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風濕性關節炎的康復治療方法范文第1篇

方法：選擇2005年7月～2012年6月于我院骨科進行類風濕性關節炎治療的患者100例，隨即將患者分為治療組50例和對照組50例。針對治療組患者采取中藥辨證治療的方式，對照組按照西藥治療的方式。規定一個療程為25天，觀察其療效。

結果：治療組98%的總有效率遠遠高于對照組78%的總有效率，兩組之間的療效存在顯著差異（P

結論：類風濕性關節炎患者在我院中醫辨證的治療方式下療效明顯，幫助患者早日康復。

關鍵詞：類風濕性關節炎中醫辨證治療寒濕型西藥

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0378-01

關節病變所引發的類風濕關節炎在人群中的占有率較高，它會對軟骨、臟器等地方造成一定程度的傷害。寒濕型和陽虛型在類風濕關節炎中的例數較多，通過中醫治療能夠有效的解決不同類型關節炎的患者。為此我院選取了50例類風濕性關節炎患者，對其采取中醫辨證的治療方式，效果顯著，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2005年7月～2012年6月于我院骨科進行類風濕性關節炎治療的患者100例，隨即將患者分為治療組50例和對照組50例。100例患者中有男性32例，女性68例；患者年齡維持在19～51歲之間，平均年齡32.5歲；全部患者中有65例為農民，23例患者是普通工人，剩余12例患者為職員；患者病程維持在1.2～11年之間，平均病程5.7年。根據中醫辨證對兩組患者進行分型，治療組有16例為寒濕痹阻型，14例為濕熱蘊阻型，12例判斷為氣血瘀阻類型，剩余8例為肝腎不足類型的；對照組有17例為寒濕痹阻型，13例為濕熱蘊阻型，13例判斷為氣血瘀阻類型，剩余7例為肝腎不足類型的。比較對照組和治療組的年齡、病程、辨證分類等因素，均無顯著差異（P>0.05）。

1.2診斷標準。根據《實用內科學》的要求作為診斷類風濕性關節炎的標準，主要通過下列幾個標準來判定：①患者的關節腫大、痛的數量超過3個且持續時間高于7周。②患者在晨起后出現超過50min以上的僵硬現象，持續時間高于7周。③經過檢查后發現患者對稱性關節腫現象已經持續7周。④診斷發現患者存在類風濕皮下結節。⑤經過X線發現患者手部各關節的位置已經開始發生變化。⑥患者掌指關節和腕關節腫的持續時間已經超過了7周。⑦診斷發現類風濕因子呈現為陽性。

1.3治療方法。針對治療組患者采取中藥辨證治療的方式，使用中藥的主要配方是：25g龜板、25g忍冬藤、25g雞血藤、25g黃芪、25g熟地、25g當歸、20g牛蒡子、15g黃柏、15g牛膝、10g川芎等。針對濕熱型的患者應該在上述中藥配方中加入25g生地、25g薏苡仁、15g水牛角和15g木通；將原配方里面的龜板和莪術去掉，并加入15g防風、15g羌活、5g蒼術適合風濕型的患者；在原配方基礎上加入18g鹿含草、15g鹿角膠、12g狗脊、10g補骨脂可以治療肝腎陽虛的患者；針對血氣不足的患者可以補加25g熟地、15g五加皮和15g黨參；加入25g女貞子、15g麥冬、15g旱蓮草可以治療肝腎陰虛的患者；對于加入15g白術的配方可以治療脾胃虛弱的患者；針對痰濕型的患者可以加入15g竹茹、15g土茯苓。考慮到每個患者疼痛的位置會有所不同，所以可以使用引經藥，患者如果出現坐骨神經較為疼痛的現象可以加入15g木瓜、20g白芍、15g延胡索；針對頸部較為疼痛的患者應該加入18g黃芪和葛根?；颊甙凑彰咳?劑和3次服用的規律，規定一個療程為25天。對照組按照西藥治療的方式進行，保證每天服用3次劑量為20mg的消炎痛、120mg的維生素B以及180mg的維生素C。對于類風濕性關節炎較為嚴重的患者應該先用青霉素進行基本的皮試，保證無礙以后使用濃度為6%的300mLGS對患者進行靜脈注射，注射保持每日一次的概率即可，注射治療時間根據患者情況維持在5～15天之間，使用劑量為18～31mg的強的松片要保證每日一次，此類藥物服用的時間不宜過長。規定一個療程為25天。

1.4療效標準?；颊呓涍^治療后類風濕性關節炎的臨床癥狀已經全部消失，常規檢查顯示一切健康即可判斷為治愈；治療后患者的臨床癥狀得到很大程度的改善，常規檢查顯示治療痊愈程度較高即為治療好轉；患者治療后各項臨床癥狀和身體變化均無好轉，判斷為治療未愈。

1.5統計學方法。我們使用SPSS13.0軟件對相關數據進行處理分析，X2檢驗的方式適合于計數資料，當兩組之間存在顯著差異時（P

2結果

治療組98%的總有效率遠遠高于對照組78%的總有效率，兩組之間療效存在顯著差異（P

3討論

傳統治療類風濕性關節炎的方式偏重祛邪，忽略了扶正的重要性。中醫上對類風濕性關節炎的研究較為透徹，大多數患者都是因為氣血不足和勞累過度造成的，所以中醫治療著重改變患者氣血不足和肝腎虧虛的狀況。中醫辨證治療會對患者的具體情況進行分型，根據情況的不同進行配方的適量調整，對癥下藥。我院針對類風濕性關節炎患者所使用的當歸、雞血藤等中藥有較好的益氣補血功效，幫助患者改善內部的氣血狀況，清熱解毒的藥物主要以黃柏、牛蒡子為主。類風濕性關節炎患者在我院中醫辨證的治療方式下療效明顯，幫助患者早日康復。

