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系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)是典型的自身免疫性疾病,以累及多系統(tǒng)并伴有多種自身抗體為特征。近年來(lái),由于免疫學(xué)檢測(cè)技術(shù)的不斷改進(jìn),對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的認(rèn)識(shí)更加深入。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的研究也將宏觀辨證與微觀檢測(cè)結(jié)合起來(lái),尤其是免疫學(xué)方面的檢測(cè)。
1 T淋巴細(xì)胞亞群
施欣紅等[1]觀察中藥二青湯對(duì)SLE患者治療前、后T淋巴細(xì)胞亞群變化水平。其以單克隆抗體法,對(duì)45例SLE患者與22例健康對(duì)照者同步進(jìn)行T淋巴細(xì)胞亞群水平測(cè)定。結(jié)果顯示:未治療組T淋巴細(xì)胞亞群低于治療組和對(duì)照組(P<0.01);潑尼松組低于中藥加潑尼松組(P<0.01)。提示:中西醫(yī)結(jié)合治療的療效優(yōu)于單用西藥。
朱方石等[2]探討中藥狼瘡靜顆粒對(duì)自發(fā)性狼瘡(NZB NZW F1)小鼠血漿CD+4、CD+8 細(xì)胞分布的影響。用流式細(xì)胞儀檢測(cè)經(jīng)治療后6組小鼠外周血CD+4、CD+8細(xì)胞。結(jié)果:CD+4細(xì)胞檢測(cè)狼瘡靜加潑尼松組、西藥潑尼松組高于模型對(duì)照組,差異有顯著性(P<0.05,P<0.01),CD+8細(xì)胞檢測(cè)西藥潑尼松組、狼瘡靜加潑尼松組低于模型對(duì)照組,P<0.05,P<0.01,狼瘡靜組低于西藥潑尼松組,P<0.05。結(jié)果顯示,中藥狼瘡靜和西藥潑尼松均能改善T細(xì)胞分布。張志禮等[3]對(duì)1029例SLE患者,分單純中藥、單純西藥、中西醫(yī)結(jié)合3組進(jìn)行臨床研究,治療后結(jié)合組激素維持量明顯低于西藥組而T淋巴細(xì)胞亞群測(cè)定值顯著改善,提示中藥有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和免疫機(jī)能的作用。
2 抗dsDNA抗體
傅庭煥等[4]觀察冬蟲夏草對(duì)SLE模型大鼠的作用,結(jié)果:對(duì)照組抗dsDNA抗體水平從第12周的(0.141±0.036)升至第20周的(0.198±0.047),治療組從(0.172±0.009)降至(0.112±0.015),第20周時(shí)兩組間有顯著性差異(P<0.05)。證明冬蟲夏草能夠使系統(tǒng)性紅斑狼瘡大鼠降低抗dsDNA抗體的水平。
賀學(xué)林等[5]探討克狼靈煎劑對(duì)GVHR狼瘡樣小鼠自身抗體的影響,將F1代小鼠隨機(jī)分為5組,結(jié)果為:誘導(dǎo)后抗dsDNA抗體第4周末至第14周末明顯高于正常組,差異顯著(P<0.05)、且于第10周末達(dá)到峰值(P<0.01)。模型組與各用藥組相比較:誘導(dǎo)后第6周末至第14周末,各用藥組的抗dsDNA抗體較模型組低,差異顯著(P<0.05)。提示克狼靈能降低小鼠模型的抗dsDNA抗體水平。
王玉璽等[6]研究祛毒膠囊治療SLE樣小鼠的免疫學(xué)機(jī)制,用LPS誘導(dǎo)昆明純種小鼠制備了SLE樣模型。將75只小鼠隨機(jī)分為5組灌胃15 d后用ELISA法檢測(cè)血清抗dsDNA抗體水平。結(jié)果:模型組抗dsDNA抗體水平明顯高于其他各組(P<0.05)。對(duì)dsDNA抗體的影響,各藥物治療組問差異無(wú)顯著性(P>0.05)。說(shuō)明祛毒膠囊有類似潑尼松樣的免疫抑制作用。
3 白介素
張劍勇等[7]用苓丹片、青蒿琥酯治療SLE患者25例,并探討其對(duì)IL2活性及sIL2水平。其中治療組與對(duì)照組患者治療前IL2和sIL2R水平與正常組比較分別降低、升高,差異有非常顯著意義(P<0.01);治療后兩組IL2水平均回升,兩組slL2R水平均下降,尤以治療組明顯(P<0.01),組間比較差異有顯著性意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)表明:苓丹片配青蒿琥酯對(duì)機(jī)體免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用。
顧軍花等[8]研究復(fù)方自身清治療SLE的作用機(jī)制,采用模擬體內(nèi)用藥環(huán)境的血清藥理學(xué)方法,將含復(fù)方自身清的兔血清加入活動(dòng)性SLE患者外周血單核細(xì)胞(PBM)的體外培養(yǎng)體系中,實(shí)驗(yàn)顯示該含藥血清能使患者高于正常人的可溶性白細(xì)胞介素2受體(sIL2R)水平顯著下降(P<0.05),證明復(fù)方自身清能通過(guò)雙向調(diào)節(jié)SLE患者的細(xì)胞免疫紊亂達(dá)到治療SLE的目的。
4 補(bǔ)體C3和免疫球蛋白(IgC)
趙振宇等[9]研究中藥復(fù)方狼瘡方二號(hào)及皮質(zhì)類固醇對(duì)BXSB狼瘡小鼠腎臟中補(bǔ)體C3和IgC的含量。將BXSB狼瘡模型鼠隨機(jī)分成4組:空白對(duì)照組、中藥組、西藥組、中西藥合用組。結(jié)果:各給藥組均能降低小鼠補(bǔ)體C3、IgC的熒光強(qiáng)度,與空白對(duì)照組相比有顯著差異(P<0.05),中西藥合用組有非常顯著差異(P<0.01)。說(shuō)明中、西藥均能有效防止免疫復(fù)合物在腎臟的沉積。
目前,對(duì)SLE在微觀辨證(實(shí)驗(yàn)研究)與SLE不同證型之間關(guān)系的研究上,仍不多見,各證型之間免疫學(xué)指標(biāo)有無(wú)差別,是否能夠結(jié)合宏觀辨證指導(dǎo)臨床治療,將有待于進(jìn)一步的研究。
參考文獻(xiàn)
[1]施欣紅,沈好波.二青湯對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者T淋巴細(xì)胞亞群及可溶性白介素2受體的影響[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2001,1(14):1801-1802.
