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環(huán)保效益分析范文第1篇

[關(guān)鍵字]高速鐵路 節(jié)能環(huán)保效果 效益

[中圖分類號] TE08 [文獻碼] B [文章編號] 1000-405X（2013）-3-191-1

高速鐵路又稱高鐵，是一種根據(jù)不同國家的不同地形、人口以及經(jīng)濟基礎(chǔ)等不同情況作為參考資料而建設(shè)并是用的交通工具，主要以客運為主。近幾年來我國一直在發(fā)展高鐵事業(yè)，到目前為止我國最新建成的高速鐵路最高時速可以達到三百千米以上，可以說十分便利和快捷。作為世界鐵路發(fā)展的主要潮流，高速鐵路不但具有十分明顯的環(huán)保效果更可以做到節(jié)能減排，因為現(xiàn)代的高速鐵路大多數(shù)都是使用電力作為主要能源，也就是所謂的以電代油，高速鐵路的出現(xiàn)讓鐵路系統(tǒng)對于石油的依賴性慢慢的降低，讓能耗結(jié)構(gòu)產(chǎn)生優(yōu)化，同時減少了油的使用便讓碳的排放量降低，對于能源的節(jié)約以及環(huán)境保護都十分有利。

1論述高鐵的節(jié)能環(huán)保效果

1.1有效解放土地減少占地面積

和公路交通系統(tǒng)相比，鐵路系統(tǒng)載客量相對較多，同時占地面積也較小，一般來講，鐵路設(shè)施的占地面積多為公路系統(tǒng)占地面積的四分之一。以法國的TGV高速鐵路為例，高速鐵路的路基寬十四米，而相對于法國的高速公路的車道寬度，其高速鐵路的寬度折合為占地面積之后也僅僅知識高速公路的四分之一左右，相當(dāng)于一條高鐵的運送效率等同于四條公路，效率十分高。另外如果將高鐵和航空系統(tǒng)相比較來講，航空系統(tǒng)的機場占地面積更為龐大，仍然以法國的巴黎戴高樂機場為例，刨去機場的建造復(fù)雜程度以及經(jīng)費問題，光考慮面積相比較的話，戴高樂機場總面積為三萬平方米，整整占據(jù)了巴黎市區(qū)面積的三分之一，而相對于機場，巴黎的鐵路卻僅僅是二點四萬平方米，占地面積方面，高鐵勝出。

在我國為了防止鐵路系統(tǒng)對于城市產(chǎn)生切割效果，耗費大量土地，我國使用的橋梁建設(shè)方案獲得了良好的效果，以橋代路的方式更加讓高速鐵路占地面積小的優(yōu)勢完全顯露出來，以我國的京津鐵路為例，這一段高速鐵路建設(shè)直接節(jié)約了三千余平米，因此可以了解到，高速鐵路具有極高的改進潛力，其占地面積較小，符合節(jié)能環(huán)保的要求。

1.2使用可再生能源以及新能源，節(jié)能高效

以我國的京津城際鐵路為例，鐵路系統(tǒng)中北京以及天津兩個站點都使用鋼化玻璃的頂棚，同時采用透光處理，白天利用自然的陽光進行照明，從一點一滴進行節(jié)能。同時北京站采用的熱電冷三聯(lián)供以及污水源熱泵技術(shù)，節(jié)能效果明顯，每一年可節(jié)約能源資金六百萬余元，同時本站采用太陽能電池板輔助發(fā)電，每年的發(fā)電量為十八萬千瓦時，節(jié)約了氣勢噸的煤炭。

1.3新能源使用，以電代油

隨著科學(xué)技術(shù)的進步，石油的短缺帶給人們更加深刻的反思，能源的危機想要化解就只能改善能源結(jié)構(gòu)，大力開發(fā)新能源，作為交通行業(yè)的一種，高速鐵路是一種開發(fā)新能源的十分理想的交通系統(tǒng)。我國一直進行研究的以電代油政策已經(jīng)開始逐步實施，通過使用現(xiàn)代化的電氣來帶動列車前進，通過使用電氣作為燃料來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的石油能源，全面推進高速鐵路電氣化的發(fā)展，已經(jīng)成為了世界公認的節(jié)能方法。我國近些年來鐵路電氣化推進速度在不斷的加快，這幾年電氣化鐵路已經(jīng)增加了五千余千米，電氣化鐵路的工作量也在不斷的上升，可以說進展十分順利。

