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關鍵詞:認知心理學 教學軟件 界面設計 應用
多媒體網絡教學系統是多媒體技術與網絡技術應用于教學的產物。它的出現為建立新型的教育方式提供了契機,為教育功能的全方位擴展創造了條件。而把學習看成是個體構建自己的知識經驗過程,是當今教育的一大趨勢,基于這一立場的研究恰是認知心理學學習理論的重點。而網絡教育本身的特點,就是以個體主動學習為出發點的,表現出明顯的建構式學習特點。因此,探討兩者的共同和相關性,以認知心理學研究學習者有效學習的條件為依據,設計網絡學習環境,使其能從根本上影響和改變傳統教學的單一線性模式,更有利于學習者高效、快速地學習,從而大大提高教學的直觀性和趣味性,使寓教于樂成為現實,這就成為必然的課題。本文主要從認知心理學的知覺、注意、記憶等方面分析其在在教育軟件界面設計中的應用,
一、認知心理學的基本研究狀況
認知心理學是以信息加工觀點為核心的心理學,又稱作信息加工心理學,它興起于20世紀50年代中期,其后得到迅速發展。認知心理學以其新的理論觀點和豐富的實驗成果迅速改變著心理學的面貌,給許多心理學分支以巨大的影響,當前已成為占主導地位的心理學思潮。
近幾年來,認知心理學的理論研究進展迅速,并取得了一系列新的研究成果:Miller對短時記憶的有限容量作了信息加工的說明,Chomsky發表了對轉換語法的形式特點的一個早期的分析,Bruner、Goodnow和Austin闡述了策略在思維活動和認知理論中的作用,Newell和Simon發表了模擬人的啟發式搜索的問題解決的計算機程序即邏輯理論家。這些理論對于進一步認識人的認知結構和認知過程,研究學習者的心理特征與認知規律,從而促進學習者的學習,具有很大的現實意義。
教學軟件界面設計是學習者與課間交互的窗口,學習者通過界面向計算機輸入信息進行控制。而認知心理學把人類認識過程與計算機進行的信息加工過程進行類比研究,根據計算機加工操作信息的精確度和速度,對人類認知過程信息加工的階段性、信息轉換方式、信息流等特性進行推論研究。所以多媒體教學信息的結構與組織形式必須具備和學生認知規律相統一的特點。
二、知覺在教學軟件界面設計過程中的應用
在知覺過程中,人們對事物的覺察、分辨和確認的閾限值是不一樣的。如果說人們覺察一個物體比較容易,那么要確認這個物體就要困難得多,需要加工時間也較長。
1.知覺加工――自上而下
學習者對事物的需要、興趣和愛好,或對學習的預先準備狀態和期待,他的一般知識經驗,都在一定程度上影響到知覺的過程和結果。所以在教學軟件界面設計過程中,信息的表征形式要選取恰當的模式,以利于學生自上而下的加工。例如,一堂數學課,在講授乘方的概念和運用,對于高年級的學生來說,就可以在界面上直接呈現乘方的相關知識,簡單地口述乘方和乘法運算的關系。但對于那些未學過乘方運算的學生來講,直接地呈現該知識則阻礙學生的信息接受和加工,所以在呈現模式的選擇上要利于知覺加工的模式。
2.知覺加工――自下而上
知覺不僅依賴于感知的主體,還依賴于直接作用于感官的刺激物的特性,通常是說先對較小的知覺單元進行分析,然后再轉向較大的知覺單元,經過一系列連續階段的加工而達到對感覺刺激的解釋。所以在教學軟件界面設計時應該考慮到學習者的對信息的加工過程,例如當界面向學習者呈現一個英文單詞時,視覺系統先確認構成諸字母的各個特性如垂直線、水平線、斜線等,然后學習者會將這些信息特征加以結合來確認一些字母,字母再被進一步加工而形成單詞,這一過程說明信息流程是從構成知覺基礎的較低水平加工到較高水平的加工,所以在學習內容的組織結構上,要做到系統化、合理地安排知識點之間的排列順序,使前面學習的知識能為后面知識的學
習起到鋪墊和引導的作用。
三、記憶在教學軟件界面設計過程中的應用
1.短時記憶的應用