參考文獻

風濕性關節炎的康復治療方法范文第2篇

關節疼痛自用藥

王大媽近兩年發現自己的手有點變形，不時感覺對稱的手指小關節脹脹的。她想一定是退休前長期在紡織工廠里從事車間工作留下的后遺癥，加上自己年紀大了，這種關節毛病總是在所難免。

因此王大媽就自己買了消炎止痛藥，每到手關節腫脹時就服上幾片，緩解疼痛感?？沙粤艘欢螘r間后，她發現自己的胃時常感覺不適，打嗝腹痛也是常有的事。王大媽的老伴提醒她：“肯定是你平時一直吃藥，吃壞了胃啦?！甭犃死习榈脑捦醮髬尵屯Ｓ昧讼姿?，關節痛也就這樣一直時好時壞的。

服用中藥見好轉

一天王大媽想去超市，在門口遇到了隔壁抱著大包小包的孫阿姨?！皩O阿姨，你買了什么好東西啊?”“我前段時間在報紙上看到治風濕的中藥廣告，治療風濕骨痛‘兩片止痛，一瓶痊愈’。我就買了一瓶試試，感覺效果真是不錯。這不又郵購了一包嗎?”

王大媽心想自己的關節一直很痛，不如先買一包來試試。于是她便向孫阿姨要了地址也郵購了一包。服用后她感覺效果還不錯，就是胃口增大，臉也漸漸變圓了。

檢查原是類風濕

那天周末，孩子們來看王大媽，她忙著煮飯卻突然不慎摔倒。孩子們都驚壞了，立刻把她送到醫院。

通過檢查醫生確診王大媽是股骨頸骨折，望著滿月臉的王大媽，醫生追問發現她長期服用的中藥含有大量激素，由此造成了骨質疏松。進一步檢查又顯示她的類風濕因子為陽性、血沉高，對稱小關節腫脹變形。原來一直令王大媽困擾的關節痛竟是類風濕性關節炎。

案例提示：

抗風濕不僅需要消炎止痛

治療類風濕關鍵是防止關節破壞和畸形。除鎮痛消炎藥外，還有糖皮質激素、免疫抑制劑等。

不可盲目自服“純中藥秘方”

很多小廣告中宣傳的效果極佳的中成藥成分不明確，可能含有大量激素，大家萬不能自行服用這些沒有藥品批號的藥物。

正確認識類風濕性關節炎

類風濕性關節炎又稱類風濕。是一種病因尚未明了的慢性結締組織疾病。需要長期治療才能有效控制疾病。

類風濕的幾大癥狀

晨僵――最重要的早期信號

早晨起床時會感覺關節發緊、僵硬或者活動不靈、行動受限，但并不感到劇烈疼痛。

小關節腫痛――多呈對稱性

常侵及掌指關節、腕關節、肩關節、趾間關節、踝關節及膝關節。關節紅、腫、熱、痛、活動障礙。

小錦囊　發于指關節的類風濕如何辨別

怕冷：手指對寒冷特別敏感，一遇冷水很容易發白、發紫、麻木甚至疼痛。

近側：最好發部位為近軀干側指間關節。

尺偏：小指側為尺側，早期可見手指往尺側偏斜。

肌萎：病人早期往往就有指骨肌肉萎縮。

色沉：在病變指間關節的背側往往見有色素沉著而發暗褐色。

類風濕性關節炎日常生活須知

由于類風濕性關節炎病情時好時壞，目前并無根治方法，只能暫時控制病況。

日常注意保暖。清晨起床時可做些暖身運動，像伸展劃水的動作。關節疼痛時可嘗試熱水浴，減輕疼痛。

切勿任意進行推拿、按摩、拔罐等傳統關節疼痛的治療方法，以免造成病情加重，造成無法彌補的傷害或延誤治療的黃金時機。

多食含維生素A、C、D、E或含鈣、鐵、銅的食物。

類風濕性關節炎不可輕視

類風濕的關節病變可以致殘，但不會致死，而關節外表現常是本病致死的原因。

類風濕性血管炎：這是本病的基本病變，除關節及關節周圍組織外，全身其他處均可發生血管炎。

類風濕性心臟?。盒呐K受累，心肌、心內膜及瓣膜環纖維化或形成類風濕性肉芽腫。

類風濕性肺?。郝岳w維性肺炎較常見，肺小血管發生纖維蛋白樣壞死及單核細胞浸潤，發熱、呼吸困難、咳嗽及胸痛。

其他：腎臟損害、角膜炎、干燥綜合征、消化道損害。

專家提醒　類風濕性關節炎屬于結締組織瘸

結締組織病包括紅斑狼瘡，硬皮病、皮肌炎、類風濕性關節炎、干燥綜合征，多發性肌炎及血管炎等多種疾病。這些疾病有許多共同點，如皮膚，關節，肌肉、心、腎等可同時受累，病程長、變化多，可伴發熱，關節痛，血沉增快等。結締組織病病情常較嚴重，有的還會影響生命。