2高鐵與其他交通方式環(huán)保程度比較

2.1能源消耗比較

高速鐵路最主要的運輸方式便是使用電氣作為燃料，店里是一種新的能源，清潔可以隨時更新，同樣如此的能源也包括水利、太陽能以及核能。通過調(diào)查表明，高速鐵路的你那個號和小汽車以及飛機相比，其能耗比例分別為一比五點三比五點六，高鐵完勝其他交通工具。另外如果將高鐵和公路和航空相比，按照每個旅客小號一單位的燃料行駛路程作為基礎(chǔ)進行比較，那么三者的比例分別為1：0362：0.26，可以看出高速鐵路的運輸效率以及節(jié)能方式均比其他兩種運輸方式要理想。同時高鐵的能耗也并不高，可以說是陸路運輸中的佼佼者，同時使用高速鐵路，推廣電氣化可以讓人們對于石油的依賴性逐漸減少，環(huán)節(jié)石油的短缺危機，同時也可以推動二次能源的開發(fā)和利用，高鐵的環(huán)境優(yōu)勢也明顯高于汽車和飛機，節(jié)能效果十分顯著。

2.2大氣污染程度比較

相比較無時無刻不在釋放二氧化碳等廢氣公路交通和航空運輸產(chǎn)業(yè)，以電力作為主要能源的高速鐵路可以說是一種十分清潔的運輸工具，甚至高速鐵路可以做到有害氣體的零排放標(biāo)準，是一種綠色的運輸方式，對于空氣的污染也是最輕的。使用電力的高速鐵路可以有效的消除粉塵，防止煤煙的排放同時也有效的防止其他的廢氣污染，相比較高速鐵路的環(huán)保效果，一架飛機可以做到每小時排放大量的有害氣體，甚至包括形成酸雨的硫化物，給生態(tài)平衡以及公共建筑帶來巨大的傷害，經(jīng)過日本的一些專家研究表明，相比較于高速鐵路的環(huán)保效果，汽車和飛機的廢氣排放量分別是高速鐵路的五倍和六倍多。

3高速鐵路的經(jīng)濟效益以及社會效益

相比較公路運輸以及航空運輸，高速鐵路運輸具有運載量大，效率高，速度快的優(yōu)點，高速鐵路的票價相對飛機要低，同時比客車迅速，更加舒適，十分容易吸引乘客的目光，據(jù)調(diào)查顯示，大多數(shù)人出行更愿意做高速鐵路而不是做飛機和汽車，拿日本的新干線為例，每年新干線可以創(chuàng)造九千多億日元的經(jīng)濟效益。

高鐵的出現(xiàn)可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)鐵路，速度更快，載客量更大，可以有效的讓地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展得到平衡，同時提高交通以及物流的環(huán)境，讓區(qū)域化逐漸消失，溝通區(qū)域之間的聯(lián)系，解決了許多社會問題，有效的提高社會效益。

總之，高速鐵路不僅速度快，效率高，還具有十分明顯的節(jié)能減排效果，無論是經(jīng)濟效益或者社會效益都滿足我國的需求，更是對于我國的可持續(xù)發(fā)展政策具有推動意義，對于視線社會經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展具有重要的戰(zhàn)略意義。

參考文獻

環(huán)保效益分析范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 非小細胞肺癌；轉(zhuǎn)移性；長期生存；預(yù)后因素