組塊是心理學家喬治?米勒提出的記憶單位。學生在感知信息時,總是把當前呈現的信息內容劃分為適合自己記憶的組塊。組塊的方法可以是空間分組、時間分段或根據有關概念進行語義分類。因此教學媒體設計者應根據學生特征分析推測出學生對當前教學內容的認知結構,并據此對欲將呈現的媒體內容預先進行組塊設計,這樣做的結果可以大大減輕學生的學習負擔并提高學習質量。所謂有限性,即指人在感知事物時瞬間有效地感知,并能對其進行加工的對象是有限的。大量的心理學家實驗研究證明,人類的短時記憶的容量為7±2個組塊。同樣的知識內容只要改變組塊的形式,就有可能大大擴充短時記憶的有限容量。這樣,通過組塊重組,就把原來超出短時記憶容量導致很難記憶的問題,變成很容易記憶的問題。
2.長時記憶的應用
強化復述、分類歸納是引導學生記憶的策略。我們知道,信息可以在短時記憶中保持,但要使記憶長久保持,就要多次復述和對信息加工,使之保持較長時間,然后輸入長時記憶。多媒體計算機教學就是我們強化復述的一個重要手段。作為學生學習的認知工具,多媒體計算機可將信息反復不斷地呈現給學生,實現強化復述、積極引導學生記憶的功能。這樣使學生的多個感官在感知信息后在頭腦中形成多個相互聯系的通路,增加了學生識記和提取此信息的線索。例如:在“四結合”識字進行中,學生利用認知碼輸入漢字,必須掌握漢字的正確讀音,字形、筆順和間架結構等,否則計算機就不能按照他們的意愿輸出相應的漢字。有的學生因對漢字掌握不準確誤編碼,計算機屏幕上呈現一片空白,常常是急得滿頭大汗。在教師或同學的幫助下找到了錯誤的原因,經過改正,對該漢字便產生了牢固的記憶。實踐表明,通過學習認知碼,請計算機當先生,對于培養學生分類為歸納能力,提高學生記憶力的確起到事半功倍的作用。
3.記憶保持規律的適用
同時,記憶規律表明:材料所處的位置不同也會影響記憶的效果。首先效應和近因效應都有可能影響學生對感知信息的深加工過程。多媒體教學信息的設計應根據這一特點,擬定明確的教學目標,有具體的任務要求,在編排內容時可將重點內容放在開始的位置,教學輔助內容、過渡性內容置于中間位置;也可以直接給出目標要求,使學生明了教學的目的;每一次教學結束之前,將本次教學呈現的內容進行歸納、總結,會強化學生對知識的掌握??傊?,根據記憶保持效果規律安排對媒體教學軟件界面的信息內容,有利于學生記憶效果的提高。
在認知心理學的基礎上,正確認識和把握各媒體要素的特性,遵循認知心理原則,運用各種視聽媒體元素,構建學習者能迅速沉浸的學習環境,是教學界面軟件設計成敗的關鍵。以此為導向和出發點,教學軟件設計的多數問題會迎刃而解。
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[關鍵詞]信息技術;理解;教學模式
[中圖分類號]G40-057 [文獻標識碼]A [論文編號]1009-8097(2012)10-0023-04
一、前言
數學學習是促進兒童大腦思維發展的重要方式,數學教學的最終目的是為了讓學生理解、掌握數學知識和相關技能,并且在實際生活中能夠靈活運用。兒童由于自身的生理和心理發展特征,存在著自我控制能力差,邏輯能力、抽象能力和理解水平非常有限,學習集中注意時間較短,學習動機不強等特點,這樣他們在學習過程中經常出現很多問題。例如,學生在課堂上學習了某些知識,卻不知道如何將這些知識與實際生活聯系起來并且應用到實踐中。由于學生傾向于在較低的抽象水平上思維,而非在理解特定概念所必須的抽象水平上,加上某些不恰當的教學方法,使得學生缺乏一定的數學抽象能力。這樣,學生對學習的知識無法進行意義上的建構,難以達到理解水平,對學習效果以及提高教學質量造成很大影響。
理解對于教學來說有著重要的意義。馬勇和唐德海(2004)認為,從教學發生學考察來看,理解是教學發生的基礎;從教學過程展開角度看,理解是教學過程展開的媒介;從教學結果來看,理解是教學旨歸的升華。謝善梅(2004)認為,理解是教育的目的,是教育的基礎,也是教育的方法。理解能夠提高記憶力,減輕學習負擔。一旦理解了,學生就不必死記硬背,對知識的掌握和運用也能靈活處理。因此,理解對于教學來說意義重大,那么解決學生不理解的問題也是一項具有重要意義和價值的研究方向。
