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醫養結合存在的問題范文第1篇

一、基地簡介和存在問題

沈陽市保安寺位于沈陽市南部一環以內，北臨南運河，南臨文化路，西鄰魯迅兒童公園，東鄰三好街。就其位置而言，可算是沈陽為數不多的黃金寶地。

圖(1)保安寺地區航拍圖

在基地周邊有魯迅美術學院，沈陽音樂學院和東北大學三大高等學府，遼寧省城鄉規劃院，東北建筑設計院與其比鄰，同時周邊還有三好街電腦城。如此明顯的區位優勢還不止這些，基地兩面為南運河綠帶所環抱。但是這個區域存在非常嚴重的交通問題，這里經?；顒拥木用裾J為該地區亟待解決交通混亂和停車位不足的問題。

圖(2)醫大二院門口出租車隨路停車拉客

圖(3)醫大二院西門隨路停車

圖(4)人流量大

圖(5)車輛隨路亂停

二、交通問題的形成原因

1、從大容量的交通工具逐步向小型交通工具轉移，從公共交通工具逐步向私人交通工具轉移，城市機動車增長速度過快。

圖(6)出行變化

2道路網絡主要存在問題

（1）道路結構失衡、道路容量不足、交通阻塞點增多。道路容量嚴重不足表現在主干路網標準低,斷面不統一,車道寬度不富裕,自行車道較窄,容量不足,導致道路通行能力下降。

（2）現在道路系統結構不完善,缺乏道路層次劃分和環路布局,道路功能層次混亂,比例失調,道路級別的銜接不當,導致缺陷。交通阻塞點增多表現在斷頭、瓶頸、錯位,路口與路段能力不匹配,缺乏渠化措施,給道路容量帶來較大損失。

（3）我國現有城市路網一般都是密度低、干道間距過大、支路短缺、功能混亂,屬于低速的交通系統,難以適應現代汽車交通的需要,阻礙著汽車化在城市的實現。

3交通輔助設施存在問題交通基礎設施落后于機動車發展

（1）城市機動車的停車位嚴重不足,停車難、亂停車問題十分嚴重。

（2）行人過街輔助設施和機動車與非機動車分離設施嚴重匱乏,這一狀況直接導致行人亂竄街道、機動車和非機動車混行,從而嚴重危害交通安全,阻礙車輛暢行。

4缺乏有效的交通需求調控手段

5、土地利用不合理，人流密集的場所分布過于密集。

三、基地中交通問題的具體解決辦法

1、加強城市規劃與交通設施規劃之間的聯系

（1）在基地內，規劃商業中心、文化娛樂設施等公共設施時要與城市交通協調，形成多功能、多層次、分布合理的公共設施體系；對于大型商業中心的出入口應盡量布置在次干道或支路上，并與主要交叉口保持一定的距離，避免形成以交叉口為中心輻射而形成的復合商業街，從而減少人、車沖突，提高道路交通的安全性和快捷性。

（2）新建大型公共設施必須考慮配套的交通設施，如新建的小區必須考慮居民的出行，及時安排必須的公交線路。同時還要強制執行大型建設項目“交通影響評價”制度。評價和分析建設項目建成投入使用后，新增的交通需求對周圍交通環境產生影響的程度和范圍，從而在滿足一定服務水平的條件下提出對策方案，減小項目所帶來的負面影響，緩解項目產生的交通量對周圍道路交通的壓力。

（3）充分認識靜態交通管理的重要性，嚴格控制道路兩側建筑物的紅線寬度，要求商業中心、寫字樓等大型建筑物配建相應泊位的停車場，加快市區社會公共停車場和城市對外交通停車場的建設，減少機動車停放對動態交通的影響。

（4）在城市規劃與城市交通規劃中完善停車場規劃和預留城市輕軌交通規劃。除了對于新建大型建筑物必須按建設部停車場泊位標準配足停車場泊位，還要將城市停車場戰略規劃與城市總體規劃、分區規劃、詳細規劃、管理規劃進行一體化“集成”，從而形成完整的規劃方案序列。在城市土地利用規劃中，要預備足夠的停車場用地。并根據城市發展的速度及區域經濟整合形勢，預留城市輕軌交通建設用地，并將輕軌交通線作為城市綠化帶對城市無序擴張進行控制。

2、加強城市交通系統建設

（1）落實公交優先發展政策

“大力發展公共交通、優先發展公共交通”作為一項基本交通政策，現在已經被廣大城市政府所采用。我就其與城市規劃有聯系的方面提出以下措施。

1）完善公交線網。老城區線網尚待完善。公交線路在增設時，應該逐條增設，逐漸完善。要注意新增加線路與原來線路的銜接的連貫性，避免出現交通瓶頸。開辟定線定站、定線不定站、定向不定站等多種形式的線路，快速疏散客流。

2）在基地中的公共站點設置要改變多條線路在同一站點?？康哪Ｊ交蛟O一條?？寇嚨?，規劃建設好港灣車站、回車、停車場，避免以后重復建設，盡量減小對其他交通流的影響。

3）給公交優先通行權，例如在交叉口進行公交優先配時，在有條件路段上劃出公交專用道。

（2）步行交通發展的對策

在城區內，充分發揮步行交通的作用，具體建議如下：

1）改善人行道。在市區人流量大的主要商業街和干道兩側，改善行人通行條件。對道路人行道進行必要的整理，鋪設彩色瓷磚，設置盲道，清除違章占道，取消不合理臨時停車位，遷移人行道上阻礙行走的電力干線、垃圾桶、電話亭，清除陡坎，禁止小型機動車在人行道上停放等。

2）在繁華路段和人員密集路段要增加一部分人行橫道燈。在基地內，減少各種出行方式之間的干擾，限制機動車輛在商業區內的通行，針對商業區的功能特點，努力建設中心城區商業步行系統。

