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綜合骨科和骨科的區(qū)別范文第1篇

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0213-01

從古至今，骨傷始終是一種常見的疾病。畢竟，生活中難免存在磕磕碰碰導(dǎo)致受傷。在西醫(yī)上，骨傷常分入骨科，骨科主要是研究骨骼肌肉的解剖、病理和生理，主要是采用手術(shù)、藥物和物理方法來保持和發(fā)展骨骼肌系統(tǒng)的正常形態(tài)和功能。而這與中醫(yī)的骨傷學(xué)并不一致，中醫(yī)骨傷科學(xué)是要研究防治筋骨、臟腑、皮肉、氣血、經(jīng)絡(luò)等各種損傷性疾患的學(xué)科，又稱“傷科”或“正骨科”。中醫(yī)治療骨傷在我國有著幾千年的悠久歷史，具有豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，它是中國醫(yī)學(xué)寶庫中不可或缺的一部分，是一門寶貴的文化遺產(chǎn)和科學(xué)技術(shù)。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國經(jīng)濟(jì)的快速騰飛，城市生活越來越繁榮，骨折類疾病的發(fā)生率也是日趨嚴(yán)重，骨傷的治療也是越來越急迫。中醫(yī)護(hù)理是伴隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，不斷完善技術(shù)操作和理論體系的規(guī)范，形成的中醫(yī)特色濃郁的護(hù)理學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。在今天，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)日新月異的發(fā)展中，它充滿活力，不可替代，并已逐漸被西方醫(yī)學(xué)所理解重視并采納研究，中醫(yī)護(hù)理也逐漸應(yīng)用于臨床，得到了良好的臨床治療效果。

1 中醫(yī)骨科的核心思想

整體觀是中醫(yī)護(hù)理的指導(dǎo)思想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是以臟腑為中心，以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系的有機(jī)整體，功能完整、互相作用，結(jié)構(gòu)不可分割。人與自然、社會不可分割，緊密相連，人體的生理順應(yīng)地勢和天理而發(fā)生的相應(yīng)的變化，人的疾病與氣候、社會環(huán)境和地理環(huán)境的改變都有密切關(guān)系。中醫(yī)護(hù)理主要是依據(jù)整體觀從患者的生活環(huán)境、社會環(huán)境和地理環(huán)境進(jìn)行診斷分析，并進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理研究，從而進(jìn)行綜合測評，并通過辯癥施護(hù)、辨病施護(hù)和辯癥施護(hù)，從而對患者提供系統(tǒng)的護(hù)理。

辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理中的基本原則。“辯證”是指采用中醫(yī)學(xué)的基本治療理論，通過對所采集的病史體征癥狀加以分析推斷和研究，從而確定疾病的證候?qū)傩院吞攸c(diǎn)，辯證是決定施護(hù)的前提和依據(jù)。“施護(hù)”則是在辯證的基礎(chǔ)上確定相應(yīng)的施護(hù)原則和方法，是減輕或解決患者痛苦的手段和方法，由此我們可以看出辯證施護(hù)是中醫(yī)理論與實(shí)踐相結(jié)合的具體表征，而三因制宜的施護(hù)原則是中醫(yī)護(hù)理個性的體現(xiàn)。三因制宜是指因人制宜、因時制宜、因地制宜。因時制宜是指四季氣候變化導(dǎo)致人體生理受到影響，從而導(dǎo)致人體異樣，異常；氣候是引發(fā)疾病的重要原因之一，中醫(yī)護(hù)理主要依據(jù)不同的氣候特點(diǎn)而施以不同的護(hù)理和處理措施。因人制宜指每個患者的生理特點(diǎn)、生活環(huán)境、生活習(xí)慣、性別、年齡以及文化修養(yǎng)都有很大的區(qū)別，所以要依據(jù)這些采取相應(yīng)的措施。例如，在用藥上，大人的用量是大于小孩的，對于陰虛之體，則應(yīng)該給予通風(fēng)向陽，并給予清補(bǔ)養(yǎng)津滋陰的藥物和補(bǔ)品，幫助患者康復(fù)。因地制宜是指不同的生活習(xí)慣與地理環(huán)境均可影響到人體的病理、生理變化，護(hù)理上應(yīng)該給予關(guān)注，并施與相關(guān)的處理措施。如西北地高氣寒，病多為風(fēng)寒，避風(fēng)寒、慎用寒涼之劑為護(hù)理重點(diǎn)，東南地區(qū)氣候潮濕，病多溫?zé)帷駸幔o(hù)理上以清涼與化濕、慎用溫?zé)嶂鷿裰畡橹攸c(diǎn)，北方氣候干燥，多給予生津、溫?zé)釀戏绞顭釆A濕，可食祛濕、利尿清淡之品等等。

2 中醫(yī)臨床護(hù)理在骨科中的地位至關(guān)重要

中醫(yī)臨床的護(hù)理技術(shù)簡單方便、便于管理、適用范圍廣、療效快、易接受、經(jīng)濟(jì)適用等特點(diǎn)，能夠很好的創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)收益和社會效益。中醫(yī)臨床的護(hù)理技術(shù)包括按摩術(shù)、艾條艾柱、刮疹術(shù)、推拿法、屈曲伸舒法、拔堆術(shù)、熏洗、、耳穴壓豆、貼藥術(shù)、太極拳等方法。中醫(yī)治療骨傷有著豐富的內(nèi)容、完善的理論體系、整套獨(dú)特的診療技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)道理。中醫(yī)在治療骨傷上有著深刻的認(rèn)知。現(xiàn)在主要是根據(jù)醫(yī)生的手法已經(jīng)X閑篇的檢測結(jié)果來了解骨傷的具體情況，從而采用不同的處理措施，譬如旋轉(zhuǎn)回旋、端擠提按、夾擠分骨、搖擺觸碰、對扣捏合、按摩推拿等手法復(fù)位，以此取得良較好的療效。放置分骨墊，小夾板固定，捆扎也是中醫(yī)治療骨折的重要手段。小夾板固定時，骨折部的上下關(guān)節(jié)都能活動，骨折遠(yuǎn)側(cè)端關(guān)節(jié)面以下的肢體重力能被活動的關(guān)節(jié)所吸收，骨折部所受的移位傾向力就大大減少。而一般整復(fù)成功后，常用分骨墊來維持骨折的對位。采用小夾板固定，使用棉花作為分骨片，其具有骨折愈合快、治療時間短、功能恢復(fù)好、病人痛苦小、醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，同時考慮到了療效與經(jīng)濟(jì)兩方面的優(yōu)點(diǎn)。活血化瘀，用具有消散作用、或能攻逐體內(nèi)瘀血的藥物治療瘀血病證的方法。中醫(yī)認(rèn)為患者骨折后，由于骨斷筋傷，脈絡(luò)受損，惡血留內(nèi)，氣血凝滯，阻塞經(jīng)絡(luò)，常出現(xiàn)不同程度疼痛，脈絡(luò)受傷筋骨折斷，骨髓和周圍軟組織損傷，血管破裂出血，離經(jīng)之血外泛肌膚，損傷后瘀血凝滯，絡(luò)道阻塞不通而出現(xiàn)疼痛腫脹。因此，在骨折的治療中，應(yīng)當(dāng)采用活血化瘀藥進(jìn)行治療。