[2]朱方石,金石,汪 悅,等.狼瘡靜顆粒對(duì)自發(fā)性狼瘡小鼠腎狼瘡樣改變抑制作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24(4):343-347.
[3]張志禮,安家豐.中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2006,3(4):11-15.
[4]傅庭煥,林敬明.冬蟲夏草對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡模型大鼠的治療作用[J].中藥材,2001,24(9):658-659.
[5]賀學(xué)林,李夏玉,溫成平,等.克狼靈煎劑對(duì)GVHR狼瘡樣小鼠作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2003,9(6):27-29.
[6]王玉璽,王惠國(guó),王俊志,等.祛毒膠囊對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡模型鼠免疫學(xué)機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志,2005,2(2):127-129.
[7]張劍勇,鐘嘉熙,彭勝權(quán).苓丹片、青蒿琥酯對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者IL2與slL2R影響的研究[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,18(2):38-39.
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)免疫學(xué);教學(xué)方法;學(xué)習(xí)興趣
在學(xué)習(xí)任何學(xué)科的過(guò)程中,興趣都是最好的老師,換句話說(shuō),只有對(duì)所學(xué)學(xué)科提起了足夠的興趣,才能在該學(xué)科的學(xué)習(xí)過(guò)程中有接受新知識(shí)的動(dòng)力,對(duì)于新知識(shí)心向往之,才能夠?yàn)橐院笤谠搶W(xué)科上的發(fā)展提供良好的基礎(chǔ)[1]。由于醫(yī)學(xué)的學(xué)科特殊性,在學(xué)習(xí)過(guò)程中難免會(huì)遇到各種絆腳石,尤其是對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō),非常容易發(fā)生因?yàn)橛龅嚼щy就退縮心理的現(xiàn)象,甚至有些同學(xué)直接就失去了繼續(xù)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)免疫科學(xué)的興趣,這種狀況的發(fā)生對(duì)醫(yī)學(xué)免疫教學(xué)形成了無(wú)形的阻礙,所以如何將枯燥的醫(yī)學(xué)免疫教學(xué)變?yōu)閷W(xué)生感興趣的學(xué)科,是當(dāng)下醫(yī)學(xué)免疫教學(xué)工作人員需要探討的問題。
1為醫(yī)免疫教學(xué)創(chuàng)造一個(gè)良好的開端
萬(wàn)事開頭難,一個(gè)好的開始就會(huì)為后續(xù)學(xué)習(xí)創(chuàng)造一個(gè)良好的基礎(chǔ)。對(duì)于剛剛接觸免疫教學(xué)的學(xué)生來(lái)說(shuō),第一節(jié)課在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中起著先導(dǎo)性作用,如果在醫(yī)學(xué)免疫教學(xué)中能使學(xué)生在第一節(jié)課時(shí)就對(duì)所學(xué)知識(shí)產(chǎn)生濃厚的興趣,那么對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)將是一個(gè)良好的開端。所以,對(duì)于緒論課講師的要求也要有高標(biāo)準(zhǔn),需要選擇一些有經(jīng)驗(yàn)的、能夠以自己獨(dú)特的講課方式吸引學(xué)生的教授進(jìn)行學(xué)生第一堂課的入門講解,讓學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)科激發(fā)起足夠的興趣,在潛移默化中幫助學(xué)生克服對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)科的學(xué)習(xí)障礙。在緒論課的學(xué)習(xí)過(guò)程中,需要將醫(yī)學(xué)免疫學(xué)科的特殊地位向?qū)W生介紹清楚,明確該學(xué)科的重要性,結(jié)合實(shí)際案例對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)科的重要性進(jìn)行解釋,并向?qū)W生展示出醫(yī)學(xué)免疫學(xué)科在保障人類健康方面的杰出貢獻(xiàn)。疫苗的發(fā)展時(shí)間很短,但是醫(yī)學(xué)免疫中的各種研究成果卻層出不窮,通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)疫苗的新學(xué)生進(jìn)行上述多方面的引導(dǎo),讓學(xué)生對(duì)疫苗醫(yī)學(xué)產(chǎn)生敬仰心理,提高學(xué)習(xí)積極性。第一堂課是否成功直接與學(xué)生在未來(lái)的學(xué)習(xí)熱情相聯(lián)系,所以就需要醫(yī)學(xué)免疫的教育工作者充分發(fā)揮出創(chuàng)造力,在最大程度上開發(fā)出學(xué)生對(duì)疫苗醫(yī)學(xué)的興趣。
2將高科技技術(shù)和多彩的語(yǔ)言環(huán)境應(yīng)用到教學(xué)中
隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,多媒體技術(shù)等高科技技術(shù)已經(jīng)走入了課堂,在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)過(guò)程中也可以利用多媒體技術(shù)將醫(yī)學(xué)免疫學(xué)科中的重點(diǎn)難點(diǎn)通過(guò)生動(dòng)形象豐富的感官效果傳達(dá)給學(xué)生,使枯燥乏味的學(xué)習(xí)更易被接受。通過(guò)多媒體教學(xué)中的動(dòng)態(tài)演示等可以幫助學(xué)生將一些抽象的知識(shí)變得更加容易理解。另外,在講師進(jìn)行醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的講解時(shí),應(yīng)該注意講課的方式方法,因?yàn)獒t(yī)學(xué)免疫學(xué)科本身就有一定的刻板性,如果講課教師在講課時(shí)不注意方式方法,只會(huì)更加增添學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的抵觸情緒,在一定程度上淡化了學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的學(xué)習(xí)積極性。在學(xué)習(xí)過(guò)程中,講課教師可以通過(guò)生動(dòng)形象的語(yǔ)言對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)中的知識(shí)進(jìn)行講解,發(fā)散學(xué)生思維,增加課堂活躍度,使學(xué)生在潛意識(shí)中提高對(duì)醫(yī)學(xué)免疫的學(xué)習(xí)興趣。
3結(jié)合實(shí)際例子對(duì)醫(yī)學(xué)免疫進(jìn)行學(xué)習(xí)
實(shí)踐出真知,在任何學(xué)科的學(xué)習(xí)研究中實(shí)踐都起著舉足輕重的作用。在醫(yī)學(xué)免疫的教學(xué)學(xué)習(xí)中結(jié)合一些與生活有緊密聯(lián)系的實(shí)際例子,既能夠開發(fā)出學(xué)生理論與實(shí)際相結(jié)合的潛能,又能對(duì)學(xué)生在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)科中的不良學(xué)習(xí)情緒進(jìn)行改善[2]。在學(xué)習(xí)過(guò)程中,引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)對(duì)所學(xué)知識(shí)提出相悖問題,從而增大學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)科的探究,讓學(xué)生不只是因?yàn)閷W(xué)習(xí)而學(xué)習(xí),更是因?yàn)榕d趣研究而不斷接受新知識(shí)。
4通過(guò)免疫醫(yī)學(xué)歷史發(fā)展的介紹激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情
每一種學(xué)科都有自己的發(fā)展史,醫(yī)學(xué)免疫學(xué)也不例外,發(fā)展需要汗水和智慧做鋪墊。通過(guò)在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)習(xí)中加入一些醫(yī)學(xué)免疫發(fā)展歷史,讓學(xué)生更加了解本學(xué)科的發(fā)展過(guò)程和發(fā)展中遭受的困難的坎坷[3],從而使學(xué)生在感受歷史的同時(shí)感受到科學(xué)發(fā)展過(guò)程中經(jīng)歷的波折和成功的喜悅,例如向?qū)W生講述加拿大免疫學(xué)家斯坦曼為了醫(yī)學(xué)免疫事業(yè)的發(fā)展將自身的疾病投入到科學(xué)實(shí)驗(yàn)中并且最終成功延長(zhǎng)生命的事跡,通過(guò)這些歷史事跡的影響,加大學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。
5改善教學(xué)評(píng)價(jià)方式
在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)考試測(cè)評(píng)中,大多側(cè)重點(diǎn)都在對(duì)學(xué)科理論性知識(shí)點(diǎn)的考察,學(xué)生多只通過(guò)生硬的記憶來(lái)應(yīng)對(duì)考核,并沒有從真正意義上了解這些知識(shí)并且熟練的對(duì)這些知識(shí)進(jìn)行應(yīng)用。針對(duì)這種現(xiàn)象的應(yīng)對(duì)方式是改良現(xiàn)在醫(yī)學(xué)免疫教育的考核制度,在合理的情況下增大平時(shí)表現(xiàn)成績(jī)的比例,激發(fā)起學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的熱情,并且對(duì)在課堂上對(duì)思維活躍的同學(xué)加以激勵(lì)。在課堂中鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的討論,讓學(xué)生在豐富的學(xué)習(xí)形式中獲取新知識(shí)。
免疫醫(yī)學(xué)的學(xué)生是免疫醫(yī)學(xué)發(fā)展的后備軍,只有后續(xù)部隊(duì)的穩(wěn)步發(fā)展才能讓免疫醫(yī)學(xué)未來(lái)的研究發(fā)展之路獲得保障。由于免疫醫(yī)學(xué)學(xué)科的特殊性質(zhì),造成了部分免疫醫(yī)學(xué)學(xué)生對(duì)該學(xué)科的學(xué)習(xí)的消極心理的產(chǎn)生,但是相信通過(guò)教學(xué)工作者對(duì)免疫醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中的方式方法進(jìn)行不斷完善,在不斷的教學(xué)實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn),一定會(huì)激發(fā)起學(xué)生在免疫醫(yī)學(xué)學(xué)科中學(xué)習(xí)熱情和研究積極性,為我國(guó)的醫(yī)學(xué)免疫事業(yè)創(chuàng)造出更大的價(jià)值。
參考文獻(xiàn):
[1]李艷艷.赫爾巴特教育思想對(duì)當(dāng)今教學(xué)改革的啟示[J].當(dāng)代教育論壇,2011,1(9):54-55.