[中圖分類號] R743.2 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0010-03

肺癌是人類最常見的腫瘤之一，其中非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer， NSCLC）約占80%～85%。盡管目前手術(shù)是治療肺癌最有效的方法，但約30%～40%的NSCLC在診斷時即屬于晚期[1]，失去了手術(shù)切除的機會。含鉑兩藥方案是目前非小細胞肺癌一線治療標(biāo)準方案，研究證明，含鉑方案具有改善患者預(yù)后的作用[2]。但是晚期非小細胞肺癌預(yù)后較差，1年生存率約30%，2年生存率不超過10%[3]。但臨床中部分患者通過積極治療長期生存，目前國內(nèi)外對這部分長期存活的患者報道較少，本文回顧性分析了浙江省腫瘤醫(yī)院2005～2010年收治的初次確診為晚期非小細胞肺癌的251例患者，分析生存期超過2年的44例患者及生存期短于6個月的74例患者的一般特征，以期通過臨床特征了解影響晚期非小細胞肺癌預(yù)后的一般因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析浙江省腫瘤醫(yī)院2005～2010年6年間收治的初次診斷為晚期非小細胞肺癌251例患者，TNM分期根據(jù)國際肺癌研究會2009年第7版分期標(biāo)準。所有患者通過胸部CT、腹部CT或超聲、骨掃描、頭顱CT或MRI等檢查，其中243例患者通過胸腔穿刺、經(jīng)皮肺穿刺、胸腔鏡、縱隔鏡等病理學(xué)確診，8例患者因年齡及自身因素臨床診斷為肺癌。病理分型依據(jù)2004年WHO病理分型標(biāo)準。

1.2 隨訪

從患者第1次治療結(jié)束出院后開始隨訪，死亡者至死亡時間隨訪截止，存活者隨訪截止至2011年6月30日。中位隨訪時間14.5個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS10.0 版統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，生存率計算用壽命表法，采用Cox regression分析多變量資料與生存預(yù)后的關(guān)系，生存資料比較用Kaplan-Meier法。生存期以患者第1次接受治療自患者死亡，至隨訪截止時仍存活者為截尾數(shù)據(jù)。P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般特征

251例患者中鱗癌 45 例（17.9%），腺癌162例（64.3%），腺鱗癌10例（4.0%），低分化癌16例（6.3%），其他18例（7.1%），其中男160 例（63.7%），女 91 例（36.3%），男女比例為1.76∶1，中位年齡（64.00±10.68）歲，年齡20～87歲。單發(fā)轉(zhuǎn)移者172 例（68.53%），轉(zhuǎn)移部位≥2個者 79 例（31.47%）。 44例長期存活與生存期短于6個月的患者比較見表1。

2.2 治療手段

251例患者接受以化療為主的多種治療方法，單純化療者110例（43.82%），聯(lián)合治療者76例（30.28%），單純支持治療49例。44例生存期>2年的患者單純化療18例（40.91%），聯(lián)合治療者23例（52.27%），生存期2年的患者，聯(lián)合治療者17例（22.97%），低于全組及生存期>2年者。生存期超過2年的患者中手術(shù)治療者8例，其中單純手術(shù)3例，術(shù)后輔助化療5例，行手術(shù)治療者中位生存時間為39.00個月，具體治療方法及比較見表2。

2.3 生存狀況

251例患者中位生存時間為 10.48個月，1年生存率17.6%、2年生存率 10.4%，5年生存率3.79%。其中44例生存時間超過2年的患者中位生存時間為41.56個月，44例患者一線治療PFS為8.00個月。生存期

2.4 長期生存與生存期短于6個月的患者比較

表1顯示兩者在性別（P=0.001）、吸煙（P

3 討論

肺癌已經(jīng)成為危害人類健康的重要殺手，其中晚期非小細胞肺癌所占比重大，生存期短，成為肺癌治療方面最為棘手的問題。含鉑一線化療方案能夠有效延長患者的生存，已經(jīng)成為目前晚期肺癌標(biāo)準方案。近幾年隨著靶向藥物異軍突起，靶向治療已經(jīng)占據(jù)了肺癌治療領(lǐng)域的重要位置[4-7]，但晚期非小細胞肺癌的中位生存時間仍然不超過1年[8]，能夠達到長期生存的患者仍然較少。Hiroaki Satoh等[9]報道了72例晚期非小細胞肺癌中僅8例（11.1%）生存時間超過2年。本研究251例患者其中生存期超過2年的患者為44例，2年生存率為10.4%，與報道相仿。