綜合骨科和骨科的區(qū)別范文第2篇

本教研室嘗試開展不同教學(xué)模式之間的整合，不斷深化教學(xué)模式的改革，提高實(shí)際教學(xué)質(zhì)量。

一 骨科臨床教學(xué)的特點(diǎn)

骨科科屬于臨床外科學(xué)的重要分支學(xué)科之一，疾病種類范圍廣，教學(xué)內(nèi)容與其他眾多學(xué)科相互關(guān)聯(lián)。特別是近年中， 隨著骨科各個領(lǐng)域研究的不斷深入，涉及到材料學(xué)、生物力學(xué)、影像學(xué)、計(jì)算機(jī)輔助、干細(xì)胞以及基因等等方面。很多疾病的診療原則已相對以往教材的內(nèi)容有了諸多的改進(jìn)。特別是手術(shù)技術(shù)以及手術(shù)器械的飛速發(fā)展，很容易讓醫(yī)學(xué)生在了解相關(guān)領(lǐng)域時產(chǎn)生困惑，從而引起其學(xué)習(xí)興趣的降低以及教學(xué)質(zhì)量的下降。例如當(dāng)前脊柱微創(chuàng)技術(shù)得到快速的發(fā)展和不斷的改進(jìn)，正在不斷的影響著臨床骨科醫(yī)生對相關(guān)疾病治療理念的改變和方案的選擇。對于有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生尚且需要不斷學(xué)習(xí)來適應(yīng)這些變化，在教學(xué)中對醫(yī)學(xué)生的知識傳授和引導(dǎo)其鍛煉綜合分析思維能力更是需要我們投入很大精力去解決的。所以，如何去不斷探索教學(xué)模式的改革， 提高實(shí)際教學(xué)質(zhì)量，已經(jīng)是成為我們需要思考和應(yīng)對的迫在眉睫的問題。

二 PBL和CBL兩種教學(xué)模式的特點(diǎn)

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem based learning，PBL）是2O世紀(jì)6O年代加拿大McMaster大學(xué)首創(chuàng)的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為教學(xué)活動的主體，以教師為主導(dǎo)，以問題為中心，具有開放式、探索式等特點(diǎn)，在培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決實(shí)際問題的能力和開發(fā)創(chuàng)造性思維等方面具有顯著優(yōu)勢[1-3]。PBL教學(xué)是把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性問題，從而培養(yǎng)學(xué)生解 決問題的能力，鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)模式對學(xué)生素質(zhì)、學(xué)科領(lǐng)域和教師都要求較高。目前各大醫(yī)學(xué)院校均不同程度的存在PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)缺乏，相關(guān)配套教材不足，以及師資力量本身制約等問題。教師本身長期接受著傳統(tǒng)教育模式，對PBL了解的深度有限，經(jīng)常過多的介入學(xué)生解決所遇到問題的過程。也就降低了PBL教學(xué)模式的效果。同時， PBL所采用的是形成性評價方法，即教師根據(jù)每次討論 學(xué)生回答問題次數(shù)、質(zhì)量及資料復(fù)習(xí)書面報告進(jìn)行 綜合評估，而目前國內(nèi)缺乏與PBL相配套的評價體 系，仍采用終結(jié)性評價的方式，即在整門課程結(jié)束后 進(jìn)行統(tǒng)一考試，根據(jù)筆試成績評定學(xué)習(xí)效果，這樣也導(dǎo)致PBL在臨床教學(xué)中的深入推廣和應(yīng)用。

以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case based learning，CBL）是基于PBL發(fā)展而來的全新教學(xué)模式，是由德國教育家瓦·根舍因和克拉夫基最先倡導(dǎo)的一種以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，是在一個可控制的環(huán)境中對現(xiàn)實(shí)世界的部分模擬，在案例學(xué)習(xí)提供的情境中，學(xué)生通過模擬醫(yī)生的身份直接面對患者，可充分運(yùn)用所掌握的知識，自主地進(jìn)行分析問題或決策[4]。CBL繼承PBL以學(xué)生為主體進(jìn) 行啟發(fā)式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，又克服了PBL在一定程度上 與臨床實(shí)際割裂的不足。以病例為先導(dǎo)，以問題為 基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的小組討論式教 學(xué)是CBL教學(xué)的核心[5]。CBL以臨床典型病例為 切入點(diǎn)，將PBL教學(xué)理念與臨床教學(xué)緊密結(jié)合，通 過臨床病例充分激發(fā)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和對知識 實(shí)踐運(yùn)用能力，在對臨床病例分析和問題解答的過 程中掌握主要知識點(diǎn)，同時培養(yǎng)初步的臨床思維能 力。具有問題相對集中、縱向挖掘 知識、學(xué)生耗時較少、節(jié)奏易于掌控等特點(diǎn)，在某種程度上可彌補(bǔ)PBL的欠缺。但是，同PBL教學(xué)模式一樣，CBL教學(xué)也缺乏相應(yīng)的應(yīng)用教材和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。由于案例的選擇、討論過程的組織和結(jié)果分析是以教師為主導(dǎo)，在CBL的實(shí)際應(yīng)用中有可能出現(xiàn)，學(xué)生對相關(guān)疾病缺乏專業(yè)基礎(chǔ)理論和對新知識的理解能力。這時的CBL教學(xué)會導(dǎo)致在課程準(zhǔn)備階段帶有一定的盲目性，付出大量時間和精力而教學(xué)效果卻不理想。

