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急救技術及護理范文第1篇

關鍵詞：心肺復蘇技術 護理 進展

呼吸、心跳驟停是院前急救中常見的急癥，心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation CPR）是搶救心臟、呼吸驟停的最有效的技術。給予基本及高級生命支持，它能保護和恢復患者大腦功能，能維持較長的生存時間[1]。因心跳呼吸突然停止后，血液循環終止，腦細胞對缺氧十分敏感，在循環停止后4～6min即發生嚴重損傷，甚至不能恢復[2]。現對CPR的護理進展綜述如下。

1 CPR標準的發展

公元前 800年，B lisha用口對口通氣挽救瀕臨死亡的孩子，被公認是CPR的早期雛形[3]，1958年美國醫生Peter Sa far進一步證實和提出口對口的人工呼吸有確實、可靠的復蘇效果。1960年Kou w enhoven等認為人工呼吸與胸外按壓加上電擊除顫構建了現代CPR的基本內容[4]。CPR技術的標準化始于1966年美國心臟學會頒布第一個心肺復蘇指南。20世紀80年代以基礎生命支持（BLS）、早期高級生命支持（ACLS）和持續生命支持（PLS） 的CPCR全過程已被廣泛采用[5]。1999年制定了第一個國際心肺復蘇和急診心血管監護（ ECC ）指南。2005年初LCOR和AHA重新修訂了CPR和ECC的推薦方案 ，2010年美國心臟學會（AHA）心肺復蘇（CPR）和心血管急救（ECC）指南的出版（以下簡稱：新指南），標志著現代心肺復蘇形成[6]。

2 CPR流程進展

新指南強調：心臟驟停患者存活率最高的是有目擊者，獲得現場急救者A-B-C順序中，開放氣道、口對口人工呼吸、尋找防護設備等過程延誤胸外按壓，更改為C-A-B順序可盡快開始胸外按壓，因通氣而延誤的時間能盡量縮短。（1）CPR的初始部分是胸外心臟按壓和早期除顫[7]。（2）快速評估：簡化BLS流程，刪除“看、聽和感覺”程序[8]。判斷在10s內完成。開始CPR 即給予30次胸外按壓。新指南特別強調：到達急救現場，醫生立即行胸外按壓，護士立即開放氣道，30次胸外按壓后立即進行2次人工呼吸，鼓勵更多的目擊者行CPR，有利提高存活率。（3）減少中斷按壓時間：2005年指南強調不間斷胸外按壓的重要性及按壓的頻率和強度，100次/min為目標[9]。簡化和更新了復蘇方法和流程， 取消無明顯指征的護理配合措施[10]。（4）新指南強調：護士在院前CPR時注意幾點：①僅需辨別病人的反應，不要因評估而延誤CPR，判斷在10s內完成。②立即呼叫或呼叫與按壓同時進行：迅速、用力、反復胸外按壓。③統一使用仰頭抬頦法開放氣道，不因反復氣管插管而影響胸外按壓，每2min輪換急救人員1次，中斷時間不能大于10s。④在不影響按壓前提下盡早行ECG監測，不因評估分析 ECG 而延誤按壓。⑤僅電擊1次，電擊后立即恢復按壓，5次30/2按壓通氣比后評估 ECG，不因分析心律失常而延誤按壓和除顫。⑥盡早開通人工氣道、靜脈通道。

3 早期除顫

死于院外心臟驟停：每年美國有25萬人，我國為178萬人[11]。理想的除顫時間是發現室顫或心跳驟停2min內進行。每延遲1min，復蘇成功率下降7%～10%，心臟驟停1min內給予CPR或電擊除顫的對照研究表明，前者存活率40%～60%，而后者達90%[12]。每次除顫能量為360J，不成功可進行2min CPR后再次除顫[13]。