隨著現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展,已經(jīng)有越來(lái)越多以免疫學(xué)為知識(shí)背景的新型生物技術(shù)藥物(如分子靶向藥物、疫苗、免疫分子等)進(jìn)入臨床,甚至成為臨床一線用藥;免疫學(xué)的深入研究也揭示,目前已應(yīng)用于臨床或正在研發(fā)的許多生物技術(shù)藥物、化學(xué)藥物及中藥制劑的藥理學(xué)作用、藥效學(xué)機(jī)制、毒副作用等均與機(jī)體免疫系統(tǒng)及免疫應(yīng)答的改變有關(guān)。而目前使用的免疫學(xué)教材,雖然在內(nèi)容編排上做到了知識(shí)點(diǎn)的面面俱到,但卻未充分體現(xiàn)藥學(xué)專業(yè)特點(diǎn),未突出具體的免疫學(xué)知識(shí)與臨床藥物間的關(guān)系,使學(xué)生的理論學(xué)習(xí)和藥物的實(shí)際應(yīng)用脫節(jié)。
2解決方案
2.1聯(lián)系臨床用藥,突出專業(yè)特點(diǎn)科技的日新月異,使得免疫學(xué)在現(xiàn)代藥學(xué)中的重要性日益突出。作為藥學(xué)專業(yè)免疫學(xué)教師,應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn),關(guān)注臨床用藥變化,在授課過(guò)程中將藥物的臨床應(yīng)用及其最新發(fā)展現(xiàn)狀與免疫學(xué)理論知識(shí)相結(jié)合,突出藥學(xué)專業(yè)特點(diǎn),使學(xué)生走上工作崗位后能將所學(xué)知識(shí)與實(shí)際工作迅速結(jié)合,適應(yīng)新的工作環(huán)境[2,3]。例如,講授抗原時(shí),可以學(xué)生經(jīng)常接觸、臨床上常用的乙型肝炎疫苗等預(yù)防類藥品為例;講授免疫球蛋白及抗體時(shí),可以人血白蛋白、狂犬病人免疫球蛋白等中國(guó)藥典三部中收錄的生物制劑為例;講授超敏反應(yīng),可以青霉素的降解產(chǎn)物青霉烯酸導(dǎo)致Ⅰ型超敏反應(yīng)為例;講授自身免疫疾病時(shí),可以磺胺類藥物引起的自身免疫性溶血性貧血為例。通過(guò)在授課過(guò)程中加入相應(yīng)的臨床藥物知識(shí),豐富教學(xué)內(nèi)容的同時(shí),使學(xué)生進(jìn)一步深入了解免疫學(xué)在藥物研制、生產(chǎn)、臨床應(yīng)用中的重要性,突出藥學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)。
2.2應(yīng)用案例教學(xué)法,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣由于課時(shí)等因素的限制,傳統(tǒng)的免疫學(xué)教學(xué)通常重理論而輕實(shí)例,而抽象復(fù)雜的理論容易讓學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒。上述“聯(lián)系臨床用藥,突出專業(yè)特點(diǎn)”著重點(diǎn)在于根據(jù)教學(xué)內(nèi)容列舉相應(yīng)臨床用藥實(shí)例,豐富學(xué)生的臨床藥物知識(shí),并未完全降低抽象的理論知識(shí)的學(xué)習(xí)難度。因此,我們進(jìn)一步嘗試“案例教學(xué)法”,即在教學(xué)過(guò)程中穿插豐富的案例,通過(guò)具體、生動(dòng)的臨床用藥案例的講解,讓學(xué)生理解并掌握抽象的理論知識(shí),激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如,在講授抗原抗體時(shí),可以羅氏公司研制的用于腫瘤治療的新型分子靶向藥物重組人類單克隆IgG1抗體Avastin(貝伐單抗,Bevacizumab)為例,將抗體的分子結(jié)構(gòu)、抗原抗體特異性結(jié)合等抽象、微觀的知識(shí)通過(guò)具體的臨床實(shí)例生動(dòng)化、形象化;在講授細(xì)胞因子中的集落刺激因子時(shí),可以臨床紫杉醇、氟尿嘧啶等化療藥物治療腫瘤導(dǎo)致的骨髓抑制等毒副作用為例,介紹GM-CSF(粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子)、G-CSF(粒細(xì)胞集落刺激因子)等集落刺激因子在化療保護(hù)中的臨床應(yīng)用。
2.3應(yīng)用PBL教學(xué)法,提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性PBL(problem-basedlearning,基于問題的學(xué)習(xí))由Barrows教授于1969年在加拿大麥克馬斯特(McMaster)大學(xué)首創(chuàng),目前在世界范圍內(nèi)廣泛流行。與教師為主體、學(xué)生“填鴨式”被動(dòng)接受的傳統(tǒng)教學(xué)方法不同,PBL是一種以學(xué)生為主體,以問題為依托,以探究為導(dǎo)向的教學(xué)方法。在PBL教學(xué)中,教師將學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中,學(xué)生在教師的指導(dǎo)下,通過(guò)小組討論、互相合作的形式共同解決實(shí)際的或真實(shí)性問題,以此來(lái)學(xué)習(xí)隱含在問題背后的知識(shí),提高解決問題的能力,并發(fā)展自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的人格品質(zhì)。免疫學(xué)內(nèi)容抽象、理論性強(qiáng),無(wú)論是教師的“教”還是學(xué)生的“學(xué)”,均具有一定的難度。通過(guò)PBL教學(xué)方法將學(xué)生置于教師設(shè)置的教學(xué)問題、教學(xué)環(huán)境中,再以討論、情景模擬等形式分析問題、解決問題,調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,降低了免疫學(xué)抽象的理論知識(shí)的教學(xué)難度,提高了教學(xué)效果。