三 PBL聯(lián)合CBL的綜合教學(xué)模式在骨科教學(xué)中的應(yīng)用

通過對上述兩種現(xiàn)行教學(xué)模式優(yōu)缺點(diǎn)的分析，結(jié)合我校學(xué)生的實(shí)際素質(zhì)調(diào)查，我們采取PBL結(jié)合CBL的雙軌教學(xué)模式進(jìn)行骨科教學(xué)。雙軌教學(xué)模式可以利用PBL教學(xué)幫助學(xué)生獲取基本知識體系，培養(yǎng)有效運(yùn)用知識處理病人的能力，并且獲取新知識，鍛煉解決新問題的能力。也能通過CBL教學(xué)給學(xué)生真實(shí)的病例，容易激發(fā)學(xué)生積極性、培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和臨床思維能力。

本教研室采取先提出問題，要求學(xué)生檢索學(xué)習(xí)文獻(xiàn)資料，然后集體討論；接著根據(jù)早先的問題深入分析典型病例，讓學(xué)生檢索學(xué)習(xí)相關(guān)資料，最后再次集中討論，并總結(jié)相關(guān)授課專題的教學(xué)方式。努力達(dá)到以臨床為切入點(diǎn)，以理論知識為基礎(chǔ)，并使得學(xué)生可以在臨床和基礎(chǔ)之間反復(fù)鞏固所學(xué)知識要點(diǎn)，從而達(dá)到教學(xué)大綱要求的目的。下面簡單介紹下本教研室如何應(yīng)用兩種教學(xué)模式的應(yīng)用情況。在進(jìn)行正式教學(xué)活動前組織學(xué)生告知預(yù)計(jì)的授課內(nèi)容和問題，告知學(xué)生應(yīng)用PBL和CBL教學(xué)方法的具體流程，詳細(xì)解釋說明教學(xué)過程和對學(xué)生的相關(guān)要求。以腰椎間盤突出癥為例：第一步，依據(jù)教學(xué)大綱向?qū)W生說明要求掌握的學(xué)習(xí)要點(diǎn)。提出問題，例如腰椎間盤突出癥的定義是什么？病因和發(fā)病機(jī)制是什么？診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？主要臨床表現(xiàn)有什么？和腰椎管狹窄癥的區(qū)別是什么？要求學(xué)生分組后查找相關(guān)資料；第二步，根據(jù)之前所提問題組織學(xué)生進(jìn)行集體討論，然后提出典型病例。例如男性患者，51歲，因“腰痛伴右下肢痛兩年余，加重三月”于入院。患者兩年前腰部扭傷后出現(xiàn)腰背部疼痛，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予藥物對癥治療，疼痛減輕；近三月腰部疼痛加劇，并且向右下肢放射，在外院行藥物治療無效。專科查體：步入病房，無跛行。腰椎前屈、后伸以及左右側(cè)彎活動均受限。°L4/5 、 L5/S1椎間隙及椎旁壓痛，向右下肢放射。肢體直腿抬高試驗(yàn)右側(cè)60°，左側(cè)90°。右小腿以及右足前外側(cè)皮膚感覺減退，右足拇背伸肌力4級，右足拇屈肌肌力5級。右側(cè)膝腱反射亢進(jìn)，右側(cè)跟腱反射正常。雙 側(cè)髕、踝陣攣陰性，雙側(cè)巴彬斯基征陰性。輔助檢查：腰椎X線正側(cè)位片示：腰椎生理彎曲消失，腰5椎體骨質(zhì)增生，°L4/5 、 L5/S1椎間隙狹窄。腰椎 MRI示：L4/5 、 L5/S1 椎間盤右后方向突出，硬膜囊受壓，腰椎退行性改變。第三步，根據(jù)所列病例，提出問題，由學(xué)生進(jìn)行分析討論。例如，上訴病例的診斷以及鑒別診斷是什么？還需完善哪些檢查？治療方案的選擇由哪些？手術(shù)治療的指證是什么？手術(shù)方式的選擇有哪些以及各自的適應(yīng)癥是什么？常見的手術(shù)并發(fā)癥有哪些？第四步，教師根據(jù)學(xué)生的討論及時進(jìn)行引導(dǎo)和解釋。

通過PBL的環(huán)節(jié)教師可以分析學(xué)生在解決問題時的特點(diǎn)，針對薄弱的部分，在CBL環(huán)節(jié)進(jìn)行引導(dǎo)和重點(diǎn)講解，學(xué)生還可以在PBL環(huán)節(jié)針對CBL再次提出自己的問題，通過與教師和同學(xué)間的討論互動，最終達(dá)到充分掌握所學(xué)知識的目的。

四 總結(jié)與討論

PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式改變了過去簡單的以教師-課堂-教材為中心的教學(xué)模式，代之以講解與自學(xué)、討論與交流、理論與實(shí)踐為特點(diǎn)的互動式教學(xué)模式。將理論知識與臨床實(shí)際較好的結(jié)合，提高了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自我發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，培養(yǎng)臨床思維，提高了學(xué)習(xí)效率。目的是讓學(xué)生學(xué)習(xí)掌握自身去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的方法，特別是應(yīng)注重對學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。

傳統(tǒng)教學(xué)模式中教案課程基本按照系統(tǒng)分章節(jié)縱向聯(lián)系，教材按照疾病的定義、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療形成了縱向記憶的思維方式，這種思維方式有助于學(xué)生對疾病的系統(tǒng)理解。但在遇到臨床問題時，需要運(yùn)用橫向思維把各知識點(diǎn)聯(lián)系起來才能解決臨床問題。因此，在實(shí)施PBL與CBL相結(jié)合教學(xué)模式中，教師要引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)臨床問題中出現(xiàn)的可能病因、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和輔助檢查結(jié)果進(jìn)行資料查找，并在討論中充分運(yùn)用橫向思維的能力，將這些信息與各種可能性聯(lián)系起來，有助于提高學(xué)生診斷和鑒別診斷的能力，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識解決臨床問題的能力[6-7]。

在實(shí)踐這種雙軌制教學(xué)的過程中，我們也遇到一些問題，需要在今后的工作中去改進(jìn)和完善。首先是教師自身準(zhǔn)備。出身于傳統(tǒng)教學(xué)模式的教師，需要調(diào)整自身的教學(xué)理念。要在教學(xué)大綱的范圍內(nèi)，引導(dǎo)和開發(fā)學(xué)生的主動思考和學(xué)習(xí)能力。這就要求教師對PBL和CBL兩種模式都做到了解掌握，并且能夠靈活的把兩種模式結(jié)合應(yīng)用。其次，對于PBL和CBL環(huán)節(jié)中的問題和病例準(zhǔn)備要充分。教師提出的問題要從實(shí)際臨床出發(fā)，又要符合臨床的診斷思路。既有縱向引導(dǎo)，又有橫向聯(lián)系，這是教學(xué)模式成功與否的關(guān)鍵。最后，當(dāng)前對學(xué)生的評價體系仍是傳統(tǒng)的考試機(jī)制，這與新的教學(xué)模式存在明顯的差異。如何改進(jìn)和采用新的學(xué)生評價體制也是我們面臨的難點(diǎn)。