3）利用現代園林的手法，綠化江灘，構建沿江的觀光、休閑綠色步行通道；建設環磁湖綠色長廊，實行人車分離，構建環湖綠色觀光、休閑步行系統。

3.其他措施

（1）降低中心區的交通需求調整土地利用性質和開發強度，運用精明增長(Smart Growth)理念采用混合性質的土地開發模式，創建鄰里交通減少交通出行量。例如在基地中使用居住小區分割東西兩側性質不相同的公建，是之交通線不再重復。并在小區內部設能滿足日常需求的商業。

（2）“疏”與“堵”的交通組織方式。在方案中的某些路段設置單行線、路口禁止左轉以及紅綠燈信號控制及在商業和創意產業區設置步行街等。

（3）合理開發地下資源。CA/T波士頓中央干道實例對中國道路系統的啟發?？梢怨澕s地面空間，減少道路對城市的阻隔，從長遠的可持續發脹角度上來看是一種解決舊城被道路損毀，土地資源緊張等問題的重要途徑。該項目的起因是解決交通問題，也是激發城市活力、促進城市環境改善的迫切要求。隨著城市的發展，道路系統的完善和城市基礎設施的更新是大勢所趨，這也是世界許多城市面臨的共同問題。用地下隧道代替高架路，可以節約地面空間，減少道路對城市的阻隔，從長遠來看，是一種解決舊城被道路損毀、土地資源緊張等問題的重要途徑。我國城市面臨空間擁擠、保護舊城等復雜問題，在城市中心區特別是舊城區進行的此類建設，應該積極探索地下空間的利用?？紤]中國國情，我先在一部分地塊下建立了地下交通系統，結合地下停車場，地下商業街和地下道路網等。

醫養結合存在的問題范文第2篇

一、當前養老服務發展中存在的突出問題

（一）養老服務供需失衡，結構性問題突出

一是養老服務內容單一，服務人員短缺，對老年人急需的醫療康復護理、精神慰藉等服務，供給不足。二是養老服務設施建設滯后，尤其是一些老舊社區，老年人口多，卻未配備養老服務設施，養老服務供需矛盾更加突出。三是養老機構往往獨立開展服務運營，對社區居家養老的輻射作用不強，養老服務專業化水平低。四是民辦養老機構難以與公辦養老機構公平競爭，公辦養老機構“一床難求”而民辦養老機構床位大量閑置的現象同時并存。

（二）政策落實難，社會力量參與不足

近年來，中央和地方政府為推動社會力量參與養老服務業，制定實施了一系列優惠扶持政策，取得了一定成效。但是，從總體上看，名義政策多、實際落實難。一是辦證難。養老機構設立許可的規定不盡合理，導致養老機構辦證門檻高，辦理時間長。二是社會力量用地難。一些地方政府執行養老服務業土地優惠政策的動力不強，社會力量用地難。三是融資難。這是民辦養老機構在運營發展過程中普遍面臨的問題。

（三）養老服務發展不均衡，城鄉和地區差距較大

中西部地^養老服務發展進程緩慢，與東部發達地區存在明顯差距。農村空巢老人比例高，失能半失能和病患老人多，養老服務需求大，但養老服務設施普遍落后，專業服務機構少，服務水平不高。

（四）醫養結合受到多方面制約，推進難

一是醫養結合政策有待進一步完善。醫養結合發展缺乏統一規劃布局，相關政策銜接不夠，尚未形成政策合力。醫養結合服務缺乏制度性資金來源。二是部門協作有待加強。醫養結合涉及部門較多，職責界定不明晰，部門責任難落實，監管不足。三是信息互聯互通水平相對滯后，信息技術的支撐作用發揮不足。四是專業人才缺乏，服務能力有待提升。

二、推進養老服務發展的政策建議

（一）加強頂層設計，做好統籌規劃

按照關于做好老齡工作的系列要求，應對人口老齡化要著眼長遠、立足當前，著力加強頂層制度設計。我國要從中長期戰略規劃的角度，統籌兼顧，完善養老服務體系。一要統籌發展居家、社區和機構養老，著力推進依托社區的居家養老服務，盡快實現居家社區養老服務全覆蓋。二要統籌城鄉和區域發展，尤其要重視推動農村養老服務發展，出臺有針對性的、符合農村實際的發展政策，有效提升農村養老服務發展水平。三要統籌發展低、中、高端養老服務，尤其要加強對困難老年群體養老服務的保障。四是要統籌不同部門的政策規劃，進一步完善政策體系，形成政策合力，推動養老服務業持續健康發展。

（二）兜住底線，確?；攫B老服務供給

根據《老年人權益保障法》，基本養老服務的內容包括“生活照料、緊急救援、醫療護理、精神慰藉、心理咨詢等多種形式的服務”。

基本養老服務的對象是全體老年人，而城市的“三無”老人和農村的“五?！崩先耸钦峁B老服務的重點對象，而重中之重則是“三無”老人、“五?！崩先恕⑹苁е抢先?。

基本養老服務需要資金保障。一方面，要加大財政投入，完善現有養老服務補貼制度，解決資金不足問題。另一方面，建立長期照護保障制度，設置長期照護保險并納入社會保險統一管理。

（三）全面放開養老服務市場，充分發揮社會力量主體作用

要針對社會力量參與養老服務業面臨的問題，修改完善不科學不合理的政策規定。要整合政策及資源，加大政策執行力度，推動各項政策真正落地、落實。

要簡政放權，發揮市場在資源配置中的決定性作用。精簡行政審批環節，堅持“非禁即入”，全面放開市場。對公辦、民辦養老服務機構等一視同仁，大力推進公辦養老機構改革，拓展民辦養老機構發展空間，營造公平競爭的市場環境。