以“自身免疫及自身免疫病”的教學(xué)為例,課前可請(qǐng)學(xué)生先預(yù)習(xí)自身免疫病的分類、特征、致病因素和治療原則等知識(shí),課堂上結(jié)合課前的預(yù)習(xí)內(nèi)容,給出全身性紅斑狼瘡、甲狀腺毒癥等自身免疫性疾病實(shí)例,請(qǐng)學(xué)生以分組討論或情景模擬等形式,探討各種病例分別屬于什么類型的自身免疫性疾病,可采用何種藥物治療等問題,最后根據(jù)學(xué)生的討論結(jié)果,教師進(jìn)行總結(jié)性點(diǎn)評(píng)。藥學(xué)專業(yè)免疫學(xué)教學(xué)中采用PBL教學(xué)方法,可達(dá)到以下教學(xué)效果:(1)通過(guò)討論、情景模擬等形式活躍課堂氣氛,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及思考、解決問題的能力;(2)通過(guò)免疫學(xué)知識(shí)與相關(guān)疾病的臨床用藥的結(jié)合,鞏固和提高學(xué)生所學(xué)的相關(guān)藥學(xué)專業(yè)知識(shí),突出專業(yè)特點(diǎn)。(2)通過(guò)教師的點(diǎn)評(píng)鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容,提升教學(xué)效果。
2.4多媒體動(dòng)畫教學(xué)計(jì)算機(jī)的普及和互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展,使得多媒體成為日常教學(xué)中的常用方式。運(yùn)用文字提示、圖片展示、動(dòng)畫教學(xué)等多媒體手段,結(jié)合臨床案例,將枯燥、乏味的理論知識(shí)融入到色彩鮮艷、生動(dòng)、直觀的免疫學(xué)課件中,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效果。
3小結(jié)
國(guó)家規(guī)定中職學(xué)校滿三年的應(yīng)屆護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生,完成實(shí)習(xí)8個(gè)月,就可以參加當(dāng)年的全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試(下文簡(jiǎn)稱為護(hù)資考試) ,取得護(hù)資考試資格證明,方可從事護(hù)理工作。可見護(hù)資考試對(duì)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的重要性。
護(hù)資考試大綱明確規(guī)定,考試模塊主要包括與護(hù)理工作密切相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能以及與護(hù)理工作有關(guān)的社會(huì)醫(yī)學(xué)、人文知識(shí)。其中,與護(hù)理工作密切相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)部分的考試內(nèi)容包括免疫、醫(yī)學(xué)微生物和寄生蟲,即病原生物免疫學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)內(nèi)容。可見深入學(xué)習(xí)病原生物免疫學(xué)基礎(chǔ),在護(hù)資考試中具有重要作用。為了提高中職護(hù)資考試通過(guò)率,病原生物免疫學(xué)基礎(chǔ)的教師應(yīng)積極分析護(hù)資考試大綱、剖析護(hù)資考試真題、研究相應(yīng)的教學(xué)對(duì)策。
二、分析護(hù)資考試大綱,剖析考試真題
認(rèn)真學(xué)習(xí)近三年護(hù)資考試大綱,且研究2014 年、2015年、2016年護(hù)資考試統(tǒng)一試題。試題分為兩個(gè)科目,即專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力,2014年每個(gè)科目題量各為 135 題,2015年、2016年每個(gè)科目題量各為 120 題,全部為選擇題,考試題型有 A1、A2、A3、A4四種題型。對(duì)試題內(nèi)容的知識(shí)點(diǎn)在病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)中直接和間接所占分值進(jìn)行了分析。
1.護(hù)資考試情況變化
(1)時(shí)間縮短。時(shí)間將由150分鐘縮短為120分鐘,將要縮短為100分鐘。
(2)題量減少。由135道減為120道,但在護(hù)士考試大綱中明確規(guī)定“每個(gè)科目題量為120~160道”。
(3)各題型內(nèi)容中,病例分析題是考試的主力軍。
(4)考核側(cè)重點(diǎn)的變化。基礎(chǔ)知識(shí)比例有所下降,而護(hù)理倫理與法規(guī)、護(hù)理禮儀與人際溝通的比例明顯增加,側(cè)重實(shí)際應(yīng)用能力的培養(yǎng)和考核,使用人機(jī)對(duì)話考試方式。這些內(nèi)容與護(hù)士的具體工作息息相關(guān),體現(xiàn)了以人的健康為中心的發(fā)展理念。這就要求學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)時(shí)切忌死記硬背,一定要理解理論知識(shí),靈活運(yùn)用。
2.病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)約占分值
三年護(hù)資考試中,病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)直接和間接涉及的知識(shí)點(diǎn)所占的分值約為:2014年專業(yè)實(shí)務(wù)占26分,實(shí)踐能力占28分;2015年專業(yè)實(shí)務(wù)21分,實(shí)踐能力占22分;2016年專業(yè)實(shí)務(wù)占31分,實(shí)踐能力占27分。由此深知病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的重要性。
三、結(jié)合考題,分析實(shí)情
根據(jù)護(hù)資考試大綱,高等院校和中職學(xué)校的護(hù)理畢業(yè)生參加標(biāo)準(zhǔn)一致的護(hù)資考試,這對(duì)中職學(xué)生而言,難度是顯而易見的。
1.護(hù)資考試難度加大