信息技術在教育領域發揮著越來越重要的作用。信息技術教育能夠支持教師和學生雙方面的教學活動,它革新了傳統的教育模式,在教育過程的各個環節發生了根本性的改變,例如教材多媒化、資源全球化、教學個性化、學習自主化、合作活動化、管理自動化、環境虛擬化(如虛擬教室、虛擬學校等)等方面。信息技術能夠提供更優化的手段和方法,支持學生解決困惑和不理解的問題,幫助學生更好地學習。
由此,筆者通過探討和研究試圖構建一種信息技術支持的促進理解的教學模式,為目前小學數學教學提供一種教學參考模式,幫助解決學生不理解的問題,從而促進他們更好地學習。
二、理解與數學理解障礙
1.概念界定
理解是一個復雜的概念,是一個動態的過程。理解是逐步認識事物的聯系、關系直至認識其本質、規律的一種思維活動。理解包括直接理解和間接理解。理解是建構的,結果是建構意義,建構是基于個人的已有知識和舊有經驗,所以理解是限制于你擁有多少背景知識,而理解是一個層次和深淺的問題。因此,信息技術環境下促進理解的教學,是綜合地考慮教學活動中的各種因素,及其過程中的相互作用和變化,在教師以及信息技術的幫助下,使得學習者通過“同化”、“重建”、“整合”來改變已有概念或概念結構的過程。
關于理解的界定,本文采用理解的六維度觀(Wiggins,G&McTiglle.J,2003):第一維度:解釋。對事物進行合理、恰當的論證說明。第二維度:釋譯。能提供有意義的闡釋、敘述和翻譯。第三維度:應用。一種能將所學知識有效地應用于新環境的能力。第四維度:洞察。觀點深刻并具有批判性。第五維度:移情。能深入體會另一個人的感情和觀點的能力。第六維度:自我認識。一種認識到自己無知的智慧,能夠理智地認識自己思維與行為模式的優勢及其局限性。
2.理解過程
理解是學習中不可分割的一個過程,它滲透在學習的各個方面。理解既是學習過程的核心部分,又是學習的重要目標之一。只有理解了,新知識才能與個體內部已有的知識聯系起來,逐漸轉化為個體內部知識經驗的一部分。理解過程是一個內隱、復雜的過程,了解這個過程對于幫助學生克服理解障礙從而促進理解是非常重要的。
現代認知心理學認為,所謂理解,是新知識(或新信息)進入學習者原有知識結構的適當部位,這種原有知識被稱為命題網絡或認知圖式。新知識的理解過程就是學習者認知結構中已有的適當圖式同化新知識,使原有圖式不斷重新建構的過程。用信息加工心理學的術語說,是新信息進入原有知識網絡并進行新的編碼和組織的過程。理解的實質是學習者以信息的傳輸、編碼為基礎,根據已有信息建構內部的心理表征并進而獲得心理意義的過程。表征是指知識在學習者大腦中的呈現和表達方式,是認知心理學中的一個重要概念。
建構主義認為,學習是學習者主動、積極地建構內部心理表征的過程。知識不是簡單地由外部信息傳入大腦的,學習者通過新舊知識經驗間反復、雙向的交互作用過程來構建意義,在原有知識經驗的基礎上對新信息進行編碼,建構理解;同時,由于新經驗的進入,原有知識發生調整和改變。因此,學習是由于新舊知識經驗發生沖突而引起的結構改變和重組,并非是信息量的簡單的積累,也不是信息簡單地輸入、存儲和提取,它是新舊知識經驗之間交互作用的過程。個體在這個過程中逐漸獲得理解。
建構主義學習理論的代表人物之一皮亞杰,強調主體認知結構和主體動作的作用,強調認識主體的能動作用,強調認識是認知結構不斷建構的過程。他認為,兒童與環境的相互作用涉及兩個基本過程:“同化”與“順應”,同化是個體把外界刺激所提供的信息整合到自己原有認知結構中的過程,通過這一過程主體對新刺激作出反應;順應是指外部環境發生變化,而原有認知結構無法同化新環境提供的信息時所引起的兒童認知結構發生重組與改造的過程,即個體的認知結構因外部刺激的影響而發生改變的過程。通過同化與順應過程,個體的認知結構逐步建構起來。在同化與順應的過程中,個體逐漸獲得并深入對知識的理解。
建構主義學習理論的另一位代表人物威特羅克提出了人類學習的生成模式。他認為,學習的生成過程是學生已有的知識經驗(即原有認知結構)與從環境中主動選擇和注意的信息相互作用,主動建構信息的意義的過程,生成學習的最終目標是達到意義的理解。