4 CPR給藥途徑選擇

CPR有效給藥途徑代表藥物進入中心循環產生效果的時間。周圍靜脈、中心靜脈、器官內給藥是CPC時有效給藥的常見途徑。選擇近心端的如頸外靜脈、頸靜脈、上肢靜脈[12]等靜脈通路，在1min內開放2條靜脈通道并連接3通管最為常用，其操作簡便、并發癥少、成功率達100%。黃瀛[14]認為：心臟停跳或血壓過低穿刺有困難，在上肢或頸外靜脈穿刺，利于藥物盡快發揮作用，外周靜脈給藥后，立即推注20ml液體，使藥物快速推入中央循環，護士操作熟練院外急救可迅速完成。孫麗等[15]采用：三中點法快速鎖骨下靜脈穿刺取得良好效果。因鎖骨下靜脈位置易固定，穿刺易成功，導管不影響活動、留置時間長等優點，故被經常采用。中心靜脈通路給藥直接進入中央循環，發揮作用快，起到快速補液擴容、還為心臟起博預留通路。專家認為：經外周靜脈給藥有一定時間延遲，需要1～2min到達中心循環，但不需要中斷CPR。建議外周靜脈用于補液輸血等，血管活性藥物如腎上腺素等則經深靜脈通道給予，除可以迅速發揮作用，還可以預防穿刺部位滲漏導致局部組織壞死。淺靜脈穿剌困難時直接進行中心靜脈、深靜脈穿剌（股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內靜脈等）。羅麗敏等[16]認為腎上腺素、阿托品等藥可經氣管給藥后立即進行人工呼吸能快速有效地吸收，效果好。一般氣管內給藥必須用生理鹽水稀釋為靜脈給藥量的2-2.5倍。

5 CPR中的安全防護

急救現場存在疾病傳播風險。不應采取口對口的人工呼吸方式，可使用其它的通氣方法如口咽通氣管、活瓣面罩等器械通氣，接觸體液、血液時戴乳膠手套等。

6 CPR的護理重點

CPR護理重點強調[17]（1）監測意識、瞳孔、尿量、心電監護的變化，及時發現危險心律失象，使用脫水劑時要特別注意血壓情況；保持呼吸道通暢；密切觀察患者是否有抽搐。（2）腦部復蘇護理：CPR內5min給予大腦降溫，亞低溫（34～35°）治療中注意體溫的監測及預后評估：觀察有無寒戰及聽覺、痛覺及四肢的活動情況。

7 結語

呼吸、心跳驟停約75%死于院前，40%死于發病后15min內，30%死于發病后2h，及時有效的CPR是挽救患者生命的重要措施[18]。目前我國海南省于2010年開創了首次將AED公共化安裝和急救培訓立法[19]。2008年北京奧運期間，首都機場和奧運場館配備了數百臺除顫儀，使心臟驟停在5分鐘內得到急救。加強公眾CPR技術培訓，提倡目擊者現場急救，是提高CPR成功率值得研究的課題。

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急救技術及護理范文第2篇

臨床資料

2010年1～7月院前急救患者997例，男605例，女392例。年齡60～90歲550例（55.2%），1～59歲447例（44.8%），急診患者645例（64.7%），急救患者352例（35.3%）。

護理措施

急救車內環境舒適護理：舒適環境，可靠醫療設備，滿足患者生理舒適的需求。急救車內配備空調，根據季節調節舒適的溫度，使車內空氣清鮮，通風良好，床單清潔、平整，被褥整潔、輕柔。放置污物桶，大小便坐便器，塑料袋（患者及家屬暈車嘔吐時用），牢固擔架和便于搬運過床軟擔架，氧氣裝置。每天有專班檢查車內配備急救藥品、儀器及器械，清潔、消毒，采用紫外線燈消毒30～60分鐘。物品擺放有序，車內清潔、整潔。

急救技術及護理范文第3篇

【關鍵詞】 手術室；護理糾紛；原因；對策

1 資料與方法

11 一般資料 選取我院2009年1月至2009年12月110例做為觀察組，另選取在手術室應用風險管理之前的患者病例110例作為對照組，對比兩組護理糾紛的發生情況。觀察組男64例，女46例，年齡11~75歲，平均(421±63)歲，普外科手術41例，婦科手術32例，骨科手術28例，其他手術9例。對照組患者男62例，女48例，年齡9~78歲，平均(412±57)歲，普外科手術39例，婦科手術31例，骨科手術32例，其他手術8例。經統計學軟件分析，兩組患者在年齡、性別、手術類型等方面差異無統計學意義(P>005)，具有可比性。