在專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力這兩個(gè)考試科目中,尤其是從2016年人機(jī)對(duì)話試點(diǎn)考試情況來(lái)看,護(hù)士資格考試內(nèi)容變化很大。考試方式不同于原先直截了當(dāng)?shù)闹R(shí)點(diǎn)考查,更傾向于知識(shí)的臨床實(shí)踐運(yùn)用,最突出的表現(xiàn)就在于病例分析題增多,輔以少量考查概念的A1型題。
2.學(xué)校的生源情況
現(xiàn)在的問題是中職學(xué)校生源質(zhì)量下降。中等職業(yè)學(xué)校招生難,為保證數(shù)量,降低門檻,初中生不管分?jǐn)?shù)高低都可上,雖有了生源但學(xué)生綜合能力差,基本上是初中“被遺忘的一群”“混天的一族”了。學(xué)生“聽不懂”“學(xué)不會(huì)”,不僅基礎(chǔ)差,而且學(xué)習(xí)習(xí)慣不好,教學(xué)難度很大。
3.護(hù)資考試真題中病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)的相關(guān)內(nèi)容
研究護(hù)資考試近三年的真題,出現(xiàn)病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)較多的是:細(xì)菌的外界環(huán)境和細(xì)菌的致病性;免疫學(xué)中超敏反應(yīng)、人工自動(dòng)免疫和人工被動(dòng)免疫有直接和間接考題;常見病原菌化膿性球菌所致疾病出現(xiàn)概率比較高,破傷風(fēng)梭菌和結(jié)核分枝桿菌考點(diǎn)多;常見病毒中呼吸道病毒和腸道病毒都有,甲肝病毒、乙肝病毒、人類免疫缺陷病毒的傳染源、傳播途徑和致病性,還有狂犬病病毒、乙型腦炎病毒、輪狀病毒的相關(guān)知識(shí);寄生蟲章節(jié)考點(diǎn)是蛔蟲和溶組織內(nèi)阿米巴。
四、對(duì)策
為提高護(hù)資考試通過(guò)率,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)的教師應(yīng)積極探討教學(xué)對(duì)策。
1.全校一盤棋,強(qiáng)化護(hù)資考試通過(guò)率的重要性
首先是校領(lǐng)導(dǎo)重視,教師才有狠抓護(hù)考的熱情,學(xué)生才有備考的動(dòng)力,從而提高護(hù)考的通過(guò)率,提高學(xué)校的知名度,為招生宣傳增加資本。病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)的教師集體學(xué)習(xí)護(hù)資考試內(nèi)容,加深對(duì)執(zhí)業(yè)考試的認(rèn)識(shí)和理解;和臨床科室老師進(jìn)行知識(shí)的交流,增加護(hù)資考試的臨床資料;圍繞護(hù)資考試這一指揮棒進(jìn)行教學(xué)改革,與護(hù)資考試早早接軌,提升護(hù)資通過(guò)率。
2.根據(jù)護(hù)資考試內(nèi)容,調(diào)整教學(xué)大綱,重新構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容
學(xué)習(xí)護(hù)資考試大綱,分析近三年護(hù)資考題內(nèi)容,及時(shí)調(diào)整教學(xué)大綱,加強(qiáng)消毒滅菌等外界環(huán)境對(duì)細(xì)菌影響章節(jié)的內(nèi)容,免疫學(xué)基礎(chǔ)重點(diǎn)在超敏反應(yīng)和免疫學(xué)防治,常見病原菌的重點(diǎn)為細(xì)菌的致病性。注意教學(xué)內(nèi)容與護(hù)資考試內(nèi)容的相關(guān)性,在課堂中加大人文知識(shí)的滲透,重新構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容,保證教學(xué)內(nèi)容的適用性。
3.多種教學(xué)方法靈活使用,提高學(xué)生知識(shí)掌握能力
面對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱、學(xué)習(xí)習(xí)慣不好的學(xué)生,為了讓這些學(xué)生掌握知識(shí),教師在課堂中要多種方法并用。
首先,運(yùn)用護(hù)資考試真題導(dǎo)入,引起學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的重視。
如講授結(jié)核分枝桿菌時(shí),應(yīng)用2016年真題。
例1:我國(guó)縮窄性心包炎最常見的病因是
A.創(chuàng)傷 B.腫瘤 C.結(jié)核菌感染 D.化膿性細(xì)菌感染 E.非特異性感染
答案:C
例2:共用題干
患者男,43歲,開放性肺結(jié)核,咳嗽、咳痰1周入院。
作為隔離病區(qū)的護(hù)士在護(hù)理該患者時(shí),應(yīng)明確該病的傳播途徑是
A.直播接觸傳播 B.間接接觸傳播 C.消化道傳播
D.共同媒介傳播 E.空氣傳播
答案:E
對(duì)于該患者的護(hù)理措施,正確的是
A.必須單間隔離 B.家屬可以隨意探視
C.患者離開病房應(yīng)該不受限制 D.注意開門開窗使病室內(nèi)空氣流通 E.患者的呼吸道分泌物必須消毒后方可丟棄
答案:E
使用真題引起學(xué)生高度關(guān)注,學(xué)生用心聽講,扎實(shí)掌握了結(jié)核分枝桿菌的相關(guān)知識(shí)。
其次結(jié)合臨床知識(shí),使微免基礎(chǔ)與臨床知識(shí)緊密相連。強(qiáng)化微免基A知識(shí)與臨床的緊密結(jié)合,比如在講Ⅰ型超敏反應(yīng)時(shí)提出問題:為什么在給病人用青霉素前必須做皮試?皮試多長(zhǎng)時(shí)間觀察結(jié)果?皮試結(jié)果可以用注射青霉素,但注射青霉素后還要在醫(yī)院內(nèi)觀察多長(zhǎng)時(shí)間才能離開,為什么?這樣不僅提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,而且使學(xué)生加深了對(duì)理論的理解,輕松地掌握了教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)。多種教學(xué)方法并用,既激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的動(dòng)力,又促使學(xué)生牢記了知識(shí)。
4.改變考試形式,提高學(xué)生適應(yīng)能力
