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創(chuàng)傷的急救技術(shù)范文第1篇

通訊作者：何曉蓉

【摘要】 目的 總結(jié)99例重癥創(chuàng)傷患者急救中的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)99例患者進(jìn)行認(rèn)真的術(shù)前評(píng)估，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，快速建立靜脈通路及擴(kuò)充血容量，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)等措施的搶救及護(hù)理。結(jié)果 直接急診進(jìn)入手術(shù)室急救的99例重癥創(chuàng)傷患者，搶救成功96例，死亡3例，搶救成功率97%。結(jié)論 在最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)施緊急救護(hù)措施、完善術(shù)前準(zhǔn)備、快速補(bǔ)充有效循環(huán)容量及手術(shù)治療是處理重癥創(chuàng)傷手術(shù)患者的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 重癥創(chuàng)傷； 手術(shù)； 護(hù)理

近年來，由于城市建設(shè)的迅猛發(fā)展，重癥創(chuàng)傷己成為現(xiàn)代社會(huì)公害。創(chuàng)傷患者往往需要在短時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)。因此，手術(shù)室是搶救急、危、重及批量傷員手術(shù)的第一線。自2008年1月～2009年7月，筆者所在醫(yī)院對(duì)99例重癥復(fù)合傷的手術(shù)患者進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理，并與麻醉師積極配合，果斷地采取及時(shí)有效的手術(shù)治療，患者安全渡過手術(shù)關(guān)。現(xiàn)將重癥創(chuàng)傷患者的手術(shù)配合體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 99例患者中，男71例，女28例，年齡9～63歲，平均32歲，均為嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克。從病因分類：99例患者中交通傷為74例，銳器刺傷14例，墜落傷9例，機(jī)器壓榨傷2例。從受傷部位分類：99例患者中胸腹聯(lián)合傷13例，單純腹部傷15例，腹部傷合并脊柱骨折13例，合并骨盆骨折20例，合并股骨干骨折8例，合并多處裂傷17例，合并顱腦損傷6例，血管損傷5例，腎臟損傷2例。

1.2 急診手術(shù)護(hù)理

1.2.1 做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備 當(dāng)手術(shù)室接到手術(shù)通知單后，應(yīng)立即準(zhǔn)備好所需要的無菌物品、搶救物品和藥品，以最快的速度把患者接入手術(shù)室。將患者安排在搶救設(shè)備比較完善的手術(shù)間內(nèi)，調(diào)節(jié)好室溫并注意保暖，合并有骨折的患者在搬動(dòng)時(shí)要避免引起疼痛或繼發(fā)血管、神經(jīng)、軟組織損傷。意識(shí)不清、躁動(dòng)、年老體弱及嬰幼兒，要用約束帶固定，要適當(dāng)?shù)厥褂妹迚|保護(hù)以免損傷組織和神經(jīng)，患者的應(yīng)使患者感覺舒適，并充分暴露術(shù)野，有利于手術(shù)操作。

1.2.2 迅速建立靜脈通路 創(chuàng)傷患者由于大量出血，循環(huán)血量急劇減少，大多伴有失血性休克，補(bǔ)充血容量、迅速止血和恢復(fù)有效循環(huán)為處理失血性休克的關(guān)鍵［1］。因此，迅速建立2～3條靜脈通道，采用18～20 G一次性留置套管針，如穿刺失敗立即行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，以保證快速補(bǔ)液、輸血及搶救用藥。同時(shí)備用三通，必要時(shí)加壓輸液、輸血。縮短手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要快速進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括置胃管、尿管、備皮、抽血化驗(yàn)、合血、藥物皮試等常規(guī)準(zhǔn)備在10 min內(nèi)完成，避免了過去在病房或急診室準(zhǔn)備時(shí)延誤的大量時(shí)間。

1.2.3 快速擴(kuò)充血容量 輸血輸液的管理是搶救患者的關(guān)鍵，維持血壓，保證有效循環(huán)血量，是手術(shù)中搶救失血性休克的重要環(huán)節(jié)，靜脈通路建立后，最重要的是保證足夠的同型血液，在血源不足的情況下，應(yīng)當(dāng)及時(shí)使用血漿代用品和平衡鹽溶液代替，盡快使血壓回升。

1.2.4 術(shù)中監(jiān)護(hù) 嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者病情變化復(fù)雜，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，所以必須認(rèn)真觀察患者的每一次細(xì)微的變化，如意識(shí)、表情、皮膚黏膜、肢體溫度、脈搏、血壓、呼吸、尿量 頸靜脈和周圍靜脈充盈度及中心靜脈壓，如有異常，立即通知麻醉醫(yī)生進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

99例患者直接急診進(jìn)入手術(shù)室急救，搶救成功96例，死亡3例，搶救成功率97%。

3 討論

現(xiàn)代創(chuàng)傷中多發(fā)傷發(fā)病率較高，且傷情重，變化快，多合并休克及低氧血癥，是現(xiàn)代創(chuàng)傷早期死亡的主要原因。休克狀態(tài)下的患者只有在病情相對(duì)穩(wěn)定、休克得到初步糾正后才能手術(shù)。要達(dá)到這一目的，手術(shù)室護(hù)士必須實(shí)施一系列急救護(hù)理措施，如開放靜脈通路、吸氧、控制活動(dòng)性出血等，使患者的傷情得以迅速準(zhǔn)確判斷，及時(shí)解除威脅患者的生命癥狀，保證患者呼吸循環(huán)的穩(wěn)定，從而降低病死率，提高搶救成功率，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。因此，手術(shù)室的急救護(hù)理配合必須做到迅速、果斷、準(zhǔn)確、有效，在實(shí)際應(yīng)用中要做到以下幾點(diǎn)。

3.1 要有急診意識(shí)，穩(wěn)中求快 作為手術(shù)室的護(hù)士對(duì)重癥創(chuàng)傷患者要有緊迫感和責(zé)任心。在每次手術(shù)配合中，做到有條不紊、忙而不亂非常重要。此類手術(shù)情況緊急，打亂了一般手術(shù)的配合秩序，往往需要醫(yī)護(hù)人員在較短的時(shí)間內(nèi)做許多工作，這就要求必須做到心中有數(shù)，合理安排。合理安排時(shí)間才能節(jié)約時(shí)間，做到穩(wěn)中求快，忙而不亂。

3.2 器械護(hù)士應(yīng)了解術(shù)程 觀察術(shù)野與術(shù)者密切配合，術(shù)中如改變術(shù)式需特殊器材，要及時(shí)通知巡回護(hù)士做好準(zhǔn)備。對(duì)特殊器材物品使用前檢查其性能是否良好。手術(shù)開始前器械護(hù)士和巡回護(hù)士要一起嚴(yán)格認(rèn)真清點(diǎn)紗布、器械及一切用品，并做好詳細(xì)記錄。消毒鋪巾后巡回護(hù)士迅速清理地面雜物，對(duì)好無影燈光，接好電刀、電凝等，整理手術(shù)間物品，保證手術(shù)間的整潔有序。關(guān)閉術(shù)口前要嚴(yán)格清點(diǎn)無誤后方可關(guān)閉以防止差錯(cuò)，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作并做好無菌監(jiān)督，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

