥學院教學督導委員會為了加強對培養過程各環節的質量監控,學院于2014年專門成立了成都中醫藥大學民族醫藥學院學位委員會,作為教學和培養質量監督的領導機構,制定了〈誠都中醫藥大學民族醫藥學院研究生教學監督和學位培養工作暫行辦法》,使學院教學培養質量監督工作進入了制度化管理軌道。在研究生培養的過程中,委員會定期抽査研究生教學質量及課題進行程度,由研究生向委員會匯報課題進展,并對委員會專家提出的問題,及時解決或糾正,最終由委員會專家給出綜合意見反饋給學院,作為研究生培養的考核之一。
3.4以信息網絡建設為突破口搭建科研信息平臺提髙研
究生獲取和運用信息的能力由于藏醫學學科自身的特點,在現代教育院校教育下培養出來的藏醫學研究生存在知識面不寬,專業領域過窄,知識結構單一,不能適應社會發展的需要;同時加上專業相關的信息量不足,信息利用滯后,造成許多科研僅停留在低層次研究水平上,創新、超越甚少。成都中醫藥大學民族醫藥學院通過新一代的信息基礎設施搭建科研信息平臺,在培養過程中實現人力、數據、計算、網絡通信、儀器設備等資源的全面共享,±音養出具有更強的獲取信息的能力、整合和評價信息的能力、綜合運用信息能力的研究生,推動藏醫學基礎理論研究進展與創新。
4.討論
成都中醫藥大學民族醫藥學院經過多年探索曰,正在進行藏醫學本科人才教育的改革嘗試(成都中醫藥大學教學改革重點項目“融合師承、家傳和寺廟等社會教育資源的特色藏醫學本科人才培養模式探索”),首次提出“院校-師承-家傳-寺廟”四位一體的人才培養新模式,突出師承教育、家傳教育和寺廟教育的特色藏醫思維和藏族文化,變單純的知識灌注為藏醫思維提升及藏族文化儲備的訓練,從提高學生的綜合素質人手來完善藏醫學本科的院校教育。在研究生教育方面,學院考慮將“家傳”和“寺廟”因素加人藏醫學研究生培養計劃,為培養合格的藏醫學研究生提供軟環境支持。
藏醫學的研究生教育在全國尚屬起步時期,在某些方面雖然可以借鑒中醫學研究生教育的經驗,但藏醫學自身的民族文化特色如佛學思想和天文歷算等的教育培養,同樣需要重視;在藏醫學研究生的科研和臨床培養方面,必須要增加硬件條件的建設,如臨床培養基地、科研實驗基地等,但這并不是短期可以實現的。適合各高校的藏醫學研究生教育發展模式還需不斷探索。
成都中醫藥大學民族醫藥學院的藏醫學教學經驗雖然不夠深厚,但作為藏醫藥高等教育的承擔者之一,通過教育改革的方法不斷提高教學質量、培養社會和時代需要的藏醫藥人才,從始至終都是學院研究生教育的中心和重點。在未來的工作中,學院將繼續利用學校的多重點學科背景、藏醫藥師資力量和區域優勢,發揮藏醫藥教學科研特色,不斷提升教育教學質量體系,在穩步推動教學體制改革的基礎上,繼續探索創新,推動藏醫藥研究生教育事業蓬勃發展。