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關鍵詞:中國;城市居民;健康相關生活質量;縱向比較研究
中圖分類號:F290 文獻標志碼:A 文章編號:1673-291X(2012)18-0139-06
一、文獻綜述
生活質量研究自20世紀60年代在美國出現后(Schuessler& Fisher,1985),開始在世界各國展開,同時也出現了很多的相關研究。此類研究通常從客觀評價、主觀感受以及環境因素幾個維度進行考察,是被視為人們對多個方面的感受的綜合考察(Schuessler&Fisher,1985)。Kau Ah Keng 和Wang Siew Hooi在1998年對新加坡居民進行了生活質量調查,結果顯示健康是對人們生活質量影響最大的一項,在其他發達國家所做的生活質量調查中同樣顯示健康是影響人們生活質量的重要因素(Keng & Wang,1998)。隨著人們對健康越來越重視,在生活質量研究領域繼而出現了專門針對人群健康狀況的健康相關生活質量研究(Health Related Quality of Life,簡稱為HRQOL),此類研究主要考察的是被訪者生理、心理以及社會功能方面的感受(Smith et al,1999;Anderson et al,1993;Sousa & Kwok,2006)。
相關國際研究表明,通常年齡較大、女性、收入較低者和教育程度較低者健康相關生活質量得分較低,而更年輕者、男性、收入較高者和教育程度較高者健康相關生活質量評分則會顯著提高(Hopman et al,2006;Burstram et al,2007;Hjermstad et al,1998,Foss?觟 et al,2007;Lubetkin et al,2007;Jia & Lubetkin,2005;Smith et al,1999)。此外也有研究表明不同程度的肥胖、體重過輕、獨居和身高較矮的成年人都會在健康相關生活質量評分上出現顯著下降(Jia & Lubetkin,2005;Hjermstad et al,1998;Christensen et al,2007)。目前健康相關生活質量研究在中國開展的較少,現有的中國大陸的研究表明在健康相關生活質量評分上男性高于女性,農村高于城市,在職者、中等教育者、收入較高者的得分較高(Wang et al,2005;潘廷芳等,2011)。而在香港、臺灣地區所做的調查主要是測量調查工具的效度和特定人群的健康相關生活質量等(Lam et al,1998;Fuh et al,2000;Lai et al,2005)。由此可以看出,中國健康相關生活質量的測量,特別是針對全體國民的普遍性調查還是較為缺乏的,并且多為橫斷研究,縱貫性的數據分析還未見于相關研究中。
綜合以上的研究我們可以看出,當前國際上對健康相關生活質量的研究主要是醫學取向,現有研究大部分關注的是病患群體的健康相關生活質量情況,并將其結果運用在臨床治療以及醫藥業、醫療器材業的生產中(Ringdal et al,2004;Fuh et al,2000)。一些針對全體國民的調查也是以各項病癥作為變量指標來考察,研究的關注點主要集中在身體機能這一個維度上。社會科學視角下從社會經濟因素角度來解讀全體國民健康相關生活質量的研究較少,且目前健康相關生活質量研究在發達國家使用地比較頻繁,有的已經被醫療機構納入到臨床醫療結構當中,此類研究較少見于發展中國家,關涉到發展中國家的研究是在WHO所做的對WHOQOL問卷進行評估的跨國調查中(The WHOQOL Group,1998)。
綜合以上研究結果,本次研究的創新之處在于:(1)本次研究將采用社會科學取向。與以往用身體機能等生理指標作為考察變量不同,本次研究將被訪者的社會經濟地位、人口學特征因素作為自變量來考察,使用多元線性回歸的方法考察各變量對中國城市居民健康相關生活質量的影響。(2)本次研究將抽樣框推至全體國民,不再以身體機能的生理維度作為劃分人群的標準。(3)本次研究是健康相關生活質量研究在中國大陸的一個樣本,結合國際研究現狀來看,這一研究將彌補健康相關生活質量研究在發展中國家的空白,并與已有的歐美國家的研究結果進行比較分析。(4)本次研究在社會科學的框架下使用了縱向研究方法,在時間上形成了連貫性,對比兩個不同時期的數據有助于我們了解人民生活滿意度變化的趨勢,為政策制定、預測社會發展、提高人民生活質量提供有效的參考,具有很強的實用性。
二、研究概況
本文使用的數據分別來源自2003年全國八省市居民生活質量調查以及2011年湖北省城市居民生活質量調查。2003年生活質量調查在北京、上海、武漢、長沙、鄭州、蘭州、昆明、廣州等八個省會城市展開,采用街頭隨機偶遇抽樣的方法,共發放問卷1 680份,回收1 609份,有效回收率為95.8%。2011年在湖北省內進行的居民生活質量調查按照省會城市、地級市和縣級市的分層分別在武漢、荊州和棗陽展開調查,采用城區—區—街道的層級發放問卷,共發放問卷1 700份,回收1668份,有效回收率為98.12%。