加強事中事后監管。進一步建立和完善各項管理制度，進一步推進標準化建設，提升專業化水平，做到放管結合、放管并舉，確保養老市場活而有序，滿足老年人的多樣化養老服務需求。

（四）結合試點實踐，大力推進醫養結合

建議進一步細化地方政府對醫養結合的扶持政策，積極探索醫養結合的服務方式。強化專業服務人才使用和培養，制定實施有效的人才激勵政策。推動醫療衛生服務延伸至社區、家庭，鼓勵養老機構與周邊的醫療衛生機構開展多種形式的協議合作方式，實現醫療、養老服務的無縫對接。

發揮信息技術支撐作用，推進養老智慧社區建設，建立健全居家養老服務信息平臺。加快實施面向養老機構的遠程醫療合作試點，提高養老機構健康管理服務水平。

醫養結合存在的問題范文第3篇

【關鍵詞】老齡化；醫養結合；養老機構

目前，我國老年人口不斷增加，加速了老齡化進程。隨著經濟的高速增長，工資水平的大幅提升。老年人對于經濟支持、日常照料和精神慰藉等方面的需求日益增加。越來越多的老年人希望安享晚年，愉快地度過黃昏時光。但是，現存的“醫療”和“養老”模式已經不能滿足不斷增長的需求。整合資源，提供服務一體化的醫養結合模式將成為一種行之有效的創新模式。當前我國醫養結合養老模式在服務實施者、服務資金支付和服務從業人員等方面存在缺口。醫養結合服務模式現狀不容樂觀，應采取相關措施以完善該模式的不足。

一、推行我國醫養結合養老服務模式面臨的障礙

（一）缺少專業的監管評估機制

我國醫療與養老服務相結合的模式仍處于發展階段，相關的監管、評價體系和機構尚未建立。當前，構建醫養結合護理模式是重點，但監管部門卻處于多頭管理的局面，更不用說設立專門的管理評估機構了。管理評估機構的缺失導致相關評估標準未能確定。其主要包括兩個方面：一方面是對醫養結合機構的評估與監管。例如：針對醫養結合養老服務模式的服務對象、機構設施、安全保障標準、收費定價和服務標準等進行評估與監管，從而有效地規范醫養結合服務模式，使其運行平穩、持續發展；另一方面，評估老年人的健康狀況，更好地規范老年人的服務時長和服務數量，減少老年人不必要的費用支出，使老年人享受優質的服務。同時，在相關的監管評估機構與標準下，可以定期或者不定期對機構進行檢查，探望與回訪老人，從而提高醫養結合養老服務模式的服務質量，在不斷地探索中使醫養結合養老服務模式逐漸趨于完善。

（二）資金匱乏與機構建設落后

醫療與養老相結合的養老服務模式，不僅需要設備的投入，而且還需要相關專業人才的培訓、人力物力的投入、機制的完善等，所有這些都需要大量資金的支持。由于我國長時間的探索，對于單一的養老服務模式和單一的醫療服務模式的籌資渠道有較多的了解，基本上已經形成相對穩定的資金來源。但是醫養結合的養老服務模式是醫療與養老兩種服務模式的結合，處于兩者中的醫養結合養老服務模式，其籌資是靠養老保險還是醫療保險，或是獨自開辟一個新的險種，是一個值得商榷的問題。同時，一些需要長期和專業護理服務的老年人在疾病的診斷和治療上花費了大量的資金，由于他們的經濟能力較弱，不建議通過提高標準費用來籌集資金。如果缺乏長期的融資機制，醫養結合服務機構將面對設施的逐步老化，相關配套服務落后的局面，從長遠來看，可能難以維持運行，最終將面臨倒閉。

（三）機構數量少且存在結構性短缺

雖然養老服務和設施的數量不斷增加，但有效提供的數量卻遠遠不足。據調查,到2015年底，中國65歲及以上人口達到1.4億，全國失能老人和半失能老人達到4000萬人，占老年人口總數的18.3%。根據65歲人口5%的入住率，所需床位數為700萬張，缺口近30萬張。但是如果我國失能老人和半失能老人全部入住，其缺口將達到3300萬。一方面是需求旺盛，對應的醫養結合服務機構較缺乏；另一方面是仍有很多空缺床位，但因其收費偏高、功能較為單一，或由于某些特殊原因不愿收留這些老年人，使得供需不匹配、不均衡，最終造成結構性短缺。從長遠來看，因為老年人數量不斷增加，大部分醫養結合機構將會調整床位或者降低服務質量，使得醫養結合機構的發展舉步維艱。

（四）服務人員配置不足且服務質量低

我國養老和醫療服務機構普遍存在的問題是缺乏專業的護理人員和全科醫生。根據國際公認標準，每三名老人就需要一名護理人員，但目前我國養老服務人員不到60萬，持證人員低于10萬人。2015年，每1000人中，僅有13.8名全科醫生；每1000人中，只有63.9名公共衛生人員。這些數據表明，中國養老與醫療服務專業人才的供給、需求矛盾突出。而且，在大多數護理機構中，一般由中年婦女擔任護理工作，她們基本上沒有受過專業培訓，也沒有相關的資格證書。另外，對于醫養結合機構，一些管理者、營養師、咨詢人員和其他相關人員也必不可少，這些人員是保障機構為老年人提供專業服務的基礎。如果專業人員配置跟不上，久而久之，使得醫養結合機構服務質量得不到保障，機構發展就難以維系。