NCCN目前推薦晚期非小細胞肺癌治療以姑息化療為主。歐洲一項研究[10]表明，生存期超過4年的晚期肺癌患者79%一線含鉑方案治療后采用其他治療方法。Okamoto[11]報道的222例晚期非小細胞肺癌患者中19例患者采用手術(shù)為主的治療方法，其中對于N1或N0的患者其2年和5年生存期為70%和47%，本組44例患者中8例肺內(nèi)轉(zhuǎn)移患者對原發(fā)病灶進行了切除，其中5例患者行術(shù)后輔助化療。其中位生存時間為39.00個月，分析發(fā)現(xiàn)此8例患者 6例為同側(cè)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，通過肺葉或全肺切除，部分患者能夠延長生存時間，這恰好驗證了第7版新TNM分期中同側(cè)異葉轉(zhuǎn)移由Ⅳ期變?yōu)棰笃诘脑騕12]。但由于本研究樣本量太少，還不足以說明手術(shù)在肺內(nèi)轉(zhuǎn)移患者中的地位。對于N0或N1的患者其遠處轉(zhuǎn)移的潛能遠較N2或N3低，因此如果通過化療及其他治療將原發(fā)病灶控制，便可提高患者預(yù)后。本研究證實生存期較長的患者在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面兩組差異顯著（P=0.000）。本組7例生存時間超過5年的患者其N分期全部為N0或N1，與前面的研究相似。多學(xué)科綜合治療是提高晚期患者生存期及提高生活質(zhì)量的重要手段，本研究顯示，單純化療與最佳支持治療相比能有效提高預(yù)后，多學(xué)科綜合治療較單純化療也有提高（P=0.001）。本研究證實，化療配合其他治療在提高患者生存方面療效顯著，251例患者生存曲線顯示，多學(xué)科綜合治療能夠顯著提高患者的生存時間。

Tatsuro Okamoto[11]等報道的17例生存時間超過2年的患者中16例為單發(fā)轉(zhuǎn)移，其中單發(fā)肺內(nèi)和骨轉(zhuǎn)移者共10例，該研究證實單發(fā)轉(zhuǎn)移是患者長期存活的重要因素（P=0.031），本組44例患者中單發(fā)轉(zhuǎn)移40例（90.91%），其中單發(fā)肺或骨轉(zhuǎn)移36例（81.82%），與生存期

Yoshino I等[13]報道了1 123例非小細胞肺癌一般生存情況，結(jié)果表明，腺癌是影響預(yù)后的獨立因素，其他研究也證實，腺癌患者生存期普遍長于非腺癌患者，可能原因是腺癌細胞對于化療藥物敏感 ，本組44例長期生存患者中腺癌35例，與生存期較短的患者之間差異比較有顯著性意義（P=0.000）。另外，女性患者的中位生存時間一般長于男性患者，Jennifer B[14]統(tǒng)計了全美17年間228 527名肺癌患者生存情況，其中女性患者81 843例，結(jié)果表明，女性患者無論是2年生存期還是5年生存期均顯著高于男性患者，該結(jié)論與國內(nèi)廖美琳等[15]統(tǒng)計上海地區(qū)女性肺癌發(fā)病情況結(jié)論一致，本組251例患者91例女性患者1年、2年生存率分別為25.56%、15.56%，明顯高于男性13.32%、7.50%的比例。生存超過2年的患者中，女性22例，男女比例為1∶1，高于全組 251例患者比例，與生存期

本研究的結(jié)論顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N0或N1、PS評分為0～1、單一肺內(nèi)或骨轉(zhuǎn)移、接受多種治療方法、女性、腺癌可能作為預(yù)測晚期非小細胞肺癌長期生存的因素。

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環(huán)保效益分析范文第3篇

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合縣外就醫(yī)報銷；存在問題；現(xiàn)狀分析

中圖分類號：R197.62 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）01-00-01

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。我國自2003年開始試點工作以來，目前已基本在全國范圍內(nèi)建立起了“新農(nóng)合”制度，參保人數(shù)達8.35億。參合率達95%。同時政府加大了對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的項目建設(shè)，有效促進了市（縣）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）二級醫(yī)療機制的事業(yè)發(fā)展，有效緩解了農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”的狀況，“新農(nóng)合”的優(yōu)越性逐步顯現(xiàn)。但是，隨著“新農(nóng)合”的發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機制、醫(yī)療條件落后、醫(yī)務(wù)人員缺乏等現(xiàn)狀也逐步暴露，導(dǎo)致參合農(nóng)民到縣（區(qū)）外就診治療比例逐漸增多，筆者多年來一直負責(zé)縣（區(qū)）外就醫(yī)患者的費用報銷工作，在實際工作中發(fā)現(xiàn)一些問題，我們要認真對待，并在實踐中加以解決。

