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【關(guān)鍵詞】不良反應(yīng);回顧性分析;合理用藥
【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801(2016)03-0179-01
隨醫(yī)療條件的不斷改善,患者健康意識(shí)及維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng),醫(yī)患關(guān)系日益復(fù)雜,面臨著一系列新的問(wèn)題及矛盾。隨著新藥品種的日益增多,藥物濫用問(wèn)題的逐漸增多,藥品不良反應(yīng)(ADR)所帶來(lái)的問(wèn)題也日益突出 [1]。本文收集了雙流區(qū)西航港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年藥品不良反應(yīng)278例,根據(jù)藥物品種、劑型、科室等進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì),分析其中規(guī)律,以期指導(dǎo)后續(xù)臨床合理用藥。
1.資料與方法
收集雙流區(qū)西航港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年呈報(bào)的278例藥品不良反應(yīng)報(bào)告,對(duì)病人基本資料、藥物不良反應(yīng)種類(lèi)、給藥途徑、藥品累及器官等進(jìn)行回顧性分析。
2.結(jié)果
2.1藥品不良反應(yīng)的給藥途徑的比較
278例藥品不良反應(yīng)報(bào)告中,靜脈滴注194例(69.78%),口服給藥41例(14.75%),局部外注給藥6例(2.16%),皮下注射給藥5例(1.80),肌肉注射6例(2.16%),靜脈推注2例(0.72%),其他24例(8.63%)。
2.2不良反應(yīng)的藥品種類(lèi)分布
按照藥品分類(lèi)方法將藥物不良反應(yīng)進(jìn)行分類(lèi),如下表1所示,結(jié)果顯示抗感染類(lèi)藥品引發(fā)的ADR例數(shù)最多57例(20.50%),包括:氟喹諾酮類(lèi)23例(40.35%,占比最大),頭孢菌素類(lèi)14例(24.56%),硝基咪唑類(lèi)11例(19.30%)及其他。
2.3藥品不良反應(yīng)累及器官或系統(tǒng)
在278例藥品不良反應(yīng)報(bào)告中,累及器官或系統(tǒng)包括骨骼系統(tǒng)37例(13.31%),消化系統(tǒng)139例(50.0%),聽(tīng)神經(jīng)系統(tǒng)32例(11.51%),視神經(jīng)系統(tǒng)29例(10.43%),血液系統(tǒng)22例(7.91%),內(nèi)分泌系統(tǒng)19例(6.83%),其中累及消化系統(tǒng)例數(shù)最多。
3討論
隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從藥品供應(yīng)模式向以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的逐步轉(zhuǎn)型,藥學(xué)及其相關(guān)服務(wù)成為目前醫(yī)療安全質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。臨床和門(mén)診用藥安全、藥品質(zhì)量等直接關(guān)系到患者的治療效果和滿意度,可對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療安全質(zhì)量管理效率產(chǎn)生重大的影響。本文回顧性分析雙流區(qū)西航港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年的不良反應(yīng)報(bào)告,以期找尋其中不良反應(yīng)規(guī)律,就常見(jiàn)、多發(fā)性不良反應(yīng)進(jìn)行有效、針對(duì)性預(yù)防。
本文結(jié)果可知,在多種給藥方式中,因靜脈滴注引起的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率最高,其可能與靜脈類(lèi)藥物使用增多,靜脈用藥易受環(huán)境、藥物顆粒、配伍等多重因素影響[2]導(dǎo)致。引起對(duì)于注射類(lèi)藥物需嚴(yán)格掌握患者適應(yīng)癥,選擇適合的給藥方式,可以口服給藥的盡量不要注射,可以肌肉注射的,則盡量不要靜脈滴注或者推注,必須靜脈推注的則要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)用藥過(guò)程。表1結(jié)果分析可知,目前抗感染類(lèi)藥物的不良反應(yīng)仍然較多(20.50%),這與目前抗生素濫用、醫(yī)療監(jiān)管不嚴(yán)格等原因有關(guān),提示需加大抗生素合理藥用的宣傳力度,督促醫(yī)生注意藥物禁忌,了解藥物用法,同時(shí)需告知患者抗生素濫用危害和不良反應(yīng)癥狀,一旦出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)。本文結(jié)果可知,消化系統(tǒng)(尤其是胃腸道系統(tǒng))目前累計(jì)器官或系統(tǒng)最多,
其可能是因?yàn)槟壳翱诜?lèi)給藥比例大,而口服給藥后常需經(jīng)過(guò)胃腸道吸收,藥物會(huì)作用于胃腸道局部,進(jìn)而發(fā)生ADR[3];因此臨床應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)胃腸PH值,加用胃黏保護(hù)劑,在用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者是否為過(guò)敏體質(zhì)、是否有過(guò)敏史,按藥品說(shuō)明書(shū)的用法用量正確給藥,特別是長(zhǎng)期用藥患者,在用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察。一旦出現(xiàn)可疑癥狀應(yīng)立即停止用藥必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行治療,最大限度地減少人為的ADR發(fā)生。
隨著醫(yī)藥事業(yè)的迅速發(fā)展,藥師職能逐漸受到關(guān)注,要求其積極參加臨床藥學(xué)藥物咨詢,藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作,以適應(yīng)臨床藥學(xué)工作的需要。藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和管理工作應(yīng)該是一個(gè)全方面的綜合工作。醫(yī)師、藥師、護(hù)士應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)藥物相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí),從藥物不良反應(yīng)的原因入手,提高合理用藥水平,改變?nèi)找娣簽E的濫用輸液、濫用藥品等醫(yī)療陋習(xí);同時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行合理用藥宣教工作,使其能夠更好的配合診療工作,每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)引起足夠的重視,嚴(yán)格要求,加強(qiáng)管理,只有這樣才能更好地預(yù)防藥品不良反應(yīng)的發(fā)生,更大程度的發(fā)揮其治病救人的根本目的。
參考文獻(xiàn):
[1] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局. 國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告(2013年)[J]. 中國(guó)藥物評(píng)價(jià), 2014,9(4):254-256.