在2011年的調查過程中被訪者就“總的來說,您對您目前的健康狀況滿意程度如何”這一問題在“非常滿意”、“比較滿意”、“一般”、“不太滿意”和“很不滿意”中選擇最符合自己感受的一項(“非常滿意”=5分,“比較滿意”=4分,“一般”=3分,“不太滿意”=2分,“很不滿意”=1分)。在2003年的調查中沒有健康滿意度的總體評價,因此我們將“個人身體健康狀況(過去一年內)”和“個人精神狀態(過去一年內)”兩個指標相加后取均值,構造出2003年總體健康狀況滿意度。將總體健康狀況滿意度作為因變量,以被訪者的人口學特征因素和社會經濟因素為自變量,納入回歸方程進行計算。
從表格中我們可以看出,2003年城市居民總體健康狀況滿意度處于不太滿意到一般之間,評價不高(2.20±1.170),2011年的數據顯示城市居民總體健康狀況滿意度在一般到比較滿意之間,比2003年上升了一個層次(3.40±0.864)。2003年與2011年的結果顯示不同年齡、文化水平、婚姻狀況、就業狀況和居住地點的被訪者均表現出得分上的顯著差異。從總體上來看,2011年的居民健康狀況滿意度要高于2003年,這說明隨著社會的發展,人們的健康相關生活質量確實在不斷地提升。
三、數據與分析
將研究結果進行提煉,結果表明性別和工作單位類型和健康相關生活質量不存在線性關系,年齡、文化程度、婚姻狀況、就業狀況、收入和居住地點等六項因素對健康相關生活質量有顯著影響。
年齡要素的影響體現在2011年回歸模型中,結果表明年齡每增加一歲,健康相關生活質量就下降0.007(1-e-0.007)個單位。這是比2003年多出的一個影響要素,這一結果也與國際研究結果相一致(Hopman et al,2006;Hjermstad et al,1998;Foss■ et al,2007;Jia & Lubetkin,2005;Smith et al,1999)。2011年的回歸結果表現出被訪者文化程度對健康相關生活質量的影響,但文化程度的影響效用是負向的。2011年回歸結果顯示與本科及以上文化水平的人群相比較,初中文化水平人群的健康相關生活質量要高出1.17(e0.159)倍,高文化水平在健康相關生活質量上起到了負向作用。但是僅有初中文化程度這一項表現出顯著性,其他各文化水平被訪者在健康相關生活質量上并沒有顯著差異?;橐鰻顩r要素是2011年回歸結果中表現十分突出的一項,也是2011年較2003年增加的影響因素。2011年的調查結果顯示未婚人群的健康相關生活質量顯著地高于已婚人群,其評價水平高出已婚人群1.25倍,這說明婚姻是對人們健康影響較大的一個因素。就業狀況的影響僅表現在2003年的回歸結果中。從回歸結果來看,與無業者相比,有職業者的健康相關生活質量更低,在職在崗者和退休者只有無業者健康相關生活質量的0.3倍和0.35倍。收入因素在2003年與2011年的回歸結果中表現出不同方向的效用。2003年收入越高者健康相關生活質量越低,2011年收入越高者健康相關生活質量也有相應地提高,2011年的研究結果表現出與國際研究的一致性(Lubetkin et al,2005;Smith et al,1999)。在2003年的回歸結果中居住地點的不同導致了個體健康滿意度的不同,與東部城市相比,中部和西部城市居民的健康相關生活質量分別是它的0.22倍和0.15倍,也就是說生活在經濟發達地區的城市居民的健康相關生活質量更高。在2011年地區間差異對人們健康相關生活質量的顯著影響開始趨同,這也顯示了中國正在逐步減小地區間的發展差異。
四、分析與討論
本次研究使用2003年和2011年的調查數據,運用多元線性回歸的方法,從眾多因素中提煉出對居民健康滿意度具有顯著性影響的因素,并比較了不同時期人們評價健康滿意度的不同標準。本次研究的主要發現如下:
本次研究發現性別和單位類型與健康相關生活質量沒有線性關系,具有顯著影響的因素包括年齡、文化程度、婚姻狀況、收入、就業狀況和居住地點。2003年表現最為突出的就業狀況因素,結果顯示有工作者的健康相關生活質量要顯著地低于無業者。這可能是因為工作本身對人的體力、腦力均有一定的要求,加之20世紀90年代末開始的下崗風波,并隨著社會主義市場經濟體制的逐步建立和發展,市場競爭更加激烈,人們的工作壓力開始增加,有工作者的健康狀況會因此下降。而無業者則免受工作的壓力,反而會獲得更高的健康相關生活質量。在2011表現最突出的影響因素是被訪者的婚姻狀況,這一影響因素在2003年并未出現。結果顯示未婚者的健康相關生活質量要明顯高于已婚者,這一點與國際調查正好相反(Hjermstad et al,1998)。在《生育制度》中提出婚姻是社會性的,家庭的組合也是社會性的,家庭要承擔起宗族繼替、雙系撫育、社會化、資源再分配等多種功能(,1998)。因此中國家庭更強調長幼有序和孝悌之道,由婚姻締結的夫妻雙方較之未婚時要承擔更多的責任,因而可能因此會犧牲一部分自己的健康來維系家庭的多項功能。