中老年女性更需警惕類風濕性關節炎

年齡與絕經均可影響類風濕性關節炎康復

與男性相比，女性患者的關節破壞度、身體殘疾更為嚴重。而且絕經后婦女比即將絕經和絕經前3年的婦女存在更為嚴重的殘疾。

女性類風濕性關節炎患者預后效果不及男性

類風濕性關節炎作為慢性疾病需要長期治療。雖然女性和男性通過治療均能很快緩解，但女性類風濕患者的最終預后不如男性。

四大原則規范治療類風濕

類風濕雖然不能根治，但卻可以控制。經過規范的治療，完全可以讓疾病停留在初級階段，不繼續發展。

原則一：盡早診斷

類風濕病情在半年至一年內就可以發展為關節畸形，甚至還會造成內臟的損害，因此早期發現并確診尤為關鍵。

特別提醒：

類風濕因子呈陽性尚不能確診

其他疾病類風濕因子也會呈陽性，甚至也出現于大約5％的正常人群中。必須結合其他綜合因素，才能診斷為類風濕性關節炎。

其他易混淆的疾病

增生性骨關節炎：受損關節以負重的膝、脊柱等較常見，無游走現象。

結核性關節炎：類風濕限于單關節或少數關節時可與本病鑒別。

其他結締組織疾病

硬皮?。簲抵芎竽[脹會突然消失。

皮肌炎：肌肉疼痛和水腫并不限于關節附近，心、腎病變多見。

原則二：合理用藥

類風濕治療方法是聯合用藥治療，治標的藥物和治本的藥物需要配合使用。長期堅持規范用藥，病情可得到有效控制。

緩解關節疼痛、腫脹和炎癥藥物――預防、延緩疾病的進展

抗炎止痛：阿司匹林、布洛芬、萘普生皮質類固醇：潑尼松、強的松

緩解病情抗風濕藥――抑制免疫反應

免疫抑制劑：氨甲喋呤、硫唑嘌呤、環磷酰胺、環胞霉素

生物制劑：芐青霉素二苯甲胺、B細胞單克隆抗體

專家解答：什么時候需要手術治療?

當關節功能嚴重損害，疼痛無法用藥物控制時，手術是恢復關節功能的最好選擇。

原則三：定期隨訪

類風濕不可根治，常伴隨患者終生，隨時可能發病。

罹患類風濕，定期檢查是關鍵對癥施治

醫生通過全面檢查后會為

病人選擇合適的藥物。并針對每個患者的不同情況建立個體化的治療方案。

堅持每兩個月一次隨訪

醫生會有針對地調整藥物，減輕疼痛及炎癥，保護關節功能。病情穩定后還會酌情減量，甚至考慮是否停藥。

原則四：持之以恒

類風濕的治療和控制是“終身制”的。既然這是一個長期工程，就需要患者有堅持下去的毅力，不能半途而廢。

患者什么情況下應注意休息?

1　急性發作或反復發作并有發熱、血沉明顯增快和白細胞增高

2　受累關節顯著腫脹，關節腔有積液

3　頸椎或下肢負重關節病變明顯

4　并發血管炎或心肺病變

特別提醒　不可長期臥床，2～3周為宜

患者在急性癥狀或關節疼痛減輕時。即可下床活動。若長期臥床休息會招致關節僵硬、肌肉萎縮，骨萎縮和骨質脆性增加等危險。

小貼士：

多曬太陽有利病情緩解

類風濕性關節炎病人應多曬太陽。宜采用局部照射，照射時間一般選擇上午9～11時，下午3～5時。夏季以上午為宜，冬季以下午為佳。不宜在陽光下看書看報，以免對眼睛造成損傷。

鍛煉、飲食兩手抓，有效控制類風濕

晨練散步法

晨練和散步不僅可增強類風濕病人的體質、促進其康復，還可以增加關節的適當活動，從而減少關節僵直與畸形，減少殘疾的形成。其主要方法有：

1　快速走路和倒走

2　太極拳、太極劍、五禽戲等中華傳統武術

3　醫療保健氣功

4　騎自行車、跳老年迪斯科、傳統舞蹈、健美操、打羽毛球

5　也可以進行關節體操等簡單的關節功能鍛煉

患者可根據自己的病情、身體情況及愛好等自行選擇。病情較輕的可選擇動作復雜、活動量大的活動。病情較重的可選擇動作簡單、活動量少的活動。

類風濕性關節炎飲食YES&NO

×加重類風濕的食物

高脂肪類　脂肪在體內氧化過程中會產生酮體，過多的酮體對關節有較強的刺激作用?；颊卟灰硕喑耘Ｄ獭⒎嗜獾?，炒菜、燒湯也宜少放油。

海產類　病人不宜多吃海帶、海參、海魚、海蝦，因其含有尿酸，被人體吸收后，能在關節中形成尿酸鹽結晶，使關節癥狀加重。

過酸、過成類　花生、白酒、白糖以及蛋等酸性食物，成菜、咸蛋、成魚等過成食物食用過多都會加重病情。

咖啡　每天喝咖啡三杯以上得類風濕性關節炎的機率比喝得少的人高出一倍。

√能緩解類風濕的食物

苦瓜、苦菜、馬齒莧、絲瓜

清熱解毒，可緩解關節局部發熱、發痛。

薏仁、豆腐、芹菜、山藥、扁豆

健脾利濕，可緩解腫脹癥狀。

青菜、水果

滿足人體對維生素、微量元素和纖維素的需求，改善新陳代謝。

風濕性關節炎的康復治療方法范文第3篇

小教從小就特別喜歡穿裙子，她覺得裙子能襯托出女性的美麗，因此一年中大多數時間她都穿裙子，一年前，總是充滿活力的小敏經常感到乏力、手足麻木，而且這些感覺經常持續幾個星期甚至幾個月。慢慢地，她的肘、肩、踝、膝等關節也開始出現疼痛。當疼痛越來越來強烈時，她不得不走進了醫院，她已經患上了類風濕性關節炎。