關(guān)鍵詞:微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課程;多學(xué)科融合;教學(xué)改革;教學(xué)質(zhì)量;創(chuàng)新能力
中圖分類(lèi)號(hào):G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1674-9324(2016)47-0108-03
微生物學(xué)是生物學(xué)和生命科學(xué)領(lǐng)域中極為重要的基礎(chǔ)性學(xué)科,同時(shí)也是生物工程和生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)的核心課程。由微生物學(xué)的發(fā)展史不難看出,該學(xué)科最重要的特征就是具有實(shí)驗(yàn)性和實(shí)踐性,同時(shí)具有很強(qiáng)的應(yīng)用性。微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)既是對(duì)微生物基本理論的深化和鞏固,又是培養(yǎng)學(xué)生觀察能力、動(dòng)手能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的最有效途徑,更是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力、科學(xué)思維和提高對(duì)本專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)興趣的重要手段。因此,在開(kāi)設(shè)微生物學(xué)課程時(shí),微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)也是既重要又十分必要的課程。我校的生物工程、釀酒專(zhuān)業(yè)和生物技術(shù)三門(mén)本科專(zhuān)業(yè)盡管分屬于工科、理科性質(zhì),但均側(cè)重于培養(yǎng)本領(lǐng)域具有國(guó)際視野、創(chuàng)新思維和解決實(shí)際問(wèn)題的高素質(zhì)人才。特別是我校“國(guó)家生命科學(xué)與技術(shù)人才培養(yǎng)基地”的人才培養(yǎng)目標(biāo)明確定位為“培養(yǎng)適合社會(huì)發(fā)展的具有創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力和創(chuàng)業(yè)能力的新世紀(jì)高層次工業(yè)生物技術(shù)人才”。同時(shí),微生物學(xué)是多個(gè)相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系紐帶,特別是生物化學(xué)、分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)和發(fā)酵工藝學(xué)等本專(zhuān)業(yè)的學(xué)科平臺(tái)課程和專(zhuān)業(yè)核心課程,均依賴于微生物學(xué)科的支撐。同樣,微生物學(xué)和微生物實(shí)驗(yàn)課程的知識(shí)體系、基本理論和前沿進(jìn)展又離不開(kāi)其他學(xué)科的支撐,因此,在學(xué)科交叉與知識(shí)融合的背景下,在本科課程設(shè)置和教學(xué)模式改革中,我們特別注重微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)模式改革和實(shí)踐效果。
一、微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的傳統(tǒng)教學(xué)模式及不足
微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)是微生物學(xué)的重要組成部分,也是微生物學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。從培養(yǎng)人才目標(biāo)上來(lái)看,微生物學(xué)實(shí)踐教學(xué)與微生物理論教學(xué)具有同等重要的地位,甚至更高。就我校生物工程專(zhuān)業(yè),微生物學(xué)理論課程設(shè)定40學(xué)時(shí),而實(shí)驗(yàn)課程設(shè)定48學(xué)時(shí),這也從一定程度上反映了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)雖有區(qū)別,但總的來(lái)看多以單元操作實(shí)驗(yàn)、結(jié)果驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)為模塊進(jìn)行課程設(shè)置,其出發(fā)點(diǎn)是以掌握基本實(shí)驗(yàn)技能,加深基本概念和理論為目標(biāo)的。就其出發(fā)點(diǎn)來(lái)看,傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)置課程體系是發(fā)揮了良好的效果。但是,對(duì)照培養(yǎng)高素質(zhì)、寬口徑和創(chuàng)新型生物工程人才的培養(yǎng)目標(biāo)來(lái)看,傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)仍有一些不足之處,概況起來(lái)有以下幾點(diǎn)。一是在主觀認(rèn)知上,認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課的目的是驗(yàn)證課堂講授的理論內(nèi)容,常采用實(shí)驗(yàn)課堂上教師單純講解示范,學(xué)生一味跟蹤模仿,造成了學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的效果。長(zhǎng)此以往,實(shí)驗(yàn)教學(xué)形式僵化,學(xué)生上課興趣降低,導(dǎo)致最終的教學(xué)效果很難達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。二是實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)上呈現(xiàn)點(diǎn)狀式、碎片化特征,驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)過(guò)多,綜合型、設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)較少。