一、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）二級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員不足、設(shè)備落后、醫(yī)療條件及服務(wù)能力有限，導(dǎo)致到縣外就醫(yī)的患者逐年增多，致使“新農(nóng)合”資金中用于支付縣外就醫(yī)患者的報銷費用逐年增加

“十一五”期間，中央累計安排專項資金558.4億萬元，支持近5萬個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)項目建設(shè)，初步建成了由5500多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和2.3萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。衛(wèi)生投入不斷增加，有效促進了縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。但是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，只能提供預(yù)防、保健和基本醫(yī)療服務(wù)。隨著“新農(nóng)合”的深入發(fā)展和人民群眾健康意識的增強，縣、鄉(xiāng)二級醫(yī)療機構(gòu)本身醫(yī)療條件落后、醫(yī)護人員缺乏的現(xiàn)狀逐漸暴露。特殊病、慢性病及危重病人大部分都到縣級以上醫(yī)療機構(gòu)就診住院，出院后再回到當(dāng)?shù)貓箐N，不但增加了參合農(nóng)民的負擔(dān)，還增加了“新農(nóng)合”資金的支出。

二、縣外定點醫(yī)療機構(gòu)起付線高，超范圍用藥過多、超標(biāo)準收費，造成縣外就醫(yī)患者實際報銷比例低等問題

縣外定點醫(yī)療機構(gòu)多為三級醫(yī)院，“新農(nóng)合”超付線高。省級起付線為600元，州級起付線為400元。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行“新農(nóng)合”基本用藥目錄，開展藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購，統(tǒng)一收費價格，本著“安全、實用、有效、經(jīng)濟”的原則。堅持使用基本目錄，控制貴重藥品、輔助藥品，降低自費藥品使用率。很多時候縣外就診病人住院時超出“新農(nóng)合”基本用藥目錄，農(nóng)民不知道什么藥能報，什么藥不能報，醫(yī)院也沒解釋清楚，加之檢查項目較多，產(chǎn)生的費用一般都是參合農(nóng)民先行墊付，出院后到當(dāng)?shù)亍靶罗r(nóng)合”指定的機構(gòu)報銷，這樣扣除自費的藥品、檢查項目費用，造成實際報銷比例低等問題。由此增加了參合農(nóng)民住院費用負擔(dān)和合作醫(yī)療基金風(fēng)險，直接影響了全縣的整體補償水平。加大了下一年度的參合基金收繳難度。

三、報銷程序繁瑣、結(jié)算周期長

由于“新農(nóng)合”報銷過程中，需要提供住院病歷復(fù)印件、發(fā)票、費用清單、出院證明、合作醫(yī)療本、身份證、戶口冊、銀行賬戶等多種資料，且報賬程序涉及較多環(huán)節(jié)，“新農(nóng)合”管理辦公室大多設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣衛(wèi)生局，有的縣縣外就醫(yī)報銷由縣醫(yī)院或中醫(yī)院財務(wù)人員代行報銷，大多數(shù)村莊離報賬中心和銀行、信用社較遠、每次報賬往返車費、誤工費、住院費用清單打印費等增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩和負擔(dān)，降低了農(nóng)民對“新農(nóng)合”的滿意度。以上問題的存在影響了參合農(nóng)民費用結(jié)算時間，直接削弱了人民群眾參加“新農(nóng)合”的積極性，導(dǎo)致了部分農(nóng)民對醫(yī)療機構(gòu)的不滿意和對醫(yī)護人員缺乏信任感，應(yīng)當(dāng)引起各級政府和衛(wèi)生主管部門的高度重視。