專家說“炎”

類風濕性關節炎發病年齡多為20～40歲，女性多于男性。是種以關節和關節周圍組織非化膿性炎癥為主的疾病，發病時可出現關節腔滑膜炎癥，滲液，細胞增殖，肉芽腫形成，軟骨及骨組織破壞等現象，最后可導致關節功能障礙。該病多發于小關節，如手，足及腕關節等，氣溫回升時會有所緩解。

促“炎”的四大原因

1　感染：醫生在類風濕性關節炎患者的糞便中找到了大量的產氣莢膜桿菌，而且，在類風濕性關節炎患者的關節滑膜中也找到了這種病菌。這說明，類風濕性關節炎的發病與病菌感染有著很明顯的關聯性。

2　遺傳：醫生們經過長期的觀察研究證明，類風濕性關節炎具有一定的遺傳傾向，因為，很多患類風濕性關節炎的女性，她們的母親或者其他家人也患過類似疾病，而有類風濕性關節炎家族史的人患同樣疾病的幾率大大提高。

3　免疫機能紊亂：類風濕性關節炎被認為是一種免疫系統病，目前大量實驗資料證明，類風濕性關節炎是因為人體的免疫系統調節能力發生紊亂所導致的炎癥反應性疾病。

4　寒冷：生活在寒冷地方的人要比生活在溫暖地方的人患病的幾率要大。這就是通常認為患類風濕性關節炎是因為生活條件不好的主要原因。但在現在患病的主要原因還是不良生活習慣造成的。

類風濕警示標

關節乏力　得了類風溫性關節炎后，炎癥關節周圍的肌肉萎縮。軟弱無力，甚至感到上樓、拿兩三斤重的物品或開門都有困難。

關節腫痛

類風濕性關節炎的明顯標志之一就是關節腫痛。這種原因的關節多數的對稱發生在手指關節，腕關節，肩關節、趾間關節，踝關節及膝關節間，表現為關節紅、腫、熱、痛。

晨僵　晨僵是指早晨關節僵硬，這是因為睡眠時趾或指關節不活動，水腫液積聚于炎性關節內，當關節及肌肉活動時，促使水腫液及炎性產物被淋巴管及微靜脈吸收入循環，展僵消失，因此，白天關節活動增多則晨僵減輕或消失，關節晨僵的現象午后也會減輕。如果你經常早晨起床時關節僵硬，那不久之后就會出現關節疼痛。

頸椎疼痛　類風濕性關節炎常常會侵犯頸椎，導致枕部頭痛，尤其是低頭工作的時間稍長時，疼痛會更明顯。頭部向左或者向右轉的時候頭痛會加劇，還會有肩或臀部的異樣感。

目前廣泛采用的診斷類風濕性關節炎的標準是美國風濕病學會所修訂的診斷標準，醫生的具體診斷條件是：

早晨關節僵硬至少持續一個小時。持續6周以上。

具有三個以上關節腫脹。持續6同以上。

手關節、掌關節、近端指間關節腫脹。持續6周以上。

關節腫脹呈對稱性。

包括手部關節×線照片上的變化(表現為關節及其鄰近骨質疏松或明顯的脫鈣現象)。

皮下結節。

血檢類風濕因子陽性。

冬病夏治給關節一個機會

與類風濕的持久戰

目前對風濕性關節炎的治療方法主要有藥物休息、運動和手術方法。采用藥物治療時，一般療程較長，有些患者因為服藥一段時間后，感覺癥狀減輕，就擅自停用藥物，其實，這對整體的治療效果是不利的，甚至會加重病情的發展?；颊咴诜幆煶虄龋瑧搱猿謬栏癜凑蔗t囑服用藥物，即使在天氣晴好，癥狀基本消失時也應該堅持服藥。盡管類風濕性關節炎屬于比較難治的疾病，但只要及早發現，及早就醫，全面檢查后按療程堅持長期治療，還是可以得到較好的床治療和保持病情穩定效果。

要治前三年

類風濕性關節炎目前尚不能治愈，治療目的是解除關節疼痛，防止關節破壞，保留和改善關節功能。因此，患病的前三年是治療的關鍵時期。

早期：患病早期可用理療的方法：局部熱療，針灸、熱水浴，溫泉浴，蒸汽療法及石蠟療法等均可使疼痛減輕讓晨僵消失，讓病人感到舒適。

急性期：急性滲出性病變可用冷敷來減輕疼痛。紅外線，超短波或短波透熱療法等也可增加局部血循環，促使炎癥及腫脹消退，疼痛減輕，并增強藥物對局部的作用。

長期：時間超過三年或者癥狀發展迅速，就必須考慮用中西醫結合治療，除了上述方法之外，還需要服用抗炎止痛藥緩解疼痛。

趁熱給關節點好處

中醫認為風濕性關節炎屬痹證范疇，主要由于腠理空疏，衛陽不固、風、寒、濕邪氣乘虛而入，以致氣血不和、經絡阻滯而病。雖然夏天天氣炎熱，會讓人感覺很不舒服，但卻是類風濕性關節炎的最佳治療時期?！耙惑w之贏虛消息皆通于天地”，從這個角度出發，配合夏天自然界中的陽旺之氣，給類風濕性關節炎進行康復治療，往往可以取得事半功倍的效果。