這種實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的設(shè)計(jì)優(yōu)點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)對(duì)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)技術(shù)的掌握,但是很難充分激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維和探索未知世界的興趣。三是實(shí)驗(yàn)安排上采取每周有實(shí)驗(yàn),理論課和實(shí)驗(yàn)課并行的特征,導(dǎo)致一些連續(xù)性的實(shí)驗(yàn)難以及時(shí)完成。這種實(shí)驗(yàn)課程學(xué)時(shí)的安排布局看似合理,實(shí)則不符合微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本規(guī)律,因?yàn)橛行┪⑸飳W(xué)實(shí)驗(yàn)需要半天、一天甚至更長(zhǎng)時(shí)間才能完成,而零碎的時(shí)間打斷了實(shí)驗(yàn)的節(jié)奏,導(dǎo)致不可預(yù)知的實(shí)驗(yàn)結(jié)果,更為重要的是沒(méi)有給學(xué)生充分的時(shí)間去思考、分析和吸收消化所學(xué)知識(shí),教學(xué)效果肯定大打折扣。為此,我們?cè)谖铡⒖偨Y(jié)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)精髓的基礎(chǔ)上,根據(jù)工科專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)特征,探討和嘗試了一些微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的新舉措。
二、微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的探索與實(shí)踐
1.微生物實(shí)驗(yàn)課程的體系改革。傳統(tǒng)的微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)主要包含無(wú)菌技術(shù)、染色技術(shù)、純培養(yǎng)技術(shù)、顯微技術(shù)這四大技術(shù)。如前所述,一方面,這些實(shí)驗(yàn)技術(shù)是基本的微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)操作,隨著生命科學(xué)特別是微生物學(xué)科的快速發(fā)展,僅僅開(kāi)設(shè)這樣實(shí)驗(yàn)內(nèi)容是跟不上學(xué)科發(fā)展的步伐的,因此微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系結(jié)構(gòu)也要有相應(yīng)的改革和創(chuàng)新,必須體現(xiàn)新內(nèi)容、新技術(shù)、新方法和新進(jìn)展。另一方面,實(shí)驗(yàn)課程通常將這些實(shí)驗(yàn)技術(shù)分散在相對(duì)獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)單元中,各單元之間缺乏方法和內(nèi)容的有機(jī)結(jié)合,形成割裂的教學(xué)效果,難以有效地培養(yǎng)學(xué)生完整的知識(shí)體系,融會(huì)貫通的理解能力。這種傳統(tǒng)的教學(xué)形式不利于創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)。因此,我們?cè)谡n程實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié),重構(gòu)課程實(shí)驗(yàn)的教學(xué)內(nèi)容和課程體系,增加綜合和設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)比重,進(jìn)行基本技能和創(chuàng)新能力的交叉遞進(jìn)式培養(yǎng)。
首先,通過(guò)單元操作技能訓(xùn)練,培養(yǎng)學(xué)生的基本實(shí)驗(yàn)技能(即染色技術(shù)、顯微技術(shù)、無(wú)菌技術(shù)、純培養(yǎng)技術(shù))和動(dòng)手能力。本部分內(nèi)容主要包括細(xì)菌、放線菌、酵母和霉菌的形態(tài)學(xué)特征;微生物培養(yǎng)基的配制和接種;微生物培養(yǎng)基的配制與滅菌等。單元操作訓(xùn)練是認(rèn)識(shí)微生物、了解微生物的入門(mén)技能,也是開(kāi)展微生物學(xué)研究和微生物工程必備基本技能。在開(kāi)展單元實(shí)驗(yàn)過(guò)程中,為提高學(xué)生的積極性和實(shí)驗(yàn)興趣,首先結(jié)合教學(xué)錄像進(jìn)行講解,在實(shí)驗(yàn)的關(guān)鍵點(diǎn)設(shè)置思考題,在觀看錄像過(guò)程中,老師隨時(shí)就問(wèn)題和學(xué)生互動(dòng),讓學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)原理不僅要知其然,還要知其所以然。在問(wèn)題設(shè)置上要能夠從細(xì)節(jié)入手,讓學(xué)生學(xué)會(huì)知識(shí)的交叉運(yùn)用、思維方式的靈活拓展。如在進(jìn)行培養(yǎng)基滅菌實(shí)驗(yàn)中,首先設(shè)置問(wèn)題1:常見(jiàn)的滅菌方式有哪些?其適用范圍和特點(diǎn)有哪些?根據(jù)所學(xué)理論知識(shí)和老師引導(dǎo),學(xué)生很容易回答這個(gè)問(wèn)題。接著,設(shè)置問(wèn)題2:無(wú)菌操作時(shí),超凈臺(tái)面和雙手表面如何殺菌?通過(guò)這個(gè)問(wèn)題與接種操作技術(shù)結(jié)合起來(lái)。設(shè)置問(wèn)題3:我們?cè)谙緯r(shí)為何用70%左右的酒精而不是用無(wú)水乙醇?通過(guò)這個(gè)將微生物學(xué)和生物化學(xué)兩個(gè)學(xué)科進(jìn)行了有機(jī)交叉,實(shí)現(xiàn)了知識(shí)的融合。