12 研究方法［2］ 統計患者臨床資料例手術室護理過程中，切口感染、意外傷害、操作不當、準備失誤和記錄錯誤的發生情況，統計兩組患者手術室意外總發生率。同時統計患者在醫院治療過程中，發生糾紛的次數與投訴次數，統計糾紛與投訴的總發生率。

13 統計學方法 檢驗指標資料的數據采用SPSS 130統計學軟件分析，計數單位以χ2檢驗，以P

2 結果

兩組患者治療過程中的風險發生情況比較，見表1。觀察組在治療過程中意外情況的發生率為364%，對照組為1455%，兩組相比觀察組顯著降低(P

兩組患者治療過程中糾紛與投訴的發生情況比較，見表2。觀察組在治療過程中發生糾紛1例(091%)、投訴2例(182%)，對照組發生糾紛4例(364%)、投訴6例(545%)，兩組相比，觀察組糾紛與投訴的發生率明顯較低(P

防范護理糾紛的對策。醫院重視護理工作，深化護理改革，強化“三基三嚴”訓練，嚴格規章制度，加大護理質量管理力度，落實“以患者為中心”［3］。

采取有效措施，樹立質量就是生命的觀點確保護理安全，抓住重點，嚴格按章辦事，嚴格執行查對制度、消毒隔離制度、交接班制度及落實分級護理，加強危重患者的觀察及搶救。抓住薄弱環節，對新上崗人員一律經脫產班培訓合格后方能單獨值班，對實習進修人員嚴格帶教，對物品、藥品、器械做到定量定位專人管理。狠抓“三基”訓練，進行定期考試考核，提高護理人員整體業務素質和技術水平。

首先要改變舊的護患關系。護理服務的內容不是單純治療軀體的疾病，而且要幫助患者建立起良好的心理狀態。開展“六個一”的服務，即一聲帶有微笑的問候、一束鮮花、一杯熱茶、一塊手帕、一張祝愿卡、一張出院聯系卡，并且還開展基礎護理服務、超值服務、期望服務等為患者提供全方位的服務，真正將患者放到第一和最高的位置，建立相互理解的新型護患關系。尤其開展整體護理后增強了護士的責任心及學習意識，克服了護理依賴性，擺脫了從屬醫療性，提高了護士分析問題的能力，工作有了成就感、積極性、主動性。

護理是整體性很強的工作，護理系統內的運作要求協調、穩定有序和環環相扣。護理工作有較強的技術眭、服務性、連續性，且涉及面廣，內容復雜，分工細致，是醫院管理中的一項系統工程。要提高護理管理水平必須發揮和調動遠有目標，近有規劃和計劃，每季有安排，每月有重點，年終有總結，各項工作分解量化、責任到人、有布置、有檢查、抓落實。堅持每周1次護理行政查房，每周2次護士長夜查房。另外要保證護理質量，每月進行小檢查，每季度進行大檢查，找出問題分析原因，采取改進措施，使護理系列各項管理做到制度化、規范化。建立護士長手冊，各種記錄完整、真實、準確，收到良好的效果。

通過護理管理標準化，達到健全護理管理體系以及各級護理人員崗位職責。建立護理質量監控制度，制訂質量標準及監測措施，逐級簽訂任職目標責任書，并實施護理技術管理標準化，統一醫院護理技術操作標準，提高護理人員的“三基”水平，熟悉急救技術，開展護理新業務，使每位護理人員都能盡職盡責、嚴格自律、自覺堅持各項標準，全身心地投入到為患者服務之中去，使護理技術操作合格率、基礎護理合格率、一級護理合格率、5種表格書寫合格率、急救物品完好率均保持在最佳水平。

參 考 文 獻

［1］ 劉清軍.現代手術室護理糾紛及相關因素探討.護理實踐與研究,2008,5(3):3941.