從個人角度來看,健康應當是一項人人平等的權力,但是研究顯示目前中國城市居民還沒有達到健康公平。在韋伯的多元社會分層模型中財富和收入是其中的重要一維,而本次的研究也發現收入是城市居民健康相關生活質量中一項重要的影響因素。高收入者的健康相關生活質量越高,高收入者憑借財富可以享受更高層次的醫療服務,從而增進這一群體的健康相關生活質量。
從社會與國家的角度來看,“健康保障”位列于馬斯洛需求理論的中第二層級——“安全需求”中,這說明對健康相關生活質量的追求是建立在第一層級的“生理需求”得到滿足的基礎上的。同時羅斯托的生活質量理論也指出,生活質量研究是建立在一定的物質基礎上的,當人們的基本需求滿足時才會有更高的生活質量的需求。當前中國已經進入了全面小康社會,馬斯洛理論中第一層級的需求基本被滿足,同時也達到了羅斯托所設定的生活質量研究的標準。生活質量的研究在世界各地已經較為普及,但是健康相關生活質量的研究在發展中國家進展比較緩慢,這說明發展中國家與發達國家在經濟增長、社會福利等方面仍存在差距。在一些發達國家健康相關生活質量已經納入了臨床醫療的范圍內,讓患者的信息回饋為進一步的治療提供依據。與之相比中國城市居民在2011年對醫療收費、醫院服務以及公共衛生投入方面仍感到不太滿意,這說明中國的基礎醫療體系還有待完善,與健康相關的社會資源需要得到更加合理地配置,才能使人們在基礎醫療方面享受到平等的權力,并推進更高層次健康需求的發展和滿足。
此外,本次研究還顯示出一些不足之處。(1)回歸模型的修正R2比較低,這說明現有變量對因變量的解釋力不夠??赡艿脑蚴钦{查中的指標選取并不能完全概括具有解釋力的方面。本次研究中在指標的選取上比較宏觀,詳細的指標劃分還有待于進一步的研究探索。(2)與國際上主要針對病患群體進行調查不同調查,本次研究中使用的數據都是通過在全體居民的抽樣框下通過隨機匿名填寫問卷的方式獲得的,不能保證調查對象的同一性,也未能達到縱向研究的理想設定,不同時期不同對象的感受可能會影響到整個模型的構建。(3)雖然兩次調查都在城市等級上做了區分,但是2003年的調查都是在省會城市進行的,城市劃分的維度是地理位置;2011年的調查范圍則是在湖北省內,劃分城市的維度是行政級別。兩次調查中劃分城市類型的維度不同,可能也是造成模型擬合度不高的原因之一。
從以上的健康相關生活質量的分析中我們可以看到,中國城市居民總體健康相關生活質量有了實質性的提高,同時也折射出中國社會在近十年中的變遷,由經濟至上的局面逐漸向多元化轉變。這一系列的變化說明中國社會正處在一個轉型期,但現有的社會階層結構導致人們在健康相關生活質量上還沒有享受到健康公平,中國醫療改革需要推進健康相關資源的合理配置,為更高層次的健康需求提供發展和生長的土壤,切實提高居民的健康相關生活質量。
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關鍵詞:武漢市;城市居民;生活質量;監測
中圖分類號:C913.3 文獻標志碼:A 文章編號:1002-2589(2012)19-0098-02
“十二五”時期,越來越多的城市將推進幸福城市建設,從而讓人民生活得更幸福、更美好。目前先后有多個城市推出幸福城市的口號,如“幸福武漢”、“幸福北京”、“幸福廣東”。幸福城市目標的確立是我國適應經濟社會快速發展的需要而提出來的,適應了國際社會發展的總的發展趨勢。它可以更好地體現民眾共享經濟社會發展成果的范圍和程度,更好地引導政府加強民生工程建設。武漢地區作為中部崛起的中堅力量,加強“幸福武漢”的研究和監測可以更好地服務于武漢人民,也可以更好地為“幸福中國”的民情監測和發展趨勢提供指導和借鑒。
一、調查基本情況介紹
本次調查在武漢市中心城區內展開,用隨機抽樣方法確定了武漢市江岸區、漢陽區、洪山區和青山區下屬的26個街道作為調查區域,每個城區發放問卷200份。此次調查共發放問卷800份,回收有效問卷783份,有效率達97.875%。
本次調查覆蓋的年齡段為18歲~65歲,被訪者文化程度從沒讀過書到研究生及以上不等,工作狀況有在職在崗、退休、無業等,工作單位有黨政機關、企業單位、事業單位、社會團體等,從總體上來看,調查對象在社會各行各業分布較為均勻,符合隨機抽樣的要求,數據真實可靠。在研究過程中有效數據均使用SPSS17.0版本進行運算。
二、數據分析
(一)工作