緊接著設(shè)置問(wèn)題4:如果工程發(fā)酵罐中發(fā)現(xiàn)了噬菌體污染,如何消毒?這個(gè)問(wèn)題將理論問(wèn)題與發(fā)酵工程相結(jié)合,該問(wèn)題要求學(xué)生既要掌握理論知識(shí),也要熟悉發(fā)酵工業(yè)才能很好地進(jìn)行回答。通過(guò)四個(gè)環(huán)環(huán)相扣的問(wèn)題實(shí)現(xiàn)了知識(shí)的遷移、交叉和融合。其次是通過(guò)綜合實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),強(qiáng)化學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)技能和微生物學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的應(yīng)用。在這一部分中,首先由教師將一系列獨(dú)立單元實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)成圍繞為解決某一模擬課題而展開(kāi)的系列關(guān)聯(lián)的實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié),然后學(xué)生利用微生物理論知識(shí)結(jié)合基本實(shí)驗(yàn)技能,在遵循微生物基本原理基礎(chǔ)上在一定范圍內(nèi)自主選擇實(shí)驗(yàn)對(duì)象。讓學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法并學(xué)會(huì)對(duì)不同實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析比較。以自來(lái)水中大腸桿菌菌群檢測(cè)為例,利用微生物的生理生化實(shí)驗(yàn)進(jìn)行微生物的鑒定,并對(duì)照水質(zhì)檢測(cè)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)來(lái)安排實(shí)驗(yàn)。在這個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中,不僅利用了微生物學(xué)基本實(shí)驗(yàn)操作,而且還將大腸桿菌的形態(tài)學(xué)特征、生理生化特征以及菌種鑒定等知識(shí)融合到實(shí)驗(yàn)中。更為重要的是,讓學(xué)生直接認(rèn)識(shí)到微生物特別是大腸菌群在水質(zhì)監(jiān)測(cè)中作為指標(biāo)菌的重要應(yīng)用。再次,通過(guò)設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn),提升學(xué)生利用微生物學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)技術(shù)開(kāi)展工業(yè)微生物菌株選育的能力。在這一層次上采用學(xué)生自主設(shè)計(jì)、老師負(fù)責(zé)把關(guān)的開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式,強(qiáng)化工程概念和實(shí)踐特征。學(xué)生通過(guò)完成前面兩個(gè)階段的實(shí)驗(yàn),對(duì)微生物基本理論和實(shí)驗(yàn)技能有了較好的理解和掌握。在此基礎(chǔ)上,開(kāi)放式的實(shí)驗(yàn)教學(xué)按照自由組合分組、獨(dú)立設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案、協(xié)同完善內(nèi)容安排、時(shí)間分配,強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作的基本原則開(kāi)展實(shí)驗(yàn)。老師在整個(gè)過(guò)程中要起著引導(dǎo)、啟發(fā)作用。例如:以“從自然界中篩選產(chǎn)酸性淀粉酶(或有機(jī)酸)的芽孢細(xì)菌”研究課題開(kāi)展實(shí)驗(yàn)為例。學(xué)生需要完成如下工作:通過(guò)生境分析明確采樣地點(diǎn);完成采樣并查找或自行設(shè)計(jì)快速檢出方法;進(jìn)行富集和選擇培養(yǎng);篩選獲得相對(duì)優(yōu)良的產(chǎn)生菌株;初步鑒定和發(fā)酵實(shí)驗(yàn)。整個(gè)環(huán)節(jié)的完成不僅可以提高學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)興趣,強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,更重要的是使他們獲得一個(gè)真實(shí)的實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程的鍛煉。最后,設(shè)置交叉學(xué)科的創(chuàng)新課題,引導(dǎo)學(xué)有余力的同學(xué)積極參與授課老師的相關(guān)科研課題,激發(fā)學(xué)生對(duì)生物工程和生命科學(xué)的興趣。如前所述,微生物與分子生物學(xué)、生物化學(xué)、遺傳學(xué)、生物信息學(xué)等學(xué)科有著廣泛的交叉與聯(lián)系,當(dāng)今工業(yè)微生物育種技術(shù)在多學(xué)科交叉融合的發(fā)展趨勢(shì)下取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。因此,培養(yǎng)創(chuàng)新潛力大、科研素質(zhì)高的學(xué)生,普通的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)難以滿足需要。我們?cè)诓粩嗟奶剿鬟^(guò)程中,初步形成了創(chuàng)新課題的形式,讓部分學(xué)生真正參與到科學(xué)研究的第一線。創(chuàng)新課題實(shí)驗(yàn)按照學(xué)科交叉、由易到難、注重創(chuàng)新的原則設(shè)置。在學(xué)生能夠獨(dú)立完成小型課題的基礎(chǔ)上,再進(jìn)一步融入到研究生課題的探索中。如,以“表達(dá)綠色熒光蛋白的重組大腸桿菌構(gòu)建”為課題,將微生物學(xué)、分子生物學(xué)、生物化學(xué)、基因工程、生物信息學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)交叉、融合其中,讓學(xué)生在探索中創(chuàng)新,在創(chuàng)新中實(shí)現(xiàn)寬口徑、厚基礎(chǔ)型的人才培養(yǎng)目標(biāo)。