急救技術及護理范文第4篇

關鍵詞：顱腦損傷；急救；術后護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0293-01 顱腦損傷是指致傷外力作用于頭顱而使顱骨、腦膜、腦組織等發生機械形變，主要有頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。由于交通事故、工地事故以及暴力事件的發生率不斷增加，顱腦損傷的急救以及護理也受到臨床醫護人員的高度重視。當患者需要手術時，必須及時迅速的安排合理的手術，因為這是顱腦損傷急救成功的關鍵[1]；有人提出最佳的搶救時間是1小時以內[2]，否則會出現嚴重的后遺癥或者死亡。現對2013年6月-2014年6月來我院治療的顱腦損傷的急救及護理進行觀察研究，其報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料： 選取2013年6月-2014年6月來我院進行手術治療的顱腦損傷患者56例，其中男性38例，女性18例；年齡18-60歲，平均年齡39歲。病因：交通事故42例，工地事故5例，暴力事件9例，患者的頭顱CT檢查顯示，患者的最佳急救方式是手術急救。將患者隨機均分為兩組，即對照組和觀察組，分別進行一般的術后護理和我院改進后的術后護理，兩組患者在年齡、性別、病因及疾病類型方面沒有顯著性差異（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法： 急救：按照正確的急救程序急救。首先監測患者的各項生命體征；開放患者的氣道，必要時進行機械通氣；利用冰帽以及相關的藥物控制顱內壓，減輕腦水腫；進行CT、血常規、MRI等的常規檢查。專家、醫生進行會診，判斷出需要進行手術的患者，做出最佳的手術安排，并手術搶救。非手術患者則進入監護室或病房進行其他治療

對照組在手術后進行一般的顱腦損傷術后護理

觀察組在對照組的基礎上對患者進行個性化護理，規范護理方法。具體步驟：①對于顱骨骨折的患者：防止顱內感染，禁止做一些易引起感染的行為如從眼、鼻滴藥等；按醫囑服用相關的抗生素類藥物；密切觀察是否有顱內感染現象等。保持特定的，以加速外漏通道的閉合，并且密切關注病情的進展及是否有并發癥等。②對于顱內血腫：首先監測患者的病情：利用Glasgow昏迷評分法，進行意識評分；觀察患者的生命體征；檢測神經系統病癥如瞳孔變化、錐體束征等；觀察有無劇烈頭痛等顱內壓增高的現象。對于昏迷患者應該保持患者呼吸道的通暢并及時清除呼吸道內的分泌物；保持泌尿系統的清潔，防止感染；保持正確的（頭部抬高30°）；注意患者的營養；要密切關注頭部引流管內容物的顏色及量的多少，如有異常馬上上報醫生；對于需要的患者進行亞低溫治療，溫度是醫學界低溫分級[3]的后兩個等級。

1.3 評價標準： 對比兩組的住院時間、并發癥、死亡率等情況。

1.4 統計學方法： 使用SPSS17.0統計軟件，兩組的數據結果采用χ2檢驗。P< 0.05表明具有顯著性差異，有統計學意義。

2 結果

由表1的結果可知，相對于對照組而言，觀察組的住院時間縮短，死亡率下降，并發癥的發生率也下降（P

表1 兩組護理效果對比

項目住院時間（d）死亡率并發癥顱內高壓低氧血癥肺部感染對照組20±77（25.0%）10（35.7%）12（42.8%）6（21.4%）觀察組15±45（17.9%）6（21.4%）8（28.6%）4（14.3%）P

隨著交通事故、工地事故發生率的不斷提高，顱腦損傷的治療越來越受到關注。患者在手術后往往會有并發癥發生，但是護理得當就能夠降低患者的并發癥發生率、降低死亡率、縮短住院之間，如上述結果所示。顱腦傷后的顱內高壓是致死的最主要原因。護理中正確的（頭部抬高30°）；保持呼吸道通暢，減少氣道阻力，保持供氧充足；降低體溫（如亞低溫治療）都能夠降低患者的顱內高壓，從而降低顱內高壓的發生率。 在疾病的早期可能會因為顱內壓升高導致低氧血癥，進而影響體內的代謝活動，護理措施中注意呼吸道的清潔，保持呼吸道的通暢，患者昏迷時進行機械通氣，要求氧分壓≥13.2kPa直到代謝正常，以保持患者的血氧正常，避免出現低氧血癥。肺部感染是疾病晚期的主要死亡原因，患者因為意識模糊，機體抵抗力下降，在機械通氣后極易引起肺部的感染，護理方法中及時清除呼吸道內分泌物，檢測患者的肺部情況，適當的翻身并扣背等操作能夠減少患者的肺部感染。并發癥的發生率下降，相應的死亡率也顯著下降，并且也縮短了患者住院的時間。