二、推行我國醫養結合養老服務模式的對策

（一）制定醫養結合養老服務模式相關行業標準

建立標準的制度規范，促進醫養結合養老服務模式的廣泛、健康發展。規范醫養結合機構的準入標準，嚴格監督醫養結合機構的運行，可以有效提高二者的整體效率；設立醫養結合機構的退出標準，對相關醫養結合機構的準入也是一種保證。同時，還可以防止其隨意退出，以避免對老年人的生活造成不必要的損失；設定醫養結合機構相應的運行標準，明確規定床位分配標準、服務人員專業化程度和服務人員數量等硬性規定。同時，對醫養結合機構中關于老年人的精神環境建設，給予一些靈活性的規定。例如：根據衛生條件、娛樂文化設施等建立機構等級評估制度，根據此制度的評估結果，制定不同的收費標準和財政補貼標準，督促醫養結合行業不斷提高服務水平和質量，幫助老年人根據評價結果選擇自己的養老服務方式。

（二）采用多種補貼政策扶持醫養結合養老服務產業

首先，政府可以制定一些有效的政策，給予醫養結合服務機構以支援。例如：土地配置、建立商業貸款制度等激勵措施，以此來降低醫療和養老服務機構的資金投入。在商業貸款方面，可以為貸款開辟一條綠色通道，簡化審批程序和審批時間，對具有社會公益性的醫養結合養老服務機構，適當降低其貸款利率，積極吸引社會資本進入行業。其次，政府還可以對現有的醫養結合養老機構進行稅收減免、商業水電改為民用水電等補償形式。適當降低公共福利事業的稅費，將醫養結合機構的商業水電性質變為民用水電性質，相信在兩項政策同時作用下，能有效降低機構經濟壓力。最后，鼓勵非盈利性組織參與其中，鼓勵社會養老服務和個人捐獻等進入醫養結合產業，以此來擴充醫養結合產業的籌資渠道。

（三）鼓勵多元社會資本投資醫養結合養老服務產業

首先，可以采用政府與社會資本合作的模式，在醫療與養老服務相結合的模式下建立長期合作關系，由醫養結合機構承辦者進行設計、建設、運行等大部分工作，由入住機構的老年人付費或政府承擔一部分費用，投資者獲取合理的投資收益。政府的責任主要是負責機構設施質量、人員服務水平以及相關公共服務價格的監管。其次，將私募基金納入醫養結合服務產業。我國也可以嘗試將私募基金引入民生領域，利用其為養老產業進行大量籌資。在政策、服務、金融等方面的扶持下，讓更多的私募基金聚焦醫養結合養老服務機構，使我國醫療與養老服務產業充滿活力。最后，社會眾籌資金也是一種有效的融資渠道。醫療服務模式與養老服務模式相結合，屬于新興模式，具有一定的創新性，利用互聯網交易平臺，將醫養結合養老服務項目在眾籌平臺上向公眾進行全方位的展示，并且承諾合理的報酬，從而籌集到大量資金。

（四）創新醫養結合養老服務產業人才培養機制

專業服務人才是醫養結合養老服務模式健康、長遠發展的基石。為使機構培養出專業的老年護理人才，有以下幾點措施：第一，在政府的指導下，醫養結合養老服務機構與醫學院校建立長期專業人才培養和輸送合作關系，采用新型“訂單式培養”模式，在醫學院校和職業類院校建立老年護理相關專業，為醫養結合養老服務機構輸送具有醫師資質、護士資質的相關人才，形成合理有效的人才培養和輸送機制。第二，醫養結合養老服務機構對相關執業人員進行定期或者不定期培訓，以此來提升服務水平。第三，大型綜合性醫療服務機構應不斷強化對基層醫養結合機構的支持和幫助，定期或不定期組織專家下基層，進行專業技術指導。第四，我國醫養結合養老服務模式迫切需要專業醫生、護理人員來充實其中。因此，必須提高相關服務人員的薪資待遇水平和社會地位，增強他們的榮譽感，以此來吸引更多年輕、專業的人才加入到醫養結合養老服務產業。

參考文獻：

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醫養結合存在的問題范文第4篇

一、基本情況

(一)積極探索居家、社區醫養融合新模式

全市基層醫療機構在轄區內組建全科醫生團隊，對60歲以上老年人健康狀況進行調查摸底，建立健康檔案，對孤寡老人實行免掛號費、降低檢查治療費等優惠。各社區衛生服務中心全面實施家庭醫生制度，與60歲以上老年人等重點人群簽約。2008年以來，組織多輪企業退休人員免費體檢，周期免費體檢率達83.29%。

一是建立家庭醫生制度和健康管理團隊服務。我市在基層醫療衛生機構全面啟動實施家庭醫生制度，重點為60歲以上老人、慢性病患者提供家庭簽約服務。目前，政府舉辦的39家社區衛生服務中心全部實施家庭醫生制度，與60歲以上老年人等重點人群簽約率達76.7%。全市62家鄉鎮衛生院全部開展健康管理團隊服務，組建健康管理團隊342個，覆蓋912個村衛生室，開展團隊服務8304場次。二是開展居家老人醫療緊急救助活動。2012年，通過“政府主導、社會參與、企業經營、市場運作、公益服務”的建設運營模式，建成市養老服務平臺，以“安全、健康和便捷生活”為服務主旨，為居家養老的老年人提供緊急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服務。目前，平臺“12349”養老服務熱線已覆蓋整個市區，24小時為老年人提供服務。三是開展醫療定點服務。由社區居家養老服務中心(日間照料中心)與轄區內社區衛生服務機構聯系，簽訂服務協議，充分發揮社區養老服務平臺功能。四是開展健康知識咨詢服務活動。全市以“健康揚州社區行”活動為載體，定期組織講師團成員以及有關醫學專家深入社區、鄉村，針對不同人群開展健康知識講座。今年僅市專業照料協會就組織社區健康咨詢服務活動4場，培訓養老護理員近200名。