2.微生物實(shí)驗(yàn)課程的課時(shí)安排和考核模式改革。如前所述,傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)安排導(dǎo)致不適宜于微生物實(shí)驗(yàn)課程的開(kāi)展。為了避免分散的課時(shí)導(dǎo)致教學(xué)效果的降低,教務(wù)部門(mén)在安排班級(jí)教學(xué)任務(wù)時(shí),會(huì)統(tǒng)籌考慮不同課程的差異性,在協(xié)調(diào)優(yōu)化課時(shí)安排的基礎(chǔ)上,排出相對(duì)完整的時(shí)間安排微生物實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)。另外,任課教師統(tǒng)籌利用下午和晚上連續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間開(kāi)展教學(xué)工作。實(shí)踐證明,優(yōu)化課程學(xué)時(shí)結(jié)構(gòu),合理安排教學(xué)課時(shí)能夠保障實(shí)驗(yàn)的連貫性、一致性,提高學(xué)生的積極性,從而顯著提升教學(xué)效果。考核是實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的重要環(huán)節(jié),是評(píng)估學(xué)生學(xué)習(xí)成效的重要手段。傳統(tǒng)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)考核方式相對(duì)單一,通常以實(shí)驗(yàn)報(bào)告為主,考勤情況等為輔綜合評(píng)定的方法作為考核手段。這種評(píng)價(jià)方法盡管具有標(biāo)準(zhǔn)公平、成績(jī)公正、易于操作等優(yōu)點(diǎn),不足之處在于導(dǎo)致學(xué)生僅注重實(shí)驗(yàn)結(jié)果和實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書(shū)寫(xiě),而忽視了實(shí)驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的培養(yǎng),更重要的是這種考核模式難以真實(shí)反映學(xué)生對(duì)微生物學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)技能的綜合分析能力和創(chuàng)新能力。因此,我們也對(duì)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課程考核方法進(jìn)行了一些探索和嘗試。
首先,我們認(rèn)為考核的內(nèi)容不僅應(yīng)包括對(duì)實(shí)驗(yàn)原理的理解和基本實(shí)驗(yàn)技能的掌握,還應(yīng)包括分析和解決問(wèn)題的能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神以及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。因此,實(shí)行實(shí)驗(yàn)過(guò)程與結(jié)果并重的考評(píng)方法對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生良好的實(shí)驗(yàn)技能和求真務(wù)實(shí)的科學(xué)態(tài)度很有必要。
其次,在加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)課程的管理和考核規(guī)范的前提下,淡化和簡(jiǎn)化實(shí)驗(yàn)報(bào)告中操作步驟按部就班的抄寫(xiě),注重結(jié)果分析和討論,并在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后布置一些開(kāi)放性的思考題讓學(xué)生完成。這樣,不僅能促使學(xué)生通過(guò)查閱資料解決問(wèn)題,增強(qiáng)其學(xué)習(xí)主動(dòng)性和分析問(wèn)題的能力,也能避免學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果作假和抄襲實(shí)驗(yàn)報(bào)告的現(xiàn)象發(fā)生。
再次,分類(lèi)考核,全面考查。對(duì)于一次實(shí)驗(yàn)課能夠完成的單元操作實(shí)驗(yàn),指導(dǎo)教師應(yīng)當(dāng)場(chǎng)檢查學(xué)生的實(shí)驗(yàn)完成情況和結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)指出并評(píng)定課堂表現(xiàn)成績(jī)。教師將根據(jù)實(shí)驗(yàn)課堂表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)報(bào)告完成情況,對(duì)每個(gè)單元實(shí)驗(yàn)的綜合成績(jī)進(jìn)行評(píng)分。對(duì)于需要多次實(shí)驗(yàn)才能完成的綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn),要求提供詳細(xì)的原始記錄、實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析報(bào)告作為實(shí)驗(yàn)成績(jī)考核的重要依據(jù)。
三、結(jié)語(yǔ)