綜上所訴，隨著教育改革的深入，醫(yī)學(xué)教育工作者們大多傾向讓學(xué)生早期培養(yǎng)理論結(jié)合臨床的能力。我們教研室嘗試在骨科教學(xué)中應(yīng)用PBL聯(lián)合CBL的教學(xué)模式，來提高學(xué)生臨床工作的適應(yīng)能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的邏輯思維能力。教師不僅僅是傳授知識，更要幫助學(xué)生去掌握主動解決問題的方法。此種模式還存在很多尚待解決的難點(diǎn)，在今后的工作中還需要大量的教學(xué)工作來檢驗(yàn)，并在長期的實(shí)踐中不斷改進(jìn)和完善。

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綜合骨科和骨科的區(qū)別范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 骨科術(shù)后；肺栓塞；下肢靜脈血栓形成；預(yù)防

肺栓塞（PE）是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈引起循環(huán)障礙的臨床和病理綜合征，近幾年肺栓塞的發(fā)病率有上升趨勢，僅次于冠心病和原發(fā)性高血壓，排在第3位，下肢深靜脈血栓（DVT）是發(fā)生肺栓塞的高危因素，美國每年因肺栓塞及深靜脈血栓住院人數(shù)為650 000例/年，死亡人數(shù)50 000例/年，死亡率占第3位，僅次于腫瘤和心肌梗死［1~2］。影響DVT和PE的因素中外科手術(shù)、創(chuàng)傷和（或）缺少活動排在首位，而外科手術(shù)中又以骨科下肢手術(shù)、髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的肺栓塞發(fā)生率為最高，我們在臨床中遇到了12例骨科手術(shù)后發(fā)生肺栓塞的患者，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

本組12例中男4例，女8例，年齡50～79歲，平均為71.2歲。7例體質(zhì)肥胖，3例有糖尿病史；手術(shù)類別：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)2例，下肢多發(fā)骨折內(nèi)固定術(shù)2例；股骨干骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)以及股骨腫瘤切除鋼板內(nèi)固定術(shù)各1例。發(fā)生時間：術(shù)后2～10 d，平均4.6 d；臨床表現(xiàn)：呼吸困難和氣短11例，胸痛、胸悶10例，咳嗽8例，血痰4例，意識障礙3例，心悸2例，呼吸加快11例，發(fā)紺6例，休克4例，干啰音3例，濕啰音9例，下肢靜脈血栓形成9例。血?dú)夥治鯬aO2：（68.75＋13.32）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PaCO2：（32.43＋11.23）mmHg。D-二聚體>500 μg/L者12例。心電圖顯示：SⅠ，QⅢ，TⅢ5例。胸部平片：區(qū)域性肺紋理變細(xì)、稀疏或消失4例，肺局部浸潤性陰影3例，楔形陰影3例，右室增大7例，胸部X線正常4例。肺動脈造影：充盈缺損19支，完全阻塞3支，栓塞部位：右肺動脈10支，左肺動脈6支，右上肺動脈7支，左上肺動脈4支，右下肺動脈8支，左下肺動脈5支，大多數(shù)病例為2支以上的栓塞。治療：均采用抗凝和溶栓及介入治療等對癥支持治療，治愈9例，好轉(zhuǎn)2例，死亡1例，死亡率8.3％，抗凝和溶栓后，4例出現(xiàn)手術(shù)切口處出血量增加，1例陰道出血，2例血尿，但經(jīng)過對癥處理后均緩解。

2 討論

2.1 術(shù)后肺栓塞的發(fā)病機(jī)制及臨床特點(diǎn) 肺栓塞是指各種栓子阻塞肺動脈或其分支導(dǎo)致肺循環(huán)和呼吸功能障礙的疾病，肺栓塞的栓子約90%來源于下肢靜脈血栓，其次來源于盆腔靜脈叢。由于手術(shù)對血管的創(chuàng)傷、術(shù)后臥床、肢體活動減少致靜脈回流淤滯以及腫瘤致高凝狀態(tài)等因素，使術(shù)后患者極易發(fā)生下肢靜脈血栓形成，從而造成術(shù)后肺栓塞的高發(fā)生率［3］。影響PE的其他因素有：肥胖、高齡、口服避孕藥、妊娠、產(chǎn)后、中風(fēng)、脊髓損傷、中心靜脈留置導(dǎo)管等。外科手術(shù)又以關(guān)節(jié)置換術(shù)后的肺栓塞發(fā)生率為最高，主要因?yàn)槿斯りP(guān)節(jié)置換（膝關(guān)節(jié)置換及髖關(guān)節(jié)置換）均影響到了Virchow三要素中的每一個方面：下肢扭動和止血帶導(dǎo)致血液停滯，同樣的原理再加上直接創(chuàng)傷產(chǎn)生血管內(nèi)皮損傷以及高凝狀態(tài)［4~6］。

2.2 診斷與鑒別 診斷肺栓塞可依據(jù)癥狀、胸片、心電圖、動脈血?dú)夥治觥-二聚體、凝血功能（PT，F(xiàn)IB，APTT）、肺掃描、超聲心動檢查及肺血管造影等，其中肺血管造影為公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其費(fèi)用昂貴，故常用肺掃描來篩選，其中度以上可疑者再行肺血管造影確診［5］。我們體會在檢查中發(fā)現(xiàn)有以下指標(biāo)時應(yīng)引起骨科醫(yī)生的高度重視：(1)患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、憋氣、呼吸急促，或不明原因的休克；(2)心電圖顯示：SⅠ，QⅢ，TⅢ（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，QIII導(dǎo)聯(lián)異常Q波、T波倒置）；(3)動脈血?dú)夥治鍪荆貉醴謮撼掷m(xù)下降或低于60 mmHg 不升；(4)D-二聚體>500 μg/L 或呈進(jìn)行性升高（D-二聚體有假陽性率，但其意義在于陰性可以100％排除肺栓塞）；(5)凝血功能（PT，F(xiàn)IB，APTT）異常；(6)肺掃描及超聲心動檢查：右室高負(fù)荷；(7)肺動脈造影：肺動脈主干或分支不顯影或見到血栓影、肺動脈高壓等。