夏季氣溫高，是陽氣充沛的時間，也是人體氣血旺盛的時候，此時進行除濕散寒，祛風活絡治療，便于養陰助陽，扶正祛邪，治療起來事半功倍。

夏天人體氣血循環迅速，也易于藥物透皮吸收，用中藥熏蒸，針刀等方法醫治能幫助疼痛的關節免受外邪入侵，并借助夏天的陽氣，共同達到治病效果。

夏天治療有助于養血益氣，補腎填髓。達到標本同治的效應。

除“濕”的游戲規則

專家提醒說，近年來類風濕關節炎患者更多的偏向“久坐族”。因此除了合理膳食外，經常鍛煉身體，適時補鈣。保持正常體重。不要以為夏天天氣好就不注意，一些夏日的細節決定了類風濕性關節炎治療的效果。

保曖很有必要　氣溫變化要及時給關節保暖，陰雨或者大風天氣要及時穿上長褲或者長袖衣物，就能避免關節因受涼而疼痛。

和高跟鞋say byebye　保持正確的坐姿，坐一會就站起來走走，不穿高跟鞋，而代之以彈性較好的鞋子，或使用鞋墊，因為久坐不動會加重關節的負擔，而穿高跟鞋對膝關節和踝關節的壓力更大，不利于康復。如果關節疼痛比較嚴重的話，最好能常年戴護膝。

每天45分鐘　每天鍛煉的時間應該掌握在45分鐘左右。學會觀察自己身體的反應，不要輕易停止鍛煉。如果關節炎發作，每天的鍛煉時間堅持不到45分鐘，就得把鍛煉分為若干個小單元，使累計時間達到45分鐘?！案杏X走”就是一條很好的原則。

熱敷的秘訣　在鍛煉前可通過熱水淋浴，熱水袋熱敷加溫肌肉，但要掌握的要點是熱敷肌肉而不是熱敷已經發炎的關節。因為熱敷肌肉可以起到舒緩神經的作用，但熱敷已經發炎的關節反而會加重關節疼痛。

與類風濕有關的吃喝經

吃對了加分

綠色蔬菜和水果可以滿足人體對維生素，微量元素和纖維素的需求，同時具有改善新陳代謝的功能，具有清熱解毒、消腫止痛作用，從而緩解局部的紅腫熱痛癥狀、香菇、黑木耳等食品，具有提高人體免疫力的作用，可以緩解局部的紅腫熱痛等癥狀。

根據中醫學的觀點，類風濕屬于痹癥，并分為風痹，寒痹，濕痹、熱痹四型。根據不同的類型選用不同食品。很多食物都可以起到緩解類風濕性關節炎患者癥狀的作用，但選用食物時一定要對癥，否則會影響效果。

風痹：用蛇類，蟲類等活血通絡祛風止痛的食品，既可做菜，也可泡酒后飲用，可以緩解局部的紅腫熱痛癥狀，還可起到防止病變向其他關節走竄的作用，是作用較強的食物，

寒痹：宜用胡椒，干姜等食品：

濕痹：薏仁、豆腐、芹菜、山藥、扁豆等食物，具有健脾利濕的功效，可用于緩解腫脹癥狀；

熱痹：冬瓜、絲瓜、綠豆芽、苦瓜、苦菜、馬齒覽、絲瓜等食物，具有清熱解毒的功效，可以緩解局部發熱。發痛等。

吃錯了扣分

專家指出，在人們日常飲食中，有些食物能夠緩解類風濕關節炎患者的癥狀，而有些食物能明顯地加重類風濕關節炎患者癥狀，類風濕關節炎患者若能稍加注意便可避免不必要的生理與心理痛苦。有些海產不能多吃。如海帶、海參，海魚、海蝦等，因其中含有尿酸，被人體吸收后，能在關節中形成尿酸鹽結晶，使關節癥狀加重。

風濕性關節炎的康復治療方法范文第4篇

關鍵詞: 桂枝芍藥知母湯；類風濕關節炎；培元固本散

中圖分類號:R259 文獻標識碼：A文章編號： 1004-7484（2012）06-0177-02

類風濕性關節炎是臨床以關節變形、疼痛、活動受限、僵硬為特征的全身性自身免疫病[1]，屬中醫“風濕歷節”、“痹癥”范疇。西醫學對該病至今尚無特效療法，仍停留于對炎癥及后遺癥的治療，療效差且副作用大。因此，治療該病中醫藥起著不可替代的作用。筆者自2009年以來，應用《金匱要略》之桂枝芍藥知母湯加味煎湯送服培元固本散[2]治本病，效果尚好?，F介紹如下，以饗同道。

1 臨床資料

本組26例中，男 10例，女 16例；年齡在25-60歲之間，以30-35居多，病程為1.5-2.5 年者9例，3-5年者12例，6-8年者5 例。

診斷依據：（1）發病緩慢；（2）呈游走性、多發性、對稱性小關節炎癥，反復發作，且有關節晨僵或變形；（3）上肢的鷹嘴突、腕部和下肢的踝部有皮下小結；（4）X 線顯示有受累關節改變；（5）類風濕因子陽性。

2 治療方法

本組病例均以桂枝芍藥知母湯加味煎湯沖服培元固本治療。桂枝芍藥知母湯由桂枝15g，麻黃10g，芍藥12g，知母10g，防風12g，白術24g，附子15g，甘草9g，生姜12g組成。臨證加減：遇寒冷掣痛難以屈伸者，倍附子、麻黃；肢體沉重明顯者，加萆、澤瀉、威靈仙、木瓜；肢節發熱疼痛者，加忍冬藤、赤芍、丹參；游走疼痛明顯者，加羌活、川芎、雞血藤；關節變形明顯者，加透骨草、尋骨風、鹿角霜。臨床應據患者寒熱虛實之差別，調整各藥劑量比例。