江南大學(xué)生物工程學(xué)院的微生物學(xué)理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)在多年來(lái)不斷探索和改革的過(guò)程中,逐漸形成了具有特色的學(xué)科平臺(tái)課程。在教學(xué)過(guò)程中,微生物學(xué)理論課老師一般都要擔(dān)任微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程,這樣老師能夠更好地自主協(xié)調(diào)和平衡理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)課程在時(shí)間、節(jié)奏和進(jìn)度上的合理安排,從而使二者能夠相輔相成,相得益彰,整體上提高微生物學(xué)的教學(xué)水平和質(zhì)量。通過(guò)單元操作實(shí)驗(yàn)、綜合實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)和創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)等由易到難、由淺入深的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容結(jié)構(gòu)安排,對(duì)學(xué)生更好地理解和消化理論課,培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力有重要的意義。
參考文獻(xiàn):
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【關(guān)鍵詞】 上頜竇炎; 細(xì)菌,需氧; 微生物敏感性試驗(yàn); 兒童
慢性上頜竇炎是兒童常見(jiàn)病之一。國(guó)內(nèi)對(duì)兒童慢性上頜竇炎的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析極為少見(jiàn),現(xiàn)將本院300例兒童慢性上頜竇炎的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 資料 標(biāo)本來(lái)源為2009年1月~2010年4月在本院就診的患者,共300例,其中男184例,女116例,平均年齡8.2歲。所有患者在培養(yǎng)前均未使用過(guò)抗生素。
1.2 方法 培養(yǎng)及鑒定:所有的標(biāo)本均接種于血平板與麥康凱平板,長(zhǎng)菌分純后使用法國(guó)梅里埃公司的ATB微生物鑒定分析系統(tǒng)進(jìn)行鑒定。藥敏試驗(yàn):按NCCLS標(biāo)準(zhǔn)采用KB法;培養(yǎng)基和藥敏紙片均購(gòu)自英國(guó)OXOID公司。質(zhì)控菌株:大腸埃希菌ATCC25922;銅綠假單胞菌ATCC25923;金黃色葡萄球菌ATCC27853。
2 結(jié)果
300例標(biāo)本有147份培養(yǎng)出致病菌,陽(yáng)性率為49.00%;147份陽(yáng)性標(biāo)本共培養(yǎng)出151株致病菌,即有4例為2種致病菌引起的混合感染。151株致病菌的構(gòu)成見(jiàn)表1。151株致病菌對(duì)12種常用抗生素的藥敏試驗(yàn)結(jié)果,見(jiàn)表2。表1 151株致病菌的構(gòu)成
3 討論
鼻竇炎是國(guó)內(nèi)比較常見(jiàn)的疾病。兒童由于其生理特點(diǎn),比較容易患上慢性上頜竇炎,由于致病菌耐藥性的不斷變遷,對(duì)致病菌耐藥性的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)就顯得尤為重要。目前國(guó)內(nèi)對(duì)此方面的報(bào)導(dǎo)極為少見(jiàn)。
本組300例送檢的標(biāo)本,有147例培養(yǎng)出致病菌,陽(yáng)性率為49.00%;在這147例陽(yáng)性的標(biāo)本中,共培養(yǎng)出致病菌151株,即除了由單一的致病菌引起的感染外,有4例是由兩種致病菌引起的混合感染。表2 151株致病菌對(duì)12種常用抗生素的藥敏結(jié)果
在151株致病菌的構(gòu)成中,以葡萄球菌為主要致病菌,與詹益斯等的報(bào)導(dǎo)相同[1],約占41.72%(63/151),遠(yuǎn)高于李澤卿等20%的報(bào)導(dǎo)[2];流感嗜血桿菌和鏈球菌屬次之,分別約占29.80%(45/151)和15.89% (24/151)。
通過(guò)藥敏試驗(yàn)可以看到:敏感性最高的抗生素是頭孢哌酮,敏感率為94.70%,與朱富高等90.48%的報(bào)導(dǎo)相一致[3]。阿莫西林/棒酸和氨芐西林/舒巴坦次之,敏感率均達(dá)到90%以上;敏感性最低的是青霉素,敏感率為22.52%,遠(yuǎn)低于馬文成等55.40%的報(bào)導(dǎo)[4],這可能與成人和兒童的用藥差異有關(guān)。
總之,引起兒童慢性上頜竇炎的致病菌以葡萄球菌和流感嗜血桿菌為主要致病菌;治療首選的抗生素為頭孢哌酮、阿莫西林/棒酸和氨芐西林/舒巴坦;青霉素和利福平由于具有較低的敏感率,應(yīng)慎重選用。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】質(zhì)量;檢驗(yàn);臨床
隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)等學(xué)科的飛速發(fā)展,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)也日臻完善,各項(xiàng)新技術(shù)、新方法的應(yīng)用使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)現(xiàn)了五化,既實(shí)驗(yàn)室全部實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化、試劑多樣化、方法標(biāo)準(zhǔn)化、床邊檢查快速化、實(shí)驗(yàn)室管理網(wǎng)絡(luò)化,促使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)朝著高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。不斷為臨床提供更準(zhǔn)確、及時(shí)、有效的診斷依據(jù),同時(shí)也為臨床循證醫(yī)學(xué)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此,檢驗(yàn)與臨床是相輔相成,互相促進(jìn),不可分割的。
1檢驗(yàn)科應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)與臨床的溝通,以座談會(huì)的形式定期與臨床大夫交流,征詢臨床大夫?qū)z驗(yàn)結(jié)果的評(píng)價(jià)和建議,對(duì)大夫提出的問(wèn)題找出解決的方法和措施。開(kāi)展一些新項(xiàng)目,把新開(kāi)項(xiàng)目的臨床意義詳細(xì)介紹給每位大夫,使所開(kāi)展的新項(xiàng)目能順利進(jìn)行下去,大夫是關(guān)鍵,否則對(duì)患者還是醫(yī)院都是一個(gè)很大的損失。