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)免疫學(xué);教學(xué)改革;臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)師資格的準(zhǔn)入考試,也是衡量醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。自2001年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)行全國(guó)統(tǒng)考以來(lái),我國(guó)醫(yī)學(xué)院校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率始終低于70%[1],反映出我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)師資格準(zhǔn)入門檻存在較大差距。研究表明,我國(guó)醫(yī)學(xué)院校執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績(jī)與學(xué)生在校相關(guān)科目考試成績(jī)呈正相關(guān)[2],其中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的重要組成部分。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率始終低于全國(guó)平均水平,明顯落后于兄弟院校[3],必須給予足夠的重視,采取必要的措施扭轉(zhuǎn)。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)作為國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合科目之一,是以免疫系統(tǒng)及其作用機(jī)制為主要研究對(duì)象,是生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門重要的基礎(chǔ)性、前沿性和支柱性學(xué)科,與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及生命科學(xué)等多學(xué)科廣泛交叉滲透。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的理論與實(shí)踐為臨床相關(guān)疾病發(fā)病機(jī)制的探索以及免疫相關(guān)疾病的診斷和防治奠定基礎(chǔ)。但醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論具有很強(qiáng)的系統(tǒng)性和邏輯性,對(duì)于初學(xué)者而言內(nèi)容較為抽象,如何使學(xué)生理解醫(yī)學(xué)免疫學(xué)基本理論和實(shí)驗(yàn)方法,學(xué)好這門課程,是需要授課教師深入思考和解決的問題[4]。基于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要性及其學(xué)科本身迅猛發(fā)展的現(xiàn)狀,根據(jù)我校2018年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案,提出以臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)內(nèi)容改革,為我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生有針對(duì)性地重新修訂教學(xué)大綱,優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,加強(qiáng)免疫學(xué)臨床應(yīng)用相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的講授,使學(xué)生在系統(tǒng)掌握醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的基本理論、基本知識(shí)與基本技能基礎(chǔ)上,將所學(xué)知識(shí)整合和運(yùn)用到分析免疫性疾病的免疫學(xué)特征和發(fā)病機(jī)制,培養(yǎng)學(xué)生分析解決臨床實(shí)際問題的能力,以促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。
1優(yōu)化理論教學(xué)內(nèi)容
根據(jù)我校2018年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案,修訂醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)大綱,將理論教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化重組,在理論教學(xué)42學(xué)時(shí)不變的情況下,適當(dāng)增加與臨床結(jié)合緊密的教學(xué)內(nèi)容,體現(xiàn)免疫學(xué)理論的系統(tǒng)性,增加感染免疫和黏膜免疫授課內(nèi)容。
1.1基礎(chǔ)免疫部分
以免疫應(yīng)答為核心開展教學(xué)。從參與免疫應(yīng)答的組成成分入手,包括免疫器官和組織、抗原、免疫分子(抗體、補(bǔ)體、細(xì)胞因子、主要組織相容性抗原)、免疫細(xì)胞(B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、固有免疫細(xì)胞);圍繞免疫應(yīng)答(細(xì)胞免疫、體液免疫、固有免疫、黏膜免疫、免疫耐受)系統(tǒng)介紹免疫應(yīng)答的各參與成分及免疫應(yīng)答的發(fā)生過(guò)程。過(guò)去限于對(duì)黏膜免疫的認(rèn)識(shí)不足,舊版本教材將黏膜免疫放在免疫器官和組織中簡(jiǎn)要介紹,直到2018年人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》(第7版)才將黏膜免疫獨(dú)立成章。人體近50%的淋巴組織分布于黏膜系統(tǒng),黏膜免疫系統(tǒng)構(gòu)成了人體重要的防御屏障。鑒于黏膜免疫在機(jī)體免疫應(yīng)答中的重要性,臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱中對(duì)其有8個(gè)知識(shí)點(diǎn)要求。我們根據(jù)教學(xué)實(shí)際情況,修訂教學(xué)大綱,增加黏膜免疫,安排1學(xué)時(shí)在固有免疫應(yīng)答后講解,從而使學(xué)生對(duì)免疫應(yīng)答有系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)。此外,在理論教學(xué)內(nèi)容中去除臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試不要求的抽象難懂內(nèi)容,如抗體的多樣性和免疫原性、T細(xì)胞和B細(xì)胞活化的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑等內(nèi)容,便于學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)理解免疫應(yīng)答的發(fā)生過(guò)程。