服法：患病初期或發作期，煎服上藥；自覺癥狀消失或緩解時，用湯藥送服培元固本散（胎盤1具、大三七、血竭、炮甲珠、琥珀、紅參、鹿茸片各30g），每次3g，早晚各服1次。

3 治療結果

3.1療效標準臨床治愈：經治療后，自覺癥狀消失，關節活動功能基本恢復正常者；顯效：治療后自覺癥狀消失，關節活動功能明顯恢復者；好轉：治療一月后自覺癥狀未完全消失者；無效：治療后癥狀與體征無改變者。

3.2結果本組26例中臨床治愈 14例，顯效8例，好轉 2例，無效2例?？傆行蕿?2%。

4 典型病例

趙某，女，30歲。2010年6月就診。訴2年余前小產后騎電車引起肩背、四肢酸麻脹痛，惡風寒，乏力，頭?；璩?。1年多來經多方醫治效果不佳且有加重之勢，現雙手指疼麻發涼，雙臂呈持續性疼痛，喜暖畏寒，遇風寒疼痛加劇。檢查：兩手指僵硬，近端指間關節腫大變形，不能握拳，舌質暗紅、邊有齒痕、苔白，脈沉細。類風濕因子陽性，血沉60mm/h，X線示雙側近指、腕關節面骨質侵蝕。此為氣血虧虛，表虛衛疏，血脈空虛，外邪入侵，留滯經脈，閉阻不通，而成痹癥。寒濕外侵，正不勝邪而使病情纏綿難愈。治宜溫經散寒，宣痹通絡，補氣生血，填精益髓，強筋壯骨，用桂枝芍藥知母湯加味：桂枝15g，白芍12g，甘草9g，知母10g，防風12g，麻黃10g，附子30g，白術24g，薟草30g，生姜15g，培元固本散1料。湯藥隨病情變化略有出入，沖服散劑每日6g共用近一個半月。

上藥用后雙臂及指節疼痛腫脹基本消失，伸屈握固靈活，兩手轉溫，手部皮色紅潤，腫大的指關節消退，眠可納旺。查血沉17mm/h，類風濕因子陰性，X線攝片復查：指、腕骨質及軟組織腫脹吸收，骨紋理排列整齊，近日隨訪病情鞏固未復發。

5 體會

類風濕性關節炎屬“中醫痹證”范疇，《素問?痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹?！敝倬霸凇督饏T要略?中風歷節病脈證并治第五》中述：“諸肢節疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之”[3]。此歷節病與典型的類風濕性關節炎十分相似。歷節病由肝腎不足、氣血虧虛，風寒濕邪外侵而成。西醫所論類風濕性關節炎與遺傳因素密切相關同本病肝腎先虛甚是吻合；其起病緩慢，正虛邪戀，遷延難愈，久痛不解，臨床治療頗感棘手。

仲景桂枝芍藥知母湯中含有“甘草附子湯”，以其祛風除濕、兼走表里、扶正達邪；麻黃配防風祛風而溫散表濕；芍藥配甘草緩急止痛；芍藥合知母益陰清熱，以防化熱化燥；麻黃、桂枝配白術，取微汗法，祛除風寒濕邪；桂枝配白術，溫經通絡，燥濕止痛；桂枝配炮附子，助腎陽，通陽行痹；桂枝、芍藥、甘草，調和營衛?？v觀全方，寒熱并用，辛散苦泄，對類風濕性關節炎病機復雜、病情深重甚是相合。但是，其補益肝腎之力不足，對類風濕性關節炎初期或發作期效果甚佳，自覺癥狀消失或緩解時，需用湯藥送服培元固本散以填精益髓，強筋壯骨、宣痹通絡、活血止痛；同時血肉有情之品能增強機體免疫功能，促進康復，此與西醫學類風濕關節炎是慢性全身性自身免疫病之說相符。

參考文獻

[1] 王吉耀.內科學[M]．北京：人民衛生出版社，2005,1052．

風濕性關節炎的康復治療方法范文第5篇

作者單位：525400廣東省茂名市電白縣人民醫院外一科

類風濕性關節炎(RA)是以滑膜炎癥導致滑膜組織侵入臨近的軟骨基質，伴隨關節軟骨和骨的退變結果為特點的疾病。骨損害的結果放射學上通常在關節邊緣被觀察到，且預示著較差的預后。國外統計類風濕性關節炎(RA)所影響人口約0.4％，我國RA患者約440萬左右，常常與骨組織丟失有關1,2］。雖然類風濕性關節炎軟骨和骨破壞的病理生理機制尚未完全清楚，但是現在已經了解軟骨血管翳連結處破骨細胞形成和活化是RA患者骨質破壞的必要一步。許多在RA滑膜組織中被發現的炎癥細胞因子如IL1α,1β和6，腫瘤壞死因子(TNF α)，和巨噬細胞集落刺激因子等，都有潛在的促經破骨細胞形成和骨吸收作用3］。