(二)著力提升專業養老機構醫養融合水平

全市共有養老機構99家，其中農村五保供養服務機構(農村敬老院)72家，社會福利中心、老年公寓等公辦養老機構8家，老年公寓等社會辦養老機構19家。全市共有養老床位數29820張，床位占全市老年人口總數的3.08%。社會辦養老機構19所，床位2284張。全市有護理型床位1843張，占床位總數的6.2%。

一是公辦養老機構醫養支撐輻射能力強。揚州市社會福利中心成立頤和養老康復中心，通過與東方醫院合作，在全國首創“金拐杖”養老服務標準體系，通過“親情助理模式、至全服務模式、ABC管理模式、GOT運行模式”四大專屬模式，實現示范引導、專業推廣、輻射社區的作用。二是社會辦養老機構醫養分類保障。曜陽國際老年公寓通過與蘇北醫院合作建立康復醫院，完善急診急救綠色通道機制，為老人開展保健醫療、康復護理、緊急救護、體格檢查、健康管理等多項綜合性醫療服務。中小型社會辦養老機構重點收治自理和僅需基礎護理服務的對象。三是農村敬老院基礎醫療覆蓋廣。我市72家農村敬老院，均擁有基礎性醫療功能的醫務室。敬老院與當地衛生服務機構建立雙向轉治機制，確保政府兜底保障對象的基本醫療。保險機制作為醫療的重要補充。2013年，通過市慈善總會的資助，對城區685名城市“三無”、農村五保對象投?！皭劾蠠o憂”意外保險。四是養老護理員隊伍建設不斷深化。我局與養老護理員培訓基地揚大醫學院聯合開展初級護理員免費培訓，截止目前，已培訓養老護理員592名。全市養老護理員822名，其中持證上崗養老護理員620名(初級592名，中級20名，高級8名)，持證上崗率達75%以上，養老護理員專業化水平不斷增強。

(三)加快醫養融合醫養融合政策創制

2013年，市政府制定出臺了《關于加快發展健康和養老服務產業的實施意見》，實施意見明確大力鼓勵養老醫養融合發展和社會力量發展養老服務，為助推我市養老機構轉型升級發展提供了指導性意見。同年8月，我局與市財政局聯合出臺《揚州市城區養老機構新增床位經費補助辦法》和《揚州市城區養老機構運營經費補助辦法》。辦法對市區按標準建設、依規定運營的新增社會養老機構床位市財政給予每張床位3000元的建設補貼，對市區已開業的社會力量興辦的養老機構和公建民營的養老機構，依據實際入住老年人數按全護理、半護理、自理、分別給予每人每月100元、70元、50元補貼。兩項具體的惠民舉措對大力扶持社會力量興辦和鼓勵發展醫養型養老機構提供了強有力的制度保障和經費保障，同時，也為各縣(市、區)出臺養老機構補助辦法提供了參考依據。針對老年人保健市衛生局制定出臺了《關于加快城市(農村)社區衛生服務體系建設的意見》，《揚州市城市(農村)社區衛生服務中心(站)設置標準》、《揚州市城市社區衛生服務機構設置規劃》等多個政策性文件，進一步明確新形勢下全市社區衛生發展的總體目標和工作重點，對推進城鄉基層衛生服務網絡體系建設、完善社區衛生服務工作機制和提升社區衛生服務質量等作出明確的部署。

二、存在問題

總體上看，我市養老服務醫養融合建設還處在初級階段，與人口老齡化形勢下的養老社會化、多樣化、個性化的醫療康復要求不相適應，與老年人日益增長的物質和文化的需求不相適應，與我市全面建設小康社會對養老服務業的要求不相適應，在保障能力、政策法規、管理手段、服務水平、思想認識等方面還有待進一步加強。

(一)醫養融合制約因素較多

我市在推進醫養融合方面雖然取得了積極的進展，但是在服務能力、醫保結算、政策引導等方面，還存在諸多制約因素。一是缺乏醫保支持政策。由于養老不屬于診療項目，因醫保報銷金額和住院時間的限制，造成需要長期康復治療的老年人不得不連續出院轉院，既造成過度醫療，也對老年人生理、心理健康發展不利。二是醫療護理能力欠缺。我市社區養老服務設施通常只能提供日間照料服務，大部分養老機構雖然有醫務室和護理人員，但是醫療和護理水平不高。而診療水平高的醫療機構，本身醫療資源十分緊張，使得優質醫療資源無法滿足居家、社區、機構養老需求。三是養老護理隊伍建設亟待加強。根據民政部專業化養老服務機構中4-5張床位就需要1名護理人員來推算，全市約2.9萬張床位，至少需要5800名護理人員，而我市99所養老機構中，養老床位與護理人員的比例僅為25:1，50歲以上的養老護理員占護理員總數的70%以上，數量和質量遠遠不能滿足老年人的服務需求。同時，養老機構護理人員勞動強度大，薪酬待遇過低，社會認可度不高和工作環境差等原因，也造成就業吸引力有限。