調查顯示武漢市主城區居民月收入均值為2 418.54元,較2009年武漢市城鎮居民人均可支配收入18 385.02元(1 532.09元/月)①要高出886.45元,這組數據反映了問卷抽樣數據和客觀數據的一致性較高,并且居民的收入水平有了顯著提高。下崗職工下崗前工資由于經濟發展、物價變化等原因可能會對整體數據產生影響,剔除這部分數據后武漢市城市居民在職在崗者平均月收入為2 825.82元,與國家統計局的數據相當一致,高于湖北省的整體水平2 650.97元,②這顯示出武漢作為湖北省省會的經濟優勢。
工作是獲得收入的來源,在一個人的生活中占有十分重要的地位。在對與工作有關的各項評價中,與同事的關系、與上司的關系和工作安全性位居滿意度的前三位,而被訪者也表現出對工作收入和激勵機制的不滿意,均值均在3分以下,③處于一般到不太滿意之間,且感到不滿意的人數均超過了感到滿意的人數。這說明在中國的社會生活中關系仍具有相當的重要性,同時被訪者對工資和激勵機制的強烈需求表明當前勞動者認為自己的勞動并沒有獲得足夠的酬勞,收入差距擴大的局面也進一步加強了低收入者的相對剝奪感。
從總體上來看,武漢市城市居民對工作的總體滿意度中等偏上。收入與總體工作滿意度交互分析的卡方檢驗在統計學上顯著(p
(二)住房
住房是當前人們最關心的話題之一,在本次調查中我們考察了武漢市城市居民每戶居住人數、住房面積、住房類型以及住房滿意度。調查結果顯示,武漢市城市居民每戶以居住3人及以下數量最多,平均每戶居住3.4人。從居住人數上我們可以推測武漢市城市居民的家庭結構以核心家庭為主,具有現代社會的家庭結構特征,多代同堂的居住模式正在漸漸減少。在居住面積方面,戶均住房面積為85.94m2,居民居住面積主要集中于30-90m2,擁有大面積房屋人數相對較少。單元樓房是武漢市城市居民住房的主要類別(71%),這說明武漢市城市居民的居住模式已經邁向了現代化。
在對住房情況的等級評定方面,只有6.4%的居民認為自己的住房水平位于中上及上等,評定為中等及以下的比例占到了93.6%,這說明絕大部分被訪者對自己的住房狀況評價不高。在住房面積與住房滿意度的檢驗中,卡方檢驗的結果具有統計學意義(p
(三)公共服務
[摘要] 目的 探討綜合護理對糖尿病足患者心理健康以及生活質量的作用。方法 選取該院收治的80例糖尿病足患者,隨機分為研究組和常規組,每組各40例,常規組給予常規護理,研究組在進行常規性護理的基礎上再實行綜合性護理干預,比較兩組臨床治療效果以及治療后生活質量及心理健康情況。結果 研究組臨床效果有效率為92.5%,常規組有效率為72.5%,兩組差異有統計學意義(P
[關鍵詞] 綜合護理;糖尿病足;心理健康
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062(2016)09(b)-0188-02
糖尿病足是糖尿病較為嚴重且常見的并發癥之一,也是導致糖尿病患者傷殘甚至死亡的最主要原因。近幾年來隨著人民生活水平提高,糖尿病發病概率逐漸增加,糖尿病足亦隨之增加,所以需要針對患者癥狀嚴重的情況采取綜合且有效的護理方式[1]。現選擇該院2014年9月―2016年4月收治的80例糖尿病足患者,隨機分為研究組和常規組,每組40例,對研究組進行綜合性護理干預,比較兩組臨床治愈效果、心理健康及治療中生活質量,取得較好的效果,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院收治的80例糖尿病足且無其他內科并發癥的患者作為研究對象,按照數字列表法隨機分為研究組和常規組,每組各40例。常規組包括男性22例,女性18例,年齡43~73歲,平均年齡(63.2±8.4)歲,病程2~16年,平均(6.8±2.3)年。文化程度:小學10例,初中文化及以上30例;足背動脈情況:良好11例,減弱或消失29例。研究組男性14例,女性16例,年齡44~78歲,平均年齡(63.7±9.6)歲,病程1~17年,平均(6.4±3.5)年。文化程度:小學9例,初中及以上31例;足背動脈情況:良好10例,減弱或消失30例。兩組患者在性別、年齡、糖尿病病程、文化程度、足背動脈情況以及糖尿病足分級程度等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。該研究經得到醫院倫理委員會批示后,患者知情并同意后實施。
1.2 方法