1 OPGRANKL因子軸

近來有證據顯示，RANKL(也稱為破骨細胞分化因子ODF，TNF相關活化誘導因子TRANCE及骨保護素配體OPGL)和RANK的相互作用在破骨細胞形成中有重要的作用3］。研究發現，在體外來源于骨髓或脾源性祖細胞的破骨細胞形成需要添加1，25(OH)2 Vitamin D3和在破骨細胞系中能產生MCSF和一種活性物質的骨髓基質細胞的存在。后者這種活性物質現在已經被鑒定為破骨細胞分化因子(ODF)，在缺乏基質細胞的條件下，有MCSF和1,25 (OH)2, Vitamin D3存在，可以促進在脾臟的祖細胞向破骨細胞形成。它與a receptor activator of NF［kappa］B called RANK(核轉錄因子NF［kappa］B受體的活化因子)的配體RANKL相似，也與腫瘤壞死因子受體家族的一種神奇配體叫TRANCE相似；它們二者已經顯示可以調節T細胞相關的免疫反應。它也是近來被鑒定為TNF受體家族的可溶性成員，叫做OPG(骨保護素)的一種配體，而OPG又可以限制破骨細胞形成。轉基因大鼠過度表達骨保護素將因為它們不能形成破骨細胞而導致骨骼石化癥，相反，骨保護素基因剔除大鼠將增加破骨細胞的數量和骨質疏松的發生。

絕大多數已知的刺激破骨細胞形成的因子(例如:PTH,PTHrP,Vitamin D,IL1,IL6,TNF,prostaglandins)似乎通過結合在基質細胞/成骨細胞的受體，而不是在破骨祖細胞上的受體，引起破骨細胞刺激因子的釋放來起作用。近來的研究表明，由基質細胞釋放的兩種重要因子是MCSF和RANKL。通過需要NF［kappa］B 的P50和P52亞單位的表達的信號機制，RANKL可以促進破骨祖細胞的形成(近來，NF［kappa］B表達已經被證實對于破骨細胞的形成是必要的)，并且其活性可能被OPG負向調節。這些蛋白調節功能的確定是理解破骨細胞形成和活性調控的向前發展的重要一步。它應該會導致特別設計的治療藥物合成來抑制在某些疾病中破骨細胞形成和活性，如以增加的骨吸收為特點的絕經后骨質疏松癥。

如圖所示：在成骨細胞/基質細胞上的破骨細胞刺激因子的影響和在破骨祖細胞上MCSF，RANKL與它們的受體之間繼發的相互作用。RANKL能夠與RANK (receptor activator of NF［kappa］B)結合促進破骨細胞的形成，或者與OPGTNF受體家族的一種可溶性物質結合，它可以負向調節(抑制)破骨細胞的形成。RANKL表達在成骨細胞/基質細胞的表面，因此可以通過在這些細胞之間的臨近接觸，與它的受體RANK直接相互作用，發揮調節作用。另一方面，RANKL也可以被成骨細/基質細胞釋放并能自由同RANK或OPG結合4］。

RANKL在成骨細胞，成纖維細胞和T細胞上表達，然而NFκB受體活化因子(RANK)主要表達可能在巨噬細胞系的前破骨細胞。炎癥細胞因子如IL1β和TNFα產生的最終結果可能是RANKL(由T細胞，成纖維細胞和成纖維細胞產生)和RANK(由前破骨細胞，T細胞和樹突細胞表達)的上調。除了在破骨細胞形成中起關鍵作用之外，RANKL 和RANK在免疫細胞分化和T細胞樹突細胞的相互作用均起著作用5］。

OPG又稱為OCIF(破骨細胞形成抑制因子)，是一種天然存在的RANKL和RANK作用抑制劑，它與RANKL結合有高度的親和力，從而阻止RANKL和RANK的作用。OPG作為RANKL/RANK作用、破骨細胞形成和活化的調節劑的生物學相關性，已經由OPG轉基因小鼠骨質石化癥及OPG基因剔除小鼠嚴重骨質疏松的形成而得到證實。如RANK，它也是TNF受體超家族成員之一，但卻乏跨膜區域，且是一種分泌蛋白，其在結構上不同于RANK。與RANK和RANKL相同點，OPG產生均可由前炎癥因子，如IL1β和TNFα刺激6］。

Haynes等已證實，RANKL, RANK和OPG在人RA關節的血管翳和滑膜組織上有表達，大量破骨細胞迅速形成源于來自血管翳區域的分離細胞。所得數據表明，RANKL對RA關節的破骨細胞形成是必要的細胞因子，而OPG可能阻止在RA關節的這種骨損害7］。而且，破骨細胞形成可能被所加入的外源性OPG所抑制。鑒于其拮抗RANKLRANK作用及抑制破骨細胞形成的能力，OPG可能在關節正常的動態平衡中起作用，同時在如RA一類以骨破壞為慢性炎癥的主要后遺癥的疾病治療中，有治療的潛力。此后，與有活動性滑膜炎的脊柱骨節炎患者比較，OPG表達在活躍性滑膜炎的類風濕性患者的巨噬細胞型的滑膜壁細胞及內皮細胞上是缺乏的。由此可推測，RA患者的炎性關節中OPG表達的缺乏，可能在放射學上所確定的關節損害的形成中起著重要的作用。此外，研究發現，RANKL表達主要在活躍的疾病患者的滑膜組織中，在臨近滑膜壁區域，特別是淋巴細胞滲出的區域，這也證實了RANKL可能參與了類風濕關節炎癥中的免疫反應調節3］。在類風濕性滑膜，成纖維細胞和活化T細胞都表達RANKL，所以促進了破骨細胞聚集和活化。這樣，OPG和RANKL顯示了在類風濕性關節炎中免疫系統和骨代謝之間重要的分子聯系8］。這也證實了自身免疫反應可能就是TNFSF家族成員過度地高水平在錯誤的位置表達，或者清楚得太慢所導致的結果9］。