3.3 巡回護(hù)士在緊急搶救中，既要有熟練的搶救技術(shù)又要有高度的責(zé)任心，協(xié)助麻醉師使用麻醉機(jī)及心電監(jiān)護(hù)儀，保證手術(shù)所用器材設(shè)備，如高頻電刀、吸引器的正常使用，輸液輸血過程中要嚴(yán)格觀察其反應(yīng)，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，要有相應(yīng)的處理措施，保證手術(shù)中輸液輸血暢通，對(duì)使用高頻電刀的患者，要做好防護(hù)以避免發(fā)生電燒傷。

3.4 術(shù)中密切觀察患者生命體征、尿量、出血量，對(duì)輸入的液體量做到心中有數(shù)。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生。術(shù)中各搶救設(shè)備出現(xiàn)故障，應(yīng)迅速排除，器械不足立即給予補(bǔ)充，以免耽誤搶救。在整個(gè)搶救過程中要給患者保暖，維持手術(shù)間秩序，控制人員進(jìn)入，并減少室內(nèi)不必要的走動(dòng)。

3.5 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室物品查對(duì)制度，落實(shí)無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是開放性傷口的處理，做好各項(xiàng)搶救記錄，填寫好急診登記本及交班本。術(shù)畢送患者到ICU病房，與該科護(hù)士嚴(yán)格認(rèn)真交接。

參 考 文 獻(xiàn)

創(chuàng)傷的急救技術(shù)范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 技術(shù)創(chuàng)新;商業(yè)模式創(chuàng)新;協(xié)同創(chuàng)新;產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新

[中圖分類號(hào)] F271 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A 文章編號(hào)：1671-0037（2015）08-12-3

Research on industrial innovation of collaborative technology and business model

Lu Yang Cai xiaohui

（School of Economics and Trade， Zhongzhou University， Zhengzhou Henan 450000）

Abstract：This paper mainly through the analysis of collaborating technological innovation and business model innovation to promote the operation mechanism of industrial innovation and the operation mechanism， the paper puts forward theenterprise measures and policy measuresofindustrial innovation with collaborativetechnology andbusiness model ofindustrial innovation of enterprise measures and policy measures to promote the upgrading ofindustrial structure and industrial competitiveness.

Keywords：technological innovation， business model innovation， collaborative innovation， industrial innovation

隨著勞動(dòng)力低成本優(yōu)勢(shì)的逐漸減弱，資源環(huán)境約束不斷加大，仍處于工業(yè)化中后期的中國正面臨經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。如何通過產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化升級(jí)進(jìn)而提升產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭力是中國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展面臨的首要問題。黨的十報(bào)告指出：“要加快形成新的經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式，把推動(dòng)發(fā)展的立足點(diǎn)轉(zhuǎn)到提高質(zhì)量和效益上來。……著力增強(qiáng)創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展新動(dòng)力，著力構(gòu)建現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)發(fā)展新體系，更多依靠科技進(jìn)步、管理創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，不斷增強(qiáng)長期發(fā)展后勁”。經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過程實(shí)質(zhì)上就是產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不斷高級(jí)化的過程，創(chuàng)新是產(chǎn)業(yè)演進(jìn)的根本驅(qū)動(dòng)力，產(chǎn)業(yè)的不斷轉(zhuǎn)型升級(jí)是工業(yè)化進(jìn)程中的客觀規(guī)律。面對(duì)日益推進(jìn)的經(jīng)濟(jì)全球化進(jìn)程，我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)處在轉(zhuǎn)型升級(jí)的關(guān)鍵點(diǎn)，必須依靠自主創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)具有獨(dú)創(chuàng)性和差異化的產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新。

1 產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新需要技術(shù)與商業(yè)模式的共同推動(dòng)

產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新是產(chǎn)業(yè)成長的原動(dòng)力。產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新在一定形式上表現(xiàn)為新產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)生和發(fā)展。現(xiàn)代創(chuàng)新理論認(rèn)為，創(chuàng)新是新產(chǎn)業(yè)形成、發(fā)展的根本動(dòng)力。產(chǎn)業(yè)形成的一個(gè)關(guān)鍵因素是新技術(shù)的產(chǎn)生和推廣應(yīng)用，即科學(xué)技術(shù)發(fā)明創(chuàng)造的價(jià)值實(shí)現(xiàn)過程;另一個(gè)關(guān)鍵因素是企業(yè)創(chuàng)新，即指企業(yè)重新組合企業(yè)內(nèi)各種生產(chǎn)要素的行為，包括技術(shù)創(chuàng)新、商業(yè)模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新等。企業(yè)創(chuàng)新可以直接引起新產(chǎn)業(yè)的形成，或者引起產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新進(jìn)而在一定程度上引起新產(chǎn)業(yè)的形成。因此，產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新需要企業(yè)通過發(fā)掘市場(chǎng)需求，不斷進(jìn)行以技術(shù)創(chuàng)新與商業(yè)模式創(chuàng)新為主的協(xié)同創(chuàng)新，不斷滿足市場(chǎng)需求，提高企業(yè)運(yùn)行效率和收益。

傳統(tǒng)的創(chuàng)新以技術(shù)創(chuàng)新為主，技術(shù)創(chuàng)新是推動(dòng)技術(shù)進(jìn)步的動(dòng)力，是產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新的基本前提，對(duì)國家產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和經(jīng)濟(jì)發(fā)展起前瞻性和帶動(dòng)性作用。但是，隨著競(jìng)爭環(huán)境的日趨復(fù)雜，單純的技術(shù)創(chuàng)新已經(jīng)無法形成企業(yè)乃至整個(gè)產(chǎn)業(yè)難以模仿的核心競(jìng)爭力。因此，商業(yè)模式創(chuàng)新成為產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)的保障[1]，它通過對(duì)客戶的了解，更好地將產(chǎn)品或服務(wù)推向市場(chǎng)，以此獲取收益。產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新需要企業(yè)不斷推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新與商業(yè)模式創(chuàng)新，并將技術(shù)創(chuàng)新與商業(yè)模式創(chuàng)新進(jìn)行協(xié)同整合，發(fā)揮技術(shù)與商業(yè)模式的協(xié)同創(chuàng)新效應(yīng)，從而提升企業(yè)競(jìng)爭力，獲得創(chuàng)新收益，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)整個(gè)產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)。

圖1 產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新形成機(jī)理示意圖

如圖1所示，單個(gè)企業(yè)通過不間斷地以技術(shù)創(chuàng)新和商業(yè)模式創(chuàng)新為中心的協(xié)同創(chuàng)新行為，不斷發(fā)掘市場(chǎng)需求，通過新產(chǎn)品或新服務(wù)不斷滿足市場(chǎng)需求，從而創(chuàng)造出一個(gè)全新的產(chǎn)業(yè)，或者使原有產(chǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)高效率和高收益，進(jìn)而在一定區(qū)域內(nèi)具有較強(qiáng)的市場(chǎng)競(jìng)爭力[2]。在國家意志的引導(dǎo)下，區(qū)域內(nèi)產(chǎn)業(yè)主體――企業(yè)、高校科研機(jī)構(gòu)與金融機(jī)構(gòu)在內(nèi)的中介機(jī)構(gòu)和政府通過不斷的合作，促進(jìn)技術(shù)、知識(shí)、資金等方面的流動(dòng)，這一層面上的協(xié)同創(chuàng)新促使區(qū)域創(chuàng)新系統(tǒng)的形成，進(jìn)一步提升了產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭力。區(qū)域創(chuàng)新能力的提升反過來又會(huì)促進(jìn)各創(chuàng)新主體的發(fā)展，如此的良性循環(huán)下，當(dāng)合作不斷擴(kuò)大和深入，企業(yè)層面的協(xié)同創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)主體層面的協(xié)同創(chuàng)新將打破地域的限制，最終實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新。