(二)養老機構供需矛盾突出

我市現有養老機構的存量與龐大的、日益增長的養老服務醫養需求不相匹配，社會養老服務的壓力較大。一是機構養老供養對象結構性失衡。養老機構照顧失能老人工作量大，強度高，同時也缺乏必要的醫療條件，因此養老機構愿意選擇可自理老人，不愿意接受高齡、失能、半失能老人，造成社會上最需要入住養老機構的失能、半失能老人被排斥在機構養老之外。通過《全國城鄉失能老年人狀況研究》結果和我市調研的實際來看，養老機構在收住對象定位上，近一半的機構只愿意接收自理老人或以接收自理老人為主，其中城區將近三分之二的養老機構，不愿意收住失能、半失能老人。特別是社會辦養老機構，對入住老人身體因素作為重要的入住條件。二是專業老年護理院的缺失。根據全國第六次人口普查的統計，江蘇省失能老年人占老年人總數的2.39%，我市老年人98.63萬人，以此推算，我市約有失能老人2.3萬人，而我市養老機構護理型床位僅為1843張，可見我市失能老年人醫養型養老需要巨大。老年護理院作為以護理服務和維持生命的基本醫療服務為主的醫療機構，具備對長期需要生活護理和醫療護理、康復、臨終關懷的服務對象提供治療性護理服務的能力，對緩解綜合性醫療壓力、構建養老機構和醫療機構的互通平臺和解決老年患者出院后康復發揮著非常重要的作用。我省兄弟市老年護理院蘇州市20所、南京市12所、無錫市6所，常州、徐州市各1所。其中，南京、蘇州、無錫的老年護理院同時具備養老機構性質。我市尚無一家專業老年護理院。三是養老機構供給結構不合理。一為醫養融合護理型床位缺失較多，全市護理型床位僅占養老床位總數的6.2%，與省政府要求“到2017年，護理型床位占養老床位總數的比例達到30%以上”存在較大差距。二為部分地區高檔豪華的養老機構，由于床位收費相對較高，入住率較低，而適合廣大普通老年人，特別是寄養中低收人失能、半失能老年人的養老機構卻排隊難進，一床難求。四是城鄉機構養老發展不平衡。在全市2.9萬張機構養老床位中，大部分為農村敬老院床位，城市養老機構的床位占比遠低于農村，與城市龐大的需求形成較大的反差。

(三)社會辦養老機構醫養發展艱難

社會辦養老機構不僅在社會養老服務體系中扮演著“填補空缺”的角色，也是社會養老服務體系中的重要組成部分?？傮w上看，我市社會辦養老機構床位數僅占養老機構床位總數的8%，與省政府要求“到2017年，社會投資興辦的養老機構床位占養老床位總數的比例達到50%以上。”存在較大差距，其中護理型床位所占比例更低。一是新建社會辦養老機構發展受到土地等政策的制約，租賃等形式的養老機構又難以符合規劃、消防、審批的要求。二是對公辦、社會辦養老機構的扶持政策不平衡性。僅以對養老機構的省級資助為例，2008年―2012年，省對按“江蘇省示范性養老機構標準新建、床位150張以上的”公辦養老機構，每張床位補助標準為3萬元，而對社會辦養老機構僅補助0.3萬元。我市對社會辦養老機構的床位建設為每張3000元，與省內兄弟市相比仍處于較低水平(南京、南通5000元，鎮江、泰州4000元，徐州3000元)。三是優惠扶持政策可操作性不強，難于落實。如對于養老服務項目的土地供應政策，文件普遍作了以下規定：養老機構建設應當采取劃撥方式供地的，一律劃撥供地。由于上述政策過于籠統、原則，社會辦養老機構獲優惠供地很難實現。

三、下一步打算及建議

人口老齡化是社會經濟發展和人口轉變的必然結果，當前揚州市已步入人口老齡化快速發展的關鍵時期，應對人口老齡化帶來的養老問題，要做好重點醫養融合發展的工作不僅時間十分緊迫，而且壓力十分巨大。為此，我市應加快形成以政策扶持為導向、以財政投入為推手、政府與社會力量互聯互動互補、覆蓋城鄉的社會醫養服務新格局。

(一)創新手段、統籌規劃，夯實居家社區醫養融合基礎

一是提升居家醫養能力。大力推廣智慧社區建設，推廣“虛擬養老院”模式，通過可穿戴設備、視頻診斷等手段，借助互聯網技術、云技術和物聯網技術，以信息化、智能化服務為支撐，為老年人提供及時周到的遠程健康服務。在便民服務進萬家的基礎上加快推進家庭醫生制度，實現生活護理、康復護理進家庭，定期巡診與應需施診相結合的診療、護理服務，為居家養老提供醫療保障。二是強化社區醫養融合功能。結合城鄉發展規劃，統籌布局建設城鄉社區居家養老服務中心(老年人日間照料中心)、農村養老互助幸福院等社區養老服務設施，并在其中配備健康小屋、康復室等，筑牢社區醫養融合基礎;條件不具備的老居民區，按照就近原則與社區衛生服務中心(站)建立契約合作機制;鼓勵新開發住宅配套建設醫養融合服務設施，為社區老人提供完備的醫養融合服務。三是大力開展醫養融合志愿服務活動。成立服務老人的“時間銀行”，倡導“服務今天，享受明天”的理念，采取“時間儲蓄”的方式，發動志愿者為老年人提供醫養融合服務。

(二)結對合作、政策支持，加快養老服務醫養融合

今年，我局將與市衛生局聯合出臺《關于推進醫療與養老服務融合發展的意見》，其中明確以醫療機構、基層醫療機構與養老機構建立長效合作關系為依托，建立醫療機構與養老機構合作模式，重點鼓勵建設或轉型老年護理院發展。2020年，全市養老機構全面完成“567工程”即：護理型床位占養老床位總數達到50%以上;醫養型養老機構占總數的60%;收住全護理、半護理老年人占總人數70%以上的養老機構應具有基礎醫療服務功能。一是建議醫保支持政策引入養老服務業，通過將需要中長期專業護理、康復、診療的養老對象納入醫保范疇，推進醫養融合良性循壞發展。二是提升機構養老醫療融合服務能力。通過醫療機構在養老機構內設置分支機構、養老機構在內部設置醫療機構、基層醫療機構上門服務等完善醫養服務結構。三是加強醫療資源機構養老配置能力。充分利用現有醫療衛生資源，鼓勵醫院將閑置資源改造成康復醫療機構或增加老年病科床位，支持社會資本舉辦專科護理院，鼓勵部分非建制鄉鎮衛生院積極開展養老服務。四是建立居家、社區、機構養老與醫療機構聯動機制。對基層醫療機構、養老機構、居家養老服務中心轉送的老年病人，在掛號、就診、檢查及辦理住院手續等方面提供一站式服務。五是提升養老護理員職業化和專業化水平?？梢酝ㄟ^設置崗位津貼和以獎代補的手段，逐步引導養老護理員隊伍向專業化和年輕化轉型。繼續加大養老護理員的培訓力度，明確對取得國家養老護理員技師、高級工、中級工、初級工職業資格證書后，在養老機構護理崗位連續從業2年以上的人員，分別給予每人3000元、2000元、1000元、500元一次性補貼。