另外有學者認為,學生已有的認知結構和知識經驗構成了理解產生的條件。理解不僅是學生新知識的重建過程,而且也是包含解釋者(包含教師和學生)自身解釋學情景的富有創造性的過程。理解是創造的過程,學生和教師依據教材進行理解活動,這是對文本的再現和解釋,也是他們基于自身獨特性對文本的再創造。理解是共享意義和觀點的達成。它是意義生成的過程。教學過程中的師生交互、生生交互是促進理解的核心環節。
筆者認為,理解是在個體內部已有知識經驗的基礎上,新舊知識經驗之間發生交互作用,使得個體內部知識結構發生改變和重組,從而構建意義的過程。理解是一個動態的思維活動過程,它豐富并發展了個體內部認知結構,使得個體能夠描述對象的特征和由來,并闡述該對象與有關對象之間的區別和聯系,進而認識事物之間的聯系與本質。結合前面所述,從理解的六個緯度來看,理解是對事物進行合理、恰當的論證說明,這個過程即解釋、釋譯、應用、洞察、移情,以及自我認識。
3.數學理解障礙
理解是學習過程的重要環節,一旦出現理解障礙,將給學習造成非常不良的影響。
陳建平(2005)在分析數學理解障礙時認為,從認知心理學的角度看,個體首先對于輸入的信息會形成一個初步表象,接下來作進一步的信息加工。在加工的過程中,如果個體內部原有的相關知識經驗薄弱,或是起干擾作用的負面因素占相對優勢或對學習者的生活具有特殊意義,那么這些負面因素作用于大腦皮層引起的興奮會減弱或抑制知識的其他要素的刺激作用。學習者容易將這些因素誤解為事物的本質特征,從而造成理解障礙。
陳軍(2007)認為,所謂數學理解障礙,是指在現有的認知水平范圍內,學習者試圖以目前自身已有的知識和經驗對數學知識進行思維加工,但尚未能正確地重新加以解釋,重新建構其意義,不能把新知識正確納入已有的認知結構,在認識其本質和規律的思維過程中出現斷層的一種認知狀態。學習者不能把握前后知識間內在的聯系。
鐘志華(2007)認為,學生數學理解過程中存在很多困難,主要有:1)從數學理解的對象——數學知識來看,制約學生數學理解的最主要因素是數學問題的復雜性,而不是人們常說的數學的抽象性或嚴謹性。2)從理解材料的呈現者——數學教師來看,影響學生數學理解的最主要因素是教師的教學方法。3)從理解者本身來看——影響其理解的因素主要包括認知因素和非認知因素。數學中不良理解的類型包括:1)知識聯系方式不當造成的不良理解。2)方法運用不當造成的不良理解。3)表征方式單一導致的不良理解。
基于上述認識,筆者認為,在一定程度上,數學理解障礙的影響因素主要在于三方面:1)數學知識本身;2)教學方法、策略以及教學環境等;3)學生本身的認知水平。這三個方面中的任何一個環節銜接不上,或是出現偏差,都有可能造成數學理解障礙。因此,在充分考慮這三個方面的基礎上,筆者將試圖探討影響促進理解的教學開展的主要因素,從而構建一種信息技術支持的促進理解的教學模式,以減少或克服數學學習中的理解障礙。
三、影響促進理解的教學開展的主要因素
信息技術是促進理解的有效教學工具。電腦及網絡能收集大量有關成功學習及學習困難的信息,能顯著地促進科學的意義化學習,是促進理解科學的有力工具。另外,數字音像技術、衛星電視廣播技術、多媒體計算機技術等方面能為教學提供豐富的圖像、聲音、文本、動畫等信息。由于小學階段是兒童由具體形象思維過渡到抽象思維的時期,其抽象思維能力薄弱,借助信息技術提供的可視化圖形或可感知的信息可以強有力地幫助學生進行分析比較和抽象概括,為思維過程提供腳手架,使其思維過程外顯可現。同時,這些可視化圖形或可感知的信息推動了學生的信息加工,促進學生對新信息進行形象化精制,并使之與其他信息(已有的知識、經驗)相聯系,這對于實現理解和鞏固知識起著非常重要的作用,并且有助于學生形成概念、掌握規則,為學生提供了有效的元認知策略,促進了知識的活用遷移。運用可視化圖形可以促進學生的知識生成,促進學生對知識的理解。筆者認為,信息技術在開展促進理解的教學中發揮著有力的支撐作用。