2 技術(shù)創(chuàng)新與商業(yè)模式創(chuàng)新的協(xié)同運(yùn)行

2.1 技術(shù)創(chuàng)新是產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新的前提與基礎(chǔ)

技術(shù)進(jìn)步是除資本、勞動(dòng)兩類生產(chǎn)要素之外促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長的關(guān)鍵性因素。而技術(shù)進(jìn)步的獲取途徑是技術(shù)創(chuàng)新、技術(shù)模仿和技術(shù)擴(kuò)散，也正是因?yàn)槟７隆U(kuò)散，才能使科學(xué)技術(shù)從知識(shí)形態(tài)轉(zhuǎn)化為物質(zhì)形態(tài)，從潛在生產(chǎn)力轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)力，從而引起產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，促使產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化和升級(jí)。黨的十報(bào)告指出，要依靠科技創(chuàng)新提高社會(huì)生產(chǎn)力和綜合國力，要堅(jiān)持走中國特色自主創(chuàng)新道路，提高原始創(chuàng)新、集成創(chuàng)新，更加注重協(xié)同創(chuàng)新，把全社會(huì)智慧和力量凝聚到創(chuàng)新發(fā)展上來。由此，可以看出技術(shù)創(chuàng)新的重要性和必要性。

技術(shù)創(chuàng)新是現(xiàn)代企業(yè)成長與發(fā)展的基石。通過技術(shù)創(chuàng)新，企業(yè)可以不斷改善產(chǎn)品的性能和質(zhì)量，創(chuàng)造更多的需求和更低的價(jià)格，從而減少成本和消耗，使企業(yè)更有競(jìng)爭優(yōu)勢(shì)。而企業(yè)也只有通過自主創(chuàng)新、協(xié)同創(chuàng)新才能保證其產(chǎn)品滿足市場(chǎng)需要，不斷提高效益。此外，技術(shù)創(chuàng)新的高風(fēng)險(xiǎn)和高收益并存的特征使其具有增長效應(yīng)，即技術(shù)創(chuàng)新可以使產(chǎn)出發(fā)生規(guī)模報(bào)酬遞增，提高生產(chǎn)可能性邊界，為經(jīng)濟(jì)增長提供新的潛在增長率[3]。再者，技術(shù)創(chuàng)新可以增強(qiáng)企業(yè)間的合作與交流，增強(qiáng)國家技術(shù)創(chuàng)新實(shí)力，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)落后的發(fā)展方式，甚至促進(jìn)新興產(chǎn)業(yè)和主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)生與發(fā)展，推動(dòng)整個(gè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)乃至于經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型與優(yōu)化升級(jí)。技術(shù)創(chuàng)新不僅引導(dǎo)了商業(yè)未來發(fā)展趨勢(shì)，還驅(qū)動(dòng)了當(dāng)前商業(yè)形態(tài)的根基與模式創(chuàng)新。因此，技術(shù)創(chuàng)新是產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新的前提和基礎(chǔ)，沒有技術(shù)創(chuàng)新，就不可能實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新。只有通過技術(shù)創(chuàng)新、產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新與制度創(chuàng)新的聯(lián)動(dòng)，技術(shù)創(chuàng)新才可以推動(dòng)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變和產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新的實(shí)現(xiàn)，加快工業(yè)化進(jìn)程。

2.2 商業(yè)模式創(chuàng)新是產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新的實(shí)現(xiàn)保障

商業(yè)模式是企業(yè)實(shí)現(xiàn)價(jià)值創(chuàng)造和價(jià)值獲取的市場(chǎng)邏輯基礎(chǔ)，是企業(yè)從客戶角度出發(fā)，準(zhǔn)確判斷利潤區(qū)所在，通過整合企業(yè)內(nèi)外部資源進(jìn)行戰(zhàn)略定位，以滿足客戶需求并獲取利潤而建立起來的商業(yè)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)[4]。商業(yè)模式創(chuàng)新是企業(yè)對(duì)其價(jià)值創(chuàng)造邏輯的重新塑造，通過重新定位現(xiàn)有產(chǎn)品與服務(wù)或重新確定產(chǎn)品與服務(wù)的提供方式來獲取價(jià)值。商業(yè)模式創(chuàng)新以價(jià)值鏈為基礎(chǔ)，通過對(duì)價(jià)值鏈的各個(gè)環(huán)節(jié)的不斷細(xì)分，尋求增值的空間。

產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新的實(shí)現(xiàn)根本在于技術(shù)創(chuàng)新，但在短期內(nèi)無法實(shí)現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新時(shí)，就需要利用商業(yè)模式創(chuàng)新來轉(zhuǎn)變發(fā)展思路與發(fā)展模式，利用商業(yè)模式創(chuàng)新緩解技術(shù)創(chuàng)新的時(shí)滯并為技術(shù)創(chuàng)新營造更多時(shí)間。如今，企業(yè)之間的競(jìng)爭也更多體現(xiàn)在商業(yè)模式的競(jìng)爭上。一個(gè)成功的商業(yè)模式是不易被模仿和復(fù)制的，它可以形成企業(yè)核心競(jìng)爭力，能夠幫助企業(yè)將新技術(shù)、新產(chǎn)品或新服務(wù)推向市場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)價(jià)值，或者在競(jìng)爭中不斷調(diào)整發(fā)展思路，積極融入價(jià)值鏈的高利潤環(huán)節(jié)，形成具有優(yōu)勢(shì)的核心業(yè)務(wù)，幫助企業(yè)更好地發(fā)展壯大。商業(yè)模式創(chuàng)新是改變現(xiàn)行的模式，設(shè)計(jì)出全新的模式來滿足市場(chǎng)上未被滿足的、新的或潛在的客戶需求。當(dāng)然，商業(yè)模式創(chuàng)新并不一定都是顛覆性的，也可以是將現(xiàn)有的商業(yè)模式略作改進(jìn)的創(chuàng)新行為。由于商業(yè)模式具有效用遞減的特性，因而商業(yè)模式需要適時(shí)做出調(diào)整，即要求企業(yè)不斷創(chuàng)新商業(yè)模式。

商業(yè)模式可以被看作將技術(shù)潛能轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)價(jià)值過程的橋梁，把新技術(shù)、新產(chǎn)品和服務(wù)推向市場(chǎng)是商業(yè)模式創(chuàng)新的目標(biāo)之一，也是新時(shí)期產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新的實(shí)現(xiàn)保障[5]。而技術(shù)創(chuàng)新是實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新的根本前提，因此，產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新的實(shí)現(xiàn)必須要依靠技術(shù)與商業(yè)模式的協(xié)同創(chuàng)新。

3 技術(shù)與商業(yè)模式協(xié)同的產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新實(shí)施對(duì)策

3.1 實(shí)現(xiàn)技術(shù)與商業(yè)模式協(xié)同的產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新的企業(yè)對(duì)策