(三)加大投入、積極融資，夯實醫養服務基礎

一是積極與財政部門做好對接，貫徹執行省政府《關于加快發展養老服務業完善養老服務體系的實施意見》(蘇政發〔20XX〕39號)中對自建產權用房養老機構每張護理型床位給予1萬元的一次性建設補助和租賃用房舉辦且租期5年的養老機構，每張護理型床位給予不低于5000元的一次性改造補助政策。二是積極引導各縣(市、區)民政部門與養老機構建立專職養老護理員績效考核機制，績效考核資金可由縣、鄉兩級財政按比例分擔。三是建議研究制定針對新建或轉型床位150張床位以上且具有示范引領作用的醫養型老年護理院給予一次性20萬元以獎代補政策。四是建議設立支持醫養發展的投資引導基金，采取投入資本金、直接補助、財政貼息、小額貸款、項目補貼、風險補償金、參股產業基金等方式，引導社會資本加速進入醫養服務領域。

(四)搭建平臺、延伸保險，推進社會辦養老機構醫養發展

一是積極推動《揚州市社會養老機構設立辦法》的出臺，聯合財政、衛生、國土、工商、金融、安監及消防等職能部門，鼓勵養老機構與醫療服務機構融合發展，根據權限分級職責，搭建平臺協調解決諸如：土地使用、“一照多址”、人員待遇等扶持政策落地的問題，切實降低準入門檻，觸發醫養融合發展的“鯰魚效應”。二是鼓勵醫養型社會辦養老機構和老年護理院建設，針對機構身份定位問題，可在發展初期按“半福利半企業”定性，仿照企業運作模式融資入股、收益分紅、擴張規模等，對其經費尚有少量缺口的，銀行給予小額貸款，待其進入成長發展期開始歸還貸款。三是拓展“愛老無憂”保險計劃延伸醫養型社會辦養老機構，通過個人自籌和政府補貼相結合的方式，為入住失能、半失能寄養老人辦理護理保險或意外保險，分釋社會辦養老機構風險。四是發揮社會福利協會服務管理作用，制定我市行業管理規范性文件，明確社會辦醫養型養老機構的性質地位，各方權利、義務關系，開辦養老機構籌資方式與待遇，糾紛處理機構與理賠等要求。

(五)明確責任、創新模式，積極延伸五保供養機構醫養服務

在有條件的地區試點開展農村社會福利服務，率先將敬老院轉型為集養老、醫療、康復為一體的農村社會福利中心。積極將農村養老機構工作納入了鄉鎮公共體系建設范疇，納入新農村建設內容，列入鄉鎮考核目標。利用或創造條件開設社會化養老功能，提高床位使用率，擴大養老覆蓋面，科學制定發展農村養老工作整體規劃，將農村敬老院建設和管理作為農村機構養老系統工程的重要方面，變敬老院單純的“收養”少數“五?！崩先说亩档妆Ｕ细＠麛U面向廣大農村老年人服務。積極引導鼓勵社會力量參與、支持五保供養事業發展，出臺土地、稅收等各項優惠政策，通過公辦民營、民辦公助、政府補貼和購買服務等形式，引導社會力量興建敬老院。

關于2017醫養結合模式的調研報告二： 目前養老服務問題倍受社會各界關注，國家、省、市日前也相繼出臺了一些相關政策，可見黨和政府對于養老服務業發展的重視。作為一名長期工作在醫療戰線的醫務工作者，我想就傳統服務業轉型方面的課題談一下以醫養老、醫養結合的問題，不當之處，請予以指正。

一、養老方面存在的主要問題

(一)醫、養脫節問題突出。隨著人口老齡化進程加快，我市養老機構建設面臨一些突出矛盾和問題，機構養老服務供給不足、社會力量參與不充分、部分養老服務機構規模小、設施簡陋、功能單一，服務項目、服務水平跟不上，難以適應日益增長的養老需求。另一方面，一些醫療機構存在吃不飽的困境，患者量少，醫療器械、設備大部分時間處于閑置狀態。

(二)養老缺乏醫療常識，健康無從保證。健康是老年人生活質量的保障，特別是失能或半失能的老人，去醫院體檢、看病困難已是嚴重社會問題。據調查了解，許多居住在養老院的老人們多數患有常見的老年疾病，因為不能夠得到及時正確的指導和診療，耽誤病情，導致病情加急加重，甚至會危及生命的現象時有發生。當前，越來越多的失能半失能老人迫切希望住進“醫養結合”養老機構。

(三)養老機構缺乏醫療支持，老人門診就醫難。一方面居住在養老院的老人們大多數行動遲緩，一些老人生病后不能夠及時去醫院診治，只能外請醫護人員上門靜點，這樣會導致用藥上的錯誤以及承擔高額的醫藥靜點等費用，從而增加了老人們的經濟壓力，他們的生活水平也因此會受到影響。

(四)社區養老服務工作缺乏專業人士的參與和服務。目前社會化居家養老管理人員和服務人員匱乏，且整體素質不高。受過高等教育和職業技術學校培養這方面人才的相關專業不多。專業人才的不足直接影響了服務項目和內容的擴展以及服務質量的提高。