有效的教學策略與方法是課堂教學中不可缺少的一部分,為促進教學優化、幫助學生更好地理解提供了靈活的腳手架。它們能夠讓新知識與舊知識及時相互聯系,進行知識連結和遷移,以幫助學生解決疑難問題,克服理解障礙,是促進理解的橋梁和腳手架。姚利民(2004)在研究有效教學時,探討了有效教學的相關策略,如講授策略、組織課堂討論策略、提問策略、激勵策略、管理課堂策略等。這些策略對于輔助教師教學與學生學習起著積極的促進作用。
有意義的教學任務或教學活動是教學的前提和基礎,如果教學任務或教學活動沒有意義,那么整個教學的開展將沒有任何價值,它是教學過程中不可缺少的重要前提。目前,隨著我國新課程改革的推行以及《全日制義務教育數學課程標準(實驗稿)》(以下簡稱《數學課程標準》)的實施,教學任務或教學活動的設置與安排越來越符合兒童的身心發展特點,能幫助他們更積極、更主動地投入到學習中。
要保障教學的順利進行,除了有意義的教學任務或教學活動之外,還需要對這些教學任務或教學活動進行有效地組織。教學如果沒有秩序、沒有組織地進行,那么就難以完成教學任務與達成教學目標;同時,也難以保障學生的正常學習,更不用說理解知識的問題了。因此,教學任務或教學活動的有效組織是影響促進理解的教學開展的一種重要保障。
工具,包括學生學習和教師教學需要使用到的各種工具,能夠將抽象問題形象化、具體化,能幫助解決并簡化諸多問題,對于提高學習效率、促進學生理解等方面同樣起著不容忽視的作用。例如,概念圖作為工具時,能夠幫助學生進行總結與反思,將知識系統化、結構化,有助于形成知識之間牢固的聯系,能夠促進學生對新知識的建構,并展現學生大腦理解的漸變過程。
任何形式的學習都不可能是完全封閉的、孤立的,尤其是在教學過程中更不可能。除了自主學習外,小組合作是學生學習過程中一種非常重要的學習方式。無論是從兒童天生活動好動、具有較強求知欲的特點出發,還是從與周圍小朋友建立團結友愛的和睦關系出發,小組合作對于兒童學習都是非常必要的一種學習方式。討論通常貫穿滲透于小組合作中。它們對于知識共享、思想碰撞和啟發思維,以及讓知識模塊在大腦中重組產生概念轉變等方面起著不可估量的作用。它們是促進理解的教學中非常重要的部分。
因此,筆者認為,對開展促進理解的教學影響較大的幾個主要因素包括:信息技術、有效的教學策略與方法、有意義的教學任務或教學活動、教學任務或教學活動的有效組織、工具(學生和教師使用)、小組合作和討論等。
四、構建信息技術支持的促進理解的教學模式
在上述基礎上,筆者構建了信息技術支持的促進理解的教學模式,模式如圖1所示。
在圖1中,該模式是為了促進學生理解而形成的一種教學類型和活動程序。首先,確定有意義的教學任務或教學活動的具體內容,接著對教學任務或教學活動進行有效地組織,從而保障教學能夠正常有序地進行,并且選擇教學過程中所需要的工具,同時利用信息技術與其所扮演的角色在恰當的時機發揮出支持和促進理解的作用,并適時采用小組合作和討論以及有效的教學策略與方法對教學進行支持和優化。該教學模式中的各個因素可以根據實際需求靈活地調整活動程序,并非嚴格按照該圖中所標示的序號進行。
該模式中,信息技術是促進理解的有效教學工具,是影響促進理解的教學開展的有力支撐,對理解知識起到支持和促進的作用;有效的教學策略與方法能提供靈活的腳手架,是學生理解知識的橋梁;有意義的教學任務或教學活動是學習和理解的前提和基礎;教學任務或教學活動的有效組織是影響促進理解的教學開展的重要保障:學生學習和教師教學使用的各種工具,能夠將抽象問題形象化、具體化,能幫助解決并簡化很多問題,起到很好的輔助和支持作用;小組合作和討論對于知識共享、思想碰撞和啟發思維,以及讓知識在大腦中產生結構改變和重組從而達到并加深理解起到不可估量的促進和支持作用。