總之改進后的護理方法能夠縮短患者的康復時間、減少并發癥的發生、降低死亡率。但是在顱腦損傷發生后的1個小時內為搶救的黃金時間，超過6個小時為死亡時間，所以在1個小時內迅速做好急救的安排相當重要。但是我院在急救這段時間還有待改進以求更低的死亡率和更好的療效。

參考文獻

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急救技術及護理范文第5篇

關鍵詞：手術室護理；護理糾紛；應對措施

隨著市場經濟的深入，人們物質、精神生活水平的提高，對生命質量的關注度也日漸提升，人們維權意識不斷加強、對醫療護理的服務要求也越來越高。手術室的護理工作是醫院護理工作的重要組成部分，具有業務面廣，技術性高，無菌操作嚴格等特點，也是接受急診患者的場所，是醫療護理工作的前線，護理人員工作任務繁重，勞動強度大，所擔負的風險也相對較高，稍有疏忽或違反操作規程，就會引起患者的不滿和投訴，使醫療護理糾紛逐漸上升[1-2]。如何以患者為中心，提高護理質量，杜絕護理差錯事故的發生，避免發生護患沖突和醫療糾紛，保證醫院正常的工作秩序，是護理管理者最關注的問題[3]。為此，我院將近年來發生的護理糾紛進行分析總結。并運用于指導護理管理工作，使護理質量不斷提高避免護患糾紛的發生。

1手術室護理及原因分析

1.1 手術室常規護理缺陷手術室易發生差錯事故及護理缺陷的環節很多，輕者影響治療，延誤手術時間，重者致殘甚至致死。表現為：接錯患者或放錯手術間，手術安置不當，方向有誤，器械準備不當，不全，用物與手術不符，器械性能不佳，陳舊，鉗端夾持不緊刀.剪.針.不銳，清點有誤，儀器使用不當，查對有誤，及護送不當。手術發展和配合之間的差距，。業務不熟，由于這些安全隱患容易造成醫療事故，也是患者投訴的原因。

1.2 手術室醫護方面護理工作作風不嚴謹，護理人員忽視對患者進行手術治療及注意事項的解釋，或在工作場所談笑，導致患者對護理安全質量產生質疑，患者感覺不被尊重和理解將成為護理糾紛的導火線。另外就是職責不清，護士承擔著如器材的領取、財務核算等非護理性工作，影響護理質量，降低了安全系數。環境方面，手術室內呼吸機、吸引器、電刀和消毒機等噪音，不僅增強了患者對手術的恐懼感，降低其適應性，而且使醫護人員因不良心理反應而降低工作效率。手機在手術室的使用，對患者及醫療儀器設備均會造成不良影響，它也是引起交叉感染的一種潛在因素。護士人力資源不足，勞累及生活中的負面情緒帶到工作中，極易出現不安全隱患。

2護理糾紛

2.1患者的醫療知識和心理問題患者知識水平和經驗決定了他們對醫療護理行為的理解程度，當手術結果與患者預期目標不符合或治療過程中病情惡化，搶救未能達到預期目標時，患者及家屬就對醫護質量產生懷疑，指責醫生護士不負責任，觀察不及時不細致，提出一系列讓醫院尷尬頭痛的問題，繼而引發醫患糾紛。

2.2醫療收費我院所診治的主要是山區和周邊的農民及廠區這一特殊群體，由于患者經濟能力有限，住院手術花費較大，還好大多是參加農村合作醫療的患者，自費的少數，有個別的費用還需患者自理，患者及家屬就會把所有的責任歸護士身上，總認為醫院收費太高而懷疑亂收費，而誘發護患糾紛。