2.3 肺栓塞的治療 急性肺栓塞的治療包括：溶栓治療、抗凝治療、介入治療及外科手術(shù)治療等；對大塊肺栓塞（超過2個肺葉血管）患者，又無溶栓禁忌證時均應(yīng)積極地進(jìn)行溶栓治療。溶栓治療的時間窗為7 d 之內(nèi)。有文獻(xiàn)報道7 d 以后溶栓治療組和單純抗凝治療組療效無明顯差別。常用的溶栓藥物為尿激酶（UK）和重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA），前者常用劑量為20 000 U/kg，后者為100 mg，靜脈點(diǎn)滴。兩者溶栓的療效無明顯區(qū)別；但有資料表明：rt-PA的安全性優(yōu)于UK。溶栓治療最重要的并發(fā)癥為出血，各家統(tǒng)計(jì)不一，平均為5%~7%；溶栓結(jié)束后應(yīng)測定部分凝血活酶時間（APTT），小于對照組的2.0倍開始應(yīng)用肝素抗凝治療，使APTT維持在對照組的1.5~2.0倍。如不能及時測定APTT時，也可于溶栓結(jié)束后數(shù)小時給予肝素，再根據(jù)APTT值調(diào)整劑量。對不具備溶栓適應(yīng)證或有禁忌證者，可單純抗凝治療。個別患者也可通過介入方法直接溶栓或手術(shù)取栓。

2.4 預(yù)防 目前骨科術(shù)后預(yù)防急性肺栓塞中存在的問題：(1)對高危病人認(rèn)識不足：高危病人較普通病人更容易患深靜脈血栓，乃至發(fā)生急性肺栓塞，一般來講，股骨頸骨折及關(guān)節(jié)置換病人發(fā)生在中年以上的病人，這些病人由于年齡較大，往往合并有心腦血管疾病以及糖尿病、肥胖等，而且高黏滯血癥在這些病人中較常見，手術(shù)后臥床，下肢活動受限，使靜脈內(nèi)的血液流變學(xué)發(fā)生異常，極易導(dǎo)致血栓形成，此時下肢活動后血栓易脫落，隨靜脈血流向心性回流，繼而導(dǎo)致肺動脈栓塞，因而，臨床醫(yī)生對于高危病人，一定要提高警惕，及時采取應(yīng)對措施。(2)下肢靜脈血栓形成：肺栓塞的栓子約90%來源于下肢靜脈血栓，若術(shù)后發(fā)現(xiàn)患肢發(fā)紅、腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張，活動后加重者；患側(cè)大腿（髕骨上15 cm）平均較健側(cè)增粗4～7 cm，小腿（髕骨下15 cm）較健側(cè)平均增粗3～4 cm，股三角區(qū)有深壓痛或腓腸肌壓痛；需及時做下肢靜脈彩色超聲檢查，一旦確診，立即采取溶栓及抗凝抗炎治療（與肺栓塞治療相同）。(3)止血藥的應(yīng)用問題：手術(shù)后的病人，為了防止出血，一般根據(jù)病人的情況不同而應(yīng)用不同作用機(jī)制的止血藥，在這些不同種類的止血藥物中，抗纖溶藥物由于直接作用于纖溶環(huán)節(jié)，故對于凝血機(jī)制的影響是很重要的，極易打破凝血和抗凝之間的平衡，誘發(fā)或促進(jìn)血栓的形成，所以對于術(shù)后病人，尤其是高危病人，此類止血藥物的應(yīng)用要極為慎重，如有出血的情況，應(yīng)根據(jù)出血的原因而針對性地選擇止血藥；手術(shù)后的病變部位及刀口出血，若是血管結(jié)扎不好一般要重新結(jié)扎血管，而微血管的滲血，抗纖溶藥物也不是適應(yīng)證，因而要選擇正確。實(shí)際上，手術(shù)中若正確操作，止血徹底，極少會有術(shù)后出血的發(fā)生，因而，術(shù)后術(shù)者不放心而預(yù)防性應(yīng)用止血藥物是不必要的，尤其是抗纖溶類止血藥，利少弊多。目前，在臨床工作實(shí)踐中，止血藥物在術(shù)后病人的應(yīng)用中，存在著濫用的現(xiàn)象，值得廣大臨床工作者高度重視。(4)術(shù)后低分子右旋糖酐的應(yīng)用：應(yīng)用此藥預(yù)防和治療下肢靜脈血栓，目前循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)并不充分，故只能作為輔助藥物。(5)抗凝藥物的應(yīng)用：目前國內(nèi)在心肌梗死、腦梗死等以動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的動脈血栓性疾病的防治工作上，由于各種藥物和介入治療的開展較為廣泛，大家對此類疾病的認(rèn)識相對比較成熟。但在靜脈血栓栓塞性疾病發(fā)病率較高的外科系統(tǒng)，目前的認(rèn)識及受重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國外，對深靜脈血栓和肺栓塞所帶來的危害認(rèn)識不足；而且，因?yàn)?0％深靜脈血栓栓塞性疾病是無癥狀的，所以許多大手術(shù)后由于對深靜脈血栓形成缺少必要的預(yù)防措施，乃至發(fā)生致死性肺栓塞而導(dǎo)致患者死亡。

應(yīng)對肺栓塞最好的治療措施就是積極預(yù)防，包括：(1)早期積極活動，受壓肢體經(jīng)常局部按摩，定時變換，肢體抬高，彈力繃帶，加壓彈力襪，足底靜脈泵，間歇序貫充氣泵等促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成；(2)下肢活動要循序漸進(jìn)，避免突然下蹲或起立；(3)對于長期臥床病人，避免長期大劑量使用止血藥物；(4)術(shù)后出血停止后，給予低分子右旋糖酐或小劑量肝素預(yù)防治療。

參考文獻(xiàn)

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綜合骨科和骨科的區(qū)別范文第4篇

關(guān)鍵詞: 老年性骨質(zhì)疏松癥 腰椎骨質(zhì)疏松 普通X線

老年性骨質(zhì)疏松癥是一種常見的累及全身骨骼系統(tǒng)的病癥,以腰椎骨質(zhì)疏松更為典型,盡管目前CT掃描、MR成像應(yīng)用廣泛,但X線平片作為常規(guī)檢查方法,尤其在骨骼系統(tǒng)疾病的診斷中仍是不可替代。因此,深入分析常見病的普通X線表現(xiàn)有重要的臨床意義。