2做為檢驗(yàn)科一定把室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)結(jié)果定期公布給臨床,使臨床大夫了解本實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性,取消大夫?qū)z驗(yàn)結(jié)果的懷疑度,避免大夫憑借經(jīng)驗(yàn)分析與檢驗(yàn)結(jié)果之間存在差異,而產(chǎn)生誤解。
3檢驗(yàn)科也應(yīng)每季度公布一次本醫(yī)院近期內(nèi)病原微生物的耐藥性監(jiān)測(cè)和微生物流行情況的分析報(bào)告,為臨床大夫合理應(yīng)用抗生素提供有力的證據(jù),避免濫用抗生素。
4檢驗(yàn)科不僅需要先進(jìn)的儀器,專(zhuān)業(yè)出色的技術(shù)人員,同時(shí)也需要多關(guān)注基礎(chǔ)和臨床方面的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),了解臨床上的新觀點(diǎn)、新方向?yàn)楦玫拈_(kāi)展新項(xiàng)目打基礎(chǔ)。檢驗(yàn)人員還應(yīng)積極參與臨床會(huì)診,最好是參與臨床查房,疑難病例討論等,提出明確診斷的進(jìn)一步檢測(cè)手段,同時(shí)學(xué)習(xí)臨床知識(shí)也有助于對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出正確的判斷和解釋。【1】
5做為臨床大夫也應(yīng)該到檢驗(yàn)科進(jìn)行輪轉(zhuǎn),本院已經(jīng)把此項(xiàng)內(nèi)容納入到對(duì)大夫的年終考核指標(biāo)之一。了解標(biāo)本采集的注意事項(xiàng);檢驗(yàn)操作過(guò)程及可能影響結(jié)果的各種因素;檢驗(yàn)項(xiàng)目的最佳組合以及最佳檢測(cè)時(shí)機(jī)等。在臨床工作中能辯證地分析存在的影響因素并及時(shí)制定相應(yīng)的檢查策略。
6臨床大夫必須了解正確填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單及臨床相關(guān)信息對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的重要性。如:患者準(zhǔn)備,原始標(biāo)本采集及運(yùn)送時(shí)的必要條件,這也是分析前質(zhì)量控制的重要內(nèi)容,只有這樣檢測(cè)結(jié)果才能客觀真實(shí)地反映患者當(dāng)前病情,因此應(yīng)盡可能避免一切干擾因素,當(dāng)這些因素存在時(shí)可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的正確性,也可能使檢驗(yàn)結(jié)果并不能反應(yīng)患者當(dāng)前病情,因?yàn)椤坝貌环腺|(zhì)量要求的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn),不如不進(jìn)行這項(xiàng)檢驗(yàn)”應(yīng)該成為牢記的座右銘!【2】讓檢驗(yàn)人員一看到申請(qǐng)單,就能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有一個(gè)客觀的了解。
總之,檢驗(yàn)科要想更好更快的發(fā)展必須有臨床大夫的大力支持,而檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展也為臨床工作提供了巨大幫助,臨床診斷的準(zhǔn)確性也越來(lái)越取決于臨床檢驗(yàn)的敏感性和特異性。因此,加強(qiáng)檢驗(yàn)人員與臨床大夫的交流與合作有助于收集合格的檢測(cè)標(biāo)本,從而保證了分析前質(zhì)量控制;而臨床大夫更好的判斷解釋和應(yīng)用檢驗(yàn)結(jié)果,是指導(dǎo)治療手段的正確選擇,又是分析后質(zhì)量控制的有效落實(shí),有效地提高了醫(yī)療質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
湖南省平江縣婦幼保健院 湖南省平江縣 414500
【摘 要】目的:分析阿奇霉素治療小兒肺炎的效果。方法:研究對(duì)象選取本院2012 年9 月至2014 年8 月收治的80 例確診為“支原體肺炎”患兒,隨機(jī)方法分組。對(duì)照組患兒接受紅霉素治療,實(shí)驗(yàn)組患兒接受阿奇霉素治療。對(duì)比分析兩組患兒治療后有效性和安全性的差異性。結(jié)果:經(jīng)過(guò)治療后實(shí)驗(yàn)組患兒總有效率明顯高于對(duì)照組,治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:采用阿奇霉素治療小兒肺炎臨床療效滿意、不良反應(yīng)輕微,值得在臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞 阿奇霉素;小兒肺炎;治療效果
小兒肺炎是兒科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,如不及時(shí)治療可并發(fā)肺外多系統(tǒng)損害,常累及消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等,甚至導(dǎo)致患兒死亡。近年來(lái),引起小兒肺炎的致病微生物中,非典型病原菌特別是“肺炎支原體”引起的肺炎有明顯上升趨勢(shì),臨床一般首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療[1]。本文分析了阿奇霉素治療小兒肺炎的效果,現(xiàn)將研究結(jié)果分析報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
研究對(duì)象選取本院2012 年9 月至2014 年8 月收治的80 例小兒肺炎患兒,均有咳嗽、喘息、發(fā)熱等臨床表現(xiàn),聽(tīng)診可聞及雙肺呼吸音粗或低,胸部X 線檢查可見(jiàn)肺部點(diǎn)網(wǎng)狀陰影或斑片狀陰影。采用血球凝集法檢測(cè)血清MP-IgM,結(jié)果為陽(yáng)性。研究對(duì)象同時(shí)排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、過(guò)敏體質(zhì)者。