對(duì)于企業(yè)來說，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)協(xié)同創(chuàng)新，需要從以下幾個(gè)方面做出努力：一是努力營造協(xié)同創(chuàng)新的學(xué)習(xí)氛圍和企業(yè)文化。一個(gè)注重整體協(xié)同創(chuàng)新的企業(yè)，是一個(gè)具有憂患意識(shí)、善于在變化中學(xué)習(xí)的企業(yè)，也會(huì)在學(xué)習(xí)中形成一種良好的創(chuàng)新型企業(yè)文化。因而，企業(yè)需努力營造這樣的企業(yè)文化，構(gòu)建公平競(jìng)爭的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)員工積極參與協(xié)同創(chuàng)新。企業(yè)要想轉(zhuǎn)型成為一個(gè)學(xué)習(xí)型企業(yè)、創(chuàng)新型企業(yè)，就要完善與優(yōu)化企業(yè)內(nèi)部制度，包括獎(jiǎng)懲制度、考核制度、招聘及培訓(xùn)制度等，在企業(yè)內(nèi)外形成注重協(xié)同創(chuàng)新的風(fēng)氣，調(diào)動(dòng)企業(yè)員工參與創(chuàng)新活動(dòng)的積極性，加強(qiáng)企業(yè)內(nèi)部各部門之間，企業(yè)與外部機(jī)構(gòu)之間的有效溝通和知識(shí)共享，更加注重技術(shù)創(chuàng)新的市場(chǎng)應(yīng)用，更加注重通過商業(yè)模式創(chuàng)新將現(xiàn)有技術(shù)創(chuàng)新成功推向市場(chǎng)，并積極與區(qū)域內(nèi)科研院校在內(nèi)的中介機(jī)構(gòu)保持良好的合作關(guān)系，通過合作獲得更多資源，共享收益。二是積極開展協(xié)同創(chuàng)新活動(dòng)。企業(yè)參與研發(fā)、生產(chǎn)、銷售這一價(jià)值鏈的整個(gè)環(huán)節(jié)，是創(chuàng)新活動(dòng)最重要的能動(dòng)主體。實(shí)現(xiàn)技術(shù)與商業(yè)模式協(xié)同的產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新，企業(yè)應(yīng)積極開展協(xié)同創(chuàng)新活動(dòng)，通過研發(fā)投入，組建研發(fā)機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合企業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展需求的創(chuàng)新開發(fā)活動(dòng)，積極參與國家推進(jìn)的科技創(chuàng)新發(fā)展計(jì)劃以及各類產(chǎn)學(xué)研技術(shù)攻關(guān)項(xiàng)目，并通過積極進(jìn)行商業(yè)模式創(chuàng)新，把握市場(chǎng)動(dòng)向和客戶需求。通過一系列的協(xié)同創(chuàng)新，提升企業(yè)的技術(shù)創(chuàng)新能力，成為價(jià)值鏈體系的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。三是注重創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。注重培養(yǎng)創(chuàng)新人才是企業(yè)創(chuàng)新能否成功的關(guān)鍵。人是創(chuàng)新活動(dòng)中最活躍的因素，以人為本是當(dāng)今企業(yè)管理的核心理念。以人為本，激發(fā)和調(diào)動(dòng)企業(yè)員工的積極性和主動(dòng)性是創(chuàng)造性活動(dòng)的起點(diǎn)，只有這樣才能提升企業(yè)的創(chuàng)新能力，形成和諧有序、朝氣蓬勃的創(chuàng)新氛圍。調(diào)動(dòng)員工的創(chuàng)新活力，需要企業(yè)對(duì)員工進(jìn)行與創(chuàng)新相關(guān)的培訓(xùn)，培養(yǎng)員工的創(chuàng)新思維，幫助員工獲得創(chuàng)新相關(guān)的技術(shù)和方法，并指導(dǎo)員工形成正確的創(chuàng)新觀。此外，企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)也需要通過不斷的學(xué)習(xí)，不斷提升專業(yè)素養(yǎng)和人格魅力，提高對(duì)市場(chǎng)變化的反應(yīng)敏感性，積極引導(dǎo)企業(yè)向協(xié)同創(chuàng)新的方向發(fā)展。

3.2 實(shí)現(xiàn)技術(shù)與商業(yè)模式協(xié)同的產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新的政府對(duì)策

3.2.1 進(jìn)一步深化改革和簡政放權(quán)。政府的主要職能就是服務(wù)。在深化改革和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的大背景下，需要政府轉(zhuǎn)型為服務(wù)型政府，進(jìn)一步深化改革和簡政放權(quán)，更貼近企業(yè)，想企業(yè)所想，為企業(yè)解決問題，真正激發(fā)市場(chǎng)創(chuàng)新活力，為企業(yè)創(chuàng)新活動(dòng)提供公平、公正的市場(chǎng)環(huán)境。

3.2.2 運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段激發(fā)企業(yè)創(chuàng)新動(dòng)力。要激發(fā)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新主體的創(chuàng)新活力，政府就要進(jìn)行相關(guān)的制度創(chuàng)新。首先，對(duì)創(chuàng)新企業(yè)給予退稅或減稅，鼓勵(lì)企業(yè)進(jìn)行創(chuàng)新活動(dòng)。對(duì)于技術(shù)創(chuàng)新轉(zhuǎn)化應(yīng)用并成功投入市場(chǎng)取得收益的創(chuàng)新企業(yè)進(jìn)行表揚(yáng)和宣傳，積極引導(dǎo)企業(yè)進(jìn)行以技術(shù)與商業(yè)模式為核心的協(xié)同創(chuàng)新活動(dòng)。其次，創(chuàng)新投融資模式，為企業(yè)解決融資難問題，并注重對(duì)創(chuàng)新的投入傾斜，利用信貸優(yōu)惠、國家采購、專項(xiàng)資金支持等手段為企業(yè)的創(chuàng)新活動(dòng)提供充足的資金保障。再次，加大對(duì)區(qū)域內(nèi)具有競(jìng)爭優(yōu)勢(shì)的龍頭企業(yè)的協(xié)同創(chuàng)新活動(dòng)的扶持力度，鼓勵(lì)企業(yè)開展商業(yè)模式創(chuàng)新，轉(zhuǎn)變企業(yè)發(fā)展方式，通過龍頭企業(yè)的示范效應(yīng)，鼓勵(lì)與其相關(guān)聯(lián)的其他企業(yè)加入到協(xié)同創(chuàng)新中來，最終建成區(qū)域內(nèi)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新的標(biāo)桿。最后，通過人事改革、福利傾斜、創(chuàng)業(yè)基金等鼓勵(lì)人才向企業(yè)流動(dòng)和自主創(chuàng)業(yè)，形成有利于創(chuàng)新的社會(huì)氛圍，激勵(lì)有思想有行動(dòng)力的人才通過創(chuàng)新行為獲得更多的價(jià)值和認(rèn)可。

3.2.3 制定創(chuàng)新的專利保護(hù)制度。創(chuàng)新成果往往以知識(shí)產(chǎn)權(quán)的形式出現(xiàn)，因此，有必要建立專門的專利保護(hù)制度，保護(hù)專利獲得者在一定時(shí)期內(nèi)享有獲得壟斷利潤的權(quán)利。在專利保護(hù)的壟斷期過后，鼓勵(lì)企業(yè)將其進(jìn)行自由流動(dòng)和付費(fèi)使用，這不僅能使企業(yè)獲得額外收益，更能推進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新的推廣和應(yīng)用，促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步。為此，政府應(yīng)當(dāng)制訂符合市場(chǎng)運(yùn)行規(guī)律的動(dòng)態(tài)的專利保護(hù)制度，并出臺(tái)相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則和配套政策，既能夠保護(hù)專利獲得者的權(quán)利，又能夠使專利成果投入生產(chǎn)實(shí)踐，既可激活企業(yè)的創(chuàng)新活力，又能使創(chuàng)新產(chǎn)出充分發(fā)揮其經(jīng)濟(jì)效益。