一、資料與方法

(一)一般資料

在本組病例中,男72例,女108例;男∶女為1∶1.5。61―70歲110例,占61%;71歲以上者,34例,占19%。臨床癥狀主要為腰酸腿痛,行動不便,有外傷史者30例,合并壓縮骨折病人45例,占全部病例的25%。實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯異常改變。

(二)X線征象分析

1.椎體普遍性骨質(zhì)疏松。本文報告180例中均有不同程度的骨質(zhì)疏松,以下胸和上腰段椎體最為顯著,表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄,骨小梁減少,骨密度減低及模糊征,嚴(yán)重病例椎體呈云霧狀改變。部分病例出現(xiàn)“柵欄狀”骨小梁。

2.椎體病變形態(tài)。發(fā)病椎體以下胸段及上腰段多見,本組病例中胸10至腰2椎體的改變占36例,椎體形態(tài)的改變可以分為以下幾類:(1)椎體楔形變形,多伴有外傷史,椎體壓縮的程度與骨質(zhì)疏松的程度和外傷的程度密切相關(guān),這類病例椎體壓縮多在三分之一以上。(2)椎體雙凹變形,一般為多發(fā)性,椎體如魚骨狀,椎體間隙相對增寬,凹面最深處多為椎體中央部。(3)椎體上緣塌陷;表現(xiàn)為椎體上緣骨質(zhì)密度增高,常伴有骨質(zhì)增生硬化及退行性骨質(zhì)改變,部分病例邊緣模糊。(4)椎體許莫氏結(jié)節(jié)征10例;由于椎體及椎間盤的退行性變,髓核脫出后嵌入椎體的上下緣,形成局限性壓迫,多見于椎體后部。本組病例均有不同程度的骨質(zhì)疏松,45例有椎體壓縮骨折,按骨形態(tài)改變來診斷和衡量骨質(zhì)疏松程度的分組方法,將各組椎體改變的概況總結(jié)于附表1。

3.椎體骨質(zhì)增生。為骨質(zhì)疏松病例常伴的重要X線改變,全部病例增生出現(xiàn)率為98%。增生骨贅呈“鳥喙?fàn)睢被颉按綐印薄Ｔ錾潭戎卣呦噜徆琴樝嗷ト诤闲纬晒菢?椎間隙可變窄,椎體相對緣硬化。

4.椎體滑脫及序列不穩(wěn)。本組病例出現(xiàn)15例,發(fā)生于腰3―5椎體多見。滑脫多在I度以下,椎體滑脫及序列不穩(wěn)可能由于椎體及椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退行性變引起韌帶松緊不均所致。

二、討論

老年性骨質(zhì)疏松常見,特別以絕經(jīng)后老年性女性偏多。對于男女比例差異的原因,現(xiàn)在一致的觀點(diǎn)認(rèn)為與鈣吸收減少密切相關(guān)。老年人腎內(nèi)合成(OH)D3(25-羥基維生素D3)的能力減退,致使腸管對鈣吸收減少且利用率低下,造成鈣代謝的負(fù)平衡引起的。老年女性以絕經(jīng)后雌激素急劇減少造成一系列內(nèi)分泌失調(diào)的關(guān)系最為密切。從本組病例分析中可見椎體壓縮骨折的發(fā)生與骨質(zhì)疏松的程度是緊密相關(guān)的,有相當(dāng)部分病例可自發(fā)椎體壓縮骨折,因此無外傷的情況下出現(xiàn)椎體變形不能忽略本病的存在。通過本組病例分析,同骨質(zhì)疏松伴行的一個重要X線征象為骨質(zhì)增生。為什么二者同時存在呢?從病理學(xué)角度講是一個復(fù)雜的過程。由以上分析得知,機(jī)體出現(xiàn)生理性老化時,一方面,鈣吸收利用率減少,出現(xiàn)鈣的負(fù)平衡以及雌激素減低出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。另一方面,關(guān)節(jié)軟骨中水合透明質(zhì)酸含量減少,膠原硫酸軟骨素的比例減少,關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)可有明顯的粘液樣變及空泡形成,持重關(guān)節(jié)面可發(fā)生代償骨質(zhì)增生改變,所以常同時存在骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)增生兩種改變。

本病的鑒別診斷,在臨床眾多疾病中,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松改變的疾病很多,必須與之鑒別。老年性骨質(zhì)疏松多無骨膜下皮質(zhì)吸收和牙槽骨硬化,顱骨改變也不明顯,以此可與甲亢和骨質(zhì)軟化癥區(qū)別。與骨髓瘤的鑒別,彌漫性骨質(zhì)疏松為腫瘤在骨內(nèi)彌漫性浸潤所致,此表現(xiàn)有時是多發(fā)性骨髓瘤唯一的X線表現(xiàn),但難與老年性骨質(zhì)疏松鑒別。如同時伴有篩孔狀或粟粒狀骨質(zhì)破壞和病理骨折則對診斷很有幫助。另外,結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查對鑒別意義重大:骨髓瘤病人疼痛明顯,常有嚴(yán)重進(jìn)行性貧血、消瘦、發(fā)熱等表現(xiàn)。骨髓瘤患者尿中凝溶蛋白陽性,白蛋白球蛋白比例倒置。而老年性腰椎骨質(zhì)疏松不具備這些改變。同椎體結(jié)核,椎體原發(fā)及轉(zhuǎn)移性腫瘤鑒別過程中,特別是椎體無破壞是至關(guān)重要的,提出以下幾點(diǎn)供參考:(1)骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折于其程度成正比,并且出現(xiàn)跳躍和多發(fā);(2)腫瘤出現(xiàn)溶骨性破壞,內(nèi)部是中空狀態(tài),椎體破壞程度大;(3)椎體結(jié)核常有椎間隙變窄及冷膿腫形成;(4)其它須結(jié)合臨床、檢驗(yàn)、CT、病史體征綜合分析以做出正確診斷。

三、結(jié)語

本文通過180例病例分析,指出了老年性骨質(zhì)疏松并存的三大常見X線改變,以及其相互因果及輔助X線征象,并從病理學(xué)角度討論了骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生并存的關(guān)系,指出了與骨質(zhì)疏松相鑒別的各類病例,使其對骨質(zhì)疏松有了一個較完整的認(rèn)識。

參考文獻(xiàn):

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[3]田綠野.骨x線診斷綱要[Z].中華醫(yī)學(xué)會黑龍江分會,1986:106.