圖1中,模式構成的各個相鄰因素之間有雙箭頭連線將它們兩兩相連,主要說明這些因素之間都有著直接或間接的聯系,它們之間是交互作用的。例如,小組合作和討論能夠支持有效的教學策略與方法的開展,有些教學策略的實施過程可能會涉及小組合作。在教學任務或教學活動的組織中,為了使教學效果更有效,可能會使用一些相關的教學策略與方法,或者會使用到一些相關的教具和學具,在本研究中這些教具和學具都在工具涵蓋的范圍之內。因此,上述模式圖中的各個因素之間并不是孤立、分開的,它們之間相互作用、相互協調,共同為促進理解發揮著重要的影響作用。
五、結束語
針對課堂教學中始終存在的學生不理解知識的問題,本文從理解過程、數學理解障礙以及影響促進理解的教學開展的主要因素等幾個方面展開了探討,并在此基礎上構建了一種信息技術支持的促進理解的教學模式。筆者將通過后續在綜合實踐活動和課堂教學實驗中進行的幾項研究,進一步探討該模式對學生理解知識的干預效果,以期對促進學生理解起到一定的積極作用。
關鍵詞 介入術前患者 心理分析 護理
盡管心臟介入診療是一種微創手術,但仍存在一定的風險,對患者來說無論哪種類型的心臟疾病,都會認為是重大疾病,存在心理負擔,因缺乏相關的醫學知識,患者對介入診療術的效果、并發癥及康復有許多的疑慮,護士應及時給予正確的心理疏導,提高患者的認識水平,幫助其調整心態,消除或減輕不良心理反應,使之對手術充滿信心,保證介入診療術的順利進行。2009年7月至今已行冠狀動脈造影患者176例,其中冠狀動脈支架植入術96例,射頻消融術9例,起搏器植入術8例。其中男131例,女45例,年齡32~86歲。
分析心臟診療介入術前患者的心理特點
焦慮、緊張心理:是介入診療術前患者最常見的心理反應,由于其心境持續處于焦慮緊張狀態,具體表現為長吁短嘆、愁眉不展、食欲減退、興奮失眠、惶惶不安,介入診療術前醫生與家屬要進行談話,講解介入診療過程及必要性并簽訂知情同意書,有些患者家屬聽了醫生的談話及簽字后,由于介入知識的缺乏,對手術成功缺乏信心,易導致改變主意,取消手術,影響疾病的有效質量。
內疚、自責心理:由于介入診療所需的材料、器械多為進口產品,價格相對較貴,給患者及家屬帶來一定的經濟負擔,尤其是一些家庭經濟困難而又是自費的患者,這無疑是雪上加霜,因為需要依賴他人為其提供依賴費用,患者及家屬常會為住院費用而內疚、自責。隨著人口老齡化的不斷加劇,需要進行介入診療術的老年患者也在不斷增加,人到老年就有一種日落黃昏的感覺,認為自己沒用,還要給家人增加負擔,由于疾病本身不同程度地影響了患者的生活自理能力,離不開家人的照顧,使患者有一種對家人及家屬的負罪感,患者常常表現為沉默寡言、兩眼無神、茫然、表情無助、失眠等特點。
隨著人們生活水平的提高,工作節奏的加快,心臟病的發病率逐年提高,且患者的年齡逐步年輕化,許多中年患者為家庭支柱或正處于事業上的巔峰時期,擔心以后的工作和生活受到影響,心理承受著巨大的壓力,對事業失去信心,對生活缺乏樂趣,甚至產生厭世之念,患者常表現為愁眉不展、表情淡漠、言寡行獨、興趣索然、厭世社交、抑郁苦悶、暗自垂淚等特點。
心理護理措施
提供科學的介入診療信息,講解介入診療知識,醫護人員應通過權威性解釋,提供科學的介入診療信息,用通俗易懂的語言介紹介入診療知識,說明介入診療手術的目的、意義及過程,尤其對介入手術的安全性做出恰當的舉例解釋,同時讓患者了解醫院的技術水平、醫療設備,介紹術者的資歷及技術水平,以增加患者的安全感和對醫院的信任度,可利用圖片或視頻的方式為患者講解介入手術過程,幫助患者學習宣教知識,還可以安排介入診療術后恢復良好的患者現身說法,介紹診療過程和體驗,切身的感受更具有說服力,這些均能有效的減輕患者術前的焦慮、緊張心理。
[關鍵詞] 初次無償獻血者; 心理分析; 心理護理
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515(2012)-01-130-01
自我站開展街頭無償獻血活動以來,人們熱情很高,踴躍參加。其中初次參加獻血人員達到了85%,雖然他們對無償獻血有很高的熱情,但在傳統觀念的影響下,加上知識缺乏,對獻血有很多顧慮,緊張害怕,存在很多心理問題。對此,醫護人員要通過轉變觀念,變被動服務為主動服務,用自己的言行舉止減輕或消除其不適的心理因素,對表現出緊張和輕微不適的獻血者主動交流,用比較法、脫敏法、分散注意力法等護理方法,使其身心達到最佳的心理狀態,順利完成采血過程,我們對2007年5-7月的300例街頭無償獻血者進行了心理分析和心理護理,經報告如下:
1 臨床資料
1.1 一般資料調查 資料對象系筆者在長春地區2007年5-7月統計初次無償獻血者300例,其中男170例,女130例,年齡18-52歲,學歷初中到本科,180例為本地人,120例為外地人。
1.2 300例街頭初次獻血心理狀況表現
1.2.1 緊張 初次參加獻血者無論年齡、學歷、職業、男女都對獻血活動充滿了熱情,好奇,既激動又緊張,表現出對醫護人員不停的詢問,對化驗及身體檢查非常關注,在抽血時不敢看針頭等。
1.2.2 疑慮 初次參加獻血者對獻血本身表現疑慮,不斷地詢問采血單位是否正規,采血用品是否安全,是否會傳染疾病,獻血對身體是否有害,個人信息是否給予保密等。
1.2.3 知識缺乏 對300例獻血者進行的調查表明,100%的獻血者對獻血知識缺乏全面了解,如《獻血法》的實施,獻血前后的注意事項,獻血對身體的影響等。
1.2.4 害怕 由于獻血者多數為青年人,平時很少打針,對疼痛比較敏感,對采血過程有不同程度的害怕,表現在害怕看針頭,害怕穿刺不成功,怕見血。男性比女性對疼痛更敏感。
2 討論 通過對上述心理分析表明:初次獻血者由于以前未經歷過獻血的過程,許多獻血者都存在著心理問題,做好獻血前、中、后的心理護理,使其提高認識和做好準備工作的關鍵,在實際工作中,針對上述獻血者的心理問題,我們醫護人員對他們進行了必要的心理支持和護理,取得了滿意的效果,現總結如下:
2.1 獻血前的心理護理 缺乏知識對血站工作的不了解是導致無償獻血者恐懼和精神易緊張的主要原因。作為血站的工作人員,首先,要保持良好的自身形象,外表整潔大方,采血車干凈衛生,血站標志明顯,讓獻血者首先有一個安全感,醫務人員對每一個咨詢者,不論獻血與否都要和藹可親、態度誠懇,耐心解答每一個問題,利用各種形式積極宣傳獻血知識,宣傳《獻血法》,獻血優惠政策,使他們對獻血有一個科學的認識,了解一個人每年獻兩次血對身體沒有任何害處,獻血200-400毫升,只占身體總血量的5%-10%,而且人體肝脾會快釋放血液到外周血液中對健康無影響,并告知采血前的注意事項,不要飲酒,食用高蛋白、高脂肪的食物,不要過度勞累,不要空腹獻血,對獻血過程感到害怕的,可以讓采過血的獻血者獻身說法,消除思想顧慮,解除恐懼心理。總之,獻血前的心理護理和宣傳非常重要,它是獻血過程能否順利完成的關鍵,所以作為血站的護理人員要時刻把獻血者放在第一位,想他們所想,更好的為獻血者服務。
2.2 采血時的心理護理 街頭初次無償獻血者90%為年輕人,平時很少打針,對疼痛比較敏感,許多人對采血針頭感到害怕,對護士的穿刺技術比較擔心,害怕多扎幾針,對此,護理人員要勤學苦練,努力提高采血技術,減少因自身技術不足而給獻血者帶來的不適,在采血過程中,動作要輕柔,操作要規范,語氣要親切,對獻血者提出的問題要耐心解答,獻血者因緊張而引起血流不暢時,我們要與其親切交談,分散其注意力,還要給予最大的鼓勵和支持。
2.3 獻血者的心理及心理護理 當看著自己的血液即將挽救別人的生命時,所有的獻血志愿者都有一種既高興又興奮的感覺,這時我們醫務人員要及時鼓勵他們,給予他們更多的關心和照顧,如給他們一些飲料和小點心,幫助他們穿好衣服,耐心告訴獻血后的注意事項,并對他們的奉獻精神表示感謝,讓我們的工作得到他們的肯定,讓更多的人支持我們的工作,加入到我們的無償獻血隊伍中來。
2.4 獻血不良反應的心理護理 引起獻血不良反應的原因有精神緊張,空腹獻血,環境因素,過度疲勞,睡眠不佳或身體不適,暈針、暈血。不良語言刺激,疼痛和漏檢,但一般來說,都并非是器質病變,而是精神高度緊張和各種因素引起的血管迷走神經癥狀,一般不需特殊護理,但醫務人員要再采血過程中密切觀察和護理,如有面色蒼白,出冷汗,惡心,嘔吐及眩暈者要立即停止采血,轉移獻血者到空氣新鮮的場所平臥休息,并給予飲料口服,在整個過程中,醫護人員要讓獻血者放心,并給予解釋,說明這種反應是常見的,并非他們的身體問題,同時,還要對旁邊的獻血者進行安撫,消除恐懼心理。