根據(jù)隨機(jī)方法分組,對(duì)照組患兒共計(jì)40 例,其中男孩24 例,女孩16 例;年齡1 歲~ 7 歲,平均年齡(3.12±0.85)歲;體重8kg ~ 24kg,平均體重(13.54±3.26)kg;病程2d ~ 5d,平均病程(2.70±0.67)d。實(shí)驗(yàn)組患兒共計(jì)40 例,其中其中男孩25 例,女孩15 例;年齡9 個(gè)月歲~ 8歲, 平均年齡(3.24±0.81) 歲; 體重7.5kg ~ 25kg, 平均體重(13.63±3.12)kg;病程2d ~ 7d,平均病程(2.84±0.75)d。
對(duì)兩組患兒性別、年齡、體重、病程等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,發(fā)現(xiàn)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),具有良好的
可比性。
1.2 治療方法
所有患兒均給予霧化吸入、鎮(zhèn)咳、退熱、補(bǔ)液、維持水、電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。對(duì)照組患兒接受紅霉素治療,劑量為30mg/(kg·d)靜脈滴注,2 次/d,連續(xù)用藥5d 后停藥3d 為一個(gè)療程[2]。
實(shí)驗(yàn)組患兒接受阿奇霉素治療,劑量為10mg/(kg·d)靜脈滴注,1 次/d,連續(xù)用藥5d 后停藥4d 為一個(gè)療程[3]。
所有患者均連續(xù)用藥3 個(gè)療程,對(duì)比分析兩組患兒治療后有效性和安全性的差異性。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
顯效:治療后患兒咳嗽、喘息、發(fā)熱等癥狀消失,聽(tīng)診雙肺呼吸音恢復(fù)正常,胸部X 線檢查結(jié)果提示肺部陰影消退。有效:治療后患兒咳嗽、喘息、發(fā)熱等癥狀明顯緩解,聽(tīng)診雙肺呼吸音改善,胸部X 線檢查結(jié)果提示肺部陰影較治療前縮小50% 以上。
無(wú)效:治療后患兒臨床癥狀和體征未改善甚至惡化[4]。
總有效率=[(顯效+ 有效)例數(shù)/ 總例數(shù)]×100%。
1.4 數(shù)據(jù)處理
相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入spss17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05 代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 有效性
經(jīng)過(guò)治療后實(shí)驗(yàn)組患兒總有效率明顯高于對(duì)照組,經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)如表1 所示。
2.2 安全性
經(jīng)過(guò)治療后實(shí)驗(yàn)組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)如表2 所示。
3 討論
肺炎支原體感染是引起小兒肺炎的常見(jiàn)原因,支原體感染人體后發(fā)生免疫反應(yīng),產(chǎn)生抗體而形成免疫復(fù)合物,可引起血小板減少、心肌炎、神經(jīng)系統(tǒng)損害,從而出現(xiàn)相應(yīng)的肺外癥狀和體征。由于肺炎支原體是一種無(wú)細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)的原核微生物,介于細(xì)胞和病毒之間,因此對(duì)于頭孢類(lèi)和青霉素類(lèi)等阻礙病原微生物細(xì)胞壁合成的抗生素并不敏感。肺炎支原體具有豐富的蛋白質(zhì),對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抑制病原微生物細(xì)胞壁合成的抗生素較敏感,因此在治療肺炎支原體感染引起的小兒肺炎時(shí)一般以大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素為首選[5]。
既往很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)臨床治療小兒肺炎時(shí)的抗生素品種以紅霉素較常用,但紅霉素半衰期短,需要分次給藥,且胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、肝功能損傷等不良反應(yīng)多見(jiàn)。近年來(lái)隨著新型大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的相繼問(wèn)世,阿奇霉素顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。阿奇霉素組織分布迅速,被吞噬細(xì)胞攝取后釋放到感染部位,在局部組織維持較高的藥物濃度,從而迅速發(fā)揮抗感染作用,有利于改善臨床癥狀、縮短療程。阿奇霉素半衰期較長(zhǎng),每日只需給藥1 次即可。此外阿奇霉素對(duì)流感嗜血桿菌、卡他莫扎菌等也具有良好的抗菌活性。阿奇霉素部分以原形從尿液中排出,部分經(jīng)膽管以原形或代謝產(chǎn)物排出,其血清蛋白結(jié)合率隨著血藥濃度的增加而降低,引起不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較小[6]。
本研究中采用阿奇霉素治療者總有效率高達(dá)97.50%,明顯高于采用紅霉素治療者的82.50%。這一結(jié)果提示采用阿奇霉素治療小兒肺炎臨床療效優(yōu)于紅霉素。治療期間采用阿奇霉素治療者不良反應(yīng)發(fā)生率僅為7.50%,明顯低于采用紅霉素治療者的25.00%,且采用阿奇霉素者不良反應(yīng)以胃腸道不適癥狀為主,未發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)、肝功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)。這一結(jié)果提示采用阿奇霉素治療小兒肺炎不良反應(yīng)輕微,安全性高,值得在臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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