綜合骨科和骨科的區(qū)別范文第5篇

當(dāng)天早晨8點(diǎn)剛過，在位于成都市區(qū)的酒店里，王仲剛準(zhǔn)備下樓，房間突然間晃得厲害，經(jīng)驗(yàn)告訴他發(fā)生地震了。稍稍平定之后，他立即發(fā)了一條微博：“地震了！！！”

王仲是中華醫(yī)學(xué)會急診分會副會長、清華大學(xué)北京清華醫(yī)院副院長，此番是與來自國內(nèi)外的一百多位專家一起探討地震中如何有效進(jìn)行醫(yī)療救援。誰也沒有料到，他們竟然會親歷又一場強(qiáng)烈地震。

我們與四川人民有緣

“4?20”蘆山地震發(fā)生的時候，“5?12汶川地震醫(yī)學(xué)論壇”骨科分論壇剛剛開始。華西醫(yī)院骨科主任裴福興立即扶著骨科生物力學(xué)專家、中國工程院院士戴戎，同時組織大家疏散。

過后，裴福興心里一陣后怕。“全國的骨科精英都在這里，出了問題可怎么辦？”他對《望東方周刊》說。華西醫(yī)院是這個分論壇的主辦方。

他隨即安排科室的5名骨科專家向醫(yī)院集結(jié)。“根據(jù)經(jīng)驗(yàn)預(yù)估地震不會超過7級，成都的房子一般是抗7級、防8級的。”

北京積水潭醫(yī)院手外科主任田文也在論壇現(xiàn)場，他意識到可能馬上要展開震后救援，便立即向積水潭醫(yī)院和中華醫(yī)學(xué)會領(lǐng)導(dǎo)請示適當(dāng)時候提供增援。

5年前，田文等醫(yī)學(xué)專家在參與汶川地震救援后立下誓言：“只要四川人民需要，我們就做堅(jiān)強(qiáng)后盾。”

5年后他們又一次在現(xiàn)場。這是一場災(zāi)難，也是一場巧合。

“我們與四川人民有緣。”對本刊記者說這句話時，田文懷著一種復(fù)雜的感情。

地震發(fā)生時，華西醫(yī)院ICU副主任金曉東剛查完房，正在回家的路上。“最初地震臺網(wǎng)說震級是5. 9級，但我經(jīng)歷過汶川地震，直覺告訴我這一次震級不會這么低。”他預(yù)料到自己會被派去救援，當(dāng)即返回醫(yī)院。

震后不久，華西醫(yī)院迅速啟動了應(yīng)急機(jī)制。

8時37分，這家醫(yī)院接收了第一名地震受傷人員；9時左右，華西醫(yī)院第一支醫(yī)療隊(duì)已經(jīng)緊急出發(fā)；之后傷員接踵而至，有地震中跳樓的，也有從陽臺上震落的，其中有些是危重病人。

11時，金曉東押著物資和設(shè)備，隨第三批醫(yī)療隊(duì)開赴災(zāi)區(qū)。

“4月20日上午來的病人主要是成都及周邊的，之后的傷病員大多來自震中地區(qū)。第一個24小時，我們收治了170名傷病員。4月21日晚上8點(diǎn)31分，重災(zāi)區(qū)寶興縣的第一名傷病員被送了過來。”華西醫(yī)院統(tǒng)戰(zhàn)宣傳部部長廖志林告訴《望東方周刊》。

隨后，參加學(xué)術(shù)會議的100余名專家大部分參與到救援之中。

當(dāng)王仲迅速趕到華西醫(yī)院急診科時，那里已經(jīng)充滿緊張的氣氛，所有的人走路說話都快了好幾拍。

“遇到搶救，沖在最前面的就是急診科。”王仲說。

馳援雅安

蘆山地震后，武警總醫(yī)院醫(yī)療科科長、國家災(zāi)害救援隊(duì)隊(duì)員王蕃很快接到命令：回院展開災(zāi)情收集和評估。

“根據(jù)我們建立的災(zāi)害模型，測算死亡人數(shù)為300人。”王蕃對本刊表示。

4月21日凌晨2：30，武警總醫(yī)院院長鄭靜晨率第二批救援隊(duì)從南苑機(jī)場乘坐伊爾76前往四川，王蕃是醫(yī)療組一員。

衛(wèi)生部派出的醫(yī)療救援隊(duì)在4月20日到達(dá)成都。中午約12時，田文等在成都的北京醫(yī)療專家與衛(wèi)生部救援隊(duì)在成都機(jī)場會合后趕赴雅安。

起初路況很好，漸漸地救援車輛大量聚集。“我們的救援隊(duì)被堵在路上近一個小時，最后雅安市派出救護(hù)車從一條偏僻的老路將我們接到災(zāi)區(qū)。”田文告訴本刊記者。

4月21日凌晨5點(diǎn)，這支來自全國的醫(yī)療專家隊(duì)伍到達(dá)雅安開始施救。

地震發(fā)生時，汶川縣人民醫(yī)院的三臺配置先進(jìn)的移動醫(yī)療車正在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)為老百姓體檢，之后其中兩臺迅速返回醫(yī)院。4月20日中午11點(diǎn)，汶川縣人民醫(yī)院移動診療中心主任曹剛帶領(lǐng)救援隊(duì)正式出發(fā)。但他事后仍有些遺憾，認(rèn)為這樣的反應(yīng)速度還是太慢。

“應(yīng)該再快點(diǎn)往前線沖。”曹剛說，親歷過主震8. 0級、余震高達(dá)7. 2級的汶川人，在面對蘆山地震時難免有所低估。

4月20日早上8點(diǎn)多，中國紅十字會總會接到國家減災(zāi)委的信息通報，隨后立即聯(lián)系四川省、成都市及蘆山等地的紅十字會，但是由于通信故障，獲得的災(zāi)情信息較為模糊。

震后一小時，四川省紅十字會專職副會長丁地祿帶隊(duì)從成都趕往災(zāi)區(qū)。

中午1點(diǎn)左右，中國紅十字會副會長王海京終于撥通了丁地祿的電話：“我就問你一件事，前方的災(zāi)情跟汶川比怎么樣？”