常規組采用常規護理,觀察組采用綜合性護理干預,具體表現為:(1)患足創處的護理。配合使用廣譜抗生素、抗厭氧菌,結合分泌物細菌多少、藥敏程度,調整藥物使用量;擴張血管藥物可以用在癥狀嚴重的情況; 根據傷口的分泌物情況、壞死程度選擇呋喃西林溶液、雙氧水來經常對傷口進行消毒, 并且要徹底清洗創面,可使用頻譜治療儀照射創面30 min左右, 之后給予1%胰島素溶液濕敷, 根據創面大小用含有胰島400~800 U生理鹽水300~500 mL濕敷,癥狀嚴重患者 2 次/d,癥狀緩解后可降為1 d/次。胰島素可以增加組織對葡萄糖的利用率,避免脂肪分解,對細菌的生存環境進行破壞,從而加速組織愈合以及創面恢復。(2)改善末梢血液循環。晚上可用38~40℃的溫水泡足10 min左右,以加速血液循環和防止血管擴張。涂抹潤膚霜、植物油并充分按摩可有效降低胼胝發生率,并能保持皮膚柔軟以及預防足部干裂。另外,幫助患肢抬高30~40°,避免靜脈血液回流,以影響末梢血液循環防止潰瘍部位摩擦;坐時保持交叉雙腿姿勢太久會導致壓迫血管、神經。可結合個人愛好進行以有氧運動為主的適量運動,可以結合個人愛好差異、體力大小、病情嚴重程度等情況,進行如太極、慢跑、散步等強度不高的運動,通常以運動時沒有明顯肌肉酸痛感、感到體力無透支或疲勞、不出現心悸、氣促為宜。每天運動在餐后1 h進行30 min左右最為合適,年長患者易出現體力不支的情況,一般根據醫囑選擇中度的活動最佳,不宜運動過于劇烈。因此,不要在空腹時運動,注意隨身攜帶糖果、糖尿病卡,以降低低血糖發生幾率。此外,不宜在出現內科合并癥感染、酮癥酸中毒、心臟功能減退、視網膜壞死、腎臟病時進行鍛煉[2]。(3)心理護理。糖尿病足嚴重影響了患者的社會生活、社會交往以及工作狀態,對患者的精神及身體造成了持久性損害,患者會出現長時間足部疼痛、患病時間長、持續性創面潰爛易導致緊張焦慮、悲觀失望、缺乏治療信心、抑郁等消極的不良情緒。因此,心理護理是綜合性干預必不可缺的一部分,護理人員要通過同理心消除患者苦惱,也要在精神上給予安慰。高度的同理心十分關鍵,可以積極幫助患者進行心理護理,提高臨床治療效果。入院之前可對患者進行病足知識的科普,幫助患者了解病因、病情具體狀況以及預防措施,鼓勵患者對內心感受充分描述,引導患者對最擔心的問題進行描述。對于患者疼痛癥狀明顯的, 護理人員應主動與其溝通,協助患者做好生活護理,保證其舒適,根據患者疼痛程度大小可適量使用止痛劑緩解疼痛,避免患者的焦慮、緊張等情緒[3]。對患者對糖尿病足接受程度、認知程度進行分析評估,針對患者目前精神狀況差異給予有效心理護理。(4)飲食的護理。治療糖尿病足,飲食療法是基礎,也是治療的重要一環。若對合理科學控制飲食不能有效落實,那就很難達到較為滿意、理想的療效。糖尿病足患者的飲食需要降低鹽分攝入、多飲水、少吃多餐,每日食物要從量多到量少分4次定時分配給患者,那么發生餐后高血糖的概率可大大減少,對降血脂、預防動脈硬化也有很好的作用?;颊唢嬍尺€應注意以下幾個方面:①控制總熱量是糖尿病飲食治療的重要環節,食用油煎、油炸等食品是體重超標患者的禁忌;②堅持補充足量的維生素、氨基酸、食物纖維、蛋白質等營養元素; ③降低脂肪攝取量,盡量少吃膽固醇高的食物,如蝦籽、動物內臟、魚籽等,炒菜最好用植物油,嚴格限制各種甜食,嚴禁煙酒;④患者進行體育鍛煉時, 不能空腹,應補充少量食物,以防低血糖的發生。
1.3 效果觀察
比較兩組臨床治療效果、干預后足部癥狀改善程度、治療后生活質量及心理健康情況。觀察指標:①比較兩組干預前后患者足部癥狀改善情況,其中包含:皮膚皸裂、麻木程度、疼痛程度、足背動脈搏動狀況,其有效率為(痊愈+顯效+有效)/總數;②觀察兩組生活質量評分,其中含有心理健康水平、軀體功能、社會功能等。
1.4 統計方法
采用SPSS15.0軟件進行統計分析以及建立數據庫。對計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數資料以率表示,采用χ2檢驗,以 P
2 結果
2.1 臨床治療效果比較
研究組臨床效果有效率為92.5%,常規組有效率為72.5%,兩組差異有統計學意義(P
2.2 兩組患者生活質量水平比較
研究組在軀體功能、心理功能、社會功能等各項指標均明顯優于常規組,兩組差異有統計學意義(P
3 討論
定時對糖尿病患者的足部檢查、開展糖尿病足的健康教育及預防性護理是糖尿病足預防的關鍵。必須要加強患者對足部的保護意識、早期采取預防護理措施、提高自我護理能力、認識自覺監測病情、減少心理障礙、自覺控制飲食的概念。正確的護理措施和妥善的治療方案可以有效地預防糖尿病足的發生,降低了截肢率,提高了治療好轉率以及疾病穩定率。該研究結果顯示,通過綜合護理干預,研究組臨床效果有效率為92.5%,常規組有效率為72.5%,表明綜合護理干預可以有效提高臨床治療效果,有利于患者早日康復。另外,研究組在軀體功能、心理功能社會功能等各項指標均明顯優于常規組,提示綜合護理干預能有效降低患者在治療中的心理負擔、改善患者負面情緒、促進患者康復以及提高生活質量。因此,綜合護理干預對提高臨床治療效果、改善糖尿病足患者的生活質量至關重要。
綜上所述,對糖尿病足進行綜合護理干預,可顯著改善患者足部癥狀,提高臨床有效率,降低患者心理負擔和有效提升生活質量,值得臨床推廣。
[參考文獻]
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[2] 邱偉,梁維娟,宋瑞芳.2型糖尿病患者糖尿病足相關危險因素研究[J].中原醫刊,2006,33(10):12-13.