四、監(jiān)管力度不夠，合作醫(yī)療的透明度不高

定點醫(yī)療機構(gòu)要切實做好藥品價格，信息公開化，確保參合農(nóng)民的知情權(quán)，杜絕在資金使用上的不正之風(fēng)。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，對農(nóng)民做到合理檢查，提高農(nóng)民的參合積極性，促進“新農(nóng)合”的健康發(fā)展。縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室工作人員應(yīng)定期、不定期（包括電話回訪）到相關(guān)醫(yī)療定點機構(gòu)，特別是縣外定點醫(yī)療機構(gòu)檢查，了解“新農(nóng)合”制度和政策的執(zhí)行情況，加強對資金的監(jiān)管力度，避免過度檢查、過度用藥和“小病大養(yǎng)”等問題的發(fā)生；加強對大型檢查的審核，嚴格控制目錄外用藥，進一步強化定點醫(yī)療機構(gòu)的管理責(zé)任和管理意識，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理檢查、合理治療、合理用藥，確保基金安全。

五、信息網(wǎng)絡(luò)化管理滯后，經(jīng)辦人員管理水平有待提高

各級定點醫(yī)療機構(gòu)要強化責(zé)任，提高認識，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。不斷完善系統(tǒng)設(shè)置，明確信息管理人員的崗位責(zé)任，尤其是縣外就醫(yī)經(jīng)費的管理、使用、審核、報銷、清單打印等環(huán)節(jié)上，使用計算機信息化管理，為縣外就醫(yī)參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保障縣外就醫(yī)農(nóng)民“及時結(jié)報”，使縣外就醫(yī)參合農(nóng)民報銷便捷，確保參合農(nóng)民利益不受損失，最大程度的收益，完善信息系統(tǒng)參合數(shù)據(jù)核對與管理，助推全縣級新農(nóng)合工作又好又快發(fā)展。

參考文獻：

[1]《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年主要工作安排的通知》2011年2月13日，國辦（2011）發(fā)8號.

環(huán)保效益分析范文第4篇

【摘要】 采用形狀記憶合金環(huán)抱器治療連枷胸18例，其中胸壁單側(cè)浮動16例，雙側(cè)浮動2例。18例術(shù)后呼吸明顯改善。術(shù)后2周均可下床活動。術(shù)后1個月復(fù)查胸片無1例再次骨折、移位。術(shù)后8～18個月復(fù)查胸片，骨折全部骨性愈合。

【關(guān)鍵詞】 胸部損傷;連枷胸;環(huán)抱器

連枷胸是一種常見的嚴重閉合性胸部損傷，且常合并心肺挫傷、血氣胸等損傷。如果軟化區(qū)范圍較廣泛，在呼吸時由于兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，使縱隔左右擺動，可引起嚴重的呼吸、循環(huán)功能障礙，其死亡率可高達20%～50%[1，2]。我院自2005年1月～2008年12月，用記憶合金板治療連枷胸18例，取得較好療效。現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料 全組18例，男性12例，女性6例;年齡17～89歲，平均(65.5±12.5)歲。其中胸壁單側(cè)浮動16例，雙側(cè)浮動2例。道路交通傷10例，擠壓傷6例，墜落傷2例。閉合傷16例，開放性損傷2例。伴隨血胸5例，氣胸3例，血氣胸3例。

2 手術(shù)方法 切口設(shè)計：以準備固定的肋骨骨折的中心點取縱形切口，切口長短根據(jù)肋骨骨折數(shù)目及骨折部位而定。暴露骨折端，清除周圍血凝塊。如有胸膜破口，可由此進入胸腔探查，視肺臟損傷情況予以清除胸腔積血，修補肺或支氣管裂口，出血點止血，然后去除骨折端軟組織，剝離骨折兩端少許骨膜(約3cm)，給予解剖復(fù)位，骨碎片復(fù)回原位。將選擇合適型號的記憶合金環(huán)抱器置于0～4℃的無菌冰鹽水中浸泡3～5分鐘，用撐開器分別將齒臂緩慢撐開，使其每對齒臂開口略大于肋骨橫徑，迅速取出環(huán)抱器從骨折處上方套于肋骨上，用40～45℃的溫鹽水紗布外敷。活動骨折兩端，證實環(huán)抱器齒壁已將肋骨兩斷端環(huán)抱固定無松動。同法依次固定其余肋骨骨折，以達治療連枷胸的目的。術(shù)后加強呼吸道護理，鼓勵早期下床活動，觀察胸管引流量。