二、幾點建議

(一)整合資源，為老人老有所依奠定良好基礎。養老工作是一項投入多，回報少的事業。鼓勵養老和醫療機構結合，走集團化發展道路，有利于融合資源，充分發揮整體優勢。一方面鼓勵大型和綜合型醫療機構依托現有的醫療資源，充實養老服務機構;另一方面鼓勵有條件的養老機構，聯姻醫療機構，提供專業化醫療服務，建立醫療型護理院。以東風區為例，將小型民營養老院集中依托醫療機構進行資源整合，即可改善原有的基礎設施，又能夠在醫療上使老人們的健康得以保障，這種方式如果可以得以實現，老人將得到專業人員二十四小時的營養配餐，個人健康檔案的建立，并可提供專業護工為難以自理的老人施行專業護理，這樣可以使老人們無后顧之憂，安養晚年。

(二)以養老院為依托，建立家庭病房。針對老人們行動難、就醫難的實際問題，建議有關部門在民營養老院中實行家庭病房制度，一來可緩解各大醫院床位緊張的壓力，二來可使老人們足不出戶即可得到如同在醫院一般的治療。與養老院聯姻的醫療機構可派出專職人員為家庭病房中的患者定時、定期查房，觀察病情變化，適時調整治療方案，定時為老人體檢，達到早觀察，早診治的效果，為老人健康護航。

醫養結合存在的問題范文第5篇

鐘南山：“醫養結合”需要多管齊下

中國工程院院士、原中華醫學會會長鐘南山教授指出，醫養結合養老服務體系建設的關鍵在于理念。他認為，“醫養結合”是一個新理念，它的目的旨在給老年人提供一個舒適的環境，從健康的角度來提升老年人的生活水平，提高其生活質量。醫養結合實際上就是辦能夠讓老年人健康養老的事業，這需要多方面的力量共同參與。另外，醫養結合要考慮到中國的特點。中國老年人的層次多樣，跟全國的經濟狀況有相似之處，有的老年人經濟條件好，有的老年人則需要依靠退休工資生活，因此不同的老年人的需求是有所不同的。

“因此，這是一個立體的課題?！辩娔仙皆菏勘硎尽笆紫仁巧嫌姓??！辩娔仙脚e例說，國務院總理在主持召開的國務院常務會議上，研究部署促進健康服務業發展，其中提到要加快發展健康養老服務，培育支撐醫療、藥品、器械、中醫藥等重點產業發展，這顯然為“醫養結合”提供了政策的支持。

鐘南山還指出，調查顯示，在中國有很多心腦血管疾病、惡性腫瘤、消化系統疾病和呼吸系統等慢性疾病分別位于老年人住院原因的前列。

梁智鴻：香港提倡積極老齡化

“香港的人口老齡化發展非常迅速。今天男士的平均壽命是82歲，女士是86歲。65歲以上的人口比例是1：7，到2030，比例將會是1：4?！痹愀坩t管局局長、香港大學深圳醫院名譽院長梁智鴻在分享香港養老服務現狀的報告上首先提到了“人口的老齡化”。

“與亞洲地區人口的平均壽命為80歲相比，60歲仍是很年輕?！毕啾绕鹑藗儗Α袄淆g化”普遍存在的消極認識，梁智鴻則希望從正面的角度來分析：今天的長者財政獨立、教育水平比較高、更健康、更希望繼續積極投身社會。“基于以上因素，我們有兩個方向：⑴如何確保長者盡可能保持‘獨立性’；⑵當他們真正需要‘依賴’別人時，我們如何配合其需要?！绷褐区櫧榻B，為確保長者盡可能保持“獨立性”和增強自信心，香港提倡“積極樂頤年”，即內地提倡的“積極老齡化”：建立長者學苑，通過與小、中、大專生一同上課，鼓勵長者參與學習，促進長幼共融溝通；鼓勵左鄰右里互相合作，“積極”的同輩鼓勵“消極”的同輩，發展支援社區的愛老護老網絡，推廣家庭、親友融和；提倡有彈性的退休計劃，增強長者的生產力，盡量利用長者的經驗降低老年撫養比率。此外，香港還為長者提供高水平的公營醫療保健服務和發放醫療券。在2013～2014年度財政預算案中，香港用于長者的預算開支為550億港元，比上年度增加約115億港元。

殷大奎：公民亟需提高健康素養

原衛生部副部長、中國醫師協會會長，73歲的殷大奎教授認為，我國公民的健康素養還不夠。他在“健康教育”的專題報告中指出，“2008年5月12日衛生部公布了我們公民的健康素養只有6.4%。也就是說，90%以上的人都不具備健康素養。目前，慢性病占了全國人口總死亡率的85%，已經消耗衛生資源的70%，而這些病往往與人們不健康的生活方式有關?！币蟠罂赋?，健康教育在養老體系中是防控慢性病的一種社會性綜合疫苗。

姚兵：老年建筑需要為老人服務

原國家住建部副部長、城鄉建設全國理事會理事長姚兵指出，建筑不能忽視養老，而應更好地適應“老齡化社會”的需要。

姚兵認為，理想的養老建筑的設計，一要無障礙，人行、輪椅、救護床都應該通行無阻，電梯里輪椅能轉彎，床能進。二是廚衛很重要，最好每層樓都有廚房和小餐廳。廁所要大一點，要能轉動輪椅，大小便處都要有扶手，盡量減少臺階。浴室要注意防滑，淋浴間最好能兩人同時進，因為有的老人需要別人幫忙搓澡。另外，廁浴間的房鎖不能用球形的，因為球形容易抓滑，會使老人摔倒，所有的門鎖最好都用棍形的。