[關鍵詞]民生新聞 內容 拓寬 有效傳播
20世紀90年代以來,以地方化、本土化為特色的民生新聞,迅速走紅我國各類地方新聞媒體。這些民生新聞圍繞著以人為本、服務民生的傳播理念,關注民情、民意,聚焦社會熱點、難點,且具有時效性強、現場感強、人情味濃等特點,在受眾中產生了比較廣泛的影響和好評。
但是,認真審視近年來我國各地新聞媒體上的民生新聞,我們也不難看到,相當數量的民生新聞在報道題材和報道內容的選擇上,存在著市井化、平庸化、瑣碎化、娛樂化、同質化等傾向。
首先,部分新聞媒體在傳播民生新聞過程中,報道了大量災難、瑣碎、暴力、性犯罪等,而一些重要的、直接涉及到廣大群眾日常生活的資訊和問題,則報道不多,帶來民生新聞的窄化。其次,由于部分暴力的、血腥的、的、不文明的內容出現在報紙版面和電視屏幕上。從而降低了新聞媒體的品位。
上述問題的存在,必然給民生新聞的健康發展帶來困擾。生活的海洋是豐富多彩的,民生新聞的報道內容也是豐富多彩的。為進一步提高民生新聞的報道質量,筆者認為,當前應該從深化報道內容入手,進一步豐富民生新聞的內涵,拓展其報道空間。而要做到這一點,就必須從理論與實踐的結合上厘清以下幾種關系,進一步開闊報道思路。
一、處理好小民生和大民生的關系,多在大民生上下功夫
對于民生新聞的內涵,有人僅僅理解為關乎老百姓日常生活和切身經濟利益的新聞,這有失偏頗。從廣義地說,所有新聞都是為了民眾和民眾關心的,因此,都可說是民生新聞。因此,把民生新聞看作是所有和百姓民生有關的新聞的集合是有自己的道理的。從題材上看,民生新聞的題材,既包括小民生。也包括大民生。所謂小民生,可以看作是狹義的民生新聞,即關乎百姓衣食住行、柴米油鹽、吃喝拉撒等方面的新聞,為百姓提供資訊和服務;所謂大民生,則是指廣義上的民生新聞,即是從百姓生活的角度反映國家的方針政策、建設成就和其它重要新聞事件。相對而言,小民生是初級形態的民生新聞,偏重于展示平凡生活的“原生態”。努力在普通人生老病死、悲歡離合、酸甜苦辣的經歷和境遇中挖掘戲劇性、趣味性和娛樂性;大民生則是在時代背景下,通過設置公共議題,由感性的生存體驗深入到民眾的精神生活領域,由解決一家一戶所面臨的具體的生活困境升華為改善所有社會成員的生存狀態,由解決一家一戶具體的糾紛升華為化解社會群體之間的矛盾。如果說小民生強調的是新聞內涵的話,那么大民生則強調的是新聞的視角。民生新聞既要以小民生為基礎,突出實用性和服務性,又要以大民生為突破口和發展出路,更充分地發揮新聞守望環境、進行輿論監督的社會功能。
聯系時下的新聞報道,我們不難發現,小民生仍然是民生新聞的主力軍,題材大多局限于社區、街道以及家庭生活,展現一幅世俗生活的全景圖。表面上看,它再現了原汁原味的生活。達到了具體的事件真實,可是在實際上,則由于報道過于表面化、瑣碎化,滿足于街談巷議、家長里短,使得新聞報道陷入瑣碎敘事的誤區。報道選材的片面化、題材的平庸化,有可能部分遮蔽新聞傳播的“社會能見度”,消解生活的本質真實,這樣就會使新聞報道陷于平庸。
要避免報道內容的片面化、表面化和瑣碎化,應該多層面地關注民生,從多種層次反映民生問題和民生主題。在時下的民生新聞中,不少報道人為地規避了本應與人民生活息息相關的“生活、生存、生計”方面的時政、經濟新聞的題材,導致“民生”內涵的窄化。因此,民生新聞應回歸“民生”的本質內涵,將報道題材、報道內容進一步深化。例如,從民生角度關注社會政治經濟形勢、民主法制建設,解讀國家政策,反映百姓對政府的意見和建議,引導民眾參政議政,關心國家和社會的發展,維護和實現社會公平,等等,不斷擴大報道空間,將時政新聞、經濟新聞、科教新聞等民生化,實現由“小民生”到“大民生”的超越。
二、處理好市民與農民的關系,多關注農民的生存狀況
民生中的“民”是民生新聞的主體。所有具有公民權利的自然人都可以被稱為“民”,包括城市的市民和農村的農民??墒?,在新聞實踐中,許多新聞工作者僅僅把民生新聞的主體定位在城市市民,而忽視了本應受到關注和重視的農民。導致在新聞報道中對市民的偏愛和對農民的冷落,使得農民這一占我國人口絕大多數的群體被邊緣化,他們的生存狀態和生活質量沒有得到應有的關注。其實,農民和市民一樣,都應該成為民生新聞的主體,成為民生新聞的報道對象。而且,從某種意義上說,由于“三農問題”的嚴峻性,由于農民處于更弱勢的地位。應該得到更多的關注。