3 結(jié)果 18例術(shù)后呼吸明顯改善。術(shù)后2周均可下床活動。術(shù)后1個月復(fù)查胸片無1例再次骨折移位，無環(huán)抱器松動現(xiàn)象，亦無1例主訴胸痛而來院復(fù)診。術(shù)后8～18個月復(fù)查胸片，骨折全部骨性愈合，無切口感染、肺不張及肺部感染等并發(fā)癥。本組18例，全部獲得8～18個月隨訪，平均隨訪16個月。

討 論

1 肋骨多根多處骨折的手術(shù)治療指征 連枷胸的治療目前采用內(nèi)固定器械進行手術(shù)內(nèi)固定已成為趨勢[3]，國外的一些創(chuàng)傷中心趨向于胸壁內(nèi)固定手術(shù)[4]。并越來越傾向于操作簡單和微創(chuàng)化。以下類型的肋骨骨折適合手術(shù)治療：多發(fā)肋骨骨折、伴有胸壁浮動或血氣胸的肋骨骨折、有明顯移位的單處肋骨骨折，以及開放性肋骨骨折。

2 骨折內(nèi)固定材料的選擇 內(nèi)固定材料包括鋼絲、克氏針、薄形鋼板、可吸收釘及環(huán)抱器等。鋼絲、克氏針、可吸收釘固定肋骨不牢靠，活動后容易骨折移位;薄形鋼板固定肋骨骨折牢靠，使用效果好，但需要剝離更多骨膜，且手術(shù)時間長，增加麻醉時間及手術(shù)風(fēng)險。鎳鈦記憶合金環(huán)抱器具有良好的組織相容性，低分子蛻變性和較強的抗腐蝕性，符合人體對植入材料的要求。低溫時環(huán)抱器可變形展開在體溫下自動恢復(fù)原狀，使骨折固定簡單方便，不需要鉆孔，避免鉆孔引起的并發(fā)癥。手術(shù)時可根據(jù)骨折部位選取相應(yīng)弧度的環(huán)抱器，其環(huán)形臂帶鋸齒的邊部有良好的抗旋轉(zhuǎn)作用，不易產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)移位，加之厚度較薄，和肋骨表面緊密貼合，不影響外觀，不傷及骨髓腔，能早期下床活動，對患者拍背、咳痰有很大好處。范學(xué)輝等[5]報道使用鎳鈦形狀記憶合金治療的各類骨折，比較同期普通鋼板固定的骨折，愈合時間明顯縮短。

綜上所述，記憶合金環(huán)抱器治療連枷胸具有操作安全、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、骨折愈合快等優(yōu)點，是一種比較理想的治療方法。

參考文獻

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環(huán)保效益分析范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 甲磺酸伊馬替尼；常規(guī)方法；慢性粒細胞白血病；治療效果

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（c）-0095-03

[Abstract] Objective To investigate imatinib mesylate and conventional methods in the clinical treatment of patients with chronic myelocytic leukemia. Methods 80 patients with chronic myelocytic leukemia data from February 2013 to February 2015 were analyzed according to the different treatment patients were divided into two groups， the experimental group mesylate Iraq imatinib treatment， the two groups were compared， the control group with conventional chemotherapy treatment. Results 35 cases of complete remission， three cases of partial remission， remission rate of 95%， which was significantly higher （27 cases of complete remission， seven cases of partial remission， response rate 85%） （P0.05）； the experimental group after treatment CD3+， CD4+， CD4 +/CD8+ and other T lymphocytes index was significantly higher （P

[Key words] Imatinib mesylate； Conventional method； Chronic myelocytic leukemia； Treatment effect