3.2.4 建立與完善協(xié)同創(chuàng)新平臺(tái)。創(chuàng)新資源在一定區(qū)域內(nèi)是有限的，這限制了區(qū)域內(nèi)協(xié)同創(chuàng)新的速度和成效。因此，需要政府搭建協(xié)同創(chuàng)新平臺(tái)，積極發(fā)展形式多樣、功能完善的創(chuàng)新主體，并鼓勵(lì)區(qū)域內(nèi)外的創(chuàng)新主體通過合作交流等方式共享技術(shù)、知識(shí)、信息、政策等資源，從而打破行政區(qū)域限制，在更大的區(qū)域內(nèi)促進(jìn)官、產(chǎn)、學(xué)、研、金的結(jié)合，鼓勵(lì)區(qū)域內(nèi)企業(yè)、科研院校、中介結(jié)構(gòu)與政府合作，對(duì)有限的資源進(jìn)行重新整合，通過共同開發(fā)、共享收益的形式，從互補(bǔ)的技術(shù)資源和人力資源中獲取組織協(xié)同的效應(yīng)，提升區(qū)域協(xié)同創(chuàng)新的效率與效果，更大程度的發(fā)揮區(qū)域協(xié)同創(chuàng)新的輻射力和影響力，并通過擴(kuò)展和延伸協(xié)同創(chuàng)新平臺(tái)，吸收和學(xué)習(xí)更多優(yōu)秀的創(chuàng)新成果，更好地實(shí)現(xiàn)協(xié)同的產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新。

參考文獻(xiàn)：

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創(chuàng)傷的急救技術(shù)范文第3篇

關(guān)鍵字：電子商務(wù)；模式創(chuàng)新；網(wǎng)絡(luò)技術(shù)

中圖分類號(hào)：TN711文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展極大地縮短了信息傳播的時(shí)間，拉近了人與人之間的空間距離。與此同時(shí)，先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)也給電子商務(wù)的發(fā)展帶來了希望和挑戰(zhàn)。而電子商務(wù)模式作為企業(yè)運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)獲取收益的主要方式，對(duì)信息時(shí)代企業(yè)電子商務(wù)的發(fā)展至關(guān)重要。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步，企業(yè)傳統(tǒng)電子商務(wù)模式優(yōu)勢(shì)逐漸喪失，其給企業(yè)帶來的獲利空間也愈來愈小。這正是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)創(chuàng)新型電子商務(wù)模式的內(nèi)在要求。為此，本文以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為基礎(chǔ)，對(duì)電子商務(wù)模式創(chuàng)新進(jìn)行了研究，分析了網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)步對(duì)傳統(tǒng)電子商務(wù)模式的影響，并對(duì)電子商務(wù)的具體創(chuàng)新模式進(jìn)行了分析總結(jié)。

一、電子商務(wù)模式分類

電子商務(wù)模式是指企業(yè)在網(wǎng)絡(luò)上開展經(jīng)營活動(dòng)以獲取盈利的主要方式。從交易主體的角度來看，傳統(tǒng)電子商務(wù)模式可分為三類，即B2C ( Business to Consumer)、B2B (Business to Business)和C2C ( Consumer to Consumer)。

B2C即企業(yè)直接面對(duì)消費(fèi)者的電子商務(wù)模式。該模式中企業(yè)直接將其產(chǎn)品和服務(wù)上傳至網(wǎng)絡(luò)，以供個(gè)人消費(fèi)者選擇，如亞馬遜網(wǎng)購平臺(tái)等。這種模式實(shí)質(zhì)上是企業(yè)的電子化零售商務(wù)，也是目前企業(yè)電子商務(wù)模式中較為常見的模式。B2B即企業(yè)與企業(yè)之間進(jìn)行交易的電子商務(wù)模式，也是最受企業(yè)歡迎的模式，其中最具代表的是馬云創(chuàng)建的阿里巴巴批發(fā)采購平臺(tái)。該模式主要是利用企業(yè)內(nèi)、外部網(wǎng)絡(luò)，以整合企業(yè)內(nèi)部資源和外部供給產(chǎn)業(yè)鏈廠商信息，從而減少企業(yè)內(nèi)部信息成本和企業(yè)與企業(yè)之間的交易成本。C2C即消費(fèi)者與消費(fèi)者之間的電子商務(wù)模式，其是在C2C交易平臺(tái)的基礎(chǔ)上由賣方提品和買方選擇產(chǎn)品，如淘寶網(wǎng)購等。需要指出的是，C2C的交易方式眾多，如網(wǎng)上拍賣或者直接由消費(fèi)者在論壇上、BBS、QQ群里張貼商品出售信息。需要指出的是，在C2C模式中，交易雙方的交易媒介并非一定是貨幣，也可以以物換物。總之，這類由消費(fèi)者與消費(fèi)者之間協(xié)商完成的交易均屬于C2C電子商務(wù)模式。

二、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)電子商務(wù)模式的影響

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，信息傳遞的時(shí)間進(jìn)一步縮短，這在一定程度上影響了傳統(tǒng)電子商務(wù)模式的運(yùn)行效果。一方面，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)使得傳統(tǒng)電子商務(wù)模式的盈利空間逐步縮小；另一方面，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)也為傳統(tǒng)電子商務(wù)模式的創(chuàng)新奠定了技術(shù)基礎(chǔ)。

（一）對(duì)B2B模式的影響

對(duì)于B2B模式而言，隨著網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來，其對(duì)企業(yè)內(nèi)部資源的整合以及企業(yè)與企業(yè)之間資源信息的交流和共享提出了更高的要求。從企業(yè)內(nèi)部資源規(guī)劃（ERP）來看，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展為企業(yè)更好地整合資金、人才、技術(shù)等資源以改革管理模式，實(shí)現(xiàn)柔性化管理提供了技術(shù)支撐。這有助于企業(yè)充分利用信息資源，最大化企業(yè)內(nèi)部各部門之間的協(xié)同作用，提高企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量，減少產(chǎn)品信息成本，從而提升企業(yè)的綜合競(jìng)爭力。從企業(yè)外部供給鏈管理（SCM）來看，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展使得企業(yè)與企業(yè)之間不在僅僅局限于商品、信息的交換，其為企業(yè)間的戰(zhàn)略聯(lián)網(wǎng)聯(lián)盟搭建了資源、信息共享平臺(tái)，有助于企業(yè)間更好地實(shí)現(xiàn)資源、信息的傳遞和交互，形成真正意義上相互學(xué)習(xí)、互相扶持的網(wǎng)絡(luò)戰(zhàn)略聯(lián)盟企業(yè)群。總之，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步推動(dòng)了B2B模式中企業(yè)間協(xié)作向更層次的轉(zhuǎn)變，從而進(jìn)一步降低企業(yè)成本，提高戰(zhàn)略聯(lián)盟企業(yè)的競(jìng)爭力。