民生新聞既是一種新聞題材,更是一種傳播理念,它更多地體現為以民為本的價值取向。它是在執政為民的大的社會政治背景下,對曾經長期占據主導地位的官本位新聞、啟蒙教化新聞的反叛,是站在民眾的立場反映民眾的生活、關心民生的疾苦。這種對民生的反映,應該是全面的、全方位的。既要反映廣大城市居民的生活質量和生存狀態。又要反映廣大農村居民的生活質量和生存狀態。但是在我國不少新聞媒體的民生新聞報道格局中,特別是在部分都市報和以城市觀眾為主要受眾的電視節目中,有關農民民生問題的報道并非盡如人意。不僅報道數量少,而且不少涉及農民的報道并不是以農民為主體和主角,而是在寫到城里人的菜籃子或水果豐收時,順便連帶到農民。另外,一些新聞中的農民形象,常常是貧窮的、愚昧的,是與都市現代生活格格不入的,而有意無意間忽視、淡化了他們的善良、勤勞和樸實。這顯然是不公正的,是對民生新聞定位的歪曲,長此以往將對民生新聞的發展走向產生極其有害的影響。
其實,市民和農民都應該成為新聞媒體民生新聞報道的主體。市民和農民的生存狀況。深刻地反映了現階段我國社會歷史的發展狀況和水平,具有濃厚的時代特點。我們在關注城市市民民生狀況的同時。也應同樣關注農民的生存狀況,不能忽視民生新聞中的農民題材。實際上,在農民的民生題材中,有取之不盡、用之不竭的素材,其中有不少報道內容具有重要
的新聞價值。認真挖掘并報道它們。將進一步拓寬與豐富民生新聞的報道內容,進一步提高民生新聞的可接受性。
三、處理好物質生活和精神生活的關系。加強人民精神生活的報道
民生新聞是關乎老百姓衣食住行、喜怒哀樂的新聞,其內容涉及到物質生活層面和精神生活層面兩個方面。相對而言,老百姓物質層面的有關衣食住行的信息,在民生新聞中,得到了更為充分的反映,如交通、治安、住房、購物、求醫問藥、物價浮動、消費維權、人才招聘和下崗再就業等為民眾提供了許多有價值的信息和參考坐標。僅以“食品安全”問題為例,在2008年下半年。各大新聞媒體都報道了“三鹿奶粉”事件,從不同的角度報道了事件的處理情況,分析了事件發生的原因,體現出鮮明的指導性和服務性。但與之相比,對“問題奶粉”事件在人們精神層面上所造成的后果和影響,則報道不多,且缺乏深度。有學者認為,民生新聞拓展內涵、實現自我轉型的途徑之一,應該是“從對民眾生活的‘原生態’的描述轉入對民眾精神生活和心理生活的表現”,以深刻地反映出當代中國人精神面貌的變化。人民群眾的精神生活和心理生活同樣是新聞資源的富礦,他們的道德觀念、法律意識、民主精神以及日常生活中的所恩、所想、所感等,蘊涵著豐富的新聞價值,應該得到更為充分的反映。
應該看到,新聞報道在告之以事的過程中,還在傳播文化道德理念。實現審美享受和休閑消費。大眾傳媒既是重要的輿論工具,又是典型的休閑文化。理應將筆觸伸向人們的精神世界,滿足受眾休閑需求的娛樂需求。民生新聞強調民本意識、民生情懷,更需要反映民心和民聲,培養高尚的情趣。因此,將民生新聞報道的視角,更多地投向民眾的精神生活領域。用較多的篇幅去反映他們的精神追求和喜怒哀樂,不僅是拓寬民生新聞報道領域的需要,也是民生新聞報道的題中應有之義。
四、處理好專家視角和平民視角的關系,力求讓平民來講述自己的故事
民生新聞所講述的是“老百姓自己的故事”,但同樣是講故事,卻存在著一個由“誰”來講和“從誰的角度”來講的問題。具體說來,民生新聞不應該僅僅滿足于“講述老百姓自己的故事”,還要進一步做到由“老百姓講述老百姓自己的故事”。這就涉及到講故事者的視角問題,即觀察與分析問題的角度問題。目前有不少民生新聞把話語權交給了普通百姓,這是一個很大的進步。但也有相當多的民生新聞,在報道中仍然采取專家視角和業內人士視角來講述,報道的口氣常常是“據專家分析”,普通老百姓則很少有話語權。
民生新聞的受眾絕大多數是普通老百姓,他們更關注、更容易接受同類人的觀點。對于他們來說。由普通老百姓以平民的視角來觀察和解讀民生新聞,所產生的效果往往要好于以專家視角的解讀,因為這種解讀更具貼近性,能更好地反映他們的看法。對于以反映百姓生活為宗旨的新聞而言,要提高報道的接近性、親近性,就應該善于從百姓的視角出發來講述新聞。不能由專家唱獨角戲,要在新聞的舞臺上看到群眾的亮相、聽到群眾的聲音。這聲音不僅僅是呼聲、愿望和要求,還包括標志著話語權的講故事的聲音。
民生新聞的本質屬性之一是平民視角,視角常常和聚焦相關聯。視角不同,聚焦點也常常不一樣。如果專家敘事居于強勢地位,就意味著平民的失語。平民只作為敘事的對象而不能成為敘事的主體,就不可避免地喪失其自身的自在性,而只能成為受動的、屈從的對象性存在。從個人的角度講,這是身份感和歸屬感失落后的精神家園的迷失;從敘事文本的角度說,這是富有個性棱角的鮮活記憶喪失后,“專家”外表所掩飾不住的抽象和殘缺。
1.成本管理存在問題