慢性粒細胞白血病屬于慢性骨髓增生性疾病，其典型臨床特征為白細胞計數(shù)持續(xù)上升、中性粒細胞增多，患者發(fā)病后主要以面色蒼白、疲乏、困倦以及軟弱無力為主，影響患者正常生活和工作，且患者如果不采取積極有效的方法治療將會誘發(fā)其他疾病，嚴重者將威脅其生命[1]。常規(guī)方法以聯(lián)合化療為主，這種方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，治療依從性較差。近年來，甲磺酸伊馬替尼在慢性粒細胞白血病患者中廣為使用，它能夠有效的抑制T細胞免疫功能，提高臨床療效[2]。為了探討甲磺酸伊馬替尼和常規(guī)方法在慢性粒細胞白血病患者中的臨床治療效果，隨機選取2013年2月―2015年2月軍區(qū)總醫(yī)學(xué)消化血液科收治的80例慢性粒細胞白血病患者臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年2月―2015年2月軍區(qū)總醫(yī)學(xué)消化血液科收治的80例慢性粒細胞白血病患者資料進行分析，根據(jù)不同治療方案將患者分為兩組，實驗組有患者40例，男26例，女14例，年齡為（21.5～77.9）歲，平均年齡為（40.7±3.1）歲，患者從發(fā)病到入院治療時間為（1.1～24.9）個月，平均病程為（6.5±1.4）月；對照組有患者40例，男27例，女13例，患者年齡為（20.9～79.4）歲，平均年齡為（42.4±1.3）歲，患者從發(fā)病到入院治療時間為（1.2～20.8）個月，平均病程為（6.4±1.6）個月。入選患者均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準》[3]中慢性粒細胞白血病診斷標(biāo)準，患者對治療方案、護理措施等有知情權(quán)，患者性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組采用甲磺酸伊馬替尼治療，方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等早餐后0.5 h每次口服400 mg甲磺酸伊馬替尼（（NovartisPharmaSteinAG，批準文號H20100264），1次/d；對于無明顯不利反應(yīng)者，一周內(nèi)調(diào)整藥物劑量到600 mg/d，連續(xù)治療6個月。兩組患者治療過程中根據(jù)患者情況進行血常規(guī)檢查、耐藥性實驗，并參照檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量，且治療時密切觀察患者腎功能、骨髓象等。

對照組采用常規(guī)聯(lián)合化療治療，方法如下：根據(jù)急性白血病患者分析、耐受以及臨床癥狀等選擇針對性的化療藥物，患者進行IA、VMP以及DA等化療方案；同時，根據(jù)患者情況給予抗感染、輸血等對癥治療[4]。

1.3 療效標(biāo)準

參照《血液病診斷及療效標(biāo)準》[3]中臨床治療效果對患者療效進行評定，方法如下：完全緩解：患者臨床癥狀、體征等得到改善，白細胞計數(shù)100 g/l；部分緩解：患者臨床癥狀、體征等得到改善，患者骨髓中Ph+細胞比例

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療6個月后臨床治療效果；觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)，如：惡心、嘔吐、皮疹以及肝功能等情況；采用流式細胞術(shù)測定患者T細胞免疫功能，如：CD3+、CD4+、CD4+/CD8+。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0軟件分析該研究中的所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

該次研究中，實驗組35例完全緩解，3例部分緩解，緩解率為95%，顯著高于對照組（27例完全緩解、7例部分緩解，緩解率為85%）（P

2.2 兩組治療前后T淋巴細胞指標(biāo)的比較

該次研究中，兩組治療前CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等T淋巴細胞指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等T淋巴細胞指標(biāo)顯著高于對照組（P

3 討論

慢性粒細胞白血病是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，其發(fā)病機制主要和9，22號染色體異位形成Ph染色體以及BCR-ABL融合基因等關(guān)系密切，從而引起髓系造血出現(xiàn)異常增殖，患者如果不采取積極有效的方法治療，將會并發(fā)其他疾病，嚴重者將威脅其生命。目前，常規(guī)方法以聯(lián)合化療為主，這種方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，治療依從性較差[5]。

近年來，甲磺酸伊馬替尼在急性白血病患者中廣為使用，且效果理想。該次研究中，實驗組35例完全緩解，3例部分緩解，緩解率為95%，顯著高于對照組（27例完全緩解、7例部分緩解，緩解率為85%）（P

根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：慢性粒細胞白血病患者T細胞免疫功能會得到下降，尤其是IL-2、IFN-α水平會得到顯著的下降。通過和健康人員進行對照試驗發(fā)現(xiàn)：慢性歷下報白血病患者T瞎報受體表達相對較低。該次研究中，兩組治療前CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等T淋巴細胞指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等T淋巴細胞指標(biāo)顯著高于對照組（P

綜上所述，慢性粒細胞白血病患者采用甲磺酸伊馬替尼治療效果理想，能夠改善患者癥狀及其免疫功能，值得推廣使用。

[參考文獻]

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