此時，丁地祿已經(jīng)到達(dá)雅安。他立即匯報了現(xiàn)場情況。

“我們有了初步判斷，雅安的地震災(zāi)情雖然嚴(yán)重，但比汶川要輕，這是為了接下來更科學(xué)有效地救災(zāi)。”王海京對《望東方周刊》表示。

沒過多久，中國紅十字會的救災(zāi)帳篷出現(xiàn)在災(zāi)害現(xiàn)場。

“第一批200頂帳篷是汶川地震后遺留在當(dāng)?shù)氐模徒{(diào)過去了。所以說救災(zāi)首先要備災(zāi)。”王海京說。

同一時間，四川本地及周邊多地政府、社會救援力量也迅速向雅安集結(jié)。

救治傷員沒有出現(xiàn)混亂

4月22日晚，田文在電話中欣慰地告訴本刊記者：“這次抗震救災(zāi)，我最大的感觸就是‘不亂’，真的很有序。我們還沒出發(fā)，就看到樓下馬路上的生命通道暢通。”

本刊采訪的十多位親臨災(zāi)區(qū)的醫(yī)療專家也有同感。

4月20日上午，王仲從學(xué)術(shù)論壇會場趕到華西醫(yī)院，該院急診科主任曹鈺正在與急診科醫(yī)生、護(hù)士探討如何應(yīng)對大規(guī)模傷病員的到來。這對醫(yī)院來說非常棘手。

汶川地震時，很多醫(yī)務(wù)人員由于長期在院內(nèi)救治，不適應(yīng)院外救治模式，并且面對大規(guī)模傷病員聚集顯得手足無措，效率大打折扣。

“在這種非常特殊的治療模式下，無法遵循常態(tài)下的醫(yī)療原則。如果單純地按照平時的操作方式，可能什么事情都做不好，甚至起反作用。”田文告訴本刊記者。他認(rèn)為國家相關(guān)部門應(yīng)該總結(jié)、摸索更完備的醫(yī)療救援規(guī)則，并進(jìn)行常規(guī)的教育、培訓(xùn)。

在王仲看來，華西醫(yī)院的救援非常有序，每個人承擔(dān)著不同的功能，每一道程序都井井有條，快而不亂。

華西醫(yī)院院長李為民對本刊記者表示：“經(jīng)歷了汶川地震、玉樹地震的磨練，這次我們在救援經(jīng)驗(yàn)、救援隊(duì)構(gòu)架、救治流程模式等方面都有改進(jìn)。”

震后，華西醫(yī)院緊急動員了200張床位預(yù)留給地震傷病員。

李為民說，這次醫(yī)院的應(yīng)對速度有了明顯提升：8時27分啟動預(yù)案，9時第一批救援隊(duì)就出發(fā)了。相比之下，汶川地震時，華西醫(yī)院拿出了較為完備的流程預(yù)案是在3天之后。

據(jù)田文觀察，即便是雅安附近規(guī)模較小的縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療救援，也非常及時有序。

“汶川地震幾天之后還顯得混亂，傷病員分流成問題，有一些被耽擱。這次他們第一時間準(zhǔn)確判斷并分流了傷病員，沒有出現(xiàn)混亂。這不僅僅是因?yàn)檫@次傷病員少。”

曹鈺認(rèn)為，這很大程度上得益于政府的組織和施救策略。“他們每年都有培訓(xùn)、調(diào)研和交流，有明文預(yù)案，比以前更清楚該做什么，而且凝聚力有很大提升。”

但是，薄弱環(huán)節(jié)仍存在，比如災(zāi)情情報收集及傳遞工作還不到位。

由于只能從新聞里有限地了解到前方的傷病員情況，無法準(zhǔn)確判斷傷病員規(guī)模，因此導(dǎo)致華西醫(yī)院在人員布置上稍顯盲目。第一天幾乎所有急診科人員都從上午站到夜里，等候病人的到來，消耗了不必要的體力。

“如果醫(yī)院能更快地獲知后送、轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員規(guī)模，就能更從容地施救。”王仲說。

“集中救治”的策略是正確的

汶川地震后，中央及地方的衛(wèi)生部門官員都呼吁建立國家級區(qū)域性應(yīng)急救援中心。而在這次地震救援中，許多專家認(rèn)為華西醫(yī)院發(fā)揮了這個中心的作用。

這和王仲提出的“同心圓”救援模式相契合。王仲認(rèn)為，面對地震等災(zāi)害時，災(zāi)區(qū)周邊區(qū)域的醫(yī)療力量應(yīng)該首先確保到達(dá)施救，然后再由更遠(yuǎn)的醫(yī)療力量補(bǔ)充。“這種合作會更快更有效，如果全國各地力量都同時往雅安擠，就是一種浪費(fèi)。”

汶川地震后，很多專家提出中國缺乏專業(yè)空中醫(yī)療救援力量，通用航空也不發(fā)達(dá)。依靠軍隊(duì)空中力量肩負(fù)后送任務(wù)時，由于缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)資源配置，一些傷病員因中途救治不及時而致死致殘。

醫(yī)療救援策略、人員結(jié)構(gòu)、物資配備等問題，在2008年汶川地震后，已經(jīng)在學(xué)術(shù)圈被廣泛討論，災(zāi)害醫(yī)學(xué)的發(fā)展也在逐步興起。

一些救援專家對本刊表示，這次蘆山地震后傷病員具體傷情與汶川不一樣，震后疾病譜有比較明顯的區(qū)別。這會影響救治策略、救援物資配備。

裴福興總結(jié)認(rèn)為，這次蘆山地震的傷情和汶川地震相比呈現(xiàn)“三多三少”的特點(diǎn)，即脊柱骨折多、顱腦損傷多、跟骨骨折多；開放暴露骨折少、擠壓綜合征少、截肢少。

“汶川地震時，出現(xiàn)大量擠壓傷并導(dǎo)致腎損傷等擠壓綜合征，復(fù)合外傷也比較多，而且大量手術(shù)需要現(xiàn)場進(jìn)行。這一次蘆山地震更多是四肢骨折，復(fù)合外傷也比較少。所以前兩天政府作出‘集中救治’的策略是正確的。”有多次地震救援經(jīng)驗(yàn)的田文對本刊表示。

在“集中救治”決策下，金曉東等當(dāng)初被派往前方的一些醫(yī)療專家，于4月22日左右陸續(xù)返回醫(yī)院展開傷病員救治。與此同時，衛(wèi)生行政部門的專家組對各院傷病員進(jìn)行篩查。

盡管在這次地震救援中得到肯定，但華西醫(yī)院院長李為民仍然覺得還有許多地方需要改進(jìn)。“在派醫(yī)療隊(duì)的時候，專業(yè)結(jié)構(gòu)方面可以更優(yōu)化，有些專家資源安排在醫(yī)院里或許能發(fā)揮更大的作用。其次，對重癥病人要更加注重在第一時間加強(qiáng)評估。”