綜上所述,對街頭初次無償獻血者正確的心理分析和護理,是街頭無償獻血活動順利進行的很重要的一部分,工作人員要有高度的責任心,事業心,運用護理學知識和醫學知識,心理知識服務獻血者,從而推動我國的無償獻血活動順利。
參考文獻
[1] 陳莉,趙莉華,王玉珍等.心理學知識在無償獻血工作中的應用[J].中國輸血雜志,2003,16(2):138-139.
[關鍵詞] 充血性心力衰竭;肌鈣蛋白T ;左室射血分數
[中圖分類號] R541.6+1 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)05(b)-057-01
隨著社會生活水平的提高和人均壽命的延長,心力衰竭(CHF)成為住院的最常見的原因之一。盡管診斷和治療的研究取得了進展,CHF患者的預后仍然很差,3年的死亡率約60%[1],因此評估心力衰竭患者病情嚴重程度及預后對指導臨床治療極為重要。血清肌鈣蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)是反映心肌損傷的一種高敏感性、高特異性的標志物,臨床主要應用于診斷急性心肌缺血損傷,估計心肌損傷面積、判定心肌損害程度[2]。本文通過對心力衰竭患者的血清cTnT檢測值、心臟彩超測定左室射血分數(LVEF)值與心功能分級進行對比分析,探討cTnT在臨床治療心力衰竭患者時對其病情嚴重程度及預后判斷方面的應用價值。
1資料與方法
1.1一般資料
75例患者均為2004年6月~2009年6月在本院心內科就診的心力衰竭患者,按紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級,心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級入選,剔除患者合并有能影響cTnT結果的疾病如:急性心肌梗死、不穩定性心絞痛、急慢性腎功能不全、腫瘤、自身免疫性疾病和感染性疾病。75例心力衰竭患者基礎心臟病包括冠心病(除外急性心肌梗死及近1個月內出現過心絞痛者)36例,心瓣膜病8例,高血壓性心臟病17例,慢性肺源性心臟病10例,肥厚性心肌病2例,擴張性心肌病2例。平均年齡(70.1±7.8)歲,男性48例,女性27例。75例患者根據NYHA分級標準分為輕度心力衰竭(心功能Ⅱ級)組23例,中度心力衰竭(心功能Ⅲ級)組32例,重度心力衰竭(心功能Ⅳ級)組20例。另設對照組60例,男38例,女22例,平均年齡(71.6±6.8)歲,為同期心功能正常的老年人。3組在年齡、性別方面比較,差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法
心力衰竭患者采取空腹靜脈血檢測cTnT定量,參考值:cTnT≥0.03 ng/ml為心肌損傷的臨界值。
1.3統計學分析
采用SPSS 11.5軟件進行方差分析和t檢驗。數據以x±s表示。P
2 結果
見表1。
3討論
本研究表明心力衰竭組血清cTnT測定值較對照組顯著升高(P
[參考文獻]
[1]KhandA,Gemmel I,Clark A,et al.Is the prognosis of heart failure in the adult-summary article[J].Circulation,2005,112(12):1825-1852.
[2]Mair J,Artner-Dwortzak E,Lecleitner P,et al.Cadiactroponin T in diagnosis of acute myocardial infarction[J].Clin Chem,1991,37(6):845-852.
[3]門衛東,馬建智.心肌肌鈣蛋白的研究進展及臨床應用[J].中國現代醫生,2008,46(13):40-41.