2.3缺乏有效的溝通手術對患者而言既能解除病痛又是創傷的經歷，易產生不良的心理反應，如感到害怕和恐懼，有的擔心疾病嚴重甚至危及生命，，擔心預后及后續影響，擔心住院對家庭照顧，子女和老人帶來不便，擔心費用及對手術和麻醉的相關知識的未知，個別護士缺乏溝通的理念、知識和技巧，患者及陪護人員提出問題時，有的護士缺乏耐心，語氣生硬，不注重談話技巧，對患者的病情關心不夠，對患者及家屬提出的不合理的要求，不能耐心細致的解釋，即使工作不到位時也沒有向患者及家屬道歉。護患之間缺乏有效的溝通，為護患糾紛埋下隱患。

3應對措施

3.1安全管理和質量控制要求手術室的每一位護士，嚴格遵守各項規章制度及各項護理操作規程，重視職業道德素質教育，樹立和強化安全意識，法律意識。手術室護理工作具有緊迫性、工作環節多、操作多、交接多、綜合性技術性強、因此，完善系統的規章制度是建立質量管理體系的前提，是防止差錯事故提高工作質量的保證。落實好手術人員規則，洗手規則，消毒隔離管理制度，接送患者制度，護理安全討論制度。強化工作責任心，落實三人查對器械簽名制度，即巡回護士-器械護士-二助醫生。各種搶救物品及器械做到“四定一保持”，即定專人管理，定位置放置，定物品數量，定期檢查消毒，保持性能完好，隨時處于備用狀態。急救物品一般不外借。平時形成分級督促制度，發現違反操作規程與獎懲年度考核掛鉤。如發生護理糾紛，取消優秀護士評定，采取一票否決。

3.2加強護理技術培訓，提高護理專業水平加強護理人員三基培訓和考核，加強業務學習，強化業務技能訓練，提高業務技能，選派人員外出學習及參加學術交流會，加強護士知識和技能培訓，提高專業技能和應急能力，做到術中主動配合。對新開展、疑難、重大手術的護理配合進行術前討論和術后總結，對新醫療設備的使用進行全員培訓，做到熟練掌握。嚴格執行手術室清潔，消毒和隔離及無菌技術操作。提高安全意識，法律意識，將安全隱患消滅在萌芽狀態，避免護理工作差錯及失誤的發生，確保手術護理安全。

3.3強化人性化管理手術室護理工作即辛苦又瑣碎，需經常倒班和加班，同時還承擔者巨大的醫療風險的壓力。根據手術情況，制定相對彈性工作制。排班時可將不同業務水平、年齡、性格、學歷的人員適當搭配，達到同班人員互補效應，提高工作效率，減少差錯發生。

3.4嚴格收費標準當患者對醫療收費產生誤解時應耐心解釋，如實告知患者治療疾病所應當承擔的費用、及其計算依據，使其了解收費標準和依據，使患者真正感受到護理價值，消除患者因費用而對醫護人員的不滿。

3.5患者和家屬方面健康教育是履行告知義務的一個主要內容。保護患者，減輕心理痛苦，創造舒適環境，減少外界對視、聽、觸覺、感覺器官的刺激。在護理中注意語言溫和、親切友善，實現護患溝通，做到術前訪視和術后回訪，使患者了解相關醫學知識，提高了預防能力，又體現對患者尊重，增加了對護士信任度，有利于建立和諧護患關系。同時應及時和家屬進行溝通交流，耐心地回答患者及家屬提出的問題，有效利用家庭在患者治療中的有效資源。

4討論

隨著我國新《醫療事故處理條例》的出臺，醫療糾紛，差錯事故處理已進入到法律軌道，人們更多地運用法律武器保護自己正當權益[4]。護理人員必須要嚴格要求，嚴格管理，增強自我保護意識，提高服務技能，加強手術室安全管理，減少和杜絕因護理工作缺陷而造成醫源性問題的發生，在治病救人的同時最大限度得減少差錯事故的發生。通過手術室常見護患糾紛的原因分析，我科自2013年12月采取積極措施以來取得良好效果，護士法律意識增強，責任性增強，以優良的服務態度，精湛的技術，高質量的護理取信于患者，使護患關系融洽，至今未發生護患糾紛，患者滿意度達99%。促進我科護理質量整體水平提高。

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