（二）對(duì)B2C模式的影響

B2C模式成功的關(guān)鍵在于以消費(fèi)者利益為核心，而網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)步給消費(fèi)者提供了更多的便利，為B2C電子商務(wù)模式的改進(jìn)和創(chuàng)新創(chuàng)造了有利條件。這主要體現(xiàn)在以下五方面：（1）縮短了企業(yè)與消費(fèi)者之間的距離。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)步極大地提高了計(jì)算機(jī)的信息處理效率，使得計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)處理速度和數(shù)量更快、更多，從而為企業(yè)和消費(fèi)者雙方的交流提供了便利，節(jié)約了雙方交易時(shí)間；（2）創(chuàng)造了“一站式”網(wǎng)絡(luò)服務(wù)。現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將相關(guān)企業(yè)之間的產(chǎn)品服務(wù)信息緊密相連，可以為每個(gè)消費(fèi)者的個(gè)性化需求提供“一站式”服務(wù)，便于消費(fèi)者更快捷地找到所需產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)零距離消費(fèi)；（3）提供了追溯商品歷史的可能。B2C模式中，消費(fèi)者對(duì)企業(yè)產(chǎn)品服務(wù)的質(zhì)量和售后服務(wù)給予了相當(dāng)大的關(guān)注，而這些通常是電子商務(wù)這一商業(yè)模式的最不完善之處。而網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展為消費(fèi)者追蹤產(chǎn)業(yè)鏈中的商品服務(wù)歷史，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，保障消費(fèi)者合法權(quán)利奠定了技術(shù)基礎(chǔ)。這主要是通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將每一個(gè)商品詳細(xì)信息以EPC電子代碼為標(biāo)簽連入網(wǎng)絡(luò)，存儲(chǔ)在云端以實(shí)現(xiàn)信息資源共享，以便消費(fèi)者查閱產(chǎn)品服務(wù)信息，維護(hù)自身合法權(quán)益；（4）提高了物流配送質(zhì)量。物流環(huán)節(jié)作為B2C模式中的薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)B2C模式的成功運(yùn)營十分重要。現(xiàn)代化網(wǎng)路技術(shù)的發(fā)展實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)監(jiān)控貨物在途信息，提高貨幣物流信息透明度的目的；（5）促進(jìn)了移動(dòng)支付業(yè)務(wù)的發(fā)展。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展為移動(dòng)支付的安全、便捷提供了保障，開拓了未來B2C模式下移動(dòng)支付業(yè)務(wù)的廣闊發(fā)展平臺(tái)。

（三）對(duì)C2C模式的影響

網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展對(duì)C2C模式的最大影響在于推動(dòng)了消費(fèi)者聯(lián)盟的形成，即由多個(gè)個(gè)人消費(fèi)者聯(lián)合組成的，共享資源信息、共同消費(fèi)的一種非正式群體。這在現(xiàn)實(shí)中體現(xiàn)得最為明顯的即是團(tuán)購的興起。具體而言，消費(fèi)者聯(lián)盟的形成不僅推動(dòng)了B2C模式的更快速發(fā)展，還給消費(fèi)者帶來了諸多便利和好處。這主要體現(xiàn)在：（1）消費(fèi)者之間實(shí)現(xiàn)了信息交流共享，能夠獲得更多的商品服務(wù)的消費(fèi)經(jīng)驗(yàn)；（2）消費(fèi)者聯(lián)盟能夠形成買家優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)價(jià)格談判能力，并通過動(dòng)態(tài)化的商品服務(wù)的組合，降低交易成本；（3）消費(fèi)者聯(lián)盟有助于消費(fèi)資訊、電子商務(wù)知識(shí)、消費(fèi)者維權(quán)等信息、經(jīng)驗(yàn)的傳播。

三、電子商務(wù)的具體創(chuàng)新模式

網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展不僅推動(dòng)了傳統(tǒng)電子商務(wù)模式的創(chuàng)新，也滋生了諸多創(chuàng)新型的電子商務(wù)模式。下文介紹了四種主要?jiǎng)?chuàng)新模式，具體如下：

（一）C2B電子商務(wù)模式

C2B（Consumer to Business）即消費(fèi)者與企業(yè)之間的電子商務(wù)模式。該模式不同于B2C，前者以企業(yè)為主導(dǎo)，而后者更多的是以消費(fèi)者為主導(dǎo)的買方市場(chǎng)。在C2B模式中，大多具有相同偏好的消費(fèi)者集結(jié)在一起，集體對(duì)企業(yè)商品和服務(wù)議價(jià)。C2B模式對(duì)消費(fèi)者而言，能夠以更低價(jià)格獲取所需商品服務(wù)，是較為理想的消費(fèi)模式；同樣對(duì)企業(yè)廠商而言，C2B模式能夠幫助企業(yè)尋找合適的消費(fèi)者群，減少企業(yè)銷售費(fèi)用，增加企業(yè)盈利水平。

（二）BMC電子商務(wù)模式

BMC（Business-Medium-Consumer）即企業(yè)、中間監(jiān)管與消費(fèi)者之間的電子商務(wù)模式。該模式由太平洋直購官網(wǎng)首創(chuàng)，其結(jié)合了B2M和M2C，具備所有傳統(tǒng)電子商務(wù)模式的優(yōu)點(diǎn)。該模式由第三方監(jiān)管平臺(tái)作為連接企業(yè)和消費(fèi)者之間的紐帶，將不同需求的企業(yè)、供應(yīng)商、商等多方參與者集結(jié)在一起，形成了資金流、信息流和人力資本流的大統(tǒng)一，從而既提高了企業(yè)的盈利水平，又有利于保障消費(fèi)者的合法權(quán)益，實(shí)現(xiàn)企業(yè)、消費(fèi)者和商家的共贏。

（三）社區(qū)服務(wù)連鎖電子商務(wù)模式

社區(qū)服務(wù)連鎖電子商務(wù)模式是最新出現(xiàn)的電子商務(wù)模式。該模式主要是針對(duì)住宅區(qū)、商業(yè)區(qū)等多類型的社區(qū)住戶，為那些不會(huì)網(wǎng)購的家庭和個(gè)人提供網(wǎng)下商品和服務(wù)。該模式通過建立社區(qū)服務(wù)連鎖經(jīng)營網(wǎng)絡(luò)，采用網(wǎng)店和實(shí)體店相結(jié)合的經(jīng)營模式，結(jié)合智能化商務(wù)電子技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)銷售終端系統(tǒng)，將產(chǎn)品服務(wù)直接配送至各個(gè)社區(qū)，極大地降低了營運(yùn)成本，成為諸多供貨商網(wǎng)絡(luò)銷售渠道的首選。

（四）線下零售電子商務(wù)模式

線下零售電子商務(wù)模式也是新時(shí)期出現(xiàn)的創(chuàng)新型電子商務(wù)模式。該模式主要是通過選擇社區(qū)的副食店、連鎖超市、文具店、藥店等成為網(wǎng)上零售商的代購店，或者提供網(wǎng)上充值繳費(fèi)等社區(qū)服務(wù)。線下零售的經(jīng)營模式為消費(fèi)者的日常生活購物提供了便利，同時(shí)也成為了競(jìng)爭日趨激烈的社區(qū)小店生存發(fā)展的契機(jī)。