1.2臨床免疫部分
免疫系統(tǒng)的組成和功能異常可導(dǎo)致超敏反應(yīng)、自身免疫病、免疫缺陷病、感染性疾病、腫瘤等免疫性疾病的發(fā)生。在臨床免疫部分主要闡述免疫性疾病的發(fā)病機(jī)制及臨床常見疾病。免疫學(xué)是在人類與傳染病斗爭(zhēng)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一門獨(dú)立學(xué)科,免疫學(xué)發(fā)展的初期主要是抗感染免疫。過(guò)去,抗感染免疫分散至醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教材中,但限于教學(xué)學(xué)時(shí)、教學(xué)難度和交叉學(xué)科問題,免疫學(xué)教學(xué)內(nèi)容不做授課安排,直到2018年人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》(第7版)才將感染免疫獨(dú)立成章。感染性疾病是機(jī)體免疫防御功能低下或缺失導(dǎo)致的免疫性疾病,與免疫缺陷病的發(fā)生有相似之處。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱中對(duì)其有5個(gè)知識(shí)點(diǎn)要求。我們根據(jù)教學(xué)實(shí)際情況,修訂教學(xué)大綱,增加感染免疫,安排1學(xué)時(shí)在免疫缺陷病后講解,從而使學(xué)生對(duì)免疫應(yīng)答異常引起的免疫性疾病有整體認(rèn)識(shí)。此外,在臨床免疫教學(xué)內(nèi)容中,針對(duì)各種免疫性疾病適當(dāng)增加臨床相關(guān)知識(shí)的講授,結(jié)合臨床典型案例,使學(xué)生對(duì)臨床常見免疫性疾病的發(fā)生機(jī)制有深入認(rèn)識(shí)。
2整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容
在重新修訂醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)大綱理論教學(xué)內(nèi)容基礎(chǔ)上,保持實(shí)驗(yàn)教學(xué)12學(xué)時(shí)不變,對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合,精簡(jiǎn)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn),增設(shè)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn),鼓勵(lì)學(xué)生開展創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn),使實(shí)驗(yàn)內(nèi)容整體化,全部安排學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作,提高學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng),而且精選出少數(shù)經(jīng)典的、有代表性的和有臨床價(jià)值的實(shí)驗(yàn)開展,可極大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[5,6]。整合前和整合后實(shí)驗(yàn)內(nèi)容對(duì)比如下(見表1)。
2.1凝集反應(yīng)實(shí)驗(yàn)
凝集反應(yīng)包括直接凝集反應(yīng)和間接凝集反應(yīng)兩種類型。本實(shí)驗(yàn)包括利用直接凝集反應(yīng)原理進(jìn)行ABO和Rh血型鑒定判斷血型,利用間接凝集反應(yīng)原理進(jìn)行類風(fēng)濕因子檢測(cè)診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,其中類風(fēng)濕因子檢測(cè)為新增實(shí)驗(yàn)。該實(shí)驗(yàn)內(nèi)容均為凝集反應(yīng),有利于學(xué)生系統(tǒng)掌握凝集反應(yīng)原理,去除原有實(shí)驗(yàn)內(nèi)容中較為零亂單一的示教部分,如巨噬細(xì)胞吞噬試驗(yàn)、中性粒細(xì)胞吞噬試驗(yàn)、單向瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn)、雙向瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn)。
2.2免疫標(biāo)記技術(shù)實(shí)驗(yàn)
包括利用酶免疫技術(shù)建立酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)乙型肝炎病毒抗原/抗體診斷乙型肝炎,利用膠體金標(biāo)記技術(shù)檢測(cè)人尿液中絨毛膜促性腺激素診斷早孕,其中膠體金檢測(cè)為新增實(shí)驗(yàn)。兩項(xiàng)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容均為免疫標(biāo)記技術(shù),是臨床常用的檢測(cè)技術(shù),使學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到免疫標(biāo)記技術(shù)在臨床疾病診斷中的重要地位,有利于學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容的理解。去除原有實(shí)驗(yàn)內(nèi)容中較為枯燥的示教部分,如E花環(huán)試驗(yàn)、淋巴細(xì)胞增殖試驗(yàn)。