2 HGFcMet因子軸

cMet原癌基因作為激活的原癌基因tyrmet的原癌基因同源體首先被鑒定。cMet原癌基因編碼一種生長因子受體的跨膜酪氨酸激酶，其配體就是肝細胞生長因子HGF。cMet是由50 kDaα亞基和145β亞基組成的異二聚體分子，不僅在肝細胞上有表達，而且也在各種細胞組織上有廣泛表達。選擇上來說，HGF/SF(擴散因子)是被發現在部分肝切除大鼠的血漿中的有效的生長因子，且是由69 kDaα鏈和34 kDaβ鏈以一個二硫鍵橋構成的異二聚多肽。HGF由間充質細胞來源的細胞如成纖維細胞，內皮細胞和巨噬細胞、成骨細胞等產生。HGF在許多靶器官的上皮細胞有促分裂原，促運動原及成形素等多向性效果。這些受體配體相互作用通過旁分泌或自分泌環在許多受損器官的形成修復中起著重要的作用。HGF是表達cMet酪氨酸激酶受體細胞的一種多效性配體。HGF主要是由間充質細胞合成，并且主要作用于上皮細胞。所以，HGF/cMet信號系統不僅在各種器官形態形成，而且在許多器官受損后的修復機制中都起著重要的作用10］。

血管源形成是類風濕性關節炎 (RA)血管增殖階段必需組成部分。近來，一種與肝素結合的細胞因子稱為肝細胞生長因子(HGF)或擴散因子(因為它有分散粘著的上皮細胞集落的能力)被描述。HGF的作用依賴于HGF活化因子的激活和與特異性HGF受體(cMet)結合。Nagashima采用免疫組化等方法檢測發現，類風濕性關節炎cMet在成纖維細胞，巨噬細胞，內皮細胞及滑膜壁細胞有強烈表達，HGF在巨噬細胞和成纖維細胞僅有輕微表達，在內皮細胞無表達。其認為，HGF與內皮細胞上的cMet結合而誘導血管形成11］。Koch運用ELISA、免疫組化等方法來研究炎癥性關節環境中HGF存在，且導致滑膜組織內皮細胞的化學趨化作用的假說。結果發現，RA滑膜液中所含HGF明顯高于RA外周血的，且RA滑膜液與OA滑膜液相比，能誘導更多細胞的分散，顯示了HGF在RA關節破壞中起作用。通過免疫方法，與正常對照組相比，HGF和HGF受體cMet更多的存在于類風濕性滑膜組織及滑膜壁臨近的巨噬細胞，免疫活性HGF的水平與滑膜組織血管數量呈正相關。這些結果說明，HGF可能通過誘導HGF調節的滑膜新生血管化導致了炎癥性關節病如RA的血管增殖期12］。雖然HGF有雙重作用，刺激骨和軟骨細胞的增殖和通過它的cMet受體吸引破骨細胞于吸收部位，但在骨內穩態中HGF的作用仍不清楚。因此HGF可能參與RA所見的骨和軟骨失調。

故炎癥細胞因子和其他生長因子的過度產生和釋放，如TNFα等可能引起骨內穩態改變導致骨退變。其他的成分如OPG和可能的配體受體對HGF和cMet可能抵消這種損害。Feuerherm采用免疫熒光組化等方法發現，HGF/cMet存在于關節的軟骨和滑膜組織中。此外，相對于其他原因的關節病，RA患者滑膜液OPG和HGF均有升高；血漿陽性RA患者(RA+)比血漿陰性RA患者(RA)的滑膜液OPG和HGF均有升高；RA患者血清中OPG和HGF與正常對照組比較有所升高1］。

3 展望

國外對RA的治療最重要的是早期、合理選用改變病程藥物。近幾年，國外已發展以細胞因子、細胞因子抑制劑、單克隆抗體等生物制品治療RA，望能取得突破性進展2］。

類風濕性關節炎屬中醫的痹癥范疇，稱為“歷節”或“包痹”，其病因病機是由風、寒、濕等外邪流注筋脈致氣血凝滯，閉阻關節而致紅腫痛。治療上以行氣利濕疏風，行瘀血、補新血，開陰降陽13］。目前用以治療類風濕的中藥較多，單味藥物有昆明山海棠、雷公藤、青風藤(正清風痛寧)、白芍總苷(帕夫林)；中成藥有益可減輕關節疼痛、腫脹、改善關節功能，不能改變疾病進程腎蠲痹丸、益蜀痹沖劑等；成方包括獨洗寄生湯、桂枝芍藥知母湯等等。但都缺乏嚴格科研設計，還不能成為循證醫學依據。用藥，中藥以扶正為主。診斷不明或較輕者可用中藥，辨證施治，改善癥狀，積極檢查，能改善病情，延緩骨關節破壞，保持關節完整性及其功能。中醫藥治痹經驗應重視隨機對照多中心研究，篩選出符合循證醫學要求的治療方法來14］。

近幾年來，在臨床實踐的基礎上，許多學者對治療類風濕性關節炎具有較好療效的中藥進行了實驗研究，發現這些藥物在抗炎、抗變態反應、鎮靜鎮痛等方面有不同程度的作用，為探討中醫藥治療本病的作用機理，提供了初步依據15］。中醫臨床運用多年的對類風濕性關節炎有效的中醫藥制劑對RANKLOPG細胞因子軸及HGF表達調控進行前瞻性研究，以探明其藥物的作用機理，將為進一步研究開發抗類風濕性藥物奠定理論基礎。

參 考 文 獻

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