在電力工程建設中,項目成本的控制至關重要,成本管理得好,工程利潤就高,成本管理不好,就會導致工程虧損。但是我國目前的電力工程建設成本管理存在很多問題,主要表現在很多施工單位在電力工程建設中缺乏先進的成本管理思想觀念,對成本管理的重要性重視程度不夠;還有就是成本管理的方式方法不合理,手段相對單一,很多成本管理一直停留在發生后補救的階段,造成電力工程建設成本管理的落后。
2.管理人員的素質水平普遍低下
人才是二十一世紀最重要的財富,現代社會,企業之間的競爭已經上升到人才競爭的階段。在電力工程建設項目中,相對低下的管理人員素質嚴重制約了電力工程的管理和發展。雖然許多電力工程單位也在努力提高員工水平,但是效果并不理想,很多管理人員無法適應現代化電力工程的管理需求。在一些機械的采購和材料的預算上,往往眼中超支,造成管理效益低下。
二、電力工程管理的解決對策
1.加強施工進度管理
在電力工程建設施工中,首先應該加強施工進度管理,這就需要制定一個詳細的施工進度計劃。然后以這個施工進度計劃表為基礎,對施工進度進行嚴格控制。在建立施工進度計劃表時,應對在施工過程中可能發生的情況進行充分考慮,一些關系到工程施工進度的重大因素必須要考慮全面,這樣才能做到合理,詳細的統籌安排。也方便在實際施工過程中隨時做出相應調整。以便將計劃變更對工程造成的影響降到最。要建立健全的匯報和總結機制,對施工進度,管理情況進行公開,及時對計劃做出整改,以保證工程的順利進行。
2.加強安全管理的力度
施工安全是現在所有工程建設的重中之重,在施工過程中,嚴格監督,合理指揮和調度,打造安全的工地,施工方要嚴格按照調度方的要求進行施工,不能隨便施工。另外還要定期進行工程安全意識的培訓,提高施工人員的安全意識,將可能出現的情況考慮全面,防患于未然。在施工區域,做好明顯的標識和警示牌,防止無關人員無意進入施工區域發生意外。施工過程中嚴格按照施工程序和工藝流程進行操作,確保電力工程按質按量完成。
3.加強成本管理
在工程經濟核算中,成本控制管理是非常重要的,通過施工圖進行預算,然后再與實際支出的金額進行對比,就可以得出成本控制的效益。在施工過程中,要對各種材料以及人工的開支進行嚴格的監視,盡量在預算的范圍之內實現施工目標。一般的施工項目分兩層核算,一是項目管理預算,二是施工作業預算。管理人員要按照施工圖,體現對施工中的各種費用進行預算,通過定額,定料等方式,做好施工的量化管理。對人力、物力、財力的投入產出比例以及資產的運行狀況進行詳細的分析,定期進行檢查,提高施工效率。在電力工程建設中,作業層是整個工程最大的燒錢機器,所以,對作業層進行優化配置,合理調度和分配人力、物力是減少開支的一個重要措施,實際操作中要采用月本錢剖析表和偏向控制法進行分區,分段的嚴密控制,經常組織研討和分析,保證施工按計劃急性,要充分調動員工的積極性,激發施工人員的個人潛能,但是也要注重科技與實踐的相結合,采用新的技術和工藝,將施工成本降到最低。同時還能降低勞動強度,增加施工的安全性。同時管理層與作業層要相互配合,嚴格把關,樹立節儉意識,防止超支,漏支的情況。
4.不斷提高管理層的素質
電力施工管理人員是電力工程施工的關鍵性因素。管理人員的素質直接決定了工程進度的快慢和工程質量的好壞。施工企業應該以人為本,不斷提高施工管理人員的素質。可以通過以下幾種方式來實現這一目標。首先,可以組織員工進行定期的培訓,通過一些拓展性訓練以及專業技術的培訓,來提高管理人員的項目管理能力和專業技術水平,通過管理處效益。其次,還可以通過引進人才來提高管理層的整體水平。
5.開拓進取,積極創新
電力工程建設不僅關系到人們生活質量的提高,同時也關系著社會主義現代化建設的順利進行,它與我們的生活息息相關,是關系到國計民生的命脈產業。國家要發展,社會要進步,我們的生活水平要提高,就必須加強電力基礎設施建設,電力設施建設的發展,是國家發展,人民幸福的前提?,F代化的城鄉建設和必須要有現代化的電力設施為基礎,而現代化的電力設施就必須有現代化的工程設計,施工管理和工程質量。所以,首先從大方向上,電力設施建設必須提前做好規劃,在施工前詳細規劃,精心設計,根據城鄉發展和社會發展的具體需求去進行規劃設計。
隨著我國城鎮化進度是不斷加快,很多地方開始注重地方性電力設施建設,但是電網能否安全穩定運行,是關系到城鄉建設和人民生活質量的重要因素。例如現在有些地方盲目興建電力工程,導致出現很多問題:智能化程度不高,節能管理不夠,房屋施工時注重功能而不注重對建筑的影響。供電電網雖然為人們帶來了更高的生活質量,也帶了很多隱患。所以說,隨著社會生活的進步一提高,我們要注重電力工程建設面臨的新機遇和新挑戰。應及時更新觀念,創新管理,使電力工程可以健康穩定地發展。
三、結語