四、結(jié)論

綜上所述，我國電子商務(wù)隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展日新月異，不僅傳統(tǒng)商務(wù)模式加快了改革創(chuàng)新的步伐，各種創(chuàng)新型的電子商務(wù)模式也如雨后春筍般層出不窮。一方面，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)步加強(qiáng)了B2B模式中企業(yè)間的協(xié)作，給B2C模式中的消費(fèi)者提供了更多的便利，同時(shí)還推動(dòng)了C2C模式中消費(fèi)者聯(lián)盟的形成；另一方面，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)步為各種創(chuàng)新型電子商務(wù)模式奠定了技術(shù)基礎(chǔ)，推動(dòng)了如C2B、BMC、社區(qū)服務(wù)連鎖、線下零售等新型電子商務(wù)模式的形成。總之，網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)時(shí)代電子商務(wù)模式的創(chuàng)新與發(fā)展應(yīng)當(dāng)盡可能地適應(yīng)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)環(huán)境，充分地運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，才能實(shí)現(xiàn)企業(yè)、消費(fèi)者以及所有網(wǎng)絡(luò)貿(mào)易參與者的共贏。

參考文獻(xiàn)：

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創(chuàng)傷的急救技術(shù)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 損傷控制；外科技術(shù)；多發(fā)傷

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.071

近年來， 隨著社會(huì)高速發(fā)展， 各種意外損傷的發(fā)生幾率也不斷增加， 例如交通意外、工礦事故、地震火災(zāi)等。多發(fā)傷中， 涉及兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的日益增加， 傷情的復(fù)雜加上內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂， 容易導(dǎo)致創(chuàng)傷三聯(lián)征， 即“低體溫、凝血障礙、酸中毒”， 繼而引起多器官功能障礙綜合征[1]。隨機(jī)選取本院收治的多發(fā)傷患者80例， 分別采取損傷控制外科技術(shù)和傳統(tǒng)方法搶救。實(shí)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2014年10月收治的80例多發(fā)傷患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各40例。治療組中男20例， 女20例， 平均年齡（30.5±25.1）歲， 其中骨盆骨折并伴隨不穩(wěn)定大出血13例， 大血管損傷3例， 關(guān)節(jié)損傷10例， 腹部多臟器嚴(yán)重受傷并伴有腹膜后出血12例， 胸部損傷致雙側(cè)血?dú)庑?例。對(duì)照組中男20例， 女20例， 平均年齡（37.2±25.3）歲， 其中骨盆骨折并伴隨不穩(wěn)定大出血10例， 大血管損傷6例， 關(guān)節(jié)損傷8例， 腹部多臟器嚴(yán)重受傷并伴有腹膜后出血12例， 胸部損傷致雙側(cè)血?dú)庑?例。兩組患者年齡、性別、損傷部位、損傷程度等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治療組患者采用損傷控制外科技術(shù)控制污染和止血， 將手術(shù)時(shí)間控制在1.5 h內(nèi)， 但是對(duì)于不同創(chuàng)傷部位的患者， 手術(shù)操作會(huì)有所不同：例如， 對(duì)于脊柱和四肢骨折的患者， 首先采用椎板減壓法和外固定法處理， 若發(fā)生肢體主干大出血， 可能會(huì)危及生命， 如果此時(shí)患者的血管難以吻合和修復(fù)， 采用插管的方式， 待患者病情穩(wěn)定后， 結(jié)束一期手術(shù)， 在72 h內(nèi)再進(jìn)行第2次手術(shù)；對(duì)于腹部創(chuàng)傷且腹腔主干大血管損傷的患者， 盡量在短時(shí)間內(nèi)修復(fù)， 若情況嚴(yán)重， 則先采用插管， 若出現(xiàn)胰腺損傷情況， 則將患者的胰管閉鎖， 若有需要， 可切除胰十二指腸， 需要注意的是在一期手術(shù)不進(jìn)行胃腸重建， 待一期手術(shù)完畢后72h內(nèi)進(jìn)行二期手術(shù)；對(duì)于胸部創(chuàng)傷的患者主要在一期手術(shù)中處理， 以止血和控制污染為關(guān)鍵， 在短時(shí)間內(nèi)需要關(guān)胸。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方法搶救， 主要是通過輸液和藥物維持處理多發(fā)癥， 首先對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射， 使患者在休克的狀態(tài)下進(jìn)行一期手術(shù)， 一期手術(shù)主要是修復(fù)患者解剖創(chuàng)傷， 手術(shù)后患者在ICU病房繼續(xù)治療， 目的是抗感染、抗休克、平衡患者體內(nèi)的電解質(zhì)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床指標(biāo)情況， 包括乳酸清除時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間（體溫從低體溫狀態(tài)恢復(fù)到正常體溫所需要的時(shí)間）、BE恢復(fù)時(shí)間、PT和APTT恢復(fù)時(shí)間（PT>16 s， APTT>50 s恢復(fù)到正常的 PT≤14 s、APTT≤45 s所需要的時(shí)間）、出血量、并發(fā)癥及死亡率、手術(shù)時(shí)間等情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

治療組患者的手術(shù)時(shí)間、乳酸恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、PT 和 APTT 及 BE 恢復(fù)時(shí)間分別為（1.5±1.2）、（10.41±5.32）、（7.63±1.24）、（11.44±5.88）和（13.24±3.26）h， 出血量為（2053.412±10.74）ml、DIC發(fā)生4例， 其他并發(fā)癥發(fā)生7例， 死亡2例；而對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、乳酸恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、PT和APTT及BE 恢復(fù)時(shí)間分別為（2.2±1.6）、（31.55±7.23）、（18.24±1.87）、（27.12±15.5）和（30.37±4.84）h， 出血量為（2457.39±246.58）ml、DIC發(fā)生18例， 其他并發(fā)癥發(fā)生27例， 死亡9例， 治療組患者乳酸恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、PT和APTT及BE恢復(fù)時(shí)間、出血量、DIC發(fā)生率、其他并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P0.05）。

3 討論

近年來， 作為創(chuàng)傷外科應(yīng)用的一項(xiàng)技術(shù)方法， 損傷控制手術(shù)是救治嚴(yán)重創(chuàng)傷、大量失血的患者， 當(dāng)患者身體條件不好， 生理耐受程度低時(shí)， 損傷控制手術(shù)采用先簡化手術(shù)， 然后復(fù)蘇， 待患者生理紊亂情況恢復(fù)正常、身體情況得到改善后再進(jìn)行確定性手術(shù)的方式， 這樣可以很大程度上減少生理紊亂對(duì)患者的損害， 從而降低死亡率[2， 3]。本組資料顯示， 采用損傷控制救治創(chuàng)傷患者效果更加好：治療組患者乳酸恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、PT和APTT及BE恢復(fù)時(shí)間、出血量、DIC發(fā)生率、其他并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 在多發(fā)傷中采用損傷控制外科技術(shù)方法安全可靠， 能提高創(chuàng)傷患者的生存率， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值且值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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創(chuàng)傷的急救技術(shù)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 骨折;腰椎;脊髓損傷

胸腰椎骨折致脊髓受損多由于來自脊髓前方骨塊的壓迫所致,主要造成下行的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)束傳導(dǎo)功能障礙,引起以下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的結(jié)果。在解除壓迫及正確的治療之后,脊髓功能逐步恢復(fù),但脊髓功能的恢復(fù)有其規(guī)律性,掌握其規(guī)律性,可提供適時(shí)、準(zhǔn)確的治療措施,對(duì)提高患者的生存質(zhì)量有著重要意義,同時(shí)對(duì)脊髓損傷的愈后判斷有著實(shí)用價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自1998年5月至2008年5月共收治胸腰椎骨折225例,其中椎管受壓行前方減壓86例,隨訪62例。其中男48例,女14例,年齡16~72歲,平均38.5歲;T11:3例,T12:17例,L1:26例,L2:8例,L3:4例,L4:2例,T12L1:2例。骨折類型:暴裂型(包括垂直壓縮型)18例,屈曲壓縮型12例,屈曲分離型26例,骨折合并脫位6例。AISA分級(jí):A級(jí)8例,B級(jí)12例,C級(jí)20例,D級(jí)17例,E級(jí)5例。治療方式:全部62例均有椎管前方骨塊壓迫,采取椎管前方減壓術(shù)(后側(cè)入路及側(cè)前方入路)。

1.2 脊髓損傷分級(jí)的判定標(biāo)準(zhǔn) 用于脊髓損傷神經(jīng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)有兩種,一種側(cè)重于對(duì)神經(jīng)損傷程度的評(píng)定,即神經(jīng)學(xué)檢查分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),另一種側(cè)重于對(duì)患者日常生活能力的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),即功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]。目前在臨床上實(shí)用性較強(qiáng)的為后者,而功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)有多種,臨床上使用較多的有1969年的Frankel功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和1989年ASIA功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2,3]。后者具有更簡便、易撐握、可操作性強(qiáng)的特點(diǎn)。ASIA功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下:A.完全性損傷,骶段(S4、S5)無任何運(yùn)動(dòng)及感覺功能;B.不完全性損傷,在神經(jīng)損傷平面以下,包括骶段(S4、S5)存在感覺功能,但無任何運(yùn)動(dòng)功能;C.不完全性損傷,在神經(jīng)損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留,一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí);D.不完全性損傷,在神經(jīng)損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留,至少一半以上的關(guān)鍵肌肌力大或等于3級(jí);E.正常,運(yùn)動(dòng)及感覺功能正常。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后結(jié)果 根據(jù)術(shù)后2周、3、6、12個(gè)月4個(gè)不同的時(shí)期,其ASIA分級(jí)情況見表1。由表1可以清楚地看出,完全癱A級(jí)變后期隨訪,只有2例出現(xiàn)少許無意義的肌肉收縮。

2.2 隨訪結(jié)果 本組隨訪62例,均進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后X線片及CT影像學(xué)對(duì)照。X線片示,無論哪種類型的骨折,術(shù)后X線片均顯示復(fù)位良好(包括脊柱序列及椎體高度)。CT片示術(shù)前椎體后方骨塊向椎管內(nèi)移位輕重不一,術(shù)后椎管容積恢復(fù)良好,達(dá)到80%~100%,無一例出現(xiàn)減壓效果不佳。

3 討論

作者單位:519020廣東省珠海市第二人民醫(yī)院骨科(毛吉?jiǎng)?丁文清 傅海鷹 胡惠民 王清);蘭州大學(xué)第一醫(yī)院骨科(陳根元)

3.1 脊髓損傷機(jī)制 脊髓損傷主要表現(xiàn)為3種情況:斷裂傷、擠壓傷和斷發(fā)性損傷。斷裂傷指脊髓斷裂,神經(jīng)傳導(dǎo)功能中斷消失,所支配的肌肉完全癱瘓。擠壓傷指神經(jīng)細(xì)胞受到

嚴(yán)重壓迫后電解質(zhì)從受損的神經(jīng)元中溢出,神經(jīng)元發(fā)生變性、壞死,神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙或減弱,這種原發(fā)性損傷在傷后到4 h出現(xiàn)。繼發(fā)性損傷指神經(jīng)細(xì)胞受損后局部水腫、炎性反應(yīng)、局部缺血、缺氧、Ca2+外溢及過氧化基因異常等。脊髓損傷后受損的神經(jīng)元及突起及周圍的膠質(zhì)細(xì)胞及其支配的靶細(xì)胞等都將產(chǎn)生一系列反應(yīng)。灰白質(zhì)內(nèi)的出血、軸索的腫脹、軸突損傷后引發(fā)軸突膜和軸漿的崩解,并伴隨動(dòng)作電位傳遞的即刻喪失。損傷的神經(jīng)元的胞膜穩(wěn)定性喪失、Na+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起細(xì)胞水腫、酸中毒和胞內(nèi)磷酯酶的激活,細(xì)胞外K+增多,阻礙了軸突的傳導(dǎo)功能[4]。

3.2 脊髓損傷后的再生機(jī)制與恢復(fù)規(guī)律 脊髓損傷后受損的神經(jīng)元的軸突中斷與其支配的靶細(xì)胞失去聯(lián)系,不能發(fā)揮正常的靶細(xì)胞效應(yīng),出現(xiàn)受損平面以下肢體的癱瘓。脊髓的再生功能恢復(fù)關(guān)鍵在于軸突的再生與延伸[5]。為了使受損的軸突再生,Tatagiba等[6]認(rèn)為應(yīng)具備3個(gè)條件:①損傷處必須有一定數(shù)量的神經(jīng)元存活;②再生軸突必須生長足夠的長度;③再生的軸突通過受損部位后與靶細(xì)胞形成功能性連接。軸突的再生需要一個(gè)適當(dāng)?shù)沫h(huán)境,首先必須是解除正在受損的環(huán)境,包括解除壓迫等,另外與神經(jīng)營養(yǎng)因子[7]、神經(jīng)生長因子、膠質(zhì)瘢痕生長密切相關(guān)。脊髓損傷后2周內(nèi)功能恢復(fù)較快,2周后明顯減慢。Nakamura等[8]發(fā)現(xiàn)傷段及周圍脊髓組織中有大量的乙酰膽堿脂酶過度表達(dá)是脊髓功能很快恢復(fù)的主要原因。張峽等實(shí)驗(yàn)觀察到脊髓在傷后2周內(nèi),神經(jīng)營養(yǎng)素及其受體大量表達(dá)。正是由于神經(jīng)營養(yǎng)素表達(dá)的規(guī)律性,才導(dǎo)致了脊髓功能恢復(fù)的規(guī)律性[9]。

3.3 脊髓受損程度與功能恢復(fù)的關(guān)系 根據(jù)神經(jīng)再生的機(jī)理中受損局部必須有足夠數(shù)量存活的神經(jīng)元,因此,脊髓損傷程度越重,局部存活的神經(jīng)元越少,神經(jīng)元變性、壞死越多。再者,繼發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞水腫、炎癥反應(yīng)、缺血缺氧越嚴(yán)重,軸突再生的機(jī)會(huì)越少。盡管脊髓壓迫解除徹底,但變性壞死的神經(jīng)元已成不可逆的改變。

3.4 與脊髓功能恢復(fù)有關(guān)的其他因素 脊髓損傷距手術(shù)時(shí)間越短,神經(jīng)細(xì)胞的變性壞死越少,神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生的繼發(fā)損害越少。術(shù)后功能恢復(fù)越好,這方面的研究不在本文闡明范圍內(nèi),不做深究。脊髓圓錐以上的脊髓組織抗壓迫及其他外傷的能力相對(duì)較差,因此少許的壓迫也會(huì)出現(xiàn)脊髓受損的表現(xiàn)。而圓錐以下為馬尾組織,此外的神經(jīng)因其緩沖余地相對(duì)大,且抗外力的性能較強(qiáng),因而有時(shí)嚴(yán)重的壓迫或外力,也不至于產(chǎn)生嚴(yán)重神經(jīng)損害癥狀,而本文是以臨床癥狀為依據(jù)的(按AISA分級(jí))。

參 考 文 獻(xiàn)

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